神經系統

神經系統

神經系統 刺激 反應 輸入 ( 感覺 ) 1. 一般 : a. 觸 壓 b. 溫 痛 c. 本體 辨別 震動 2. 特殊 ( 直接進入大腦 ): 視覺 味覺 嗅覺聽覺 平衡 輸出 ( 運動 ) 1. 體輸出系統 ( 骨骼肌 ): a. 椎體 : 隨意收縮 b. 椎體外 : 緊張性收縮 2. 自主神經系統 ( 內臟輸出 ): a. 交感神經 - 胸腰椎出發 b. 副交感神經 - 腦 薦椎出發

中樞神經系統 (CENTRAL NERVOUS SYSTEM;CNS) 由腦 (brain) 與脊髓 (spinal cord) 所組成 大腦 間腦 小腦 中腦 橋腦 延腦 小腦 脊髓

硬腦膜 蛛網膜 上矢狀竇 大腦簾 軟腦膜 CSF 小腦天幕 小腦簾 齒狀韌帶

蛛網膜絨毛 側腦室 第三腦室 第四腦室 脈絡叢 室間孔 大腦導水管 脊髓中央管

(一)大腦(Cerebrum) 大腦葉(Lobes of Cerebrum) 下列腦溝及腦裂將大腦半球分成額葉(frontal lobe) 頂葉(parietal lobe) 顳葉(temporal lobe)及枕葉(occipital lobe)等四部分 另外腦 島(insula)則位於深部 1.中央溝(central sulcus) 2.側腦溝(lateral sulcus) 3.頂枕溝(parietooccipital sulcus) 運動 感覺

縱裂 : 分開大腦左右半球 橫裂 : 分開大腦小腦

白質(White Matter) 位於皮質深部之大腦白質是由有髓鞘 (白色)的軸 突所組成 它包括以下三種纖維 1.聯絡纖維(association fiber) => 同側 2.連合纖維(commissural fiber) => 左右半球 3.投射纖維(projection fibers) => 到脊髓

連合纖維 聯絡纖維

基底神經節 (BASAL GANGLIA) 細胞本體的聚集 核 : 中樞神經 節 : 周邊神經 視丘下核 黑質 或稱大腦核, 包括紋狀體 ( 最大 ) 帶狀核及杏仁核 紋狀體 = 尾狀核 + 豆狀核 豆狀核 = 殼核 ( 外 )+ 蒼白球 ( 內 ) 內囊雖為白質, 但有時亦被認為是紋狀體的一部分 主要的功能是負責計劃性隨意運動所需肌肉的緊張度及控制骨骼肌的潛意識運動 有些人認為黑質 紅核及視丘下核亦屬於基底神經節的構造

投射纖維

邊緣系統 (LIMBIC SYSTEM) 大腦最內面的邊緣 由邊緣葉 ( 包括大腦的扣帶回及海馬旁回 ) 海馬 杏仁核 下視丘的乳頭體 及視丘前核所組成, 成一複雜的封閉迴路 與嗅覺 記憶 情緒 性行為 自主神經反應 進食行為有關, 故又被稱為內臟腦 情緒腦或嗅腦 若破壞雙側海馬的腹面, 會影響患者的近期記憶, 可學習新事物, 保留舊記憶, 但無法形成新的長期記憶 ( 阿茲海默症 )

大腦皮質的功能區 灰質區 ( 細胞本體所在 ), 共 6 層, 以錐狀細胞為主 ( 上下溝通 ) 大腦的功能繁多且複雜, 一般將其分成感覺區 運動區及聯絡區 左腦理性 右腦感性控制對側 感覺區負責詮釋感覺性衝動 ; 運動區負責控制肌肉的運動 ; 聯絡區則涉及情緒及智力的衍生過程 1909 年 Brodmann 將大腦皮質分成 52 區, 試圖將構造與功能配合起來 語言區均在左大腦半球

一般感覺 眼球 嗅覺: 顳葉內側 技巧 精細 詞庫

感覺區 (Sensory Area) 主要體感覺區 ( 第 1 2 3 區 ): 主要視覺區 ( 第 17 區 ) 主要聽覺區 ( 第 41 42 區 ) 主要嗅覺區 主要味覺區 ( 第 43 區 ) 運動區 (Motor Area) 主要運動區 ( 第 4 區 ): 運動前區 ( 第 6 區 ) 額葉視野區 ( 第 8 區 ) 語言運動區 ( 第 44 45 區 ): 布洛卡氏區

