科目 : 膳食療養學 19 99 年第二次專門職業及技術人員高等暨普通考試醫事人員 ( 不含牙醫師 助產師 職能治療師 ) 中醫師 心理師 營養師考試暨醫師考試分試考試 99 年專門職業及技術人員高等考試法醫師考試試題等別 : 高等考試類科 : 營養師 甲 申論題部份一 解釋名詞 :( 每小題 5 分, 共 15 分 ) Ebb phase Reflux esophagitis Dawn phenomenon 擬答 衰退期 (Ebb Phase) 感染或創傷初期反應 常因出血或大量體液流失, 造成心輸出量 血壓 耗氧量 體溫下降, 血容積減少 高乳酸血症, 並以休克來維持基本生命現象 此時期較短, 約維持 1~2 天 Insulin 分泌減少,Glucagon 分泌增加,glycogenolysis 及 gluconeogenesis 旺盛, 血糖升高 reflex esophagitis( 逆流性食道炎 ) 病因 正常的情況, 下食道括約肌的壓力大於胃的壓力, 防止胃內食物逆流 常因攝取過多之酒精 咖啡因 巧克力 胡椒 油膩食物和咖啡和抽煙等引起下食道括約肌壓力下降, 胃酸逆流 症狀 : 食道炎 心灼熱感 吞嚥困難等 Dawn phenomenon 糖尿病患者清晨出現高血糖, 這是因為夜間胰島素拮抗荷爾蒙 ( 如 : 皮質素 生長激素等 ) 分泌太多, 導致晨起出現血糖上升, 且有飢餓, 心慌, 口渴等臨床症狀, 此稱為糖尿病的黎明現象 (Dawn phenomenon), 這些症狀在早餐吃完後症狀消失, 測清晨 3:00 血糖值通常正常 二 張先生長期酗酒, 最近因手掌心出現紅斑 (palmar erythema), 食道有靜脈曲張 (esophagus varices) 及腹水 (ascites) 等臨床徵狀至醫院求診, 醫師診斷張先生罹患肝硬化 (cirrhosis) 但未有肝昏迷 (hepatic coma) 請說明造成張先生上述臨床徵狀的原因?(15 分 ) 若之後張先生出現肝昏迷的情況時, 其飲食原則為何?(10 分 )
20 志聖 志光營養師 擬答 張先生長期酗酒造成酒精性的肝病, 病情進展為脂肪肝 (fatty liver), 肝纖維化 (fibrosis), 肝硬化 (cirrhosis) 因其疾病已到了肝硬化末期, 所以出現下列症狀 肝硬化造成食道靜脈曲張之原因 肝纖維化, 血流受阻, 門靜脈壓高, 往側枝循環發展造成 靜脈曲張常發生在賁門與食道相接處 (Esophageal Varices) 及直腸等部位 當靜脈曲張處摩擦, 造成出血 飲食照顧溫軟食物, 少量多餐, 減少刺激 肝硬化造成水腫及腹水之原因 腹腔內堆積過量的液體, 常伴隨著有血比容下降 水腫 尿量少等症狀 成因 肝細胞纖維化, 血流受阻, 門靜脈高血壓, 腸道微血管中水分及礦物質滲透到腹腔 肝功能下降, 白蛋白合成減少, 血漿蛋白下降, 膠體滲透壓下降, 水分及礦物質蓄積在組織中 續發性留鹽激素 (Aldosterone) 分泌過多 水份排泄受阻 飲食照顧低鈉或限水, 少量多餐, 使用利尿劑 對末期肝病變, 有食道靜脈曲張並偶有肝昏迷狀況的病患之飲食建議為分 ) 飲食原則內容說明熱量 1500-2000 kcal/ 天 足夠熱量, 防止組織耗損 營養素 蛋白質 有昏迷傾向時每天給予 40- 選擇植物性蛋白, 特別是黃 60g, 如果情況繼續惡化給予 25 豆製品或 casein 為主飲食 -35g 深度昏迷時, 給予短暫無蛋白質飲食, 帶清醒後逐漸增加蛋白質供應量 以每 2 日增加 10g 蛋白質, 直到 1g/kg
