儿科培训细则 儿科学是一门研究小儿营养 生长发育规律 提高小儿身心健康水平和疾病 防治的综合性医学学科. 它的服务对象从胎儿到青少年, 其生理 病理 疾病表现 等方面与成人不同, 具有动态生长和发育的特点. 学科范围包括 : 儿童保健 围生 医学 新生儿 感染 消化 呼吸 心血管 泌尿 血液及肿瘤 神经 精神心理 内分 泌 免疫 遗传代谢 重症 康复 营养等. 一 培训目标 能够掌握正确的临床工作方法, 准确采集病史 规范体格检查 正确书写病 历. 对儿科的常见病 多发病的病因 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 与预防等有较详细的了解, 并能独立处理 ; 熟悉各轮转科室诊疗常规 ( 包括诊疗技 术 ) 和临床路径. 培训结束时, 住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能 力, 具有独立从事儿科临床工作的能力. 二 培训方法 采取在儿科范围内各三级学科 ( 专业 ) 科室轮转的形式进行. 通过管理病人 参加门 急诊工作和各种教学活动, 完成规定的病种和基本技能操作数量, 学习儿 科的专业理论知识, 认真填写 «住院医师规范化培训登记手册», 规范地书写病历, 参加危重病人的抢救, 低年资住院医师参与见习 / 实习医生的儿科临床教学工作, 高年资医师指导低年资医师. 轮转科室及其时间安排 : 轮转科室时间 ( 月 ) 儿童保健 2( 其中 1 个月可在基层 ) 新生儿 心血管 肾脏 神经 血液及肿瘤 消化 呼吸 传染病 重症医学 (ICU) 内分泌 风湿免疫 辅助科室 ( 影像 心电图 ) 等 门诊 急诊 3 合计 33 各 2~3( 共计 28 个月, 根据培训基地的具体情况安排 ) 19
三 培训内容与要求 ( 一 ) 儿童保健 (2 个月 ) 掌握 : 小儿生长发育规律 发育评价的方法 ; 小儿营养的基本知识及正确的喂养方法 ; 国家免疫规划 疫苗接种程序以及预防接种的方法 注意事项 禁忌证 常见的异常反应及处理等 ; 疫苗针对传染病的报告 采样以及疫苗储运的基本要求 ; 儿童佝偻病 贫血 肺炎 腹泻病的防治方案 ; 小儿常见疾病 ( 包括营养不良 锌缺乏症 肥胖症 注意力缺陷多动综合征 遗尿症等 ) 的诊断及防治. 熟悉 : 各种心理行为测试的方法及其适应年龄, 并对结果予以解释和评价 ; 散居儿童及集体儿童的管理 ; 身材矮小 厌食症 发育迟缓等症状的鉴别诊断 ; 儿童早期发展的评价 咨询和干预 ; 儿童保健的卫生宣教. 营养不良 3 贫血 3 锌缺乏症 3 遗尿症 3 注意力缺陷多动障碍 3 肥胖症 3 维生素 D 缺乏性佝偻病 3 儿童疾病综合管理 3 (2) 基本技能要求 : 常用体格指标的测量 ( 如体重 身高 头围 胸围 上臂围 皮下脂肪 ), 儿童常用心理行为量表评定. ( 二 ) 重症监护室 (ICU)(2~3 个月 ) 掌握 : 病情评估 观察生命体征, 危重病例评分法 ; 能够对血气分析 电解质 肝 肾功能等的测定结果进行分析和初步处理, 并在上级医师的指导下, 进行危重病人一般问题的处理 ; 对循环 呼吸 泌尿 消化 中枢神经 代谢等系统监测参数的判读分析 ; 多器官功能不全综合征 (MODS) 全身炎性反应综合征 (SIRS) 脓毒症 (SEPSIS) 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 休克 弥散性血管内凝血 (DIC) 等综合征的概念 发病机制 病理生理和治疗原则 ; 各系统损伤的病理生理 评估 支持原理和方法 ; 营养支持治疗 ; 感染的诊断和治疗原则 ; 抗生素的合理应用 ; 水电 酸碱紊乱分型和纠正原则 ; 临床合理用血知识. 熟悉 : 急救常用药物及其剂量. 20
