Inpt-PU 一般病房照護 - 壓瘡可使用之指標 Inpt-PU-01 一般病房壓瘡 Inpt-PU-01a 一般病房薦骨薦骨處壓瘡 Inpt-PU-01b 一般病房坐骨處壓瘡 Inpt-PU-01c 一般病房股骨粗隆骨粗隆處壓瘡 Inpt-PU-01d 一般病房跟骨處壓瘡 Inpt-PU-01e 一般病房足踝足踝處壓瘡 Inpt-PU-01f 一般病房肩胛骨肩胛骨處壓瘡 Inpt-PU-01g 一般病房枕骨枕骨處壓瘡 Inpt-PU-01h 一般病房因醫療裝置壓迫引起的顏面因醫療裝置壓迫引起的顏面壓瘡 Inpt-PU-01i 一般病房其他部位其他部位壓瘡 Inpt-PU-02 一般病房壓瘡點盛行率 Inpt-PU-03 一般病房第一級第一級壓瘡點盛行率 Inpt-PU-04 一般病房第二級第二級壓瘡點盛行率 Inpt-PU-05 一般病房第三級第三級壓瘡點盛行率 Inpt-PU-06 一般病房第四級第四級壓瘡點盛行率 Inpt-PU-09 一般病房無法分級無法分級壓瘡點盛行率 Inpt-PU-10 一般病房疑似深層組織損傷深層組織損傷壓瘡點盛行率 Inpt-PU-07 一般病房發生多處壓瘡 Inpt-PU-08 一般病房入住單位時已有壓瘡 概論 壓瘡是臨床照護重要指標之一, 國內外文獻均指出, 醫療院所每年皆支付相當大的醫療費用於治療壓瘡患者身上, 一旦壓瘡發生時容易造成病人疼痛與延長住院日數, 並增加護理時數與醫療成本 ; 同時壓瘡的傷口常會造成疼痛 體表變形 延長住院時間, 亦會增加感染的機率, 而造成罹病率與死亡率的增加 1,2,3,4 適當的護理可及時預防避免壓瘡產生, 故壓瘡發生率是護理品質的重要指標 收案方式 1. 指標 Inpt-PU-01 是母指標,Inpt-PU-01a 至 Inpt-PU-01i 為其子指標 機構可僅監測母指標, 若欲監測其一子指標, 則必須監測母指標及其所有子指標 2. 以事件發生的月份為收案月份 3. 為能確實反映臨床照護品質, 本指標監測壓瘡發生密度 ( 新發生事件數 / 住院人日數 ), 亦即每一個病人每新發生一處之壓瘡傷口均應在總壓瘡發生密度及 Page:1
其所屬之部位計算一次 因此, 同一個病人同一次住院期間, 有可能被計算 多次 ; 同一個部位即使原來已有壓瘡, 如該部位又另再新發生一處壓瘡傷口, 則在總發生密度及該部位之發生密度都應計算一次 4. 壓瘡點盛行率, 醫療機構可自行決定每月監測的日期, 之後每月就固定於這 一天的相同班別進行量測 5. 壓瘡點盛行率在監測的當天, 不論病人有一處或多處壓瘡都應列入分子計 算, 即使病人在住院之前就已經出現壓瘡, 亦必須計算 6. 個案若有多處不同等級的壓瘡, 在不同等級指標項下均應各別列出, 例如 : 一位個案有兩處二級壓瘡與一處四級壓瘡, 在二級壓瘡及四級壓瘡應分別各 計算一人次 7. 本指標所指 一般病房 指的是機構於衛生署登記之 急性一般病床 與 隔 離病床 8. 一般病房住院人日 (Patient days) 的計算方法為醫療機構在每日特定時間點計 算在該機構內接受住院照護之病人數, 雖然午夜時計算住院人日是最常見的 時間點, 但是機構可自行選擇合適之時間點執行, 唯執行時需注意每日時間 點應固定 住院人日的計算為每個月第一天的住院人數, 逐日加上當月每天 的住院人數 當日進出入院的病人也應算為一個住院人日 9. 住在 急性一般病房 之所有病人, 不論年齡大小均為本指標監測對象 10. 壓瘡的等級判定 : 一級壓瘡 : 皮膚即將破損的前兆, 其特徵是局部皮膚發紅, 施以指壓不會 變白, 通常在骨突處 二級壓瘡 : 皮膚表淺部分皮層受損, 已損及真皮, 會出現表淺性粉紅凹洞 傷口, 但沒有壞死組織 也許出現未破損或是破裂的水泡 三級壓瘡 : 真皮層完全受損 也許可以看見皮下脂肪組織, 但尚未影響到 骨頭 肌腱或肌肉層 也許出現壞死組織但是不會出現深部的 組織受損 也可能有潛行深洞廔管 四級壓瘡 : 大量的組織壞死深及骨頭 肌腱或肌肉 出現壞死組織或焦 痂在傷口的某部份 通常包含潛行深洞廔管 無法分級 (Unstageable): 全層皮膚組織缺損, 並傷口底部被腐肉 slough 或焦痂 eschar 覆蓋, 導致無法評估潰瘍的深度 直到足夠的腐肉或焦痂被清除, 露出傷口的底部及真正的深度, 就可確認傷口級數 5,6,7 疑似深層組織損傷 Suspected Deep Tissue Injury(SDTI): 由於潛在的壓 力或剪力, 導致軟組織損傷, 局部的完整皮膚出現紫色或紫 褐色的, 或出現充血的水泡 與周圍皮膚比較, 可能呈現疼 痛 硬 糊稠 鬆軟 溫暖或冰冷的感覺 5,6,7 11. 反應性充血是因壓力造成局部血循受阻所產生的現象, 通常 1/2 至 3/4 局部血循 Page:2
