膳食療養學 甲 申論題部分 :(50 分 ) ( 一 ) 不必抄題, 作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上, 於本試題上作答者, 不予計分 ( 二 ) 請以藍 黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答 一 請寫出下列癌症的治療副作用相關症狀之營養介入要點 (15 分 ) ( 一 ) Nausea and vomiting ( 二 ) Poor appetite or anorexia ( 三 ) Altered taste or smell ( 四 ) Neutropenia ( 五 ) Xerostomia 二 對於腸躁症 (Irritable bowel syndrome;ibs) 患者建議採 low FODMAP diet, 請說明何謂 FODMAP, 及以此飲食可減輕患者症狀之原因 (10 分 ) 三 請說明對退化性關節炎患者建議之 anti-inflammatory diet 的一般原則及主要飲食內容 (10 分 ) 四 臨床上可利用 PES 型式陳述對於患者之營養診斷, 請分別簡述其中 P E S 的意義, 並以 PES 型式陳述你對下述病患的營養診斷 (15 分 ) 某病患一個月內不自覺體重流失 5 公斤, 估計其蛋白質 - 熱量之攝取量僅提供約 65 % 需求量, 經進一步諮商發現該病患食慾不佳且行動不便, 無法自行製備餐飲 乙 測驗題部分 :(50 分 ) ( 一 ) 本測驗試題為單一選擇題, 請選出一個正確或最適當的答案, 複選作答者, 該題不予計分 ( 二 ) 共 40 題, 每題 1.25 分, 須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記, 於本試題或申論試卷上作答者, 不予計分 (B)1 下列何者為營養照顧過程 (nutrition care process) 中, 首先要做的步驟? (A)Medical nutrition therapy (B)Nutrition assessment -- 1 --
(C)Nutritional counseling (D)Nutrition interventions (D)2 以血漿蛋白質作為蛋白質營養狀態的指標, 下列何者最為敏感? (A)Albumin (B)Transferrin (C)Prealbumin (D)Retinol-binding protein (D)3 MUST (malnutrition universal screening tool) 是最近發展出來可供醫院作為營養篩檢的工具, 下列何者不是 MUST 包含的指標 (criteria)? (A)Body mass index (B)Unintentional weight loss (C)Acute disease effect on nutrition intake (D)Serum albumin (C)4 陳醫師開立之靜脈營養輸液處方簽中, 每公升輸液含有 150 公克碳水化合物 40 公克蛋白質及 30 公克脂肪, 試算未添加其他物質前, 此輸液的滲透壓為多少 mosm/l? (A)760 (B)1030 (C)1150 (D)1700 (B)5 1 Kcal/mL 之一般商業均衡管灌配方滲透壓約為多少 mosm/l? (A)100 (B)400 (C)700 (D)800 (B)6 使用靜脈營養支持時最常見的併發症為 : (A) 腸炎 (enteritis) (B) 感染 (infection) (C) 脫水 (dehydration) (D) 心血管疾病 (cardiovascular disease) (D)7 下列何者較不適用腸道營養支持? (A) 神經性厭食症 (Anorexia nervosa) (B) 腦部外傷昏迷 (C) 克隆氏病 (Crohn s disease) (D) 麻痺性腸阻塞 (Paralytic ileus) (D)8 經由鼻胃管 (nasogastric route) 灌食且採批次 (bolus feeding) 灌食方法之患者發生腹瀉之 -- 2 --
