一位學齡前期兒童燙傷之 護理經驗 一位學齡前期兒童燙傷之護理經驗 張堯婷 葉明珍* 張峰玉** 中文摘要 本文描述一位3歲男童因熱水燙傷 造成全身2~3度16 體表面積損傷之護理經驗 照 護期間為2015年1月27日至3月5日 以全人評估工具 運用觀察 遊戲互動等方式收集 資料 藉由治療性遊戲讓個案表達內心感受 轉移傷口疼痛注意力 同時整合醫療團隊 改善營養問題 促使傷口癒合 使其順利渡過煎熬的治療歷程 個案與案母關係緊密 但母親因工作無法陪伴 使得個案有分離焦慮 加上環境陌生及傷口疼痛 治療時多以 哭泣 逃避等行為來表現 此為照護過程最困難部分 建議案母可錄製影片 必要時播 放影片緩解個案思念母親的情緒 同時會診藝術治療師 提供心理支持 舉辦家屬座談 會 建立良好溝通管道 以提升醫病間的信任關係 (志為護理 2018; 17:1, 119-129 ) 關鍵詞 學齡前期 燙燒 住院壓力 前 言 不理 逃避 大哭等行為反應 甚至影 響飲食或睡眠狀況(Toon et al., 2011) 臺灣地區燒燙傷原因最常見為高熱液 因此 適時協助病童適應並接受住院壓 體及熱蒸氣 因燒傷住院的年齡層則以 力過程相當重要 本文照護之個案為3 0-4歲幼童比例最高 根據衛生福利部全 歲1個月男童 因雙手 背部 臀部及 民健康保險醫療統計 2014年0-4歲兒 雙大腿有2~3度16 體表面積(total body 童因燒燙傷就醫人數達15,724人(衛生福 surface area, TBSA)燙傷 照護期間個 利部 2015) 此階段兒童如果住院 案因燙傷造成傷口疼痛 活動受限 加 依據其發展特質 面對住院環境 檢查 上面對住院的陌生環境及害怕侵入性治 治療或傷口換藥時 病童會出現沈默 療 反覆出現哭鬧 抗拒 退縮行為等 臺中榮民總醫院護理師暨弘光科技大學研究所學生 弘光科技大學護理系助理教授* 臺中榮民總醫院護理長** 接受刊載 2017年3月5日 通訊作者地址 張峰玉 40705臺中市西屯區臺灣大道四段1650號 電話 886-4-2359-2525 轉6262 電子信箱 li.n212121@msa.hinet.net Volume 17. Number 1. February 2018 第十七卷 第一期 11 9
一位學齡前期兒童燙傷之護理經驗 (2010) 文獻查證一 兒童燙傷治療及護理 (Toon et al., 2011) 7 ( ) ( 2014) ( 2011) ( ) (2014) ( ) (Hall, Shahrokhi, & Jeschke, 2012) ( 2014) ( ) (2014) 二 燙傷兒童住院壓力反應及護理 (2010) ( 2015 Toon et al., 2011) ( 2011) 120 TZU CHI NURSING JOURNAL
楓小弟 年齡三歲一個月 依皮亞傑 轉移注意力 治療後可利用糖果來獎賞 認知發展理論個案屬前概念階段 身高 兒童(謝 劉 卓 2012) 同時適時讓 95公分 生長曲線介於25-50之間 體重 兒童表達自己的感受 避免造成心理影 15公斤 生長曲線介於50-75之間 家中 響 甚至影響到兒童將來的人格發展 排行老么 生性活潑開朗 喜歡唱歌 (潘 邱 沈 陳 2004) 平常健康狀況良好 按時接種疫苗 無 三 治療性遊戲的運用 先天性疾病與住院經驗 無食物及藥物 當學齡前期兒童在生活或是內心發 生衝突時 有計畫地 目的地與有技巧 一位學齡前期兒童燙傷之護理經驗 前給予合宜的解釋 提供選擇的機會及 過敏 二 入院及治療經過 地運用遊戲 反映出兒童內在想法及需 2015年1月26日晚上8點 因洗澡時 求 稱為治療性遊戲 主要目的是透 玩耍 不慎跌入大灶燒好的熱水裡 燙 過遊戲協助兒童表達對疾病 周遭環 傷右手 雙臀 雙大腿及右小腿 當下 境 醫療處置等的負面情緒及轉移注意 沖冷水10分鐘 隨後救護車送本院燒傷 力(王 駱 2006 李 余 楊 張 中心治療 照護期間為2015年1月27日至 2014) 在眾多治療性遊戲中 情緒宣 3月5日 個案住院期間共手術四次 如 洩性遊戲適用學齡前期兒童 可透過玩 圖一 3月5日傷口面積為2 TBSA 故 偶進行角色扮演或戲劇性遊戲 表達內 轉至普通病房續治療 3月7日醫師許可 心害怕或經歷類似情境的感受 由兒童 出院 扮演護理人員執行醫療行為 使其有能 三 家庭評估 力改變角色與結局 紓解其情緒與壓力 個案生於賽夏族原住民家庭 家族不 (蔣 2013 陳等 2015) 同時在遊戲 吃豬肉 家中成員有6人 案父因四肢掌 的過程 可採取緩慢漸進式接觸 加 指關節多處痛風結石 無工作 為個案住 上家人的陪伴可增加信任關係(Ball & 院期間之主要照顧者 陪伴及協助日常生 Bindler, 2009) 活 案母於餐廳服務 收入尚穩定 是家 中決策者及經濟提供者 家庭經濟狀況 護理過程 尚能負擔 15歲哥哥國中畢業後打零工賺 一 個案簡介 1月27日行右 手和雙下肢 傷口清創手 術 錢 13歲姐姐和8歲哥哥就學中 個案受 2月2日行雙 臀 雙大腿 傷口清創手 術 1月27日行右 手和雙下肢傷 口清創手術 2月24日取頭 皮補右大腿 右小腿及左臀 傷口 圖一 住院期間手術過程圖 Volume 17. Number 1. February 2018 第十七卷 第一期 121
