目 录 住院医师规范化培训标准总则 (1) 内科 (3) 外科 (19) 妇产科 (27) 儿科 (32) 急诊科 (39) 神经内科 (61) 皮肤科 (67) 眼科 (77) 耳鼻咽喉科 (83) 精神科 (94) 儿外科 (101) 康复医学科 (116) 麻醉科 (122) 医学影像科 (1

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2 目 录 住院医师规范化培训标准总则 (1) 内科 (3) 外科 (19) 妇产科 (27) 儿科 (32) 急诊科 (39) 神经内科 (61) 皮肤科 (67) 眼科 (77) 耳鼻咽喉科 (83) 精神科 (94) 儿外科 (101) 康复医学科 (116) 麻醉科 (122) 医学影像科 (128) 医学检验科 (142) 临床病理科 (160) 口腔科 (165) 全科医学科 (173)

3 总则 住院医师规范化培训标准总则 依据卫生部 住院医师规范化培训管理办法 的有关要求, 制定本住院医师规范化培训标准总则 一 培训要求 1 政治思想 : 坚持邓小平理论和 三个代表 重要思想, 热爱祖国, 遵守国家法律法规, 贯彻执行党的卫生工作方针 具有较强的职业责任感 良好的职业道德和人际沟通能力 尊重病人的合法权益 热爱临床医学事业, 全心全意为人民健康服务 2 专业理论 : 根据住院医师培训相关专科标准细则要求, 学习有关的专业理论知识, 掌握本学科基本理论, 了解相关学科的基础知识 3 临床技能 : 掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾病的病因 发病机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 处理方法 门急诊处理 病历书写等临床知识和临床技能 掌握重点传染病基本防治知识, 能及时 正确报告传染病病例 4 掌握循证医学的理论和方法, 具备阅读和分析专业性期刊的能力, 可写出具有一定水平的文献综述或病例报道 5 专业外语能力 : 掌握一门与本专科有关的外语常识, 能基本阅读本专业的学术论文和文献资料 具有基本的外语交流能力 6 科研写作能力 : 了解基本的临床科研方法, 有能力者结合临床实践, 能写出 1 篇文献综述或读书报告 7 经考核考试证明能胜任与其相对应的专科医师临床工作 二 培训内容 ( 一 ) 公共科目理论学习内容和教学时数 ( 共计 80 学时 ) 1 有关法律 法规 : 执业医师法 药品管理法 侵权责任法等, 教学时数 12 学时 2 循证医学与临床科研 : 教学时数 10 学时 3 临床思维与人际沟通 ( 包括医患沟通 ): 教学时数 12 学时 4 重点传染病防治知识 ( 包括传染病防治法 ): 教学时数 46 学时 公共科目的教学以住院医师自学为主 基地教学为辅 省级卫生行政部门可统一组织制定教学计划, 采用面授和远程教学相结合的方式进行集中授课 授课内容以临床实际需要和临床案例为重点, 保证教学效果 ( 二 ) 临床实践培训内容按照各专科标准细则的要求实施 -1-

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5 内科细则 内科住院医师培训细则 内科学是一门涉及面广 整体性强的临床医学, 它与临床各科关系密切, 更是临床各科的基础 内科医师不仅要掌握呼吸 心血管 消化 泌尿 血液 内分泌等六大系统以及感染 代谢与营养 风湿免疫 理化因素等导致的疾病, 还应对其他相关学科 ( 如神经与精神学科等 ) 所涉及的知识有一定的了解 一 培训目标本阶段为二级学科基础培训, 培训目的是通过 3 年时间的培训, 使住院医师打好内科临床工作的基础 要求能准确询问病史 规范体格检查 正确书写病历, 熟悉各轮转科室诊疗常规 ( 包括诊疗技术 ), 基本掌握门 急诊常见疾病的诊断和处理, 学会正确的临床工作方法, 培养缜密的临床思维, 具有一定临床科研能力 二 培训方法在内科范围内的各三级学科 ( 专业 ) 及其他相关科室轮转 必选科室的轮转时间合计 31 个月, 可选科室的轮转时间合计 5 个月 ( 一 ) 必选的轮转科室及时间 轮转科室 时间 ( 月 ) 轮转科室 时间 ( 月 ) 心血管内科 ( 含心电图室 ) 4 肾脏内科 2 呼吸内科 3 血液内科 2 消化内科 3 内分泌科 2 感染科 2 神经内科及精神科 2 风湿免疫科 2 急诊科 3 内科门诊 2 重症监护病房 2 医学影像科 ( 含超声和核医学室 ) 2-3-

6 内科细则 ( 二 ) 可选择的轮转科室 轮转科室 轮转科室 临床检验科 皮肤科 病理科 肿瘤内科 ( 含放疗科 ) 基层实践 三 培训内容与要求 ( 一 ) 心血管内科 (4 个月, 含心电图室 ) 1 轮转目的掌握 : 心血管系统的解剖和生理 ; 心脏传导系统的解剖和功能特点 ; 心律失常的机制和分类 ; 常见心血管疾病的发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断及处理 ; 心血管急 重症的诊断和处理 ; 心血管疾病常用药物的合理应用 ; 常见心脏病 X 线诊断 ; 常见典型心电图诊断 ; 电复律技术 了解 : 心脏电生理的基本知识 心包穿刺术 心脏起搏术 动态心电图 动态血压 超声心动图 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 心力衰竭 5 常见心律失常 15 高血压 10 常见瓣膜病 5 心肌炎与心肌病 3 冠心病 心绞痛 10 血脂异常 10 急性心肌梗死 8 常见心脏病急诊的诊断与处理 10 要求全程管理住院病人数不少于 60 例 (2) 基本技能要求 : 操作技术名称 例数 ( ) 常见心脏病 X 线图像的诊断 ( 不含 CT) 20( 能正确描述 ) 电复律 5 50( 独立写报告 ) 十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断 ( 包括 : 左右心室肥大 心房肥大 左右束支传导阻滞 心肌梗死 低血钾 高血钾 窦性心律失常 预激综合征 逸搏心律 房室传导阻滞 期前收缩 阵发性室上性心动过速 心房颤动 心房扑动 室性心动过速 心室颤动 ) -4-

7 内科细则 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 学习病种 : 病种病种 心包填塞 心包疾病 感染性心内膜炎 肺血管病 常见的成人先天性心脏病 (2) 临床知识 技能要求 : 操作技术名称 操作技术名称 心包穿刺术 ( 了解 ) 动态心电图 ( 参与 ) 临时心脏起搏术 ( 了解 ) 超声心动图 ( 了解 ) 动态血压 ( 参与 ) (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ( 二 ) 呼吸内科 (3 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 呼吸系统解剖和生理 ; 呼吸系统常见疾病的发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断及治 疗 ; 无创通气技术 ; 肺通气功能测定 ; 动脉血气分析的操作与判读 ; 胸部 X 线检查判读 ; 支气管镜 检查与治疗的适应证和禁忌证 了解 : 结节病 肺真菌病 肺部良性肿瘤 睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识 ; 支气管镜检查 支气管肺泡灌洗 支气管粘膜及肺活检, 胸部 CT 经皮肺活检 雾化治疗及多导睡眠呼吸监测等 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 上呼吸道感染 ( 包括门诊 ) 5 肺炎 ( 包括社区获得性和医 10 院获得性 ) 急性支气管炎 ( 包括门诊 ) 5 肺结核 ( 包括门诊 ) 1 慢性咳嗽 ( 包括门诊 ) 5 支气管肺癌 2 慢性支气管炎 ( 包括门诊 ) 5 胸腔积液 5 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 5 肺脓肿 1 肺心病 2 肺动脉栓塞 1 支气管扩张 2 自发性气胸 1 支气管哮喘 2 咯血 2 呼吸衰竭 5 肺间质病 1 要求全程管理住院病人数不少于 30 例 -5-

8 内科细则 (2) 基本技能要求 : 操作技术名称 例数 ( ) 操作技术名称 例数 ( ) 胸部 X 线判读 ( 能正确描述 ) 50 痰液标本留置 5 胸腔穿刺 3 体位引流 5 动脉血气分析判读 5 雾化治疗 5 肺通气功能判读 5 氧疗 10 结核菌素试验 5 吸痰 5 动脉采血 5 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 : 病种病种 结节病 肺真菌病 肺部良性肿瘤 睡眠呼吸暂停低通气综合征 (2) 临床知识 技能要求 : 操作技术名称 操作技术名称 支气管镜检查 ( 见习 ) 肺功能 ( 参与 ) 支气管肺泡灌洗 ( 见习 ) 胸部 CT 判读 经支气管镜肺活检 ( 见习 ) 经皮肺活检 ( 见习 ) 多导睡眠呼吸监测 ( 参与 ) 有创机械通气的应用 ( 参与 ) (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ( 三 ) 消化内科 (3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 常见消化系统疾病的病因 发病机制 诊断方法 鉴别诊断和治疗 ; 消化系统疾病急重症的诊断与处理 ; 消化道内窥镜的适应证和禁忌证 ;X 线检查的适应证和禁忌证 ; 常用消化系统药物的药理作用及临床应用 了解 : 肠结核与克罗恩病的鉴别 ; 结核性腹膜炎的鉴别 ; 慢性腹泻的常见病因及处理 ; 慢性肝病病因及处理 ; 典型消化道内窥镜常见病例图像的识别 ; 其他诊疗技术 2 基本要求 -6-

9 内科细则 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 胃食管反流性疾病 ( 包括门诊 ) 2 食管癌 1 慢性胃炎 ( 包括门诊 ) 3 功能性胃肠病 ( 包括门诊 ) 5 消化性溃疡 3 胃癌 1 结肠癌 1 急性胰腺炎 1 肝炎后肝硬化 2 慢性胰腺炎 1 原发性肝癌 2 肝性脑病 1 黄疸 2 急性胆道感染 1 腹腔积液 3 炎症性肠病 ( 溃疡性结肠炎和克罗恩病 ) 2 上消化道出血常见疾病 ( 包括急性胃黏膜病变 消化性溃疡出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 ) 3 要求全程管理住院病人数量不少于 35 例 (2) 基本技能要求 : 操作技术名称 例数 ( ) 腹腔穿刺术 5 三腔两囊管插管技术 1 典型消化系统 X 线检查 ( 读片 ) 20 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 学习病种 : 病种病种 腹腔结核 ( 肠结核与结核性腹膜炎 ) 慢性腹泻 其他 -7-

10 内科细则 (2) 临床知识 技能要求 : 操作技术名称 操作技术名称 胃镜检查术 ( 见习 ) 肝穿刺活检 ( 见习 ) 内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP)( 见习 ) 结肠镜检查术 ( 见习 ) 腹腔积液浓缩回输 ( 了解 ) (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ( 四 ) 血液内科 (2 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 各类贫血的病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗方法的要点 ; 溶血性贫血分类及血 管内和血管外溶血的特点 ; 正常的止血和凝血机制 ; 出血性疾病的分类 出血特点及诊治原则 ; 急 慢性白血病的临床表现 实验室检查 诊断 常用治疗药物及治疗方案 ; 淋巴瘤分类 分期 诊断及治疗 ; 多发性骨髓瘤的诊断及治疗 ; 骨髓穿刺及活检术的适应证 禁忌证 ; 成分输血的 指征 了解 : 骨髓增生异常综合征 (MDS) 的分类及治疗原则 ; 弥漫性血管内凝血 (DIC) 的实验室 检查及抢救措施 ; 成分输血的指征及各种输血反应的处理 ; 骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性 疾患的临床表现 诊断与鉴别诊断 ; 细胞遗传学 分子生物学在血液病中的应用 ; 各种溶血 出凝 血实验室检查的原理 检查方法及临床意义 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 缺铁性贫血 ( 包括门诊 ) 5 急性白血病 5 再生障碍性贫血 2 慢性白血病 ( 包括门诊 ) 2 巨幼细胞贫血 ( 包括门诊 ) 2 淋巴瘤 2 溶血性贫血 1 多发性骨髓瘤 1 特发性血小板减少性紫癜 ( 包 1 白细胞减少及粒细胞缺乏症 5 括门诊 ) ( 包括门诊 ) 过敏性紫癜 1 要求全程管理住院病人数不少于 10 例 门诊不少于 20 (2) 基本技能要求 : 操作技术名称 例数 ( ) 骨髓穿刺 6 骨髓活检术 1-8-

11 内科细则 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 学习病种 : 病种病种 先天性凝血因子缺乏症 弥漫性血管内凝血 (DIC) 凝血功能障碍性疾病 骨髓增生异常综合征 (MDS) 骨髓增生性疾病 ( 包括真性红细胞增多症 原发性骨髓纤维化 原发性血小板增多症 ) (2) 临床知识 技能要求 : 血涂片和骨髓涂片一般阅片技术 ; 成分输血的使用及输血反应的 处理 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ( 五 ) 肾脏内科 (2 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 肾单位和肾脏生理功能 ; 肾小球疾病的病因 发病机制 临床分型 临床表现 诊断与 鉴别诊断及治疗 ; 皮质激素 免疫抑制剂和抗凝剂的应用 ; 急 慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及 治疗 ; 急 慢性肾功能衰竭的病因 发病机制 诊断和治疗 ; 非透析疗法中营养治疗的目的和要 求 ; 血液 腹膜透析疗法的适应证 ; 肾穿刺适应证 ; 肾功能检查的运用和结果判断 了解 : 肾小球疾病的病理分型 ; 肾小管疾病和间质性肾炎的病因 发病机制和诊治原则 ; 肾脏 移植的抗排异治疗 ; 其他临床诊疗技术 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 肾病综合征 2 尿路感染及急性肾盂肾炎 2 IgA 肾病 1 急性肾损伤 1 继发性肾小球疾病 ( 包括狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 高血压肾损害 缺血性肾脏病 糖尿病肾病 ) 6 慢性肾脏病及终末期肾衰竭 ( 其中替代治疗 2 例 ) 3 原发肾小球肾炎 ( 包括急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 隐匿性肾炎 ) 3 肾间质小管病 ( 包括急性间质性肾炎 慢性间质小管病 ) 3 遗传性肾脏疾病 1 要求全程管理住院病人数不少于 20 例 -9-

12 内科细则 (2) 基本技能要求 : 肾穿刺的适应证及围手术期管理 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 学习病种 : 急进性肾炎 (2) 外语 教学 科研等能力要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ( 六 ) 内分泌科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 糖尿病分类 病因 诊断标准 临床表现 慢性并发症及治疗方法 ; 糖尿病急性并发症的诊断及处理 ; 口服葡萄糖耐量实验的方法及意义 甲状腺功能亢进症的病因学 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 激素的分泌与调节 了解 : 内分泌其他疾病的诊断及治疗原则 ; 激素的免疫测定原理 步骤及临床意义 ; 内分泌功能试验 ( 包括兴奋 抑制试验 ) 的原理 步骤及意义 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 糖尿病 ( 包括门诊 ) 20 甲状腺结节 ( 包括门诊 ) 5 糖尿病酮症酸中毒 / 糖尿病高渗性昏迷 1 各型甲状腺炎 ( 包括门诊 ) 5 皮质醇增多症 / 嗜铬细胞瘤 / 原发性醛 1 甲状腺功能亢进症 /Graves 病 5 固酮增多症 ( 包括门诊 ) 痛风 ( 包括门诊 ) 2 要求全程管理住院病人数不少于 30 例 (2) 基本技能要求 : 操作技术名称 例数 ( ) 操作技术名称 例数 ( ) 口服葡萄糖耐量试验 5 糖尿病营养食谱处方 10 各类激素血尿浓度测定标本采集 5 腰围 臀围测定 10 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 学习病种 : -10-

