痴呆症 (Dementia) 林思睿醫生香港大學內外全科醫學士中文大學家庭醫學文憑香港大學社區精神醫學深造文憑
演講內容 症狀描述與香港的流行病學資料 痴呆症的影響 痴呆症的原因 診斷 治療 照護須知 發展中的藥物 結語
Hong Kong - A rapidly ageing population 香港 : 一个急速老化的人口 (thousands) ( 千个 ) Population projection (2004) - Elderly population constitutes 27% of total population in 2033 人口预测 (2004): 于 2033 年, 老年人占总体人口的 27%
Dementia epidemic 老年痴呆症的流行性 Commonest neurodegenerative disorder of old age. 最常见的老年神经退化失调 Over 25% of subjects will suffer from dementia in the 8 th decade of life. 八十岁或以上长者, 超过四分一患有痴呆症
Current scene for Dementia Care 痴呆症照顾 - 现況 HK Dementia Prevalence Study 香港痴呆症流行病学研究 (2006) Over 80% of community dwelling persons with demented are mild. 逾八成在社区的痴呆症患者的病况属轻微 Only 11% had been diagnosed as dementia. 只有 11% 曾被诊断为患上痴呆症 Caregivers are not well informed of the diagnosis. 照顾者大多对诊断没有认识 Most moderately and severely demented subjects are not cared at home. 大部份的中度及严重的痴呆症患者都不是在家中接受照料
Dementia Care 痴呆症照顾 Mild 轻度 Moderate 中度 Patient presents to the service 病人开始接触服务单位 Severe 严重
Cognitive states in aging elders 老年人的认知状态 Normal aging 正常老化 Successful aging 成功老龄 Preservation of intact cognition, functioning and mood stability 保持良好的认知功能, 活动功能和情绪稳定 Physiological aging 生理记忆功能衰退 Degree of cognitive deterioration not associated with functional impairment 某程度的认知衰退与, 大致并不影响生活功能 Mild Cognitive impairment 轻度认知障碍 Dementia 老年痴呆症
From Preclinical to Clinical AD 临床前期痴呆症诊断 Physiological Aging 生理性老化 Mild Cognitive Clinical dementia Impairment 临床诊断痴呆轻度认知障碍
痴呆症的流行病學 (1) 在香港, 六十五歲或以上的老人中約有百份之四至八罹患痴呆症 (2) 年齡愈高, 患病率愈高, 八十歲以上的老人患病率是百份之二十 (3) 超過一半的痴呆症病人是患有退化性的阿玆海默氏症 ( 俗稱阿氏痴呆症 )
腦部退化常見病因 : 阿爾茲海點氏症 血管性痴呆症 混合型痴呆症 (Alzheimer s Disease) (Vascular dementia) (Mixed type dementia)
痴呆症的種類 不同類型的痴呆症相對比率 ; AD: 阿茲海默氏症 ( 阿氏痴呆症 ), VaD: 血管性 痴呆症 ; FTD : 額顳業痴呆症 ; DLB: dementia with lewy bodies 利維體痴呆症 The Spectrum of dementia and its treatment JR Coll Phys Lond 1999, 33:234-239
腦部功能 : 記憶區
腦部思維功能 : 記憶 計算 推理 / 分析 書寫 程序編排 動作協調
