105 年版耳鼻喉科健保申報共識 壹 耳鼻喉 頭頸外科檢查申報原則一 CT Scan, MRI 與 PET 申報原則 1. CRS 只要符合手術適應症, 可直接安排 Sinus CT Scan 檢查, 不需要 Plain film 反之, 如果以診斷 CPS 為目的, 需先做 Plain film, 若有需要, 再進一步做 Sinus CT Scan 來確定診斷亦可接受 2. CT Scan, MRI 與 PET 用於 Head and Neck Cancer 申報原則 (1) CT Scan 依專業判斷可用於 Head and Neck Cancer 治療前之 Staging (2) 治療後之追蹤檢查, 依病例個案及專業判斷決定, 病歷宜詳盡記載病情發現及適應症 (3) 磁振造影檢查 (MRI) 比照 CT Scan 用於 Head and Neck cancer 申報原則 (4) PET 申報原則 : 合乎健保目前申報規定得申報 正子造影 全身,26072C,36500, 其有關頭頸癌規定如下 ( 健保署 105-05-01 新版 ): A. 分期 : 評估腫瘤之期別 B. 治療 : 評估腫瘤對治療之反應, 擬改變治療方式時 C. 懷疑復發或再分期 : 使用於患者已接受一階段之正統治療後, 偵測疑似有復發或轉移及評估復發之程度 ( 不得用於例行之追蹤檢查 ) D. 以上各階段須符合 : 經電腦斷層 核磁共振 核子醫學掃瞄等檢查仍無法分期者, 或認定電腦斷層 核磁共振等檢查不足以提供足夠資訊以供治療所需者, 且須於病歷中說明施行正子造影之必要性理由 E. 配合腫瘤治療計畫者方得以正子造影作為療效評估項目, 未有後續積極處置計畫者, 不得施行 (5) 頭頸部軟組織超音波 (19012C,610): 可申報於甲狀腺腫瘤 唾液腺腫塊 頸部腫塊 術後及電療後追蹤 若有 Fine needle aspiration 可加報 thyroid pucture (29011C,606) 二 內視鏡申報原則 1. 鼻咽鏡 (28002C, Nasopharyngoscopy): 診斷鼻腔 鼻竇或鼻咽 下咽 聲帶疾病 不明頸部腫塊 上消化呼吸道功能性障礙, 或病患因素致無法執行間接反射鏡檢查時可申報, 申報時需附報告, 手繪或影像圖片皆可 2. 鼻竇內視鏡 (28003C, Sinoscopy): 診斷鼻竇疾病時可申報 FESS 手術前可申報 1 次, 手術後 3 個月內可申報 3 次, 以後每個月可申報 1 次, 申報時需附報告, 手繪或影像圖片皆可 1
3. 喉鏡 (28004C, Laryngoscopy): 診斷咽喉疾病時可申報, 申報時需附報告, 手繪或影像圖片皆可 註 : 經由鼻腔鼻咽之喉鏡檢查可以鼻咽鏡 (28002C Nasopharyngoscopy) 申報 4. 喉頻閃光源內視鏡 (28005B, Stroboscopy): 申報原則 : (1) 治療前後可各申報 1 次 ; 需追蹤時, 二個月可申報 1 次 (2) 需附聲門打開及關閉二項, 粘膜移動波相片及保留錄影帶, 以便抽審 註 : 需要有三張照片, 即聲門打開及關閉, 與粘膜移動波相片共三張, 不一定要有聲帶波動之描述分析 5. 小兒 rigid ventilation bronchoscopy, 如為異物取出, 手術風險高, 准予比照 67033B (20754) 申報, 而如僅施行檢查則以 67012C (4618) 申報 三 耳科檢查 1. BPPV 施予 reposition of canalith 以 54044B( canalith repositioning, 432) 申報, 但需附治療記錄 ( 健保署 1050501 新版 ) ( 健保署 1050501 新版 ) 2. 平衡檢查 22017B(VFT ) 包括自發眼包括上肢 下肢偏倚檢查 起立檢查 眼球運動檢查 頭位變化檢查等項 ( 健保署 1050501 新版 ) 3. 內耳溫差測驗, 乃迷路刺激檢查, 利用冷熱水或冷熱空氣灌入外耳道, 須記載眼振的方向 頻率 持續期間 註 : 新的自動化眼振儀, 內耳溫差試驗以眼振圖像呈現 ( 包括眼振的方向 頻率 持續期間 ), 可直接印出內耳溫差試驗結果的圖像作為內耳溫差試驗的報告 4. 