聯絡區 (Association Area) 非感覺非運動 1. 體感覺聯絡區 ( 第 5 7 區 ) 2. 視覺聯絡區 ( 第 18 19 區 ) 3. 聽覺聯絡區 ( 第 22 區 ) 或稱 Wernicke's 區 布洛卡氏區受損 : 理解但說不出來 魏尼凱氏區受損 : 無法理解, 亂說 表達性失語 感覺性失語

腦波圖 (ELECTROENCEPHALOGRAM; EEG) 腦細胞產生的動作電位稱為腦波 (brain wave) 腦波 頻率 (HZ) 狀態 Α 波 (ALPHA WAVE) 8~13 閉眼而放鬆的清醒狀態 Β 波 (BETA WAVE) Θ 波 (THETA WAVE) Δ 波 (DELTA WAVE) 14~30 ( 最快 ) 4~7 1~5 神經系統活動 ( 清醒思考 ) 時 失意 挫折情緒壓力下的小孩成人 昏迷 手術麻醉及沉睡 ( 非快速動眼睡眠期第四期 ), 它與血清胺有關

( 二 ) 間腦 (DIENCEPHALON) 主要由視丘及下視丘所構成, 另外還包括上視丘或視丘下核, 其中間的空腔為第三腦室 為神經核組成的灰質塊, 深埋於大腦半球的白質內, 以內囊與大腦為界 上視丘視丘 視丘下核 下視丘

視丘 (Thalamus) 視丘是感覺衝動的轉換站, 除了嗅覺外, 其他來自全身的感覺衝動皆經由視丘轉至大腦皮質 內側膝狀核 - 聽覺 前核 - 情緒 腹外核 - 運動 外側膝狀核 - 視覺 腹前核 - 清醒 腹後核 - 一般感覺 味覺

下視丘 (HYPOTHALAMUS) 形成第三腦室的底部及部分外側壁, 位於腦下垂體的上方, 有一漏斗莖與腦下垂體相連, 前有視神經交叉, 後有乳頭體 前 視交叉 a b c 前 d e f 中 g 乳頭體 後 a. 視交叉上核 - 生理時鐘 b. 視上核 - ADH c. 旁視核 - OT d. 前核 - 散熱 副交感 中 e. 腹內核 - 飽食中樞 f. 腹外核 - 飢餓中樞 後 腦下垂體 g. 後核 - 產熱 交感

下視丘主要功能 1. 調控自主神經的功能 2. 調節體溫 3. 調節攝食 : 飽食中樞 攝食中樞 4. 調節水份的平衡 5. 調控內分泌的功能 - 釋放因子 抑制因子 6. 調節睡 - 醒週期 調控腦下垂體 7. 影響情緒反應與行為

( 三 ) 腦幹 (BRAIN STEM) 中腦 (Midbrain) 位於橋腦與間腦之間 大腦導水管貫穿其間, 並連接第三與第四腦室 中腦背側有頂蓋 (tectum), 含有四個圓形隆起, 稱為四疊體 黑質 紅核 : 運動 內側蹄系 : 感覺 ( 上行 ) 大腦腳 : 上行 下行上丘 - 光反射 網狀結構 : 意識覺醒 腦神經 :III, IV 下丘 - 聽反射

下行徑 ( 運動 ) 上行徑 ( 感覺 )

巴金森氏症 正常 神經退化性疾病 ( 第二名 ) 黑質區多巴胺神經元死亡

橋腦 (PONS) 是腦幹的膨大部分, 位於延髓的上方 小腦的前方, 長約 2.5 公分 含有第 5 6 7 8( 前庭枝 ) 等四對腦神經之神經核 呼吸調節區 (pneumotaxic area) 及長吸區 (apneustic area), 兩者與延髓的節律區共同控制呼吸作用 呼吸調節區抑制長吸區刺激 延髓吸氣神經元

延髓 (MEDULLA OBLONGATA) 是腦幹的最下部, 所有連接腦與脊髓的上行及下行徑皆需通過延髓 背側有成對的薄核 ( 內側 ) 及楔狀核 ( 外側 ) 兩側有橄欖體 (olive), 內含下橄欖核及副橄欖核, 這些核所發出的纖維經由小腦下腳與小腦相連

