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1 經國管理暨健康學院 日間部五專護理科 高護各科護理學 實習計畫書

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3 目 錄 一 高護各科護理學實習計畫書 內外科護理學 產科護理學 兒科護理學 精神科護理學 公共衛生護理學 P1-P41 P1-p9 P1-P13 P1-P30 P1-P8

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5 內外科護理學 內外科護理學 實習計畫 內外科護理學 1

6 經國管理暨健康學院內外科護理學實習計畫 內外科護理學 一. 實習對象 : 本校已修畢五專內外科護理學專業課程之四 五年級學生 二. 實習場所 : 亞東紀念醫院 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院 衛生福利部桃園醫院 臺北市立聯合醫院仁愛院區 基隆長庚紀念醫院 三. 實習時間 : 每梯實習四週, 每週實習 5 天,40 個小時 四. 實習方式 :1. 每梯次 6-8 位學生, 由一位教師負責指導 2 學生負責之個案, 由指導老師會同護理長選派 3. 護病比 : 內外科實習分為兩個階段, 第一階段護病比為 1:1; 第二階段可視學生能力, 增加為 1:2 4. 實習重點 : 第一階段實習重點為學習臨床照護及揣摩護理師角色 ; 第二階段實習重點為學習臨床照護 護理師角色揣摩 專業性報告撰寫 五. 實習目標 : 實習目標能與個案及家屬建立及維持治療性人際關係認識及學習護理師的角色功能, 建立正確護理理念及角色價值了解臨床上內外科常見的疾病及病生理機制與治療 運用護理過程提供以家庭為中心的整體性護理 熟悉實習單位常規 護理標準及規範, 提供病患檢查前後之護理依循自主 行善 不傷害 公平等原則, 正確操作內外科護理技術以及醫療輔助行為 協助醫護團隊處理個案緊急狀況 認識醫療及護理相關的現況與趨勢, 並熟悉相關之法令規章 學習自制及謹守本分分析與省思內外科醫療照護趨勢與挑戰善用圖資資訊及職場情境, 尊重智慧財產權地撰寫護理專業報告提昇正向專業態度 學習團隊合作及自我成長能力 計畫培育之核心能力溝通與合作 ; 關愛 溝通與合作 ; 倫理素養 基礎生物醫學科學一般臨床護理技能 ; 關愛 溝通與合作 一般臨床護理技能, 倫理素養 一般臨床護理技能, 倫理素養及關愛一般臨床護理技能, 關愛, 基礎生物醫學科學 克盡職責性 批判性思考能力 終身學習 倫理素養 溝通與合作 ; 終身學習 修訂 內外科護理學 2

7 一週實習第二週實習六. 實習內容及教學進度表 : 內外科護理學 週次週目標教學活動評量第1 能熟悉病房及醫院的軟硬體環境 2 能熟悉實習單位內的工作常規 1. 由院方安排有關人員或指導老師作全院環境介紹及行政系統的介紹, 並實際到相關單位參觀 2. 老師介紹病房環境, 並安排時間, 讓學生再環視周遭的軟硬體環境 視實際情況在實習第一週的星期五, 經由口頭或筆試檢測學生對環境之熟悉程度 1. 由 H.N 或教師介紹 病房常規 作業週三開始繳交工作時間分視學生情況, 必要時項目及時間, 並配表 (time schedule) 澄清學生的疑慮 3 參與個案照護, 1. 引導學生參與個案照護之常規工作操作護理技術及儀器設備 1 運用溝通技巧與個案及其家屬建立 治療性關係 2 能認識病房常見疾病及治療 3 能認識病房內常見的檢查, 及檢查前後護理 4 繼續參與個案照護工作, 提供整體性護理過程 2. 示教病房常見護理技術, 教師比較課室教學內容及臨床之異同 3. 由教師講解及操作病房儀器設備, 護生回覆示教 1. 學生自行複習護病關係及溝通技巧之相關學理與技能 2. 教師討論護病關係疑慮, 提昇護生建立護病關係的能力 1. 引導學生複習實習單位常見的 疾病診斷 病生理機制與相關治療 2. 引導學生檢視病歷單張與內容, 並能正確閱讀與發音 3. 引導學生於護理過程中展現藥物之正確認知及給藥之標準流程 4. 引導學生正確撰寫以疾病為焦點的文獻查證 1. 教師引導學生複習病房常見檢驗檢查 2. 學生報告個案檢驗檢查之目的 步驟及護理, 並比較臨床與學理之異同 3. 引導學生檢視判讀病患檢查與檢驗或會診報告 1. 督導學生複習與及疾病相關之臨床照護內容 2. 引導學生研擬以個案為中心之照護計畫, 複習護理計劃撰寫之相關學理 3. 在教師或單位護理師督導下, 實踐以個案為中心之照護計畫, 表現整體性之護理過程, 完成臨床護理紀錄 1. 透過床邊實作觀察學生執行技能之品質 2. 繳交臨床藥物處置單 3. 必要時抽考或筆試檢測學生護理技能 1. 床邊照護的觀察 2. 必要時要求學生繳交溝通實錄與分析 3. 開始定期繳交個案報告之內容 ( 依據實習教師進度要求 ) 1. 透過筆試或口試評值學習成效 2. 朗誦病歷或醫護術語背誦 3. 繳交臨床藥物處置單 4. 檢視並修改護生撰寫的文獻查證的品質 1. 筆試或口試評值檢驗檢查內容 2. 繳交個案之檢驗 檢查或會診單張 1. 床邊教學及觀察 2. 以護理實務評量單, 隨時觀察學生之表現 3. 必要時可以透過筆試或口試來檢測 4. 繳交及討論第一篇護理計畫 內外科護理學 3

8 內外科護理學 週次週目標教學活動評量 1 護理過程展現衛 1. 教師複習指導之相關學理, 必要時執行教者角色功能 示範教學 2. 協助學生擬定個案之護理指導內容與計畫並執行之 3. 持續督導同學繼續完成 個案報告 中的內容, 並在會議安排口頭報告 1. 由教師審核學生衛教指導內容及護理計劃 2. 持續定期檢視學生所完成的個報單張資料並修改之 第三週實習 第四週實習 2 認識傷口的護理 1. 由教師協助複習傷口護理, 並引導學生 1. 觀察護生執行換藥技術 ( 若病房中有大傷口 ) 參與換藥 2. 引導學生體認換藥者之角色功能 之品質 3 繼續參與個案照護工作, 護理過程展現個別性及獨特性 4 於護理過程中展現邏輯推論與實證的能力 5 ( 外科 ) 熟知手術全期照護之目標與護理重點 1 學習善用醫療團隊資源 1. 教師引導護生以辯證式思考模式, 提供個案整體且個別性照護, 完成紀錄 2. 引導護生自我分析, 思考自我獨特性的臨床照護特質 1. 教師引導護生於護理過程呼應課室教學內容 2. 教師引導護生善用圖資資料於個案照護之護理過程中 3. 引導護生透過個案討論與辨證, 進行同儕學習 1. 由教師簡介實習單位手術全期照護的流程 麻醉種類 2. 引導學生觀察全期照護三個階段的護理角色功能及護理重點 3. 必要時老師可以與手術室協調提供護生參與手術中護理階段的機會, 學習手術護士的職責 1. 引導同學善用多元醫療資源完成個案照護工作 2. 必要時提供示範供學生角色模仿學習 1. 繳交第二篇的護理計畫 2. 透過護理計畫討論檢視個別性的護理過程, 並剖析照護的獨特性 1. 觀察護生辯證式討論的積極性 2. 觀察護生同儕學習的參與度及貢獻 3. 透過護理計畫檢視學生學習成效 1. 可透過筆試 口試 技術考試評量學習成效 2. 可視情況要求學生繳交觀察報告或心得感想 3. 參與手術中護理的護生要求繳交學習心得並給予加分鼓勵 (<10 分 ) 1. 透過教學會議中討論與分享 2. 於持續性的照護過程中觀察 內外科護理學 4

9 續上頁 內外科護理學 週次 週目標教學活動評量 第四週實習 2 熟悉特殊儀器或設備的操作與學理 3 在督導下觀察病房急救過程, 了解照護重點及護理人員角色功能與態度 4 能運用 自省性觀察 自我評量四週實習的得與失並提出自我學期及課程建議 5 在督導下能參與交班 1. 安排特殊儀器 / 設施或技術之教學活動 2. 提供特殊儀器或技術回覆示教的機會 3. 安排特殊單位之參觀與學習 1. 有機會不影響病人安全情況下, 盡量安排學生觀摩急救過程 ( 需有教師或護理人員在場 ) 2. 於會議中分享觀摩急救之經驗感受 1. 教師於實習期間安排與護生的個別談話及討論 2. 若有特殊需求的學生, 教師須給予輔導, 必要時報備護理長及護理系實習行政教師或導師 1. 由老師複習交班重點 2. 老師或病房學姐督促下參與交班事宜 3. 針對交班內容檢討與經驗分享 1. 由回覆示教了解學習成效 2. 視情況規定學生撰寫單位參觀之心得感想 1. 以口試及筆試評量學生學習成效 2. 必要時可要求護生繳交觀察急救過程之心得感想 1. 學生有學習障礙, 必要時須完成輔導紀錄單 2. 若學生有特殊事件, 必要時須及時完成特殊事件報告單 1. 由教師或單位學姐審核學生之交班內容 七 作業 : 1. 內外科護理學實習第一階段 : 部分個案報告一份 ( 封面 < 含主題 實習科別 實習機構及實習單位 > 文獻查證 個案資料 護理過程 < 健康問題總表 護理計畫 > 參考資料 心得感想 ) 2. 內外科護理學實習第二階段 : 完整個案報告一份 ( 內容如附件四 ) 2. 週心得繳交依據每個實習老師或單位的要求而有差異, 至少兩篇 ( 按週目標來評量並檢討得失, 例如 : 檢查程序 疾病學理 特殊的護理技術 臨床學理之比較等 ) 3. 交其他心得報告 ( 視各單位或指導老師實習活動的安排而定 ) 4. 第四週的 W4 之前, 交總心得一份, 請依實習總目標評值 八. 評值標準 : 1. 護理實務 :50%( 含護理臨床實務 40% 身體評估操作 10%) 2. 護理專業報告 :25% 3. 考試 15%: 平時測驗 ( 筆試或口試或技術考 )10%; 專技複習考試 5% 5. 實習心得 10%: 週心得及總心得各 5% 內外科護理學 5

10 內外科護理學 九. 實習前準備工作 : 1. 知識準備 : 複習解剖 生理 藥理 微生物 營養學 醫用英文 檢驗與檢查 ; 基本護理學 內外科護理學 身體評估 2. 技能準備 : 基本護理學技術 身體檢查與評估技術 內外科護理學技術 3. 情意的準備 : 人文關懷 合作 倫理 積極主動與克盡職責 內外科護理學 6

