腰痛的中醫觀點 中國醫藥大學附設醫院中醫部針灸科 黃明正醫師
個人簡介 學歷 中國醫藥學院物理治療學系 中國醫藥大學學士後中醫學系 經歷 彰化縣特殊教育資源中心物理治療師 彰化縣漸凍人居家照護團隊物理治療師 中國醫藥大學附設醫院中醫部針灸科醫師
腰痛 超過 30 歲以後,60-80% 以上的人都曾有過腰酸背痛的經驗 僅是一個症狀, 可能的原因很多 http://www.ironaddicts.com/forums/showthread.php?t=11334
危險因子 抽煙 肥胖 老化 女性 劇烈性勞動工作 久坐之工作型態 教育程度 心理情緒因素
下背痛常見原因 軟組織受傷 / 背部筋膜發炎 椎間盤突出症 脊椎退化性關節炎 壓迫性骨折 椎管狹窄 姿勢不良 泌尿道疾患 惡性腫瘤
背部筋膜發炎 下背痛最常見的原因 使用不當 過度使用 姿勢突然變換 工作傷害 運動傷害 天氣冷 注意力不集中 因痛而不敢動, 身體常會歪一邊 有時要靠手來幫忙支撐 疼痛固定在某一點 疼痛不會延伸到臀部 局部肌肉緊繃 http://x1week.com/jx1week/images/stories/issue/15/health/19a.jpg
http://lyndseydesjardins.com/wp-content/uploads/2012/07/intrinsic-back-muscles.jpg http://warchiefeny.tumblr.com/post/5363626116/the-leg-the-upper-half
http://www.crossfitsouthbay.com/2012/01/muscle-spotlight-psoas/ http://classconnection.s3.amazonaws.com/568/flashcards/989568/png/quadratus_lumborum1332122417195.png
http://vn2003live.netfirms.com/81-health.html
脊椎退化性關節炎 起因於老化 關節周圍的韌帶和脂肪層因長期關節炎造成纖維化而變硬, 失去原有的彈性, 壓迫神經根, 造成坐骨神經痛 嚴重時會有下肢無力 抽筋, 或走路走不遠的現象 http://www.spine-surgery-croatia.com/wp-content/uploads/2011/12/spurs-300x179.jpg
腰椎小面關節症候群 可在脊椎的任何一節發生 腰部後仰與旋轉時作痛 疼痛可能會放射至臀部 http://www.orlandopainclinic.com/images/facet_joint_syndrome.jpg
椎間盤突出 椎間盤變形 移位或破裂壓迫到脊髓與脊神經根 30~50 歲好發 男性多於女性 最常發生的是腰椎 (L5-Sl L4-L5 及 L3-L4), 其次是頸椎 http://www.healthinset.com/wp-content/uploads/2012/09/disc-herniation-picture.jpg
原因 纖維環成年後磨損 退化及含水量遞減 外力撞擊 重複受力, 尤其是彎腰搬運重物 長時間彎腰工作, 瞬間扭腰 突發受力過重 車禍外傷 http://www.spineuniverse.com/sites/default/files/legacy-images/herndisc-bb.jpg
Cited from Uptodate
壓迫性骨折 停經後女性, 因骨質疏鬆症造成壓迫性骨折 老人駝背的主因 常見兩側對稱的疼痛 http://www.earnestholistichealth.com/wp-content/uploads/2012/02/htn-osteoporosis.jpg
http://www.healthcentral.com/common/images/1/19310_13477_5.jpg http://content.answcdn.com/main/content/img/oxford/oxford_food_fitness/0198631472.osteoporosis.1.jpg
脊椎滑脫症 腰椎往前移位, 造成馬尾神經壓迫或神經根拉扯 先天結構不正常, 通常在腰薦椎 椎弓斷裂 退化性 外傷性 病理性 四十五歲以上中老年女性 多因椎體間的椎間盤退化 常發生在腰椎第四 五節 http://4.bp.blogspot.com/fbpajlm270i/ubyhtavknyi/aaaaaaaaaq4/4hw1kpeaj3k/s1600/spondylolisthesis.gif
椎管狹窄 椎體間關節骨質增生 椎體後韌帶或黃韌帶肥大鈣化 椎體向前滑脫 腰椎間盤突出 http://www.umm.edu/graphics/images/en/19527.jpg