腹側有成對的錐體 (pyramid), 是由皮質脊髓徑所構成, 在延髓與脊髓交接處, 約有 80% 的神經徑纖維交叉至對側, 形成錐體交叉 第 8~12 對腦神經的神經核 自主神經反射的神經核 : 1. 心臟中樞 2. 血管運動中樞生命中樞 3. 呼吸中樞 有可調節吞嚥 咳嗽 打噴嚏 打嗝 及嘔吐等的反射中樞

( 四 ) 小腦 (CEREBELLUM) 位於橋腦與延髓之後方, 大腦枕葉之下方, 以橫裂及小腦天幕與大腦相隔 中間縮小的部分是蚓部 (vermis), 兩側之部分為小腦半球 前葉及後葉 : 骨骼肌之潛意識運動 絨球小結葉 : 平衡感 以三對稱為小腦腳 (cerebellar peduncle) 之纖維束附著於腦幹, 其中小腦下腳連接小腦與延髓及脊髓 ; 小腦中腳連接小腦與橋腦 ; 小腦上腳連接小腦與中腦 中腦 橋腦 延腦 上小腦腳 中小腦腳 下小腦腳 小腦 皮質 : 3 層

平衡 肌肉張力

( 五 ) 脊髓 (SPINAL CORD) 構造 (Structure) 外觀有兩處往兩側膨大的部分, 在上者為頸膨大 ( 控制上肢 ), 在下者為腰膨大 ( 控制下肢 ) 脊髓在腰膨大以下漸變細, 而形成脊髓圓錐 (conus medullaris), 其下方伸出非神經組織的終絲 (filum terminale), 而終止於尾骨上 脊髓為一連續的構造, 但其表面附著有 31 對脊神經, 故可將其分為 31 個脊髓節, 即每一節附著有一對脊髓神經 前正中裂 (anterior median fissure); 和後正中溝 (posterior median sulcus), 它們都是左右兩邊脊髓的表面分界線

脊椎骨 脊神經 頸 (C) 7 8 胸 (T) 12 12 腰 (L) 5 5 薦 (S) 1 5 尾 (C0) 1 1 總數 26 31 頸膨大 支配上肢 腰膨大 支配下肢

灰質 (GRAY MATTAR) 位於深部, 是一上下延伸的柱狀構造, 但在橫切面上呈 H 型 由聯絡神經元與運動神經元的細胞體 樹突以及無髓鞘軸突所組成 H 的直立部分可分為三部分 : 1. 前角 (anterior horn): 運動 2. 後角 (posterior horn): 感覺 3. 外側角 (lateral horn): 交感節前神經元 ( 胸腰 ) H 的橫桿部分為灰質連合 (gray commissure), 其中央有中央管 (central canal); 此管貫穿整條脊髓, 上端並與腦部的第 4 腦室相連接, 內含腦脊髓液

細胞體 感覺 運動 CSF

白質 (WHITE MATTER) 是由有髓鞘的神經纖維所組成, 它被灰質的前角及後角分成前柱 (anterior column) 後柱 (posterior column) 及外側柱 (lateral column) 每一個白質柱內的神經纖維主要構成各種縱走的神經徑 (nerve tract): 1. 較長的上行徑 (ascending tract): 為感覺徑 2. 較長的下行徑 (descending tract): 為運動徑 3. 較短的上行徑及下行徑 4. 白質內尚有一些橫向的纖維, 它由脊髓的一邊交叉到對邊

功能 (Functions) 以下二種主要功能, 皆為維持身體的恆定所必須 : 將感覺神經衝動由身體周邊傳至腦 將運動神經衝動由腦傳至身體周邊, 是神經衝動的聯絡中樞 為主要的反射中樞

感覺轉運站 - 視丘

無意識本體感覺

前脊髓視丘徑 觸 壓

外側脊髓視丘徑 溫 痛

脊髓後柱徑本體 辨別 震動 下肢 上肢

多 (85%) 少 (15%) 錐體徑 : 大腦皮質出發 隨意性收縮

錐體外徑 : 腦幹出發 緊張性收縮

大腦腳 脊髓才交叉 錐體就交叉

( 六 ) 腦脊膜 (Meninges) 腦膜 (cranial meninges) 包圍腦部, 並與包圍脊髓的 脊膜 (spinal meninges) 於枕骨大孔處相連 由外而內, 腦脊膜分為硬膜 蛛網膜及軟膜等三層

