Cover Story.酹宮缸 fli 三 ~ _. 翁昭哎 ( 在 ) 台大醫院內科部主治醫師 台大醫學院醫學系教授 梁金銅 ( 右 ) 台大醫院大腸直腸外科主任 台大醫學院外科教授 諮詢 / 翁昭陵 梁金銅 撰稿 / 邱玉珍 畏據衛生署最新統計資料平均每 3 叭即有 1 人死於癌症,

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1 061 好健康

2 Cover Story.酹宮缸 fli 三 ~ _. 翁昭哎 ( 在 ) 台大醫院內科部主治醫師 台大醫學院醫學系教授 梁金銅 ( 右 ) 台大醫院大腸直腸外科主任 台大醫學院外科教授 諮詢 / 翁昭陵 梁金銅 撰稿 / 邱玉珍 畏據衛生署最新統計資料平均每 3 叭即有 1 人死於癌症, 其中大腸直腸癌更因為國人 飲食西化, 經常食用高脂肪低纖維的飲食, 以及肥 胖等因素, 發生比例佔國內癌症的 1 5% - 僅次於肝 癌和肺癌, 成為嚴重威脅國人健康的殘酷殺手 日前衛生署公布 年癌症登記, 大腸直腸癌 每年新增的案例高達 人, 其中有 2 0 % 至 2 5 % 診斷時已經是第四期的患者 過去, 台灣大腸直 腸癌的發生率相當低 年代, 台灣地區大腸直 腸癌的發生率, 男性每 10 萬人中有 1 5 人, 女性每 10 萬人中有 1 1 人 ; 到了 年, 男性發生率已增加為 每 1 0 萬人 47 人 女性則為每 10 萬人 3 6 人 近 1 0 年患者人數激增 短短 1 0 年間, 國內大腸直腸癌的發生率就增加 ]' 2 倍之多 ; 不僅如此, 死亡率也較明顯增加, 由每 10 萬人中有 7 人, 增加至每 1 0 萬人有的人, 比過去 10 年增加了 2 倍左右 值得注意的是, 發生大腸癌的年齡也不斷提 好健康叫 0 7

3 要小心是否有罹癌的可能 號月七健好QU 康- 量 Il:Jl 專題 前 一項針對家族性大腸癌的追蹤研究發現, 第一代大腸癌患者其發病年齡約在 8 0 歲左右, 但到第二代時發病年齡就提早為 6 0 歲, 至第三代更提早至 5 0 歲 不過整體來說, 現階段發生大腸直腸癌的族群仍以中老年為主, 以台大醫院的臨床經驗來說, 患者平均年齡為 6 2 歲 歲以下僅佔 6% -30 歲以下佔 1% 多肉少蔬果增加罹患風險分析大腸直腸癌節節上升的原因, 除了人口老化之外, 飲食西化 動物性脂肪攝取增加都是主要 癌快速增加的主因, 環境 飲食的改變 過多的肉 食 纖維攝取不夠才是最重要的因子 大腸直腸癌的發生跟居民一天吃肉的消耗量 有關, 肉消耗量愈多的國家, 罹患大腸直腸癌的 比例愈高, 據歐洲 5 0 萬人的全球最大規模調查顯 示, 每天食用超過 公克紅肉的人, 罹患腸癌的 風險比每週只食用一次的人高出 3 0 % 此外, 英 國還有一項針對近 1 5 萬名成人的研究也顯示, 攝 取太多的紅肉與加工肉品將提高直腸癌的罹患率 達 5 0 % 在在顯示, 吃過多的肉確賣會增加罹患 大腸直腸癌的風險 罹癌原因 最近 10 年, 隨著經濟起飛 飲食西化, 日本 台 由於分子生物醫學的進步, 醫界對於大腸癌的致病機轉有了更清楚的研究, 雖然基因變異仍是大腸癌的根本原因, 但遺傳因素並不是導致大腸 灣 中國大陸等亞洲地區民眾, 大腸直腸癌的發 生率急速增加, 以台灣為例, 目前每 1 0 萬人口的發 生率己與歐美國家 3 0 年前差不多 脂肪分解產生致癌物質 為什麼吃肉跟大腸直腸癌有關, 中的脂肪會在腸道內增加, 形成致癌的化合物 肉類裡含有大量的飽和脂防酸, 吃進肚子裡之後, 會經由腸胃道消化吸收跑到血液裡, 引發高血脂等問題 ; 未消化 吸收的部分有些則會固積在腸道 內, 在大腸裡經細菌分解, 此時會產生一些化學物質, 刺激腸黏膜細胞生長失控, 導致腸病變 飲食西化外, 另外一些常被提到與大腸直腸癌有關的因素, 還包括肥胖 脂肪攝取過多 體能活 動量少 葉酸或鈣質攝取不足 維生素 D 或抗氧化 劑缺乏等林林總總 不明原因的體重減輕, nu

