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1 目 录 «住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 )» 总则 (1) «住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 )» 细则 内科培训细则 儿科培训细则 急诊科培训细则 皮肤科培训细则 精神科培训细则 神经内科培训细则 全科医学科培训细则 康复医学科培训细则 预防医学科培训细则 医学遗传科培训细则 外科培训细则 (4) (19) (26) (44) (54) (60) (67) (102) (107) (134) (146) 外科 ( 泌尿外科方向 ) 培训细则 (154) 外科 ( 胸心外科方向 ) 培训细则 (163) 外科 ( 神经外科方向 ) 培训细则 (172) 外科 ( 整形外科方向 ) 培训细则 (181) 骨科培训细则 小儿外科培训细则 妇产科培训细则 眼科培训细则 耳鼻咽喉科培训细则 麻醉科培训细则 检验医学科培训细则 临床病理科培训细则 放射肿瘤科培训细则 放射影像科培训细则 超声医学科培训细则 1 (190) (206) (221) (231) (238) (249) (255) (273) (282) (292) (302)

2 核医学科培训细则 口腔全科培训细则 口腔内科培训细则 (309) (317) (330) 口腔颌面外科培训细则 (344) 口腔修复科培训细则 口腔正畸科培训细则 口腔病理科培训细则 (355) (364) (372) 口腔颌面医学影像科培训细则 (382) 2

3 住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 )

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5 总 则 根据 «关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见» 和 «住院医师规范化培训管理办法 ( 试行 )» 的有关规定, 为加强和规范住院医师培训工作, 制订本标准. 一 培训目标住院医师规范化培训目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德 扎实的医学理论知识和临床技能, 能独立 规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师, 包括为城乡基层医疗卫生机构培养能够胜任岗位要求的全科医师. 主要体现在以下四个方面. ( 一 ) 职业道德热爱祖国 ; 热爱医学事业, 遵守国家有关法律法规. 弘扬人道主义的职业精神, 恪守为人民健康服务的宗旨和救死扶伤的社会责任, 坚持以病人为中心的服务理念, 遵守医学伦理道德, 尊重生命 平等仁爱 患者至上 真诚守信 精进审慎 廉洁公正. ( 二 ) 专业能力掌握本专业及相关专业的临床医学基础理论 基本知识和基本技能, 能够了解和运用循证医学的基本方法, 具有疾病预防的观念和整体临床思维能力 解决临床实际问题的能力 自主学习和提升的能力. ( 三 ) 人际沟通能力能够利用语言和非语言方式进行有效的信息交流, 具备良好的人际沟通能力和团队合作精神, 善于协调和利用卫生系统的资源, 提供合理的健康指导和医疗服务. ( 四 ) 教学与科研能够参与见习 / 实习医生和低年资住院医师的临床带教工作, 具备基本的临 1

6 床研究和论文撰写能力, 能够阅读本专业外文文献资料. 二 培训内容住院医师规范化培训以培育岗位胜任能力为核心, 依据培训标准分专业实施. 培训内容包括医德医风 政策法规 临床实践技能 专业理论知识 人际沟通交流等, 重点提高临床规范诊疗能力, 适当兼顾临床教学和科研素养. ( 一 ) 专业理论专业理论学习应以临床实际需求为导向, 内容主要包括公共理论和临床专业理论. 1 公共理论包括医德医风 政策法规 相关人文知识等, 重点学习相关卫生法律 法规 规章制度和标准, 医学伦理学, 医患沟通, 重点和区域性传染病防治 食源性疾病防治 突发公共卫生事件的应急处理, 循证医学和临床科研的基础知识. 2 临床专业理论主要学习本专业及相关专业的临床医学基础理论和基本知识, 应融会贯通于临床实践培训的全过程. ( 二 ) 临床实践住院医师在上级医师的指导下, 学习本专业和相关专业的常见病和多发病的病因 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 处理方法和临床路径, 危重病症的识别与紧急处理技能, 基本药物和常用药物的合理使用. 分别达到各专业培训标准细则的要求. 掌握临床通科常用的基本知识和技能, 包括临床合理用血原则 心肺复苏技术 突发性疾病院前急救 姑息医疗 重点和区域性传染病的防治知识 食源性疾病基本防治知识与正确处理流程. 熟练并规范书写临床病历, 在轮转每个必选科室时至少手写完成 5 份系统病历. 三 培训年限与方式 ( 一 ) 培训年限住院医师规范化培训年限为 3 年 ( 在校医学专业研究生实际培训时间应不少于 33 个月 ). 已具有临床医学相应专业研究生学历的人员, 和已从事临床医疗工作并取得执业医师资格的临床医师, 由培训基地及专业基地依据本培训标准, 结合其临床经历和实践能力, 确定培训时间和内容. 2

7 总 则 在规定时间内未按照要求完成培训任务或考核不合格者, 培训时间顺延. 顺延时间最长不超过 2 年. ( 二 ) 培训方式培训对象在认定的住院医师规范化培训基地完成培训任务. 培训基地负责住院医师的专业理论学习和临床实践培训, 主要采取在本专业和相关专业科室轮转的方式进行. 公共理论采取集中面授 远程教学和有计划的自学等方式进行, 可分散在整个培训过程中完成. 四 其他 ( 一 ) 各专业按照相应专业培训细则实施. ( 二 ) 各省 ( 区 市 ) 可根据本地区疾病谱适当调整相关专业培训内容, 原则上不得低于相应专业培训细则的要求. 3

8 内科培训细则 内科学是一门涉及面广 整体性强的临床医学, 它与临床各科关系密切, 更是临 床各科的基础. 通过内科住院医师规范化培训, 不仅要掌握呼吸 心血管 消化 泌 尿 血液 内分泌等六大系统以及感染 代谢与营养 风湿免疫 理化因素等导致的疾 病知识, 还应对其他相关学科 ( 如神经病学 急救医学等 ) 所涉及的知识有一定的了解. 一 培训目标 打下扎实的内科临床工作基础, 能够掌握正确的临床工作方法 准确采集病 史 规范体格检查 正确书写病历 ; 掌握内科常见疾病的诊疗常规和临床路径 ; 基 本掌握门 急诊常见疾病的诊断和处理 ; 熟悉各轮转科室诊疗常规 ( 包括诊疗技 术 ). 培训结束时, 住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力, 具有独立 从事内科临床工作的能力. 二 培训方法 采取在内科范围内各三级学科 ( 专业 ) 科室及其他相关科室轮转的形式进行. 通过管理病人, 参加门 急诊工作和各种教学活动 ( 教学查房 病例讨论 专业讲座 等 ), 完成规定的病种和基本技能操作数量, 学习内科的专业理论知识 ; 认真填写 «住院医师规范化培训登记手册»; 规范书写病历, 在每轮转一个三级学科 ( 专业 ) 科室时手写 2 份住院病历 ; 参与见习医生 / 实习医生的内科临床教学工作. 内科范围内的各三级学科 ( 专业 ) 科室及其他相关科室轮转具体安排如下, 其 中必选科室的轮转时间合计 29 个月, 可选科室的轮转时间合计 4 个月. ( 一 ) 必选的轮转科室及时间 轮转科室时间 ( 月 ) 轮转科室时间 ( 月 ) 心血管内科 ( 含心电图室 ) 4 肾脏内科 2 呼吸内科 3 血液内科 2 消化内科 3 内分泌科 2 感染科 2 神经内科 2 风湿免疫科 2 急诊科 3 内科门诊 ( 包括内科各亚专业 ) 2 重症监护病房 2 4

9 内科培训细则 ( 二 ) 可选择的轮转科室轮转科室 轮转科室 医学影像科 ( 含超声科和核医学科 ) 皮肤科 老年病房 肿瘤内科 ( 含放疗科 ) 基层实践 三 培训内容与要求 ( 一 ) 心血管内科 (4 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 心血管系统的解剖和生理 ; 心脏传导系统的解剖和功能特点 ; 心律失常 的机制和分类 ; 常见心血管疾病的发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 心血管疾病急 重症的诊断和治疗 ; 心血管疾病常用药物的合理应用 ; 常见心脏病 X 射线诊断 ; 常见典型心电图诊断 ; 电复律技术. 了解 : 心脏电生理的基本知识 心包穿刺术 心脏起搏术 动态心电图 动态血 压 超声心动图. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病种最低例数病种最低例数 慢性心力衰竭 5 常见心律失常 10 高血压 10 心脏瓣膜病 3 心肌炎与心肌病 2 冠心病 心绞痛 8 血脂异常 5 急性心肌梗死 5 常见心脏病急症的诊断与处理 6 要求管理住院病人数不少于 50 例, 其中全程管理不少于 25 例. (2) 基本技能要求 操作技术名称 最低例数 常见心脏病 X 射线图像的诊断 ( 不含 CT) 20( 能正确描述 ) 电复律 2 十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断 : 包括 : 左右心室肥大 左右心房肥大 左右束支传导阻滞 心肌梗死 低血钾 高血钾 窦性心律失常 预激综合征 逸搏心律 房室传导阻滞 期前收缩 阵发性室上性心动过速 心房颤动 心房扑动 室性心动过速 心室颤动 50( 独立写报告 ) 5

10 3 较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能. (1) 学习病种 病 种 病 种 心脏压塞 肺血管病 心包疾病 常见的成人先天性心脏病 感染性心内膜炎 主动脉疾病 (2) 临床知识 技能要求操作技术名称 操作技术名称 心包穿刺术 ( 了解 ) 动态心电图 ( 参与 ) 临时及永久心脏起搏术 ( 了解 ) 常见超声心动图 ( 了解 ) 冠状动脉介入诊治 ( 了解 ) 心脏核素检查 ( 了解 ) 动态血压 ( 参与 ) (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇. ( 二 ) 呼吸内科 (3 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 呼吸系统解剖和生理 ; 呼吸系统常见疾病的发病机制 临床表现 诊断 与鉴别诊断及治疗 ; 无创通气技术 ; 肺通气功能测定 ; 动脉血气分析的操作与判 读 ; 胸部 X 射线检查及呼吸系统常见疾病的 CT 判读 ; 支气管镜检查与治疗的适 应证和禁忌证. 熟悉 : 雾化治疗药物原理及方法. 了解 : 结节病 肺真菌病 肺部良性肿瘤 睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识 ; 支 气管镜检查 支气管肺泡灌洗 支气管黏膜及肺活检 经皮肺活检及多导睡眠呼吸 监测等. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 上呼吸道感染 ( 包括门诊 ) 5 肺炎 ( 包括社区获得性和医院获得性 ) 5 急性支气管炎 ( 包括门诊 ) 5 肺结核 ( 包括门诊 ) 1 慢性咳嗽 ( 包括门诊 ) 5 支气管肺癌 1 慢性支气管炎 ( 包括门诊 ) 5 胸腔积液 2 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 3 肺脓肿 1 肺心病 2 肺栓塞 1 6

11 内科培训细则 ( 续 表 ) 病 种 最低例数 病 种 最低例数 支气管扩张症 2 自发性气胸 1 支气管哮喘 2 咯血 1 呼吸衰竭 5 肺间质病 1 要求管理住院病人数不少于 30 例, 其中全程管理不少于 15 例. (2) 基本技能要求 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 胸部 X 射线判读 ( 能正确描述 ) 50 痰液标本留置 5 胸腔穿刺 3 体位引流 2 动脉血气分析判读 5 雾化治疗 5 肺功能判读 5 氧疗 10 结核菌素试验 5 吸痰 5 动脉采血 5 胸部 CT 判读 20 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能. (1) 病种要求病种病种 结节病 肺真菌病 肺部良性肿瘤 睡眠呼吸暂停低通气综合征 (2) 临床知识 技能要求操作技术名称 操作技术名称 支气管镜检查 ( 见习 ) 肺功能 ( 参与 ) 支气管肺泡灌洗 ( 见习 ) 机械通气的应用 ( 参与 ) 经支气管镜肺活检 ( 见习 ) 经皮肺活检 ( 见习 ) 多导睡眠呼吸监测 ( 参与 ) (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇, 参与 教学 科研活动. ( 三 ) 消化内科 (3 个月 ) 1 轮转目的 7

12 掌握 : 常见消化系统疾病的病因 发病机制 诊断方法 鉴别诊断和治疗 ; 消化 系统疾病急 重症的诊断与处理 ; 消化道内镜的适应证和禁忌证 ;X 射线检查的适 应证和禁忌证 ; 常用消化系统药物的药理作用及临床应用. 了解 : 肠结核与克罗恩病的鉴别 ; 结核性腹膜炎的鉴别 ; 慢性腹泻的常见病因 及处理 ; 慢性肝病病因及治疗 ; 典型消化道内镜常见病例图像的识别 ; 其他诊疗技 术. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 胃食管反流性疾病 ( 包括门诊 ) 2 食管癌 1 慢性胃炎 ( 包括门诊 ) 3 功能性胃肠病 ( 包括门诊 ) 5 消化性溃疡 ( 部分病例可在门诊 3 胃癌 ( 包括门诊 ) 3 学习 ) 结肠癌 1 急性胰腺炎 2 肝炎后肝硬化 2 慢性胰腺炎 1 原发性肝癌 2 肝性脑病 1 黄疸 2 急性胆道感染 1 腹腔积液 3 炎症性肠病 ( 包括溃疡性结肠炎和克罗恩病 ) 2 上消化道出血常见疾病 ( 包括急性胃黏膜病变 消化性溃疡出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 ) 3 要求管理住院病人数量不少于 30 例, 其中全程管理不少于 15 例. (2) 基本技能要求 病 种 最低例数 腹腔穿刺术 5 三腔两囊管插管技术 1 鼻饲 胃液分析 3 典型消化系统 X 射线检查及上腹部 CT( 读片 ) 20 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能. (1) 学习病种 8

13 内科培训细则 病种病种 腹腔结核 ( 肠结核与结核性腹膜炎 ) 肝脓肿 慢性腹泻 胰腺癌 (2) 临床知识 技能要求操作技术名称 操作技术名称 胃镜检查术 ( 见习 ) 肝穿刺活检 ( 见习 ) 内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP)( 见习 ) 结肠镜检查术 ( 见习 ) 腹腔积液浓缩回输 ( 了解 ) (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ; 参与教学 科研活动. ( 四 ) 血液内科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 各类贫血的病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗方法的要点 ; 溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点 ; 正常的止血和凝血机制 ; 出血性疾病的分类 出血特点及诊治原则 ; 急 慢性白血病的临床表现 实验室检查 诊断 常用治疗药物及治疗方案 ; 淋巴瘤分类 分期 诊断及治疗 ; 多发性骨髓瘤的诊断及治疗 ; 骨髓穿刺及活检术的适应证 禁忌证 ; 骨髓细胞形态学检查 ; 输血的指征. 了解 : 骨髓增生异常综合征 (MDS) 的分类及治疗原则 ; 弥散性血管内凝血 (DIC) 的实验室检查及抢救措施 ; 输血的指征及各种输血反应的处理 ; 骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现 诊断与鉴别诊断 ; 细胞遗传学 分子生物学在血液病中的应用 ; 各种溶血 出凝血实验室检查的原理 检查方法及临床意义. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数缺铁性贫血 ( 包括门诊 ) 5 急性白血病 5 再生障碍性贫血 2 慢性白血病 ( 包括门诊 ) 2 巨幼细胞贫血 ( 包括门诊 ) 2 淋巴瘤 2 溶血性贫血 1 多发性骨髓瘤 1 特发性血小板减少性紫癜 ( 包括门诊 ) 1 白细胞减少及粒细胞缺乏症 5 过敏性紫癜 1 ( 包括门诊 ) 9