硬腦膜 蛛網膜 上矢狀竇 大腦簾 軟腦膜 CSF 小腦天幕 小腦簾 齒狀韌帶

蛛網膜絨毛 側腦室 第三腦室 第四腦室 脈絡叢 室間孔 大腦導水管 脊髓中央管

硬膜 (DURA MATER) 硬腦膜 (cranial dura) 含有兩層構造, 較厚的外層為骨膜層, 較薄的內層為腦膜層 大部分的骨膜層與腦膜層均癒合在一起, 但某些部位會分離而形成硬膜靜脈竇 (dural sinus), 以收集腦部的靜脈血液, 並將其導引到頸內靜脈 腦膜層會向內延伸到某些腦構造間而形成隔膜, 以限制腦在顱腔內的移動, 包括 : 大腦鐮 (falx cerebri) 小腦鐮 (falx cerebelli) 小腦天幕 (tentorium cerebelli)

硬脊膜 (spinal dura) 只含腦膜層, 上端與硬腦膜相連, 下端延伸到第 2 薦椎的高度, 而形成硬膜鞘 (dura sheath) 第二腰椎以下之硬膜上腔 : 麻醉注射位置

蛛網膜 (ARACHNOID MATER) 伸出很多絲狀的構造連接到軟膜, 兩層膜間有較寬的空間, 稱為蛛網膜下腔 (subarachnoid space), 其內有腦脊髓液 腦蛛網膜特化而成的蛛網膜絨毛 (arachnoid villi) 突進上矢狀竇, 腦脊髓液即由此被吸收到靜脈血液內 脊髓蛛網膜與硬膜一樣, 其下端亦達第二薦椎的高度, 而脊髓的下端僅到第一腰椎下緣的高度, 因此, 第三腰椎以下可進行腰椎穿刺 (lumbar puncture) 而由蛛網膜下腔抽取腦脊髓液

軟膜 (PIA MATER) 是透明的薄膜並富含血管, 它覆於腦與脊髓的表面, 且伸到其溝與裂內 軟脊膜在脊髓的兩側伸出一些齒狀韌帶 (denticulate ligament) 而附著到硬膜鞘, 結果使脊髓浮懸於鞘中, 而可免於受到震動或突然位移之傷害

( 七 ) 腦室與腦脊髓液 腦室 (Ventricle) 為腦內的空間, 包括側腦室 第三腦室及第四腦室 在左 右大腦半球內的側腦室, 各以室間孔與間腦的第三腦室相通 第三腦室則以穿過中腦的大腦導水管與位於橋腦 延髓 小腦間的第四腦室相通 ; 而第四腦室則以位於延髓高度的正中孔及位於橋腦高度的二個外側孔而與蛛網膜下腔相通, 且與脊髓中央管相連

腦脊髓液 (CEREBROSPINAL FLUID;CSF) 腦脊髓液循流於腦室 脊髓中央管及蛛網膜下腔 功能 : 是腦與脊髓的保護墊 協助營養腦與脊髓 協助移除腦與脊髓的代謝廢物 腦脊髓液是由脈絡叢 (choroid plexus) 所產生, 其量約為每天 500 毫升, 但腦室及蛛網膜下腔約只含 140 毫升

側腦室的脈絡叢所產生的腦脊髓液, 由室間孔進到第三腦室, 而與第三腦室所產生者匯合, 然後再經由大腦導水管, 而進入第四腦室 腦脊髓液循環或回流受到阻礙, 則腦部會漸積聚腦脊髓液, 而形成水腦 (hydrocephalus)

90% 5% 5%

( 八 ) 腦的血液供應與血腦障壁 腦若缺氧超過 4 分鐘, 腦細胞即會造成永久性的傷害, 因為缺氧會使腦細胞自我分解 腦部血液是由頸內動脈與椎動脈供應, 而腦細胞的能量來源是靠血液中的葡萄糖 (2% 體重 20% 能量 ) 血腦障壁 (blood-brain barrier; BBB) 只有血液中的小分子 (O 2 CO 2 ), 脂溶性物質 ( 酒精 尼古丁 ) 及葡萄糖 氨基酸等物質可通過, 如此即能減少有害物質的進入

周邊神經系統 只含感覺神經纖維的神經是感覺神經 只含運動神經纖維的是運動神經 同時含有感覺與運動二者神經纖維的是混合神經 大部分的神經為混合神經 周邊神經的神經纖維外包有神經內膜 ; 神經束外包有神經束膜 ; 整條神經外包有神經外膜