受阻個案會有此反應, 不可與第一級壓瘡混淆 12. 紅臀不算是壓瘡 13. 本指標所指之壓瘡為皮膚壓瘡, 不含黏膜壓瘡, 因以解剖學角度來看, 黏膜的組織分層與皮膚組織不一樣, 故不適合將黏膜壓瘡 (Mucosal Pressure Ulcers) 以現行皮膚壓瘡判定等級方式歸類 6 1.Bates-Jensen BM. Quality indicators for prevention and management of pressure ulcers in vulnerable elders. Ann Intern Med October 16, 2001;135 (8 Pt 2):744-51. 2.Dlugacz YD. Changing the system: a quality management approach to pressure injuries. J Healthc Qual Sep-Oct 2001;23(5):15-9. 3.Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcers: what works? what doesn't? Cleve Clin J Med August 2001;68(8):704-7. 4.Lyder CH, Preston J, Grady JN, et. Quality of care for hospitalized medicare patients at risk for pressure ulcers. Arch Intern Med June 25, 2001;161(12):1549-54. 5. European Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Pressure Ulcer Prevention Guidelines. Retrieved Dec 12, 2012, form http://www.epuap.org/guidelines/ 6.Joint Commission International.(2011). Joint Commission International Nursing-Sensitive Care (I-NSC) Measure Set.Retrieved Dec 12, 2012, form http://www.jointcommissioninternational.org/ 7. 蔡宜真 (2012)2009 年 EPUAP 壓瘡分級與定義 奇美護理部電子報 http://www.chimei.org.tw/main/right/right01/cmh_department/53000/nurse_epaper/nurse10103/menu01_03.html Page:3
指標輸入要素 (element) 及說明 要素編號要素名稱說明 每個月第一天的住院人數, 逐日加上當 一般病房住院人日月每天的住院人數 當日進出入院的病人也應算為一個住院人日一般病房在進行測量的班別一般病房於監測月份固定進行測量的 中病人人數班別中病人人數 InptCE.E4 一般病房入院人次一般病房於監測月份所有入院人次於監測月份所有由本院 非急性一般病 InptCE.E5 一般病房轉入人次房 之住院單位轉入一般病房病人人次一般病房新發生之壓瘡總處一般病房於監測月份所有新發生之壓 InptPU.E1 數瘡傷口處數一般病房在薦骨部位新發生一般病房於監測月份薦骨部位所有新 InptPU.E1.1 之壓瘡總處數發生之壓瘡傷口處數一般病房在坐骨部位新發生一般病房於監測月份坐骨部位所有新 InptPU.E1.2 之壓瘡總處數發生之壓瘡傷口處數一般病房在股骨粗隆部位新一般病房於監測月份股骨部位所有新 