盆部 一. 概述掌握盆部及会阴的境界 分区与体表标志 二. 盆部 1. 掌握盆膈的构成 盆筋膜的配布和移行情况 ; 盆筋膜间隙的名称 位置 构成 内容 交通及其临床意义 ; 盆部的血管 淋巴 神经 ; 盆内脏器的位置及其排列关系 ; 直肠的毗邻 血管和淋巴回流 ; 膀胱的毗邻 血管和淋巴回流 ; 输尿管盆段的行程及其与子宫动脉之间的位置关系 ; 前列腺的毗邻和被膜, 了解前列腺 输精管 射精管和精囊腺的位置关系 ; 子宫的毗邻 固定装置及其意义 2. 熟悉骨盆整体观 盆壁肌 盆底肌的组成和安排 ; 盆部器官腹膜包被的特点及腹膜转折形成的陷凹及临床意义 3. 了解子宫附件 ( 卵巢 输卵管 ) 和阴道的毗邻 4. 与临床相关 : 盆部断层影像, 子宫全切术, 剖宫产手术 5. 参考书目 :Grays anatomy for students page363-466 掌握 : 1. 卵巢位于子宫和盆外侧壁之间髂内 外动脉分叉处的卵巢窝内 卵巢韧带 : 卵巢悬吊韧带, 卵巢固有韧带卵巢系膜卵巢动脉 : 腹主动脉卵巢动脉 ( 经卵巢悬韧带 ) 卵巢 髂内动脉子宫动脉卵巢支 ( 经卵巢系膜 ) 神经支配 : 交感神经纤维 (T10-11) 肾 卵巢丛 盆内脏神经 (S2-4) 子宫部 2. 输卵管 峡部 壶腹部 漏斗 血液供应来自卵巢和子宫动脉 底 3. 子宫 体 峡 阴道上部 颈 阴道部 子宫腔 内 腔 子宫颈管 子宫口 前倾 子宫与阴道之间的角度 卵巢
前屈宫颈与宫体之间的角度 阔韧带韧带圆韧带主韧带. 骶子宫韧带血液供应髂内动脉子宫动脉 ( 与卵巢动脉吻合 ) 在宫颈的外侧, 子宫动脉跨过输尿管到子宫, 宛如小桥和小河, 尿液流经子宫动脉的下方神经 : 交感神经发自脊髓 T12 L1 节段经腹下丛到子宫副交感神经发处自脊髓 S2 4 节段经盆内脏神经到子宫 4. 阴道前庭位于小阴唇之间固有阴道从处女膜到宫颈阴道穹前, 后, 外侧穹, 后穹最深, 向上对着 Douglas pouch 的底处女膜, 阴道口 5. 膀胱尖, 底, 体和颈前耻骨, 脐正中韧带女性子宫和回肠上男性回肠和结肠女性子宫和回肠底男性输精管, 精囊腺, 输尿管女性尿道和尿生殖膈颈男性尿道和前列腺膀胱三角 : 输尿管两个开口, 尿道内口 6. 输精管和精囊腺在盆腔外侧输精管跨过脐动脉, 闭孔神经和血管到膀胱后面和精囊腺的排泄管汇合成射精管, 精囊腺位于前列腺的上方和输精管壶腹的外侧输精管穿射精管开口于尿道前列腺部精囊腺前列腺 7. 前列腺底膀胱颈尖尿生殖膈后面直肠壶腹前面耻骨联合外肛门提肌两个外侧叶 一个中央叶 前叶和后叶 尿道嵴 小囊 射精管口
前列腺囊 8. 直肠和肛管 前 膀胱 前列腺 精囊腺 输精管 ( 男 ) 阴道 子宫( 女 ) 后 骶骨和尾骨 两个弯曲在直肠左壁 ( 上 下 ) 冠状面弯曲 中间弯曲在右侧 骶曲向后凸 矢状面从上向下 会阴曲向前凸 内部结构 : 上横襞 ( 左 ) 距肛门 11-13 厘米 直肠壶腹 中横襞 ( 右 ) 距肛门 7-11 厘米 下横襞 ( 左 ) 中肛门 5-8 厘米 (Houston 瓣 ) 肛柱 肛窦 以上为粘膜 内痔 肛管 肛瓣 - 齿状线 以下为皮肤, 内痔 白线 内括约肌 ( Hilton 线 ) 外括约肌 动脉 : 肠系膜下动脉 直肠上动脉 上 2/3 髂内动脉 直肠中或下动脉 下 1/3 阴部内动脉 直肠下动脉或肛动脉 肛管末端和肛门连接区域 静脉回流 直肠 直肠上静脉 肠系膜下静脉 门静脉 静脉 直肠中静脉 髂内静脉 下腔静脉 丛 直肠下静脉 阴部内静脉 9. 