眼振圖檢查是眼球運動的檢查, 並非一般的前庭功能檢查, 此須特殊儀器 包括視標追跡檢查, 追視測驗, 跳視測驗 視運動眼振檢查 視運動後眼振檢查, 視覺抑制測驗 註 : 若部份新的自動化眼振儀無法記錄視運動後眼振檢查, 視覺抑制測驗, 可只作前面部份 ( 包括視標追跡檢查, 追視測驗, 跳視測驗 視運動眼振檢查 ) 即可 註 : 若病情穩定, 兩次檢查之間隔需至少三個月, 若有病情加重或病情變化需要再追蹤則不在此限 5. cvemp 和 ovemp 是屬於不同檢查, 同一療程可以申報 22037B(720) 各一次 註 : 若病情穩定, 上述 2, 3, 4, 5 項兩次檢查之間隔需至少三個月, 若有病情加重或變化需要再追蹤則不在此限 6. 聲場聽力檢查 (sound field test,22008b,2270) 應用於無法使用純音聽力檢查 (2200lC, PTA,405) 之病患及須測試配戴助聽器或安裝人工電子耳之病患 7. Audiometric Studies (1) 中耳或內耳疾病初診時可申報 Complete Audiometric Studies (PTA+SRT+SDS 或 PTA+tone decaytest+stapedial reflex decay test) 2
註 : 耳鳴病患初診時可加做耳聲傳射檢查 (2) 中耳術後穩定下, 於 1 個月, 3 個月, 6 個月, 1 年追蹤聽力, 只限申報 PTA 及 SRT (3) 追蹤急性聽力障礙於住院期間可每二日申報一次 PTA (4) 追蹤波動性聽力障礙 (Meniere s disease, AIED, Basilar Migraine, PF) 時可申報 CompleteAudiometric Studies(PTA+SRT+SDS 或 PTA+tone decay test+stapedial reflex decay test) 7. 成人 ABR Study( 需先做 Audiometric Studies) (1) 雙耳聽力不對稱 (2) 單側耳鳴 ( 即使聽力正常 ) (3) Facial palsy(ramsay-hunt syndrome) (4) 懷疑詐聾 (5) Vertigo, R/O central lesion 8.MRI Study (1) ABR 懷疑 retrocochlear lesion (2) 單側聽損 PTA 2-4k loss 大於 65dB (3) Poor SDS (not compatible with SRT), 或有 rollover 現象者 (4) Neurological focal sign present, trigeminal neuralgia, facial numbness, and hemi-facial spasm (5) 先天性聽損懷疑有 cochlear nerve deficiency 或重度聽損需人工耳蝸植入者 (6) 脈動性耳鳴 Pulsatile tinnitus ( 可作 MRA) (7) Any unusual vertigo pattern or central nystagmus pattern (8) 懷疑乳突 (mastoid), 內耳迷路 (labyrinthine), 岩骨部 (petrous) 或顱內 (intracranial) 感染者 (9) 懷疑其他耳內良性 惡性腫瘤如 ear cancer, facial nerve schwannoma, glomus tumor, cholesterol granuloma etc. (10) Suggestion from referring neurologist /neurosurgeon 四 鼻科檢查原則 1. RMM 及 acoustic rhinometry( 申報 54025C 鼻阻壓計檢查, 需附檢查報告 ) : (1) 病患主訴鼻塞時, 需客觀依據 (2) 手術前後鼻塞程度之比較 (3) 長期使用藥物治療, 欲追蹤病人鼻塞狀況時 2. Sinus echo( 申報 19004C 鼻竇超音波檢查, 需附檢查報告 ) (1) 病患主訴後鼻漏或鼻蓄膿時 (2) 當懷疑有上頷竇內病變時 (3) 手術前後鼻竇內情況之追蹤 長期使用藥物治療, 欲追蹤病人上頷竇狀況時 3