InptPU.E1.3 發生之壓瘡總處數發生之壓瘡傷口處數一般病房在跟骨部位新發生一般病房於監測月份跟骨部位所有新 InptPU.E1.4 之壓瘡總處數發生之壓瘡傷口處數一般病房在足踝部位新發生一般病房於監測月份足骨部位所有新 InptPU.E1.5 之壓瘡總處數發生之壓瘡傷口處數一般病房在肩胛骨部位新發一般病房於監測月份肩骨部位所有新 InptPU.E1.6 生之壓瘡總處數發生之壓瘡傷口處數一般病房在枕骨部位新發生一般病房於監測月份枕骨部位所有新 InptPU.E1.7 之壓瘡總處數發生之壓瘡傷口處數 一般病房因醫療裝置壓迫引 InptPU.E1.8 起的顏面部位新發生之壓瘡總處數一般病房在其他部位新發生 InptPU.E1.9 之壓瘡總處數一般病房在進行測量的班別中有一處或多處壓瘡 ( 不論級數 無法分級與疑似深層組織損傷 ) 的病人人數 InptPU.E2 InptPU.E3 InptPU.E4 一般病房於監測月份因醫療裝置壓迫引起的顏面部位所有新發生之壓瘡傷口處數一般病房於監測月份其他部位所有新發生之壓瘡傷口處數 一般病房監測月份在固定進行測量的班別中, 身上有壓瘡 ( 不論級數 無法分級與疑似深層組織損傷 ) 的總病人數 一般病房在進行測量的班別一般病房監測月份在固定進行測量的中有一處或多處一級壓瘡的班別中, 身上有一級壓瘡的總病人數病人人數一般病房在進行測量的班別在固定進行測量的班別中, 身上有二級中有一處或多處二級壓瘡的壓瘡的總病人數 Page:4
InptPU.E5 InptPU.E6 InptPU.E7 InptPU.E8 InptPU.E9 InptPU.E9.1 InptPU.E9.2 InptPU.E10 InptPU.E11 病人人數一般病房在進行測量的班別在固定進行測量的班別中, 身上有三級中有一處或多處三級壓瘡的壓瘡的總病人數病人人數一般病房在進行測量的班別在固定進行測量的班別中, 身上有四級中有一處或多處四級壓瘡的壓瘡的病人人數病人人數 一般病房新發生壓瘡病人人數 一般病房新發生二處 ( 含 ) 以上壓瘡的病人人數 入住一般病房時已有壓瘡的病人人次 住院一般病房時已有壓瘡的病人人次 轉入一般病房時已有壓瘡的病人人次 一般病房於監測月份所有新發生壓瘡的病人人數, 不論新發生的壓瘡處數或等級, 僅計算病人人數 一般病房於監測月份新發生二處 ( 含 ) 以上壓瘡的病人人數, 僅計算病人人數於監測月份入住一般病房時已有壓瘡 ( 一處或多處 ) 的病人人次 入住病人包括 : 1. 住院 -- 不論病人是來自家中 長照機構或其他醫院, 皆列入計算 2. 轉入 由本院非 急性一般病房 之住院單位轉入 於監測月份住院住院一般病房時已有壓瘡 ( 一處或多處 ) 的病人人次 不論病人是來自家中 長照機構或其他醫院 於監測月份由本院非 急性一般病房 之住院單位轉入轉入一般病房時已有壓瘡 ( 一處或多處 ) 的病人人次 一般病房在進行測量的班別在固定進行測量的班別中, 身上有壓瘡中有一處或多處壓瘡為無法為無法分級的病人人數分級的病人人數一般病房在進行測量的班別在固定進行測量的班別中, 身上有疑似中有一處或多處疑似深層組深層組織損傷壓瘡的病人人數織損傷壓瘡的病人人數 公式及運算式 Inpt-PU-01 一般病房壓瘡 分子分母分子排除因子分母排除因子 一般病房新發生之壓瘡總處數一般病房病房住院人日 Page:5
Page:6 運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E1 Inpt-PU-01a 一般病房一般病房一般病房一般病房薦骨處壓瘡薦骨處壓瘡薦骨處壓瘡薦骨處壓瘡分子分子分子分子一般病房在薦骨部位新發生之壓瘡總一般病房在薦骨部位新發生之壓瘡總一般病房在薦骨部位新發生之壓瘡總一般病房在薦骨部位新發生之壓瘡總處數處數處數處數 一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E1.1 Inpt-PU-01b 一般病房一般病房一般病房一般病房坐骨處壓瘡坐骨處壓瘡坐骨處壓瘡坐骨處壓瘡分子分子分子分子一般病房在一般病房在一般病房在一般病房在坐骨部位新發生之壓瘡總骨部位新發生之壓瘡總骨部位新發生之壓瘡總骨部位新發生之壓瘡總處數處數處數處數 一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E1.2 Inpt-PU-01c 一般病房一般病房一般病房一般病房股骨股骨股骨股骨粗隆粗隆粗隆粗隆處壓瘡處壓瘡處壓瘡處壓瘡分子分子分子分子一般病房在一般病房在一般病房在一般病房在股骨粗隆股骨粗隆股骨粗隆股骨粗隆部位新發生之壓瘡總部位新發生之壓瘡總部位新發生之壓瘡總部位新發生之壓瘡總處數處數處數處數 一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日分子排除因子分母排除因子