髂内血管 脐动脉和膀胱上动脉 膀胱下动脉 子宫动脉 前干 直肠中动脉 闭孔动脉 髂内动脉 阴部内动脉 臀下动脉 髂腰动脉 后干 骶外侧动脉 臀上动脉 10. 神经 : 骶丛 : 由 L4,5 形成的腰骶干和全部骶尾神经构成, 位于盆筋膜 髂内动脉和输尿管的 后外侧, 支配盆腔内肌肉和主要结构 肌支 盆壁肌 梨状肌 闭孔内肌 股方肌等 臀上神经 臀中 小肌, 阔筋膜张肌
臀下神经 臀大肌股后皮神经 臀及股后 腘窝皮肤阴部神经 会阴部及外生殖器坐骨神经 见下肢盆部内脏神经 : 交感干骶神经节和奇神经节, 节前纤维来自 T11-L3 侧角, 节后纤维经骶神经或盆丛达盆内脏和会阴 副交感节前纤维来自 S2-4 骶副交感核组成盆内脏神经加入盆丛, 在盆内脏附近或壁内换节后纤维支配结肠左曲以下消化管和盆内脏 11. 盆膈肛提肌, 尾骨肌和覆盖在其表面的盆膈上 下筋膜前列腺提肌肛提肌耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌 尾骨肌 盆筋膜 壁层 脏层 闭孔筋膜肛提肌筋膜尾肌肌筋膜覆盖盆腔内的器官 思考题 1. 简述男 女性盆腔脏器的排布特点及差异 2. 男 女性直肠指诊可以触及何结构? 3. 子宫的固定装置有哪些, 何谓子宫脱垂? 4. 何为精索, 其与腹股沟疝的关系如何? 5. 卵巢为什么能保持在盆腔中的位置? 6. 子宫的分部 弯曲 动脉供应如何? 7. 简述直肠和肛管的结构, 痔疮和肛瘘是如何发生的, 手术时应注意的要点? 8. 简述膀胱位置 分部, 何为膀胱三角, 临床意义?
会阴 ( 一 ) 肛区 1. 掌握肛管的位置 形态, 肛门括约肌的位置及其分部, 齿状线上 下结构的区 别及上述结构的临床意义 ; 坐骨直肠窝的境界 内容及其临床意义 2. 熟悉阴部管的位置 构成及穿行结构 3. 了解坐骨直肠窝的前 后隐窝的位置和构成 ( 二 ) 尿生殖区 1. 掌握会阴浅隙 会阴深隙的构成及其内容 ; 阴囊 阴茎的层次结构, 血管 神经支配和淋巴回流 ; 男性尿道的分部及其破裂外渗的局部解剖关系 女性 尿生殖区与男性的重要区别 ; 会阴中心腱的位置 构成及其临床意义 2. 熟悉尿生殖区的肌肉及男女性附属生殖腺体的名称和位置 3. 了解男女性生殖器胚胎发生的同源性及两性相应的结构配布 4. 与临床相关 : 包皮环切术, 痔疮 肛裂 肛瘘 5. 参考书目 :Grays anatomy for students page363-466 掌握 : 一般描述 前 耻骨弓和耻骨联合 边 界 外 耻骨支 坐骨支 坐骨结节 后 骶骨和尾骨 在两坐骨结了间作一横线, 穿会会阴中心腱 ( 会阴体 ), 将会阴分成前方的尿生殖区和后方 的肛门区 肛三角 1. 坐骨直肠窝边界 : 前 会阴横肌和筋膜 后 骶结韧带和臀大肌 外 闭孔内肌深筋膜 内 肛提肌和肛门外括约肌 深筋膜 ( 盆膈下筋膜 ) 2. 动脉和神经 肛动脉 ( 直肠下动脉 ) 髂内动脉. 阴部内动脉 会阴动脉. 阴部管 阴茎动脉 ( 阴蒂动脉 肛神经 骶丛 阴部神经 会阴神经 阴囊后神经 阴部管 阴茎背神经 肛门内括约肌平滑肌 3. 肛门括约肌皮下部肛门外括约肌浅部深部肛门外括约肌浅部和深部肛直肠环耻骨直肠肌肛门内括约肌肠壁纵行肌
