課程大綱母親的乳房結構嬰兒口腔結構奶水分泌生理

哺餵母乳機轉 - 奶水如何到乳房高雄榮民總醫院兒童醫學部王曉萍醫師

乳房發育胚胎到嬰兒時期 : 懷孕妊娠週數 18-19 週時, 即可看到乳房開始生長出生時就有早期的乳腺管系統青春期 : 月經來前 1-2 年開始發育, 約 10-12 歲每一次月經周期, 腺體就長大一些直到生產

懷孕第一期 : 腺管腺體快速成長血液中高黃體素, 抑制奶水大量分泌懷孕期間乳房大小的變化與日後的奶水量無關有些在第一懷孕期乳房增生很快有些在整個懷孕期慢慢成長有些到生產前或生產後才開始有變化

乳房結構乳腺血管肌肉細胞泌乳細胞乳暈乳腺管乳頭蒙哥馬利腺體結締組織及脂肪 Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2 UNICEF/WHO Breastfeeding Promotion and Support in a Baby-Friendly Hospital 20 hour Course 2006

Ultrasound Imaging of Milk Ejection in the Breast of Lactating Women Pediatrics 2004;113;361-367

噴乳反射 75% 婦女每次哺乳有一次以上的噴乳反射吸吮一側乳房平均有 2.5 次噴乳反射 (0-9 次 ) 約 30% 的母親不會感到有噴乳反射每次噴乳反射, 嬰兒可吸到約 35 cc的乳汁, 每次哺餵平均吸到 75 克乳汁 (50 100 公克 )

Ultrasound Imaging of Milk Ejection in the Breast of Lactating Women Pediatrics 2004;113;361-367

乳暈懷孕時變深變大蒙哥馬利腺體 Montgomery follicle 本身是皮脂腺, 分泌潤滑物質與抗菌物質, 產生氣味刺激寶寶, 懷孕時會突起

乳頭乳腺管的開口上有平滑肌, 受刺激會挺起在哺乳的過程不重要, 只要正確含乳都可形成乳頭狀

乳房神經支配由第四到第六對肋間神經 (intercostal nerve) 支配乳暈最敏感, 乳房次之, 乳頭最不敏感第四對肋間神經的最下支由乳房下方進入乳暈 ( 左乳房在 5 點鐘方向, 右乳房在 7 點鐘方向 ), 與噴乳反射有關

嬰兒口腔結構

胎兒的發展里程對嘴唇的輕觸有反應 8 週分化成硬顎及軟顎 10 週呼吸動作 12+ 週吞嚥 12-16 週味覺 20 週吸吮 18-24 週聽覺 20-24 週嘔吐反射 26/27 週舌下腺脂肪酶 26 週尋覓反射 28 週 ( 約在 3 個月消失 ) 吸吮 / 呼吸 / 吞嚥三者協調 35-37 週

技巧 : 母親學習如何抱嬰兒嬰兒學習如何含住乳房尋覓反射當有東西接觸嘴唇時, 嬰兒張開嘴, 舌頭往下往前吸吮反射當有東西碰到上顎時, 嬰兒開始吸吮吞嚥反射當嘴內充滿奶水, 嬰兒會吞嚥

吸吮乳房時新生兒的口腔結構

影響嬰兒吸吮的因素肌膚接觸不夠生產過程中使用的麻醉藥物母親服用的藥物 : 酒精濫用藥物鎮定劑產傷 : 產程過快 head molding 口腔不良經驗吸吮混淆嬰兒的氣質口腔感染顏面異常神經肌肉病變

吸吮奶瓶時新生兒的口腔結構

嬰兒在奶水移出的角色 - 正確含乳有效吸吮

正確含乳 Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2 UNICEF/WHO Breastfeeding Promotion and Support in a Baby-Friendly Hospital 20 hour Course 2006

正確含乳 ( 外觀 ) Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2 UNICEF/WHO Breastfeeding Promotion and Support in a Baby-Friendly Hospital 20 hour Course 2006

奶水分泌生理

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乳汁生成 Lactogenesis 第一期懷孕中期到產後兩天 (GA 15 20wks) 懷孕中後期開始奶水製造乳腺細胞分化泌乳激素刺激乳腺製造奶水初乳 : 含高濃度的鈉氯免疫球蛋白乳鐵蛋白低濃度的乳糖及不含酪蛋白

乳汁生成 Lactogenesis 第二期產後第 30 到 40 小時開始到 8 天 ( 內分泌期 ) 母親黃體素驟降, 血中含高濃度泌乳激素胰島素甲狀腺素糖質皮質固醇角色未明乳腺細胞分泌大量乳糖, 奶水開始充沛乳腺細胞間隙變緊密乳房飽滿而熱 ( 平均產後第 70 小時 ) 開始由內分泌控制變為腺體自我控制