Page:7 運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E1.3 Inpt-PU-01d 一般病房一般病房一般病房一般病房跟骨處壓瘡跟骨處壓瘡跟骨處壓瘡跟骨處壓瘡分子分子分子分子一般病房在跟一般病房在跟一般病房在跟一般病房在跟骨部位新發生之壓瘡總部位新發生之壓瘡總部位新發生之壓瘡總部位新發生之壓瘡總處數處數處數處數 一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E1.4 Inpt-PU-01e 一般病房一般病房一般病房一般病房足踝骨處壓瘡足踝骨處壓瘡足踝骨處壓瘡足踝骨處壓瘡分子分子分子分子一般病房在足踝一般病房在足踝一般病房在足踝一般病房在足踝骨部位新發生之壓瘡總部位新發生之壓瘡總部位新發生之壓瘡總部位新發生之壓瘡總處數處數處數處數 一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E1.5 Inpt-PU-01f 一般病房一般病房一般病房一般病房肩胛骨處壓瘡肩胛骨處壓瘡肩胛骨處壓瘡肩胛骨處壓瘡分子分子分子分子一般病房在肩胛一般病房在肩胛一般病房在肩胛一般病房在肩胛骨部位新發生之壓瘡總部位新發生之壓瘡總部位新發生之壓瘡總部位新發生之壓瘡總處數處數處數處數 一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式
Page:8 分子分子分子分子 InptPU.E1.6 Inpt-PU-01g 一般病房一般病房一般病房一般病房枕骨處壓瘡枕骨處壓瘡枕骨處壓瘡枕骨處壓瘡分子分子分子分子一般病房在枕一般病房在枕一般病房在枕一般病房在枕骨部位新發生之壓部位新發生之壓部位新發生之壓部位新發生之壓瘡總瘡總瘡總瘡總處數處數處數處數 一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E1.7 Inpt-PU-01h 一般病房一般病房一般病房一般病房因醫療裝置壓迫引起的顏面壓瘡因醫療裝置壓迫引起的顏面壓瘡因醫療裝置壓迫引起的顏面壓瘡因醫療裝置壓迫引起的顏面壓瘡分子分子分子分子一般病房一般病房一般病房一般病房因醫療裝置壓迫引起顏面因醫療裝置壓迫引起顏面因醫療裝置壓迫引起顏面因醫療裝置壓迫引起顏面新發生壓瘡總新發生壓瘡總新發生壓瘡總新發生壓瘡總處數處數處數處數 一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E1.8 Inpt-PU-01i 一般病房一般病房一般病房一般病房其他部位壓瘡其他部位壓瘡其他部位壓瘡其他部位壓瘡分子分子分子分子一般病房其他部位新發生壓瘡總一般病房其他部位新發生壓瘡總一般病房其他部位新發生壓瘡總一般病房其他部位新發生壓瘡總處數處數處數處數 一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日一般病房住院人日分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E1.9
Inpt-PU-02 分子分母 一般病房壓瘡點盛行率 一般病房在進行測量的班別中有一處或多處壓瘡 ( 不論級數 無法分級與無法分級與疑似深層組織損傷 ) 的病人人數 一般病房在進行測量的班別中病人人數 分子排除因子分母排除因子 運算式 分子 分母 InptPU.E2 Inpt-PU-03 一般病房第一級壓瘡點盛行率 分子 分母分子排除因子分母排除因子 一般病房在進行測量的班別中有一級壓瘡的病人人數 一般病房在進行測量的班別中病人人數 運算式 分子分母 InptPU.E3 Inpt-PU-04 一般病房第二級壓瘡點盛行率 分子 分母分子排除因子分母排除因子 一般病房在進行測量的班別中有二級壓瘡的病人人數 一般病房在進行測量的班別中病人人數 運算式 分子分母 InptPU.E4 Page:9