( 一 ) 腦神經 (CRANIAL NERVE) 有 12 對, 其中除了第 1 對附著於大腦 第 2 對附著於視丘 ( 間腦 ) 外, 其餘均附著於腦幹 以羅馬數字和神經名稱來表示, 其中羅馬數字表示神經附著於腦部的前後順序 嗅神經 視神經及前庭耳蝸神經 (I II VIII) 只含有感覺神經纖維, 其餘的腦神經則均為混合神經 感覺 + 運動

( 一 ) 腦神經 (CRANIAL NERVE) 出發地大腦間腦中腦橋腦橋腦 延腦延腦 腦神經 I II III, IV V, VI, VII, VIII VIII IX, X, XI, XII 特殊感覺 腦神經 嗅覺 I 視覺 II 味覺 VII ( 前 2/3), IX ( 後 1/3), X ( 會厭 ) 聽覺 VIII ( 耳蝸枝 ) 平衡 VIII ( 前庭枝 )

眼運動上直肌下直肌內直肌下斜肌上斜肌外直肌 腦神經 III III III III IV VI 其它 副交感神經 只有感覺神經纖維 腦神經 III, VII, IX, X I, II, VIII

嗅神經 (OLFACTORY NERVE) 為感覺神經, 負責傳送來自鼻腔頂部黏膜的嗅覺衝動 嗅神經元是雙極神經元, 其細胞體及樹突位於鼻腔頂部的嗅覺黏膜, 而其軸突則聚集成多條嗅神經束, 並通過篩骨的篩板而終止於大腦額葉下方的嗅球 (olfactory bulb) 嗅覺衝動由嗅球經嗅徑 (olfactory tract) 而傳抵大腦顳葉海馬回的嗅覺區 ( 邊緣系統 )

視神經 (OPTIC NERVE) 為感覺神經, 負責傳送來自視網膜的視覺衝動 一對視神經在顱腔內交會成視交叉 (optic chiasma), 經部分神經纖維彼此交叉到對側後, 再形成一對視徑 (optic tract) 視徑的纖維主要終止於視丘的外側膝狀核, 再將視覺衝動轉傳至大腦枕葉的視覺皮質 ; 其餘一小部分的纖維則終止於中腦的上丘, 而與視覺反射相關

枕葉

動眼神經 (OCULOMOTOR NERVE) 為混合神經, 但以運動為主 隨意運動纖維 : 提上瞼肌 ( 表情肌 ) 眼球隨意運動 : 上直肌 下直肌 內直肌及下斜肌 不隨意運動纖維 ( 副交感神經纖維 ): 瞳孔括約肌 ( 瞳孔縮小 ) 及睫狀肌 ( 看近物 )

滑車神經 (TROCHLEAR NERVE) 為混合神經, 但以運動為主 此神經含分布到上斜肌的運動纖維與本體感覺纖維, 若受損, 頭會偏向患側, 同時出現複視及斜視

三叉神經 (TRIGEMINAL NERVE) 為混合神經, 但其中的感覺神經分布較廣泛, 附著於橋腦的腹外側, 是腦神經中最粗者 感覺根有一膨大的三叉神經節 (trigeminal ganglion), 是由感覺神經纖維的細胞體所構成 : 1. 眼枝 (ophthalmic division) 2. 上頜枝 (maxillary division) 3. 下頜枝 (mandibular division) 三叉神經的運動根併入下頜枝, 而分布到咀嚼肌及口腔底部的一些肌肉, 若受損, 會導致咀嚼肌麻痺, 喪失觸覺和溫覺

外旋神經 (Abducens Nerve) 為混合神經, 但以運動為主, 含有分布到外直肌的運動纖維與本體感覺纖維 若損傷, 受傷側眼球無法向外偏移, 而成內斜 顏面神經 (Facial Nerve) 為混合神經 顏面神經的隨意運動纖維主要分布到表情肌, 其副交感神經纖維則分布到淚腺 舌下腺 頜下腺及鼻腔與口腭的一些腺體 ; 此神經亦含感覺纖維, 它主要是傳送來自舌頭前面 2/3 的味覺衝動, 若受損, 會造成顏面麻痺 (Bell's palsy)