一位學齡前期兒童燙傷之護理經驗 四 護理評估 ( 一 ) 生理層面 1. 22-28 95 100-130 2. 1/27-2/1 2-3 600-8001/28 1,4852/2900 2/6 50-60ml/hr 1,000-1,100 2/17-3/31,300 3. 16 TBSA 1/27 2/22/4-2/8 2/7 2/8 2/9 2/24 3/52 TBSA 1/29-2/538-38.5 1/26 WBC : 36,100/ u l 9.1 g/dl 1/27-3/1 veterin 200mg IVA2/2 3/2 pseudomonas aeruginosa 4. 2/3 8-102/5 2/8 2/9 5. 1/27-3/3 1,000ml/ 1.73ml/kg/hr 3/4 6. 122 TZU CHI NURSING JOURNAL
理經驗 2/4 1/28-2/4 2/5 75 2/25 ( ) 1/28-2/3 2/3 2/10 2/11 ( ) 2/10 ( ) 問題確立 護理計畫 ( 一 ) 疼痛 / 與燙傷造成神經外露 換藥及復健活動等外在刺激有關 (1/27-3/5) 主客觀資料 : S1 2/1 S2 2/3 S3 2/8 S4 2/5 O1 1/28-2/4 O2 2/3-2/8 一位學齡前期兒童燙傷之護Volume 17. Number 1. February 2018 第十七卷第一期 123
一位學齡前期兒童燙傷之護理經驗 O3 O4 8-10 O5 2/5-2/12 O6 1/27 2/22/9 2/24 護理目標 1 2/20 5 2 3/23 護理活動 1-1 1-2 1/29 1-3 2/130 morphine 1mg IVA tramadol 10mg IVA anti-phen 5ml PO 1-4 1-5 1-6 2/3 1-7 1-8 2/1 2-1 2/1 2-3 45 2-2 2/5 2-3 2/2 評值 1-1 2/17-2/234 1-2 3/2-5 1 2-1 3/2 2 2-2 3/1-3/5 ( 二 ) 組織完整性受損 / 與燙傷面積 16 %TBSA 有關 (1/27-3/5) 124 TZU CHI NURSING JOURNAL
: 理經驗主客觀資料 S1 2/4 S2 2/7 O1 1/2716 TBSA O2 1/27 2/22/9 2/24 O3 1/26 WBC : 36,100/ u l 9.1 g/dl O4 2/2 pseudomonas aeruginosa O5 3/2 pseudomonas aeruginosa 護理目標 1 3/45 TBSA 2 3/53 護理活動 1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 1-6 1/27-3/1 veterin 200mg Q8H IVA 1-7 2/9 2/24 2-1 2/15 評值 1-1 2/17 8 TBSA 1-2 2/24 1-3 3/3 4 2-1 3/5 ( 三 ) 恐懼 / 與意外發生的情境 陌生環境及治療過程的不安全感有關 (1/27-3/5) 一位學齡前期兒童燙傷之護Volume 17. Number 1. February 2018 第十七卷第一期 125
一位學齡前期兒童燙傷之護理經主客觀資料 : S1 2/4 S2 2/9 S3 2/10 S4 2/9 O1 驗O2 1/28-2/4 O3 2/5 O4 2/9 護理目標 1 2/5 2 2/15 護理活動 1-1 1/27 1-2 1-3 1-4 2/2 1-5 1-6 2-1 2-2 2/10 評值 1-1 2/5 2-1 2/11-14 2-2 2/15 126 TZU CHI NURSING JOURNAL