11 內外科護理學經國管理暨健康學院五專部內外科護理學實務成績考核表班級 : 學號 : 學生姓名 : 實習單位 :.02.01~ 實習時數.08.01~ 實習時數備註 ( 請註明日期 假別與時數 ) 八大核心能力 考 核 項 目 考 核 成 績 自評 單位 教師 一般臨床護理技能 21%, 每項 3 分 1. 能正確完整地擬定個別性護理計劃 2. 護理計畫表現完整護理過程 3. 護理計畫能解決個案之健康問題 4. 護理過程能表現護理獨立功能 5. 護理記錄正確完整, 口頭交班無遺漏 6. 護理過程表現以個案及家庭為照護中心 7. 護理過程表現多元角色功能 基礎生物醫學科學 12% 每項 4 分批判性思考能力 12%, 每項 2 分 關愛 12%, 每項 3 分 溝通與合作 9%, 每項 3 分 倫理素養 12%, 每項 4 分克盡職責性 12 %, 每項 3 分 終身學習 10% 每項 2 分 1. 瞭解個案疾病相關之病生理機制與治療 2. 瞭解及判讀實習單位常見檢驗檢查及數值與相關學理 3. 運用多元資料來源進行護理評估 1. 護理過程表現創意 2. 護理過程能依據個案需求辨識輕重緩急 3. 護理過程能依據個案個別性隨機修正照護計畫 4. 護理過程能適當辨識學理與臨床實務之差異 5. 護理過程正確運用適當教學策略及教材 教具 6. 護理過程能舉一反三, 活用知識及素材 1. 對照護對象及同儕具同理 包容 惻隱心及無私關懷 2. 護理過程確保個案之安全與舒適 3. 謹慎使用醫材及愛惜公物 4. 能設身處地替他人想, 具利他精神 1. 能善用專長輔佐同儕成長, 教學會議積極參與討論 2. 於護理過程充分與家屬合作, 提昇護理效能 3. 能與醫療團隊及同儕誠心相處, 維繫良好夥伴關係 1. 能與個案及家屬建立治療性關係 2. 能確保照護對象之秘密及隱私 3. 專業報告撰寫謹守智慧財產權, 遵守生物醫學倫理原則 1. 準時上班, 不遲到早退, 遵守請假規範 2. 健康生活習慣, 正向面對實習事務 3. 服裝儀容整齊清潔 態度謙和有禮 誠實 4. 能配合實習活動且明定個人實習目標 1. 護理過程善用多元資源, 提升照護知能 2. 學習態度積極主動, 具邏輯思辯能力 3. 對護理專業及照護工作表現興趣及熱情 4. 擇善固執, 能面對自己的優缺點 廣納他人意見 5. 能妥善管理情緒及調適壓力 人格成熟具彈性 總分總 平 均 護理長或負責護士評語 : 實習指導教師評語 : 指導老師 單位護理長 護理部督導 凡成績低於 60 分者, 應已啟動成績預警機制, 並完成紀錄及通知學生且簽名 護理部主任 內外科護理學 7

12 評估項目 ( 每一個欄位 3 分, 全數操作正確者得滿分 105) 得分評分說明神經系統呼吸系統 T-piece % ventilator:mode ;O2 % 心臟血管血栓靜脈炎 Homan s sign (-) Homan s sign (+) 皮膚水腫 : 部位價數 ( 凹陷 非凹陷性 ) 傷口壓瘡級 ( 請用病房的壓瘡評估表來評估, 病房沒有請教師自備 ) 骨骼 凡成績高於 90 分以上者, 請具體說明學生之優良表現及可值得獎勵之事蹟 附件二 身體評估技術評量單 內外科護理學 意識程度 : 清醒 混亂 嗜睡 木僵 半昏迷 昏迷 躁動 GCS 總分,E( ) M( ) V( ) 瞳孔大小及反射 (R/L: ) 肌肉力量 : 以圖形呈現評估結果呼吸次數 : 次 /MIN 氣切造廔口 無 有呼吸型態 : 正常 異常型態 :( 說明 ) 呼吸音 : 正常 crackle rales wheezing rhonchi 其他痰液量 : 無 少量 中量 多量痰顏色 : 透明 / 白色 黃色 綠色 鐵銹色 粉紅色 其他氧療法 : room air O2 cannula L/MIN O2 mask % 心跳節律 : 規律 心律不整 ( 說明 : ) Pacemaker( 體外 ) 無 有 ( 模式設定 :: ) 頸靜脈 : 正常 怒張 扁塌 JVP cmh2o 軀幹溫度 : 正常 乾冷 乾熱 濕冷 溼熱 四肢 CTMS+6P 檢測及結果 : 右上肢 左下肢 右下肢 左下肢 脈搏 ( 橈尺 肱 足背 股動脈等 ) 正常脈 洪脈 絲脈 無脈搏 Allen test 檢測結果 : 右手掌 秒恢復粉紅 左手掌 秒恢復粉紅 微血管回填時間 : 正常 < 3 sec 延長 > 3sec 杵狀指 無 有 IC 注射部位靜脈炎 無 有 膚色 : 粉紅 潮紅 發紺 蒼白 黃疸 斑駁 淤斑 紅疹 其他 部位 型態 ( 封閉性 開放性 ) 大小 ( 長寬深度 ) 顏色 分泌物 : 漿液 血性 膿性 混合 肉芽組織 : 無 有 引流管 : 無 有 ( 名稱 ) 全關節活動 : 主動 被動 其他 活動程度 : 自主 部分協助 完全協助 其他 內外科護理學 8

13 評估項目 ( 每一個欄位 3 分, 全數操作正確者得滿分 105) 得分評分標準腸胃腹圍 cm 排泄內外科護理學 腹部觸診 : 軟 腹脹 僵硬 壓痛 反彈痛 腹水 其他腸蠕動音 : 正常 hyper hypo 無 其他 NG 反抽 : 消化情形 ( 可 不佳 ) 反抽液顏色 ( 白色牛奶 coffee ground fresh blood bile juice 其他 ) 大便 : 正常 腹瀉 便秘 血便 黑便 其他 小便方式 : 自解 foley 失禁 洗腎 小便量 : 正常 少尿 多尿 血尿 茶色尿 其他 總分 : 評語 : 若恐危及個案安全或舒適可以彈性地讓學生同儕相互操作 內外科護理學 9

14 附件三 實習護生 護理技術經驗單 內外科護理學 實習醫院及單位 : 學號 : 姓名 : 選項執行日期執行日期執行日期執行日期執行日期執行日期執行日期一 舒適與清潔 1. 口腔護理 2. 鼻腔護理 3. 鼻胃管灌食 4.NG care 5. 床上洗頭 6. 會陰沖洗術 7. 床上擦澡 8. 按摩二 活動與運動 9. 一般翻身法 10. 圓滾木翻身法 11. 床上擺位 ( 中風 骨折 SCI 醫囑制動者 意識不清者 ) 12. 全關節運動 (ROM) 13. 柺杖使用 14. 冷熱敷 ( 冰枕 熱水枕 ) 三 給藥 15. 給藥符合三讀五對 16. 小量針劑注射 17. 小量靜脈滴注 18. 皮內注射 19. 皮下注射 20. 肌肉注射 21. 肛門塞劑 22. 眼滴藥 23. 鼻滴藥 24. 靜脈注射 (on IC) 25. 備血 26. 輸血 27. 大量點滴掛接 28. 大量點滴滴速計算四 排泄 29.bowel sound 30. 腸道按摩 31. 小量灌腸 32. 大量灌腸 ( 清潔灌腸 ) 內外科護理學 10

15 內外科護理學選項執行日期執行日期執行日期執行日期執行日期執行日期執行日期 33. 保留灌腸 34. 單次導尿 35. 留置導尿管 36.Intake/output 記錄 37.Pitted edema 五 呼吸照護 38.Breathing sound 39. 中央空氣及氧氣的使用 40. 小量氧氣的使用 41. 各種氧氣治療及設備裝置 42. 蒸氣吸入法 ( 小量噴霧治療 ) 43. 氣切護理 44. 氣管或氣切痰液抽吸 45.Pulse oxmiter 的使用六 傷口照護 46. 傷口護理乾敷法濕敷法認識生物敷料 47. 繃帶包紮 48. 入院護理 49. 出院護理七 檢驗及檢查 50. 留取一般檢體 ( 寫日期及檢體名稱 ) 51.one touch 52.blood culture 53.sputum culture 54.urine culture (foley 留取及自解中段尿 ) 55.Wound culture 八 管路照護 56.endo care 57.IC care 58.CVP 測量 CVP care 59.pig tail care 60. 胸管護理 61. 引流管護理與倒置九 意識評估 62.coma scale 測量與紀錄 63.Pupil size 評估與紀錄 64.Muscle power 評估與紀錄 內外科護理學 11

16 內外科護理學選項執行日期執行日期執行日期執行日期執行日期執行日期執行日期十 點班與計價 65. 急救車點班 66. 其他點班工作 ( 寫明點班內容 ) 十一 在職教育課程課程名稱須註明清楚 十二 其他 備註 :1. 表單請護生隨身攜帶, 完成該項護理技能後立即請學姊簽章 ( 可參考此經驗單複習相關技能 ) 2. 不敷使用或缺少的項目請自行填寫在其他的欄位, 諸如參觀復健單位及設施 ; 執行團衛 ; 肺功能及血液透析. 等 3. 急救車為必點班項目, 其他則自行填寫 4. 院內院外在職教育課程也可註記在內, 課程名稱自行填寫, 請主辦課程的單位或負責人在日期處簽章 5. 此張表單是一個學習經驗的提醒與紀錄, 在實習結束後回顧自己充實的 20 天, 善用它你會更有目標 加油了! 內外科護理學 12

17 附件四 : 個案報告之格式 內外科護理學 經國管理暨健康學院學年度第學期內外科護理學實習作業 個案報告 班級 : 護理科 年 班姓名 / 學號 : 指導教師 : 實習期間 : 繳稿日期 : 目錄頁碼摘要壹 前言 貳 文獻查證 ( 選擇與個案疾病診斷為撰寫焦點 ) 參 個案資料一 個案個人資料 二 入院疾病資料 三 家庭狀況 四 健康狀況 ( 一 ) 過去病史 : ( 二 ) 現在病史 : ( 三 ) 臨床藥物處置 : ( 四 ) 臨床檢驗 檢驗及會診 : 肆 護理過程 ( 改良式的 Gorden 十一項健康型態評估, 五專生不可使用其他模式 ) 一 十一項健康功能型態評估結果 ( 第一階段內外科實習不需蒐集此部分 ) 二 健康問題總表 三 護理計畫 ( 兩個 ) 伍 結論與建議 ( 第一階段內外科實習不需蒐集此部份 ) 陸 參考資料 柒 心得感想 內外科護理學 13

18 摘要 (5%) 壹 前言 (5%) 簡單描述主題背景 重要性及寫作的動機或這篇報告對臨床貢獻或意義 內外科護理學 貳 文獻查證 (15%) 彙整文獻之重點僅需撰寫一頁 A4 紙大小的篇幅 ; 以彙整疾病相關的文獻為主, 練習撰稿過程中都須將引用的原始文獻印出來, 並將引用處劃上螢光筆, 以及在文獻及自己撰稿的稿子中將引用處編號, 以方便教師協助核對 ( 本區塊之作業在確認同學能做到 APA 第 6 版格式引用文獻的正確性, 無須寫多也毋須考量是否與健康問題相關 ) 參 個案資料 (15%) 一 個案個人資料 : 姓氏 : 性別 : 男性 女性教育程度 : 不識字 國小 / 國中畢 高中畢 專科 大學 研究所以上 其他職業 : 職稱 : 宗教信仰 : 慣用語言 : 二 入院疾病資料 : 疾病診斷 : 手術名稱 : 入院日期 : 入院方式 : 步行 輪椅 推車護理期間 : 三 家庭狀況 : 婚姻狀況 : 未婚 離婚 已婚 分居 矜寡 其他子女數 : 經濟狀況 : 拮据 小康 充裕家庭決策者 : 家族圖 ( 畫三代且分別寫出每個家庭成員之年齡 性別 教育程度 疾病 存歿及畫出個案與何人同住 ) 家庭病史 ( 家庭成員中有無罹患下列疾病, 如心臟病 高血壓 糖尿病 消化性潰瘍 癌症 氣喘 癲癇 精神病或其他等 ) 四 健康狀況 :( 此區塊請善用流程表 曲線圖 條狀圖或表格來呈現, 以增加報告的豐富性 ) 住院時間太長者, 可取實習開始前兩個星期之檢驗值 醫囑 藥物或檢查等資料 ) ( 一 ) 過去病史疾病診斷罹病開始時間治療經過及配合情形 ( 含藥物 手術 運動或飲食限制 復建計畫等, 用藥須清楚陳述藥物目的 ; 規律性與否 ) 食物 / 藥物 / 輸血 / 其他等過敏反應 ( 二 ) 現在病史症狀徵象內容 出現的時間 持續性其處理過程求治過程及入院經過 ( 入院經過須包含藥物或檢查 檢驗或治療 ) ( 三 ) 臨床藥物處置 表一 : 臨床藥物治療 ( 寫完一個藥物之後可用鉛筆畫個分隔線較為整齊 ) 日期 藥物商品名 ( 學名 / 單一劑量 劑量 / 途徑 / 時間 使用理由 注意事項與護理措施三項內容須分開書寫並標示清楚 內外科護理學 14 作用機轉 備註