14 要求管理住院病人数不少于 12 例, 其中全程管理不少于 6 例 ; 门诊不少于 20 例. (2) 基本技能要求操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 骨髓穿刺 6 骨髓活检术 1 3 较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能. (1) 学习病种 病 种 病 种 先天性凝血因子缺乏症 骨髓增生异常综合征 (MDS) 弥散性血管内凝血 (DIC) 骨髓增生性疾病 ( 包括真性红细胞增多症 凝血功能障碍性疾病 原发性骨髓纤维化 原发性血小板增多症 ) (2) 临床知识 技能要求 操作技术名称 操作技术名称 血涂片及骨髓涂片技术 ( 参与 ) 输血及输血反应处理 ( 参与 ) 鞘内注射技术 ( 见习 ) (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ; 参与教学 科研活动. ( 五 ) 肾脏内科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 肾单位和肾脏生理功能 ; 肾小球疾病的病因 发病机制 临床分型 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 皮质激素 免疫抑制药和抗凝药的应用 ; 急 慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗 ; 急 慢性肾衰竭的病因 发病机制 诊断和治疗 ; 非透析疗法中营养治疗的目的和要求 ; 血液 腹膜透析疗法的适应证 ; 肾穿刺适应证 ; 肾功能检查的运用和结果判断. 了解 : 肾小球疾病的病理分型 ; 肾小管疾病和间质性肾炎的病因 发病机制和诊治原则 ; 肾脏移植的抗排异治疗 ; 其他临床诊疗技术. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 10

15 内科培训细则 病 种 最低例数 肾病综合征 2 尿路感染及急性肾盂肾炎 ( 包括门诊 ) 2 急性肾损伤 1 继发性肾小球疾病 ( 包括狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 高血压 4 肾损害 缺血性肾脏病 糖尿病肾病 ) 慢性肾脏病及终末期肾衰竭 ( 部分病例可在门诊学习 ) 3( 其中替代治疗 2 例 ) 原发肾小球肾炎 ( 包括 IgA 肾病 急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾 4 炎 隐匿性肾炎 ) 肾间质小管病 ( 包括急性间质性肾炎 慢性间质小管病 ) 2 要求管理住院病人数不少于 20 例, 其中全程管理不少于 10 例. (2) 基本技能要求 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 肾穿刺的适应证及围术期管理 2 透析管路的围术期管理 3 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能. (1) 学习病种 : 遗传性肾脏疾病. (2) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ; 参与教学 科研活动. ( 六 ) 内分泌科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 糖尿病分类 病因 诊断标准 临床表现 慢性并发症及治疗方法 ; 糖尿病急性并发症的诊断及处理 ; 口服葡萄糖耐量实验的方法及意义 ; 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤的临床表现 诊断及处理 ; 甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的病因学 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 激素的分泌与调节 ; 代谢综合征的概念. 了解 : 内分泌其他疾病的诊断及治疗原则 ; 激素的免疫测定原理 步骤及临床意义 ; 内分泌功能试验 ( 包括兴奋 抑制试验 ) 的原理 步骤及意义. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 11

16 病 种 最低例数 病 种 最低例数 糖尿病 ( 部分病例可在门诊学习 ) 20 甲状腺结节 ( 包括门诊 ) 5 糖尿病酮症酸中毒 / 糖尿病高渗性昏迷 1 各型甲状腺炎 ( 包括门诊 ) 5 皮质醇增多症 / 嗜铬细胞瘤 / 原发 性醛固酮增多症 1 甲状腺功能亢进症 /Graves 病 ( 包括门诊 ) 5 痛风 ( 包括门诊 ) 2 甲状腺功能减退症 ( 包括门诊 ) 4 要求管理住院病人数不少于 26 例, 其中全程管理不少于 13 例. (2) 基本技能要求 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 口服葡萄糖耐量试验 5 糖尿病营养食谱处方 10 各类激素血尿浓度测定标本采集 5 腰围 臀围测定 10 3 较高要求基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能. (1) 学习病种病种病种 高脂血症及高脂蛋白血症 甲状腺危象 原发性肾上腺皮质功能低下症 (Addison 病 ) 尿崩症 泌乳素瘤 骨质疏松症 (2) 临床知识 技能要求 : 地塞米松抑制试验 ; 禁水加压素试验. (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ; 参与教学 科研活动. ( 七 ) 风湿免疫科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 常见风湿性疾病的临床表现 诊断依据 鉴别诊断及治疗原则 ; 风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义 ; 常用抗风湿药物的作用机制 使用方法及不良反应. 了解 : 常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理 ; 关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现 ; 风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系, 树立疾病诊治的整体观念. 12

17 内科培训细则 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 系统性红斑狼疮 5 强直性脊柱炎 2 类风湿关节炎 ( 部分病例可在门诊学习 ) 3 干燥综合征 2 骨关节炎 ( 包括门诊 ) 5 要求管理住院病人数不少于 20 例, 其中全程管理不少于 10 例. (2) 基本技能要求 : 掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意 义 ; 关节腔穿刺术 ; 关节的基本检查法. 3 较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能. (1) 学习病种 病 种 病 种 成人 Stil 病 银屑病关节炎 炎性肌病 贝赫切特 (Behcet) 病 ( 原称白塞病 ) 系统性硬化症 系统性血管炎 反应性关节炎 骨质疏松 (2) 临床知识 技能要求 : 各种关节炎的病理特征 ; 关节滑液分析及临床意义 ; 正确辨认类风湿关节炎 (RA) 骨关节炎 (OA) 强直性脊柱炎 (AS) 等风湿性疾病的影像学特点. (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ; 参与教学 科研活动. ( 八 ) 感染科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 病毒性肝炎的病原学知识 临床表现 诊断依据 鉴别诊断及治疗 ; 慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗 ; 人类获得性免疫缺陷综合征 (AIDS, 艾滋病 ) 的病原学知识 责任史 临床表现 初筛和确认 抗病毒治疗 机会感染的诊断和治疗 ; 重型肝炎的诊断和治疗 ; 伤寒 菌痢 阿米巴病 细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性 诊断依据 鉴别诊断及特异治疗 ; 脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗 ; 抗菌药物的选择 进展及临床应用 ; 寄生虫病的诊断和治疗 ; 不明原因发热的诊断与鉴别诊断 ; 法定传染病报告与处理程序. 了解 : 厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择 ; 医院内感染的临床流行病学与 13

18 防治 ; 抗病毒药物的作用机制和选择 ; 艾滋病抗病毒治疗的耐药检测原理 方法和 判读 ; 肝穿刺的适应证 禁忌证 ; 人工肝支持治疗的适应证 原理和方法. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 病毒性肝炎 ( 部分病例可在门诊学习 ) 10 发热待查 3 细菌性痢疾 ( 包括门诊 ) 3 败血症 感染性休克 2 细菌性食物中毒 1 中枢性神经系统感染 2 艾滋病 (HIV/AIDS) 1 以下根据本地区差异选择, 例数不做具体要求乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎疟疾霍乱钩端螺旋体病流行性出血热包虫病黑热病 流行性腮腺炎麻疹伤寒肝脓肿阿米巴病血吸虫病肝吸虫病囊虫病 要求管理住院病人数不少于 12 例, 其中全程管理不少于 6 例. (2) 基本技能要求 : 消毒隔离的程序 ; 各种体液 ( 血液 痰液 浆膜腔积液 ) 的病原微生物培养及药敏试验的临床意义. 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能. (1) 学习病种病种病种 传染性单核细胞增多症 医院内感染 弓形虫病 布鲁菌病 狂犬病 (2) 临床知识 技能要求 : 肝穿刺操作 ( 见习 ). (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ; 参与教学 科研活动. ( 九 ) 神经内科 (2 个月, 含心理咨询门诊 2 周 ) 1 轮转目的 14

19 内科培训细则 掌握 : 出血性和缺血性脑卒中的常见病因 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 原则 ; 腰椎穿刺术的适应证 禁忌证及常见并发症 ; 抑郁 焦虑的临床表现和筛查 方法 ( 包括抑郁自评量表 SDS 焦虑自评量表 SAS) 及常规药物治疗方法. 了解 : 神经系统损害的主要症状 体征 定位与定性诊断原则 ;12 对脑神经的 应用解剖 ; 感觉和运动障碍的分类 定位和定性诊断 ; 急性炎症性脱髓鞘性多发性 神经病的临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗原则 ; 帕金森病的病理和临床表现 ; 癫 痫的病因 分类 发病机制 临床表现 诊断要点及癫痫持续状态的抢救 ; 重症肌无 力的发病机制和临床表现 ; 急性脊髓炎的治疗和护理 ; 锥体外系统的主要组成部 分和病变时出现的症状 ; 脑电图和肌电图的临床应用 ; 常见的幻觉 妄想 谵妄状 态的临床表现. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 脑出血 2 三叉神经痛 ( 包括门诊 ) 3 脑梗死 7 面神经炎 ( 包括门诊 ) 3 蛛网膜下腔出血 1 偏头痛 ( 包括门诊 ) 5 抑郁性障碍 ( 包括门诊 ) 2 帕金森病 ( 包括门诊 ) 5 广泛性焦虑障碍 ( 包括门诊 ) 2 要求管理住院病人数不少于 15 例, 其中全程管理不少于 5 例. (2) 基本技能要求 操作技术名称 最低例数 腰椎穿刺术操作 3 抑郁自评量表 (SDS) 3 焦虑自评量表 (SAS) 3 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能. (1) 病种 : 癫痫和癫痫持续状态 帕金森综合征 周期性瘫痪 重症肌无力 急性脊髓炎 脊髓压迫症 多发性神经炎 多发性硬化 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病. (2) 临床知识 技能要求 : 脑电图 ( 参与 ), 肌电图 ( 参与 ). (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ; 参与教学 科研活动. 15

20 ( 十 ) 急诊科 (3 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 急 危 重症病人的生命支持理论 ; 基础生命支持 (BLS) 高级心脏生命 支持 (ACLS) 基础创伤生命支持 (BTLS) 及高级创伤生命支持 (ATLS) 等心肺复 苏 (CPR) 的基础理论和进展 ; 常见急症的病因鉴别 临床表现及处理规范 ; 常见急 症辅助检查的选择指征 结果判断及临床意义 ; 常用急救药物 ( 心肺复苏及血管活 性药 强心利尿药 解痉平喘药 镇痛药 止血药 抗心律失常药等 ) 的临床指征 作 用 不良反应及具体应用方法. 了解 : 多器官功能障碍综合征 (MODS) 的发病机制 病因 诊断标准及处理原 则 ; 再灌注损伤的机制及临床意义 ; 各种危象 ( 如高血压危象 甲状腺危象等 ) 水 电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 常见急性发热 20 急腹症 20 急性胸痛 20 呼吸困难 5 晕厥 5 昏迷 5 休克 5 心脏呼吸骤停 3 各种中毒 5 出血 ( 咯血 呕血 血尿等 ) 10 致命性 ( 恶性 ) 心律失常 3 在完成上述病种和例数的同时, 还要求接诊和治疗病人的总数不少于 150 例. (2) 基本技能要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 心肺复苏术 5 胸腹腔穿刺术 3 电击除颤术 5 三腔两囊管压迫止血术 1 气管插管术 1 呼吸机使用 5 动 静脉穿刺术 10 洗胃术 5 危重病人生命支持技术 ( 包括心肺复苏和创伤病人生命支持 ) 5 导尿术 5 在完成上述病种及例数的同时, 还要求操作的总数不少于 65 例. 3 较高要求 16

21 内科培训细则 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能. (1) 病种要求 : 多器官功能障碍综合征. (2) 临床知识 技能要求 : 呼吸机常用机械通气的模式. (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ; 参与教学 科研活动. ( 十一 ) 重症监护病房 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 常见危 重症的诊断和紧急处理 ; 常用急救药物 ( 心肺复苏及血管活性药 降压药 抗心律失常药 解痉平喘药 抗癫痫药等 ) 的指征 不良反应和临床应用 ; 感染和抗菌药物的临床应用 ; 输血指征 ; 营养支持的适应证和临床应用 ; 动脉血气分析全身炎症反应综合征. 了解 : 全身炎症反应综合征 (SIRS) 和多器官功能障碍综合征 (MODS) 的理论和进展. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数重症肺炎 2 各种休克 2 颅内高压 1 多脏器功能不全 2 昏迷 2 急性肾功能衰竭 2 弥散性血管内凝血 1 急性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫 2 严重水电解质紊乱 酸碱平衡失调 10 综合征 要求管理住院病人数不少于 10 例, 其中全程管理不少于 5 例. (2) 基本技能要求 操作技术种类 最低例数 操作技术种类 最低例数 心肺复苏术 ( 包括除颤仪 ) 5 气管插管 3 高级心脏生命支持 (ACLS) 5 呼吸机使用 10 3 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能. (1) 病种要求 : 外科术后监护 呼吸监护和脑监护. (2) 临床知识 技能要求 17

22 病 种 病 种 深静脉穿刺术 ( 操作 ) 气管插管或气管切开术 ( 参与 ) 动脉穿刺术 ( 操作 ) 主动脉内气囊反搏术 ( 参与 ) 机械通气 ( 操作 ) 胸腔引流术 ( 参与 ) 心包穿刺术 ( 参与 ) 头颅 胸 腹 CT 读片 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 国外有关文献综述或读书报告 1 篇 ; 参与教学 科研活动. ( 十二 ) 教学 科研能力培训 3 年内应参加一定的临床教学 科研活动 ; 写出具有一定水平的本专科文献综述或读书报告 1 篇. 四 参考书刊 [1] 高等医学院校规划教材. 内科学. 北京 : 人民卫生出版社. 最新版. [2] 高等医学院校规划教材. 医学影像学. 北京 : 人民卫生出版社. 最新版. [3] 陈灏珠主编. 实用内科学. 上海 : 上海人民出版社. 最新版. [4] 哈里逊内科学 ( 中 英文版 ). 最新版. [5] 中国医师协会编著. 国家执业医师 护师 三基 训练丛书 临床医师分册 医学检验和医学影像分册. 北京 : 人民军医出版社. 最新版. [6] 内科学中华系列杂志. 18

23 儿科培训细则 儿科学是一门研究小儿营养 生长发育规律 提高小儿身心健康水平和疾病防治的综合性医学学科. 它的服务对象从胎儿到青少年. 因此, 其生理 病理 疾病表现等方面与成人不同, 具有动态生长和发育的特点. 学科范围包括 : 儿童保健 围生医学 新生儿 感染 消化 呼吸 心血管 泌尿 血液及肿瘤 神经 精神心理 内分泌 免疫 遗传代谢 重症 康复 营养等. 一 培训目标打下扎实的儿科临床工作基础. 能够掌握正确的临床工作方法, 准确采集病史 规范体格检查 正确书写病历. 对儿科的常见病 多发病的病因 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预防等有较详细的了解, 并能独立处理 ; 熟悉各轮转科室诊疗常规 ( 包括诊疗技术 ) 和临床路径. 培训结束时, 住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力, 具有独立从事儿科临床工作的能力. 二 培训方法采取在儿科范围内各三级学科 ( 专业 ) 科室轮转的形式进行. 通过管理病人 参加门 急诊工作和各种教学活动, 完成规定的病种和基本技能操作数量, 学习儿科的专业理论知识, 认真填写 «住院医师规范化培训登记手册», 规范地书写病历, 参加危重病人的抢救, 参与见习 / 实习医生和住院医师的儿科临床教学工作. 轮转科室及其时间安排 : 轮转科室时间 ( 月 ) 儿童保健 2( 其中 1 个月可在基层 ) 新生儿 心血管 肾脏 神经 血液及肿瘤 消化 呼各 2~3( 共计 28 个月, 根据培训基地的吸 传染病 重症医学 (ICU) 内分泌 风湿免具体情况安排 ) 疫 辅助科室 ( 影像 心电图 ) 等门诊 急诊 3 合计 33 19