乳汁生成 Lactogenesis 第三期 Galactopoiesis 泌乳持續期 ( 產後 9 天到退化期的開始 ) ( 調整期維持期 ) 經由持續移除乳汁, 建立奶水分泌由乳房的腺體自我控制 ( 供需調節 )

泌乳激素 (prolactin) 血中濃度 ng/ml 月經中懷孕末期生產至產後 10 天 10-90 天 90-180 天 180 天 - 1 年 8-14 200 500 200 60-100 50 30-40

泌乳激素吸吮能促進泌乳激素分泌, 每次哺餵泌乳激素都會上升, 泌乳初期上升 5 倍, 後期上升 2 倍 ; 哺餵後 30-45 分鐘達到高峰,3 小時內回到哺餵前的濃度和產後啟動乳汁的製造有關, 乳汁製造任何階段都需要基本以及上升的泌乳激素以維持泌乳, 一但奶水建立, 媽媽血清中的泌乳激素濃度和奶水製造速率無關

Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2

Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2 使子宮收縮

Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2

催產素反射活躍的徵狀及感覺媽媽在餵奶前或餵奶中, 乳房內有擠壓或麻麻的感覺當想到嬰兒, 或聽到他哭時, 奶水就從乳房流出當嬰兒吸吮時, 另一邊乳房會滴奶產後頭一週哺乳時有宮縮痛, 有時子宮還有惡露流出媽媽感覺放鬆及想睡嬰兒嬰兒慢而深的吸吮及吞嚥, 表示乳汁流入他的嘴內如果嬰兒在餵食中放開乳房, 可看到奶汁從乳房如細水流的流出 35% 嬰兒在噴乳反射時會離開乳房或嗆到

催產素對母性的影響催產素由腦下垂體分泌進入腦部生產時進入腦部的催產素會促進老鼠的母愛行為吸吮築巢找回小老鼠如果催產素被阻斷, 母愛行為會降低雌激素增加腦部對催產素的感受性生產剎那似乎有個強烈的機制去啟動催產素的大量分泌, 緊接著會有一個系統去維持母嬰分離會破壞系統的運作肌膚接觸增加母親催產素的量, 並幫助親子連結

維持泌乳乳汁維持期或乳汁生成後期一旦媽媽的乳汁製造量依造嬰兒需求調整後, 奶水量在整個哺乳期維持差不多對單胞胎而言, 約每 24 小時 750 cc 對雙胞胎而言, 約每 24 小時 1500 cc 嬰兒體重增加時, 每公斤所需求的奶量減少從 6 週到 6 個月大時, 嬰兒的乳汁需求總量變化不大

乳房內乳汁貯存容量 ( storage capacity ),Daly et al 1993 乳房在任一時刻所能儲存乳汁的最大容量乳汁是在兩次哺餵間製造和儲存, 儲存容量不一, 差異性大 (80--600 cc ) 總製造量與儲存容量無關乳房較小的婦女也能製造大量的乳汁, 只是嬰兒可能多餵幾次

乳房內乳汁貯存容量 Breastmilk storage capacity Hartmann et al. Food Nutr bull 1996:17:292-302 哺乳階段 ( 月 ) 乳汁製造量 (g/24h) 儲存容量 ( cc ) ( 左, 右乳房 ) 餵食次數 /24hr 母親一 4 912 780 (180 600) 7 母親二 5 950 190 (80 110) 14

退化仍是純母乳和依嬰兒需求哺餵時, 乳汁量量不會減少給予配方奶或副食品後, 會滿足嬰兒食慾而減少吸吮乳汁製造減少, 乳腺細胞死亡剩餘在乳房內的乳汁會被吸收最後製造的乳汁與初乳相似, 含有很多保護因子, 可能有助於嬰兒抵抗某些感染約需要 42 天

總結乳汁製造在不同泌乳階段受不同因素調控啟動期 ( 前幾天 ) 受母親懷孕時的賀爾蒙強烈影響, 不管是否哺乳調整期 ( 置產後 6 週 ) 哺餵次數決定泌乳激素接受器的濃度和反應敏感度 ( 此時的吸吮決定乳汁製造引擎的大小 ) 維持期透過泌乳回饋抑制, 乳汁製造量視乳之移出量而定 ( 此時的吸吮決定乳汁製造引擎的生產量 )

Feedback Inhibitor of Lactation (FIL) 抑制物 Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2

奶水的產生及調節如何讓奶多運用泌乳激素機轉乳房越快排空, 奶水越快製造乳房容量小的媽媽需餵得較頻繁如何讓奶通噴乳反射心理因素

謝謝聆聽

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