19 內外科護理學 ( 四 ) 臨床檢驗臨床檢查 檢驗及會診 表二 : 臨床檢驗結果 ( 異常的數值請用螢光筆表達 ) 日期檢驗項目名稱正常值檢查值臨床意義判讀或解釋 表三 : 與疾病相關之檢驗值 ( 直式表格適用於連續數次的檢驗值的資料彙整 ) 檢查值 ( 自己畫格數 ) 檢驗項目名稱正常值臨床意義判讀日期日期日期 表四 臨床檢查或會診結果 日期 檢查 ( 會診 ) 名稱 檢查 ( 會診 ) 理由說明 檢查 ( 會診 ) 結果或建議 當科醫師臨床處置與意義 壹 護理過程 (40%) 一 十一項健康功能型態評估之格式與內容 (15%) 以下之內容不可以修改或縮編, 必須依據報告內容勾選, 沒有的項目也請備註個案無此資料, 不可自行刪除 ( 一 ) 健康認知與健康處理型態您認為此次住院以前, 您的健康狀態是 非常好 很好 普通 不好請說明 : 現在您認為您的健康是 非常好 很好 普通 不好請說明 : 3. 平常您是如何維持健康和避免疾病的 ( 請勾選下面之項目外並說明括弧中的內容於該項目下方 ) 定期運動 ( 說明運動的種類 每週頻率 每次時間?) 維持適當的體重 ( 說明是採用什麼方式? 動機?) 採均衡飲食的攝取 ( 寫下個案對均衡飲食及營養素的認知, 動機?) 定期健康檢查 ( 多久檢查一次? 檢查的項目? 對身體檢查的看法? 動機?) 其他 4. 有無使用下列物品 (1) 香煙 無 有 ( 量 / 日 ), 已抽年, 已戒年 ( 理由 ) (2) 酒 無 有 ( 量 / 日 ), 已抽年, 已戒年 ( 理由 ) 5. 平日不舒服時之處理 ( 如流鼻水或發燒等 ), 您會 不予理會 自行買成藥 就醫 其他 ( 可複選 ), 理由 ( 請說明在那種情況 ): 6. 此次住院的原因及期望 : (1) 請您描述疾病發生的時間與當時的狀況以及處理與結果 (2) 您推論此次發病可能的原因是什麼? (3) 描述您對目前現有疾病的瞭解情形? (4) 您認為您目前的疾病 很嚴重 還好 不嚴重 很健康, 請說明 內外科護理學 15

20 內外科護理學 (5) 描述您對現有疾病預後的期望為何? 7. 您對醫護人員給您的指示或護理指導是否完全遵守? 是請說明理由 否 ( 請說明無法遵守的原因 ) 8. 您或家人在健康照顧上有以下之困難或需求有關疾病病因 相關檢查或預後等方面有關返家後的居家照護技能方面有關社會補助或福利等方面有關心理或人力或經濟等支持方面其他 摘要 ( 將前述蒐集之資料重點會整 ) 可能的護理診斷 / 導因 ( 沒有護理診斷則也要說明 無健康問題 ) ( 二 ) 營養代謝型態 1. 身高 cm, 體重 Kg( 過重 正常 過低 )BMI 2. 理想體重 : Kg( 寫出理想體重計算過程 : 3. 基本熱量需求 ( 請寫出計算過程 ) 每日實際攝取的熱量 : 4. 治療性飲食 : 無 有 ( 請說明種類 ) 5. 目前飲食的配合情形 : 完全配合 部份配合 不能配合 ( 說明原因 : ) 6. 飲食習慣 : 定時定量 用餐時間不規律 天, 每天餐數 : 餐 7. 飲食禁忌 : 無 有食物偏好 : 不喜歡的食物 : 8. 食慾狀況 : 正常 增加 減少 味覺改變 噁心 嘔吐 腹瀉 9. 吞嚥情形 : 無 有 ( 固體食物 液體食物 ) 10. 假牙 : 無 有 ( 部位, 固定假牙 活動假牙 ) 其他 11. 過去半年體重改變情形 : 無 有 減輕 增加 : 公斤 ) 12. 攝入 / 排出量 ( 需記錄 I/O 者, 呈現一週來的數值, 若無醫囑者, 至少需呈現白天兩天的 I/O 狀況, 記錄結果可用浮貼或表格呈現 ) 13. 皮膚狀況 : (1). 溫度 : 正常 體熱 冰冷 ( 特殊部位溫度不同應該做說明 ) (2). 顏色 : 粉紅 潮紅 發紺 蒼白 黃疸 斑駁 淤斑 紅疹 其他 (3). 有無異常出汗 : 無 有 ( 相關疾病為何? ) (4). 完整性 :( 有勾選者, 都需進一步描述其部位及正確評估結果 ) 斑點或疹塊 ( 部位 ) 有無脫皮 ( 部位 ) 皮膚龜裂 ( 部位 ) 水腫 ( 部位 / 價數 ) 傷口或壓瘡 ( 大小 / 深淺度 / 管路 / 縫線 / 換藥方式 ; 分泌物顏色 / 量 / 異味 ) 壓瘡的分期 分期說明第一期 ( 充血期 ) 受壓部份的皮膚外觀完整, 由於皮下血管受壓後代償性擴張, 因此顏色發紅表皮起水泡破皮, 由於持續受壓缺血, 表皮細胞缺乏養份供應出現變性現象, 傷口呈潮濕第二期 ( 缺血期 ) 粉紅色 ; 約發生於受壓後 2-6 小時 內外科護理學 16

21 第三期 ( 壞死期 ) 第四期 ( 潰瘍期 ) 內外科護理學 表皮 真皮及皮下組織出現細胞壞死的情況, 出現凹陷狀的傷口, 傷口呈黃白色周圍有壞死的組織, 有組織液滲出, 約發生於受壓 6 小時後, 可能出現廔管及感染 組織受損深及筋膜, 肌肉層甚至骨骼 呈凹陷潰爛的傷口, 傷口表面可能覆蓋黑色的焦痂, 傷口內有黃色腐肉狀組織, 滲出液甚多, 有惡臭, 可能出現廔管及感染 14. 口腔黏膜狀況 : (1). 顏色 : (2). 完整性 : 請描述部位 範圍 深淺度 形狀 外觀顏色 分泌物量 / 顏色 有無異味以及處理方式 ) 口腔的生理評估指引 評估部位 評估工具 評估方向 口腔黏膜 視診 觀察是否有潰爛 發炎 結節 出血或乾燥的情形 唇 視診 觸診 觀察是否有裂痕 出血 腫脹及缺氧的情形 舌 視診 觸診 ( 需使用壓舌板 ) 觀察有無斑點 腫脹 出血 潰瘍 異常紋路 偏向一側或乾燥情形 牙齦 視診 ( 需使用壓舌板 ) 觀察有無出血 紅腫等情形 牙齒 視診 觀察是否有齵齒 牙菌斑 牙結石的情形假牙 牙套的使用情形等 唾液 視診 唾液分泌的情形是否正常, 過多或過少? 其他 視診 觸診 是否有吞嚥困難的情形是否有發聲困難的情形是否有足夠的營養攝取 15. 與營養相關的生化檢驗值 ( 可以列表陳述 ): 結果 : 16. 您對營養的知識是否瞭解 瞭解 部份瞭解 否不瞭解的部份是 摘要 ( 將前述蒐集之資料重點會整 ) 可能的護理診斷 / 導因 ( 沒有護理診斷則也要說明 無健康問題 ) ( 三 ) 排泄型態 1. 排便習慣 : 正常 ( 次數 : 次 / 日 ) 便祕 ( 幾天一次 : 天 ; 處理方法 : 腹瀉 ( 一天幾次 : 次, 處理方法 : 失禁 ( 原因 : ; 處理方法 : 解便疼痛 ( 強度 ; 原因 ; 感覺 ) 2. 腹部外觀 3. 軟硬度及腸音 4. 造廔口 : 無 有 ( 種類 : ; 位置 外觀 ) 5.. 排尿習慣 : 正常 ( 次數 : 次 / 日 ; 小便之顏色 : ) 排尿困難 : 夜尿 多尿 少尿 滴尿 尿流細小 頻尿 無排空感 血尿 內外科護理學 17

22 內外科護理學 解尿灼熱感 解尿疼痛 失禁 :( 種類 : ) 處理方法 :( 間歇導尿 留置導尿 使用尿套 使用尿布 膀胱造廔 其他 6. 出汗 : 正常 多 7. 輸入量及輸出量 : Intake/Output= / ( 有 I/O 醫囑者, 紀錄一個星期之 I/O 狀況 ; 沒醫囑者, 請家屬紀錄一天的 I/O, 營養代謝 型態已記錄者此處仍須重複, 以維持評估內容之完整 ) 摘要 ( 將前述蒐集之資料重點會整 ) 可能的護理診斷 / 導因 ( 沒有護理診斷則也要說明 無健康問題 ) ( 四 ) 活動 - 運動型態 1. 生命徵象 : 體溫 脈搏 次 / 分 呼吸 次 / 分 血壓 mmhg 2. 呼吸 : 窘迫 困難 端坐呼吸 用力時呼吸困難 陣發性夜間呼吸困難鼻翼煽動 使用呼吸輔助肌 胸部起幅大 胸骨及肋間回縮 3. 呼吸型態 : 正常 異常 ( 說明 : ) 4. 脈搏 : 規則 不規則 5. 膚色 : 正常 異常 ( 潮紅 蒼白 發紺 其他 ) 6. 指甲外觀 : 正常 異常 ( 杵狀指 微血管充盈時間延長 (>3sec.) 其他 ) 7. 咳嗽 : 無 有 8. 痰音 無 有 ( 位置 性質 痰液顏色 量: 少 中 多 ) 9. 日常生活功能 :( 巴氏量表評量, 不同日期可使用不同顏色或代號標示 ) 需要評估多日時, 請影印此處剪下浮貼或在表格內標示不同日期顯示不同天數的評估結果 表五 巴氏量表 ( 評估日期 : ) 項目評分標準 10: 自己在合理時間內 ( 約 10 秒吃一口 ); 可用筷子取食食物 ; 若需用進食輔具, 可自行取用穿脫, 不需協助 1. 進食 5: 需協助取用穿脫輔具 0: 無法自行取食或餵食時間過長 15: 可自行坐起, 由床移位到椅子或輪椅不需協助, 包括輪椅煞車, 及移開腳踏板, 且無安全的顧慮 2. 轉位 10: 在上述移位過程中需些微協助或提醒, 或有安全上的顧慮 5: 可自行坐起, 但需他人協助才能移位到椅子 0: 需別人協助才能坐起, 或需兩人幫忙才能移位 5: 可自行刷牙 洗臉 洗手或輸頭髮 3. 個人衛生 0: 需別人協助 10: 可自行上下馬桶不會弄髒衣物並能穿好衣服, 使用便盆者可以自行清理便盆 5: 需幫忙保持姿勢的平衡, 整理衣物或使用衛生紙 ; 使用便盆者可以自行取放便盆 4. 如廁但需仰賴他人協助清理 0: 需別人協助 5: 可以自行完成盆浴或淋浴 5. 洗澡 0: 需別人協助 15: 使用或不使用輔具可以自行走 50 公尺以上 10: 需稍微扶持才能行走 50 公尺以上 6. 平地上行 5: 雖無法行走卻可以獨立操縱輪椅 ( 包括轉彎 進門及接近桌子 床沿 ) 並可推行走輪椅 50 公尺以上 0: 無法行走或推行輪椅 50 公尺以上 7. 上下樓梯 10: 可自行上下樓梯 ( 可抓住扶手或用柺杖 ) 內外科護理學 18