前庭耳蝸神經 (VESTIBULOCOCHLEAR NERVE) 依其功能又可稱為平衡聽神經 (statoacoustic nerve), 是感覺神經 附著於橋腦外側下緣, 經內耳道而分布到內耳, 它包括 : 前庭枝 (vestibular branch) : 將來自內耳前庭與半規管的平衡衝動傳入橋腦及延髓, 其細胞體 ( 在近前庭處 ) 形成前庭神經節 (vestibular ganglion) 耳蝸枝 (cochlear branch) : 將來自內耳耳蝸的聽覺衝動傳入橋腦及延髓, 其細胞體在耳蝸形成螺旋神經節 (spiral ganglion)

舌咽神經 (GLOSSOPHARYNGEAL NERVE) 為混合神經, 它附著於延髓, 經頸靜脈孔而離開顱腔 其運動纖維支配一些咽的肌肉而涉及吞嚥反射, 同時亦包括支配耳下腺的副交感神經 若此神經受損, 會吞嚥感疼痛 唾液分泌量減少 喉嚨感覺及味覺 ( 後 1/3) 喪失

迷走神經 (VAGUS NERVE) 為混合神經, 附著於延髓, 它經由頸靜脈孔而離開顱腔, 是分佈最廣的神經 其運動纖維 ( 包括副交感神經纖維 ) 分布到咽 喉 呼吸道 肺 心臟 食道以及除了後半段大腸以外的腹腔器官的肌肉, 而感覺纖維則將來自其所分布的上述器官的衝動傳入腦部

副神經 (Accessory Nerve) 為混合神經, 但以運動為主 顱根 : 軟腭 咽 喉 脊髓根 : 斜方肌 胸鎖乳突肌 舌下神經 (Hypoglossal Nerve) 為混合神經, 但以運動為主, 它附著於延髓, 經舌下神經管而離開顱腔 此神經分布到舌肌, 以控制其運動, 而涉及咀嚼 吞嚥與說話的功能, 並將舌肌的本體感傳回腦部

( 二 ) 脊神經 (SPINAL NERVE) 有 31 對, 是根據由脊髓出來的區域來命名 每一條脊神經皆以背根及腹根與脊髓相連 背根是由感覺神經纖維所組成, 又稱感覺根 腹根是由運動神經纖維所組成, 又稱運動根 脊神經皆為混合神經 ( 感覺 + 運動 )

脊髓神經的分布 脊髓神經一離開椎間孔即分成 背側枝 (dorsal ramus): 軀幹背部深層肌肉與皮膚 腹側枝 (ventral ramus): 軀幹背部淺層肌肉軀幹外側與腹側及四肢 脊膜枝 (meningeal branch) 交通枝 (rami communicantes): 交感神經的一部份

每一脊神經的背根分別支配某一特定的皮膚區域 這一皮膚區 域稱為皮節(dermatome) 顏面感覺: 三叉神經 皮膚的感覺

神經叢 (PLEXUS) 都是腹側枝 脊髓神經先在脊柱的兩側彼此連接成複雜的神經叢, 然後再由此分出神經, 而分布到身體的各個部位 主要的神經叢 1. 頸神經叢 (C 1 ~C 4 ) 2. 臂神經叢 (C 5 ~T 1 ) 3. 腰神經叢 (T 12 ~L 4 ) 4. 薦神經叢 (L 4 ~S 4 ) T2-T11 肋間神經 (Intercostal Nerve)

頸神經叢 (CERVICAL PLEXUS) 組成 : 由 C 1 ~C 4 的腹側枝形成, 位於第一至第四頸椎的兩側 支配範圍 : 頭 頸 肩的皮膚和肌肉 膈神經 (phrenic never): 是由 C 3 ~C 5 所組成, 支配橫膈, 故與呼吸運動有關, 若受損致橫膈麻痺, 會影響呼吸

臂神經叢 (BRACHIAL PLEXUS) 組成 : 由 C 5 ~T 1 的腹側枝所組成, 位於下位 4 塊頸椎與第 1 胸椎兩側, 且向下外側延伸至腋窩 支配範圍 : 上肢與肩胛部的皮膚和肌肉 重要的神經分枝 : 1. 橈神經 (radial never) C 5 -T 1 2. 尺神經 (nlnar never) C 7 -T 1 3. 正中神經 (median never) C 6 -T 1 4. 肌皮神經 (musculocutaneous never) C 5 -C 7 上臂 前 前臂 前 肌皮神經 橈神經 外 橈神經 後 後 橈神經