3. Olfaction Test ( 申報 54026B 嗅覺檢查, 需附檢查報告 ) (1) 病患主訴嗅覺異常時 (2) 手術前後嗅覺情況之追蹤 (3) 長期使用藥物時, 欲追蹤病人嗅覺改善程度時 4. 過敏原測試 ( 申報 MAST, 30021C, 30022C): 需使用於臨床診斷為呼吸道過敏疾病, 為知道過敏原為何之病患 5 全身骨骼掃瞄(whole body bone scan) 及腹部超音波 (whole abdomen sonography) (1) 頭頸部癌症治療前之 staging studies (2) 治療後之追蹤檢查, 每年可申報一次 (3) 病人有新的狀況, 臨床上懷疑有轉移, 病歷宜詳盡記載病情及其發現 貳 耳鼻喉 頭頸外科處置申報原則一 申報耳鼻喉局部治療 (54019C 54027C 54037C 54038C) 其適應症範圓 : 54019C 一膿或痂皮之取出或抽吸 Removal or suction of abscess or crust 54027C 一傷口處置及換藥 Wound treatment and change dressing 54037C 一耳部雙側膿或痂皮之取出或抽吸 Removal or suction of abscess or crust, bilateral ear 54038C 一耳部雙側傷口處置及換藥 Wound treatment and change dressing bilateral ear (1) 申報本項治療, 原則上限有下列適應症者 : [1] 耳部 : 中耳炎 外耳炎 耳科手術後 放射線治療中或後 [2] 鼻部 : 鼻竇炎 鼻咽炎 萎縮性鼻炎 鼻前庭炎 鼻部手術後 放射線治療中或後 [3] 喉部 : 化膿性扁桃腺炎 急性或亞急性或乾性咽喉炎 急性喉部水腫 喉部手術後 放射線治療中或後 [4] 其他疾患必要施行本項治療者 ( 如頭頸部癌症 ), 須於病歷註明理由備查 (2) 一般案件單純局部噴灑藥物, 包含於相關診療費內, 不另行給付 (3) 須在有膿汁或痂皮之取出與抽吸及局部塗藥之條件下, 方得列報該等處置項目, 且須於病歷上詳實紀錄 finding 備查 (4) 如病情需要, 雖已申報 sinoscope 或 nasopharyngoscope, 可另報耳鼻喉科治療 (5) 以上該等處置應由耳鼻喉科專科醫師施行之, 且僅能擇一申報 二 鼻及鼻竇炎併有鼻息肉 (65001C), 施行 FESS 後, 有些病人極易復發且長滿鼻息 4
肉, 門診處置可視為門診手術, 申報 polypectomy, single or multiple(65001c 或 65002C), 但須有手術記錄 三 濕氣吸入治療 57021C(40) 之適應症為電療中或後 急性聲帶炎 急性支氣管炎 喉部癌症 氣喘及鼻填塞中之病患 57007C(115) 限申報於人工氣道者 四 鼻部手術中併行之鼻填塞, 含於手術費內, 不另給付 鼻部手術後若發生術後大出血, 得另行申報 如申報案件異常, 審查醫師應加強審核 鼻填塞物取出, 可以申報 54023C 鼻填塞物取出項目 五 Epistaxis 處置申報原則 :a) 鼻前部出血可申報 54010C(simple epistaxis, anterior, 280), 若使用 cauterization 來止血可申報 54013C(intranasal cauterization,170 點 ), 若使用 anterior nasal packing 來止血可申報 54021C(nasal packing, anterior,170 點 ), 但需於病歷記載清楚 ;b) 鼻後部出血可申報 54011C(complicated epistaxis, posterior 1130 點 ), 若使用 anterior nasal packing 來止血可另加申報 