23 5: 需稍微扶持或口頭指導 0: 無法上下樓梯 10: 可自行穿脫衣褲鞋襪, 必要時使用輔具 8. 穿 脫衣褲 5: 在別人幫忙下可自行完成一半以上的動作鞋襪 0: 需別人完全協助 10: 不會失禁, 必要時會自行使用栓劑 9. 大便控制 5: 偶而會失禁 ( 每週不超過一次 ), 用栓劑需別人協助 0: 需別人協助處理大便事宜 10. 小便控制 10: 日夜皆不會尿失禁, 或可自行使用並清理尿布或尿套 5: 偶而會失禁 ( 每週不超過一次 ), 使用尿布或尿套需別人協助 0: 需別人協助處理小便事宜 內外科護理學 總分 評量結果 :0~20 分 : 完全依賴,21~60 分 : 嚴重依賴, 61~90 分 : 中度依賴 92~99 分 : 輕度依賴,100 分 : 獨立 完全依賴 嚴重依賴 中度依賴 輕度依賴 完全獨立 ) 10. 自我照顧能力 :( 請以 柯氏量表 評量個案之狀況 ) 表六 : 柯氏量表 級 數 內 容 第零級 完全自由活動 第一級 能步行及維持輕度工作 第二級 能步行及維持大部分自我照顧活動 第三級 只能維持有限之自我照顧活動, 超過 50% 以上的時間清醒活動, 但僅限於床上或椅子上 第四級 完全無活動, 無法進行自我照顧能力, 且完全限制床上或椅子上之活動 評量結果 : 屬於第級 不同的日期個案可能有不同之進展 11. 肌力評量 : 級 (0~5 級, 可畫出個案不同日期之進展 ), 圖示 : 表七 肌力評量圖示 0- 日期日期二日期三日期四 12. 輔助活動的工具 : 沒有 有 :( 柺杖 手杖 Walker 輪椅 ) 13. 運動 : 沒有 有 ( 名稱 : 頻率 : ) 全關節運動計畫表 ( 可浮貼於此處, 內容須包括上下肢 關節名稱 活動名稱 主 / 被動或輔助運動 活動頻率 每次活動次數或時間等項目 ) 14. 休閒活動 : 無 有 ( 名稱 : 頻率 : ) 15. 運動或活動耐力 : 正常 活動或輕度運動後喘 內外科護理學 19

24 表八 心臟病人活動安排之分類 分級 功能性 分類 治療性 一級 病人可以操作一般身體活動, 日常生活的活動不會引起疲憊 心悸 呼吸困難或心 A 病人不需要限制任何身體活動 痛等症狀 B 二級 較費力的日常生活的活動會引起疲憊 心悸 呼吸困難或心痛等症狀 C 三級 四級 輕微日常生活的活動會引起疲倦心悸 呼吸困難或心痛等症狀病人不能操作任何身體活動, 甚至於休息時, 可能都有症狀發生 評估結果 : 功能性 : 治療性 : 表九 呼吸困難程度之分級 D E 內外科護理學 病人不需要限制任何身體活動, 但必須避免重度或競爭性活動病人需要中度限制日常生活活動, 並禁止費力氣的活動病人需要嚴格限制日常活動 病人需要在床上或椅子上完全休息, 以減少心臟之工作負擔 等級 呼吸困難程度 0 級 正常活動時無呼吸短促情形 ; 費力時呼吸短促與其他同年齡者相同 1 級 爬斜坡或樓梯時, 發生稍微呼吸短促 2 級 呼吸短促更加嚴重, 在平面走路無法和同年齡者保持同一速度 3 級 在平面走路, 或執行平日之工作任務接發生呼吸短促 4 級 在執行個人之活動如穿衣 說話 從一個房間走到另一個房間等發生呼吸短促 評估結果 : 級數 = 呼吸問題之因應措施 16. 勃格 (Brog) 呼吸困難類比指數 表十 勃格類比量表 : 由 0-10, 您覺得您目前呼吸困難的程度是多少 呼吸困難的程度 0 一點也沒有 05 非常 非常輕微 1 非常輕微 2 輕微 3 中度 4 多少有些嚴重 5 嚴重 6 7 非常嚴重 非常非常嚴重 ( 幾乎最大 ) 最大 摘要 ( 將前述蒐集之資料重點會整 ) 可能的護理診斷 / 導因 ( 沒有護理診斷則也要說明 無健康問題 ) ( 五 ) 睡眠 - 休息型態 1. 每日睡眠時數 : (1) 平常在家睡眠時數 : PM~ AM (2) 住院期間的睡眠時數 : PM~ AM (3) 自覺生物時鐘所需睡眠時數 : 小時 若三者的時數出現差異, 請敘述主 客觀的影響差異的因素以及發生的影響與處理 : 說明 : 內外科護理學 20

25 內外科護理學 2. 午睡習慣 : 無此習慣 偶而 有此習慣 ( 約 小時 ) 3. 平日睡眠習慣 ( 如關燈 睡水床或 ): 說明 : 4. 睡眠問題 : 無 有 ( 包括 : 日夜顛倒 失眠 難以入睡 睡眠中斷 早醒 淺眠 常作夢 白天嗜睡 夢魘 其他 睡眠問題之處理方法 : 5. 醒來之後之感受 : 摘要 ( 教師視學生的情況撰寫 ) 可能的護理診斷 / 導因 ( 沒有護理診斷則也要說明 無健康問題 ) ( 六 ) 認知 - 知覺型態 知覺方面 : 1. 視覺 : 正常 異常 ( 依據下列情況勾選並標示出哪一個眼睛? 且已經使用那些輔助器或接 受哪些治療?): 視覺障礙 白內障 青光眼 義眼 盲眼 近視眼 遠視眼 老花眼 其他 說明 : 2. 聽覺 : 正常 異常 ( 請說明低語或聽表測試結果及有無使用輔助器 ): 重聽 耳聾 ) 3. 味覺 : 正常 異常 4. 嗅覺 : 正常 異常 5. 觸覺 : 輕觸覺 痛覺 冷熱覺 位置感 振動感 6. 痛覺 : 無 有 ( 請寫出以 P Q R S T 的評估結果 ): P: Q: R: S: 說明 : 請以 VAS 或文字形容詞來測試病患的疼痛嚴重度 ( 查詢護理一資料 ) T : 急性疼痛 慢性疼痛 疼痛處理 : 藥物 非藥物 認知方面 : 意識狀況 ( 寫出意識層次 ): 1. 語言能力 : 2. 學習能力 : 3. 閱讀能力 : 4. 理解判斷能力 : 5. 記憶能力 : 6. 最佳的學習方式 ( 說明你衛教時採何種教學策略? 及採用此方法的理由 ): 摘要 ( 將前述蒐集之資料重點會整 ) 可能的護理診斷 / 導因 ( 沒有護理診斷則也要說明 無健康問題 ) ( 七 ) 自我感受 / 自我概念型態 身體我 : 內外科護理學 21

26 內外科護理學 人格我 ( 自我恆定性 理想我 精神我 ): 身體心像 :( 請清楚陳述個案對身體感覺 身體結構 身體功能及社會功能的主訴以及個案與身體心像相關的肢體動作 ) 身體感覺 : 身體結構 : 身體功能 : 社會功能 : 摘要 ( 將前述蒐集之資料重點會整 ) 可能的護理診斷 / 導因 ( 沒有護理診斷則也要說明 無健康問題 ) ( 八 ) 角色 - 關係型態 居住狀況 ( 與誰同住或住在哪裏 角色之種類 ( 描述個案之第一 第二 第三角色以及情感性角色 社會性角色 ): 角色改變之問題 : 不當的角色轉變 : 角色差距 : 角色衝突 ( 角色內 角色間分別敘述 ): 角色失敗 : 主要照顧者及與病患之關係 : 家庭成員彼此之關係 : 個案與朋友之互動關係 : 與病友及醫護成員之互動關係 : 平日會運用那些社會資源 : 摘要 ( 將前述蒐集之資料重點會整 ) 可能的護理診斷 / 導因 ( 沒有護理診斷則也要說明 無健康問題 ) ( 九 ) 性 - 生殖功能型態 1. 男女個案均需收集之資料育有子女數 : 採用的避孕措施 : 結紮否 : 是 否 有無執行乳房自我檢查 :( 有 無 : 原因 ) 內外科護理學 22

27 自覺 性生活 之滿意狀況 : 內外科護理學 有無影響生殖功能或性功能之治療或疾病 ( 如有無不孕症 糖尿病 ; 或寫出與此項健康功能型態有關的藥物或疾病等 ): 說明 : 2. 女性個案 : 月經型態 : 最近月經型態有無改變 : 停經及停經年齡與改變 : 接受子宮抹片檢查之狀況 : 3. 男性 : 攝護腺之問題 ( 無 有 ( 描述處理過程及對疾病之感受 : 摘要 ( 將前述蒐集之資料重點會整 ) 可能的護理診斷 / 導因 ( 沒有護理診斷則也要說明 無健康問題 ) ) ( 十 ) 因應 - 壓力耐受型態過去一年的生活改變事件及總分 ( 護生貼上量表並勾選個案壓力事件項目 ): 排行 生活事件 1 配偶死亡 2 離婚 3 分居 4 入獄判決 5 親近家屬的死亡 6 個人傷害或疾病 7 結婚 8 被開除 9 婚姻復合 10 退休 11 家人健康情況改變 12 懷孕 13 性困難 14 添加新的家庭成員 15 工作上的調適 16 經濟情況改變 17 密友死亡 18 調到不同的工作線 19 與配偶爭吵次數改變 20 抵押超過一萬美金 21 喪失貸款或抵押品贖取權 22 工作職務改變 生活改變單位 排行 生活事件 兒女離家與姻親發生糾紛卓越的個人成就妻子開始或停止工作就學或輟學居住環境改變個人習慣更改與上司的糾紛工作時數或工作情形改變住所的變更轉學改變消遣教會活動改變社會活動改變抵押或借貸少於一萬美元睡覺習慣改變家人團聚的次數改變飲食習慣的改變渡假耶誕節輕微犯法 生活改變單位 內外科護理學 23