儿科培训细则 心肺复苏 ( 心脏骤停 呼吸骤停 ) 3 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 3 重症哮喘 3 休克 3 心律失常 3 急性肾衰竭 3 急性颅内高压 3 多脏器功能不全综合征 3 惊厥 3 各种中毒 3 急性呼吸衰竭 3 脓毒症 3 心力衰竭 3 (2) 基本技能要求 : 能操作监护仪 ; 进行气管插管不少于 3 例 ; 心肺复苏术. ( 三 ) 新生儿 (2~3 个月 ) 掌握 : 新生儿的分类 ; 足月儿 早产儿 小于胎龄儿 过期产儿 巨大儿等的解 剖生理特点及护理特点 ; 新生儿的病史询问及病历书写 ; 新生儿常见病的病因 发 病机制 临床表现 诊断和防治. 熟悉 : 新生儿 早产儿的喂养 用药 ( 包括抗生素 ) 和补液特点 ; 新生儿输血适 应证. 新生儿窒息 3 新生儿颅内出血 3 新生儿缺氧缺血性脑病 3 新生儿呼吸窘迫综合征 1 新生儿肺炎 3 新生儿胎粪吸入综合征 3 新生儿败血症 3 新生儿化脓性脑膜炎 3 新生儿坏死性小肠结肠炎 1 新生儿寒冷损伤综合征 1 新生儿先天性梅毒 1 新生儿高血糖症 1 新生儿低血糖 1 TORCH( 弓形虫 其他病原体 1 新生儿母子血型不合溶血病 1 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱 新生儿红细胞增多症 1 疹病毒感染 肝炎综合征 ) 新生儿高胆红素血症 3 (2) 基本技能要求 : 正确进行新生儿全面的体格检查不少于 3 例. 21
( 四 ) 传染性及寄生虫疾病 (2~3 个月 ) 掌握 : 儿童常见传染病的病原 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗和预防. 熟悉 : 母婴传播性疾病 ( 如艾滋病 淋病 梅毒等 ) 的临床表现 诊断和防治 ; 急 性弛缓性麻痹的诊断和报告要点. 麻疹 2 流感 2 风疹 2 百日咳 1 幼儿急疹 2 手足口病 2 水痘 2 疟疾 1 流行性腮腺炎 2 蛔虫病 绦虫病 蛲虫病等 3 甲型 乙型 丙型病毒性肝炎 3 流行性乙型脑炎 1 细菌性痢疾 3 艾滋病 淋病 梅毒等 1 小儿各型结核病 中毒性菌痢 沙 门菌感染 霍乱等 2 流行性脑脊髓膜炎 血吸虫病 2 1 (2) 基本技能要求 : 传染病的防护及处理措施. ( 五 ) 消化系统疾病 (2~3 个月 ) 掌握 : 小儿消化系统的解剖生理特点 ; 小儿消化系统常见疾病的临床表现 诊 断 鉴别诊断及防治 ; 腹泻病的病因 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ( 包括液体 疗法 电解质紊乱 酸碱平衡失调的处理 ). 口腔炎 3 胃食管反流 2 胃炎 3 消化性溃疡病 3 腹泻病 5 (2) 基本技能要求 : 插胃管 1 例. ( 六 ) 呼吸系统疾病 (2~3 个月 ) 22