24 三 培训内容与要求 ( 一 ) 儿童保健 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 小儿生长发育规律 发育评价的方法 ; 小儿营养的基本知识及正确的喂养方法 ; 国家免疫规划 疫苗接种程序以及预防接种的方法 注意事项 禁忌证 常见的异常反应及处理等 ; 疫苗针对传染病的报告 采样以及疫苗储运的基本要求 ; 儿童佝偻病 贫血 肺炎 腹泻病的防治方案 ; 小儿常见疾病 ( 包括营养不良 锌缺乏症 肥胖症 注意力缺陷多动综合征 遗尿症等 ) 的诊断及防治. 熟悉 : 各种心理行为测试的方法及其适应年龄, 并对结果予以解释和评价 ; 散居儿童及集体儿童的管理 ; 身材矮小 厌食症 发育迟缓等症状的鉴别诊断 ; 儿童早期发展的评价 咨询和干预 ; 儿童保健的卫生宣教. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 营养不良 3 贫血 3 锌缺乏症 3 遗尿症 3 注意力缺陷多动障碍 3 肥胖症 3 维生素 D 缺乏性佝偻病 3 儿童疾病综合管理 3 (2) 基本技能要求 : 常用体格指标的测量 ( 如体重 身高 头围 胸围 上臂围 皮下脂肪 ), 儿童常用心理行为量表评定. ( 二 ) 重症监护室 (ICU)(2~3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 病情评估 观察生命体征, 危重病例评分法 ; 能够对血气分析 电解质 肝 肾功能等的测定结果进行分析和初步处理, 并在上级医师的指导下, 进行危重病人一般问题的处理 ; 对循环 呼吸 泌尿 消化 中枢神经 代谢等系统监测参数的判读分析 ; 多器官功能不全综合征 (MODS) 全身炎性反应综合征 (SIRS) 脓毒症 (SEPSIS) 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 休克 弥散性血管内凝血 (DIC) 等综合征的概念 发病机制 病理生理和治疗原则 ; 各系统损伤的病理生理 评估 支持原理和方法 ; 营养支持治疗 ; 感染的诊断和治疗原则 ; 抗生素的合理应用 ; 水电 酸碱紊乱分型和纠正原则 ; 临床合理用血知识. 熟悉 : 急救常用药物及其剂量. 20

25 儿科培训细则 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 心肺复苏 ( 心脏骤停 呼吸骤停 ) 3 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 3 重症哮喘 3 休克 3 心律失常 3 急性肾衰竭 3 急性颅内高压 3 多脏器功能不全综合征 3 惊厥 3 各种中毒 3 急性呼吸衰竭 3 脓毒症 3 心力衰竭 3 (2) 基本技能要求 : 能操作监护仪 ; 进行气管插管不少于 3 例 ; 心肺复苏术. ( 三 ) 新生儿 (2~3 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 新生儿的分类 ; 足月儿 早产儿 小于胎龄儿 过期产儿 巨大儿等的解 剖生理特点及护理特点 ; 新生儿的病史询问及病历书写 ; 新生儿常见病的病因 发 病机制 临床表现 诊断和防治. 熟悉 : 新生儿 早产儿的喂养 用药 ( 包括抗生素 ) 和补液特点 ; 新生儿输血适 应证. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 新生儿窒息 3 新生儿颅内出血 3 新生儿缺氧缺血性脑病 3 新生儿呼吸窘迫综合征 1 新生儿肺炎 3 新生儿胎粪吸入综合征 3 新生儿败血症 3 新生儿化脓性脑膜炎 3 新生儿坏死性小肠结肠炎 1 新生儿寒冷损伤综合征 1 新生儿先天性梅毒 1 新生儿高血糖症 1 新生儿低血糖 1 TORCH( 弓形虫 其他病原体 1 新生儿母子血型不合溶血病 1 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱 新生儿红细胞增多症 1 疹病毒感染 肝炎综合征 ) 新生儿高胆红素血症 3 (2) 基本技能要求 : 正确进行新生儿全面的体格检查不少于 3 例. 21

26 ( 四 ) 传染性及寄生虫疾病 (2~3 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 儿童常见传染病的病原 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗和预防. 熟悉 : 母婴传播性疾病 ( 如艾滋病 淋病 梅毒等 ) 的临床表现 诊断和防治 ; 严 重急性呼吸综合征 (SARS) 的临床表现及诊治 ; 急性弛缓性麻痹 (AFP) 的诊断和 报告要点. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 麻疹 2 流感 2 风疹 2 百日咳 0~1 幼儿急疹 2 手足口病 2 水痘 2 疟疾 0~1 流行性腮腺炎 2 蛔虫病 绦虫病 蛲虫病等 0~3 甲型 乙型 丙型病毒性肝炎 3 流行性乙型脑炎 0~1 细菌性痢疾 3 艾滋病 淋病 梅毒等 0~1 小儿各型结核病 中毒性菌痢 沙 门菌感染 霍乱等 2 流行性脑脊髓膜炎 血吸虫病 2 0~1 (2) 基本技能要求 : 传染病的防护及处理措施. ( 五 ) 消化系统疾病 (2~3 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 小儿消化系统的解剖生理特点 ; 小儿消化系统常见疾病的临床表现 诊 断 鉴别诊断及防治 ; 腹泻病的病因 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ( 包括液体 疗法 电解质紊乱 酸碱平衡失调的处理 ). 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 口腔炎 3 胃食管反流 2 胃炎 3 消化性溃疡病 3 腹泻病 5 (2) 基本技能要求 : 插胃管 1 例. 22

27 儿科培训细则 ( 六 ) 呼吸系统疾病 (2~3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 小儿呼吸系统的解剖生理特点 ; 小儿呼吸系统常见疾病的临床表现 并发症 诊断与鉴别诊断及防治. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数上呼吸道感染 5 胸腔积液 2 急性喉炎 2 急性支气管炎 5 毛细支气管炎 3 支气管哮喘 3 各型肺炎 ( 大叶性肺炎 支气管肺 炎 金黄色葡萄球菌肺炎 病毒 性肺炎 支原体肺炎 ) 5 (2) 基本技能要求 : 胸腔穿刺 1 例 ; 氧疗. ( 七 ) 循环系统疾病 (2~3 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 小儿心血管系统的解剖生理特点 物理检查方法及意义 ; 常见先心病的 病史 体征 心电图 超声心动图和 X 线胸片的特点 诊断与鉴别诊断 ; 常见心律 失常的诊断和治疗 ; 心肌炎的诊断和治疗 ; 心导管造影前后的处理和输血适应证. 熟悉 : 心导管造影检查. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 室间隔缺损 1 肺动脉瓣狭窄 1 房间隔缺损 1 病毒性心肌炎 1 动脉导管未闭 1 常见心律失常 2 法洛四联症 1 心力衰竭 1 (2) 基本技能要求 : 心电图操作及分析不少于 5 例 ; 静脉穿刺不少于 5 例. ( 八 ) 泌尿系统疾病 (2~3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 小儿泌尿系统的解剖生理特点 ; 尿常规检查 肾功能检查的原理和报告的分析判断 ; 肾小球疾病的临床和病理分型 ; 急性肾炎 ( 包括重症病例 ) 的发病机制 临床表现和防治 ; 泌尿系统感染及反流性肾病的临床特点 诊断及防治 ; 肾病 23

28 综合征的发病机制 临床表现 诊断及治疗 ( 包括肾上腺皮质激素的短 中 长程疗 法 免疫治疗 输血适应证等 ). 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 泌尿系统感染 3 其他肾炎 2 急性肾炎 3 孤立性血尿 3 肾病综合征 1 (2) 基本技能要求 : 导尿 1 例. ( 九 ) 血液及肿瘤疾病 (2~3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 小儿胚胎造血 生后造血及不同年龄血象的特点 ; 止血及凝血机制 ; 小儿常见血液疾病的病因 发病机制 分类 防治及输血适应证. 熟悉 : 出血性疾病 溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则 ; 白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数营养性缺铁性贫血 3 白血病 1 营养性巨细胞性贫血 1 淋巴细胞瘤 1 特发性血小板减少性紫癜 1 (2) 基本技能要求 : 骨髓穿刺不少于 2 例. ( 十 ) 神经系统疾病 (2~3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法 ; 小儿神经系统常见疾病的临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗. 熟悉 : 小儿神经遗传性疾病的诊断及治疗. 了解 : 脑电图结果与临床表现的关系. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 24

29 儿科培训细则 病 种 最低例数 病 种 最低例数 癫痫 5 病毒性脑炎 3 脑性瘫痪 1 化脓性脑膜炎 3 脊髓炎 1 多发性神经根炎 1 常见肌病 1 (2) 基本技能要求 : 神经系统检查不少于 5 例 ; 腰椎穿刺不少于 3 例 ; 硬膜下 穿刺 1 例. ( 十一 ) 内分泌及遗传代谢病 风湿免疫性疾病 (2~3 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 典型常见的内分泌系统疾病 遗传代谢病 风湿免疫性疾病的临床表 现 诊断与鉴别诊断 治疗及输血适应证. 2 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 风湿热 1 儿童糖尿病 1 幼年特发性关节炎 1 糖尿病昏迷 1 过敏性紫癜 2 先天性甲状腺功能低下 1 系统性红斑狼疮 1 先天愚型 ( 又称 21G 三体综合征, 1 皮肤黏膜淋巴结综合征 ( 川崎病 ) 1 唐氏综合征 ) ( 十二 ) 教学 科研能力培训 3 年内应参加一定的临床教学 科研工作 ; 写出具有一定水平的文献综述或读书报告 1 篇. 四 参考书刊 [1] 胡亚美等. 诸福棠实用儿科学. 北京 : 人民卫生出版社. 最新版. [2] 刘湘云等. 儿童保健学. 南京 : 江苏科技出版社. 最新版. [3] 朱宗涵等. 小儿内科学. 北京 : 人民卫生出版社. 最新版. [4] NelsonTextbookofPediatrics. 最新版. [5] 中国医师协会编著. 国家执业医师 护师 三基 训练丛书 临床医师分册 医学检验和医学影像分册. 北京 : 人民军医出版社. 最新版. 25

30 急诊科培训细则 急诊医学是一门新兴的 多界面的临床医学专业学科, 它与临床各学科既密切关联, 又有自身独特的理论体系, 属特殊的临床医疗范畴. 急诊医学的特点之一是高度时效性, 即在有限临床资料的情况下, 用最短的时间 最快捷有效的方法挽救病人的生命, 稳定病情, 减轻病人的痛苦. 急诊医疗服务于任何急性病症 ( 包括心理急症 ) 和急性创伤等病人, 业务范围涉及院前急救 院内急诊 ( 救 ) 危重症监护等. 因此, 从事急诊医学专业的医师需要掌握宽泛的医学专业知识, 学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命. 一 培训目标打下扎实的急诊科临床工作基础. 能够掌握正确的临床工作方法, 快速准确采集病史 规范体格检查 正确书写病历, 了解各轮转科室诊疗常规 ( 包括诊疗技术 ) 和临床路径, 能以病人为中心, 掌握急诊医师特殊的 四步 ( 即判断 处理 诊断 治疗 ) 临床思维模式, 掌握急诊病人的病情评估与分级 常见急症的鉴别诊断以及各种常用的急救技术和方法, 对常见急症进行基本正确的独立判断和快速诊治, 并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力. 培训结束时, 住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力, 具有独立从事急诊科临床工作的能力. 二 培训方法采用在急危重症出现概率较高的临床科室轮转为主, 同时兼顾其他相关科室. 轮转的同时采取理论授课 模拟培训和临床带教的培训方法, 加深住院医师对医学知识的理解, 促进各门类知识的关联和应用. 理论课程的设定以及临床科室的轮转着重于学习急诊医学相关知识和理论, 规范病历书写, 认真填写 «住院医师规范化培训登记手册», 低年资住院医师参与见习 / 实习医生的临床带教, 高年资住院医师指导低年资住院医师. 临床科室轮转总体安排为 : 急诊科 [ 含急诊危重症监护室 (EICU)] 轮转时间为 15 个月, 其他急诊医学相关科室轮转 17 个月, 机动 1 个月. 详细安排见下表. 26

31 急诊科培训细则 急诊科住院医师培训临床轮转安排 轮转科室 时间 ( 月 ) 内科 : 呼吸内科 / 呼吸监护室 (RCU) 2 心血管内科 / 心脏监护室 (CCU) 2 神经内科 1 消化内科 1 其他科室 ( 如血液科 内分泌科 肾内科等 ) 1 感染科 1 麻醉科 1 急诊科 ( 含 EICU3~4 个月 ; 院前急救 0 5 个月 ) 15 综合重症监护室 (ICU) 2 外科 : 普通外科 1 骨科或创伤外科 1 神经外科 1 心胸外科 1 妇产科 ( 急诊 ) 1 医学影像科 ( 以放射为主, 可选择超声科 ) 1 机动 ( 可选择输血科 儿科 皮肤科等 ) 1 合 计 33 三 培训内容与要求在各科室轮转中, 学习和掌握各科室的临床思维 工作方法 ; 学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术 ; 熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术. ( 一 ) 呼吸内科 /RCU(2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 呼吸系统常见病症 [ 包括呼吸困难 咯血 支气管哮喘 急性肺炎 支气管扩张 慢性阻塞性肺病 (COPD)/ 肺源性心脏病 气胸 胸膜炎 / 胸腔积液 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 呼吸衰竭 肺血栓栓塞症等 ] 的病因 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 氧气治疗的方式 方法及各种临床选择 ; 血液气体分析 常见肺部疾病 X 射线胸片的诊断 ; 无创呼吸机及有创呼吸机的使用. 熟悉 : 卡氏肺孢子菌肺炎 肺癌 睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现 诊断与治疗 ; 肺功能检查常见参数的临床意义. 了解 : 支气管镜检查 支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证 禁忌证. 2 基本要求 27

32 (1) 病种及例数要求病种 最低例数 病种 最低例数 急性气管支气管炎 2 支气管哮喘 2 支气管扩张 2 急性肺炎 2 慢性阻塞性肺病 (COPD)/ 肺源性心脏病 5 咯血气胸 2 1 胸膜炎 / 胸腔积液 1 肺血栓栓塞症 1 呼吸衰竭 2 (2) 临床操作技术要求操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 动脉采血 5 胸腔穿刺 ( 抽气 抽胸腔积液 ) 3 机械通气 3 3 较高标准 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病 临床技能以及外语科研教学的能 力训练. (1) 病种和例数 临床知识和技能要求 病种 最低例数 操作技术名称 最低例数 肺脓肿 1 肺功能检查 ( 见习 ) 2 肺部肿瘤 2 支气管肺泡灌洗 ( 见习 ) 2 睡眠呼吸暂停综合征 1 支气管镜检查 ( 见习 ) 2 卡氏肺孢子菌肺炎 1 间质性肺疾病 2 (2) 外语 教学 科研等能力的要求 : 轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记 1 篇 ; 协助临床教学 ( 如理论课 实习课等 )2 次 ; 参与临床科研活动 1 次. ( 二 ) 心血管内科 /CCU(2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 心脏的电活动及心律失常 ; 心肌收缩力的影响因素以及心肌血液供应特点 ; 急性冠脉综合征 心力衰竭 原发性高血压 急性心肌炎 急性心包炎等的病因 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 常用心血管药物的适应证和使用方法 ; 心电图检查与诊断 药物抗栓与溶栓术 电除颤与电复律术 急诊经皮冠 28

33 急诊科培训细则 状动脉介入 (PCI) 等心血管疾病常用诊疗技术的适应证与应用原则. 熟悉 : 感染性心内膜炎 心肌病 心脏瓣膜病 缩窄性心包炎 先天性心脏病等 的病因 临床表现 诊断及治疗 ; 超声心动图 动态心电图, 心包穿刺术 心脏起搏 等的适应证及临床应用. 了解 : 继发性高血压 人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎 心脏神经官能 症等的诊断与治疗 ; 经食管心房调搏术 导管射频消融术的适应证及临床应用. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病种 最低例数 病种 最低例数 急性心肌炎 1 急性冠脉综合征 10 急性心包炎 1 原发性高血压 5 心律失常 5 心力衰竭 5 (2) 临床操作技术要求操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 心电图检查 20 急诊静脉溶栓术 2 电除颤及电复律 ( 参与 ) 2 3 较高标准 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病 临床技能以及外语科研教学的能 力训练. (1) 病种和例数 临床知识和技能要求 病种 最低例数 操作技术名称 最低例数 心脏瓣膜病 2 心包穿刺术 ( 助手 ) 1 心包炎 1 经食管心房调搏术 ( 见习 ) 1 继发性高血压 2 临时或永久心脏起搏器植入 ( 见习 ) 1 感染性心内膜炎 10 导管射频消融治疗术 ( 见习 ) 2 先天性心脏病 1 冠状动脉造影术或心脏介入治疗 ( 见习 ) 2 (2) 外语 教学 科研等能力的要求 : 轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记 1 篇 ; 协助临床教学 ( 如理论课 实习课等 )2 次 ; 参与临床科研活动 1 次. ( 三 ) 神经内科 (1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 神经系统查体及神经定位体征的判断 ; 头痛 昏迷 晕厥 眩晕等神经系 29