28 社會再適應評分表 Holmes,T.H., & Rahe,R.H.(1967) 醫院壓力因素 (Volicer, B.J., etal) 內外科護理學 因素 壓力等級事件 壓力計分 有陌生人睡在同一房間睡陌生的床鋪週遭有陌生的機械 對環境不熟悉 夜間被護士叫醒 06 發現週遭有不尋常的味道 11 房間太冷或太熱得吃太冷或太熱的飲食被不熟悉的醫師照顧 喪失獨立感 與配偶分開 經濟問題 與他人隔離 缺乏資料 嚴重疾病的威脅 與家屬分開 得在與平常不酮的時間進食得穿醫院的衣服洗澡要人幫忙報紙 收音機 電視機想要時不能得到同房室友訪客太多得整天待在同一張床上或同一間房間使用便盆, 需人幫忙拉鈴叫護士, 護士不來用鼻胃管進食想到或許會喪失視力憂惱配偶離開想念配偶想到因病而失去收入沒有足夠的錢來付住院費室友病的很重或無法交談室友不友善沒有朋友來看您沒辦法打電話給家人或朋友工作人員來去匆匆想到或許會失去聽力想到或敘會因開刀或檢查而疼痛不知道什麼時候要接受各種護理措施醫師 護士說話太快, 或用一些聽不懂得字眼工作人員沒有回答您的問題不知道治療的結果或原因不確知患了什麼病不知道診斷的結果想到住院後, 外貌可能會有所改變因外事件而被帶進醫院知道您必須開刀突然住院, 事先沒有規劃知道患了嚴重疾病想到或許會失去一個腎臟或其他器官想到或許患了癌症假日或特殊的家庭節日, 得留在醫院沒有家人來看您住在離家很遠的醫院 內外科護理學 24

29 用藥的問題 使用藥物讓您覺得不適感到自己得依賴藥物使用止痛藥仍未止痛需要止痛劑時得不到 內外科護理學 結果 : 總分 事件改變之壓力感受狀況 : 面對壓力時的處理方式 : 現在最主要的壓力 對此壓力的看法以及處理方式 : 生活周遭有哪些社會支持網路 : 運用了哪些社會支持網路 : 摘要 ( 將前述蒐集之資料重點會整 ) 可能的護理診斷 / 導因 ( 沒有護理診斷則也要說明 無健康問題 ) ( 十一 ) 價值 - 信念型態 宗教信仰 : 對該宗教之感受 : 參與宗教活動之種類及頻率如何 : 金錢觀 : 與現有疾病相關的健康信念 ( 對疾病的嚴重度 威脅性的感受 ): 人生觀 : 生命觀 : 對死亡之看法 :( 談談個案對預立遺囑 最大之願望 有生之年期望完成之事 安寧療護 善終 安樂死 死亡之儀式 火化或土葬與民間禮俗等觀感 ) 個案已執行了哪些有關死亡之準備 : 摘要 ( 將前述蒐集之資料重點會整 ) 可能的護理診斷 / 導因 ( 沒有護理診斷則也要說明 無健康問題 ) 內外科護理學 25

30 二 健康問題評估結果與護理 (5%) 健康問題總表 : 綜觀十一項健康功能型態之後, 個案可能出現之之健康問題列表呈現如下 : 表十一 : 個案可能之健康問題表 高危險性之健康問題 / 導因 現存性之健康問題 / 導因 內外科護理學 三 護理計劃與過程 (20%) 由健康問題總表當中, 挑選兩個健康問題以護理計畫表清楚呈現 日期 主 / 客觀資料 健康問題 / 導因 個案目標 執行日期 護理活動 學理依據 刪除日期 評值 陸 結論與建議 : (10%) 統整個案之問題並檢討照護過程之優缺點與可改善之處及建議柒 參考資料 (5%) 請以 APA 第六版正確格式書寫捌 心得感想 (5%): 書寫該份個案報告之收穫 書寫的困難度及對課程或撰寫報告相關訓練的建設性意見 內外科護理學 26

31 附件五 : 實習 個案報告 評核表 ( 內外科護理學實習第一階段 ) 內外科護理學 項目得分評語整體觀 : 學生書寫狀況, 酌 1. 格式完整 正確, 符合規格依據 ;A4 電腦列印, 版面排列工整及裝訂量加減 5 分 2. 用字譴詞流暢 正確無誤 合乎邏輯題目 目錄 1. 主題明確 簡捷, 與內容契合 ; 具護理專業貢獻及重要性與實用性 2. 目錄標題清楚, 頁碼標示清楚摘要 :(5%) 1. 字數符合要求,300~500 字之間 2. 內容精闢 涵括內容之主旨綱要 ; 關鍵字恰當無誤, 含主要概念壹 前言 :(5%) 1. 呈現主題重要性 意義及價值, 包含相關背景資料或簡述撰寫動機貳 文獻查證 (15%) 1. 內容與個案疾病相關, 切合主題 ; 符合 A.P.A. 格式第六版本模式 2. 文獻摘錄方式正確 ( 一手或二手及第一次及第二次引用法 ) 3. 文獻彙整之架構具系統性及組織與邏輯 4. 能充分配合討論且正確修訂 5. 文獻內容具有深度及廣度, 引用多元的文獻來源參 個案資料簡介 (15%) 1. 項目正確 完整 ( 含個案資料簡介 疾病史及家庭史與家庭圖譜 ) 2. 檢查 檢驗 藥物表格均能符合個案疾病特質 3. 資料陳述能夠整合學裡並表現護理獨立思考功能肆 護理過程 (40%) 含護理評估 健康問題及護理計畫 1. 護理評估完整且資料多元, 文字表達流暢, 使用正確醫護專有名詞 2. 健康問題總表 ( 護理診斷 ) 問題完整 清楚 3. 護理診斷導因正確 完整 ; 主客觀資料完整 正確, 陳述與護理評估一致 4. 個案目標清楚 正確 具體 具優先順序且可達成 5. 護理措施可解決健康問題 ; 完整 具體可行具個別性 ; 包含獨立 / 半獨立行為 ; 具先後或輕重緩急之順序排列 6. 措施之學理依據正確且完整 ; 具深廣度 7. 護理評值能針對個案目標或護理措施 8. 護理計畫呈現持續性護理過程伍 結論與建議 (10%) 1. 簡單描述本篇報告發現之結果 2. 針對本篇個案報告內容提出具體之限制與困難 ( 可由本個案之醫療或護理措施方面或個案 / 臨床之配合度或自己專業性能立限制來思考 ) 3. 呈現本篇報告對當今護理工作者 ( 或自己或臨床或醫療體系 ) 之啟示 提出應用與建議 陸 參考資料 (5%) 1. 選用資料符合年代 (5~10 年 ) 及篇數 (3~5 篇 ) 之要求 2. 資料書寫之方式符合 APA(American Psychological Association) 第六版格式要求柒 心得感想 (5%): 書寫該份個案報告之收穫 撰寫的困難度及建設性之建議 學生自我評量 教師評量 內外科護理學 27

32 附件五 : 實習 個案報告 評核表 ( 內外科護理學實習第二階段 ) 內外科護理學 項目得分評語整體觀 : 學生書寫狀況, 酌 1. 格式完整 正確, 符合規格依據 ;A4 電腦列印, 版面排列工整及裝訂量加減 5 分 2. 用字譴詞流暢 正確無誤 合乎邏輯題目 目錄 1. 主題明確 簡潔, 與內容契合 ; 具護理專業貢獻及重要性與實用性 2. 目錄標題清楚, 頁碼標示清楚摘要 :(5%) 1. 字數符合要求,300~500 字之間 2. 內容精闢 涵括內容之主旨綱要 ; 關鍵字恰當無誤, 含主要概念壹 前言 :(5%) 1. 呈現主題重要性 意義及價值, 包含相關背景資料或簡述撰寫動機貳 文獻查證 (15%) 1. 內容與個案疾病相關, 切合主題 ; 符合 A.P.A. 格式第六版本模式 2. 文獻摘錄方式正確 ( 一手或二手及第一次及第二次引用法 ) 3. 文獻彙整之架構具系統性及組織與邏輯 4. 能充分配合討論且正確修訂 5. 文獻內容具有深度及廣度, 引用多元的文獻來源參 個案資料簡介 (15%) 1. 項目正確 完整 ( 含個案資料簡介 疾病史及家庭史與家庭圖譜 ) 2. 檢查 檢驗 藥物表格均能符合個案疾病特質 3. 資料陳述能夠整合學裡並表現護理獨立思考功能肆 護理過程 (40%) 含護理評估 健康問題及護理計畫 1. 護理評估完整且資料多元, 文字表達流暢, 使用正確醫護專有名詞 2. 健康問題總表 ( 護理診斷 ) 問題完整 清楚 3. 護理診斷導因正確 完整 ; 主客觀資料完整 正確, 陳述與護理評估一致 4. 個案目標清楚 正確 具體 具優先順序且可達成 5. 護理措施可解決健康問題 ; 完整 具體可行具個別性 ; 包含獨立 / 半獨立行為 ; 具先後或輕重緩急之順序排列 6. 措施之學理依據正確且完整 ; 具深廣度 7. 護理評值能針對個案目標或護理措施 8. 護理計畫呈現持續性護理過程伍 結論與建議 (10%) 1. 簡單描述本篇報告發現之結果 2. 針對本篇個案報告內容提出具體之限制與困難 ( 可由本個案之醫療或護理措施方面或個案 / 臨床之配合度或自己專業性能立限制來思考 ) 3. 呈現本篇報告對當今護理工作者 ( 或自己或臨床或醫療體系 ) 之啟示 提出應用與建議 陸 參考資料 (5%) 1. 選用資料符合年代 (5~10 年 ) 及篇數 (3~5 篇 ) 之要求 2. 資料書寫之方式符合 APA(American Psychological Association) 第六版格式要求柒 心得感想 (5%): 書寫該份個案報告之收穫 撰寫的困難度及建設性之建議 學生自我評量 教師評量 內外科護理學 28

33 附件六外科護理學實習成績總表 姓名 / 學號 護理實務 (50%) 專業報告 週心得 / 平日測驗 護理臨床實務 40% 身體評估 10% 個案報告 25% 總心得 15% 10% 內外科護理學護理師總分複習考 5% * 成績呈現方式 : 分數呈現時請書寫為 分子 / 分母 的方式, 分子為以 100 分計的該項目原始成績 ; 分母為該項分數乗上百分比的得分, 乘上百分比之後請取小數點後一位 護理專業實務評量者簽名 : 護理專業報告評量者簽名 : 內外科護理學 29

34 附件七 經國管理暨健康學院護理學實習護生護理實務成績總表 內外科護理學 實習課程 護生學制 : 五專 二技 四技 指導教師 : 填表日期 : 實習期間 : 實習機構 / 單位 : 得分 ( 百分比 ) 學生姓名 / 學號後三碼 年月日 八大能力 ( 百分比各組請自填 ) 一般臨床護理技能 ( ) 基礎生物醫學科學 ( ) 批判性思考能力 ( ) 關愛 ( ) 溝通與合作 ( ) 倫理素養 ( ) 克盡職責性 ( ) 終身學習 ( ) 實習總分學生整體表現總評 教師自省 教師簽名 年月日 內外科護理學 30