Page:10 Inpt-PU-05 一般病房一般病房一般病房一般病房第三級壓瘡點盛行率第三級壓瘡點盛行率第三級壓瘡點盛行率第三級壓瘡點盛行率分子分子分子分子一般病房在進行測量的班別中一般病房在進行測量的班別中一般病房在進行測量的班別中一般病房在進行測量的班別中有三級壓瘡的病人人數有三級壓瘡的病人人數有三級壓瘡的病人人數有三級壓瘡的病人人數 一般病房在進行測量的班別中病人人數一般病房在進行測量的班別中病人人數一般病房在進行測量的班別中病人人數一般病房在進行測量的班別中病人人數分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E5 Inpt-PU-06 一般病房一般病房一般病房一般病房第四級壓瘡點盛行率第四級壓瘡點盛行率第四級壓瘡點盛行率第四級壓瘡點盛行率分子分子分子分子一般病房在進行測一般病房在進行測一般病房在進行測一般病房在進行測量的班別中量的班別中量的班別中量的班別中有四級壓瘡的病人人數有四級壓瘡的病人人數有四級壓瘡的病人人數有四級壓瘡的病人人數 一般病房在進行測量的班別中病人人數一般病房在進行測量的班別中病人人數一般病房在進行測量的班別中病人人數一般病房在進行測量的班別中病人人數分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E6 Inpt-PU-09 一般病房一般病房一般病房一般病房無法分級壓瘡點盛行率無法分級壓瘡點盛行率無法分級壓瘡點盛行率無法分級壓瘡點盛行率分子分子分子分子一般病房在進行測量的班別中一般病房在進行測量的班別中一般病房在進行測量的班別中一般病房在進行測量的班別中壓瘡為無法分級壓瘡為無法分級壓瘡為無法分級壓瘡為無法分級的病人人數的病人人數的病人人數的病人人數 一般病房在進行測量的班別中病人人數一般病房在進行測量的班別中病人人數一般病房在進行測量的班別中病人人數一般病房在進行測量的班別中病人人數分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E10
Page:11 Inpt-PU-10 一般病房一般病房一般病房一般病房疑似深層組織損傷深層組織損傷深層組織損傷深層組織損傷壓瘡點盛行率壓瘡點盛行率壓瘡點盛行率壓瘡點盛行率分子分子分子分子一般病房在進行測量的班別中一般病房在進行測量的班別中一般病房在進行測量的班別中一般病房在進行測量的班別中有疑似深層組織損傷深層組織損傷深層組織損傷深層組織損傷壓瘡壓瘡壓瘡壓瘡的病人人數的病人人數的病人人數的病人人數 一般病房在進行測量的班別中病人人數一般病房在進行測量的班別中病人人數一般病房在進行測量的班別中病人人數一般病房在進行測量的班別中病人人數分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E11 Inpt-PU-07 一般病房一般病房一般病房一般病房發生發生發生發生多處壓瘡多處壓瘡多處壓瘡多處壓瘡分子分子分子分子一般病房新發生二處一般病房新發生二處一般病房新發生二處一般病房新發生二處 ( 含 ) 以上壓瘡病人人數以上壓瘡病人人數以上壓瘡病人人數以上壓瘡病人人數 一般病房新發生一一般病房新發生一一般病房新發生一一般病房新發生一處或多處處或多處處或多處處或多處壓瘡病人人數壓瘡病人人數壓瘡病人人數壓瘡病人人數分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E8 InptPU.E7 Inpt-PU-08 一般病房一般病房一般病房一般病房入住單位時已有壓瘡入住單位時已有壓瘡入住單位時已有壓瘡入住單位時已有壓瘡分子分子分子分子入住一般病房時已有壓瘡的病人人入住一般病房時已有壓瘡的病人人入住一般病房時已有壓瘡的病人人入住一般病房時已有壓瘡的病人人次 一般病房入一般病房入一般病房入一般病房入住人次人次人次人次分子排除因子分母排除因子運算式運算式運算式運算式分子分子分子分子 InptPU.E9 InptCE.E4+InptCE.E5