34 统症状的鉴别诊断 ; 急性脑卒中 颅内高压症 癫痫 重症肌无力 中枢神经系统感染等的病因 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 脑脊髓液检查和神经系统影像学 ( 如 CT) 的诊断 ; 腰椎穿刺术. 熟悉 : 多发性神经根炎 颅神经异常 脱髓鞘疾病等病因 临床表现 诊断与治疗 ; 闭塞性脑血管病的溶栓适应证和注意事项 ;MRI TCD 的临床应用及结果分析. 了解 : 脑部肿瘤的诊断与治疗 ; 脑血管病的介入治疗. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求病种最低例数病种最低例数急性脑卒中 8 颅内高压症 4 中枢神经系统感染 2 重症肌无力 1 癫痫 1 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数 系统的神经学物理检查 ( 神经病 变的定位 ) 10 腰椎穿刺术 2 3 较高标准 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病 临床技能以及外语科研教学的能 力训练. (1) 病种和例数 临床知识和技能要求 病种 最低例数 操作技术名称 最低例数 多发性神经根炎 1 介入治疗 ( 见习 ) 2 脱髓鞘疾病 1 溶栓治疗术 2 颅神经异常 1 脑部肿瘤 1 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 轮转期间有条件者完成专业外语文献读 书报告或笔记 1 篇 ; 协助临床教学 ( 如理论课 实习课等 )1 次 ; 参与临床科研活动 1 次. 30

35 急诊科培训细则 ( 四 ) 其他内科 (2 个月 其中消化内科 1 个月 血液 内分泌 肾脏内科合计 1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 各相关专科的临床特点 ; 相关专科疾病如消化道出血 肝性脑病 急性胰腺炎 弥散性血管内凝血 (DIC) 出血性疾病 糖尿病 甲状腺危象 肾功能衰竭等的病因 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 腹腔穿刺术 三腔两囊管插管术 骨髓穿刺术等的适应证 禁忌证和操作方法. 熟悉 : 消化性溃疡 感染性腹泻 肝硬化 贫血 尿路感染 系统性红斑狼疮 内分泌腺瘤 脾功能亢进 血小板减少性紫癜等疾病的临床表现 诊断与治疗 ; 胃镜 肝穿刺活检的适应证 禁忌证和并发症. 了解 : 白血病 再生障碍性贫血 肾小球肾炎 各种肿瘤 痛风的诊断与治疗原则 ; 血液疾病的骨髓象 ; 各种出凝血功能实验室检查的原理和方法 ; 内分泌试验标本的留取要求. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求病种最低例数病种最低例数消化道出血 4 肝硬化与肝性脑病 2 急性胰腺炎 2 贫血 10 出血性疾病 6 肾功能衰竭 5 甲状腺危象 4 糖尿病 ( 包括酮症酸中毒和高血 4 弥散性血管内凝血 (DIC) 1 糖高渗性状态 ) (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 最低例数 腹腔穿刺术 2 骨髓穿刺术 2 三腔两囊管插管术 1 3 较高标准在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病 临床技能以及外语科研教学的能力训练. (1) 病种和例数 临床知识和技能要求 31

36 病种 最低例数 病种 最低例数 消化性溃疡 2 感染性腹泻 2 肾小球肾炎 1 尿路感染 2 血小板减少性紫癜 1 白血病 1 脾功能亢进 1 内分泌腺瘤 1 胃镜检查术 ( 见习 ) 2 肝穿刺活检术 ( 见习 ) 1 (2) 外语 教学 科研等能力的要求 : 轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记 1 篇 ; 协助临床教学 ( 如理论课 实习课等 )1 次 ; 参与临床科研活动 1 次. ( 五 ) 麻醉科 (1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 气管插管技术 气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法 ; 各种麻醉的适应证. 熟悉 : 常用镇静镇痛药 肌肉松驰药的适应证 药物选择和使用方法 ; 麻醉意外的紧急处理. 了解 : 全身麻醉 椎管内麻醉的适应证和并发症. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 麻醉实施与管理内容 最低例数 局部浸润麻醉的管理 2 椎管内麻醉的管理 6 全身麻醉的管理 6 (2) 临床操作技术要求 操作技术名称 最低例数 周围神经阻滞术 2 托颌法 ( 开放气道 ) 10 手法人工通气 ( 利用麻醉机 ) 5 囊 - 瓣 - 罩呼吸装置 5 快速诱导气管内插管术 10 32

37 急诊科培训细则 3 较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能. (1) 病种和例数 临床知识和技能要求 麻醉实施与管理内容 最低例数 操作技术名称 最低例数 椎管内麻醉的实施 2 机械通气 ( 麻醉呼吸机 ) 5 全身麻醉的实施 2 控制性低血压 2 臂丛神经阻滞 2 经皮中心静脉穿刺置管 2 (2) 外语 教学 科研等能力的要求 : 轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记 1 篇 ; 协助临床教学 ( 如理论课 实习课等 )1 次 ; 参与临床科研活动 1 次. ( 六 ) 综合 ICU(2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 心脏骤停 呼吸骤停 休克 急性器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征 严重体液内环境紊乱等危重病症的病因 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 常见生命支持技术, 包括循环监测 呼吸功能监测 液体复苏 人工呼吸支持等 ; 各种监护和生命支持仪器和抢救设备 ( 包括除颤机 呼吸机 ) 的操作和应用 ; 常见监测技术 ( 包括体温 动脉血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压 心电 血压 血气分析等 ) 操作和应用. 熟悉 : 血液净化技术 SwanGGanz 导管的适应证 操作方法和心排血量监测 ; 脉搏指示连续心排量监测 (PICCO) 技术的应用 ; 危重症超声的应用 ; 人工亚低温的适应证和实施 ; 危重病人营养支持 ; 各种床旁快速检测 (POCT) 的临床应用. 了解 : 主动脉内球囊反搏 (IABP) ECMO 的适应证及操作方法. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求病种最低例数病种最低例数急性心功能不全 ( 包括左心功能急性呼吸窘迫综 (ARDS) 及急性 5 8 不全和右心功能不全 ) 呼吸衰竭上消化道大出血 3 DIC 2 多器官功能障碍综合征 3 休克 5 急性心肌梗死 10 心脏骤停 / 呼吸骤停 5 (2) 临床操作技术要求 33

38 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 监护仪使用 30 动脉采血 10 经皮中心静脉置管术 5 呼吸机使用 10 经皮外周动脉穿刺置管术 5 电除颤与复律 2 3 较高标准 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病 临床技能以及外语科研教学的能 力训练. (1) 病种和例数 临床知识和技能要求 病种或操作技术名称 最低例数 病种或操作技术名称 最低例数 心脏骤停后综合征 3 PICCO 监测技术 1 多器官功能衰竭 2 血液净化技术 2 危重症超声 2 人工亚低温 1 (2) 外语 教学 科研等能力的要求 : 轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记 1 篇 ; 协助临床教学 ( 如理论课 实习课等 )1 次 ; 参与临床科研活动 3 次. ( 七 ) 普通外科 (1 个月 腹部外科为主 ) 1 轮转目的掌握 : 常见腹部损伤 急腹症 ( 包括急性阑尾炎 胃肠穿孔 肠梗阻 急性重症胰腺炎 急性梗阻型化脓性胆管炎 腹膜炎等 ) 消化道出血等的病因 临床表现 诊断与鉴别诊断及手术适应证 ; 外科基本操作 ( 包括切开 止血 结扎 清创缝合等 ); 烧伤面积的估算 深度评估和紧急处理 ; 无菌术 伤口换药 导尿术 诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术. 熟悉 : 急性胆囊炎 胆石症 尿石症等疾病的诊断与外科处理原则 ; 腹部影像学 ( 包括 X 射线平片 B 超 CT 等 ) 的判读和分析. 了解 : 腹部肿瘤的诊断与处理原则. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 34

39 急诊科培训细则 病种 最低例数 病种 最低例数 腹部损伤 5 烧伤 1 急性阑尾炎 5 腹股沟疝 1 急性胆囊炎 2 急性肠梗阻 2 胃肠穿孔 1 急性胰腺炎 2 急性梗阻型化脓性胆管炎 2 急性腹膜炎 2 上消化道大出血 2 (2) 临床操作技术要求操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 阑尾切除术 ( 助手 ) 5 导尿术 10 腹股沟疝修补术 ( 助手 ) 2 剖腹探查术 ( 助手 ) 2 诊断性腹腔穿刺术 5 胃肠穿孔修补术 ( 助手 ) 5 3 较高标准 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病 临床技能以及外语科研教学的能 力训练. (1) 病种和例数 临床知识和技能要求 病种 最低例数 操作技术名称 最低例数 胆石症 2 胆囊切除术 ( 助手 ) 4 腹部肿瘤 4 胆总管探查术 ( 助手 ) 2 缺血性肠病 2 肝脾破裂剖腹探查术 ( 助手 ) 5 (2) 外语 教学 科研等能力的要求 : 轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记 1 篇 ; 协助临床教学 ( 如理论课 实习课等 )3 次 ; 参与临床科研活动 3 次. ( 八 ) 骨科 神经外科和心胸外科 ( 各 1 个月, 合计 3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 常见闭合性和开放性损伤 ( 包括颅脑 脊柱 四肢 胸部 ) 的病理生理 临床表现 诊断及处理 ; 创伤严重度的评估 ; 现场急救技术 ; 各科检查方法和影像学诊断方法 ; 清创缝合术. 熟悉 : 严重多发伤 复合伤的诊断与处理 ;MRI 及 CT 等的影像学资料的诊断. 了解 : 开胸心脏复苏. 35

40 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 ( 根据轮转科室确定 ) 病种 最低例数 病种 最低例数 颅脑损伤 4 胸部损伤 4 四肢骨折 5 关节脱位 2 骨盆骨折 2 脊柱损伤 2 泌尿系统损伤 2 颌面部损伤 2 (2) 临床操作技术要求操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 创伤严重度评估 ( 创伤评分 格拉 6 关节脱位的手法复位术 5 斯哥评分等 ) 清创缝合术 5 颈椎脊柱固定术 4 四肢骨折复位与固定术 ( 助手 ) 10 胸腔闭式引流术 ( 助手 ) 5 3 较高标准 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病 临床技能以及外语科研教学的能 力训练. (1) 病种和例数 临床知识和技能要求 病种 最低例数 病种 最低例数 严重多发伤 2 钻颅术 ( 助手 ) 5 创伤性休克 3 开胸术 ( 助手 ) 5 严重复合伤 2 脂肪栓塞综合征 1 (2) 外语 教学 科研等能力的要求 : 轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记 1~2 篇 ; 协助临床教学 ( 如理论课 实习课等 )2 次 ; 参与临床科研活动 1 次. ( 九 ) 妇产科急诊 (1 个月 ) 1 轮转目的主要学习急腹症的鉴别诊断. 掌握 : 妊娠相关急 重症 ( 包括异位妊娠 妊娠高血压综合征 产前产后大出血 羊水栓塞等 ) 的病因 病理生理 临床表现 诊断 急诊处理原则及治疗 ; 正常分娩的处理 ; 卵巢肿瘤蒂扭转的判断和急诊处理 ; 常用妇科物理检查术 经阴道后穹 36

41 急诊科培训细则 隆穿刺术的适应证与操作方法 ; 产科常用器具的使用方法. 熟悉 : 妊娠生理 妊娠诊断 正常分娩的知识 ; 自然流产 早产 盆腔炎 外阴 炎 宫颈炎的临床表现 诊断及治疗 ; 阴道流血的鉴别诊断及处理原则 ; 经腹壁羊 膜穿刺术的适应证与操作方法 ; 影像学资料的诊断 ; 妊娠和哺乳期间的用药注意 事项. 了解 : 妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则 ; 辅助生殖技术 刮宫术 妇产科内镜 检查术等的适应证. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病种最低例数病种最低例数 正常分娩 5 异位妊娠 2 产前出血 2 产后大出血 2 妊娠高血压综合征 5 先兆子痫 1 羊水栓塞 1 (2) 临床操作技术要求操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 四步触诊 5 Apgar 评分 5 骨盆测量 5 双合诊 5 产程观察 5 阴道窥器检查法 5 胎心听诊 10 经阴道后穹隆穿刺术 2 顺产接生 4 新生儿复苏术 2 会阴侧切与缝合术 ( 见习 ) 2 3 较高标准 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病 临床技能以及外语科研教学的能 力训练. (1) 病种和例数 临床知识和技能要求 病种 最低例数 操作技术名称 最低例数 自然流产 早产 2 宫内节育器放置术 ( 见习 ) 2 外阴炎 2 负压吸引流产术 ( 见习 ) 2 妇科常见肿瘤 5 刮宫术 ( 见习 ) 2 盆腔炎 4 内镜检查术 ( 见习 ) 1 宫颈炎 4 37

42 (2) 外语 教学 科研等能力的要求 : 轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记 1 篇 ; 协助临床教学 ( 如理论课 实习课等 )1 次 ; 参与临床科研活动 1 次. ( 十 ) 儿科 ( 可自选 ) 1 轮转目的掌握 : 高热惊厥 中毒性细菌性痢疾 急性支气管炎 / 气管炎 肺炎 肠套叠 小儿腹泻 脑膜炎 ( 细菌性 病毒性 ) 急性心力衰竭等常见疾病和症状的病因 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 气道异物的判断与处理方法 ; 小儿心肺复苏术 ; 系统物理检查术. 熟悉 : 流行性腮腺炎 寄生虫病 急性肾小球肾炎 肾病综合征 新生儿低钙血症 贫血等的临床表现 诊断与治疗 ; 小儿液体疗法 外周静脉穿刺术 腰椎穿刺术 鼻胃管置入术等 ; 常用药物的使用方法. 了解 : 新生儿黄疸 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿感染性疾病 先天性心脏病 溶血性疾病 性早熟等的诊断与治疗 ; 儿科学最新的医疗技术与方法. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求病种最低例数病种最低例数惊厥 2 中毒性细菌性痢疾 1 急性支气管炎 / 气管炎 5 肺炎 2 肠套叠 1 小儿腹泻 5 脑膜炎 ( 细菌性 病毒性 ) 2 急性心力衰竭 2 (2) 临床操作技术要求操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 小儿系统物理检查 5 小儿液体疗法的实施 10 新生儿心肺复苏术 3 较高标准 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病和技能. (1) 病种及例数要求 病种 最低例数 病种 最低例数 流行性腮腺炎 2 寄生虫病 2 急性肾小球肾炎 2 肾病综合征 2 新生儿低钙血症 2 腹股沟疝 2 贫血 2 38