腰神經叢 (LUMBAR PLEXUS) 組成 : 由 L 1 ~L 4 的腹側枝及部分 T 12 的纖維所組成, 位於上面 4 塊腰椎旁, 且斜向外側下方延伸 支配範圍 : 前外側腹壁 外部生殖器及下肢的一部分 重要神經分枝 : 1. 股神經 (femerol never) 2. 閉孔神經 (obturator never) 前 閉孔 N. 內 股神經 脛神經 後

薦神經叢 (SACRAL PLEXUS) 組成 : 由 L 4 ~S 4 的腹側枝所組成, 位於骨盆腔後壁 薦骨的前外側 支配範圍 : 臀部 會陰部及下肢的皮膚與肌肉 重要神經分枝 : 1. 坐骨神經 2. 腓總神經 前 深腓 N. 脛 N. 後 淺腓 N. 外

肋間神經 (INTERCOSTAL NERVE) T 2 ~T 11 之腹側枝沒有形成神經叢, 其主幹分別位於第 2 至第 11 肋間, 故分別稱為第 2 至第 11 肋間神經 T 12 之腹側枝一部分加入腰神經叢, 其餘部分則位於第 12 肋骨下方而稱為肋下神經 (subcostal nerve)

反射作用 ( 一 ) 反射 (Reflex) 與反射弧 (Reflex Arc) 反射是指感覺神經元的訊息送達中樞後, 不需意識的參與即可立即引起運動神經元的興奮, 而使動作器產生反應的現象 反射弧是反射的功能單位, 包含 : 1. 感受器 (receptor) 2. 感覺神經元 (sensory neuron) 3. 中樞 (center) 4. 聯絡或中間神經元 (asscoiation or interneuron) 5. 作用器 (effector)

反射單獨由脊髓所完成者稱為脊髓反射(spinal reflex) 引起骨骼肌收縮者稱為軀體反射(somatic reflex) 引起平滑肌或心肌收縮 或腺體之分泌者稱為內臟(自 主)反射(visceral or autonomic reflex)

單突觸反射 (MONOSYNAPTIC REFLEX) 反射弧只具兩個神經元 一為輸入 一為輸出的神經 元 兩者皆在脊髓的同側 故為同側反射(ipsilateral reflex) 也是深腱反射 體內唯一的單突觸反射是伸張反射 也是牽扯反射 (stretch reflex) 如膝反射 踝反射

多突觸反射 (Polysynaptic Reflex) 多突觸反射是指除了感覺及運動神經元外, 尚涉及聯絡神經元, 即由兩個以上的神經元形成突觸的反射作用 屈肌反射 (flexor reflex) 又稱縮回反射 (withdrawal reflex)

( 二 ) 反射與診斷 反射經常被用來診斷神經系統之疾病以及受傷組織的位置

自主神經系統 (AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM ; ANS) 調節平滑肌 心肌 及腺體的活動 包括由內臟傳出神經元所組成之神經 神經節及神經叢 自主神經系統由交感神經分系 (sympathetic division) 及副交感神經分系 (parasympathetic division) 所組成 交感 緊急狀態 副交感 吃喝拉撒睡

( 一 ) 構造 (Structure) 自主神經系統的傳出途徑都是由兩個神經元所構成 : 一個由中樞神經系統延伸至自主神經節 : 節前神經元 一個則由自主神經節連到內臟作用器 : 節後神經元

節前神經元 交感神經分系又稱為胸腰神經分系 節前 :T1-L2 灰質外側角 副交感神經分系又稱為顱薦神經分系 節前 : III, VII, IX, X 神經核 S2-S4 灰質 交感 ACh NE ( 大部分 ) ACh ( 汗腺 豎毛肌 ) 節前神經 ( 有髓鞘 ) 節後神經 ( 無髓鞘 ) 副交感 ACh ACh

交感 胸腰出發 副交感 顱薦出發 副交感纖維: III, VII, IX, X

胸腰 腦薦

自主神經節 (AUTONOMIC GANGLIA) 交感用 是節前與節後神經元產生突觸的地方, 它可分為三群 : 1. 交感神經幹神經節 (sympathetic trunk ganglia): 又稱為脊 柱旁神經節 (parabertebral ganglia) 2. 脊柱前神經節 (prevertebral ganglia): 或稱側副神經節 腹腔神經節 腸繫膜上神經節 腸繫膜下神經節 3. 終末神經節 (terminal ganglia): 屬於副交感神經分系