阿氏痴呆症 (AD) 一種漸進性的神經性退化疾病 受影響的認知能力範圍包括記憶 計算 學習 理解 語言 判斷能力和方向感等, 患者的症狀及退化速度因人而異 早期可能出現輕至中度不等的認知功能障礙, 特別是短期記憶的缺損, 這也是病人家屬最早發現及最感困惱的病徵之一, 此外, 隨著病程的進展, 病人將逐漸喪失處理日常生活的能力, 到最後將完全依賴家屬及照護者如同初生之嬰兒
阿氏痴呆症 (AD) 徵狀 記憶力衰退, 甚至影響到工作的表現 不再勝任原本熟悉的事務或工作 語言表達產生問題 時間及空間感異常 判斷力變差 抽象性的思考產生問題 東西放錯位置 脾氣或行為產生改變 個性產生改變 失去原動力及活力
阿氏痴呆症與正常老化之差異 簡單評估法阿氏痴呆症 記憶力近期記憶力減退 判斷力 : 老是懷疑別人偷錢 定向感 : 對孰悉的地方仍有迷路的可能 計算能力變差 理解力變差 正常老化僅會遺忘片段, 非全部事件 ; 而除記憶力變差外, 其他指標大抵維持穩定, 不會一直退化
阿氏痴呆症神經病理學的變化 纏結 老人斑
基因突變 危險因素 大腦內類澱粉斑生成與沉積神經細胞內神經纖維叢 神經細胞死亡或減少 神經傳導物質濃度下降 此症常發於 65 歲以上成人, 已知的危險因素有 ; 年齡 痴呆症的家族史 血酯蛋白第四型和唐氏症 其他可能的危險因素有腦外傷 低教育 女性 中年高血壓 老年憂鬱症 痴呆症狀
阿氏痴呆症 (AD) 病史 病史 MMSE 30 25 20 15 10 5 0 Early diagnosis Mild-moderate Severe Symptoms 徵狀 Diagnosis 診斷 Loss of functional independence 失去自我照顧能力 Behavioral problems 行為問題 Nursing home placement 入住護老院 Death 死亡 1 2 3 4 5 6 7 8 9 years Feldman & Grundman 1999
第一期 ( 初期 ) 大致會有 2 年到 4 年的期間 基本症狀 經常健忘, 導致干擾工作或家務的完成 忘記一般常見物品的稱呼, 如麵包 米飯 麵條等 對數字的認知有障礙 對個人嗜好或喜愛物品缺乏興趣正常評斷力減低, 如忘記穿外衣出遠門
無 記 性! 我是否患上老年痴呆症? 長者 ( 隨年歲, 記憶輕微倒退 ) 老年痴呆症 ( 記憶明顯倒退 )
第二期 ( 中期 ) 大致會有 2 年到 8 年的期間 基本症狀 無法辨認好朋友或親戚的姓名 常四處漫遊而走失 困惑感增加 焦慮 個性上有大的轉變 忘記如何完成日常的事務, 如穿衣服或刷牙 錯覺 幻覺 失眠
第三期 ( 末期 ) 大致會有 1 年到 3 年的期間 基本症狀 無法記得任何東西或處理新事務 無法辨認家人 無法了解文字或語言 但對音樂 觸摸 視覺接觸仍有反應 吞食食物有困難 無法自己穿衣 洗澡 上廁所 大小便失禁 長期臥床
阿氏痴呆症 精神行為的症狀 動作障礙 情緒障礙 攻擊 焦慮 & 恐懼感 日夜生活作息顛倒 幻覺 妄想 Allen & Burns 1995
如何處理? 如何診治? 1. 及早察覺病癥 2. 及早檢查和診治 3. 綜合評估倒退程度及基本自我照顧能力
阿氏痴呆症診斷與評估 1. 腦部斷層掃描 2. 甲狀腺功能測試 3. 血清梅毒檢查 4. 血清維生素 B12 5. 精神心理評估 6. 其他
阿氏痴呆症自我檢查表 1 至 10 題中有一項或多項的特徵, 表示有成為阿氏痴呆症的可能 是否 1. 失去記憶 2. 遺失物件卻懷疑被別人偷去 3. 定向障礙 4. 語言問題 5. 失去嗜好及個人活動的興趣, 不再參加過往喜愛的活動 6. 不能認出朋友, 同事或家人 7. 不能執行複雜的事務 8. 製造麻煩的行為 9. 不注重個人衛生 10. 穿衣緩慢或穿不適當衣著
阿氏痴呆症精神心理評估 臨床痴呆評估量表之分期記憶力定向感解決問題能力社區活動能力家居嗜好自我照料 * 簡易智能狀態測驗 Mini-Mental Status Examination (MMSE): 定向力 訊息登錄 注意力與簡單計算 短期回憶 語言
簡易智能狀態測驗 (MMSE): 錯誤 正確 0 1 1) 今年是那一年? 0 1 2) 現在是什麼季節? 0 1 3) 今天是幾號? 0 1 4) 今天是禮拜幾? 0 1 5) 現在是那一個月份? 0 1 6) 我們現在是在 ( 新界 / 九龍 / 香港 )? 0 1 7) 我們現在是在 ( 新界 / 九龍 / 香港 ) 的那裡? 0 1 8) 這間醫院 ( 診所 ) 的名稱? 0 1 9) 現在我們是在幾樓? 0 1 10) 這裡是哪一科?