科目 : 膳食療養學 21 脂肪 佔總熱量 30-40 % 若有脂瀉, 給予低脂 (25%) 補充 MCT Oil 肝昏迷患者需小心使用 MCT Oil 醣類足夠的醣類 維生素 礦物質 餐次與質地 禁忌 增加維生素 B 群, 維生素 K 補充脂溶性維生素 限鈉 (2000mg) 其餘達 RDA 建議量 少量多餐 流質或溫和柔軟食物 高氨食物粗造多纖維, 堅硬, 大塊, 油炸, 油酥品高脂食物酒精 提供熱量及肝醣貯存 使用抗生素或 Lactulose 時需補充限制脂質時補充 水腫, 腹水時須限鈉 三 朱小姐今年 56 歲, 最近因頭痛 噁心 嘔吐, 嚴重發癢且嘴巴出現不好的味道 ; 除此之外, 朱小姐也出現有肌肉抽筋及抽搐 虛弱及精神不能集中等症狀 朱小姐抽血檢查後發現其血液尿素氮濃度為 100mg/dL, 血清磷的濃度為 8.5 mg/dl( 正常值 :3-4.5 mg/dl) 血清鈣的濃度為 6.5 mg/dl( 正常值 :8.5-10.5 mg/dl), 請說明造成朱小姐高磷低鈣的血清濃度的可能原因 (10 分 ) 擬答 朱小姐腎功能受損造成血中 BUN 濃度上升, 而出現噁心 嘔吐等症狀 血鈣低 血磷高造成肌肉抽筋 抽搐 虛弱及精神不濟, 造成這種現象 原因如下 : 因 GFR 下降, 造成血磷高 1,25(OH) 2 Vit.D 合成受阻, 造成血鈣低 副甲狀腺亢進, 引起囊狀纖維性骨炎 當血中 Ca P>70, 會出現轉移性鈣化 (metastatic calcificatiion ); 故應預防血磷短暫性的上升, 維持 Ca P<55 乙 測驗題部分 下列何者不包括在主觀整體評估 (Subjective Global Assessment) 的項目之內? 飲食史 生理狀況 心裡狀況 整體評估等級 張小姐 40 歲, 身高 160 公分, 體重 65 公斤 根據行政院衛生署的建議, 其體重是屬 於下列哪一個範圍?
22 志聖 志光營養師 肥胖 過重 正常 過輕 測定營養素在尿液中之排出量, 通常會以下列何種尿中物質含量作為校正值? Urea Uric acid Creatinine Creatine 下列何者不是常規性添加於靜脈營養輸液中的微量元素? 鐵 (Iron) 鉻 (Chromium) 鋅 (Zinc) 銅 (Copper) 病患使用 1kcal/cc 之元素管灌配方, 以 Half strength,50cc/hr, 每天灌食 12 小時, 病人可得多少 kcal? 100 200 300 400 有關靜脈營養輸液添加物的功效敘述, 下列何者錯誤? 麩醯胺酸 (glutamine) 可提供小腸及免疫細胞能量 中鏈脂肪 (MCTs) 可快速氧化, 提供能量 牛磺酸 (taurine) 有助於降低氧化壓力 肉鹼 (carnitine) 此含氮物質有助於胺基酸的平衡 當使用靜脈營養支持的病人發生再餵食症候群 (refeeding syndrome) 時, 下列何者不是常用於避免電解質失衡的物質? 鋅 (zinc) 磷 (phosphorus) 鉀 (potassium) 鎂 (magnesium) 下列何者不是美國精神醫學會對於神經性厭食症 (Anorexia nervosa) 的診斷標準? 