13 内科细则 病种病种 高脂血症及高脂蛋白血症 甲状腺危象原发性肾上腺皮质功能低下症 (Addison 病 ) 尿崩症 泌乳素瘤 骨质疏松 (2) 临床知识 技能要求 : 地塞米松抑制试验 ; 禁水加压素试验 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ( 七 ) 风湿免疫科 (2 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 常见风湿性疾病的临床表现 诊断依据 鉴别诊断及治疗原则 ; 风湿性疾病相关的实验 室检查的临床意义 ; 常用抗风湿药物的作用机制 使用方法及不良反应 了解 : 常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理 ; 关节的正常结构和常见关节疾病的影 像学表现 ; 风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系, 树立疾病诊治的整体观念 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 系统性红斑狼疮 5 强直性脊柱炎 3 类风湿关节炎 5 干燥综合征 2 骨关节炎 ( 含门诊 ) 5 要求管理住院病人数不少于 20 例 (2) 基本技能要求 : 掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义 ; 关节的基本检 查法 3 较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 学习病种 : 病 种 病 种 成人 Stil 病 银屑病关节炎 炎性肌病 贝赫切特 (Behcet) 病 ( 原称白塞病 ) 系统性硬化症 系统性血管炎 反应性关节炎 -11-

14 内科细则 (2) 临床知识 技能要求 : 各种关节炎的病理特征 ; 关节滑液分析及临床意义 ; 正确辨认类风 湿关节炎 (RA) 骨关节炎 (OA) 强直性脊柱炎 (AS) 等风湿性疾病的影像学特点 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外最新文献读书报告 1 篇 ( 八 ) 感染科 (2 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 病毒性肝炎的病原学知识 临床表现 诊断依据 鉴别诊断及治疗 ; 慢性乙型肝炎和丙 型肝炎的抗病毒治疗 ; 重型肝炎的诊断和治疗 ; 伤寒 菌痢 阿米巴病 细菌性食物中毒等肠道传 染病传播途径的共同性 诊断依据 鉴别诊断及特异治疗 ; 脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗 休克治疗 ; 抗菌药物的选择 进展及临床应用 ; 寄生虫病的治疗 ; 不明原因发热的诊断与鉴别诊 断 ; 获得性免疫缺陷综合征 (AIDS, 艾滋病 ) 的病原学知识 临床表现 诊断依据 鉴别诊断及 治疗 ; 消毒隔离的程序 了解 : 厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择 ; 医院内感染的临床流行病学与防治 ; 抗病毒药物 的作用机制和选择 ; 肝穿刺的适应证 禁忌证 ; 人工肝支持治疗的适应证 原理和方法 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 病毒性肝炎 10 发热待查 5 细菌性痢疾 3 败血症 感染性休克 2 细菌性食物中毒 1 中枢性神经系统感染 2 获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 1 根据本地区差异选择 : 乙型脑炎 流行性腮腺炎 流行性脑脊髓膜炎 麻疹 疟疾 伤寒 霍乱 肝脓肿 钩端螺旋体病 阿米巴病 流行性出血热 血吸虫病 要求全程管理住院病人数不少于 10 例 (2) 基本技能要求 : 消毒隔离的程序 ; 各种体液 ( 血液 痰液 浆膜腔积液 ) 的病原微生物培养及药敏试验的临床意义 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 : -12-

15 内科细则 病种病种 传染性单核细胞增多症医院内感染 弓型虫病 布鲁菌病 狂犬病 (2) 临床知识 技能要求 : 肝穿刺操作 ( 见习 2 例 ) (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ( 九 ) 神经内科及精神科 (2 个月, 含神经内科门诊及心理咨询门诊 ) 1 轮转目的掌握 : 出血性和缺血性脑卒中的常见病因 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗原则 ; 腰椎穿刺术的适应证 禁忌证及常见并发症 ; 抑郁 焦虑的临床表现 筛查方法 (SDS SAS) 及常规药物治疗方法 了解 : 神经系统损害的主要症状 体征 定位与定性诊断原则 ;12 对脑神经的应用解剖 ; 感觉和运动障碍的分类 定位和定性诊断 ; 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗原则 ; 帕金森病的病理和临床表现 ; 癫痫的病因 分类 发病机制 临床表现 诊断要点及癫痫持续状态的抢救 ; 重症肌无力的发病机制和临床表现 ; 急性脊髓炎的治疗和护理 ; 锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状 ; 脑电图和肌电图的临床应用 ; 常见的幻觉 妄想 谵忘状态的临床表现 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 脑出血 2 三叉神经痛 ( 包括门诊 ) 3 脑梗死 7 面神经炎 ( 包括门诊 ) 3 蛛网膜下腔出血 1 偏头痛 ( 包括门诊 ) 5 抑郁性障碍 ( 包括门诊 ) 2 帕金森病 ( 包括门诊 ) 5 广泛性焦虑障碍 ( 包括门诊 ) 2 要求全程管理住院病人数不少于 15 例 (2) 基本技能要求 : 操作技术名称 例数 ( ) 腰椎穿刺术操作 5 SDS( 抑郁自评量表 ) 3 SAS( 焦虑自评量表 ) 3-13-

16 内科细则 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 : 癫痫和癫痫持续状态 帕金森综合征 周期性麻痹 重症肌无力 急性脊髓炎 脊髓压迫症 多发性神经炎 多发性硬化 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (2) 临床知识 技能要求 : 脑电图 ( 参与 ), 肌电图 ( 参与 ) (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ( 十 ) 急诊科 (3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 急 危 重症病人的生命支持理论 ; 基础生命支持 (BLS) 高级心脏生命支持 (ACLS) 基础创伤生命支持 (BTLS) 及高级创伤生命支持 (ATLS) 等心肺复苏 (CPR) 的基础理论和进展 ; 常见急症的病因鉴别 临床表现及处理规范 ; 常见急症辅助检查的选择指征 结果判断及临床意义 ; 常用急救药物 ( 心肺复苏及血管活性药 强心利尿剂 解痉平喘药 镇痛剂 止血药 抗心律失常药等 ) 的临床指征 作用 副作用及具体应用方法 了解 : 多器官功能障碍综合征 (MODS) 的发病机制 病因 诊断标准及处理原则 ; 再灌注损伤的机制及临床意义 ; 各种危象 ( 如高血压危象 甲状腺危象等 ) 水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 常见急性发热 20 急腹症 20 急性胸痛 20 呼吸困难 5 晕厥 5 昏迷 5 休克 5 心脏呼吸骤停 3 各种中毒 5 出血 ( 咯血 呕血 血尿等 ) 10 致命性 ( 恶性 ) 心律失常 3 在完成上述病种和例数的同时, 还要求接诊和治疗病人的总数不少于 150 例 (2) 基本技能要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 心肺复苏术 5 胸腹腔穿刺术 3 电击除颤术 5 三腔两囊管压迫止血术 1 气管插管术 1 呼吸机使用 5 危重病人生命支持技术 ( 包括心 5 洗胃术 5 肺复苏和创伤病人生命支持 ) 动静脉穿刺术 10 导尿术 5-14-

17 内科细则 在完成上述病种和例数的同时, 还要求操作的总数不少于 65 例 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 : 多器官功能障碍综合征 5 例 (2) 临床知识 技能要求 : 呼吸机常用机械通气的模式 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ( 十一 ) 重症监护病房 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 常见病种的诊断和紧急处理 ; 常用急救药物 ( 心肺复苏及血管活性药 降压药 抗心律失常药 解痉平喘药 抗癫痫药等 ) 的指征 副作用和临床应用 ; 感染和抗菌药物的临床应用 ; 输血指征 ; 营养支持的适应证和临床应用 ; 动脉血气分析 了解 :SIRS 和多器官功能障碍综合征 (MODS) 的理论和进展 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 重症肺炎 2 各种休克 2 颅内高压 2 多脏器功能不全 2 昏迷 2 急性肾功能衰竭 2 弥漫性血管内凝血 1 急性肝功能衰竭 1 严重水电解质紊乱 酸碱平衡 10 急性呼吸衰竭 急性呼吸窘失调迫综合征 2 要求管理住院病人数不少于 10 例 (2) 基本技能要求操作技术种类 例数 ( ) 操作技术种类 例数 ( ) 心肺复苏术 ( 包括除颤仪 ) 5 气管插管 3 进一步心脏生命支持 (ACLS) 5 呼吸机使用 10 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 : 外科术后监护, 呼吸监护, 脑监护 (2) 临床知识 技能要求 : -15-

18 内科细则 操作技术名称 操作技术名称 深静脉穿刺术 ( 操作 ) 气管插管或气管切开术 ( 参与 ) 动脉穿刺术 ( 操作 ) 主动脉内气囊反搏术 ( 参与 ) 机械通气 ( 操作 ) 胸腔引术 ( 参与 ) 心包穿刺术 ( 参与 ) 头颅 胸 腹 CT 读片 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ( 十二 ) 医学影像科 (2 个月, 含超声和核医学室 ) 1 轮转目的 掌握 : 呼吸系统 心血管系统的 X 线正常影像及常见疾病表现 ; 风湿免疫性关节病的 X 线表 现 ;CT MRI 的适应证 ; 超声正常解剖结构 ; 彩色多普勒超声的基本原理 ; 常见消化 心血管 泌 尿等系统的超声诊断 ; 核医学显像的特点和原理 ; 甲状腺普通显像 全身骨显像 心肌血流灌注显 像 肾动态功能显像及肝血池显像的应用及常见病的表现 了解 :CT 与 MRI 基本原理和应用 ; 消化系统 神经系统常见疾病的 X 线表现 ;ERCP 及 MRCP 常见病变表现 ; 脑血管 DSA 应用 ; 超声诊断的基础, 包括二维超声 M 型超声心动图 彩色多普 勒血流成像 (CDFI) 介入超声 腔内超声 消化道出血显像 脑血流灌注显像等 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 影像放射 : 肺炎 10 肺脓肿 5 肺结核 10 肺肿瘤 10 慢性支气管炎肺气肿 10 支气管扩张 5 高血压性心脏病 5 肺心病 5 肠梗阻 5 食管癌 5 食管静脉曲张 5 胃十二指肠溃疡 3 胃癌 5 结肠癌 5 肝硬化 10 肝癌 10 肝血管瘤 10 胆石症 10 胰腺癌 5 脑出血与脑梗死 10 类风湿关节炎 5 骨关节炎 5 强直性脊柱炎 5-16-

19 内科细则 续表 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 超声 : 胆结石 10 肝硬化 5 肝癌 5 肾结石 5 冠心病 10 心肌病 2 高血压病 10 心瓣膜病 2 心力衰竭 5 房间隔缺损 2 室间隔缺损 10 核医学 : 甲状腺普通显像 10 全身骨显像 5 心肌血流灌注显像 5 肾动态功能显像 5 肝血池显像 5 (2) 基本技能要求 : 操作技术名称 例数 ( ) 各系统 各种影像检查方法的选择和综合应用 10 常见疾病的 X 线及 CT 阅片 150 常见疾病的 ECT 阅片 60 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 学习病种 : 病种病种 影像放射 : 风湿性心脏病小肠克罗恩 (Crohn) 病胆管癌泌尿系统结石肾上腺疾病颅内感染核医学 : 消化道出血显像 先天性心脏病肠结核慢性胰腺炎泌尿系统肿瘤甲状腺疾病神经系统肿瘤脑血流灌注显像 -17-

20 内科细则 (2) 临床知识 技能要求 : 各种影像检查方法的基本操作 ; 操作技术名称 例数 ( ) CT 和超声引导下脏器的穿刺活检术 1 消化系统造影 1 神经系统血管造影 1 核素内照射治疗的应用 1 ( 十三 ) 教学 科研能力培训 三年内应参加一定的临床教学工作 ; 写出具有一定水平的文献综述或读书报告 1 篇 四 参考书刊 内科学 ( 高等医学院校规划教材 ); 医学影像学 ( 高等医学院校规划教材 ); 实用内科学 ; 哈里逊内科学 ( 中 英文版 ); 内科学科中华系列杂志 ; 国家执业医师 护师 三基 训练丛书 临床医师分册 参与本细则编写人员 审 定 : 中国医师协会内科医师培训细则编审组 执 笔 : 黄捷英 首都医科大学北京友谊医院 组 长 : 高润霖 中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院 -18-

21 外科细则 外科住院医师培训细则 外科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上, 接受并通过外科住院医师培训, 能够对外科常见疾病进行诊断 治疗 预防及随访, 对外科少见或疑难病症的诊断与治疗 急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验 外科住院医师培训阶段为 3 年 一 培训目标通过外科住院医师培训, 使住院医师达到一定的外科医师水平, 比较熟悉外科手术操作技能, 能够指导医学本科生以及下级医师完成教学任务, 具有一定的临床科研能力和论文撰写能力, 具备阅读外文文献所需的专业外语水平, 以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术 二 培训方法采取在外科范围内各亚专科及其他相关科室轮转的形式进行 具体安排如下表 : 轮转科室时间 ( 月 ) 普通外科 15( 包括在上级医师指导下普通外科门诊 3 个月 ) 骨科 6( 包括在上级医师指导下骨科门诊 1 个月 ) 泌尿外科 3 心胸外科 3 神经外科 3 麻醉科 2 外科重症监护治疗室 (SICU) 1 外科急诊 3 合计 36 三 培训内容与要求 ( 一 ) 普通外科 (15 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 消毒与无菌技术 水与电解质平衡紊乱 外科休克 多器官功能障碍 创伤 外科感染 心肺复苏 外科营养 术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论 熟悉 : 普通外科各种常见病 多发病的发病机制 临床特点 诊断与鉴别诊断要点 治疗原则 -19-

22 外科细则 以及随访规范 ; 外科基本用药 了解 : 普通外科少见病和罕见病的临床特点 诊断与鉴别诊断及治疗原则 ; 器官移植进展状 况 ; 腹腔镜手术基本理论 ; 普通外科危重病人的抢救原则 2 基本要求 掌握外科换药技术 外科手术切开 显露 缝合 结扎 止血等技术 ; 熟悉外科常用的诊疗操 作技术, 如导尿 静脉切开 中心静脉压力测量 乙状结肠镜检查和活组织检查等 ; 了解普通外科 特殊诊断方法和技术, 如针吸活检 腹腔穿刺等 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 疖和疖病 10 破伤风 1 痈 1 急性乳腺炎 1 急性蜂窝织炎 丹毒 5 全身急性化脓性感染 2 急性淋巴管炎 淋巴结炎 5 肛瘘 肛乳头炎 肛门周围感染 5 静脉炎 5 内 外痔 10 脓肿 3 体表肿瘤 20 急性阑尾炎 5 腹外疝 5 甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 5 乳腺增生 5 乳腺癌 5 胆囊结石 5 胃肠肿瘤 5 肠梗阻 5 (2) 临床操作技术要求 : 1 书写住院病历 60 份以上, 书写大病历不少于 15 份 2 在上级医师指导下完成以下手术 : 手术或操作技术名称 例次 ( ) 手术或操作技术名称 例次 ( ) 疝修补术 5 阑尾切除术 5 体表肿物活检 5 甲状腺手术 5 3 参加以下手术 : 手术或操作技术名称 例次 ( ) 手术或操作技术名称 例次 ( ) 甲亢或双侧甲状腺次全切除术 10 结肠切除术 5 乳腺癌改良根治或根治术 5 胆囊切除术 10 胃大部切除术 5 肠梗阻 肠切除吻合术 2 胆总管探查 胆管空肠吻合术 2-20-