4. 阴部管 : 位于会阴浅筋膜和闭孔内肌筋膜之间, 阴部神经和阴部内血管穿经此管 ( Alcock 管 ) 到尿生殖三角 尿生殖三角脂肪层 1. 浅筋膜腹壁 Scarpa 筋膜膜性层阴囊肉膜尿生殖三角 Colles 筋膜阴茎阴茎浅筋膜尿生殖膈下筋膜 2. 深筋膜尿生殖膈上筋膜尿生殖膈上 下筋膜 3. 尿生殖膈会阴深横肌尿道括约肌 Colles 筋膜 4. 会阴浅隙尿生殖膈下筋膜内容 : 会阴浅横肌球海绵体肌坐骨海绵体肌会阴动脉和神经阴囊后动脉和神经 ( 阴唇后动脉和神经 ) 尿道球 ( 前庭球和前庭大腺 ) 阴茎 ( 阴蒂 ) 脚 5. 会阴深隙内容 : 会阴深横肌尿道括约肌尿道阴茎 ( 阴蒂 ) 背神经和动脉阴部内动脉 静脉尿道球动脉尿道球腺 ( 男性 ) 在男性位于肛门和阴茎根部之间 6. 会阴中心腱 ( 会阴体 ) 在女性位于肛门和阴道前庭后端之间肛门外括约肌球海绵体肌相关结构会阴浅横肌会阴深横肌尿道括约肌肛提肌
会阴膜 附着在两侧耻骨下支和坐骨支之间, 前 后緣和尿生殖膈上筋膜相延续 7. 动脉和神经 : 阴部内动脉 阴部管 直肠下动脉 肛管浅横支 会阴动脉 肌支阴囊 ( 唇 ) 后动脉球动脉 阴茎 ( 蒂 ) 动脉 阴茎 ( 蒂 ) 背动脉 阴茎 ( 蒂 ) 深动脉 直肠下神经 ( 肛神经 ) 阴部神经 阴部管 阴茎 ( 蒂 ) 背神经会阴神经 8. 尿道 前列腺部 尿道嵴, 前列腺管, 前列腺小体, 射精管 男性 膜 部 穿过尿生殖隔, 尿道球腺 海绵体部 头, 尿道口 耻骨下弯 弯 曲 耻骨前弯内口 狭 窄 膜部外口 女性尿道 1.5 英寸长, 穿过尿生殖膈终止于阴道前庭 两性生殖器衍化的对比关系 男性引带睾丸前列腺小囊尿道 ( 前列腺小囊以下 ) 前列腺尿道球腺阴茎阴茎尿道面阴茎海绵体尿道海绵体阴囊尿道嵴 女性子宫圆韧带和卵巢韧带卵巢阴道下端阴道前庭尿道旁腺前庭大腺阴蒂小阴唇阴蒂海绵体前庭球大阴唇处女膜 思考题 1. 精子是如何产生和输送的, 何为隐睾, 如何结扎输精管? 2. 简述精囊腺, 前列腺和尿道球腺的位置和机能 3. 比较男女性尿道的结构 功能差异
4. 简述阴茎的结构特点, 如何勃起, 何为包皮环切术? 5. 如何划分尿生殖三角和肛三角? 6. 阴部管的位置, 形成及内容 7. 简述会阴浅隙的位置及构成, 浅隙内的结构有什么? 8. 简述会阴深隙的位置及构成, 深隙内的结构有什么? 9. 分析男性尿道在不同部位损伤产生的症状差异及解剖学结构特点 10. 比较男 女性生殖系统结构的同源性 11. 解释会阴浅筋膜 会阴膜 尿生殖膈上筋膜及与阴茎 阴囊浅 深筋膜的关系, 何为盆筋膜? 12. 比较男 女性会阴部肌配布的异同 13. 会阴中心腱的位置 构成及临床意义