節後神經元 (POSTGANGLIONIC NEURON) 節後神經纖維由交感神經節出來後再分布到內臟作用器 由副交感神經分系的節前神經元所分出來之軸突, 到達終末神經節, 而與節後神經元產生突觸 終末神經節發出節後纖維, 而分布到作用器

( 二 ) 交感神經分系 (SYMPATHETIC DIVISION) 走出椎間孔後, 交感節前神經纖維進入白交通枝而達同側最近之交感神經幹神經節 節前神經纖維由白交通枝進到交感神經幹後之終止情形有三種方式 : 有些纖維進到同一高度之神經節後, 即與節後神經元產生突觸 有些在交感神經幹內上行或下行一段距離, 而在其他高度之神經節與節後神經元產生突觸 其他纖維則只通過交感神經幹之神經節而形成內臟神經 (splanchnic nerve), 並終止於脊柱前神經節, 然後再經由節後纖維, 而分布到體腔之內臟器官

交感神經幹 交感神經幹神經節之 節後神經纖維則經由 灰交通枝又回到脊神 經內 然後隨著脊神 經分布到體壁 上下 肢及頸部之作用器

( 三 ) 副交感神經分系 (PARASYMPATHETIC DIVISION) 由腦幹出來的節前副交感神經纖維終止於四對神經節及與迷走神經相連之一些神經叢 : 1. 睫狀神經節 : III 瞳孔括約肌 睫狀肌 2. 翼腭神經節 : VII 淚腺 3. 下頜下神經節 : VII 下頷下腺 舌下腺 4. 耳神經節 (otic ganglion): IX 耳下腺 5. 與迷走神經相連之神經叢 X

( 四 ) 生理學 神經傳遞物 (Neurotransmitter) 自主神經纖維可分為膽鹼性 (cholinergic) 及腎上腺素性 (adrenergic) 纖維 膽鹼性纖維釋放乙醯膽鹼 (ACh): 包括了所有交感 副交感的節前纖維 ; 所有副交感的節後纖維及分布至汗腺 骨骼肌的血管 皮膚及外生殖器的交感節後纖維 容易被乙醯膽鹼脂酶 (AchE) 分解而失去活性, 此類纖維的作用時間短, 作用範圍也是局部的

腎上腺素性纖維釋放正腎上腺素 (NE): 大部分的交感節後神經纖維是屬於此類 被鄰苯二酚甲基轉移酶 (COMT) 或單胺氧化酶 (MAO) 分解而失去活性的速率較慢, 此類纖維的作用時間長, 作用範圍也廣

接受器 (Receptor) 1. 膽鹼性接受器 (Cholinergic Receptors): 毒蕈鹼接受器 菸鹼 ( 尼古丁 ) 接受器 2. 腎上腺素性接受器 (Adrenergic Receptors) : α 接受器 β 接受器

作用 能量副交感神經分系主要涉及與身體之貯存及保留有關之活動, 故它為休息 安眠系統 (restrepose system) 交感神經分系主要涉及與能量消耗有關之過程

刺激交感神經所產生之一連串生理反應稱為戰鬥或逃跑反應 (fight-or-flight response): 1. 眼球的瞳孔擴大 2. 心跳速率增加 3. 皮膚及內臟之血管收縮 其他部位之血管擴張 這使血液加速進到骨骼肌 心肌 肺及腦等血管擴張之器官, 而這些器官與對抗危險之反應有關 4. 小支氣管擴張以加速空氣進出肺臟, 而加速呼吸速率 5. 肝糖轉變成葡萄糖而使血糖升高 6. 刺激腎上腺髓質而產生腎上腺素及正腎上腺素, 以加強並延長交感神經之作用 7. 與應付緊急狀況無關之身體反應則受抑制

伯父社交 ( 勃起 : 副交感 ; 射精 : 交感 )

內臟之自主反射 可調節內臟動作器之活動, 亦即它能引起心肌或平滑肌的收縮或腺體的分泌 這些反射在調節心臟活動 血壓 呼吸 消化 排糞及膀胱等功能的活動上扮演極重要的角色 自主反射的反射弧包括 : 接受器, 傳入神經元, 聯絡神經元, 節前神經元, 節後神經元及動作器 大部分之內臟感覺停留在潛意識階段而不到達大腦皮質