43 急诊科培训细则 (2) 临床知识 技能要求操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 外周静脉穿刺 5 鼻胃管置入术 2 腰椎穿刺术 2 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 轮转期间有条件者完成专业外语文献读 书报告或笔记 1 篇 ; 协助临床教学 ( 如理论课 实习课等 )1 次 ; 参与临床科研活动 1 次. ( 十一 ) 皮肤科门诊 ( 可自选 ) 1 轮转目的 掌握 : 常见细菌性 病毒性 真菌性 过敏性皮肤病的病因 临床表现 诊断与 鉴别诊断及治疗 ; 皮疹的鉴别诊断 ; 重症皮炎 ( 剥脱性皮炎 ) 的急救处理 ; 皮肤划痕 试验 皮内试验 ; 常用药物疗法 冷冻疗法 激光疗法 红外线疗法等适应证与应 用. 熟悉 : 性病 ( 如梅毒 淋病 尖锐湿疣等 ) 物理性皮肤病 ( 如痱子 冻疮 鸡眼 日光性皮炎, 多形红斑等 ) 的临床表现 诊断与治疗 ; 常用药物的选择和使用方法 ; 免疫疗法 放射疗法的适应证. 了解 : 皮肤炭疽 皮肤肿瘤的临床表现 ; 常见皮肤疾病的诊疗进展. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病种 最低例数 病种 最低例数 脓疱疮 2 丹毒 2 淋病 2 单纯疱疹 2 带状疱疹 5 荨麻疹 5 湿疹 5 接触性皮炎 5 剥脱性皮炎 1 多形性红斑 2 日光性皮炎 4 冻疮 2 鸡眼 2 各种癣 10 (2) 临床操作技术要求操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 皮肤划痕试验 5 激光疗法 2 皮内试验 2 红外线疗法 2 冷冻疗法 5 39

44 3 较高标准 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病和技能. (1) 病种及例数要求 病种 最低例数 病种 最低例数 梅毒 2 尖锐湿疣 5 药物性皮炎 1 皮肤肿瘤 2 (2) 临床知识 技能要求操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 外用药疗法 5 放射疗法 1 免疫疗法 2 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记 1 篇 ; 协助临床教学 ( 如理论课 实习课等 )1 次 ; 参与临床科研活动 1 次. ( 十二 ) 急诊科 (15 个月, 其中含 EICU3~4 个月 院前急救 0 5 个月 ) 1 轮转目的全面掌握急诊医学临床工作特点, 学习 判断 处理 诊断 治疗 的临床思维模式. 掌握 : 心脏骤停 急性昏迷 各种大出血等危急情况的应急处理 ; 发热 呼吸困难 胸痛 腹痛 晕厥 意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理 ; 急性中毒, 急性冠脉综合征 高血压急症与亚急症 严重心律失常 心力衰竭 主动脉夹层血肿 脑血管意外 颅内高压症 呼吸衰竭 肺性脑病 ARDS 重症哮喘 急性肺栓塞 消化道大出血 肝性脑病 酮症酸中毒 高血糖高渗性状态 各种内分泌危象 肾衰竭 中暑 溺水 阴道大出血 急产 各种休克 各种创伤 急腹症等常见急症的诊断与急救处理 ; 常见急症辅助检查的选择指征 结果判断及临床意义 ; 常用急救药物的适应证 作用 不良反应及使用方法 ; 常用急救设备与诊疗技术 ( 如心电图 心肺复苏术 气管插管术 急救呼吸机 电除颤与临时心脏起搏 洗胃术等 ) 的操作 适应证和临床意义. 熟悉 : 各种感染性疾病的诊断与急救处理 ; 急诊介入治疗. 了解 : 各种急救的最新技术与治疗方法. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 40

45 急诊科培训细则 病种 最低例数 病种 最低例数 急性中毒 10 心脏骤停 5 急性冠脉综合征 10 高血压急症与亚急症 10 严重心律失常 10 心力衰竭 10 主动脉夹层血肿 2 脑血管意外 10 呼吸衰竭 10 肺性脑病 4 ARDS 10 重症哮喘 5 急性肺栓塞 5 消化道大出血 10 肝性脑病 5 酮症酸中毒 5 高血糖高渗性状态 2 肾衰竭 5 各种内分泌危象 5 中暑 3 溺水 2 阴道大出血 2 急产 2 各种休克 10 各种创伤 10 急腹症 10 (2) 临床操作技术要求操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 心肺复苏技术 5 环甲膜切开术 ( 针式 / 术 ) 2 洗胃术 5 外科清创缝合术 ( 助手 ) 15 胸腹腔穿刺术 10 中心静脉穿刺置管术 ( 包括 PICC) 5 胸腔闭式引流术 ( 助手 ) 5 骨折复位固定 5 腰椎穿刺术 2 止血包扎 10 三腔两囊管压迫止血术 2 脊柱固定术 5 电除颤 / 复律 5 气囊活瓣呼吸器使用 5 经皮心脏起搏术 2 呼吸机应用 20 气管内插管 5 急诊静脉溶栓 10 紧急经皮穿刺气道开放术 2 院外急救出车 10 3 较高标准 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病和技能. (1) 病种及例数要求 病种 最低例数 病种 最低例数 各种感染性疾病 100 肿瘤急症 10 41

46 (2) 临床知识 技能要求操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 急诊介入治疗术 5 颅内血肿穿刺引流术 2 床旁血液净化治疗 5 (3) 外语 教学 科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学 ( 理论课和实习课 ) 参与临床科研活动病例报告或论文综述 最低数量 1 篇 /3 个月 5 次 4 次 1~2 篇 ( 十三 ) 感染科 (1 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 传染病隔离法及疫情报告制度 ; 常见传染病的传播途径 发病规律 ; 预 防疾病传播 ( 包括医务人员自身防护 ) 的理论基础和有效措施 ; 病毒性肝炎 肾病 综合征出血热的病原学 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗 ; 伤寒 菌痢和感染性 腹泻等肠道传染病传播途径的共同性 诊断依据 鉴别诊断及治疗 ; 原因不明发热 的诊断与鉴别诊断. 了解 : 艾滋病的临床表现 诊断及治疗. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病种 最低例数 病种 最低例数 急性 慢性 重型肝炎 肝性脑病 10 肾病综合征出血热 2 麻疹 2 伤寒 2 细菌性痢疾及其他感染性腹泻 5 流行性脑脊髓膜炎 2 流行性乙型脑炎 2 其他病毒性脑炎 2 疟疾 1 (2) 临床操作技术要求 : 正确穿脱隔离衣. 3 较高要求轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记 1 篇 ; 协助临床教学 ( 如理论课 实习课等 )1 次 ; 参与临床科研活动 1 次. 42

47 急诊科培训细则 ( 十四 ) 影像 ( 放射或超声 ) 科 (1 个月 ) 掌握急诊常见急症或创伤的 X 射线片及 CT 的影像学特点 ; 掌握超声检查原理及急诊超声的应用. 四 参考书刊 [1] 沈洪. 急诊医学. 北京 : 人民卫生出版社. 最新版. [2] 于学忠. 急诊疾病临床常规教程. 北京 : 北京大学医学出版社. 最新版. [3] 李春盛. 急诊医学. 北京 : 高等教育出版社. 最新版. [4] 中华医学会编著. 临床诊疗指南 急诊医学分册. 北京 : 人民卫生出版社. 最新版. [5] 中国医师协会编著. 国家执业医师 护师 三基 训练丛书 临床医师分册 医学检验和医学影像分册. 北京 : 人民军医出版社. 最新版. 43

48 皮肤科培训细则 皮肤性病学是一门内容涉及广泛的临床学科. 专业内容包括皮肤病 性病 麻风病 皮肤外科 皮肤美容等. 其密切相关的基础学科, 如病理学 免疫学 遗传学 医学微生物学及分子生物学等发展迅速, 对皮肤科医师提出了越来越高的要求. 皮肤科与其他临床各学科既有密切联系, 又有自身特点. 如系统性红斑狼疮既可以有皮肤表现, 又常伴有多脏器 多系统受累 ; 性病的诊治则要求临床医师还要掌握一定的妇科与泌尿外科的专业知识. 一 培训目标打下扎实的皮肤性病科临床工作基础. 能够掌握正确的临床工作方法, 准确采集病史 规范体格检查 正确描述皮肤损害, 规范书写病历, 熟悉各轮转科室诊疗常规 ( 包括诊疗技术 ) 和临床路径, 基本掌握门 急诊常见疾病的诊断和处理. 能够独立和基本正确地对皮肤性病学常见疾病进行诊断和处理. 培训结束时, 住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力, 具有独立从事皮肤性病科临床工作的能力. 二 培训方法采取在皮肤性病科及其他相关科室轮转的形式进行. 培训内容和难易度按年度递增. 通过管理病人 参加门 急诊工作和各种教学活动, 完成规定数量的病种和基本技能操作, 学习皮肤科的专业理论知识 ; 认真填写 «住院医师规范化培训登记手册»; 规范地书写病历 ; 参与见习 / 实习医生和住院医师的皮肤性病科临床教学工作. ( 一 ) 第一阶段为综合临床能力的培训在与皮肤性病学相关的临床科室轮转, 要求在心血管内科 呼吸内科各轮转 1 个月, 风湿免疫科 急诊科各轮转 2 个月, 在其他科室如血液科 肾脏内科 消化内科 内分泌科 感染科 普通外科 泌尿外科 整形外科 妇科等选择 6 个科室各轮转 1 个月, 总轮转时间为 11 个月. 若为皮肤病专科医院, 第一年的轮转应在具有住院医师培训资格的三级甲等综合医院中进行. ( 二 ) 第二阶段为皮肤病与性病知识的基础培训 1 专业理论知识学习巩固在校期间已学过的理论基础, 通读国内外出版的 44

49 皮肤科培训细则 有关皮肤病及性病学专著 1~2 本, 阅读国内外皮肤性病学杂志, 认真参加科内组 织的业务学习与讲座. 2 临床技能训练 在皮肤病与性病的病房 门诊 临床检验实验室及急诊轮 转, 培训皮肤性病专业临床医疗基本技能和知识, 包括病史采集 体格检查 皮肤 基本损害的辨认与描述 病历书写及诊治规范等, 为后期培养奠定基础. ( 三 ) 第三阶段为皮肤病与性病知识的加强培训 1 专业理论 进一步深入学习有关皮肤病和性病的基础理论和临床知识, 包 括皮肤病理 皮肤免疫及医学真菌等, 参加科室组织的有关业务学习及专题讲座. 2 临床技能 继续参加皮肤病与性病的门 急诊及病房工作. 在此期间轮转 治疗 ( 室 ) 及临床检验 ( 室 ) 各 1 个月, 皮肤病理 ( 室 )2 个月. 3 年期间轮转科室及时间安排表如下 阶 段 轮转科室 时间 ( 月 ) 第 1 阶段 ( 共 11 个月 ) 必选轮转科室 : 心血管内科 1 呼吸内科 1 风湿免疫科 2 急诊科 2 可选轮转科室 ( 选择其中 5 个科室每个科室 1 个月 ): 5 肾脏内科消化内科血液科内分泌科感染科普通外科整形外科妇科门诊泌尿外科门诊 第 2 阶段 皮肤性病科门诊 5 ( 共 12 个月 ) 皮肤性病 ( 含真菌 ) 临床检验实验室 1 皮肤科病房 6 第 3 阶段 皮肤性病科门诊 6 ( 共 10 个月 ) 皮肤病理室 2 皮肤病治疗室 ( 含光疗室 ) 1 临床检验室 1 合 计 33 注 : 第一年的轮转科室安排可根据培训基地的具体情况而定. 45

50 三 培训内容与要求 ( 一 ) 第 1 阶段 : 相关临床科室轮转 ( 合计 12 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 常见内科疾病的诊断及治疗原则 ; 内科常见急重症的抢救原则. 熟悉 : 与皮肤病 性病相关疾病 ( 如系统性红斑狼疮 间质性肺炎 呼吸道感染 肾炎与慢性肾功能不全 肝功能异常 激素性消化道溃疡 淋巴瘤 糖尿病 甲状腺功能亢进等 ) 的诊断与治疗常规 ; 常见危重病人的抢救 ; 阴道炎 尿道炎的诊断与治疗 ; 前列腺检查及按摩术 ; 创面处理与门诊小手术的操作. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 1 必选轮转科室的病种和例数 科 室 病 种 最低例数 心血管内科 心功能不全 3 ( 以病房为主 ) 高血压 5 冠心病 3 心肌病 1 心律失常 3 瓣膜病 1 呼吸内科 上呼吸道感染及气管炎 5 ( 以病房为主 ) 肺炎 3 结缔组织病的肺病变 2 呼吸衰竭 2 胸部肿瘤 2 急诊科 呼吸 心脏骤停 ( 心肺复苏 ) 5 休克 5 中毒 3 急腹症 3 开放性损伤 10 风湿免疫科 类风湿性关节炎 3 ( 以病房为主 ) 强直性脊柱炎 3 系统性红斑狼疮 5 成人 Stil 病 5 干燥综合征 2 46

51 皮肤科培训细则 2 可选轮转科室病种及例数 科 室 病 种 最低例数 消化内科 胃炎 / 胃食管反流 3 ( 以病房为主 ) 消化性溃疡病 3 炎症性肠病 2 消化道出血 3 肝炎及肝硬化 5 胃肠道感染 3 肾脏内科 狼疮性肾炎 3 ( 以病房为主 ) 紫癜性肾炎 3 肾衰竭 2 肾小球肾炎 5 肾病综合征 2 血液科 急 慢性白血病 5 ( 以病房为主 ) 淋巴瘤 3 贫血 3 骨髓增生异常症 多发性骨髓瘤 2 出血性疾病 5 内分泌科 糖尿病 5 甲状腺疾病 5 肾上腺疾病 2 感染内科 肝炎 ( 以病房为主 ) 发热待查 HIV 感染 泌尿外科 男性泌尿生殖系感染 10 ( 以门诊为主 ) 尿道狭窄 3 前列腺肥大 3 前列腺炎 3 妇科 念珠菌性阴道炎 5 ( 以门诊为主 ) 滴虫性阴道炎 5 慢性宫颈炎 10 普通外科 急腹症 ( 诊断与鉴别诊断 ) 5 整形外科 参与手术 10 参与手术 (2) 基本技能要求 : 熟悉以上疾病的诊治常规 ; 熟悉常规诊治操作技术, 如心 电图机 呼吸机及心电监护机等设备的使用 ; 熟悉基本的穿刺技术 心肺复苏及基 47

52 本的抢救技术 ; 熟悉糖皮质激素和抗生素的使用原则. ( 二 ) 第 2 阶段 : 皮肤性病科门诊 (6 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 皮肤病与性病检查的基本方法 ; 基本皮肤损害的辨认和准确的描述 ; 采 用准确的专业术语书写完整的皮肤性病科门诊病历 ; 皮肤性病科常见病的诊断和 处理原则. 熟悉 : 常见皮肤病和性病的鉴别诊断及治疗方法 ; 皮肤病与性病门诊常用治 疗技术 ( 包括液氮冷冻 钻孔法活检技术等 ) 的原理 临床适应证和禁忌证 ; 皮肤病 与性病常用药物及外用制剂的使用原则. 了解 : 少见和危重疾病的临床诊治 ; 激光技术在皮肤病与性病的主要适应证 禁忌证及基本操作技术 ; 皮肤病急诊的诊断 治疗及抢救措施. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病种最低例数病种最低例数 浅部真菌病 200 玫瑰糠疹 30 细菌性皮肤病 : 如脓疱疮 毛囊 炎 丹毒 30 扁平苔藓 10 带状疱疹 单纯疱疹 30 毛发病 ( 如雄激素性脱发 斑秃 ) 100 发疹性病毒性皮肤病 : 如水痘 麻 疹 手口足病等 30 痤疮及酒渣鼻 300 疣 100 红斑狼疮 20 疥疮及其他昆虫皮炎 30 色素性皮肤病 : 如白癜风 黄褐 斑 色素痣等 150 皮炎湿疹类皮肤病 400 遗传性皮肤病 : 如鱼鳞病 掌跖角 化症 着色性干皮病 20 皮肤瘙痒症 40 代谢性皮肤病 : 如痛风, 黄瘤病等 20 药疹 60 物理性皮肤病 : 如日光性皮炎 冻 20 疮 鸡眼等 荨麻疹 80 良性皮肤肿瘤 : 如汗管瘤 脂溢性角化症 皮肤纤维瘤 瘢痕疙瘩等 银屑病 60 恶性皮肤肿瘤 : 如基底细胞癌 鳞 状细胞癌 蕈样肉芽肿等 多形红斑 60 48