54021C(nasal packing, anterior,170 點 ), 若使用 posterior nasal packing cauterization 來止血可另加申報 54022C(nasal packing, posterior,735 點 ), 但需於病歷記載清楚 ;c) 鼻手術抽紗後 epistaxis, repacking 可比照 b ;d) 鼻部術後出血可重複申報, 但需於病歷記載清楚 六 耳垢取出雙側耳垢以 54001Cx2 申報, 單側耳垢取出以 54001Cx1 申報 七 54004C(919 點 ) 複雜異物取出之適應症, 耳鼻咽喉部位之困難異物均屬之, 只要病歷上記載詳實, 則專業審查時應依給予給付 註 : 若病患咽反射太強, 需以 fiberscopic guidance 進行異物取出, 除申報 54004c 外, 可再申報 nasopharyngoscopy(28002c), 或直接申報 54018c(1632 點 ) 八 51007c(95 點 ) 簡單藥物燒灼可申報於治療口腔 咽喉潰瘍 若獨立病灶超過 2 處 (>=2)( 含 ), 或單一病灶直徑超過直徑 1 公分, 可申報 51008c(270 點 ) 九 47041C(30 點 ): 上下呼吸道因分泌物阻塞, 為改善其通暢度所為之抽吸治療 十 頭頸部感染或術後感染病例以申報 debridement 為原則 (48004C<5cm;48005C 5-l0cm;48006C >l0cm) 1. 複雜病例 ( 如多 space 或 necrotizing fasicitis) 在全身麻醉下可以 66026B( 環咽肌切開 ; 9462), 申報一次 2. 一般病例可以 71023B( 深頸部切開引流術,5685 點 ), 申報一次 3.Debridement 可依實際處置及病況做誠實申報 十 因情況需要同時兩種以上處置時, 依 全民健康保險醫療費用支付標準 第二部第二章第六節通則五之規定辦理, 即同一手術部位或同一病灶同時施行兩種以上處置時, 按其主要處置項目所定點數計算之 不同病灶分別施行兩種處置時, 可同時申報 5
參 耳鼻喉 頭頸外科手術申報原則一 耳鼻喉科顯微鏡手術, 不得另行申報 56019B( 精密手術顯微鏡 microscope), 因 56019B 項目屬神經外科開腦項目 二 多項手術申報方式, 依支付標準第二部第二章第七節手術第六條之規定辦理 三 中耳炎及鼻竇炎之手術, 應尊重臨床醫師參考病人病情, 決定麻醉方式, 必要時得調閱麻醉記錄單憑核 四 兩耳手術依支付標準係指兩側之手術費用, 可申報兩主刀 五 鼻內或耳內異物 ( 包括通氣管 ) 入手術房使用顯微鏡可申報 84003C( 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡, 並有麻醉, 1360), 病歷上應有手術及麻醉記錄, 由專業審查判定, 否則依處置項目中, 簡單或複雜異物取出 (54003C,325) 給付 六 以雷射 電燒或 RF 切除翼管神經者, 不得以翼管神經切除術 (65035B,8450) 項目申報費用 七 頭頸部癌症之 major operation 建議可比照切除部分二主刀加上一副刀申報 重建手術則另計主刀, 術中得申報冰凍切片費用 八 耳鼻喉部之手術如 :SMT UPPP 不應再另外申報雷射手術之點數 九 以雷射施行下鼻甲手術之申報原則如下 : 1. 雷射鼻甲手術建議全部比照二氧化碳雷射手術 (62020B CO2 laser operation,3213) 2. 以紅外線 黏膜下電燒灼施行下鼻甲手術以 (65074C,1570) 項目申報 3. 以一般電燒灼 ( 表面 ) 行下鼻甲手術以鼻甲電燒灼 (65003C,1755) 項目申報 十 高頻熱凝療法 (radiofrequency, RF) 申報適應症 : 1. 需為 Facet Joint Sydrome 引起的疼痛者 2. 惡性腫瘤 三叉神經痛引起疼痛者 3. 