35 內外科護理學 心臟科常見診斷 縮寫 全文 中文 AAA Abdominal Aortic Aneurysm 腹主動脈瘤 AF Atrial Flutter 心房撲動 ACS Acute Coronary Syndrome 急性冠狀動脈症 Af Atrial fibrillation 心房纖維顫動 AMI Acute Myocardial infarction 急性心肌梗塞 Angina 心絞痛 Arrhythmia 心律不整 APC Atrial premature contraction 心房早期收縮 AR Aortic Regurgitation 主動脈瓣閉鎖不全 ( 逆流 ) AS Aortic Stenosis 主動脈瓣狹窄 ASD Atrial Septal Defect 心房中膈缺損 A-V Block Atrial-Ventricular Block 心房 - 心室阻斷 AVF Arteriovenous fistula 動靜脈廔管 AVR Aortic valve Replacement 主動脈瓣置換術 CAD Coronary Arterial Disease 冠狀動脈疾病 CHD Congenital Heart Disease 先天性心臟病 CHF Congestive Heart failure 充血性心衰竭 DCM Dilated Cardiomyopathy 擴張性心肌病變 DAA Dissecting Aortic Aneurysm 剝離性主動脈瘤 DVT Deep Venous Thrombosis 深部靜脈栓塞 DVR Double valve Replacement 雙瓣膜置換術 Embolism 栓塞 HTN Hypertension 高血壓 Hyperlipidemia 高血脂 IE Infective Endocarditis 感染性心內膜炎 ICMP Ischemic Cardiomyopathy 缺血性心肌病變 KD Kawasaki s Disease 川崎病 HTx Heart Transplantation 心臟移植 MFS Marfan syndrome 馬分症候群 MR Mitral Regurgitation 二尖瓣閉鎖不全 ( 逆流 ) MS Mitral Stenosis 二尖瓣狹窄 MVP Mitral valve prolapse 二尖瓣脫垂 MVR Mitral valve Replacement 二尖瓣置換術 PDA Patent Ducstus Arteriosus 開放性動脈導管 PSVT Paroxymal Supraventricular Tachycardia 陣發性上心室心搏過速 PS Pulmonary Stenosis 肺動脈瓣狹窄 PAOD Peripheral Artery Occlusive Disease 周邊動脈阻塞性疾病 PHT Pulmonary Arteria Hypertension 肺動脈高壓 RHD Rheumatic Heart Disease 風濕性心臟病 SSS Sick Sinus syndrome 病竇症候群 SBE Subacute Bacterial Endocarditis 亞急性細菌性心內膜炎 TGA Toransposition of the Great Arteries 大動脈轉位 TOF Tetralogy of Fallot 法洛氏四畸重症 內外科護理學 31

36 內外科護理學 心臟科常見診斷 縮寫 全文 中文 TR Tricuspid Regurgitation 三尖辦閉鎖不全 ( 逆流 ) TS Tricuspid Stenosis 三尖瓣狹窄 Thrombosis 血栓 VSD Ventricular Septal Defect 心室中膈缺損 VPC Ventricular Premature Contraction 心室早期收縮 Vf Ventricular fibrillation 心室纖維顫動 VT Ventricular Tachycardia 心室搏動過速 Varicose Vein 靜脈曲張 ( 炎 ) WPW Wolff-Parkinson White Syndrome 心臟科常見手術 縮寫 全文 中文 AV shunt Artio-Venous Shunt 動靜脈分流 CABG Coronary Arterial Bypass Graft 冠狀動脈繞道手術 VR Valve Replacement 瓣膜置換術 EVH Endoscopic Vessel Harvesting 內視鏡摘取大隱靜脈 EVLT Endonenous Laser Treatment 內視鏡靜脈雷射治療 EVRF Endovenous Radio-frequence 內視鏡靜脈高頻電燒灼術 I ABP Intra-Aortic Ballon Pumping 主動脈內汽球幫浦 MIDCABG Minimally Invasive direct 微創侵入性冠狀動脈繞道手術 MINS Minimally Invasive Invaginated stripping 內翻氏靜脈抽除 OPCABG Off Pump 關掉幫浦冠狀動脈繞道手術 OTA Open Transluminal angioplasty 開放性經導管靜脈修補術 PTA Percutaneous Transluminal angioplasty 經皮血管成型術 SAX CABG Sub-Clavian Axillary 經鎖骨下腋下動脈冠狀動脈繞道手術 SVG CABG Saphenous vein graft CABG 大隱靜脈移植物冠狀動脈繞道手術 SAVER Surgical Anterior Ventricular Endocardial Restoration 左心室重塑手術 Thrombectomy 血栓切除術 骨科常見診斷 縮寫 全文 中文 AC Acromioclavicular dislocation 肩峰鎖骨關節脫位 dislocation ACL rupture Anterior Cruciate Ligament Tear 前十字韌帶斷裂 AS Ankylosiong Spondylitis 僵直性脊椎炎 Acetqbular Fracture 髖臼骨折 Ankle Fracture 踝部骨折 Arthritis 關節炎 AVN Avascular Necrosis 缺血性壞死 Bone tumor 骨腫瘤 Bursitis 滑囊炎 內外科護理學 32

37 骨科常見診斷縮寫 全文 中文 CTS Carpal Tunnel Syndrome 脕隧道症候群 Calcaneal Fracture 跟骨骨折 Clavicle Fracture 鎖骨骨折 Compression Fracture 壓迫性骨折 Colle s Fracture 橈骨遠端橫 Condylar Fracture 踝骨骨折 DJD Degenerative Joint Disease 退化性關節炎 DM foot 糖尿病足 Elbow Fracture 肘部骨折 FBS Failure Back Syndrome 脊椎術後 FNF Femerol Neck Fracture 股骨頸骨折 FSF Femerol Shaft Fracture 股骨幹骨折 Fibular Fracture 腓骨骨折 Frozen Shoulder 冰凍肩 Ganglion cyst 腱鞘囊腫 Gout 痛風 Hallux Valgus 趾外翻 Hemarthrosis 血腫 HIVD Herniative Intervertebral Disc 椎間盤突出症 Humerus Fracture 肱骨骨折 INFH Ischemic Necrosis of Femerol Head 缺血性壞死股骨頸 Kyphosis 脊椎後凸 ( 駝背 ) Malleolus Fracture 外踝骨折 Meniscal Tear 半月板破裂 Myeloma 骨髓瘤 OA Osteoarthritis 骨性關節炎 Oeteomyelitis 骨髓炎 OA hip 骨性髖關節炎 OA Kness 骨性膝關節炎 Osteoporosis 骨質疏鬆症 Osteosarcoma 骨肉瘤 Pathological Fracture 病理性骨折 PCL tear Posterior Cruciate Ligament Tear 後十字韌帶斷裂 Patellar Fracture 髕骨骨折 Phalanx Fracture 指骨骨折 ( 腳 ) Pelvic Fracture 骨盆骨折 Radius Fracture 橈骨骨折 RA Rheumatoid Arthritis 風濕性關節炎 Rupture of Achilles Tendon 阿基里斯韌帶破裂 Scapular Fracture 肩胛骨骨折 Scoliosis 脊椎側彎 Spinal Stenosis 脊椎狹窄 Spondylitis 脊椎炎 內外科護理學 33 內外科護理學

38 骨科常見診斷 縮寫 全文 中文 Spondylolisthesis 脊椎滑脫 Sublxation 半脫位 Tibia Fracture 脛骨骨折 Trigger Finger 板機指 Ulnar Fracture 尺骨骨折 骨科常見手術 縮寫 全文 中文 Disectomy 椎間盤切除術 Laminectomy 椎板切除術 ORIF Open reduction Internal fixation 開放性復位與內固定 Body fusion 椎體融合術 Implementation 外植入物 THR Total Hip Replacement 全髖關節置換術 TKR Total Knee Replacement 全膝關節置換術 Amputation 截肢 Arthroscopy 關節鏡檢 內外科護理學 神經外科常見診斷 最常見 (*) 英文診斷 中文診斷 Anemia 貧血 Anterior fusion C spine 頂端溶合 L S spine Aneurysm 動脈瘤 Asthma 氣喘 * AVM(arterial venous malformation)cerebral 大腦動靜脈畸形 * Brain tumor,malignant 腦腫瘤, 惡性 * Brain tumor,benign 良性 Cerebral meninges 腦脊隨膜 Pituitary 腦下腺 Pineal gl. 松果腺 * Brain concussion 腦震盪 ( 暫時 ) * Brain contusion&laceration 腦挫傷 & 撕裂傷 * CTS(carpal tunnel syndrome) 腕隧道症候群 * CVA(cerebral vascular accident) 腦血管意外 Compression fr 壓迫性骨折 * Cranioplasty 頭頂成型術 Craniotomy&craniectomy 頭顱 & 切開 / 切除 Dementia,senile 老年癡呆症 DI(diabetes insipidus) 尿崩症 * Discectomy 椎盤切除術 Dural plasty 硬膜的成型術 Dilantin intoxication Dilantin 中毒 內外科護理學 34

39 神經外科常見診斷 內外科護理學 最常見 (*) 英文診斷 中文診斷 DM(diabetes mellitus) 糖尿病 EVD(external ventricular drainage) 腦外室引流 ** EDH(epidural hematoma),spontaneous Traumatic 硬腦膜外血腫, 自發性, 創傷性 * Epilepsy 癲癇 Gout 痛風 *** HIVD(herniated intervertebral disc) 椎間盤突出 *** HI(head injury) 頭部外傷 *** HP(hyperhidrosis palmaris) 手汗症 HTN(hypertension) 高血壓 Hypernatremia 高血鈉 *** Hydrocephalus 水腦 Hyponatremia 低血鈉 IICP(increased intra craninal pressure) 顱內壓升高 Infarction 梗塞 *** ICH(intracranial hemorrhage),spontaneous Traumatic 顱內出血, 自發性, 創傷性 *** IVH(intraventricular hemorrhage) 腦室出血 Myelopathy 脊髓病變 ** NPH(normal pressure hydrocephalus) 正常腦壓性水腦 Peptic ulcer 胃潰瘍 Pneumonia 肺炎 ** Radiculopathy,cervical Thoracic Lumbosacral 神經根病變, 頸胸腰薦 *** Sciatica 坐骨神經痛 *** *** * SAH,spontaneous SAH SSAH Traumatic SAH TSAH SDH,spontaneous SDH Traumatic TSDH Skull fracture Skull base fracture Spondylolysis Spondylosis 蜘蛛膜下腔出血 硬腦膜下血腫 骨折顱骨底骨折脊椎崩解椎關節粘連 *** Spondylolisthesis 脊椎滑脫症 * Laminectomy 椎板切除 * TES(transendoscopic sympathectomy) 經內試鏡交感神經切除 *** V-P shunt(ventricule-peritoneal shunt) 腦室腹膜腔分流 神經外科最常見技術 GCS pupil size M/P 測量,suction,tracheal care,chest care N-G care(feeding),on foley, foley care,foley training,pp care,on iv, 抽血, 更換 iv bag(lock) cvp w d care, 接新病人, 手術前後護理等 內外科護理學 35

40 內科常見疾病診斷 內外科護理學 一 呼吸胸腔科 1. 氣喘 Asthma 2. 支氣管氣喘 Bronchial asthma 3. 支氣管擴張症 Bonchiectasis 4. 慢性支氣管炎 Chronic bronchiolitis 5. 肺炎 Pneumonia 6. 肋膜積水 Pleural effusion(pe) 7. 慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD) 8. 慢性阻塞性肺疾病急性惡化 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Acute Exacerbation(COPD with AE) 9. 結核病 Tuberculosis(TB) 10. 肺結核 Pulmonary Tuberculosis(Pulmonary TB) 11. 多重抗藥性結核病 Multiple Drug Resistant Tuberculosis(MDR-TB) 12. 氣胸 Pneumothorax 13. 血胸 Hemothorax 14. 肺癌 Lung cancer 15. 呼吸衰竭 Respiratory failure 二 心臟血管科 1. 高血壓 Hypertension(HTN) 2. 冠狀動脈疾病 Coronary Artery Disease(CAD) 3. 急性冠心症 Acute Coronary Syndrome(ACS) 4. 急性心肌梗塞 Acute myocardial infarction(ami) 5. 心絞痛 Angina 6. 鬱血性心衰竭 Congestive Heart Failure(CHF) 7. 高血壓性心臟血管疾病 Hypertensive Cardiovascular Disease(HCVD) 8. 感染性心內膜炎 Infective endocarditis(ie) 9. 高血脂 Hyperlipidemia 10. 心房纖維顫動 Atrial fibrillation(af) 三 腸胃肝膽科 1. 消化性潰瘍 Peptic ulcer(pu) 2. 胃潰瘍 Gastric ulcer(gu) 3. 十二指腸潰瘍 Dudenal ulcer(du) 4. 上腸胃道出血 Upper gastro-intestinal bleeding(ugi Bleeding) 5. 胰臟炎 Pancreatitis 6. 膽囊炎 Cholecystitis 7. 膽結石 Gall stone 8. 肝炎 Hepatitis 9. 肝癌 Hepatoma 10. 肝細胞癌 Hepato cellular carcinoma(hcc) 11. 肝硬化 Liver cirrhosis(lc) 四 腎臟科 1. 急性腎盂腎炎 Acute Pylonephritis(APN) 2. 腎病變 Nephropathy 3. 急性腎衰竭 Acute Renal Failure(ARF) 內外科護理學 36