23 外科细则 ( 二 ) 骨科 (6 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 骨科常见病 多发病的发病机制 临床特点 诊断与鉴别诊断及处理原则 熟悉 : 骨科专业基本理论和基本知识 ; 常见的骨折与脱位 腰椎间盘突出症 颈椎病 关节炎 骨肿瘤的骨科检查法 ; 与骨科有关的影像学及实验室检查方法 2 基本要求掌握 : 骨科常用治疗技术 ( 夹板 石膏和骨牵引固定技术等 ) 的具体操作 并发症的预防及处理原则 ; 封闭治疗的意义 操作方法 并发症的预防及处理 熟悉 : 骨科创伤 ( 以骨折和脱位为主 ) 的常用治疗方法及手术操作技术 ; 开放性伤口清创闭合的原则 了解 : 手外伤清创 皮肤缺损的修复 肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术 ; 腰椎间盘突出症 颈椎病 腰扭伤 狭窄性腱鞘炎 半月板损伤 网球肘等的保守治疗方法与原则 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 常见部位骨折 10 常见部位关节脱位 10 运动系统慢性损伤 5 腰椎间盘突出症 2 颈椎病 2 骨与关节感染 2 骨肿瘤 2 (2) 临床操作技术要求 : 1 书写 : 住院病历 20 份, 大病历不少于 5 份 2 在上级医师指导下完成以下手术 : 手术或操作技术名称 例次 ( ) 常见部位骨折的手法复位 夹板 石膏外固定 10 常见部位关节脱位的手法复位 5 常见部位的骨牵引 5 3 参加以下手术 : 手术或操作技术名称 例次 ( ) 手外伤的清创 缝合 皮肤缺损的修复及肌腱吻合 5 开放骨折的清创 切开复位内固定 5 腰椎或颈椎手术 3 人工关节置换术 2 四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 2-21-

24 外科细则 ( 三 ) 泌尿外科 (3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 泌尿外科专业病史的正确询问与采集 分析及病历的正确书写 ; 泌尿外科常见病的发病机制 临床特点 常用检查手段 诊断要领 适应证及治疗原则 熟悉 : 泌尿外科急诊常见病 ( 如肾绞痛 急性尿潴留 肾挫伤 膀胱损伤 尿道损伤等 ) 的诊断与鉴别诊断及处理原则 ; 急性肾功能衰竭的原因 临床表现及治疗原则 了解 : 腔内泌尿外科 ( 包括各种 TUR 手术 经皮肾镜手术 输尿管肾镜手术 腹腔镜手术以及腔内热疗等 ) 的基本原理和手术方式 ; 体外冲击波碎石 (ESWL) 的基本原理和操作方法 ; 男科学常见病的诊治要点及进展情况 2 基本要求掌握 : 泌尿外科常用诊治方法 ( 包括膀胱残余尿量的测定 前列腺液的采取与镜检 导尿术 膀胱穿刺造瘘术等 ) 的操作技术 熟悉 : 泌尿外科各种导管 ( 包括各种囊腔导尿管 膀胱及肾造瘘管 D-J 支架引流管及各种伤口引流管等 ) 的用途及具体用法 ; 各种医学影像学检查 ( 包括泌尿系统平片 造影片 CT MRI B 超及核素检查等 ) 的应用 了解 : 泌尿外科特殊诊治方法 ( 包括金属探条及丝状探子扩张尿道 前列腺针吸细胞学及穿刺活检 尿动力学检查 膀胱镜检查等 ) 的操作要点和应用 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 泌尿生殖系炎症 10 睾丸鞘膜积液 1 前列腺增生症 5 隐睾 1 精索静脉曲张 2 尿路结石 6 膀胱癌 4 肾肿瘤 2 前列腺癌 1 (2) 临床操作技术要求 : 1 书写 : 住院病历 15 份, 大病历 5 份 2 在上级医师指导下完成以下手术 : 手术或操作技术名称 例次 ( ) 膀胱造瘘术 1 精索静脉高位结扎术 1 睾丸鞘膜翻转术 1-22-

25 外科细则 3 参加以下手术 : 手术或操作技术名称 例次 ( ) 睾丸切除术 1 膀胱部分切除术 1 肾切除术 3 肾或输尿管切开取石术 2 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 2 尿道狭窄手术 1 泌尿生殖系成型术 1 腔内泌尿外科手术 3 ( 四 ) 心胸外科 (3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 胸腔生理学 ; 肺 食管 心脏的外科解剖学 ; 心胸外科常见疾病的基本理论 临床特点 检查手段 诊断步骤及处理原则 ; 正常胸片与异常胸片的识别 熟悉 : 胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则 ; 心胸外科常见病的手术适应证及手术要点 了解 : 心胸外科最常应用的辅助检查 ( 如胸部 X 线片 胸部 CT 冠脉造影 纤维胃镜 支气管镜 胸腔镜检查等 ) 的应用和操作要点 ; 胸部肿瘤的常用化疗方案 2 基本要求掌握 : 常见胸部外伤的处理原则 ; 开胸术 关胸术的操作要点 熟悉 : 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术的操作要点 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 食管贲门癌 2 肺癌 2 胸部外伤 血胸 气胸 2 其他普胸病种 3 常见先天性心脏病 2 瓣膜疾病 1 其他心血管外科病 1 (2) 临床操作技术要求 : 1 书写 : 住院病历 10 份, 大病历 4 份 2 在上级医师指导下完成以下手术 : -23-

26 外科细则 手术或操作技术名称例次 ( ) 手术或操作技术名称例次 ( ) 胸腔穿刺术 3 胸腔闭式引流术 3 开胸术 2 3 参加以下手术 : 手术或操作技术名称 例次 ( ) 手术或操作技术名称 例次 ( ) 食管 贲门癌手术 2 肺叶切除术 2 先心病手术 2 其他心脏手术 2 ( 五 ) 麻醉科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 麻醉学科的基本理论 基本内容和工作任务 熟悉 : 常用麻醉方法的实施和管理 ; 常用监测技术的临床应用 ; 全麻 硬膜外 腰麻 骶麻 颈丛及臂丛麻醉等的适应证 了解 : 各种麻醉的术前准备工作及心肺 脑复苏术 ; 常见麻醉后合并症的处理原则 ; 疼痛治疗的进展 2 基本要求掌握 : 心电图 血压 脉搏 呼吸和体温的无创监测技术 ; 动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术 ; 心肺 脑复苏术 熟悉 : 蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术 ; 术中麻醉管理 ; 麻醉与手术的配合技巧 ; 麻醉药使用的剂量 不良反应及处理 了解 : 呼吸机的使用 表 : 在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术 手术或操作技术名称 例次 ( ) 深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 5 术前访视病人并施行麻醉 30 正确书写麻醉记录和小结 : 椎管内麻醉 10 气管内插管全麻 10 麻醉科急诊夜班 ( 次 ) 5 面罩给氧 机械通气

27 外科细则 ( 六 ) 外科重症监护治疗室 (SICU)(1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 呼吸治疗 ( 包括氧治疗 胸部物理治疗和机械通气等 ) 和循环支持治疗的适应证 基本方法以及常用药物的应用 熟悉 : 危重病人术后生理功能改变, 包括呼吸 循环 肝肾功能 水电解质平衡变化以及全身应激反应 ; 急危重症病人的抢救治疗全过程 监护与管理及营养支持 了解 : 常用检测技术的适应证 操作技能及临床应用 2 基本要求掌握 : 人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤等常用临床复苏技术 熟悉 : 常用监测技术的操作技术 了解 : 呼吸机的操作和使用 在上级医师指导下参加管理 : 重症病人 10 例, 并按时完成病历记录 ; 机械通气治疗病人 5 例, 并按时完成病历记录 ( 七 ) 神经外科 (3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 神经外科常见疾病的发病机制 临床特点 诊断与鉴别诊断及处理原则 熟悉 : 常见颅脑损伤的急救处理原则 ; 颅内高压的临床诊断及初步处理原则 了解 : 颅内和椎管内肿瘤 颅内和椎管内血管性疾病的临床特点 诊断与鉴别诊断及处理原则 2 基本要求掌握 : 神经系统疾病检查方法 ; 头皮裂伤清创缝合的基本操作 ; 腰穿术的操作技术 ; 熟悉 : 颅骨手术的临床应用和基本操作 了解 : 脑室穿刺技术的应用和操作要点 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 颅脑损伤 2 神经肿瘤 1 脑血管病 1 脊髓脊柱病变 1 (2) 临床操作技术要求 : 1 书写 : 住院病历 10 份, 大病历 4 份 2 在上级医师指导下完成以下手术 : -25-

28 外科细则 手术或操作技术名称 例次 ( ) 头皮损伤手术 3 腰椎穿刺 3 3 参加以下手术 : 手术或操作技术名称 例次 ( ) 开颅手术 3 脑室穿刺术 2 四 参考书刊吴阶平, 裘法祖主编 黄家驷外科学 第 6 版 人民卫生出版社,2005 冯传汉, 张铁良主编 临床骨科学 第 2 版 人民卫生出版社,2004 吴阶平主编 吴阶平泌尿外科学 山东科学技术出版社,2004 石应康主编 心胸外科学 第 1 版 人民卫生出版社,2000 顾恺时主编 顾恺时心胸外科手术学 第 1 版 上海科学技术出版社,2003 李立环主编 临床麻醉学 第 1 版 人民卫生出版社,2005 汪承滋等主编 实用重症监护学 第 1 版 人民卫生出版社,2005 吴承远主编 临床神经外科学 第 1 版 人民卫生出版社,2004 参与本细则编写人员 审 定 : 中国医师协会外科医师分会 -26-

29 妇产科细则 妇产科住院医师培训细则 妇产科专业为临床医学学科, 是一门专门研究女性特有的生理和病理的学科, 包括妇科 产科 计划生育和辅助生殖等专业 妇产科住院医师培训阶段为 3 年 住院医师通过培训并考试合格者方可进入妇产科学亚专业的培训 一 培训目标通过全面 规范的住院医师培训, 使住院医师在完成培训后, 能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理 ; 能作为术者完成妇产科常见小型手术, 作为第一助手能够完成妇产科中型手术, 为从事妇产科临床工作及进一步学习与发展打下坚实基础 二 培训方法采取在妇产科各专业轮转的形式进行 轮转科室具体时间安排如下表 : 年度妇科病房 ( 月 ) 产科病房 ( 月 ) 门诊及计划生育 ( 月 ) 第 1 年 4 4 4( 妇科 1 计育 1 产科 2) 第 2 年 5( 含计划生育 1 个月 ) 4 3( 妇科 1 计育 1 产科 1) 第 3 年 5( 含计划生育 1 个月 ) 4 2( 妇科 1 计育 1 产科 1) 注 : 可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序, 但不能缺项, 时间不能减少 此阶段应开始学习剖宫产 产钳或胎吸助产 徒手剥离胎盘术 经腹子宫次全切除术 经腹全子宫切除术, 参与宫颈裂伤缝合术 会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术 腹腔镜 宫腔镜手术 阴式子宫切除术 根治性子宫切除术等手术并作助手 三 培训内容与要求 ( 一 ) 第 1 年妇科病房 (4 个月 ) 1 轮转目的初步了解妇科临床理论及实践, 学习妇产科解剖 基本手术操作 附件手术及妇科病历书写方法 2 基本要求 -27-

30 妇产科细则 (1) 病种要求 ( 对病例数不作具体要求 ): 病种病种 生殖道炎症早孕异位妊娠子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫腺肌症功能失调性子宫出血外阴阴道肿物 附件肿物流产宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌滋养细胞肿瘤尿失禁 子宫脱垂等 (2) 基本技能要求 : 手术或操作技术名称 术者或操作者 ( 例 ) 助手 ( 例 ) 附件手术 ( 如卵巢肿物剥除 切除 绝育术等 ) 外阴阴道小手术 宫颈小手术 妇科病房管理病床数 5 张 ( 二 ) 第 1 年产科病房 (4 个月 ) 1 轮转目的了解 : 围生期保健主要内容 ; 学习处理正常分娩过程及正常接生 ; 胎心监护的使用和应用 ; 人工破膜术 ; 产科病历书写 2 基本要求 (1) 病种要求 ( 对病例数不作具体要求 ): 病种病种 正常妊娠早产先兆早产产前出血胎膜早破逾期妊娠 胎儿窘迫胎儿生长受限妊娠期糖尿病妊娠期高血压疾病新生儿黄疸新生儿窒息产后出血 -28-

31 妇产科细则 (2) 基本技能要求 : 手术或操作技术名称 术者或操作者 ( 例 ) 助手 ( 例 ) 电子胎心监护图形判读 50 产程图的绘制与应用 100 催产素点滴引产术 阴道分娩接生 人工破膜术 10 产科病房管理病床数 5 张 ( 三 ) 第 1 年妇产科门诊 (4 个月 ) 1 轮转目的了解 : 妇产科常见疾病的诊断和处理 ; 学习人工流产 分段诊刮 输卵管通液等门诊小手术 ; 门诊病历书写方法 2 基本要求 (1) 病种要求 ( 对病例数不作具体要求 ): 病种病种 生殖道炎症急慢性宫颈炎宫颈上皮内瘤变月经病 闭经围绝经期综合征妇科急腹症围产期保健 外阴阴道肿物急慢性盆腔炎不孕症痛经子宫肌瘤及附件肿瘤流产 (2) 基本技能要求 : 手术或操作技术名称 术者或操作者 ( 例 ) 盆腔双合诊检查 100 盆腔三合诊 20 四步触诊 50 骨盆内测量 20 电子胎心监护图判读 30 人工流产术 50 清宫术 诊刮 / 分段诊刮术 50 宫内节育器放置和取出术 20 后穹隆穿刺或腹腔穿刺术 5 门诊接诊病人数 200 人次 / 月 -29-

32 妇产科细则 ( 四 ) 第 2~3 年妇科病房 (10 个月 ) 1 轮转目的能独立和基本正确地对妇科常见疾病进行诊断和处理 ; 能够作为术者完成妇科常见中小型手术 2 基本要求 (1) 病种要求 : 同第 1 年要求 (2) 基本技能要求 : 手术或操作技术名称 术者或操作者 ( 例 ) 助手 ( 例 ) 外阴阴道小手术 5 5 宫颈小手术 20 附件手术 子宫肌瘤剔除术 5 5 子宫次全切除术及全子宫切除术 5 20 根治性子宫切除术 5 阴式子宫切除术 10 卵巢癌 输卵管癌分期或肿瘤细胞减灭术 5 子宫内膜癌分期手术 3 宫腹腔镜检查或手术 盆底功能障碍性疾病矫治手术 10 妇科病房管理病床数 5 张以上 ( 五 ) 第 2~3 年产科病房 (8 个月 ) 1 轮转目的 能独立和基本正确地对产科常见疾病进行诊断和处理, 能够作为术者完成产科常见中小型 手术 2 基本要求 (1) 病种要求 : 同第 1 年要求 (2) 基本技能要求 : 手术或操作技术名称 术者或操作者 ( 例 ) 助手 ( 例 ) 人工破膜术 20 产钳 胎吸助产 5 臀位助产 剖宫产 产科病房管理病床数 5 张以上 -30-