4 Cove :- St o ry 大腸直腸癌發生部位 也容易被忽略了 例如腫瘤若出現在肛門直腸附近, 就容易出現 大便帶血的現象, 但這種症狀卻很容易被誤以為是痔瘡而延誤早期診斷, 這種情形在臨床上是相當普遍的 其實, 因大腸癌引起的糞便出血, 如果仔細辨別還是可以看出不同 若是大腸癌導致的出血, 常夾帶黏液, 而痔瘡出血則無此情形, 可是一般人較少注意糞便情況, 也不太會判別, 所以很難早期發現 發生部位不同症狀表現有別 大腸直腸癌大部分發生在乙狀結腸和直腸部 大 腸癌的症狀依其發生位置而有所差別 有家族史者應提高當覺此外, 遺傳也是大腸直腸癌發生的因素之一 雖然家族遺傳性大腸直腸癌僅佔所有大腸直腸癌中的 5% ' 但要特別提醒大家, 具一等親罹患大腸癌家族史者, 罹患大腸癌的機會是一般民眾的 2 至 5 倍, 有此家族傾向者, 最好每年定期到醫院驗測, 早期發現 早期治療 此外, 年過 5 0 肥胖者 過去曾經罹患大腸息肉或大腸直腸癌 潰瘡性結腸炎或克隆氏症患者等族群, 也是大腸直腸癌的高危險群, 平時最好少吃動物性油脂 多吃蔬菜水果, 定期到醫院檢查, 降低癌症的發生 大腸直腸癌血便常夾帶黏 ; 在雖然大腸癌早期發現的治癒率相當高, 但由於它早期症狀並不明顯, 以致發現時, 往往為時已晚, 臨床上就發現不少病患出現嚴重症狀到醫院檢查時, 往往已是大腸直腸癌第三 四期 ; 事實上, 大腸癌早期其實沒有太明顯的症狀, 也因此不易早期發現, 就算有一些症狀出現, 因為不明顯,.右側 : 貧血 右腹鈍痛 一般而吉, 發生於右側 大腸的癌, 較常表現的是大便潛血 貧血或腹 瀉現象 若腫瘤已長到一定程度, 造成大腸阻 塞, 患者由於腹脹 腹痛就醫才知大腸長了惡性 腫瘤, 也有人是因為糞便卡在腸道而就醫, 才知 罹患了大腸癌.左側 : 大便習慣改變 腸胃不適 左側大腸的癌 症, 多以大便習慣改變, 大便直徑變細等現象 表現 此外, 腸胃道的不適也是常見症狀之一, 如 : 嘔吐或腹脹, 由於它常會讓人跟其他的腸 胃道疾病混淆, 以為是吃壞肚子, 所以也不易 早期發現 因此, 在臨床上, 目前許多病人大腸 癌發現時, 多已是在第二期以後, 錯失了治療大 腸癌的黃金期.直腸或乙狀結腸 : 想解大便但解不出 血便帶 有黏液 若癌症發生於直腸或乙狀結腸時, 病 人常會有大便次數增加 想解大便但解不出 ( 裡急後重 ) 大便有點黏液出現且混著鮮紅 色血液 好健康珊 1 0 9