53 皮肤科培训细则 (2) 基本技能要求 : 能正确的采集病史 ; 正确辨认和描述皮肤基本损害 ; 规范 书写门诊病历 ; 掌握皮肤病与性病检查的基本技能 ( 如伍德灯检查, 醋白试验, 皮 肤划痕试验等 ); 门诊工作 3 个月后可以在二线医师的指导下, 参加皮肤性病科急 诊工作. 3 较高标准 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病和技能. (1) 病种及例数要求 1 在二线医师的指导下, 熟悉部分严重或少见皮肤病与性病的处理原则. 病 种 最低例数 结缔组织病 ( 如系统性红斑狼疮 皮肌炎 硬皮病等 ) 20 大疱性皮肤病 ( 如天疱疮 大疱性类天疱疮等 ) 6 严重型银屑病 ( 红皮病型 关节病型 ) 6 2 门诊工作 3 个月后, 在二线医师的指导下, 开始参加皮肤性病科急诊值班. 病 种 最低例数 病 种 最低例数 急性荨麻疹 20 虫咬皮炎 20 药物性皮炎 10 带状疱疹 10 接触性皮炎 10 (2) 临床知识 技能要求 : 常见皮肤病与性病的急诊及其处理 ; 参加科室疑难病例讨论 报告病历 记录会诊意见 ; 随诊患者并定期提交所观察到的患者病情变化供临床讨论. (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 学习阅读皮肤性病学专用教科书和专业期刊, 参加科室读书报告会并参加讨论. ( 三 ) 第 2 阶段 : 皮肤科病房 (6 个月 ) 1 轮转目的在上级医师指导下, 通过临床实践进行基本功训练, 要求做到住院病历的书写系统 完整 整洁, 且具有较强的科学性与逻辑性. 能够对本科常见疾病的临床特点 诊断与鉴别诊断 治疗原则等做出初步准确的分析和判断, 在病历书写中有所体现. 基本掌握皮肤病与性病常见住院病种及病例的诊断和治疗原则. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 49

54 病 种 最低例数 病 种 最低例数 皮炎湿疹类疾病 10 药疹 10 带状疱疹 10 红皮病 5 天疱疮或大疱性类天疱疮 5 细菌感染性皮肤病 5 银屑病 ( 含寻常型 红皮病型 脓 疱型及关节型 ) 10 皮肤血管炎 ( 如结节性红斑 硬红 斑 过敏性紫癜 ) 5 (2) 基本技能要求 : 书写完整住院病历不少于 30 例 ; 承担住院病人的诊治不 少于 30 例. 3 较高标准 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病和技能. (1) 病种及例数要求 病 种 最低例数 结缔组织病 ( 如红斑狼疮 硬皮病 皮肌炎等 ) 8 特殊类型银屑病 ( 如脓疱型 关节病型 红皮病型银屑病 ) 5 重症药疹 ( 如重症多型红斑型药疹 TEN 等 ) 5 皮肤肿瘤 ( 如蕈样肉芽肿 淋巴瘤 ) 2 (2) 临床知识 技能要求 : 掌握皮肤病治疗的换药技术, 尤其是创面的大换药技术 ; 在上级医师的指导下, 学习遵循循证医学原则, 为患者提供合理有效的检查和治疗方案 ; 参加科室疑难病例讨论 报告病历 记录会诊意见, 按要求进行合理的检查和治疗, 并定期随访患者. (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 学习规范地运用医学术语 ; 完成 1 篇病例报告, 参与教学科研活动. (4) 医德与患者沟通能力培养 : 在培训中, 树立起高尚的医德医风, 培养良好的医患沟通能力, 掌握对病人进行健康教育的技能, 主动进行皮肤病与性病防治的宣传教育和咨询. ( 四 ) 第 3 阶段 : 皮肤性病科门诊 (6 个月 ) 1 轮转目的进一步掌握好前两年学习的内容, 能熟练正确地诊治本科常见病及多发病. 在此基础上, 担任急诊值班 ; 参加皮肤病与性病的疑难病例讨论. 对重危或疑难病例能独立作出基本准确的分析和判断, 并提出初步诊断与处理意见. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 : 除了第 2 年所要求的病种及病例要求外, 还应学习以下 50

55 皮肤科培训细则 病种 : 病 种 最低例数 皮肤肉芽肿 ( 包括结节病 环状肉芽肿等 ) 10 感染性皮肤病 ( 皮肤结核 深部真菌病等 ) 10 血管炎性皮肤病 (Sweet 病 过敏性紫癜等 ) 10 红皮病 10 遗传性皮肤病 20 风湿性疾病 ( 如系统性红斑狼疮 皮肌炎 硬皮病等 ) 20 大疱性皮肤病 ( 如天疱疮 大疱性类天疱疮等 ) 10 恶性皮肤肿瘤 ( 包括 MF) 20 急性荨麻疹 12 虫咬皮炎 24 药物性皮炎 12 剥脱性皮炎 6 关节病型及脓疱型银屑病 5 (2) 基本技能要求 : 担任急诊值班每周 1 次 ; 参加皮肤病与性病疑难病例讨论每周 1 次 ; 采集病史 汇报病历并提出个人意见 ; 记录会诊意见并按综合意见处置和随访患者. 3 较高标准在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病和技能. (1) 病种要求 : 少见感染性皮肤病与性病 ( 如艾滋病 非结核分枝杆菌病 慢性皮肤黏膜念珠菌病 神经梅毒等 ); 少见皮肤肿瘤 ( 如血管肉瘤 恶性黑素瘤 皮肤转移癌等 ). (2) 临床知识 技能要求 : 掌握应用大剂量糖皮质激素患者不良反应的监测及处理方法 ; 常用免疫抑制药物在皮肤病与性病的应用原则及注意事项 ; 见习并参加皮肤外科的工作. (3) 外语 教学 科研等能力的要求 : 参加学术报告会并在科室读书报告会上定期报告与临床工作相关的文献, 完成 2 篇临床病例报告 ; 结合临床工作阅读英文版安德鲁斯 (Andrews) 皮肤病学 ; 参加一次地区性或全国性学术会议 ; 能熟练上网检索文献, 参与教学科研活动. (4) 学习与临床相关的公共卫生知识, 针对性病病人的健康教育技能, 我国性病的流行规律及防治对策. 对有感染艾滋病风险的病人, 主动进行艾滋病防治知识的宣传教育和咨询. 51

56 ( 五 ) 第 3 阶段 : 皮肤病理室 实验室及治疗室 (4 个月 ) 1 轮转目的 (1) 皮肤病理 (2 个月 ): 掌握皮肤病与性病活检皮损部位的选择方法和活检操作技术 ; 初步掌握基本皮肤病理变化的特点 ; 基本掌握病理上具有诊断价值的皮肤病病理特点. 了解常见皮肤病具有诊断价值的病理特点 ; 了解常用特殊染色 ( 如 PAS 阿申蓝 刚果红 ) 对皮肤病的诊断意义 ; 了解常用免疫组化检查的诊断意义. (2) 皮肤病与性病检查 (1 个月 ): 掌握真菌直接镜检, 了解真菌菌种的鉴定原则 ; 掌握疥螨和毛囊虫检查方法 ; 掌握性病患者标本的采集和淋球菌直接镜检. 熟悉梅毒暗视野显微镜检查 梅毒血清学检查技术 淋球菌培养及采用试剂盒检测泌尿生殖道常见病原体 ( 如沙眼衣原体等 ) 的常规检测技术方法 ; 熟悉直接免疫荧光技术 (DIF) 间接免疫荧光技术 (IF) 变应原的检查技术 ( 如斑贴试验 划痕试验 点刺试验 ) 等实验技术及临床应用 ; 酌情参加有关实验室工作, 为今后发展个人的专业方向打下基础. (3) 治疗室 (1 个月 ): 掌握皮肤病与性病的换药 湿敷 皮损内注射 液氮冷冻 二氧化碳激光 光疗等操作. 2 基本要求基本技能和病例数的要求 病种及技能名称 最低例数 浅部真菌病病原体的直接镜检 200 皮肤活检操作 30 病理阅片 ( 包括皮炎湿疹 银屑病 多形红斑 扁平苔藓 红斑 300 张 狼疮 血管炎 大疱性皮肤病 常见皮肤肿瘤等 ) 各种治疗手段 ( 包括换药 皮损内注射 液氮冷冻 刮除 二氧 化碳激光 光疗等 ) 各 10 斑贴试验 20 淋球菌直接镜检 10 疥螨 毛囊虫镜检 10 真菌培养 20 常见真菌菌种的鉴定 20 3 较高标准 在基本要求的基础上, 还应学习以下技能. 52

57 皮肤科培训细则 (1) 技能操作及例数要求 技能 最低例数 紫外线光疗 ( 包括窄波 UVB 及黑光治疗 ) 50 各类激光操作 30 (2) 了解皮肤病理切片的制作及常规染色技术. 四 参考书刊 [1] 赵辨主编. 中国临床皮肤病学. 南京 : 江苏科技出版社. 最新版. [2] 张学军主编. 皮肤性病学. 北京 : 人民卫生出版社. 最新版. [3] 朱学骏等主译.Bolognia 皮肤病学. 北京 : 北京大学医学出版社. 最新版. [4] 朱学骏等主编. 中国皮肤病性病图鉴. 北京 : 人民卫生出版社. 最新版. [5] 中国医师协会编著. 国家执业医师 护师 三基 训练丛书 临床医师分册 医学检验和医学影像分册. 北京 : 人民军医出版社. 最新版. 53

58 精神科培训细则 精神病学是研究精神疾病病因 发病机制 临床表现 疾病的发展规律以及治疗和预防的二级医学学科. 精神病学与神经病学有着传统的紧密联系, 而且与其他临床学科如心血管科 急诊医学科等, 也有广泛的联系. 精神科医师的培养还涉及心理学 人文医学 伦理和法律等有关领域的知识和技能. 一 培训目标打下扎实的精神科临床工作基础. 以培养普通精神科临床诊治能力为首要任务, 并具备一定的处理与精神疾病关系密切的其他疾病的能力. 住院医师能够掌握正确的临床工作方法, 准确采集病史 规范精神检查及体格检查 正确书写病历, 熟悉各轮转科室诊疗常规 ( 包括诊疗技术 ) 和临床路径, 正确地对精神科常见疾病进行诊断和处理. 培训结束时, 住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力, 具有独立从事普通精神科临床工作的能力. 二 培训方法采取在精神科和相关科室轮转的方式进行, 通过管理病人 参加门 急诊工作和各种教学活动, 完成规定的临床技能量化指标和指定的自学内容. 认真填写 «住院医师规范化培训登记手册»; 规范书写病历 ; 参与见习 / 实习医生和住院医师的精神科临床教学工作. 相关轮转科室主要包括 : 心血管内科 急诊科或 ICU 神经内科等. 精神科轮转包括 : 重症病房 ( 以重性精神病性障碍为主 轻症病房或临床心理科 ( 神经症性障碍为主 ) 其他精神科病房 ( 如老年科, 儿童科等 ) 精神科门 急诊等. 总轮转时间为 33 个月. 轮转科室及时间安排如下. 54

59 精神科培训细则 阶 段 轮转科室 时间 ( 月 ) 第 1 阶段 神经内科 ( 有条件可包括神经内科重症监护 ) 4 ( 共 9 个月 ) 急诊科和 ( 或 ) 重症监护病房 3 心血管内科 2 第 2~3 阶段 精神科重症病房 12 ( 共 24 个月 ) 精神科轻症病房或临床心理科 6 其他临床病房或门急诊等 6 合 计 33 三 培训内容与要求 ( 一 ) 神经内科 ( 病房 3 个月 门诊 / 急诊 /NICU 等 1 个月, 共计 4 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 神经系统查体 ; 临床常见的神经内科疾病 ( 脑血管疾病和中枢神经系统感染性疾病 ) 的表现 诊断 治疗原则和方法 ; 神经内科门急诊以及 NICU 常见问题的处理原则和方法. 熟悉 : 腰椎穿刺的基本技能 神经内科疾病的脑影像学检查与诊断的基本知识. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 ( 病房 ) 病种最低例数病种最低例数脑血管疾病 5 周围神经疾病 3 中枢神经系统感染 3 脑变性疾病 3 其他 ( 脑肿瘤 癫痫等, 也可包括 上述病种 ) 6 (2) 基本技能要求 : 管理床位不少于 4 张, 新收病人不少于 10 例 ; 当日完成住院病历 ; 书写规范大住院病历 3 份. 管理病人至少 20 人次, 达到质量要求并完成基本训练. 门 ( 急 ) 诊或 NICU 学习期间, 看病人日均不少于 20 人次. 除以上病种外, 重点学习癫痫 帕金森病 各类脑血管疾病恢复期或后遗症的处理等. 临床操作技术要求如下 55

60 操作技术名称 最低例数 系统的神经系统查体 20 腰椎穿刺 ( 实习或见习 ) 5 在指导下阅读头颅 CT 或 MRI 并书写读片报告 30 在指导下阅读脑电图并书写阅读报告 10 3 外语要求 熟悉临床常用的神经内科专业词汇. ( 二 ) 急诊科 (3 个月 ) 1 轮转目的 掌握 : 心肺复苏的基本技术, 常见急诊疾病的处理原则和方法. 熟悉 : 急诊处理基本流程, 其他临床常见的急诊病种的处理原则和方法. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 心脏及心血管症状急诊 10 急性发热 15 胃肠道症状急诊 10 急性中毒 ( 含药物 毒品 酒精中毒等 ) 10 呼吸系统症状急诊 10 其他急诊 ( 如休克等, 可包含上述急诊病种 ) 15 (2) 基本技能要求 : 在上级医生带领下急诊值班 ( 含夜班 ) 不少于 15 次 ; 掌握心肺复苏的基本技术, 参与实际操作并有上级医生签字的记录不少于 6 例 ; 专门学习心肺复苏及急诊抢救培训并有相关组织者签字的记录不少于 3 次 ; 参与心电监护实际操作并有上级医生签字的记录不少于 10 例 ; 参与洗胃术实际操作并有上级医生签字的记录不少于 3 例 ; 掌握惊恐发作 自杀及中毒患者的紧急处理原则和实际步骤 ; 掌握昏迷的主要鉴别诊断 ; 熟悉常用的急诊抢救药物的使用 ; 了解常用抢救设备的使用与维护. ( 三 ) 心血管内科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 心脏体征检查的基本技能 ; 常见心脏疾病的临床表现 诊断及治疗. 熟悉 : 常见心脏疾病的心电图诊断及影像学诊断的基本知识. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 56

61 精神科培训细则 病种最低例数病种最低例数 高血压病 5 冠心病 5 心律失常 心力衰竭 5 其他 ( 可含以上病种 ) 5 (2) 基本技能要求 : 管病床数不少于 4 张 ; 新收治病人至少 15 人 ; 当日完成住院病历 ; 书写规范大病历 2 份 ; 管理病人至少 20 人次 ; 心电图检查操作不少于 20 例 ; 阅读心电图不少于 60 例 ; 心脏疾病的影像学检查阅片不少于 20 例. 3 外语要求熟悉临床常用的心血管专业外语词汇. ( 四 ) 普通精神科 (24 个月 ) 1 轮转目的此阶段侧重于精神科普通病房日常工作, 兼顾门诊和康复工作. 通过培训达到从事精神科临床工作所必需的最基本要求 : 即独立准确地收集病史, 进行精神检查, 提出治疗方案 ; 独立正确处理精神科临床常见问题的能力 ; 评估和防范风险的基本意识和能力. 掌握 : 精神病学基本理论知识 ; 临床晤谈和沟通技能, 采集病史和精神检查技能, 资料分析和总结技能, 病历书写技能 ; 精神障碍的临床诊断及分析思维方法与原则 ; 精神科主要药物治疗 一般心理治疗技能 ; 精神病科急症常见问题的处理 ; 精神科伦理准则和相关法律规定. 熟悉 : 精神科临床常用的量化评估技术 ; 物理治疗技能 ; 精神科文献查阅方法和国内外主要专业杂志 ;2~3 种主要特殊心理治疗的原则. 了解 : 精神病学最新理论和技术进展. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求病种最低例数 ( 管理 / 新收 ) 器质性精神障碍 2/2 精神分裂症及妄想性障碍 35/30 心境障碍 15/13 神经症性障碍及癔症 10/8 精神活性物质所致精神障碍 2/2 应激相关障碍 1/1 其他 ( 可含以上任意病种 ) 5/4 57