41 4. 慢性腎衰竭 Chronic Renal Failure(CRF) 5. 慢性腎功能不足 Chronic Renal insufficiency(cri) 6. 腎病變末期 End Stage Renal Disease(ESRD) 7. 尿毒症 Uremia 8. 泌尿道感染 Urinary Tract Infection(UTI) 續前一頁 五 內分泌新陳代謝科血鉀過高血鉀過低低鈉血症糖尿病低血糖高血糖糖尿病性酮酸中毒 高血糖高滲透非酮性昏迷 內科常見疾病診斷 內外科護理學 Hyperkalemia Hypokalemia Hyponatremia Diabetes Mellitus(DM) Hypoglycemia Hyperglycemia Diabetic ketoacidosis(dka) Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic coma (HHNK) 六 免疫風濕關節科 1. 紅斑性狼瘡 Systemic lupus erythematosus(sle) 2. 後天免疫不全症候群 ( 愛滋病 ) Acquired Immune Deficiency syndrome(aids) 3. 肺囊蟲肺炎 Pneumocystis Pneumonia(PCP) 4. 痛風 Gout 5. 蜂窩性組織炎 Cellulitis 6. 關節炎 Arthritis 七 腦神經科 1. 癲癇 Epilepsy 2. 老年痴呆 Dementia 3. 蜘蛛膜下出血 Subarachnoid hemorrhage(sah) 4. 帕金森氏症 Parkinsonism 5. 顱內出血 Intracranial Hemorrhage(ICH) 6. 腦血管意外 Cerebral Vascular Accident(CVA) 八 其他 不明熱敗血症橫紋肌溶解症梅毒 Fever of unknown(fou) Sepsis Rhabdomyolysis Syphilis 內科常見檢查 一 呼吸系統 1.X- 光檢查 X-ray 2. 支氣管鏡檢查 Bronchoscopy 3. 支氣管攝影 Bronchography Pulmonary Function Test(PFT) 4. 肺功能檢查 Lung Function Test(LFT) 肝功能也是叫 LFT(Liver function test) 5. 胸部超音波 Chest Sonography 或 Chest Echo 內外科護理學 37

42 內外科護理學 6. 胸部電腦斷層攝影 Chest computerized tomography(chest CT) 7. 胸腔放液術 Chest Tapping; Thoracentasis 8. 肺部灌流掃描 Lung perfusion scan(lps) 9. 尖峰吐氣流速 Peak Expiratory Flow Rate(PEFR) 二 心臟血管系統 1. 心導管檢查 Cardiac catheterization(cardiac cath) 2. 冠狀動脈氣球擴張術 Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty(PTCA) 3. 心臟超音波 Ultrasound cardiogram(ucg) 4. 靜脈攝影 Venography 5. 靜脈血流攝影 Phleborheography(PRG) 6. 心肌灌流掃描 Myocardial perfusion scan(mps) 7. 經食道心臟超音波 Transesophageal echocardiography(tee) 8. 裝置心臟節律器 On Pacemaker 9. 心電圖 Electrocardiogram, (EKG) 10. 踏步運動試驗 ( 運動心電圖 ) Treadmill exercise test 小時心電圖 24 Holter 三 腦神經系統 1. 頸動脈超音波 Common carotid color Dopplar(CCCD) 2. 腦波 Electroencephalography(EEG) 3. 肌動電流圖 Electromyogram(EMG) 4. 神經傳導速度 Nerve conduction velocity(ncv) 5. 腦部電腦斷層攝影 Brain computerized tomography(brain CT) 6. 核磁共振掃描 Magnetic resonance imaging(mri) 四 腸胃系統 1. 腹部超音波 Abdominal sonography(abd sono) 或 Abdominal Echo 2. 泛內視鏡 ( 胃鏡 ) Panendoscopy(PES 或 Endo,on endo 是氣管內插管 ) 3. 食道攝影 Esophageogram 4. 上腸胃道攝影 Upper gastro-intestinal series(ugi series) 5. 下腸胃道攝影 Lower gastro-intestinal series(lgi series) 6. 結腸纖維鏡 Colonfiberscopy 7. 乙狀直腸鏡 Sigmoidoscopy 五 肝膽及胰臟系統 1. 經內視鏡逆行性膽道胰臟攝影 Endoscopic retrograde cholangio-pancreaticography(ercp) 2. 腹部電腦斷層攝影 Abdominal computerized tomography(abd CT) 3. 肝臟活體切片 Liver Biopsy 六 泌尿系統 1. 逆行性腎盂攝影術 Retrograde pyelography 2. 靜脈注射腎盂攝影術 Intravenous Pyelography(IVP) 2. 膀胱鏡檢查 Cystoscopy 3. 腎臟活體切片 Renal Biopsy 4. 肌酸酐廓清率 Creatinine clearance rate(ccr) 七 新陳代謝 1. 腎上腺髓質功能試驗 Vanillymandelic acid(vma) 八 其他檢查 1. 骨骼掃描 Bone scan 內外科護理學 38

43 內外科護理學 內科常見檢驗正常值 檢驗項目 正常值 臨床意義 一 大便常規 Stool routine(s/r) 1. 潛血反應 occult blood(stool OB) 無 (+) 表示可能有腸胃道出血情形 二 小便常規 Urine routine PH 比重 (S.G) RBC 偶而有之 WBC 很少 很多 : 表示有 UTI Bacteria 無 (-) (+~++++): 表示有 UTI Ketone (-) (+) 可能表示有糖尿病酮酸血症 三 血液常規 Blood routine(b/r or CBC/DC) 紅血球 :Erythrocyte count(rbc) 男 : 萬 /cumm 女 : 萬 /cumm 血比容 Hematocrit(Ht) 男 :42-50% :Anemia 女 :40-48% 血色素 Hemoglobin(Hb) 男 :13-16gm/dl :Anemia 女 :12-14gm/dl 白血球 Leukocyte count /cumm : 發炎指數,UTI, Pneumonia. 嗜中性球 Neutrophils 60-70% : 有發炎時, 此值會升高 嗜伊紅球 Esoinophils 1-4% 嗜鹼性球 Basophils 0-0.5% 淋巴球 Lymphocytes 20-30% 單核球 Monocytes 2-6% 血小板 Platelet count 萬 /cumm : 會有出血傾向 紅血球沉降速率 (Erythrocyte 男 :0~9mmH 2 O/hrs : 發炎 急性傳染病 TB shock Sedimentation rate, ESR) 女 :0~15 mmh 2 O/hrs :CHF 過敏症(Asthma) 四 生化 SMA 和 ( 血清 ) 檢查 1. 鈉 Sodium 135~145mEq/L 2. 鉀 Potassium 3.5~5 meq/l 3. 鎂 Magnesium 1.8~2.2 meq/l 4. 氯 Chloride 95~105 meq/l 5. 鈣 Calcium 8.5~10.5mg/dl 6. 血中尿素氮 BUN 10~20mg/dl 腎功能指數 7. 肌酸酐 Creatinine 0.7~1.4 mg/dl 腎功能指數 8. 肌酸酐廓清率 CCr 100~130c.c./min 飯前 (AC Sugar) : 9. 葡萄糖 Glucose 70~110mg/dl 飯後 (PC Sugar) : 140mg/dl 10. 白蛋白 Albumin 3.5~5gm/dl 11. 膽固醇 Cholesterol 150~270mg/dl 12. 三甘油脂 Triglycerides 10~150mg/dl 13. 澱粉酶 Amylase 80~150SU/dl : 胰臟炎 內外科護理學 39

44 內外科護理學 內科常見檢驗正常值 檢驗項目 正常值 臨床意義 14. 脂肪酶 Lipase 0.2~1.5units/ml : 胰臟炎 15. 氨 Ammonia 9~33ug/dl : 嚴重的肝臟疾病 ex: 肝昏迷 16. 尿酸 Uric acid 男 :3.5~7.9gm/dl 女 :2.6~6gm/dl :Gout 17. 癌胚抗原 CEA <2ng/ml : 消化系癌症 ex: 大腸癌 18. 糖化血色素 HbA 1 C 3.6~6.2% :DM 19.GOT 5-40 U/ml 肝功能指數 20.GPT 5-40 U/ml 肝功能指數 21.CRP <0.8ug/dl : 表示有發炎情形 五 凝血時間 1. 流血時間 BT(Bleeding Time) 1~3 分鐘 2. 凝血時間 CT(Clotting Time) 5~10 分鐘 3. 凝血酶元時間 PT(Prothrombin time) 10~15 秒 4. 部分凝血活素時間 APTT (Partial thromboplastin time) 35~45 秒 六 藥物血中濃度 Theophylline(Aminophylline) 10~20ug/ml Digoxin 2.0~2.7ng/ml Phenytoin(Dilantin) 10-20ug/ml 七 心臟酵素 Cardiac enzyme 1.CK mU/ml :AMI 2.CK-MB 0-16mU/ml :AMI 3.GOT 5-40 U/ml :AMI 4.LDH mU/ml :AMI 5.Troponin I( 肌鈣蛋白 ) <1ng/ml :AMI 6.INR 1 : 出血危險性 八 動脈氣體分析 Arterial Blood Gas, ABG 1.PH PaO mmHg 3.PaCO mmHg - 4.HCO mEq/L 5.SaO % 內外科護理學 40

45 肝膽腸胃科臨床常見英文術語 中文 英文 中文 英文 噁心 Nausea 腹瀉 Diarrhea 嘔吐 Vomiting 便秘 constipation 血管攝影 Angiography 總膽管結石 CBD Stone 痰液 Sputum 膽囊結石 GB Stone 血尿 Hematuria 柏油便 Tarry stool 過敏 Allergy 感染 Infection 水腫 Edema 凹陷性水腫 Pitting Edema 非凹陷性水腫 Non-Pitting Edema 血液透析 Hemodialysis 氧氣鼻導管 Nasal cannula 氧氣面罩 O2 Mask 鉀離子 Potassium (K + ) 鈉離子 Sodium (Na + ) 鈣離子 Calcium(Ca ++ ) 手術 Operation 加護病房 Intensive Care Unit 抗生素 Antibiotics 胃減壓 NG Decompression 腹水 Ascites 黃膽 Jaundice 壓瘡 Pressure sore 頭痛 Headache 酗酒 Alcoholism 食道靜脈曲張 Esophagus varices 同意書 (EV Bleeding) bleeding Permite 痔瘡 Hemorrhoid 直腸癌 Rectal Cancer 阻塞 Obstruction 闌尾炎 Appendicitis 膿瘍 Abscess 闌尾切除 Appendectomy 放射線治療 Radiotherapy 化學治療 Chemotherapy 安寧療護 Palliative care 胃食道逆流 經動脈栓塞術 TACE(Transarterial embolization) 經皮穿肝膽道引流術 PTCD(Percutaneous Transhepatic Cholangio Drainage) 內外科護理學 GERD(Gastroesophageal reflux disease) 慈濟 12B 臨床常見藥物 Aldacton (spiron) 2. Acetaminophen(Panadol) Nexium 4. Furosemide(Lasix). Lactulose Buscopan (Lihosin) Adalate Stilamine Morphine Demerol Codeine Keto Primperan Dilantin (Phentoin) Zeffix Albumin Losec Silymarine(Silygen-H) MgO Aminophylline Novamine Cimetidine (Defense Dopamine 內外科護理學 41