好發族群與常見症狀 好發於 60 歲以上的老人 男女發生比例相同 症狀常見隱隱背痛清晨時僵直 神經性跛行 脊椎向前屈曲可使疼痛改善 嚴重者會引致大小便失禁及行動困難
中醫觀點
定義 上連背膂, 下接尻尾, 中為脊柱, 其兩側平臍部位即是腰部, 為一身持以轉動開合之樞紐 腰部感受外邪, 或因勞傷, 或由腎虛而引起氣血運行失調, 脈絡絀急, 腰府失養所致 病因 外邪侵襲 居處潮濕 汗出當風 冒雨著涼
病因 氣滯血瘀 勞作太過 長期姿勢不正 用力不當, 跌仆外傷 腎虧體虛 先天稟賦不足 勞累太過 久病體虛 年老體衰 房室不節
如何判斷? 外邪 發病急, 疼痛重 冷痛 重痛或弛痛伴熱感 逐漸加重, 雨天加劇, 常伴有外感症狀 内傷 呈隱痛 酸痛 墜痛 悠悠作痛, 程度較輕 勞累後加劇 跌仆閃挫 突然發作, 痛劇, 呈刺痛 脹痛, 不能轉側 俯仰 外傷史
寒濕腰痛 症狀 : 腰部冷痛重著, 轉側不利, 逐漸加重, 每遇陰雨天或腰部感寒後加劇, 痛處喜溫, 得熱則減, 苔白膩而潤, 脈沉緊或沉遲 治法 : 散寒除濕, 溫經通絡 方藥 : 甘薑苓朮湯加減 針灸穴位 : 命門 大腸俞 陰陵泉 委中
濕熱腰痛 症狀 : 腰髖弛痛, 牽掣拘急, 痛處伴有熱感, 每於夏季或腰部著熱後痛劇, 遇冷痛減, 口渴不欲飲, 尿色黃赤, 或午後身熱, 微汗出, 舌紅苔黃膩, 脈濡數或弦數 治法 : 清熱利濕, 舒筋活絡 方藥 : 四妙丸加減 針灸穴位 : 陰陵泉 三陰交 委中
瘀血腰痛 症狀 : 痛處固定, 或脹痛不適, 或痛如錐刺, 日輕夜重, 或持續不解, 活動不利, 甚則不能轉側, 痛處拒按, 面晦唇暗, 舌質隱青或有瘀敤, 脈多弦澀或細數 病程遷延, 常有外傷 勞損史 治法 : 活血化瘀, 理氣止痛 方藥 : 身痛逐瘀湯加減 針灸穴位 : 命門 委中 膈俞 血海
腎虛腰痛 症狀 : 腰痛以酸軟為主, 喜按喜揉, 腿膝無力, 遇勞則甚, 臥則減輕, 常反復發作 偏陽虛者, 則少腹拘急, 面色光白, 手足不溫, 少氣乏力, 舌淡脈沉細 ; 偏陰虛者, 則心煩失眠, 口燥咽乾, 面色潮紅, 手足心熱, 舌紅少苔, 脈弦細數 治法 : 陽虛者, 宜溫補腎陽 ; 陰虛者, 宜滋補腎陰 方藥 : 偏陽虛者以右歸丸為主方溫養命門之火 偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補腎陰 針灸穴位 : 腎俞 太谿 腰陽關 委中腎陽虛 : 關元 氣海腎陰虛 : 絕骨 照海
與腰相關之經絡 足太陽膀胱經 : http://www.rentijingluotu.cn/dumai.html 是動 : 脊痛 腨如裂 所生 : 腰痛 腨痛 循行 : 循肩膊內, 夾脊, 抵腰中 足少陰腎經 : 所生 : 脊痛 循行 : 上股內後廉, 貫脊屬腎, 絡膀胱 督脈 腎主骨
http://www.rentijingluotu.cn/pangguangjing.html http://www.rentijingluotu.cn/shenjing.html
其他針灸療法 耳穴貼壓 : 腰椎 骶椎 腎 神門 頭針 : 取穴 : 下肢感覺區 足運感區 方法 :1.5 寸毫針沿皮刺入, 撚轉 1~2 分鐘, 然後通以電針, 在治療的同時, 囑患者活動腰部 皮膚針 : 取穴 : 阿是穴 委中 方法 : 用皮膚針叩刺出血, 再拔以火罐
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預防與調攝 避免寒濕 濕熱侵襲 注重勞動衛生 注意避免跌 仆 閃 挫 勞逸適度, 節制房事, 勿使腎精虧損, 腎陽虛敗 體虛者, 可適當食用 服用具有補腎的食品和藥物 慢性腰痛宜配合按摩 運動促進其康復 濕熱腰痛慎食辛辣醇酒 寒濕腰痛慎食生冷寒涼食品
居家運動 動作要慢 每個動作姿勢從 1 數到 10 每個動作做 10 次 有空就做 不要憋氣 動作造成疼痛就停止 每日做 http://ppt.cc/hpg1
平背運動 ( 改善腰椎過度前傾 ) 腹部用力下壓地面正常呼吸勿憋氣 仰臥膝彎手置腹上肩放鬆
改良式仰臥起坐 手平放身側 頭與肩舉起離開地面 滑向膝部數到 10 再放鬆
抬臀運動 ( 可加強臀肌及下背肌 ) 仰臥膝彎肩手輕鬆平貼地面慢慢將臀部抬離地面最好保持身體成一直線再放鬆
曲膝抱胸運動 ( 伸展緊繃背肌 ) 腰背平貼地面彎曲雙膝至胸前以雙手環抱數到 10 再放鬆
腿後肌伸展運動 仰臥膝彎一腳膝蓋打直舉起腳尖朝下雙手圈住數到 10
拱背運動 ( 活動腰椎 ) 小狗跪腰背向上拱起 放鬆向下作挺肚
背肌伸展運動 ( 加強臀肌及下背肌 ) 向後踢出伸直 小狗跪將一腳膝蓋前彎曲
http://www.yaotongxy.com/manage/editor/uploadfile/201146195446201.jpg 謝謝您的聆聽!