5 - 置 1 巨 1 專題.腫脹 腹痛 體重減輕, 或甚至不自覺摸到腹部有一個腫塊等, 亦是大腸直腸宿的常見症狀 情況嚴重者, 甚至會出現肝腫大, 或甚至腹膜炎, 極度腹脹等症狀時, 表示大腸董腸癌已發展至相當程度 大腸瘟診斷工真多由於大腸癌初期症狀並不明顯, 醫師建議民眾, 最好能養成定期檢查習慣, 早期發現治療 才能避免癌症發生 隨著醫學進步, 目前診斷大腸直腸癌的工真相當多, 民眾可透過這些工真, 早期發現 早期治療 事實上, 大腸癌是可以早期發現的, 目前衛生署正推動糞便潛血反應的篩檢, 藉由簡單的篩檢, 至少可以初步找出可疑的高危險群 此外, 抽血撿 驗大腸癌腫瘤標記 大腸內視鏡檢查及虛擬大腸鏡也都是檢查利器.糞便潛血篩槓 : 年逾 5 0 每年一次 建議所有超過 50 歲的成人, 每年應做一次健檢, 健檢項目一定要包括大便潛血檢查 實施大便潛血檢查時, 因使用之試劑不同, 有時在食物或藥物的使用上, 必須根據醫師的指示有所限制, 如 : 鎮果 頭菜或豬血中含鐵質時, 易造成偽陽性, 或檢查前補充維生素 C 易造成偽陰性的情況 若使用兔疫抗體試劑則無此顧慮 根據歐美國家經驗, 每 1 至 2 年做一次糞便潛血篩按約可降低 18% 至 33% 的大腸癌死亡率.指診 : 可使 9 成直腸腫瘤現形 也許病人會覺得不舒服, 不過肛門指診對直腸癌的診斷具有相當價值, 值得強調的是, 大部分的直腸癌長在食 指可觸及之處 ( 約距離肛門口 10 公分 ), 所以有 9 0% 的直腸腫瘤可經由指診檢查出來.大賜直腸鏡 : 它是診斷大腸瘟的利器, 彷彿 照妖鏡 一樣 做這項檢查時, 醫師能夠在電視面上直接看出任何大腸的腫瘤, 至於一些良性的息肉病壯, 也可以透過大腸直腸鏡直接做切 除手術 但很多人對此檢查心生懼怕, 事實上, 現在己可麻醉做檢查, 患者睡一覺起來, 就做完檢查.鎖劑灌腸攝影 : 輔助大腸鏡為腫瘤定位 此驗查方法可以補救大腸鏡檢查之不足, 也可輔助腫瘤定位 雖然它不若大腸鏡可鉅細靡遺地檢查大腸內的狀況, 但它可以觀察腸子蜻動時的 排血便也是大腸癌可能出現的症狀之一, 這種血便常夾帶有黏液 101 好健康七月號

6 ' 吧 情況, 協助腫瘤定位, 雖說大腸鏡可明察秋毫, 但有時也需遠離地球, 才能看清地球表面概況, 主貝劑攝影就是扮演這個角色.抽血槍驗大腸腫瘤標記 C E A CEA(Care inoembryonie a 門 tigen) 即胚胎致癌抗原, 是一種經由抽血檢驗來篩檢大腸癌的腫瘤標記, 並非直接診斷大腸癌 C EA 偏高並非等於 從生活中遠離大腸直腸癌 已有諸多研究顯示, 大腸直腸癌的發生與飲食西化有極大關係.因此.要預防大腸宜! 腸癌的發生應從飲食著手.以 F 幾點供民眾參考 : 得了大腸癌, 抽菸的人 C E A 會高 很多良性病 1. 在主食中增加蔬菜 水果的攝取量.點 仕的 C E A 會高, 其他器官的癌症也可能會高 所以, 抽血驗驗 C EA 高時, 要再進一步接受大 腸鏡或鎮劑 X 光攝影等檢查, 以確定診斷.腹部超音波 : 可監看有無肝轉移 此檢查用於 確診為大腸直腸癌時, 以了解是否有肝轉移的 情況, 若仔細觀察亦可對腹腔內的腫瘤做進一 步偵測.電腦斷層及核磁共振掃描 : 評估有無肝臟 腹 腔及骨盆腔侵犯 可以應用電腦 3 D 立體影像重 組技術, 虛擬進行大腸鏡檢查, 做為篩檢工具 也可以在被醫師確診為大腸直腸癌時進行此檢 查, 對腫瘤在肝臟 腹腔或骨盆腔侵犯情況做 進一步的評估 目前對抗大腸直腸癌的最佳策略, 仍是 早期 診斷 早期治療 根據醫學研究, 約 9 0% 的大 腸癌是由大腸息肉癌變而來, 而自大腸黏膜異常 進而產生息肉, 估算約需經過 1 0 年的時間, 息肉 心也最好以蘋果或相橘等蔬果取代巧克力 餅乾或炸芋片.平常則可多吃胡蘿葡 花椰菜 包心菜 捲心菜等十字花科蔬菜, 及青蔥 蒜等都可預防大腸癌 2. 切忌抽菸及飲酒過宜 3. 減少高動物脂肪以及卡路里過度攝取, 肉類攝取東亞以魚類 家禽取代牛肉 羊肉 豬肉 4. 增加體能活動最以及避免肥胖, 統計發現, 體重過重及躍思新陳代謝症候 i 悍的民眾也是大腸直腸癌的高危險 i 詐 5. 阿斯匹靈和其他非類固醇消炎劑 (NSAIDs) 以及女性荷爾蒙取代療法 ( H R T ) 目前已漸被公認具有預防大腸直腸癌的效果, 高危險群健康成人可 在醫師建議下服用 唔司, 康t 月當EEEE 健好