33 妇产科细则 ( 六 ) 第 2~3 年妇产科门诊 (5 个月 ) 1 轮转目的能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理 2 基本要求 (1) 学习病种要求 : 同第 1 年 (2) 基本技能要求 : 手术或操作技术名称 术者或操作者 ( 例 ) 盆腔检查 200 四步触诊 150 骨盆内测量 60 后穹窿穿刺或腹腔穿刺 5-10 门诊接诊病人数 200 人次 / 月 四 参考书刊妇产科学 (5 年制与七年制统编教材 ); Wiliam s 产科学 ; Novak 妇科学 ; 中华妇产科杂志 参与本细则编写人员 审 定 : 中国医师协会妇产科医师分会 -31-

34 儿科细则 儿科住院医师培训细则 儿科是一门研究小儿营养 生长发育规律 提高小儿身心健康水平和疾病防治的综合性医学学科 它的服务对象从胎儿到青少年, 因此其生理 病理 疾病表现等方面与成人不同, 具有动态生长和发育的特点 专业范围包括 : 儿童保健 围生医学 新生儿 感染 消化 呼吸 心血管 泌尿 血液及肿瘤 神经 精神心理 内分泌 免疫 遗传代谢 急救 康复 营养等 儿科住院医师培训阶段为 3 年, 通过培训并考试合格者方可进入儿科医学亚专业的培训 一 培训目标本阶段为基础培训, 要求掌握儿科基础理论 基本知识及基本技能 在巩固大学理论知识的基础上, 阅读儿科的经典著作, 学习专业必修课和选修课 按要求完成门诊及住院病历的规范化书写 熟练地进行全面的体格检查, 对儿科的常见病 多发病的病因 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗及预防等有较详细的了解, 并能独立处理 对轮转科室各专业的内容有基本了解, 熟悉其诊疗常规 参加危重病人的抢救 在上级医师带领下参加实习医师的带教工作 到第 3 年结束时能够具备独立处理儿科常见病 多发病的能力 二 培训方法采取在儿科各专业轮转的形式进行, 具体安排如下表 : 轮转科室时间 ( 月 ) 儿童保健 3( 其中 1 个月在基层 ) 新生儿 产婴室 心血管 肾脏 神经 血液 肿瘤 各 2~3( 共 27 个月 ) 消化 呼吸 传染病 ICU 内分泌等专业视培训基地具体情况安排门诊 急诊 6 三 培训内容与要求 ( 一 ) 儿童保健 (3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 小儿生长发育规律 发育评价的方法 ; 小儿营养的基本知识及正确的喂养方法 ; 计划免疫的内容及其禁忌证 常见的不良反应及处理 ; 儿童四病 ( 佝偻病 贫血 肺炎 腹泻病 ) 的防治 -32-

35 儿科细则 方案 ; 小儿常见疾病 ( 营养不良 锌缺乏症 肥胖症 注意力缺陷多动综合征 遗尿症等 ) 的诊断 及防治 熟悉 : 各种心理行为测试的方法及其适应年龄 结果的解释与评价 ; 散居儿童及集体儿童的管 理 ; 身材矮小 厌食症 发育迟缓等症状的鉴别诊断 ; 儿童早期发育的评价 咨询和干预 ; 儿童保 健的卫生宣教 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 营养不良 3 锌缺乏症 3 注意力缺陷多动综合征 3 维生素 D 缺乏性佝偻病 3 贫血 3 遗尿病 3 肥胖病 3 儿童疾病综合管理 3 (2) 基本技能要求 : 常用体格指标的测量 ( 如体重 身高 头围 胸围 上臂围 皮下脂肪等 ) ( 二 ) 重症监护 ( 由于 PICU 患者病情危重多变, 监护技术复杂, 建议轮转时间 4~6 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 病情评估 观察生命体征及危重病例评分法 ; 能够分析血气分析 电解质 肝 肾功能等测定结果并进行初步处理 ; 在上级医师的指导下, 进行危重病人一般问题的处理 ; 判读分析循环 呼吸 泌尿 消化 中枢神经 代谢等系统监测参数 ; 各种综合征的概念 发病机理 病理生理及治疗原则, 如多器官功能不全综合征 (MODS) 全身炎性反应综合征 (SIRS) 脓毒症 (Sep sis) 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 休克 弥漫性血管内凝血 (DIC) 等 ; 各系统损伤的病理生理 评估 支持原理和方法 ; 营养支持治疗 ; 感染的诊断 治疗原则 ; 抗生素的合理应用 ; 水电解质 酸碱紊乱的分型和纠正原则 熟悉 : 急救常用药物及其剂量 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 心肺复苏 ( 心脏骤停 呼吸骤停 ) 3 重症哮喘 3 心律失常 3 急性颅内高压 3 惊厥 3 急性呼吸衰竭 3 心力衰竭 3 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 2-33-

36 儿科细则 续表病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 休克 3 急性肾功能衰竭 3 多脏器功能不全综合征 2 各种中毒 3 脓毒症 3 (2) 基本技能要求 : 进行气管插管 3 例 ; 能操作监护仪 ; 实施心肺复苏术 ( 三 ) 新生儿 1 轮转目的 掌握 : 新生儿的分类 ; 足月儿 早产儿 小于胎龄儿 过期产儿 巨大儿等的解剖生理特点及 护理特点 ; 新生儿的病史询问及病历书写 ; 新生儿常见病的病因 发病机制 临床表现 诊断及 防治 熟悉 : 新生儿 早产儿的喂养 用药 ( 包括抗生素 ) 及补液特点 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 新生儿窒息 3 新生儿缺氧缺血性脑病 3 新生儿肺炎 3 新生儿败血症 3 新生儿坏死性小肠结肠炎 1 新生儿先天性梅毒 1 新生儿低血糖 1 新生儿母子血型不合溶血病 1 新生儿红细胞增多症 1 新生儿颅内出血 3 新生儿呼吸窘迫综合征 1 新生儿胎粪吸入综合征 3 新生儿化脓性脑膜炎 3 新生儿寒冷损伤综合征 1 新生儿高血糖症新生儿黄疸 1 3 TORCH ( 弓形虫 其他病原体 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 ) 感染 肝炎综合征 1 (2) 基本技能要求 : 正确进行新生儿全面的体格检查 3 例 ( 四 ) 传染性及寄生虫疾病 1 轮转目的掌握 : 儿童常见传染病的病原 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗及预防 熟悉 : 母婴传播性疾病 ( 如艾滋病 淋病 梅毒等 ) 的临床表现 诊断及防治 ; 重症急性呼吸综合征的临床表现及诊治 -34-

37 儿科细则 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 麻疹 2 风疹 2 幼儿急疹 2 水痘 2 流行性腮腺炎 2 流感 2 百日咳 1 手足口病 2 疟疾 1 蛔虫病 绦虫病 蛲虫病 3 小儿各型结核病 中毒性菌痢 2 甲型 乙型 丙型病毒性 3 沙门菌感染 霍乱 肝炎 流行性乙型脑炎 1 流行性脑脊髓膜炎 2 细菌性痢疾 3 艾滋病 淋病 梅毒 1 (2) 基本技能要求 : 呼吸道及消化道隔离措施 ( 五 ) 消化系统 1 轮转目的 掌握 : 小儿消化系统的解剖生理特点 ; 小儿消化系统常见疾病的临床表现 诊断与鉴别诊断及 防治 ; 腹泻病的病因 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ( 包括液体疗法, 水电解质紊乱 酸碱平 衡失调的处理 ) 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 口腔炎 3 胃炎 3 腹泻病 3 胃食管反流 2 消化性溃疡病 3 (2) 基本技能要求 : 插胃管 1 例 ( 六 ) 呼吸系统 1 轮转目的掌握 ; 小儿呼吸系统的解剖生理特点 ; 小儿呼吸系统常见疾病的临床表现 并发症 诊断与鉴别诊断及防治 2 基本要求 -35-

38 儿科细则 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 上呼吸道感染 5 急性喉炎 2 急性支气管炎 5 毛细支气管炎 3 支气管哮喘 3 胸腔积液 2 各型肺炎 ( 大叶性肺炎 支气管肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 ) 5 (2) 基本技能要求 : 胸腔穿刺 1 例 ; 氧疗 ( 七 ) 循环系统 1 轮转目的 掌握 : 小儿心血管系统的解剖生理特点 物理检查方法及意义 ; 常见先心病的病史 体征 心 电图 超声心动图及 X 线胸片的特点 诊断及鉴别诊断 ; 常见心律失常的诊断及处理 ; 心肌炎的诊 断及处理 ; 心导管造影前后的处理 熟悉 : 心导管造影检查 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 室间隔缺损 1 房间隔缺损 1 动脉导管未闭 1 法洛四联症 1 肺动脉瓣狭窄 1 病毒性心肌炎 1 常见心律失常 2 心力衰竭 1 (2) 基本技能要求 : 心电图操作及分析 5 例, 静脉穿刺 5 例 ( 八 ) 泌尿系统 1 轮转目的掌握 : 小儿泌尿系统的解剖生理特点 ; 尿常规检查 肾功能检查的原理及报告的分析判断 ; 肾小球疾病的临床及病理分型 ; 急性肾炎 ( 包括重症病例 ) 的发病机制 临床表现及防治 ; 泌尿系统感染与反流性肾炎的临床特点 诊断及防治 ; 肾病综合征的发病机制 临床表现 诊断及治疗 ( 包括肾上腺皮质激素的短 中 长程疗法及免疫治疗等 ) 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : -36-

39 儿科细则 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 泌尿系统感染 3 急性肾炎 3 肾病综合征 1 其他肾炎 2 孤立性血尿 3 (2) 基本技能要求 : 导尿 1 例 ( 九 ) 血液及肿瘤 1 轮转目的 掌握 : 小儿胚胎造血 生后造血及不同年龄血象的特点 ; 止血及凝血机制 ; 小儿血液系统常见 疾病的病因 发病机制 分类及防治 熟悉 : 出血性疾病 溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则 ; 白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 营养性缺铁性贫血 3 营养性巨细胞性贫血 1 特发性血小板减少性紫癜 1 白血病 1 淋巴细胞瘤 1 (2) 基本技能要求 : 骨髓穿刺 2 例 ( 十 ) 神经系统 1 轮转目的 掌握 : 小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法 : 小儿神经系统常见疾病的临床表现 诊断与 鉴别诊断及处理 熟悉 : 小儿神经遗传性疾病的诊断及处理 了解 : 脑电图结果与临床表现的关系 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 癫痫 5 脑性瘫痪 2 脊髓炎 1 常见肌病 1 病毒性脑炎 3 化脓性脑膜炎 3 多发性神经根炎 1-37-

40 儿科细则 (2) 基本技能要求 : 操作技术名称 例数 ( ) 操作技术名称 例数 ( ) 神经系统检查 5 腰椎穿刺 3 硬膜下穿刺 1 ( 十一 ) 内分泌 遗传代谢 结缔组织 免疫 变态反应等疾病 1 轮转目的掌握 : 典型常见疾病的临床表现 诊断与鉴别诊断及处理 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 风湿热 1 儿童类风湿病 1 过敏性紫癜 2 系统性红斑狼疮 1 川崎病 1 儿童糖尿病 1 糖尿病昏迷 1 先天性甲状腺功能低下 1 先天愚型 ( 又称 21- 三体综合征, 唐氏综合征 ) 1 四 参考书刊胡亚美等主编 诸福棠实用儿科学 人民卫生出版社刘湘云等主编 儿童保健学 最新版 江苏科技出版社卫生部规划教材 儿科学 最新版 人民卫生出版社朱宗涵, 申昆玲主编. 全国专科医师培训规划教材, 小儿内科学. 人民卫生出版社 NelsonTextbookofPediatrics 中华儿科杂志, 中国小儿急救医学, 实用儿科临床杂志, 临床儿科杂志, 中国当代儿科杂志, 国际儿科学杂志, 中国儿童保健杂志, 中国妇幼健康研究杂志 参与本细则编写人员 : 审 定 : 中国医师协会儿科医师分会 -38-

41 急诊科细则 急诊科住院医师培训细则 急诊医学是一门新兴的 多界面的临床医学专业学科, 它与临床各专科既有密切的关联, 又有自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴 其服务于任何急性病症 ( 包括心理急症 ) 和急性创伤病人, 业务范畴涉及院前急救 院内急诊 ( 救 ) 急 ( 危重 ) 症病人的临床观察 诊断抢救及治疗 急诊医学的特点之一是时间依赖性, 即 : 在有限的临床资料的情况下, 用最短的时间 最快捷有效的方法挽救病人的生命, 减轻病人的痛苦 现代急诊医学应社会需要而产生, 在吸收相关学科的知识, 并归纳 总结自身特点和基础理论中得到发展, 目前在急诊医学中逐渐分化出创伤医学 急危重症医学 中毒医学和紧急救援医学等亚专业, 有些医院也分化出执行急诊病人紧急手术的急诊外科或创伤外科医学 因此, 从事急诊医学专业的医师需要掌握更加宽泛的医学专业知识, 学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命 培养合格急诊科医生的途径就是规范化的住院医师培训 急诊科住院医师培训阶段定为 3 年 由于非手术急诊是急诊医学的基础, 因此本规范主要针对非手术急诊医学的住院医师 急诊外科及创伤外科的急诊住院医师的培训计划另行制定 一 培训目标 ( 一 ) 掌握急诊医学的基础理论 基本知识和基本技能 ; 掌握急诊医师独有的 四步 ( 判断 处理 诊断 治疗 ) 临床思维模式 ; 对常见急症进行基本正确的独立的判断和快速诊治, 并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力 ( 二 ) 掌握急诊病人的病情分级 ; 掌握常见急症的鉴别诊断 ; 掌握各种常用的急救技术和方法 ( 三 ) 能阅读有关急诊医学的外文书刊 ; 了解临床科研方法, 能紧密结合临床实践, 撰写具有一定水平的病案报道和综述 二 培训方法采用在临床轮转的同时进行理论授课 模拟培训和临床带教的培养方法, 通过使被培训者参加规范化的临床实践, 加深对医学知识的理解, 促进各门类知识的关联和应用 理论课程的设定以及临床科室的轮转应当着重于急诊医学相关知识和学科, 以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主, 同时兼顾其他相关专科 临床科室轮转总体安排为 : 急诊科 ( 含急诊 ICU) 轮转时间为 15 5 个月, 其他急诊医学相关学科轮转 18 5 个月, 自选轮转 ( 或机动 )1 个月, 休假 1 个月 详细安排如下 : -39-