併發症, 下列何者對於改善症狀沒有助益? (A) 給予 prebiotics (B) 給予 probiotics (C) 改採 intermittent drip feeding (D) 路徑改由鼻腸管 (nasoenteric route) 灌食 (C)9 有關營養不良的神經性厭食症 (Anorexia nervosa) 的代謝性改變之敘述, 下列何者錯誤? (A) 有較低的代謝速率 (B) 瘦體組織降低 (C) 血膽固醇下降 (D) 血中瘦體素 (Leptin) 值降低 (C)10 有關厭食症患者給予之營養素處方的敘述, 下列何者錯誤? (A) 蛋白質的攝取量應佔總熱量之 15~20% (B) 對於治療便秘患者, 建議多攝取不溶性纖維 (C) 宜採低脂飲食 (D) 脂質的攝取應給予足夠的必需脂肪酸 (C)11 下列何者不是發展成骨質疏鬆的危險因子? (A) 缺乏運動 (B) 鈣和維生素 D 攝取不夠 (C) 纖維素攝取不足 (D) 過瘦或脂肪過少 (A)12 病人進行胃分隔手術後, 下列何種維生素及礦物質的吸收較不受影響? (A) 維生素 B2 (B) 鐵 (C) 維生素 B 12 (D) 鈣 (C)13 消化性低血糖通常發生在何種疾病? (A) 粥狀瀉 (Celiac disease) (B) 克隆氏症 (Crohn s disease) (C) 傾食症候群 (Dumping syndrome) (D) 胃潰瘍 (B)14 Pedialyte 溶液是給何種疾病的嬰幼兒使用? (A) 便秘 (B) 腹瀉 (C) 肥胖 (D) 吐奶 -- 3 --
(B)15 威爾森氏症患者之飲食治療除採用含銅量低的素食飲食外, 同時可合併使用礦物質補充劑, 以抑制銅於小腸的吸收, 下列何者最好? (A) 鐵 (B) 鋅 (C) 鎂 (D) 錳 (C)16 缺乏乳糖酶所引起的腹瀉屬於 : (A)Exudative 腹瀉 (B)Malabsorptive 腹瀉 (C)Osmotic 腹瀉 (D)Secretory 腹瀉 (B)17 酒精經 alcohol dehydrogenase 代謝後所產生的毒性物質為 : (A)malondialdehyde (B)Acetaldehyde (C)Superoxide anion (D)H 2 O 2 (B)18 老年糖尿病患因營養不良所造成的影響, 與下列何者較無關? (A) 傷口癒合不良 (B) 血尿 (C) 憂鬱 (depression) (D) 認知缺陷 (cognitive deficits) (C)19 下列何者敘述與胰島素的功能無關? (A) 促進肝醣生成 (B) 增加細胞對葡萄糖的吸收 (C) 促進葡萄糖新生作用 (D) 增加脂肪生合成 (D)20 有關對糖尿病患血脂目標值的建議, 下列何者錯誤? (A)LDL-C<100 mg/dl (B) 男性 HDL-C>40 mg/dl (C) 女性 HDL-C>50 mg/dl (D)TG<200 mg/dl (A)21 有關醣類對血糖的影響, 下列何種因素影響最深? (A) 醣類總量 (B) 醣類來源 (C) 醣類種類 -- 4 --
(D) 醣類品質 (C)22 水溶性維生素會隨著洗腎過程而流失, 下列何者流失量最大, 建議每日補充 1 毫克? (A)Pyridoxine (B)Biotin (C)Folic acid (D)Niacin (B)23 針對接受洗腎 或未洗腎治療的急性腎衰竭患者, 其蛋白質建議量分別為多少最適當? (A) 前者每日每公斤體重 0.5-0.8 公克蛋白質 ; 後者則為 1-2 公克 (B) 前者每日每公斤體重 1-2 公克蛋白質 ; 後者則為 0.5-0.8 公克 (C) 兩者均應維持在每日每公斤體重 0.5 公克以下 (D) 兩者均維持每日每公斤體重 2 公克以上 (B)24 下列何者不是預防草酸鈣腎結石復發的飲食原則? (A) 多喝水, 每日應飲用 1.5~2.0 公升以上 (B) 限制鈣攝取量 (C) 降低鈉攝取量 (D) 減少動物性蛋白質攝取 (D)25 為何腹膜透析 (CAPD) 的患者飲食上須降低熱量攝取? (A) 為了降低體內鉀含量 (B) 為了降低含氮廢物的產生 (C) 使得透析液的效果更佳 (D) 以均衡由透析液中吸收入體內的葡萄糖 (B)26 有關心臟惡病質 (cardiac cachexia) 的症狀敘述, 下列何者錯誤? (A) 瘦體組織 (Lean Body Mass) 耗損 (B) 前發炎因子 ( 如 TNF-α IL-1 IL-6) 分泌降低 (C) 免疫功能下降 (D) 嚴重營養不良 (D)27 下列何者不是降血脂用藥的特性? (A)Statins 可抑制膽固醇生合成 (B)Cholestyramine 可抑制膽酸被再吸收 (C)Fibrates 可降低血清 TG LDL-C 濃度 (D)Nicotinic acid 可降低血清 TG LDL-C HDL-C 濃度 (C)28 有關鉀 鈣 鎂對血壓影響之敘述, 下列何者錯誤? (A) 低鉀飲食增加中風的風險 (B) 高鈣飲食降低中風的風險 (C) 飲食鎂攝取與血壓呈正相關 -- 5 --
(D)DASH 飲食富含鉀 鈣 鎂 (C)29 下列何者不是 CVD 之危險因子? (A) 早發冠心病的家族史 (B) 高血壓 糖尿病 (C) 高 HDL-C 與 LDL-C (D) 微蛋白尿與 GFR<60 ml/min (C)30 有關皮質醇 (Cortisol) 敘述, 下列何者錯誤? (A) 由腎上腺皮質 (Adrenal cortex) 分泌 (B) 促進骨骼肌肉分解 (C) 促進肝醣合成作用 (D) 促進急性期蛋白質合成 (B)31 重症病人腹部手術後, 腸胃道最先蠕動的部位為 : (A) 胃 (B) 小腸 (C) 結腸 (D) 直腸 (A)32 有關及早給予燒傷患者腸道餵食之好處的敘述, 下列何者錯誤? (A) 降低胰島素的分泌 (B) 降低高度異化反應 (C) 降低兒茶酚胺 (catecholamine) 的分泌 (D) 降低體重流失 (A)33 重症創傷病人在身體受傷後, 血液容積降低會立即進入下列何種時期? (A) 衰退期 (Ebb phase) (B) 高亢期 (Flow phase) (C) 利尿期 (diuretic phase) (D) 同化期 (Anabolic phase) (D)34 下列有關肺結核患者給予 isoniazid 治療的營養照顧原則, 何者正確? (A) 高碳水化合物飲食 (B) 低蛋白質飲食 (C) 低磷飲食 (D) 高維生素 B6 飲食 (D)35 肺支氣管發育不良 (bronchopulmonary dysplasia,bpd) 造成新生兒生長遲緩的主要原因不包括下列何者? (A) 胃食道逆流 (B) 能量需求增加 -- 6 --
(C) 慢性缺氧症 (D) 生長激素分泌不足 (C)36 Carcinogenesis 是一種連續性多期別發展的過程, 從正常細胞轉變成癌細胞, 下列何者不是癌細胞形成之基本步驟? (A)Progression (B)Initiation (C)Apoptosis (D)Promotion (D)37 對癌症患者營養醫療之建議, 下列何者最不適當? (A) 最低體重流失 (Minimize weight loss) (B) 腸道管灌飲食 (Enteral tube feeding) (C) 靜脈營養 (Parenteral feeding) (D) 禁食治療 (Fasting therapy) (D)38 癲癇患者使用藥物治療 (anticonvulsant therapy 如 phenobarbital phenytoin) 時, 會干擾下列何種營養素的吸收? (A) 葉酸 (B) 維生素 C (C) 鐵 (D) 鈣 (A)39 有關巴金森氏症 (Parkinson s Disease) 的醫學營養治療 (medical nutrition therapy) 之敘述, 下列何者錯誤? (A) 補充維生素 B6 以加強藥物 L-dopa 的治療效果 (B) 降低患者早餐與午餐的蛋白質含量, 將蛋白質移至晚餐食用對改善運動困難症狀 (dyskinesia) 有幫助 (C) 近來研究顯示 ketogenic diet 對本疾病控制有益處 (D) 便秘是藥物治療常見的併發症, 因此飲食應提供足夠的膳食纖維與水分 (C)40 增加下列何種營養素攝取可能與延緩老人白內障發生有關? (A) 膳食纖維 (B) 鉀 (C) 抗氧化營養素 (D) 鈉 -- 7 --