儿科培训细则 掌握 : 小儿呼吸系统的解剖生理特点 ; 小儿呼吸系统常见疾病的临床表现 并发症 诊断与鉴别诊断及防治. 病种最低例数病种最低例数上呼吸道感染 5 胸腔积液 2 急性喉炎 2 急性支气管炎 5 毛细支气管炎 3 支气管哮喘 3 各型肺炎 ( 大叶性肺炎 支气管肺 炎 金黄色葡萄球菌肺炎 病毒 性肺炎 支原体肺炎 ) 5 (2) 基本技能要求 : 胸腔穿刺 1 例 ; 氧疗. ( 七 ) 循环系统疾病 (2~3 个月 ) 掌握 : 小儿心血管系统的解剖生理特点 物理检查方法及意义 ; 常见先心病的 病史 体征 心电图 超声心动图和 X 线胸片的特点 诊断与鉴别诊断 ; 常见心律 失常的诊断和治疗 ; 心肌炎的诊断和治疗 ; 心导管造影前后的处理和输血适应证. 熟悉 : 心导管造影检查. 室间隔缺损 1 肺动脉瓣狭窄 1 房间隔缺损 1 病毒性心肌炎 1 动脉导管未闭 1 常见心律失常 2 法洛四联症 1 心力衰竭 1 (2) 基本技能要求 : 心电图操作及分析不少于 5 例 ; 静脉穿刺不少于 5 例. ( 八 ) 泌尿系统疾病 (2~3 个月 ) 掌握 : 小儿泌尿系统的解剖生理特点 ; 尿常规检查 肾功能检查的原理和报告的分析判断 ; 肾小球疾病的临床和病理分型 ; 急性肾炎 ( 包括重症病例 ) 的发病机制 临床表现和防治 ; 泌尿系统感染及反流性肾病的临床特点 诊断及防治 ; 肾病综合征的发病机制 临床表现 诊断及治疗 ( 包括肾上腺皮质激素的短 中 长程疗法 免疫治疗 输血适应证等 ). 23
泌尿系统感染 3 其他肾炎 2 急性肾炎 3 孤立性血尿 3 肾病综合征 1 (2) 基本技能要求 : 导尿 1 例. ( 九 ) 血液及肿瘤疾病 (2~3 个月 ) 掌握 : 小儿胚胎造血 生后造血及不同年龄血象的特点 ; 止血及凝血机制 ; 小儿常见血液疾病的病因 发病机制 分类 防治及输血适应证. 熟悉 : 出血性疾病 溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则 ; 白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗. 病种最低例数病种最低例数营养性缺铁性贫血 3 白血病 1 营养性巨细胞性贫血 1 淋巴细胞瘤 1 特发性血小板减少性紫癜 1 (2) 基本技能要求 : 骨髓穿刺不少于 2 例. ( 十 ) 神经系统疾病 (2~3 个月 ) 掌握 : 小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法 ; 小儿神经系统常见疾病的临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗. 熟悉 : 小儿神经遗传性疾病的诊断及治疗. 了解 : 脑电图结果与临床表现的关系. 24
儿科培训细则 癫痫 5 病毒性脑炎 3 脑性瘫痪 1 化脓性脑膜炎 3 脊髓炎 1 多发性神经根炎 1 常见肌病 1 (2) 基本技能要求 : 神经系统检查不少于 5 例 ; 腰椎穿刺不少于 3 例 ; 硬膜下 穿刺 1 例. ( 十一 ) 内分泌及遗传代谢病 风湿免疫性疾病 (2~3 个月 ) 掌握 : 典型常见的内分泌系统疾病 遗传代谢病 风湿免疫性疾病的临床表 现 诊断与鉴别诊断 治疗及输血适应证. 风湿热 1 儿童糖尿病 1 幼年特发性关节炎 1 糖尿病昏迷 1 过敏性紫癜 2 先天性甲状腺功能低下 1 系统性红斑狼疮 1 先天愚型 21G 三体综合征, 唐氏 1 皮肤黏膜淋巴结综合征 ( 川崎病 ) 1 综合征 ) ( 十二 ) 教学 科研能力培训 3 年内应参加一定的临床教学 科研工作 ; 写出具有一定水平的文献综述或读 书报告 1 篇. 25