42 急诊科细则 表 : 急诊科住院医师培训临床轮转安排表 轮 转 科 室 时间 ( 月 ) 内科 呼吸内科 /RCU 2 心血管内科 /CCU 2 神经内科 1 消化内科 1 其他内科 ( 血液 内分泌 肾内等 ) 1 感染科 1 麻醉科 1 急诊科 ( 含急诊 ICU3-4 个月 ; 院前急救 0 5 个月 ) 15 5 EICU 或综合 ICU 2 外科 普通外科 ( 腹部外科为主 ) 1 创伤外科或骨科 1 神经外科 1 心胸外科 1 妇产科 ( 急诊 ) 1 皮肤科 ( 门诊 ) 0 5 影像科 ( 以放射为主 ) 1 其他专科 ( 如耳鼻咽喉科 眼科等 ) 门诊任选一个 1 自选 ( 如儿科 ) 1 休假 1 三 培训内容与要求在各学科轮转中, 要努力学习和掌握各学科的临床思维 工作方法, 并学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术 ; 熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术 ( 一 ) 呼吸内科 /RCU (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 呼吸系统常见病症 ( 包括 : 呼吸困难 咯血 支气管哮喘 急性肺炎 支气管扩张 COPD/ 肺源性心脏病 气胸 胸膜炎 / 胸腔积液 ARDS 呼吸衰竭 肺血栓栓塞症等) 的病因 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 氧气治疗的方式 方法及各种临床选择 ; 血液气体分析 常见肺部疾病 X 线胸片的诊断 ; 无创呼吸机在呼吸衰竭中的使用 熟悉 : 卡氏肺囊虫肺炎 肺癌 睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现 诊断与治疗 ; 肺功能检查常见参数的临床意义 了解 : 支气管镜检查 支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证和禁忌证 -40-

43 急诊科细则 2 基本要求 : (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 急性气管支气管炎 2 支气管哮喘 2 支气管扩张 2 急性肺炎 2 COPD/ 肺源性心脏病 5 咯血 2 胸膜炎 / 胸腔积液 1 气胸 1 呼吸衰竭 2 肺血栓栓塞症 1 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 例次 ( ) 动脉采血 5 胸腔穿刺 ( 抽气 抽胸水 ) 3 无创机械通气 3 3 较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 肺脓肿 1 卡氏肺囊虫肺炎 1 肺部肿瘤 2 间质性肺疾病 2 睡眠呼吸暂停综合征 1 (2) 临床知识 技能要求 操作技术名称 例次 ( ) 肺功能检查 ( 见习 ) 2 支气管镜检查 ( 见习 ) 2 支气管肺泡灌洗 ( 见习 ) 2 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课 实习课 ) 参与临床科研活动 数量 1 篇 /2 月 2 次 1 次 -41-

44 急诊科细则 ( 二 ) 心血管内科 /CCU (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 心脏的电活动及心律失常 ; 心肌收缩力的影响因素以及心肌血液供应特点 ; 急性冠脉综合征 心力衰竭 原发性高血压 心律失常 急性心肌炎 急性心包炎等的病因 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 常用心血管药物的适应证和使用方法 ; 心血管疾病常用诊疗技术 ( 如心电图检查与诊断 药物抗栓与溶栓术 电除颤与电复律术, 急诊 PCI) 的适应证与应用原则 熟悉 : 感染性心内膜炎 心肌病 心脏瓣膜病 缩窄性心包炎 先天性心脏病等的病因 临床表现 诊断及治疗 ; 超声心动图 动态心电图, 心包穿刺术 心脏起搏等的适应证及临床应用 了解 : 继发性高血压 人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎 心脏神经官能症等的诊断与治疗 ; 经食道心房调搏术 导管射频消融术的适应证及临床应用 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 急性心肌炎 1 急性冠脉综合征 10 急性心包炎 1 原发性高血压 5 心律失常 5 心力衰竭 3 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 例次 ( ) 心电图检查 20 急诊静脉溶栓术 2 电除颤及电复律 ( 参与 ) 2 3 较高标准在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 心脏瓣膜病 2 感染性心内膜炎 1 心包炎 1 先天性心脏病 1 继发性高血压 2-42-

45 急诊科细则 (2) 临床知识 技能要求 操作技术名称 例次 ( ) 心包穿刺术 ( 助手 ) 1 经食道心房调搏术 ( 见习 ) 1 临时或永久心脏起搏器植入 ( 见习 ) 1 冠状动脉造影术或心脏介入治疗 ( 见习 ) 2 导管射频消融治疗术 ( 见习 ) 2 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动 数量 1 篇 /2 月 2 次 1 次 ( 三 ) 神经内科 (1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 神经系统查体及神经定位体征的判断 ; 头痛 昏迷 晕厥 眩晕等神经系统症状的鉴别诊断 ; 急性脑卒中 颅内高压症 癫痫 重症肌无力 中枢神经系统感染等的病因 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 脑脊髓液检查和神经系统影像学 ( 如 CT) 的诊断 ; 腰椎穿刺术 熟悉 : 多发性神经根炎 颅神经异常 脱髓鞘疾病等病因 临床表现 诊断与治疗 ; 闭塞性脑血管病的溶栓适应证和注意事项 ;MRI TCD 的临床应用及结果分析 了解 : 脑部肿瘤的诊断与治疗 ; 脑血管病的介入治疗 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 急性脑卒中 8 颅内高压症 4 中枢神经系统感染 2 重症肌无力 1 癫痫 1 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 例次 ( ) 系统的神经学物理检查 ( 神经病变的定位 ) 10 腰椎穿刺术 2-43-

46 急诊科细则 3 较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 多发性神经根炎 1 颅神经异常 1 脱髓鞘疾病 1 脑部肿瘤 2 (2) 临床知识 技能要求 操作技术名称 例次 ( ) 介入治疗 ( 见习 ) 2 溶栓治疗术 2 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动 数量 1 篇 1 次 1 次 ( 四 ) 其他内科 (2 个月 其中消化内科 1 个月 血液 内分泌 肾内合计 1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 相应专科的学科特点 ; 相应疾病 ( 消化道出血 肝性脑病 急性胰腺炎 DIC 出血性疾病 糖尿病 甲状腺危象 肾功能衰竭等 ) 的病因 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 腹腔穿刺术 三腔两囊管插管术 骨髓穿刺术的适应证 禁忌证和操作方法 熟悉 : 消化性溃疡 感染性腹泻 肝硬化 贫血 尿路感染 系统性红斑狼疮 内分泌腺瘤 脾功能亢进 血小板减少性紫癜等的临床表现 诊断与治疗 ; 胃镜 肝穿刺活检的适应证 禁忌证和并发症 了解 : 白血病 再生障碍性贫血 肾小球肾炎 各种肿瘤 痛风的诊断与治疗原则 ; 血液系统疾病的骨髓象, 各种出凝血功能实验室检查的原理和方法 ; 内分泌试验标本的留取要求 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 -44-

47 急诊科细则 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 消化道出血 4 肝硬化与肝性脑病 2 急性胰腺炎 2 贫血 10 出血性疾病 6 糖尿病 ( 包括酮症酸中毒和 4 高血糖高渗性状态 ) 甲状腺危象 4 肾功能衰竭 5 DIC 1 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 例次 ( ) 腹腔穿刺术 2 骨髓穿刺术 2 三腔两囊管插管术 1 3 较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 消化性溃疡 2 感染性腹泻 2 肾小球肾炎 1 尿路感染 2 血小板减少性紫癜 1 白血病 1 脾功能亢进 1 内分泌腺瘤 1 (2) 临床知识 技能要求 操作技术名称 例次 ( ) 胃镜检查术 ( 见习 ) 2 肝穿刺活检术 ( 见习 ) 1 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动 数量 1 篇 1 次 1 次 -45-

48 急诊科细则 ( 五 ) 麻醉科 (1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 气管插管技术 气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法 ; 各种麻醉的适应证 熟悉 : 常用镇静镇痛药 肌肉松驰药的适应证 药物选择和使用方法 ; 麻醉意外的紧急处理 了解 : 全身麻醉 椎管内麻醉的适应证和并发症 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 麻醉实施与管理内容 例数 ( ) 局部浸润麻醉的管理 2 椎管内麻醉的管理 6 全身麻醉的管理 6 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 例次 ( ) 周围神经阻滞术 2 托颌法 ( 开放气道 ) 10 手法人工通气 ( 利用麻醉机 ) 5 囊 - 瓣 - 罩呼吸装置 5 快速诱导气管内插管术 10 3 较高标准在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 麻醉实施与管理内容 例数 ( ) 椎管内麻醉的实施 2 全身麻醉的实施 2 臂丛神经阻滞 2 (2) 临床知识 技能要求 -46-

49 急诊科细则 操作技术名称 例次 ( ) 机械通气 ( 麻醉呼吸机 ) 5 控制性低血压 2 经皮中心静脉穿刺置管 2 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动 数量 1 篇 1 次 1 次 ( 六 )EICU 或综合 ICU (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 心脏骤停 呼吸骤停 休克 急性器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征 严重体液内环境紊乱等危重病症的病因 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 常见生命支持技术 : 包括循环监测 呼吸功能监测 液体复苏 人工呼吸支持等 ; 各种监护和生命支持仪器和抢救设备 ( 如除颤机 呼吸机 ) 的操作和应用 ; 常见监测技术 ( 如体温 动脉血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压 心电 血压 血气分析等 ) 操作和应用 熟悉 : 血液净化技术 Swan-Ganz 导管的适应证 操作方法和心排血量监测 ;PICCO 容量监测技术的应用 ; 急诊超声的应用 ; 人工亚低温的适应证和实施 ; 危重病人营养支持 ; 各种 POCT 的临床应用 了解 :IABP ECMO 的适应证及操作方法 2 基本要求 : (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 急性心功能不全 ( 包括左心功 5 急性呼吸窘迫综合征及急性 8 能不全和右心功能不全 ) 呼吸衰竭 上消化道大出血 3 DIC 2 多器官功能障碍综合征 3 休克 5 急性心肌梗死 10 心脏骤停 / 呼吸骤停 5 (2) 临床操作技术要求 -47-

50 急诊科细则 操作技术名称 例次 ( ) 监护仪使用 30 经皮中心静脉置管术 5 经皮外周动脉穿刺置管术 2 动脉采血 10 呼吸机使用 10 电除颤与复律 2 3 较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 心脏骤停后综合征 3 多器官功能衰竭 2 (2) 临床知识 技能要求 : 操作技术名称 例次 ( ) 血液净化技术 2 人工亚低温 1 临时心脏起搏 1 PICCO 容量监测技术 1 急诊超声 2 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动 数量 1 篇 /2 月 1 次 3 次 ( 七 ) 普通外科 (1 个月 腹部外科为主 ) 1 轮转目的掌握 : 常见腹部损伤 急腹症 ( 如急性阑尾炎 胃肠穿孔 肠梗阻 急性重症胰腺炎 急性梗阻型化脓性胆管炎 腹膜炎 消化道出血等 ) 的病因 临床表现 诊断与鉴别诊断及手术适应证 ; 外科基本操作 ( 如切开 止血 结扎 清创缝合 ); 烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理 ; 无菌 -48-

51 急诊科细则 术 ; 伤口换药 ; 导尿术 ; 诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术 熟悉 : 急性胆囊炎 胆石症 尿石症等疾病的诊断与外科处理原则 ; 腹部影像学 ( 如 X 平片 B 超 CT 等 ) 的判读和分析 了解 : 腹部肿瘤的诊断与处理原则 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 腹部损伤 5 烧伤 1 急性阑尾炎 5 腹股沟疝 1 急性胆囊炎 2 急性肠梗阻 2 胃肠穿孔 1 急性胰腺炎 2 急性梗阻型化脓性胆管炎 2 急性腹膜炎 2 上消化道大出血 2 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 例次 ( ) 阑尾切除术 ( 助手 ) 5 腹股沟疝修补术 ( 助手 ) 2 诊断性腹腔穿刺术 5 导尿术 10 剖腹探查术 ( 助手 ) 2 胃肠穿孔修补术 ( 助手 ) 5 3 较高标准 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 胆石症 2 尿石症 2 腹部肿瘤 4 (2) 临床知识 技能要求 操作技术名称 例次 ( ) 胆囊切除术 ( 助手 ) 4 胆总管探查术 ( 助手 ) 2 肝脾破裂剖腹探查术 ( 助手 ) 5-49-

52 急诊科细则 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动 数量 1 篇 /2 月 3 次 3 次 ( 八 ) 骨科 神经外科和心胸外科 ( 各 1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 常见闭合性和开放性损伤 ( 如颅脑 脊柱 四肢 胸部 ) 的病理生理 临床表现 诊断及处理 ; 创伤严重度的评估 ; 现场急救技术 ; 各科检查方法和影像学诊断方法 ; 清创缝合术 熟悉 : 严重多发伤 复合伤的诊断与处理 ;MRI 及 CT 等的影像学资料的诊断 了解 : 开胸心脏复苏 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 ( 根据所轮转专科确定 ) 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 颅脑损伤 4 胸部损伤 4 四肢骨折 5 关节脱位 2 骨盆骨折 2 脊柱损伤 2 泌尿系统损伤 2 颌面部损伤 2 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 例次 ( ) 创伤严重度评估 ( 创伤评分 格拉斯哥评分等 ) 6 清创缝合术 5 关节脱位的手法复位术 5 颈椎脊柱固定术 4 四肢骨折复位与固定术 ( 助手 ) 10 胸腔闭式引流术 ( 助手 ) 5 3 较高标准在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 -50-

53 急诊科细则 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 严重多发伤 2 严重复合伤 2 创伤性休克 3 脂肪栓塞综合征 1 (2) 临床知识 技能要求 操作技术名称 例次 ( ) 钻颅术 ( 助手 ) 5 开胸术 ( 助手 ) 5 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动 数量 1-2 篇 2 次 1 次 ( 九 ) 儿科 (1 个月 可自选 ) 1 轮转目的掌握 : 高热 惊厥 中毒性细菌性痢疾 急性支气管炎 / 支气管肺炎 肺炎 肠套叠 小儿腹泻 脑膜炎 ( 细菌性 病毒性 ) 急性心力衰竭等常见疾病和症状的病因 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 气道异物的判断与处理方法 ; 小儿心肺复苏术 ; 系统物理检查术 熟悉 : 流行性腮腺炎 寄生虫病 急性肾小球肾炎 肾病综合征 新生儿低钙血症 贫血等的临床表现 诊断与治疗 ; 小儿体液疗法 外周静脉穿刺术 腰椎穿刺术 鼻胃管置入术等 ; 常用药物的使用方法 了解 : 新生儿黄疸 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿感染性疾病 先天性心脏病 溶血性疾病 性早熟等的诊断与治疗 ; 儿科学最新的医疗技术与方法 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 惊厥 2 中毒性细菌性痢疾 1 急性支气管炎 / 支气管肺炎 5 肺炎 2 肠套叠 1 小儿腹泻 5 脑膜炎 ( 细菌性 病毒性 ) 2 急性心力衰竭 2-51-