62 (2) 基本技能要求 : 轮转病房管床数不少于 6 张 ; 管理病人总数不少于 70 人次 ( 要求 3 个以上连续病程记录 ), 其中新收病人不少于 60 人次 ( 要求有入院志 首次病程记录 3 个以上连续病程记录 ); 完成不少于 60 份大病历, 当日完成首次病程记录, 在规定时间内完成住院病历 ; 甲级病历合格率 95% 以上. 选择轮转门 ( 急 ) 诊时, 每天接诊不少于 15 人次. 急诊病种不做特殊要求, 但是必须有详细的急诊记录, 内容包括时间 病情摘要 诊断印象或诊断 当时处理等. 在各科轮转过程中应当掌握基本的心理治疗和心理咨询技能并参与院内外相关培训, 达到能够胜任一般心理健康促进和健康教育的能力, 具有一定的公共卫生意识和经验. 临床操作技术要求如下. 操作技术名称 最低例数 系统的精神检查 60 改良电抽搐治疗实习 10 汉密尔顿焦虑量表检查 20 汉密尔顿抑郁量表检查 30 UKU 或 TESS 量表检查 30 PANSS 量表或 BPRS 量表检查 30 其他症状量表检查 ( 含 Young 躁狂量表 ) 30 3 其他培训要求 (1) 精神科轮转的前 3 个月参加所在基地专门安排的精神科基本理论与知识强化课程 ( 不少于 30 学时, 重点内容是精神症状学 伦理与法律 精神检查与病历书写 临床思维 临床工作流程与规范等 ). (2) 精神科轮转第 1 年实行 24 小时住院医师负责制度. (3) 精神科轮转第 1 年的前 6 个月在一线值班医生带领下实习值班,6 个月后独立承担一线值班, 包括急诊值班 ( 需通过国家医师资格考试并获得资格证书 ). (4) 在内科与急诊科的值班参照该科住院医师培训的相关要求执行. (5) 业余时间学习外语, 借助字典较熟练地阅读精神病学英文文献和书刊. (6) 精神科轮转期间其他学习指标如下. 指标名称 最低例数 每例有连续 5 次以上心理治疗的学习记录 2 含综述的临床诊治病例报告 1 临床伦理和法律案例报告或学习心得 1 ( 注 : 以上指标均需指导老师签字认可 ) 58

63 精神科培训细则 ( 五 ) 教学 科研能力培训 3 年内应参加一定的临床教学 科研工作 ; 写出不少于 4000 字的文献综述 1 篇. 四 参考书刊 [1] 唐宏宇, 方贻儒主编. 住院医师规范化培训规划教材. 精神病学. 北京 : 人民卫生出版社 [2] 郝伟 于欣主编. 精神病学.7 版. 北京 : 人民卫生出版社 [3] 精神与行为障碍分类和美国精神障碍诊断和统计手册. 最新版. [4] 中华医学会主编. 临床诊疗指南 G 精神科分册. 北京 : 人民卫生出版社. 最新版. [5] 中华医学会主编. 临床技术操作规范 G 精神科分册. 人民军医出版社. 最新版. [6] 沈渔邨主编. 精神病学.5 版. 北京 : 人民卫生出版社 [7] 于欣主编. 精神科住院医师培训手册. 北京 : 北京大学医学出版社. 最新版. [8] 中国医师协会编著. 国家执业医师 护师 三基 训练丛书 临床医师分册 医学检验和医学影像分册. 北京, 人民军医出版社. 最新版. 59

64 神经内科培训细则 神经内科学是针对中枢神经系统 周围神经系统和骨骼肌疾病的发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗及预防为主要内容的临床二级学科. 神经内科的疾病具有临床表现多样 病情复杂和预后不佳等特点, 且特殊辅助检查的专业性极强. 因此, 神经内科医师必须具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力. 一 培训目标打下扎实的神经内科临床工作基础, 能够掌握正确的临床工作方法, 准确采集病史 规范体格检查 正确书写病历, 了解各轮转科室诊疗常规 ( 包括诊疗技术 ) 和临床路径, 基本掌握神经内科门 急诊常见疾病的诊断和处理, 正确诊治神经内科常见病和急症. 培训结束时, 住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力, 能独立从事神经内科临床工作. 二 培训方法采取在神经内科及其相关临床科室轮转的方式进行. 轮转的临床科室及时间安排见下表. 轮转科室时间 ( 月 ) 轮转科室时间 ( 月 ) 神经内科 17 神经外科 2 神经内科 ICU 或急诊室 4 神经病理科 1 呼吸内科 2 神经电生理室 2 心血管内科 3 医学影像科 1 内分泌科 1 精神科 ( 有条件者可轮转 ) 1 注 : 如轮转精神科 1 个月, 则神经外科仅轮转 1 个月. 通过管理病人 参加门 急诊工作 疑难病历教学病历讨论和各种教学活动, 完成规定的病种和基本技能操作数量, 学习神经内科的专业理论知识. 住院医师要认真填写 «住院医师规范化培训登记手册», 规范书写病历, 并参与见习 / 实习医生和住院医师的神经内科临床教学工作. 60

65 神经内科培训细则 三 培训内容与要求 ( 一 ) 理论培训内容和学时 培训内容 最低学时要求 神经病学 120 内科学 60 医学影像学 ( 包括 CT MRI DSA PET TCD 血管彩超等 ) 40 神经电生理学 ( 包括肌电图 脑电图 诱发电位 ) 20 神经病理学 20 病例讨论 40 注 : 理论培训内容应为自学与授课两种形式相结合. ( 二 ) 临床科室轮转 1 神经内科 (17 个月 ) (1) 轮转目的 掌握 : 神经内科常见疾病的发病机制 临床表现 诊断 ( 定位 定性 ) 与鉴别诊 断以及治疗原则 ; 能进行正规 系统的神经系统检查 ; 腰穿适应证 禁忌证及正确 操作步骤 ; 能识别正常头部 CT MRI 神经影像学定位, 辨别脑血管病影像学改变. (2) 基本要求 1 学习病种及例数 病种 最低例数 病种 最低例数 脑梗死 30 脑出血 15 蛛网膜下腔出血 5 病毒性脑炎 10 脑膜炎 10 癫痫 10 偏头痛 3 帕金森病 6 多发性硬化 3 吉兰 G 巴雷综合征 5 单发或多发性神经病 5 重症肌无力 3 痴呆 3 脊髓疾病 5 周期性麻痹 2 静脉窦血栓形成 5 61

66 2 基本技能及例数操作技术名称 最低例次 操作技术名称 最低例次 规范完整神经系统体格检查与定位 60 腰穿 15 肌电图阅读 20 脑电图阅读 20 头颅和脊柱 CT 阅片 80 头颅和脊柱 MRI 阅片 80 脑血管造影阅片 10 经颅多普勒超声 20 (3) 较高要求 : 掌握神经系统炎性疾患 神经退行性疾患的发病机制 临床表 现 诊断与鉴别诊断 治疗原则以及影像学表现 ; 掌握经颅多普勒超声检查的临床 意义, 熟悉脑炎 癫痫等常见神经系统疾病脑电图表现. 1 学习病种及例数 病种 最低例数 病种 最低例数 阿尔茨海默病 3 运动神经元病 3 多系统萎缩 3 脑寄生虫病 3 多发性肌炎 3 视神经脊髓炎 3 代谢性脑病 3 线粒体脑肌病 3 可逆性后部白质脑病 2 进行性肌营养不良 2 2 外语 教学 科研等能力 : 能阅读专业英文文献和进行简单的医学英语对 话 ; 能对实习和见习医师进行专业理论指导 ; 在上级医师指导下可从事一定的教 学 科研工作. 2 神经内科 ICU 或急诊室 (4 个月 ) (1) 轮转目的 掌握 : 神经内科 ICU 或急诊室常见疾病的诊疗规程 ; 着重多脏器功能衰竭 癫 痫持续状态 颅内高压及脑疝 重症肌无力危象的诊断与急救. 了解 : 抗感染药物的合理应用. (2) 基本要求 1 学习病种及例数 病种最低例数病种最低例数 颅内高压及脑疝 5 癫痫持续状态 5 多脏器功能障碍综合征 5 呼吸衰竭 5 重症肌无力危象 1 重症感染 5 2 基本技能 : 熟练进行心肺复苏和气管插管的操作, 并掌握呼吸机正确使用方法. 3 心血管内科 (3 个月 ) 62

67 神经内科培训细则 (1) 轮转目的 掌握 : 心血管系统常见疾病诊断与鉴别诊断及处理 ; 急性心肌梗死诊断和处 理 ; 高血压病及抗心律失常的用药原则 ; 心力衰竭的诊断和治疗. 熟悉 : 心血管系统疾病的异常体征及心电图结果分析. (2) 基本要求 1 学习病种及例数 病种 最低例数 病种 最低例数 心肌梗死 10 心力衰竭 10 心律失常 10 高血压病 15 风湿性心脏病 1 2 基本技能及例数操作技术名称 最低例次 操作技术名称 最低例数 心电图操作 小时动态心电图监测 10 心脏电复律 2 24 小时动态血压监测 10 4 呼吸内科 (2 个月 ) (1) 轮转目的 掌握 : 呼吸系统常见疾病诊断与鉴别诊断及治疗 ; 正确解读血气分析 痰培养 等检查结果. 熟悉 : 常见呼吸系统疾病的影像学改变 ; 抗生素的应用. (2) 基本要求 1 学习病种及例数 病种 最低例数 病种 最低例数 上呼吸道感染 10 肺炎 10 急性或慢性支气管炎 5 慢性阻塞性肺疾病 5 呼吸衰竭 5 2 基本技能及例数操作技术名称 最低例次 操作技术名称 最低例数 吸痰术 10 胸腔穿刺术 2 肺部 X 射线阅片 20 肺部 CT 阅片 20 呼吸机操作 5 5 内分泌科 (1 个月 ) 63

68 (1) 轮转目的 掌握 : 糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法 ; 重点掌握糖尿病酮症酸中毒 诊断及处理原则. 了解 : 糖尿病饮食疗法, 熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法. (2) 基本要求 1 学习病种及例数 病种 最低例数 病种 最低例数 糖尿病 10 糖尿病酮症酸中毒或高渗性 2 甲状腺功能亢进症 2 非酮症糖尿病昏迷 2 基本技能及例数. 操作技术名称最低例次操作技术名称最低例次 快速血糖测定 10 糖耐量试验 5 6 神经外科 (2 个月 ) (1) 轮转目的 了解 : 神经外科常见疾病临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗原则. (2) 基本要求 病种 最低例数 病种 最低例数 颅脑外伤 5 动脉瘤 2 胶质瘤 3 脑膜瘤 2 脑脓肿 1 垂体瘤 1 脊髓肿瘤 1 脑血管畸形 1 7 医学影像科 (1 个月 ) (1) 轮转目的掌握 : 系统 正规的 CT MRI 读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现. 64

69 神经内科培训细则 (2) 基本要求病种 最低例数 病种 最低例数 脑梗死 20 脑出血 20 蛛网膜下腔出血 10 颅内及椎管内肿瘤 15 脑炎 10 脑血管畸形 10 多发性硬化 5 脑膜炎 5 其他中枢系统脱髓鞘病 5 椎间盘突出 5 脑寄生虫病 3 颅脑 脊柱外伤 3 脊髓空洞症 3 寰椎枕化 2 8 神经电生理室 (2 个月 ) (1) 轮转目的 掌握 : 神经电生理检查方法的适应证及注意事项. 熟悉 : 神经电生理检查结果的临床意义. (2) 基本要求 名称 最低例数 名称 最低例数 脑电图阅读 30 肌电图阅读 30 诱发电位 20 9 神经病理科 (1 个月 ) (1) 轮转目的掌握 : 周围神经 肌肉活检的适应证. 了解 : 常见周围神经系统和肌肉病的主要病理学表现. (2) 基本要求名称最低例次名称最低例次神经活检 3 肌肉活检 3 ( 三 ) 教学 科研能力培训 3 年内应参加一定的临床教学 科研工作 : 参与临床病例讨论不少于 40 次, 参加市级以上专业学术会议 2 次以上, 写出具有一定水平的文献综述或读书报告 1 篇. 四 参考书刊 [1] 王拥军主编. 神经病学.2 版. 北京 : 北京大学医学出版社

70 [2] 贾建平主编. 神经内科疾病临床诊疗规范教程 ( 中国临床新难诊疗技术规范教程 ). 北京 : 北京大学医学出版社. 最新版. [3] LewisP Rowland,Timothy A Pedley.Merrit'sneurology.Lippincot WilG liams& WilkinsUSA. 最新版. [4] Alan H.Ropper,MartinA.Samuels.Adams & Victor sprinciplesofneug rology.mcgrawghilcolmbususa. 最新版. [5] 中国医师协会编著. 全国专科医师培训规划教材 G 神经病学, 北京 : 人民卫生出版社. 最新版. [6] 中国医师协会编著. 国家执业医师 护师 三基 训练丛书 临床医师分册 医学检验和医学影像分册. 北京 : 人民军医出版社. 最新版. 66

71 全科医学科培训细则 全科医学又称家庭医学, 是整合目前的生物医学 心理学及社会学于一体的综合性临床二级学科, 合格的全科医师应具有专业知识和技能, 成为医疗保健提供者 保健方案决策者 健康知识传播者 社区健康倡导者及健康资源管理者. 一 培训目标为基层培养具有高尚职业道德和良好专业素质, 掌握专业知识和技能, 能独立开展工作, 以人为中心 以维护和促进健康为目标, 向个人 家庭与社区居民提供综合性 协调性 连续性的基本医疗卫生服务的合格全科医师. 二 培训年限和方式全科医师规范化培训年限为 3 年 ( 实际培训时间不少于 33 个月 ). 全科医师规范化培训以提高临床和公共卫生实践能力为主, 以住院医师的身份在全科医师规范化培训专业基地的各相关临床科室和基层实践基地进行培训, 具体轮转科室及时间安排见表 1. 表 1 轮转科室及时间 轮转科室 时间 ( 月 ) 临床科室 (27 个月 ) 内科 12 神经内科 2 儿科 2 外科 2 妇产科 1 急诊医学科 3 5 皮肤科 0 5 眼科 0 5 耳鼻咽喉科 0 5 传染科

72 ( 续表 ) 轮转科室时间 ( 月 ) 基层实践 (6 个月 )( 合计 6 个月 ) 精神科 1 康复医学科 0 5 中医科 0 5 选修科室 0 5 基层实践基地 合计 336 注 : 各培训基地根据本标准要求制订轮转计划. ( 一 ) 临床科室轮转培训培训对象参加临床培训基地中主要临床科室的诊疗工作, 接受临床基本技能训练, 同时学习相关专业理论知识. 总计培训时间为 27 个月. 轮转期间, 内科和神经内科病种及其例数的要求主要在病房完成, 不足部分在门诊补充, 内科安排病房时间不少于 8 个月, 管理床位数不少于 5 张 ; 神经内科安排病房时间不少于 1 个月, 管理床位数不少于 3 张 ; 儿科轮转可安排在门诊或病房完成 ; 其他科室轮转可安排在门诊完成 ; 部分科室 ( 如康复科 中医科 ) 轮转可在基层实践基地完成 ; 少见病种 地方病 传染病及季节性较强的病种, 可采用病例分析 讲座等形式进行学习. 临床科室轮转期间每周安排不少于半天时间学习相关学科知识. 对于轮转时间较长的内科等科室, 可结合实际情况分段进行安排, 以促进学员的消化和理解. ( 二 ) 基层实践培训主要在基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构完成, 接受全科医疗服务 预防保健与公共卫生服务 基层医疗卫生管理等技能训练. 总计培训时间为 6 个月, 具体时间安排可根据实际情况集中或与临床科室轮转部分穿插进行. 三 培训内容和要求全科医师规范化培训内容包括理论培训 临床技能培训和基层医疗卫生实践. 理论培训内容以临床实际需要为重点, 主要包括 :1 医学伦理与医患沟通 ;2 有关法律 法规 ( 具体见附表有关医疗卫生法律法规推荐目录 );3 临床科研设计与方法 ;4 临床专业相关理论 ;5 全科医学 社区卫生服务和公共卫生. 时间安排可集中或分散在 3 年培训过程中完成. 可采用集中面授 远程教学 临床医学系列讲座 专题讲座 临床案例讨论 读书报告会等多种形式进行. 理论和临床技能培训内容详见各科室轮转具体要求. 68