( 四 ) 營養少於身體所需 / 燒傷壓力及理經驗進食意願低有關 (1/27-3/5) 護理目標 : 1 2/171,300 2 2/201,400 主 客觀資料 S1 1/28 S2 1/28 O1 1/27-2/12-3 600-800 O2 2/5 護理活動 1-1 1/28 1-2 2/1 1,300 2-1 2/5 2-2 2/10 2-3 2/10 2-4 2/176 75 評值 1-1 2/17-3/350-60ml/ hr 1,300 2-1 2/28-3/2 1,4003/3 討論與結論 一位學齡前期兒童燙傷之護Volume 17. Number 1. February 2018 第十七卷第一期 127
的恐懼感受 二為案母因工作關係無法 張綠怡 蔡綠蓉(2014) 住院兒童之反應及其 時常陪伴在側 當個案哭著找媽媽時 護理 於陳月枝總校閱 實用兒科護理 (七 無法滿足個案的需求 三為案母無法掌 握病況變化 對醫療處置抱有質疑 影 響治療決策 因此 建議一 水療室裝 程子芸 蕭慧玲(2014) 兒童皮膚系統疾病及 護理 於陳月枝總校閱 實用兒科護理 (七 版 896-920頁) 臺北 華杏 一位學齡前期兒童燙傷之護理經驗 設3D電視及配戴科技實境眼鏡 於水療 蔣立琦(2013) 住院兒童的反應與護理 於黃 過程轉移恐懼與疼痛之注意力 二 教 美智 蔣立琦總校閱 兒科護理學 (五版 導案母錄製影片 適時播放影片緩解個 4-80 頁) 臺北 永大 案思念母親的情緒 三 不定期舉辦家 潘秀鈴 邱寶禎 沈彩鳳 陳紀雯(2004) 運 屬座談會 建立醫病溝通管道 提升醫 用治療性遊戲於學齡前期病童的護理過程 病良好信任關係 此外 個案心理層次 問題 可視需要聯繫藝術治療師或小兒 心理諮商師介入處理 促使其身心健康 發展 護理雜誌 51 (4) 94-100 衛生福利部統計處(2014) 門 住診合計就 診率統計----按性別及年齡別分 取自 http://www.mohw.gov.tw/cht/dos/statistic. aspx?f_list_no=312&fod_list_no=5329 參考文獻 王 月 伶 駱 麗 華 ( 2 0 0 6 ) 治 療 性 遊 戲 護 理雜誌 53 (3) 79-83 doi 10.6224/ JN.53.3.79 李銘櫻 余佳 楊雅鈞 張鈞竹(2014) 降 低 學 齡 前 期兒童靜脈注射疼痛之方案 護理雜誌 61 (2) 68-75 doi 10.6224/ JN.61.2S.68 洪毓鈴 陳季員(2010) 一位學齡前期白血病 童住院反應與自主性行為 高雄護理雜誌 27 (2) 77-87 涂岑俞 謝春金 王文燕 王玉真(2015) 用治 療性遊戲於一位骨母細胞瘤學齡期兒童接受 手術之護理經驗 長庚護理 26 (1) 77-90 doi 10.3966/102673012015032601008 陳宜君 賴寶純 許振偉 陳淑暖(2011) 一 位 1 1 歲 女 童 燙 傷 之 護 理 經 驗 北 市 醫學雜誌 8 (3) 69-78 doi:10.6200/ TCMJ.2011.8.3.08 陳秀玲 余佩青 石惠美 李夢英 賀倫惠 吳寶媛(2015) 運用 治療性遊戲 降低 門診手術學齡前期病童於恢復室疼痛哭鬧 行為反應 健康科技期刊 3 (2) 1-20 128 版 177-209頁) 臺北 華杏 TZU CHI NURSING JOURNAL 賴莉卉 徐少慧(2010) 降低幼兒靜脈注射過 程害怕行為反應之專案 志為護理 9 (6) 78-88 謝宜娟 劉惠姿 卓燕華(2012) 降低學齡前 期兒童接受靜脈注射 恐懼程度之專案 護理雜誌 59 (3) 79-86 doi 10.6224/ JN.59.3.79 Ball, J. W., & Bindler R. C. (2009) 小兒科護理 學( 林怡君等合譯) 臺北 華騰文化 Hall, K. L., Shahrokhi, S., & Jeschke, M. G. (2012). Enteral nutrition sup-port in burn care: A review of current recommendations as instituted in the ross tilley burn center. Nutrients, 4 (11), 1554-1565. doi: 10. 3390/ nu4111554 Toon, M. H., Maybauer, D. M., Arceneaux, L. L., Fraser, J. F., Meyer, W., Runge, A., & Maybauer, M. O. (2011). Children with burn injuries- assessment of trauma, neglect, violence and abuse. Journal of Injury & Violence Research, 3 (2), 98-110. doi: 10.5249/jivr.v3i2.91