54 急诊科细则 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 例次 ( ) 小儿系统物理检查 5 小儿体液疗法的实施 10 新生儿心肺复苏术 2 3 较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 流行性腮腺炎 2 寄生虫病 2 急性肾小球肾炎 2 肾病综合征 2 新生儿低钙血症 2 腹股沟疝 2 贫血 2 (2) 临床知识 技能要求 操作技术名称 例次 ( ) 外周静脉穿刺 5 腰椎穿刺术 2 鼻胃管置入术 2 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动 数量 1 篇 1 次 1 次 ( 十 ) 妇产科急诊 (1 个月 ) 1 轮转目的主要是急腹症的鉴别诊断 掌握 : 妊娠相关急重症, 包括 : 异位妊娠 妊娠高血压综合征 产前产后大出血 羊水栓塞等的病因 病理生理 临床表现 诊断 急诊处理原则及治疗 ; 正常分娩的处理 ; 卵巢肿瘤蒂扭转的判断和急诊处理 ; 常用妇科物理检查术 经阴道后穹窿穿刺术的适应证与操作方法 ; 产科常用器具的使用方法 -52-

55 急诊科细则 熟悉 : 妊娠生理 妊娠诊断 正常分娩的知识 ; 自然流产 早产 盆腔炎 外阴炎 宫颈炎的 临床表现 诊断及治疗 ; 阴道流血的鉴别诊断及处理原则 ; 经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方 法 ; 影像学资料的诊断 ; 妊娠和哺乳期间的用药注意事项 了解 : 妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则 ; 辅助生殖技术 刮宫术 妇产科内窥镜检查术等的适 应证 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 正常分娩 5 异位妊娠 2 产前出血 2 产后大出血 2 妊娠高血压综合征 5 先兆子痫 1 羊水栓塞 1 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 例次 ( ) 胎位检查四步触诊 5 骨盆测量 5 产程观察 5 胎心听诊 10 顺产接生 4 会阴侧切与缝合术 ( 见习 ) 2 Apgar 评分 5 双合诊 5 阴道窥器检查法 5 经阴道后穹窿穿刺术 2 新生儿复苏术 2 3 较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 自然流产 早产 2 盆腔炎 4 外阴炎 2 宫颈炎 4 妇科常见肿瘤 5-53-

56 急诊科细则 (2) 临床知识 技能要求 操作技术名称 例次 ( ) 宫内节育器放置术 ( 见习 ) 2 负压吸引流产术 ( 见习 ) 2 刮宫术 ( 见习 ) 2 内窥镜检查术 ( 见习 ) 1 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动 数量 1 篇 /2 月 1 次 1 次 ( 十一 ) 皮肤科门诊 (0 5 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 常见细菌性 病毒性 真菌性 过敏性皮肤病的病因 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 皮疹的鉴别诊断 ; 重症皮炎 ( 剥脱性皮炎 ) 的急救处理 ; 皮肤划痕试验 皮内试验 ; 常用药物疗法 冷冻疗法 激光疗法 红外线疗法等适应证与应用 熟悉 : 性病 ( 如梅毒 淋病 尖锐湿疣等 ) 物理性皮肤病 ( 如痱子 冻疮 鸡眼 日光性皮炎, 多形红斑等 ) 的临床表现 诊断与治疗 ; 常用药物的选择和使用方法 ; 免疫疗法 放射疗法的适应证 了解 : 皮肤炭疽 皮肤肿瘤的临床表现 ; 常见皮肤疾病的诊疗进展 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 脓疱疮 2 丹毒 2 淋病 2 单纯疱疹 5 带状疱疹 5 荨麻疹 5 湿疹 5 接触性皮炎 5 剥脱性皮炎 1 多形性红斑 2 日光性皮炎 4 冻疮 2 鸡眼 2 各种癣

57 急诊科细则 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 例次 ( ) 皮肤划痕试验 5 皮内试验 2 冷冻疗法 5 激光疗法 2 红外线疗法 2 3 较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 梅毒 2 尖锐湿疣 5 药物性皮炎 1 皮肤肿瘤 2 (2) 临床知识 技能要求 操作技术名称 例次 ( ) 外用药疗法 5 免疫疗法 2 放射疗法 1 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动 数量 1 篇 1 次 1 次 ( 十二 ) 其他专科 : 耳鼻咽喉科或眼科门诊 (1 个月 ) 1 轮转目的 : 掌握 : 鼻出血 气管异物 食管异物 鼻外伤 耳外伤 中耳炎 急性咽喉炎 眼外伤 麦粒肿 结膜炎 视网膜脱离等常见疾病的病因 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 间接喉镜 外耳道检查法 眼底镜检查法 视力检查法等操作技术 熟悉 : 急性扁桃体炎 角膜炎 青光眼等的临床表现 诊断与治疗 ; 气管切开术 ; 常见治疗方 -55-

58 急诊科细则 法 ( 如激光治疗 ) 的适应证和禁忌证 了解 : 眩晕的鉴别诊断 ; 咽喉部肿瘤 近视眼 远视眼 白内障等的诊断与治疗原则 ; 影像学 资料的诊断 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 鼻出血 4 气管异物 4 食管异物 2 鼻外伤 2 耳外伤 2 中耳炎 2 急性咽喉炎 5 眼外伤 2 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 例次 ( ) 气管切开术 ( 助手 ) 2 间接喉镜使用法 5 外耳道检查法 5 视力检查法 ( 视力表 ) 10 眼底镜的使用法 5 3 较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 咽喉部肿瘤 1 急性扁桃体炎 2 青光眼 2 白内障 4 角膜炎 2 视网膜脱离 2 (2) 临床知识 技能要求 操作技术名称 例次 ( ) 听力检查法 2 外耳道冲洗法 4 外鼻及鼻腔检查法 5 视野检查法 2 裂隙灯显微镜检查法 1-56-

59 急诊科细则 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动 数量 1 篇 1 次 1 次 ( 十三 ) 急诊科 (15 5 个月, 其中急诊 ICU3~4 个月 院前急救 0 5 个月 ) 1 轮转目的全面掌握急诊医学临床工作特点, 学习 判断 处理 诊断 治疗 的临床思维模式 掌握 : 心脏骤停 急性昏迷 各种大出血等危急情况的应急处理 ; 发热 呼吸困难 胸痛 腹痛 晕厥 意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理 ; 急性中毒, 急性冠脉综合征 高血压急症与亚急症 严重心律失常 心力衰竭 主动脉夹层血肿 脑血管意外 颅内高压症 呼吸衰竭 肺性脑病 ARDS 重症哮喘 急性肺栓塞 消化道大出血 肝性脑病 酮症酸中毒 高血糖高渗性状态 各种内分泌危象 肾功能衰竭 中暑 溺水 阴道大出血 急产 各种休克 各种创伤 急腹症等常见急症的诊断与急救处理 ; 常见急症辅助检查的选择指征 结果判断及临床意义 ; 常用急救药物的适应证 作用 副作用及使用方法 ; 常用急救设备与诊疗技术 ( 如心电图 心肺复苏术 气管插管术 急救呼吸机 电除颤与临时心脏起搏 洗胃术等 ) 的操作 适应证和临床意义 熟悉 : 各种感染性疾病的诊断与急救处理 ; 急诊介入治疗 了解 : 各种急救的最新技术与治疗方法 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 急性中毒 10 心脏骤停 5 急性冠脉综合征 10 高血压急症与亚急症 10 严重心律失常 10 心力衰竭 10 主动脉夹层血肿 2 脑血管意外 10 呼吸衰竭 10 肺性脑病 4 ARDS 10 重症哮喘 5 急性肺栓塞 5 消化道大出血 10 肝性脑病 5 酮症酸中毒 5 高血糖高渗性状态 2 肾功能衰竭 5 各种内分泌危象 5 中暑 3 溺水 2 阴道大出血 2 急产 2 各种休克 10 各种创伤 10 急腹症

60 急诊科细则 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 例次 ( ) 心肺复苏技术 5 洗胃术 5 胸腹腔穿刺术 10 胸腔闭式引流术 ( 助手 ) 5 腰椎穿刺术 2 三腔两囊管压迫止血术 2 电除颤 / 电复律 5 经皮心脏起搏术 2 气管内插管 5 紧急经皮穿刺气道开放术 2 环甲膜切开术 ( 针式 / 手术 ) 2 外科清创缝合术 ( 助手 ) 15 中心静脉穿刺置管术 ( 包括 PICC) 5 骨折复位固定 5 止血包扎 10 脊柱固定术 5 气囊活瓣呼吸器使用 5 呼吸机应用 20 急诊静脉溶栓 10 院外急救出车 10 3 较高标准在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 各种感染性疾病 100 肿瘤急症 10 (2) 临床知识 技能要求 : 操作技术名称 例次 ( ) 急诊介入治疗术 5 颅内血肿穿刺引流术 2 床旁血液净化治疗 5-58-

61 急诊科细则 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动论文或综述 数量 ( ) 1 篇 /2 月 5 次 4 次 1-2 篇 ( 十四 ) 感染科 (1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 传染病隔离法及疫情报告制度 ; 常见传染病的传播途径 发病规律 ; 预防疾病传播 ( 包括医务人员自身防护 ) 的理论基础和有效措施 ; 病毒性肝炎 肾病综合征出血热的病原学 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 伤寒 菌痢和感染性腹泻等肠道传染病传播途径的共同性 诊断依据 鉴别诊断及治疗 ; 原因不明发热的诊断与鉴别诊断 熟悉与了解 : 艾滋病的临床表现 诊断及治疗 2 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 急性 慢性 重型肝炎, 肝性脑病 10 肾病综合征出血热 2 麻疹 2 伤寒 2 细菌性痢疾及其他感染性腹泻 5 流行性脑脊髓膜炎 2 流行性乙型脑炎 2 其他病毒性脑炎 2 3 临床操作技术要求 : 正确穿脱隔离衣 4 外语 教学 科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动 数量 1 篇 1 次 1 次 ( 十五 ) 影像 ( 放射 ) 科 (1 个月 ) 会读胸腹部 X 线片和头颅 CT -59-

62 急诊科细则 四 阅读参考书刊 ( 一 ) 专著邵孝洪 急诊医学 沈洪主编 急诊医学 张文武主编 急诊内科学 第二版 TintinaliJE,RuizE,KromaRL EmergencyMedicine(4thEdition) McGraw-Hil,1998 PaulL Marino TheICUBook(3rdEdition) LippincotWiliams&Wilkins 2007 RobertJRandHedgesJR ClinicalProceduresinEmergencyMedicine (5thEdition) Saunders Elsevi er 2010 EmergencyMedicine: AComprehensiveStudy Guide6theditionbyJudithETintinali, GaborD, Md Kelen,J StephanStapczynski Rosen'sEmergencyMedicine:ConceptsandClinicalPractice(3-VolumeSet)byJohn,Md Marx,Rob ert,md Hockberger,Ron,Md Wals 急诊医学专科医师规范化培训规划教材美国心脏病协会, 2010 国际心肺复苏和心血管急救指南 院外急救医师规范化培训教材 ( 二 ) 大学本科用全国统编教材 ( 三 ) 学术刊物 中华急诊医学, 中国急救医学, 中国危重病急救医学, 中华创伤医学, 等 参与本细则编写人员 审 定 : 中国医师协会急诊科医师分会 -60-

63 神经内科细则 神经内科住院医师培训细则 神经内科是研究中枢神经系统 周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗及预防为主要内容的一门临床二级学科 神经内科疾病具有临床表现多样 病情复杂 对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点 因此, 神经内科医师必须具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力 本细则仅为神经内科住院医师培训阶段标准 一 培训目标通过 3 年全面 正规 严格的培训, 使住院医师在完成规定的培训内容后达到一定的神经内科医师水平, 能比较正确的诊治神经内科常见病和急症, 并具有一定的教学科研能力 培训结束时能写出具有一定水平的文献综述及病例报道 二 培训方法采取在神经内科与相关临床科室轮转的方式进行 ( 一 ) 临床轮转科室及时间安排 轮转科室 时间 ( 月 ) 轮转科室 时间 ( 月 ) 神经内科 18 神经外科 2 神经内科 NICU 或急诊室 5 神经病理科 1 呼吸内科 3 神经电生理室 2 心血管内科 3 医学影像科 1 内分泌科 1 ( 二 ) 理论培训内容和要求 培训内容 参加要求 ( 学时 ) 神经病学 120 内科学 60 医学影像学 ( 包括 CT MRI SPECT PET TCD 等 ) 40 神经电生理学 ( 包括肌电 脑电 诱发电位 ) 20 神经病理学 20 病例讨论 40 次 注 : 理论培训内容应为自学与授课两种形式相结合 -61-

64 神经内科细则 三 培训内容与要求 ( 一 ) 神经内科 (18 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 神经内科常见疾病的发病机制 临床表现 诊断 ( 定位 定性 ) 与鉴别诊断及治疗原则 ; 能进行正规 系统的神经系统检查 ; 腰穿适应证 禁忌证及正确操作步骤 ; 能识别正常头部 CT MRI 神经影像学定位, 辨别脑血管病影像学改变 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 脑梗死 30 脑出血 20 蛛网膜下腔出血 5 病毒性脑炎 10 脑膜炎 10 癫痫 10 偏头痛 3 帕金森病 5 脊髓亚急性联合变性 3 吉兰 - 巴雷 (Guilain-Bare) 综合征 10 单发或多发性神经病 5 (2) 基本技能要求 : 操作技术名称 例次 ( ) 操作技术名称 例次 ( ) 规范完整神经系统体格检查与定位 60 腰穿 15 肌电图阅读 20 脑电图阅读 20 头颅和脊柱 CT 阅片 80 头颅和脊柱 MRI 阅片 80 3 较高要求 在基本标准的基础上, 进一步掌握较高标准中炎性和变性神经系统疾病的发病机制 临床表 现 诊断与鉴别诊断 治疗原则 影像学表现及经颅多普勒超声等检查结果的临床意义 熟悉脑 炎 癫痫等常见神经系统疾病脑电图改变 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 阿尔茨海默病 3 运动神经元病 5 多系统萎缩 3 进行性肌营养不良 3 多发性肌炎 3 脑囊虫病 4-62-

65 神经内科细则 (2) 外语 教学 科研等能力的要求 : 能阅读专业外文文献和进行简单的医学英语对话 能对实习和见习医师进行专业理论指导 在上级医师指导下可从事一定的科研工作 ( 二 ) 神经内科 ICU 或急诊室 (5 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 神经内科 ICU 或急诊室常见疾病的诊疗规程 ; 着重多脏器功能衰竭 癫痫持续状态 颅内高压及脑疝的诊断与急救 了解 : 抗感染药物的合理应用 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 颅内高压及脑疝 5 癫痫持续状态 5 多脏器功能障碍综合征 5 呼吸泵衰竭和肺衰竭 5 (2) 基本技能要求 : 能熟练进行心肺复苏和气管插管的操作, 并能掌握呼吸机正确使用方法 ( 三 ) 心血管内科 (3 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 心血管系统常见疾病诊断与鉴别诊断及处理 ; 急性心肌梗死诊断和处理 ; 高血压病及抗 心律失常的用药原则 ; 心力衰竭的诊断和治疗 熟悉 : 心血管系统疾病的异常体征及心电图结果分析 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 心肌梗死 10 心力衰竭 10 心律失常 10 原发性高血压病 15 风湿性心脏病 1 (2) 基本技能要求操作技术名称 例次 ( ) 操作技术名称 例次 ( ) 心电图操作 小时动态心电图监测 10 心脏电复律 2-63-