即使體重不足, 仍強烈恐懼體重的增加及肥胖 對於體重或身材過度焦慮, 而影響到不當的自我評價 年輕成年女性出現長達一個月以上無月經週期 否認當前低體重的嚴重性 林太太 66 歲, 身高 165 公分, 體重 60 公斤, 因胃潰瘍住院檢查發現腎功能異常, 其生化值如下 ( 括弧內數值為正常值範圍 ):BUN85(7~20) creatinine5.3(0.5~1.3) GFR:24mL/min potassium4.2(3.5~5.5) phosphorus4.6(2.5~4.8) urine output1680c.c. Hb9.0(12~14), 醫師診斷她有慢性腎衰竭 根據 KDOQI 建議, 在你給予林太太的飲食指導中, 每日蛋白質的建議量應為多少 g/kg BW? 0.6 0.8 1.0 1.2 飢餓減肥法, 可能造成體內產生大量酮體, 而阻礙尿液排出下列何種成分? 胺基酸 鈉離子 尿酸 鈣離子 有關能量調節的敘述, 下列何者正確? 當處於飢餓時, 為提供身體能量所需,RMR 會上升 早上攝取食物, 其攝取產熱效應 (TEF) 較晚上為低 運動會降低 RMR
科目 : 膳食療養學 23 調節攝食及能量代謝之瘦體素 (leptin) 是由脂肪組織生成的 下列何種遺胰島素是注射後 2 小時才開始作用, 作用的時間長達 10-16 小時? Lispro NPH Glargine Aspart 下列何者是水溶性纖維? 木質素 小麥麩皮 蘋果皮 果膠 長期使用阿斯匹靈容易導致下列何種疾病? 胃食道逆流 胃潰瘍 脂肪瀉 胰臟炎 結腸過敏症候群 (Irritable bowel syndrome;ibs) 的飲食治療原則為 : 減少膳食纖維攝取 多吃十字花科蔬菜 降低脂肪攝取 增加進食速度 有關肝膽疾病患者須限制礦物質之敘述, 下列何者正確? 血色素沉著症患者須限制鐵 膽汁鬱積症患者須限制鎂 對麩質過敏之疾病稱為 : 威爾森氏症患者須限制鋅 脂肪痢患者須限制鈣 克隆氏症 (Crohn's disease) 粥狀瀉 (Celiac disease) 熱帶性口瘡 (Tropical spure) 消化性潰瘍 有關注射型降血糖用藥的敘述, 下列何者錯誤? Incretins 屬於這類用藥 Incretins 為 insulin-like-peptide-l Incretins 可延緩胃排空與降低食慾 Incretins 可降低 AIC 與適度的減輕體重 對於糖尿病腎病變的控制, 須調控下列那二種因素? 血糖 血脂 血壓 血色素 糖尿病患, 懷孕期間空腹血糖值最好維持在多少 mg/dl? 65~100 100~115 115~130 130~145 可刺激胰臟 β- 細胞分泌胰島素之降血糖藥物為 : 磺醯尿素類 (sulfonylureas) 雙胍類 (biguanides) TZD 類 (Thiazolidinediones) α- 葡萄糖苷酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitor) 有關末期腎臟疾病的營養治療之敘述, 下列何者錯誤? 提供適量的蛋白質 熱量 維生素與礦物質 須控制鈉 鉀與水分的攝取 須降低鈣 磷的攝取 提供適合患者生活型態的飲食
24 志聖 志光營養師 有關血液透析治療效果評估之敘述, 下列何者錯誤? 可接受的 ekt/v 至少須達到 2.0 以上 npna 須在 0.8 至 1.4 間 URR 須 65% Kinetic Modeling 是評估透析治療效果的一種方式 急性腎衰竭患者通常處於 hypercatabolism 狀態, 有關其營養治療內容之敘述, 下列何者正確? 未使用透析治療時應限制蛋白質攝取至 0.5~0.8g/kg 不論使用何種治療方式, 都應該限制蛋白質攝取至 0.5~0.8g/kg 不論使用何種治療方式, 都應該給予高蛋白質與高熱量飲食處方, 以防止患者體蛋白質分解 應限制熱量攝取至 25~30kcal/kg 以免患者發胖影響治療效果 草酸鈣結石患者, 最好避免會提高尿液中草酸濃度的食物, 下列那種食物不易造成高草酸尿症? 