脊椎手術後疼痛症候群 (Failed Back Surgery Syndrome, FBSS) 註 :RF 用於 inferior turbinate 來治療 nasal obstruction 用於 soft palate 來治療 snoring 或 OSAS 及用於 tongue base 來治療 snoring 或 OSAS, 須以自費進行 十一 腮腺切除術 (parotidectomy) 71015B( 耳下腺腫瘤切除,12150) 71019B ( 腮腺全葉摘除, 16576) 71020B( 腮腺切除,14080), 應己包含神經分離術, 不得再申請 83030B( 神經分離術 ) 神經分離術費用 十二 Superficial parotidectomy 可以 71020B ( parotidectomy 14080 點 ) 申報,total parotidectom 可申報 71019B(parotidectomy, total lobectomy 16576 點 ) 十三 TORP 及 PORP prosthesis 為特殊材質可專案申報, 故此項以 ossiculoplasty ( 84020B,11360) 申報 Bilateral Grommet 之植入以兩主刀申報 84015B( 顯微鏡下骨膜切開術, 併鼓室通氣管插入,3881) 6
註 : 中耳鼓室乳突手術或中耳探查手術時, 若依病情判定需要同時放置中耳通氣管 者 ( 如塌陷型中耳炎等 ), 可以副刀 (x0.5) 申報 84015B( 顯微鏡下骨膜切開術, 併鼓室 通氣管插入 ) 十四 施行鼻竇內視鏡手術 (endoscopic sinus surgery), 單側申報 65014B (pansinusectomy 10307 點 ); 另一側以副刀申報 x0.5 十五 在內視鏡下經鼻修補 CSF 鼻漏以 65060B(external ethmoidectomy for CSF rhinorrhea,10355) 申報, 並得以 65063B(FESS, unilateralx0.5,5686) 為副刀 十六 鼻竇內視鏡手術使用導航系統, 以立體定位術 Stereotaxic procedure- 切片 for biopsy (83081B) 項目另計主刀, 唯需符合下列適應症 :1. Revision sinus surgery 2. Distorted sinus anatomy of development,postoperative, or traumatic origin 3. Extensive sinonasal polyposis 4. Pathology involving the frontal, posterior ethmoid, and sphenoid sinuses 5. Disease abutting the skull base, orbit, optic nerve, or carotid artery 6. CSF rhinorrhea or conditions in which thereis a skull base defect 7. Benign and malignant sinonasal neoplasms 十七 鼻中膈鼻道成形術 ( 單側 ) 鼻中膈鼻道成形術 ( 雙側 ) 鼻甲電燒灼 黏膜下透熱 法 鼻雷射手術等各項, 無須照片或 X 光片 而異常申報案例則依專案審查 鼻成形術, 除美容以外, 因疾病 外傷 手術或先天性等原因引起之鼻變形, 依醫 療專業認定施行 以鼻成形術 (65034B,8450) 申報 十八 Eagle syndrome 手術申報 : 無論 internal (trans-oral), external (trans-cervical) approach 均可 以 66026B(cricopharyngeal myotomy,9462) 申報, 但如有切除部份 parotid gland( 須有組織 報告 ), 可改以 71020B(parotidectomy, excision,14080) 申報 十九 Auricle pseudocyst 原則以 84005C(excision of preauriclular fistula