66 神经内科细则 ( 四 ) 呼吸内科 (3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 呼吸系统常见疾病诊断与鉴别诊断及治疗 ; 能正确解读血气分析 痰培养等检查结果 ; 熟悉 : 常见呼吸系统疾病的影像学改变 ; 抗生素的应用 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 上呼吸道感染 10 肺炎 10 急性或慢性支气管炎 5 慢性阻塞性肺疾病 5 呼吸衰竭 5 (2) 基本技能要求 : 操作技术名称 例次 ( ) 操作技术名称 例次 ( ) 吸痰术 10 胸腔穿刺术 2 肺部 X 线阅片 20 肺部 CT 阅片 20 呼吸机操作 5 ( 五 ) 内分泌科 (1 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法 ; 重点掌握糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则 了解 : 糖尿病饮食疗法, 熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法 ; 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 糖尿病 10 糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷 2 甲状腺功能亢进症 2 (2) 基本技能要求 : 操作技术名称 例数 ( ) 快速血糖测定 5 糖耐量试验 5-64-

67 神经内科细则 ( 六 ) 神经外科 (2 个月 ) 1 轮转目的了解 : 神经外科常见疾病临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗原则 2 基本要求病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 颅脑外伤 5 动脉瘤 2 胶质瘤 3 脑膜瘤 2 脑脓肿 1 垂体瘤 1 脊髓肿瘤 1 ( 七 ) 医学影像科 (1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 系统 正规的 CT MRI 读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现 2 基本要求 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 脑梗死 20 脑出血 20 蛛网膜下腔出血 10 颅内及椎管内肿瘤 10 脑炎 10 脑血管畸形 10 多发性硬化 5 脑膜炎 5 中枢系统脱髓鞘病 5 椎间盘突出 5 脑寄生虫病 3 颅脑 脊柱外伤 3 脊髓空洞症 3 寰椎枕化 2 ( 八 ) 神经电生理室 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 神经电生理检查方法的适应证及注意事项 熟悉 : 神经电生理检查结果的临床意义 2 基本要求 -65-

68 神经内科细则 学习种类和例数要求 : 名 称 例数 ( ) 名 称 例数 ( ) 脑电图阅读 30 肌电图阅读 30 诱发电位 20 ( 九 ) 神经病理科 (1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 周围神经 肌肉活检的适应证及标本取材 了解 : 常见周围神经系统和肌肉病的主要病理学表现 2 基本要求学习种类及例数要求 : 名 称 例数 ( ) 神经活检 3 肌肉活检 3 四 参考书刊 Merit sneurology,eds,lewisp.rowland&timothya.pedley.12thedition.2009,lippincot Wiliams&Wilkins,Philadelphia,USA. AdamsandVictor sprinciplesofneurology,eds,alanh.ropper&martinasamuels.9thedi tion.2009,mcgraw-hil,columbus,usa. 贾建平主编, 神经病学 ( 卫生部 十一五 规划教材, 全国高等医药教材建设研究会规划教材 ).2008, 人民卫生出版社 : 北京. 贾建平主编, 神经病学. 第一版全国专科医师培训规划教材 ( 供专科医师培训使用 ).2009, 北京 : 人民卫生出版社. 贾建平主编, 神经内科疾病临床诊疗规范教程. 第一版中国临床新难诊疗技术规范教程.2010, 北京 : 北京大学医学出版社. 参与本细则编写人员 审 定 : 中国医师协会神经内科医师分会 -66-

69 皮肤科细则 皮肤科住院医师培训细则 皮肤性病学是一门内容涉及广泛的临床学科 专业内容包括皮肤病学 性病学 麻风病学 皮肤外科学 皮肤美容学等 近年来, 一些与其密切相关的基础学科 边缘学科, 如病理学 免疫学 遗传学 医学微生物学及分子生物学等的飞速发展, 对皮肤科医师提出了越来越高的要求 皮肤科与其他临床各学科既有密切联系, 又有自身特点 如系统性红斑狼疮既可以有皮肤表现, 又常伴有多脏器 多系统的受累, 几乎与临床各科都有关联 ; 性病的诊治则要求临床医师还要掌握一定的妇科与泌尿外科的专业知识 皮肤科住院医师培训阶段为 3 年 一 培训目标通过系统培训, 使住院医师掌握皮肤性病学的基本理论 基本知识与基本技能 在临床实践中训练思维分析能力, 熟练专业临床技能, 达到具有独立从事临床工作的能力 二 培训方法 ( 一 ) 第一年为综合临床能力的培训在与皮肤性病相关的临床科室轮转, 要求在心血管内科 呼吸内科 肾脏内科或风湿免疫科 急诊科等科室各轮转 2 个月, 在其他科室如血液科 消化内科 内分泌科 普通外科 泌尿外科 整形外科 妇科等选择四个科室各轮转 1 个月, 总轮转时间为 12 个月 若为皮肤病专科医院, 第一年的轮转应在具有住院医师培训资格的大型综合医院中进行 ( 二 ) 第二年为皮肤病与性病知识的基础培训 1 专业理论知识学习 : 巩固在校期间已学过的理论基础, 熟读国内外出版的有关皮肤病及性病学专著 1~2 本 认真参加科内组织的业务学习与讲座 2 临床技能训练 : 在皮肤病与性病的病房 门诊 临检实验室及急诊轮转, 培训皮肤性病专业临床医疗基本技术和知识, 包括问诊 皮肤病基本损害的辨认 病历书写及诊治规范等, 为后期培养奠定基础 ( 三 ) 第三年为皮肤病与性病知识的加强培训 1 专业理论 : 进一步深入学习有关皮肤病和性病的基础理论和临床知识, 包括皮肤病理 皮肤免疫及医学真菌等, 参加科室组织的有关业务学习及专题讲座 2 临床技能 : 继续参加皮肤病与性病的门 急诊及病房工作 在此期间轮转治疗 ( 室 ) 及皮 -67-

70 皮肤科细则 肤病理 ( 室 ) 各 1 5 个月 表 : 三年期间轮转科室及时间安排表 年度 轮转科室 时间 ( 月 ) 第 1 年 : 必选轮转科室 : 心血管内科 2 呼吸内科 2 肾脏内科或风湿免疫科 2 急诊科 2 可选轮转科室 ( 选择其中 4 个科室 ): 消化内科 1 血液科 1 内分泌科 1 普通外科 1 整形外科 1 妇科门诊 1 泌尿外科门诊 1 第 2 年 : 皮肤科门诊 5 皮肤性病 ( 含真菌 ) 临检实验室 1 皮肤科病房 6 第 3 年 : 皮肤科病房 3 皮肤科门诊 6 皮肤病理室 1 5 皮肤治疗室 ( 含光疗室 手术室等 ) 1 5 注 : 第一年的具体轮转科室的安排可根据培训基地的具体情况而定 三 培训内容与要求 ( 一 ) 第 1 年 : 相关临床科室轮转 1 轮转目的掌握 : 常见内科疾病的诊断及治疗原则 ; 内科常见急重症的抢救原则 熟悉 : 与皮肤性病相关疾病 ( 如系统性红斑狼疮 间质性肺炎 呼吸道感染 肾炎与慢性肾功能不全 肝功能异常 激素性消化道溃疡 淋巴瘤 糖尿病 甲状腺功能亢进等 ) 的诊断与治疗常规 ; 常见危重病人的抢救 ; 阴道炎 尿道炎的诊断与治疗 ; 前列腺检查及按摩术 ; 外科的创面处理与外科门诊小手术的操作 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : -68-

71 皮肤科细则 1 必选轮转科室的病种和例数 : 科室病种例数 ( ) 心血管内科 ( 以病房为主 ) 呼吸内科 ( 以病房为主 ) 肾脏内科 ( 以病房为主 ) 心功能不全 5 高血压 10 冠心病 5 心肌病 3 心律失常 5 瓣膜病 3 上呼吸道感染及气管炎 10 肺炎 5 结缔组织病的肺病变 5 呼吸衰竭 3 胸部肿瘤 5 狼疮肾 5 紫癜肾 5 肾功能衰竭 5 肾小球肾炎 10 尿路感染 5 泌尿外科 ( 以门诊为主 ) 男性泌尿生殖系感染 10 血尿 5 尿道狭窄 3 前列腺肥大 5 妇科 ( 以门诊为主 ) 真菌性阴道炎 5 滴虫性阴道炎 5 慢性宫颈炎症 10 外阴病 10 风湿免疫科 ( 以病房为主 ) 类风湿性关节炎 3 系统性红斑狼疮 5 皮肌炎 5 硬皮病 5 成人 Stil 病 5 结节性红斑 5 结节性血管炎 5 过敏性紫癜 5 关节病型银屑病 5-69-

72 皮肤科细则 2 可选轮转科室病种和例数 : 科 室 病 种 例数 ( ) 消化内科 胃炎 5 ( 以病房为主 ) 溃疡病 5 炎症性肠病 3 消化道出血 3 肝炎及肝硬变 5 腹泻 5 血液科 白血病 10 ( 以病房为主 ) 淋巴瘤 5 贫血 5 出血性疾病 5 内分泌科 糖尿病 10 甲状腺疾病 5 肾上腺疾病 2 普通外科 根据外科要求制定标准和考核 整形外科 根据整形外科要求制定标准和考核 急诊科 根据急诊科要求制定标准和考核 (2) 基本技能要求 : 熟悉以上疾病的诊治常规 ; 熟悉常规诊治操作技术, 如心电图机 呼吸机及心电监护机等设备的使用 ; 熟悉基本的穿剌技术 心肺复苏及基本的抢救技术 ; 熟悉糖皮质激素和抗生素的使用原则 ( 二 ) 第 2 年 : 门诊 (6 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 皮肤性病检查的基本方法 ; 基本皮肤损害的辨认和准确的描述方法 ; 采用准确的专业术语书写完整的皮肤性病科门诊病历 ; 皮肤性病科常见病的诊断和处理原则 熟悉 : 常见皮肤病和性病的鉴别诊断及治疗方法 ; 皮肤病性病门诊常用治疗技术 ( 包括液氮冷冻 钻孔法活检技术等 ) 的原理 临床适应证和禁忌证 ; 皮肤性病常用药物及外用制剂的使用原则 了解 : 少见和危重疾病的临床诊治 ; 激光技术在皮肤性病的主要适应证 禁忌证及基本操作技术 ; 皮肤病急诊的诊断 治疗及抢救措施 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 -70-

73 皮肤科细则 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 浅部真菌病 200 疣 100 带状疱疹 单纯疱疹 30 细菌性皮肤病包括脓疱疮 毛囊 30 炎 丹毒等 皮炎湿疹类皮肤病 400 荨麻疹 80 药疹 60 疥疮及其他昆虫皮炎 30 多形红斑 60 银屑病 60 扁平苔藓 10 玫瑰糠疹 30 红斑狼疮 20 脱发 100 痤疮 300 皮肤瘙痒症 40 梅毒 20 淋病 20 衣原体性尿道炎 20 尖锐湿疣 60 生殖器疱疹 20 色素性皮肤病如白癜风 黄褐斑 色素痣 150 良性皮肤肿瘤如汗管瘤 脂溢性角化症 皮肤纤维瘤 瘢痕疙瘩等发疹性病毒性皮肤病如水痘, 麻疹, 手口足病等 300 恶性皮肤肿瘤如基底细胞癌 鳞状细胞癌 蕈样肉芽肿等 30 遗传性皮肤病如鱼鳞病, 掌跖角化症, 着色干皮病等 代谢性皮肤病如痛风, 黄色瘤等 20 物理性皮肤病如日光性皮炎, 冻 疮, 鸡眼等 20 (2) 基本技能要求 能正确的采集病史 ; 辨认和描述患者皮肤基本损害 ; 规范书写门诊病历 ; 掌握皮肤性病检查的 基本技能 ( 如伍德灯检查, 玻片压诊法, 皮肤划痕试验等 ); 门诊工作 3 个月后可以在二线医师的 指导下参加皮肤性病科急诊工作 3 较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 : 1 在二线医师的指导下熟悉部分严重和 / 或少见皮肤病性病的处理原则 病 种 例数 ( ) 结缔组织病 ( 如系统性红斑狼疮, 皮肌炎, 硬皮病等 ) 20 大疱性皮肤病 ( 如天疱疮 大疱性类天疱疮等 ) 10 严重型银屑病 ( 红皮病型 关节病型 ) 10 2 门诊工作 3 个月后在二线医师的指导下开始参加皮肤性病科急诊值班 : -71-

74 皮肤科细则 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 急性荨麻疹 20 虫咬皮炎 20 药物性皮炎 10 带状疱疹 10 接触性皮炎 10 (2) 临床知识 技能要求 常见皮肤病性病的急诊及其处理 ; 参加科室疑难病例讨论并报告病历 记录会诊意见 ; 随诊患 者并定期提交所观察到的患者病情变化供临床讨论 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 学习阅读皮肤性病科专用教科书和专业杂志, 参加科室读书报告会并参加讨论 ( 三 ) 第 2 年 : 病房 (6 个月 ) 1 轮转目的 在上级医师指导下, 通过临床实践进行基本功训练, 要求做到住院病历的书写系统 完整 整 洁, 且具有较强的科学性与逻辑性 能够对本科常见疾病的临床特点 诊断与鉴别诊断 治疗原则 等做出初步准确的分析和判断, 在病历书写中有所体现 基本掌握皮肤病性病常见住院病种及病例 的诊断和治疗原则 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 皮炎湿疹类疾病 10 银屑病 ( 含寻常型 红皮病型 脓疱型及关节型 ) 10 带状疱疹 10 天疱疮或类天疱疮 5 皮肤血管炎 ( 如结节性红斑 硬红斑 过敏性紫癜等 ) 5 药疹 10 红皮病 5 细菌感染性皮肤病 5 (2) 基本技能要求书写完整住院病历 : 30 例 承担住院病人的诊治 : 30 例 3 较高标准 : 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 -72-

75 皮肤科细则 (1) 病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 结缔组织病 ( 如红斑狼疮 硬皮病 皮肌炎等 ) 8 特殊类型银屑病 ( 如脓疱型 关节病型 红皮病型银屑病 ) 5 重症药疹 ( 如重症多型红斑型药疹 TEN 等 ) 6 皮肤肿瘤 ( 如蕈样肉芽肿 淋巴瘤 ) 2 (2) 临床知识 技能要求掌握皮肤病治疗的换药技术, 尤其是破溃创面的大换药技术 ; 在上级医师的指导下, 学习遵循循证医学原则, 为患者提供合理有效的检查和治疗方案 ; 参加科室疑难病例讨论并汇报患者病史 记录会诊意见, 按要进行合理的检查和治疗, 并定期随访患者 (3) 外语 教学 科研等能力的要求学习规范地应用医学术语 完成 1 篇病例报告 ( 四 ) 第 3 年 : 病房 (3 个月 ) 1 轮转目的进一步掌握好前二年学习的内容 在此基础上对重危或疑难病例能独立作出基本准确的分析和判断, 并提出初步诊断与处理意见 可考虑承担总住院医的工作 2 基本要求 (1) 病种及例数要求病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 皮肤淋巴瘤 ( 如 MF) 3 脓疱型及关节病型银屑病 3 红皮病 3 重症药疹 3 大疱性皮肤病 3 结缔组织病 3 (2) 基本技能要求熟练掌握应用大剂量糖皮质激素患者不良反应的监测及处理方法 ; 糖皮质激素冲击疗法的适应证 方法及注意事项 ; 常用免疫抑制药物在皮肤病性病的应用原则及注意事项 ; 皮肤淋巴瘤常用化疗的原则及方案 3 较高标准在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 : 参加危重皮肤病患者的抢救 (2) 临床知识 技能要求 : 骨穿 腰穿 小型皮肤外科技术 活检取材等 (3) 外语 教学 科研等能力的要求参加学术报告会并在科室读书报告会上定期报告与临床工作相关的文献 -73-