簡易智能狀態測驗 (MMSE):( 續 ) 錯誤 正確 0 3 11) 蘋果報紙汽車請重複這三個名稱, 按第一次複述結果計分, 一個一分 ; 然後重複名稱, 直止全部記住 0 5 12) 請從 100 開始連續減 7, 一直減 7 直到我說停為止 93 ; 86 ; 79 ; 72 ; 65 ; 0 3 13) 三分鐘後, 請重複 (11), 每個一分 0 2 14) 哩樣係乜野? ( 鉛筆 )( 手錶 ) 0 1 15) 請講出 ( 姨丈買魚腸 ) 0 3 16) 請用右手拿起紙張, 用兩隻手將紙摺成一半, 然後放在檯面
簡易智能狀態測驗 (MMSE):( 續 ) 錯誤 正確 0 1 17) 請講出紙上面的字, 然後照住去做 0 1 18) 請講任何一句完整的句字 0 1 19) 請畫出以下幅圖
阿氏痴呆症的管理 家庭諮詢及減少照護者的負擔 一般照護 減少意外及感染的發生 減少老化的健康補充品 (Vitamine E Vitamine C) 終生學習與活動 調整心境 保持正向思考 藥物治療
阿氏痴呆症的治療 認知功能症狀 ( cognitive symptom) 的治療 乙醯膽鹼酵素抑制劑為主流 : 常用藥物目前有安理申 (Aricept ) 及憶思能 (Exelon ) 針對一種在腦內負責正常記憶及學習程序的神經遞質 谷氨酸神經遞質 (Glutamate neurotransmitter) 行為異常治療 ( Behavior modification): 抗精神病或抗憂鬱或抗柏金等中樞抑制性藥物 另類療法 (Alternative medicine) 如 Gingo( 銀杏片 ) Selegiline Estrogen 等
乙醯膽鹼 - 神經傳導物質 腦部的最小功能單元稱為神經元或神經細胞 神經細胞之間並非由細胞的直接接觸來傳遞訊息, 而是由一種化學訊息物質稱為神經傳導物質來傳達 乙醯膽鹼就是這一類物質, 被認為與認知 學習及記憶有關 許多科學研究明確指出, 阿氏痴呆症患者之所以會喪失記憶力的原因之一, 就是腦部的神經傳導物質 - 乙醯膽鹼大量減少 同時也發現乙醯膽鹼的酵素, 參與部份的乙醯膽鹼分解 現在已研究出可以抑制乙醯膽鹼酵素的藥物, 藉以使腦部有較多可使用的乙醯膽鹼
現在的主流治療 - 乙醯膽鹼酵素抑制劑 有一種酵素稱為乙醯膽鹼酵素可破壞乙醯膽鹼, 並限制其活動能力 在阿氏痴呆症患者的腦部內, 乙醯膽鹼的濃度會下降 因此, 現今的治療傾向抑制腦部的乙醯膽鹼酵素的活性 Aricept, Exelon, Reminyl
安理申 ( 高度專一中樞乙醯膽鹼酵素抑制劑 ) 每日一次, 一次口服一粒 (5mg), 可空腹或與食物併用, 而且幾乎無藥物的交互作用, 耐受性極為良好 適應症為 : 輕度到中度嚴重的老年痴呆症 ( 阿氏痴呆症 ) 患者使用 不需調整劑量, 副作用少, 使用方便, 對病患與照護者都很方便 偶爾有輕微且短暫的腹瀉 噁心 嘔吐的症狀
Ebixa 是一種全新治療阿茲海默氏痴呆症的藥物, 突破現有藥物的治療方法 Ebixa 主要是針對一種在腦內負責正常記憶及學習程序的神經遞質 谷氨酸神經遞質 (Glutamate neurotransmitter) Ebixa 負責控制患者因腦內 谷氨酸 (Glutamate) 水平不正常, 而產生的認知 行為 自我照顧及整體臨床表現的病徵
Ebixa : 被證實可有效治療中度至嚴重的阿茲海默氏痴呆症 ( 簡短智能測驗低於 20 分 ) 顯注地改善患者的能力, 如交談 自我照顧 如廁 梳洗及減輕照顧者的工作證實有效地減輕記憶力衰退, 及增強患者的語言及社交能力可減少阿茲海默氏痴呆症產生的煩躁及暴力行為為一種十分溫和及安全的藥物, 不容易與其他藥物產生不良反應 52
發展中的藥物 神經保護劑 ( 停止疾病本身的退化或減緩其退化 ) 防止老人班的積聚 疫苗 誘發身體的免疫系統清除老人班 認知功能促進的藥物 促進大腦記憶區神經細胞的聯繫
結語 早期發現, 早期治療 阿氏痴呆症是可以治療的 給照護者持續的資源與支持 建構完整照顧体系