7 封面 l專題 再生長到成為大腸癌又約需經過 5 年時間 內視鏡大腸息肉切除術 良性息肉也可能癌化 不論是大腸直腸癌的致癌機轉為何, 大部份的大 腸直腸癌都是由良性息肉逐漸演變而來, 若能在 癌變之前, 將息肉切除, 就可以阻斷大腸直腸癌 的發生 通常醫師在替患者做大腸鏡檢查時, 只 要有發現息肉 ( 即使是大到 2 公分 ), 可以直接把 息肉切除, 以斬草除根 及早治療可治癒 只要是早期發現的大腸直腸癌, 及早治療是可能治癒的 根據研究, 第一期的大腸癌 5 年存活率可達 9 5 % 以上, 第二期未轉移者, 也有 7 成的 5 年存活率, 到了第三期有淋巴轉移者存活率則降至 5 至 6 成, 若到了第四期已發生遠端轉移者, 就只有 5% 的 5 年存活率 不同期別不同治療選擇 腫瘤型態及期別不同, 也有不同治療方法 第一期的大腸直腸癌可以使用內視鏡黏膜切除術即可 但此方法有個缺點, 只適用於腫瘤未侵犯到 肌肉層, 若侵犯到肌肉組織層, 則需動手術清除乾淨, 以免癌細胞繼續往其他器官滲透 第二 三期大腸直腸癌患者, 則需靠外科手術切除腫瘤, 只要切得乾淨, 治療效果不錯 目前國內在治療上, 視腫瘤大小決定治療方式, 若腫瘤過大, 會先以化學治療先把腫瘤細胞縮小 8 5% 至 9 0% ' 然後再用手術切除殘留的腫瘤 經常腹痛 想解便又解不出來或摸到腹部 有腫塊等, 宜小心是否有大腸直腸癌 12 1 好健康 t 月號

8 C 大賜直腸癌的標靶治療 過去幾年.癌症治療一直沒有很大的突破, 直至標靶藥物出現後.為癌症病患帶來一線 希望 所謂的標靶治療.簡單地說就是對癌細 胞進行 斷糧.阻斷體內可能供給養分給癌 細胞的通路, 讓癌細胞餓死, 它跟傳統化療不 到醫院找專科醫師憶查 肛門指話 詢問家族病史 同之處, 在於傳統化療不分敵我好壞細胞統統殺死, 但標靶療法則是把火力集中在壞細胞, 一舉殲誡癌細胞 目前閻內核准治療大腸直腸癌的標靶藥物有 2 種 ; 分別是癌思停 ( A v a s t i n ) 及爾必得舒 ( E r b i t u x) 其中癌思停是一種抑制癌細胞血管新生的單株抗體, 可以和 I (n 管內皮生長因子 ( v a s c u l a r endothelial growth factor' VEGF) 結合.藉由抑制癌細胞的血管新生, 而達到抑制癌細胞生長的目的 爾必得舒主要針對峙細胞表面抗原單株抗體的標靶治療.利用針劑施打進身體裡.找到並鎖定追蹤癌細胞的特定接受器, 不斷附著結合, 避免刺激癌細胞持組分裂增生, 以抑制癌細胞生長 最後死亡 雖然標靶療法已成為癌症治療新趨勢.但從臨床研究顯示標靶治療並不是針對所有的人都有效, 而且患者平均僅延長 4 個月的生.定期回診追蹤. 每年 1 次糞便 i 醬血儉查. 每 3 年 1 次大腸鏡儉查.韻劑還蜴攝影.腹部超音波. 電腦斷層檢查 ( CT ). 核磁共振掃描 ( M R I ) 命 現在這 2 種新型靶標治療藥物的價格相當 昂貴. 1 個月的治療費用約需 20 萬左右, 目前 健保有給付爾必得舒為第三線藥物, 民眾若 想到第一線使用仍需自覺使用 以接近肛門口的直腸癌為例, 由於男性骨盆腔較狹窄, 有些腫瘤細胞不易發現, 若未清除乾淨, 一旦復發會讓患者痛不欲生 因此, 必須先用化學治療先催毀 9 0 % 陣地, 再動刀清除其餘的 10%. 患者可免於復發之痛苦, 又比較有機會可保留肛門 隨著醫學進步, 大腸直腸癌的治療方式也有很大的進步, 動手術不再是唯一的方法, 醫師會依病人狀況 腫瘤期別而改變治療模式, 以第四期大腸直腸癌轉移病人為例, 過去僅能給予緩解治療, 現在則可採用標靶療法及新的放射療法如電腦刀 光子刀等方式延長患者的生命 固 師 t 月號 1 1 3

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