73 全科医学科培训细则 ( 一 ) 内科 (12 个月 ) 1 轮转目的 (1) 通过内科培训, 系统学习内科常见病 多发病的基础理论和基本知识, 掌握病史采集 体格检查 病历书写等临床技能及心电图检查等必要的诊疗技术 ; 培养缜密的临床思维能力 ; 内科常见疾病的诊断 治疗, 急危重症的处理原则及转诊指征, 以及专科治疗后的社区照顾与随访. (2) 内科学习结束时, 培训对象应具有正确评估及处理内科常见疾病的能力, 识别疾病的不稳定状态及高危状态, 并能给予正确的急救与转诊. 2 基本要求 (1) 症状学掌握以下常见症状的诊断 鉴别诊断和处理原则 : 发热 头痛 胸痛 心悸 腹痛 头晕 晕厥 意识障碍 咳嗽 咯血 黄疸 呕吐 腹泻 便秘 血尿 蛋白尿 呕血与便血 水肿 ( 浆膜腔积液 ) 贫血 关节痛 淋巴结肿大 消瘦 肥胖. (2) 主要疾病 1) 心血管系统疾病 1 高血压病掌握 : 正常血压值, 高血压的诊断标准 分型, 高血压的分级及危险分层, 原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断, 高血压的急 慢性并发症, 老年高血压的临床特点, 高血压的非药物治疗和药物治疗, 高血压急症的治疗原则, 高血压一 二 三级预防原则, 高血压患者健康管理服务规范. 熟悉 : 高血压药物治疗进展. 了解 : 高血压流行趋势及发病机制. 2 冠心病掌握 : 冠心病的诊断, 心绞痛的临床分型 临床表现及鉴别诊断 缓解期的治疗 急性期的处理及转诊指征, 心肌梗死的诊断依据 心电图特征 与其他疾病的鉴别诊断 处理原则与院前急诊处理 转诊指征及注意事项, 介入治疗后病人的社区照顾与随访, 冠心病一 二 三级预防原则及康复措施. 熟悉 : 心肌梗死恢复期 维持期的康复治疗. 了解 : 缺血性心脏病的临床分型 ; 冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证. 3 慢性心力衰竭掌握 : 心力衰竭的定义 分型 临床表现 诊断与鉴别诊断 心功能分级, 急性心力衰竭的急救与转诊, 常用药物的作用机制 适应证 禁忌证, 药物过量的临床表现与处理原则, 心力衰竭的预防原则及康复. 69

74 熟悉 : 慢性心力衰竭的病因 诱发因素. 4 心律失常掌握 : 常见心律失常的临床表现及心电图诊断, 低危心律失常的诊断和处理, 高危心律失常的识别 急诊处理及转诊 介入治疗后病人的社区照顾与随访. 熟悉 : 抗心律失常药物的分类 作用特点和临床应用. 了解 : 常见心律失常的病因 血流动力学改变, 永久性心脏起搏器植入术的适应证及术后的注意事项, 心律失常介入治疗的适应证和禁忌证. 2) 呼吸系统疾病 1 上呼吸道感染掌握 : 上呼吸道感染的临床表现 诊断 用药原则, 抗生素的合理使用原则. 熟悉 : 上呼吸道症状的鉴别诊断. 了解 : 上呼吸道感染常见并发症的预防与处理. 2 支气管哮喘掌握 : 支气管哮喘的临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则, 重症哮喘的诱因及临床表现 急救原则 缓解期社区防治. 熟悉 : 支气管哮喘的病因 流行病学特点. 了解 : 支气管哮喘的发病机制, 峰流速仪和呼吸机的使用. 3 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病掌握 : 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因 临床表现 分型 诊断与鉴别诊断, 急性发作期及慢性迁延期的治疗, 三级预防措施与康复. 熟悉 : 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的发病机制 流行病学特点, 社区预防管理及家庭氧疗方法. 4 肺炎掌握 : 肺炎的病因 临床表现与诊断, 常见肺炎的鉴别和治疗原则, 抗生素的合理使用原则. 熟悉 : 急性并发症的临床表现及处理原则. 5 睡眠呼吸暂停低通气综合征掌握 : 睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准 分型 常见病因 临床表现及并发症. 熟悉 : 睡眠呼吸监测 ( 多导睡眠图 ), 睡眠呼吸暂停低通气综合征的防治原则, 无创正压通气治疗机的操作和使用. 了解 : 睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制. 6 急性肺梗死 70

75 全科医学科培训细则 掌握 : 急性肺梗死的临床表现 诊断与鉴别诊断 急诊处理原则. 熟悉 : 急性肺梗死的防治原则. 了解 : 急性肺梗死的发病机制. 3) 消化系统疾病 1 急 慢性胃炎掌握 : 急慢性胃炎的分型及临床表现 鉴别诊断和常用治疗方法. 2 消化性溃疡掌握 : 消化性溃疡的临床表现 诊断及鉴别诊断 药物治疗, 并发消化道大出血的急诊处理及转诊措施. 熟悉 : 消化性溃疡的发病机制 并发症及处理, 溃疡病的手术治疗指征. 了解 : 各项辅助检查的临床意义及检查前的准备. 3 急 慢性腹泻掌握 : 急慢性腹泻的常见病因及鉴别诊断 常规治疗 特殊性治疗和预防原则. 熟悉 : 感染和非感染性肠道疾病的鉴别诊断, 肠道传染病报告程序及消毒处理措施. 了解 : 结肠镜检 钡灌肠的适应证及检查前的准备工作. 4 胃食管反流病掌握 : 胃食管反流病的临床表现及处理原则. 熟悉 : 胃食管反流病的发病机制与并发症. 5 肝硬化掌握 : 肝硬化的病因 肝功能代偿期与失代偿期的临床表现 肝性脑病的诱因及预防. 熟悉 : 肝硬化的发病机制 辅助检查的临床意义 治疗要点. 4) 泌尿系统疾病 1 泌尿系统感染掌握 : 急慢性泌尿系统感染的诱因 临床表现 鉴别诊断 常规治疗及预防措施. 2 肾小球病掌握 : 急慢性肾小球肾炎临床特点 诊断与鉴别诊断, 治疗和预防原则. 熟悉 : 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂和抗凝剂的应用, 急慢性肾炎并发症的处理, 继发性肾小球疾病 ( 糖尿病肾病 高血压肾小动脉性肾硬化 ) 的诊断与处理原则. 3 慢性肾功能不全 71

76 掌握 : 慢性肾功能不全的诊断 治疗原则 预防及早期筛查. 熟悉 : 非透析疗法, 腹膜透析的适应证及实施步骤. 了解 : 血液透析的适应证. 5) 内分泌及代谢系统疾病 1 糖尿病掌握 : 糖尿病的分型与诊断标准 药物治疗 非药物疗法, 低血糖 酮症酸中毒 高血糖高渗状态诱发因素 诊断及救治措施 转诊指征, 糖尿病患者健康管理服务规范. 熟悉 : 糖尿病慢性并发症及处理原则. 了解 : 糖尿病流行趋势及发病机制. 2 血脂异常和脂蛋白异常血症掌握 : 脂蛋白异常血症的分类, 血脂异常的各项实验室检查标准, 药物与非药物治疗方法. 熟悉 : 血脂异常治疗进展. 了解 : 血脂 脂蛋白 载脂蛋白及其代谢. 3 痛风掌握 : 痛风的临床表现 诊断与鉴别诊断 防治原则. 了解 : 痛风的病因 发病机制 分类. 4 甲状腺功能亢进 (Graves 病 ) 掌握 : 甲状腺功能亢进的临床表现 诊断与鉴别诊断 药物治疗, 甲状腺危象诱因及临床表现. 熟悉 : 甲状腺功能亢进的实验室检查. 了解 : 甲状腺功能亢进的病因学 分类 放射性碘治疗 手术治疗的适应证 禁忌证及副作用. 5 甲状腺功能减退熟悉 : 甲状腺功能减退的临床表现 诊断与鉴别诊断 处理原则. 了解 : 甲状腺功能减退的发病机制与并发症. 6) 风湿性疾病 1 系统性红斑狼疮掌握 : 系统性红斑狼疮的临床表现 诊断与鉴别诊断. 熟悉 : 系统性红斑狼疮的免疫学检查指标 疾病活动度的判定 药物治疗及其预后. 了解 : 系统性红斑狼疮的病因 发病机制 诱发因素. 2 类风湿关节炎 72

77 全科医学科培训细则 掌握 : 类风湿关节炎的临床表现 诊断与鉴别诊断 康复. 熟悉 : 类风湿关节炎的实验室和辅助检查 治疗方法. 了解 : 类风湿关节炎的病因 发病机制. 7) 血液系统疾病 1 贫血掌握 : 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 营养不良性贫血的病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则 预防和筛查方法. 了解 : 溶血性贫血的实验室检查. 2 出血性疾病掌握 : 过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的病因 诊断与鉴别诊断 治疗原则. 3 急 慢性白血病熟悉 : 急慢性白血病的临床表现. 了解 : 急 慢性白血病的实验室检查 诊断 药物治疗原则. 8) 老年疾病与老年问题掌握 : 常见老年疾病与老年问题的诊治 ( 骨质疏松 跌倒 前列腺增生 痴呆 尿失禁 便秘等 ), 老年人患病的特点, 老年人合理用药的原则. 了解 : 老龄化社会的标准, 老年人药物代谢特点 ( 包括药物在体内的吸收 分布 代谢和排泄特点 药物耐受性 组织感受性 药物间的相互作用 药物与疾病相互作用等 ), 老年人心理与沟通. 9) 各系统常见肿瘤掌握 : 各系统常见肿瘤的临床表现与早期诊断方法. 熟悉 : 各系统常见肿瘤的实验室和辅助检查 治疗原则 康复. 了解 : 各系统常见肿瘤的病因 发病机制. 10) 地方病熟悉 : 当地常见地方病的病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则 监测和防治措施. 内科轮转期间学习病种及其例数要求, 见表 2. 73

78 表 2 内科学习病种和例数 病种最低例数 心血管系统疾病 高血压 10 冠心病 5 充血性心力衰竭 5 常见心律失常 ( 包括窦性心动过速 房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 窦性心动过缓 房室传导阻滞 ) 呼吸系统疾病 呼吸道感染 5 支气管哮喘 5 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 5 肺炎 5 睡眠呼吸暂停低通气综合征 2 急性肺梗死 2 消化系统疾病 急 慢性胃炎 5 消化性溃疡 5 急 慢性腹泻 2 胃食管反流病 2 肝硬化 2 泌尿系统疾病 泌尿系统感染 10 肾小球肾病 10 慢性肾功能不全 5 内分泌及代谢系统疾病 1 糖尿病 10 2 血脂异常和脂蛋白异常血症 5 3 痛风 2 4 甲状腺功能亢进 (Graves 病 ) 2 风湿性疾病 系统性红斑狼疮 2 类风湿关节炎 2 血液系统疾病 贫血 ( 包括缺铁性贫血 再生障碍性贫血 营养不良性贫血 ) 5 出血性疾病 2 急 慢性白血病 不做具体要求 老年疾病与老年问题 ( 包括骨质疏松 跌倒 前列腺增生 阿尔茨海默病 尿失禁 便秘等 ) 各系统常见肿瘤 5 地方病 根据各地要求

79 全科医学科培训细则 (3) 基本技能要求, 见表 3. 表 3 内科基本技能和例数 操作技术名称 最低例数 掌握 : 系统查体和物理诊断 10 吸痰术 10 胸部 X 射线读片 10 心电图机操作, 书写心电图诊断报告 ( 包括左 右心室肥大, 心房肥 大, 左右束支传导阻滞, 房室传导阻滞, 心肌梗死及各种常见心律 失常 ) 30 直肠指诊检查技术 2 临床常用检验正常值及临床意义 50 熟悉 : 不做具体要求胸腔 腹腔及骨髓穿刺技术输液的操作方法 步骤以及注意事项导尿术的适应证 操作方法及注意事项灌肠法的适应证 操作方法及注意事项各种注射操作方法 适应证及注意事项标本 ( 粪便 尿 痰 血液标本 ) 采集方法 步骤了解 : 不做具体要求动态心电图, 动态血压测定, 心电图运动试验, 超声心动图 颈动脉超声的应用范围支气管镜的适应证 禁忌证 并发症及病人检查的准备肺功能测定方法 CT 检查的适应证 禁忌证磁共振检查的适应证 禁忌证胃镜 结肠镜 胃液分析 十二指肠液分析及消化道 X 射线检查的适应症 禁忌证 并发症超声和核医学检查的适应证 禁忌证三腔两囊管插管术的适应证 禁忌证 操作方法骨髓穿刺的适应证 禁忌证及操作方法 ; 输血的适应证 ( 二 ) 神经内科 (2 个月 ) 1 轮转目的通过神经内科培训, 系统学习神经内科常见疾病的基础理论和基本知识, 掌 75

80 握病史采集 体格检查 病历书写等临床技能 ; 了解 CT MRI 等必要的诊疗技术 ; 培养正确的临床思维 ; 掌握神经内科常见疾病的诊断和处理. 2 基本要求 (1) 症状学掌握以下常见症状的诊断 鉴别诊断和处理原则 : 意识障碍 认知障碍 构音障碍 眼球运动障碍 面肌瘫痪 听觉障碍 眩晕 头痛 晕厥 癫痫发作 感觉障碍 瘫痪 肌肉萎缩 步态异常 不自主运动 共济失调 尿便障碍. (2) 主要疾病 1) 短暂性脑缺血发作掌握 : 短暂性脑缺血发作的定义 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则, 院前急诊处理及转诊指征. 熟悉 : 短暂性脑缺血发作的治疗进展 血管介入治疗. 了解 : 短暂性脑缺血发作的病因及发病机制. 2) 动脉粥样硬化性脑血栓形成掌握 : 动脉粥样硬化性脑血栓形成的定义 临床表现 诊断与鉴别诊断, 院前急诊处理及转诊指征, 缓解期的治疗, 针对可干预的危险因素的二 三级预防原则, 康复指征. 熟悉 : 急性期的处理原则. 了解 : 动脉粥样硬化性脑血栓形成的病因 发病机制. 3) 脑栓塞掌握 : 脑栓塞的定义 临床表现 诊断与鉴别诊断, 院前急诊处理及转诊指征, 缓解期的治疗, 针对可干预的危险因素的二 三级预防原则, 康复指征. 熟悉 : 脑栓塞的病因及发病机制. 4) 腔隙性脑梗死掌握 : 腔隙性脑梗死的定义 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则. 熟悉 : 腔隙性脑梗死的常见综合征. 了解 : 腔隙性脑梗死的病因及发病机制. 5) 脑出血掌握 : 脑出血的定义 临床表现 诊断与鉴别诊断, 院前急诊处理及转诊指征, 急性期不同的处理原则, 康复指征. 熟悉 : 脑出血的病因. 了解 : 脑出血的发病机制 病理. 6) 蛛网膜下腔出血掌握 : 蛛网膜下腔出血的定义 临床表现 诊断与鉴别诊断, 院前急诊处理及 76