76 皮肤科细则 ( 五 ) 第 3 年 : 门诊 (6 个月 ) 1 轮转目的能熟练正确地诊治本科常见病及多发病, 并逐步独立处理本科一些少见病和疑难杂症 ; 担任急诊值班 ; 参加皮肤病性病的疑难病例讨论 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 除了第二年所要求的病种及病例要求外, 还应学习以下病种 : 病 种 例数 ( ) 皮肤肉芽肿 ( 包括结节病 环状肉芽肿等 ) 10 感染性皮肤病 ( 皮肤结核 深部真菌病等 ) 10 皮肤血管炎性疾病 (Sweet 病 过敏性紫癜等 ) 10 红皮病 10 遗传性皮肤病 20 结缔组织病 ( 如系统性红斑狼疮, 皮肌炎, 硬皮病等 ) 20 大疱性皮肤病 ( 如天疱疮 大疱性类天疱疮等 ) 10 恶性皮肤肿瘤 20 急性荨麻疹 12 虫咬皮炎 24 药物性皮炎 12 剥脱性皮炎 6 (2) 基本技能要求担任急诊值班, 每周 1 次 ; 参加皮肤病性病疑难病例讨论 : 每周一次 ; 采集病史 汇报病史并提出个人意见 ; 记录会诊意见并按综合意见处置和随访患者 3 较高标准 : 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 : 少见感染性皮肤病 ( 如艾滋病, 非典型分枝杆菌感染, 慢性皮肤黏膜念珠菌病等 ); 少见皮肤肿瘤 ( 如血管内皮细胞肉瘤, 恶性黑素瘤, 皮肤转移癌等 ) (2) 临床知识 技能要求 : 见习并参加皮肤外科的工作 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 完成 2 篇临床病例报告 ; 结合临床工作阅读英文版 Andrew s 皮肤病学 ; 参加一次地区性或全国性学术会议 ; 能熟练上网检索文献 -74-

77 皮肤科细则 ( 六 ) 第三年 : 病理室 实验室及治疗室 (3 个月 ) 1 轮转目的 (1) 皮肤病理 : 掌握皮肤病活检皮损部位的选择方法和活检操作技术 ; 初步掌握基本皮肤病理变化的特点 ; 基本掌握病理上具有诊断价值的皮肤病病理特点 了解病理上具有诊断价值常见皮肤病的病理特点 ; 了解常用特殊染色 ( 如 PAS 阿申兰 刚果红) 对皮肤病的诊断意义 ; 了解常用免疫组化检查的诊断意义 (2) 皮肤与性病检验 : 掌握常用的皮肤与性病检验技术 ( 如斑贴试验 ) 临床应用 ; 掌握疥螨检查方法 ; 掌握性病患者标本的采集和淋球菌直接镜检 ; 掌握真菌直接镜检及常见真菌菌种的鉴定 熟悉直接免疫荧光技术 (DIF) 间接免疫荧光技术 (IF) 变应原的检查技术 ( 如斑贴试验 划痕试验 皮内试验 ) 等实验技术及临床应用 ; 熟悉梅毒血清学检查技术及采用试剂盒检测泌尿生殖道常见病原体 ( 如沙眼衣原体等 ) 的常规检测技术方法 酌情参加有关实验室工作, 为今后发展个人的专业方向打下基础 (3) 治疗室 : 掌握皮肤病性病的换药 湿敷 皮损内注射 液氮冷冻 刮除 二氧化碳激光等操作 2 基本要求基本病种和技能要求 病种及技能名称 例数 ( ) 浅部真菌病病原体的直接镜检 200 皮肤活检操作 30 病理阅片 ( 包括皮炎湿疹 银屑病 多形红斑 扁平苔藓 红斑 300 张 狼疮 血管炎 大疱性皮肤病 常见皮肤肿瘤等 ) 各种治疗手段 ( 包括换药 皮损内注射 液氮冷冻 刮 疣 二 各 10 氧化碳激光等 ) 斑贴试验 20 淋球菌直接镜检 10 毛囊虫镜检 10 真菌培养 20 常见真菌菌种的鉴定 20 3 较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 技能操作及例数要求 病 种 例数 ( ) 紫外线光疗 ( 包括窄波紫外线 ) 50 各类激光操作

78 皮肤科细则 (2) 了解皮肤病理切片的制作及常规染色技术 四 参考书刊必读 : 1 赵辨主编 : 中国临床皮肤病学, 第 1 版,2010 年江苏科技出版社 2 徐世正主译 安德鲁斯临床皮肤病学第 10 版 ;2008 科学出版社 3 朱学骏等主译 Bolognia s 皮肤病学第 2 版,2010 年北京大学 ( 医学部 ) 出版社 4 朱学骏孙建方涂平王宝玺郑志忠主编 : 中国皮肤病性病图鉴人民卫生出版社 2006 年第二版选读 : 1 靳培英主编 : 皮肤病药物治疗学第 2 版 2008 年人民卫生出版社 2 朱学骏孙建方主译 :Mckee s 皮肤病理学第 3 版 2007 年北京大学 ( 医学部 ) 出版社 3 王端礼主编 : 医学真菌学 - 实验室检验指南 2005 年人民卫生出版社 4 何黎刘玮主编 : 皮肤美容学 2008 年人民卫生出版社 5 临床皮肤科杂志其他 : 中华皮肤科杂志 中国皮肤性病学杂志 中国麻风皮肤病杂志 JAmAcadDermatol Arch Dermatol Brit JDermatol 参与本细则制 ( 修 ) 订人员 : 审定 : 中国医师协会皮肤科医师分会 2005 年 12 月讨论通过第 1 稿 2011 年 1 月朱学骏, 王宝玺, 李恒进, 常建民, 连石 ( 王培中代 ) 等修订, 并在国内广泛征求意见后修改 -76-

79 眼科细则 眼科住院医师培训细则 根据我国医学学科的分类, 眼科学是二级学科, 是研究视觉器官疾病的发生 发展及其诊断 治疗和预防的一门医学科学, 因此眼科住院医师的培训是指从事二级学科住院医师的培训 完成培训后的住院医师经考核合格应当就是从事眼科学专业的专科医师 眼科学目前分成眼底病 青光眼 葡萄膜炎 眼肌病 角膜病 眼视光 眼眶病等亚专业, 眼科住院医师培训阶段为 3 年, 通过培训并考核合格者方可进入眼科的各亚专业进一步培训 一 培训目标培训对象为以下二类 :1 大学医学院校本科毕业生或取得研究生学位的人员 2 具有多科轮转的实习医师经历, 特别是与眼科关系密切的内科 外科 妇产科 儿科和神经科学习的经历 通过眼科住院医师培训, 使住院医师具有基本独立从事和承担眼科学医疗活动责任的能力, 能对大部分眼科疾患提供合理的诊断和处理, 并具有社会责任感的眼科医师的水平 : 1 掌握大多数眼病的发病机制, 独立诊治眼科常见病 多发病 2 准确地完成病史采集和相关的医学文书的书写 3 准确 熟练地进行眼部检查操作 4 比较准确和熟练地掌握基本手术操作 ; 基本掌握显微手术操作 ; 独立完成常见的各种外眼和内眼手术 5 能正确地完成眼部特殊检查操作, 如视力 眼压 视野 眼部超声波扫描 相干断层扫描 荧光素眼底血管造影和眼电生理检查等, 并能正确出具诊断报告 6 掌握与医疗相关的法规和医学伦理学原则, 对患者富有同情心, 正确处理医患关系 7 基本掌握临床科研的方法 8 具有一定教学能力 二 培训方法第 1 年为感知期, 初步了解眼科学及常见的眼部疾病, 为进一步系统学习打好基础 尽量参加轮转单位的门诊活动, 但应有一定的时间 ( 如每周 1 5~2 5 天 ) 跟随高年医师参加眼科普通门诊的工作 工作半年后, 在上级医师指导下参加眼科急诊值班 轮转以下眼科各部门 : 门诊部 门诊治疗室 眼科急诊室 辅助检查室 ( 超声扫描 视野检查 眼电生理检查 荧光素眼底血管造影及相干光断层扫描 ) 和参加眼科显微手术实验室训练 时间共为 12 个月 第 2~3 年为系统培养期, 全面系统地掌握眼科学知识和技能, 着重将知识转化为实际工作的能力 每年参加病房工作至少 6 个月 轮转以下眼科各部门 : 白内障 角膜组 眼肌组 青光眼 -77-

80 眼科细则 组 眼底病组 眼外伤 眼整形 眼眶病与眼肿瘤 门诊小手术及权限内的专科手术 三 培训内容与要求 ( 一 ) 第 1 年 1 轮转目的掌握 : 眼的解剖 生理知识 熟悉 : 眼科常见病的诊断及治疗原则 了解 : 眼科常用检查的操作方法和临床意义, 以及眼科门诊小手术 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 睑板腺囊肿 10 睑腺炎 10 睑缘炎 5 睑内翻 5 睑外翻 5 上睑下垂 5 泪道阻塞性疾病 10 细菌性结膜炎 10 沙眼 10 病毒性结膜炎 10 翼状胬肉 10 细菌性角膜炎 10 年龄相关性白内障 20 并发性白内障 5 急性原发性闭角型青光眼 10 虹膜睫状体炎 10 屈光不正 20 共同性斜视 10 弱视 10 眼球表面异物 10 眼球钝挫伤 5 电光性眼炎 5 (2) 临床基本技能要求 : 掌握远近视力 眼压的测量方法 ; 裂隙灯显微镜 直接检眼镜的使用 方法 ; 验光 斜视和复视检查方法 ; 手术显微镜的使用和维护方法 ; 眼科手术室的工作程序 ; 通过 动物眼的训练掌握眼科显微手术基本技术 (3) 独立完成以下操作 : 操作技术名称 例数 ( ) 操作技术名称 例数 ( ) 电解倒睫 5 泪道冲洗 10 结膜下注射 10 结 角膜浅层异物取出 10 睑结膜结石的去除 5 睑腺炎切开引流 5 眼睑伤口的清创缝合 5 患眼包扎和术后换药

81 眼科细则 (4) 通过动物眼显微手术基本操作考核 (5) 应掌握的手术种类及要求完成或参加的例数 : 手术名称 完成例数 ( ) 参加例数 ( ) 睑板腺囊肿切除术 眼睑外伤缝合术 3 5 眼睑小肿物切除术 较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 干眼病 10 过敏性结膜炎 5 病毒性角膜炎 5 真菌性角膜炎 5 角膜先天异常 5 表层巩膜炎 5 原发性开角型青光眼 5 视神经炎 5 (2) 临床知识 技能要求 : 初步掌握前置镜 间接检眼镜检查方法 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 掌握眼科常用英文词汇, 能阅读国内外眼科学文献 可以协助开展眼科临床研究 ( 二 ) 第 2~3 年 1 轮转目的 (1) 熟练掌握眼的解剖 组织胚胎和生理生化知识 (2) 掌握眼科常见病及部分疑难病的临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗方法 (3) 掌握眼科常用药物的作用机制 用法和副作用 (4) 掌握眼科急诊, 如急性闭角型青光眼 眼化学伤和穿通伤的处置 (5) 掌握眼科基本手术技能和常用手术 (6) 掌握全身疾病的眼部表现 2 基本要求 -79-

82 眼科细则 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 眼睑肿瘤 5 泡性角结膜炎 5 角膜基质炎 5 神经麻痹性角膜炎 3 先天性白内障 5 外伤性白内障 5 并发性白内障 5 晶状体脱位 5 玻璃体混浊 20 继发性青光眼 10 先天性青光眼 5 葡萄膜先天性异常 3 视网膜动脉阻塞 5 视网膜静脉阻塞 10 糖尿病视网膜病变 15 高血压视网膜病变 10 年龄相关性黄斑变性 10 近视性黄斑变性 5 黄斑囊样水肿 5 黄斑裂孔 5 黄斑部视网膜前膜 5 孔源性视网膜脱离 10 渗出性视网膜脱离 5 牵拉性视网膜脱离 5 球后视神经炎 5 视乳头水肿 5 缺血性视神经病变 5 外伤性视神经病变 3 屈光参差 5 低视力 10 非共同性斜视 5 眶蜂窝织炎 2 眼球破裂伤 2 眼球穿通伤 2 眼球内异物 2 眼眶肿瘤 2 甲状腺相关眼病 2 眼化学伤 2 物理性眼外伤 5 (2) 临床基本技能要求 : 熟练掌握以下检查方法 操作技术名称 例数 ( ) 操作技术名称 例数 ( ) 球旁注射 10 球后注射 10 间接眼底镜检查 20 前房角镜 20 三面镜 20 眼部超声扫描 20 视野检查 20 眼相干光断层扫描 15 眼电生理检查 15 荧光素眼底血管造影 20 显然验光 30 自动验光 30 视网膜检影 30 角膜地形图 5 斜视检查 20 复视检查 20 眼眶 CT 和 MRI 片的判读

83 眼科细则 (3) 手术训练 : 住院医师应通过眼科动物显微手术的考核后, 才能进入临床参加眼科显微手术 应当在上级医师指导下完成或参加手术训练 表 : 第 2~3 年应掌握的手术种类及要求完成或参加的例数 : 年度 手术名称 完成例数 ( ) 参加例数 ( ) 第 2 年 前房穿刺术 5 10 羊膜移植术 2 5 翼状胬肉切除术 5 10 睑内外翻矫正术 5 10 角膜穿通伤缝合术 2 5 第 3 年 泪道手术 2 5 睫状体冷冻或光凝术 2 5 斜视矫正术 2 5 手术虹膜切除术 2 5 激光虹膜切除术 5 10 小梁切除术 5 10 白内障摘除术 人工晶状体植入术 5 10 义眼台植入术 0 5 角膜移植术 0 2 视网膜复位术 0 5 玻璃体切除术 0 5 激光晶状体后囊膜切开术 3 5 激光视网膜光凝术 较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能 (1) 病种及例数要求 : 病 种 例数 ( ) 病 种 例数 ( ) 干燥综合征 5 蚕蚀性角膜溃疡 2 增生性玻璃体视网膜病变 5 正常眼压性青光眼 5 VKH 病 2 Behcet 病 2 Fuchs 异色性虹膜睫状体炎 2 视网膜静脉周围炎 2 特发性脉络膜血管瘤 2 新生血管性青光眼 5 视网膜母细胞瘤 2 脉络膜黑色素瘤 2 脉络膜血管瘤 2 视网膜色素变性 2 眼球突出 2-81-