波菜 巧克力 牛奶 綠茶 有關心血管疾病危險因子之生化指標敘述, 下列何者錯誤? C-reactive protein 值大於 3mg/dL 是心血管疾病的危險因子 HDL-C 值大於 60mg/dL 是心血管疾病的保護因子 Fibrinogen 是心血管疾病的保護因子 LDL-C 之最理想值應小於 100mg/dL 下列何種管灌配方成分對其滲透壓影響最小? 葡萄糖 精胺酸 (Arginine) 鈉鹽 玉米油 預防心血管疾病, 對成年男性或女性適量飲酒之建議量為何? 男性喝威士忌, 每天限 40mL 女性喝紅葡萄酒, 每天限 120mL 男性喝紹興酒, 每天限 80mL 女性喝白蘭地, 每天限 80mL 傾食症候群 (Dumping syndrome) 見於下列何種狀況? 粥狀瀉 克隆氏症 (Crohn s disease) 全胃切除術後 胃潰瘍 高血壓患者同時出現下列何種狀況時, 最不宜完全依循 DASH 飲食計畫? ESRD CVD DM Gout 燒傷患者腸道蠕動異常, 其管灌餵食管的前端應避免放置於何處? 胃 十二指腸 空腸 迴腸 有關燒傷患者水分補充的敘述, 下列何者錯誤?
科目 : 膳食療養學 25 燒傷後 24 小時內的補充量有一半須在前 8 小時給足 補充量的多寡受到年齡及體重的影響 須考慮受傷程度及傷口流失量 水分由傷口散發所流失的量約為每小時每公斤體重 2~3.1 毫升 下列何者屬於壓力性的高代謝變化? 以脂肪為主要熱量來源 具高度生酮作用 具高度生醣作用 降低 REE 有關重症創傷病人剛進入高亢期 (Flow phase) 生理急性反應, 身體對支鏈胺基酸 (Branched-chain amino acid) 氧化利用之敘述, 下列何者錯誤? 作為骨骼肌熱量來源 作為骨骼肌麩醯胺 (Glutamine) 生成來源 作為骨骼肌精胺酸 (Arginine) 生成來源 作為骨骼肌丙氨酸 (Alanine) 生成來源 對於使用腸道營養及靜脈營養, 呼吸器依賴之 COPD 患者, 其熱量需求以下列何種計算方式較佳? DRI equation Harris-Bendict equation Curreri equation Ireton-Jones energy equation 癌症患者因放射治療產生 enteritis malabsorption 時, 可使用下列何種類型之配方以改善營養狀況? Low residue formulas High protein formulas Concentrated formulas Elemental formulas 當慢性阻塞性肺部疾病 (COPD) 患者出現下列那些臨床症狀時, 會影響其攝食量? 高碳酸血症 吞嚥困難 頭痛 心悸 下列何者不是診斷纖維囊腫 (cystic fibrosis) 可用的方法? 汗水鈉濃度 汗水氟濃度 基因型檢測 小腸吸收功能不良 老化 (aging) 會降低下列何種營養素的吸收且老人容易攝取不足? 鉀 鈉 磷 鈣 Adrenomyeloleukodystrophy(ALD) 是一種先天性酵素缺乏導致脂肪酸代謝異常的疾病, 有關此疾病, 下列敘述何者錯誤? ALD 患者無法合成花生四烯酸 (arachidonic acid) ALD 患者體內會累積長鏈脂肪酸 hexacosanoic acid(c 26:0 ) ALD 患者體內會累積長鏈脂肪酸 teracosanoic acid(c 24:0 ) 由 oleic acid(c 18:1 ) 與 erucic acid (C 22:1 ) 組成的油脂曾經用來治療 ALD