A Nursing Experience of a Preschool Child 理經驗ABSTRACT with Burn Injury Yao-Ting Chang, Ming-Chen Yeh*, Fung-Yu Chang** This article described a nursing experience of a 3-years-old boy with second to third degree burns covering 16% of the total body surface area. The nursing period was from January 27 th to March 5 th, 2015. With holistic assessment tool as framework, data were collected via observation and play interaction. Nursing interventions, including therapeutic role play that encourages the patient to express his feelings, distraction from wound pain, integration of medical team to address the nutritional issues and facilitate wound closure, were implemented to assist the patient in enduring the excruciating treatment process. The patient was attached to his mother and exhibited separation anxiety when the mother was away for work and could not accompany him during hospitalization. Coupled with unfamiliar environment and wound pain, the patient displayed avoidance behaviors like crying and escape during treatment. It was the most challenging task throughout the nursing period. We recommend the patient s mother to prerecord videos to be played when she is away to relieve the patient s anxiety, to consult with art therapist to provide psychological support, and to hold family symposium to establish appropriate communication channels and improve trust in the provider-patient relationship. (Tzu Chi Nursing Journal, 2018; 17:1, 119-129) 一位學齡前期兒童燙傷之護Keywords: burn, hospitalization stress, preschool RN, Department of Nursing, Taichung Veterans General Hospital & Master student, Department of Nursing, Hung- Kuang University, Taiwan ; Assistant Professor, Department of Nursing, Hung- Kuang University*; Head Nurse, Taichung Veterans General Hospital** Accepted: March 5, 2017 Address correspondence to: Fung-Yu Chang No. 1650, Taiwan Boulevard Sec. 4, Taichung City 40705 Tel: 886-4-2359-2525 #6262 ; E-mail: li.n212121@msa.hinet.net Volume 17. Number 1. February 2018 第十七卷第一期 129