or cyst) 申報, 若是造成 耳殻明顯變形需切除部分軟骨 ( 需有組織報告 ), 可以 84011B (traumatic otoplasty,10560) 申報 若僅為處置可申報 47044c(192 點 ) 皮下腫瘍 囊腫抽吸 二十 手術申報 UPPP, 病歷建議記載扁桃腺肥大 snoring apnea morning headache arousal 或 daytime somnolence 等一種以上症狀 二十一 Sudden deafness 病人進行 transtympanic steroid injection, 門診建議使用 54009B( 顯微 鏡下耳內注射,503) 申報 ; 開刀房若設有專屬耳用內視鏡二氧化碳雷射系統則可以 62020B 申報, 若執行鼓膜切開後再注射, 則可以 84007C 申報 二十二 喉內視鏡顯微手術 LMS(Laryngoscopic microsurgery), 原則上均可申報 66032B. (complicated laryngoscopy,6151) 肆 耳鼻喉 頭頸外科用藥申報原則 一. 類固醇鼻噴劑之開立原則 : 一個月以 1~2 瓶為原則 ( 遠道者一次可開立 2 瓶, 一個月限 一次 ) 口服抗組織胺及口服類固醇可視病情需要與類固醇鼻噴劑同時開立 7
二. 抗組織胺之開立, 依病情需要, 建議如下 : 1. 長短效抗組織胺可互相搭配 2. 口服與鼻噴抗組織胺, 可同時開立 3. 口服與鼻去充血劑 類固醇可同時開立三. 依病情需要得開立化痰藥物如 mucora, mubroxol, mucotreis, mucosolvan, guaphen syrup 等等 四. 抗生素之開立 : (1) 使用第一線抗生素, 只要病歷記載完整, 有適應症, 應尊重臨床醫師意見 (2) 若病情需要可直接使用第二線抗生素或併用兩種抗生素, 惟病歷記錄一定要詳實 五 12 歲 ( 含 ) 以下兒童得使用口服液劑 ( 包括抗生素 ) 六 抗微生物製劑使用 : (1) 清淨 (clean) 的手術傷口 : 術前一小時給予, 術後追加以不超過 24 小時為限 (2) 清淨但易受污染 (clean-contaminated) 的手術傷口 : 原則上手術前後給予抗生素製劑, 不超過三天 ( 口服與針劑併計 ), 以第一線抗微生物製劑為主, 若有感染之可能時, 得使用二線或以上之藥物 ; 但使用時, 請詳敘理由或附細菌培養報告, 俾利審查 (3) 污染性傷口之手術及手術後發生感染併發症, 依相關抗生素使用原則用藥 七 Laryngopharygeal reflux(lpr) 的藥物治療可包括 Proton pump inhibitors(ppi) H2 blockers antacids prokinetic agents sucralfate 及 anti-anxiety medicine (anxiolytics), 耳鼻喉科專科醫師可依病人症狀及理學檢查及健保給付規定, 開立適當藥物組合治療, 並得以鼻咽內視鏡追蹤治療結果 八 耳鼻喉科製劑 ENT preparations 1. Beclornethasone cap for spray( 如 Salcoat) (87/10/1): 限因口腔放射線治療或化學治療產生大面積口腔潰爛之病人使用 2. Sod. Monofluorophosphate,Sod. Fluoride gel( 如 Fluocaril gel): 限住院治療及門診追蹤複查之口腔癌病例, 以及放射治療之鼻咽癌或骨髓移植病例使用 3. Ofloxacin( 如 Tarivid Otic Solution): 有耳膜穿孔及耳漏之急慢性中耳炎或嚴重急性外耳炎病患 符合使用適應症 4. Ciprofloxacin+hydrocortisone( 如 Siproxan Otic Drops) 使用原則同上 九 慢性病用藥 ( 含安眠藥 ) 依病情需要可達一個月 伍 其它一 語言治療之計分方式 : 交由聽語訓練委員會擬定再行公布 8
二 病理組織切片分級 染色方式 : 依健保病理組織申報規範, 有疑義請病理科醫師判 斷 9