46 產科護理學 實習計畫

47 經國管理暨健康學院產科護理學實習計畫 產科護理學 一 實習對象 : 本校已修畢五專產科護理學專業課程之四 五年級學生 二 實習時間 : 每梯實習四週, 每週實習四十小時 三 實習場所 : 汐止國泰綜合醫院 ; 臺北市立聯合醫院 - 中興院區 ; 衛生福利部桃園醫院 四 實習方式 : 每梯次 6-8 位學生由一位教師負責指導, 採個案護理方式 五 實習目標 : 國泰 中興 桃園產房 (DR) 婦兒房 (OBS) 及嬰兒室 (BR) 見習 ( 中興 桃園婦產科門診見習 ) 實習目標 1. 應用一般基礎醫學知識, 了解婦女個案生理 心理變化以及行為表現 2. 運用一般照護技能並依個案之需求提供整體性之護理 3. 熟知孕產婦產前 產時 產後的護理需求, 善用批判性思考, 進行問題發現與改善 4. 能尊重生命與重視倫理關懷, 協助個案建立親子關係, 在孕產期中以家庭為中心的理念給予衛教及護理 5. 認識新生兒臨床身心特徵, 能提供適當的新生兒照顧之教導與協助 6. 確認婦產科護理人員的角色與功能, 並能有效溝通與合作, 力行終身學習與自我成長 六 實習進度 : 第一週 1. 熟悉醫院及產房 婦兒房 嬰兒室之環境 : A. 醫護人員及個案 B. 各項常規流程及活動時間表 C. 環境設備用物放置 D. 常見產科診斷及術語 E. 了解病歷中各項紀錄 檢查與書寫方式 2. 選定個案並收集資料進行評估 第二週 第三週 1. 認識常見婦產科檢查儀器, 並協助執行 2. 認識婦產科常用藥物, 且能正確給予並製作藥卡 3. 提供產婦及陪產家屬於待產期間之護理及衛教 4. 能主動協助正常分娩過程 * 協助婦產科檢查或手術前準備 5. 能見習或協助新生兒即刻護理 6. 能執行第四產程之各項產後評估 7. 觀摩或協助新生兒初步檢查 8. 評估新生兒或早產兒之護理需要, 並給予家屬相關衛教 9. 教導與協助個案執行母乳哺餵 10. 見習新生兒沐浴與正確執行臍帶護理 11. 依照個案需要而制定護理計劃 第四週 1. 針對護理計劃作評值與修正 2. 探討產婦與家屬心理層面的需要 3. 自我評值在產科護理人員的角色與功能 4. 提出對實習安排有建設性之意見 5. 分享實習經驗與自我成長 修訂 產科護理學 1

48 產科護理學 七 實習前準備 : 1. 複習產科解剖學 產兆及產程 2. 複習產科護理技術 : A. 無菌觀念與技術 B. 無菌產檯鋪法 C. 會陰沖洗及外陰部消毒法 D. 灌腸及剃雉法 E. 導尿技術與留置導尿管護理 F. 里奧波德氏腹部四段式觸診 G. 產前 產後運動與拉梅茲呼吸法 H. 宮縮及胎心音 ( 胎兒監視器 ) 測量法與判讀 I. 產後評估與護理 J. 新生兒即刻護理 K. 母乳哺餵的技巧與注意事項 L. 冷熱於臨床之應用 ( 如 : 烤燈 熱水坐浴等使用 ) M. 乳房護理 ( 含乳房自我檢查 ) 3. 複習營養學 基本護理學與技術 身體評估 內外科護理學與技術 人類發展學 兒科護理學 八 教學活動 1. 宮縮及胎心音 ( 胎兒監視器 ) 測量法與判讀示教 2. 待產 產時 產後評估之示教 3. 產科常見護理問題與衛教之介紹 4. 親子同室與母乳哺餵技巧之說明 九 作業 : 1. 溝通實錄 1 篇 2. 個案報告 1 篇 3. 週心得 ( 含目標檢討與反思 )2 篇 4. 總心得 ( 含自我評值 目標檢討與反思 )1 篇 十 評值 ( 附件 : 成績考核表 ) 1. 臨床護理 60%( 工作能力及專業態度 ) 2. 考試 20%( 包括口試與筆試 ) 3. 作業 20% 十一 參考資料 : 1. 李從業等著 (2014) 實用產科護理( 七版 ) 台北: 華杏 2. 周汎澔總校訂 (2014) 產科護理學( 二版 ) 台北: 永大 3. 張淑文等著 (2011) 產兒科護理技術( 三版 ) 台北: 華杏 產科護理學 2

49 實習作業溝通實錄格式 產科護理學 一 目的 : 1. 增進對自己溝通行為之覺察 2. 瞭解與個案互動之行為過程 3. 評析與個案互動的專業意義 4. 區辨語言行為與非語言行為 二 指引 : 1. 基本資料 : 姓名 床號 年齡 診斷 職業 性別 教育程度等 2. 會談時間 : 3. 會談地點 : 4. 會談情境 : 5. 會談目的 : 6. 內容 :( 可包括個案 家屬 護生 ) ( 請書寫 15~20 分鐘與個案的溝通實錄 ) 學理依據個案語言 非語言行為護生的感受與想法護生語言 非語言行為 ( 會談技巧及意義 ) 7. 心得與評值 : ( 包括對此篇 溝通實錄 之感想 ) 產科護理學 3

50 實習作業個案報告格式 產科護理學 ( 一 ) 前言 描述選此個案的動機及目的 ( 二 ) 文獻查證 ( 三 ) 個案簡介內容包含基本資料及入院護理評估 : 基本資料 : 姓名 : 年齡 : 語言 : G: P: A: 教育程度 : 職業 : 最後一次月經 (LMP): 預產期 (EDC): 婚姻狀況 : 妊娠週數 : 宗教信仰 : 血型 : 入院診斷 : 身高 : 過去病史 : 生產方式 : 過敏史 : 入院護理評估 : 體重 : 孕前 kg 目前 kg 懷孕增加 kg 生命徵象 : T: P: R: BP: mmhg 先露部 : 頭部臀部橫位其它 胎方位 : LOA ROA LSA RSA 其它 入院日期 : 年月日時分 生產時間 : 年月日時分 護理期間 : 年月日至年月日 產兆 :1. 子宮收縮情形 : 無 不規則 間隔時間 分 持續 秒 2. 現血時間 : 無 年 月 日 時 分 3. 破水時間 : 無 年 月 日 時 分 4. 入院時子宮變化 : Effacement: % Dilatation: cm Station: 產科護理學 4

51 產科護理學 ( 四 ) 家族史 : 1. 家庭樹 ( 需將同住者圈起 ) 2. 家庭簡介說明 : 包括家庭型態 職業與經濟狀況 遺傳病史 對此懷孕的情況 家人及外界支持系統 家中溝通型態, 及主要決策者等 ( 五 ) 孕產史 : 1. 月經史 : 包括初經年齡 經期天數 週期是否規則 月經量等 2. 過去避孕史 : 曾經使用過的避孕方法 3. 孕史 : 每次懷孕過程異常與否, 含子宮外孕 流產等 4. 產史 : 每次生產狀況 生產方式 生產過程 出生體重 合併症等 5. 此次懷孕期間之產檢狀況 : ( 六 ) 分娩階段的評估 : 包括第一產程 第二產程 第三產程評估第一產程 ( 總產程時間 : ) 佛里得曼分期 評估時間 頻率 宮縮 持續時間 強度 胎心音 子宮頸的變化 擴張 變薄 先露部高度 破水 產婦與陪伴者行為反應 護理措施 潛伏期 第一產程 加速期 最大斜率期 減速期 第二產程 ( 總產程時間 : ) 佛里得曼分期 第二產程 胎兒娩出階段 評估時間 頻率 宮縮 持續時間 強度 胎心音 胎頭著冠時間 胎兒娩出的時間 胎兒娩出方式 阿帕嘉計分 1 分鐘 阿帕嘉計分 5 分鐘 產婦與陪伴者行為反應 護理措施 產科護理學 5

52 第三產程 ( 總產程時間 : ) 產科護理學 佛里得曼分期 評估時間 生命徵象 胎盤娩出的時間和方式 產婦與陪伴者行為反應 護理措施 BT P R Bp 第三產程 胎盤娩出階段 ( 七 ) 產後評估 : 第四產程 佛里得曼分期 評估時間 生命徵象 BT P R Bp 宮縮情形 子宮底位置 惡露情形 會陰傷口情形 產婦與陪伴者行為反應 親子互動情形 護理措施 第四產程 產後 1-2 小時階段 1. 生理狀況 ( 第四產程後之狀況, 亦可參考使用 Gordon 11 項健康功能評估或其他護理評估模式 ): Vital signs 乳房 乳頭 子宮 惡露 會陰切開/ 剖腹產傷口 心血管系統 ( 水腫 姿位性低血壓 貧血 霍曼氏徵象 ) 消化與排泄系統 ( 進食情形 腸蠕動 解尿與排便情形 痔瘡 ) 活動 產後痛 休息與睡眠情形等 2. 心理 社會文化 : 心理適應 對身體心像的感受 為人父母的責任 對嬰兒的認同 照顧及育嬰觀念 返家計劃與安排等 3. 家庭互動 : 觀察嬰兒的行為及需要 抱嬰兒的姿態 哺餵技巧 嬰兒對父母的反應等 ( 八 ) 其他特殊檢查或藥物使用 : 產科護理學 6

53 ( 九 ) 護理計畫 :( 至少 2 項護理問題, 需以護理過程呈現 ) 日 期 產科護理學 主觀資料客觀資料護理診斷護理目標護理措施學理依據護理評值 ( 十 ) 討論與建議 : ( 十一 ) 照護心得 : ( 十二 ) 參考資料 : 1. 請採用 APA 格式 2. 至少三份 3. 中文文獻列於西文文獻之前 產科護理學 7

54 經國管理暨健康學院實習學生技術經驗表 班級 : 學生姓名 : 學號 : 項目 1. 接新個案 ( 含產房 婦兒房 ) 經驗 ( 日期 )- 正確執行完成後由指導者簽章 產科護理學 總計 ( 次 ) 2. 四段式觸診 3. 裝置與操作胎兒監視器 4. 剃雉 5. 灌腸 6. 導尿 7. 剖腹產之準備 8. 會陰沖洗 9. 會陰消毒 10. 新生兒即刻護理 ( 部份參與 ) 11. 臍帶護理 12. 備 IV 與 IV Pump 13. 肌肉注射 14. 導尿管護理 15. 產後評估 ( 含立即與逐日評估 ) 16. 產後衛教 ( 逐日 ) 與出院衛教 17. 母乳哺餵護理 18. 其他基本護理技術 ( 如 :PCT 冷熱應用 ) 備 註 產科護理學 8

55 產科護理學經國管理暨健康學院五專部產科護理學實務成績考核表 班級 : 學號 : 學生姓名 : 實習單位 : 實習日期 : 年月日起至年月止.02.01~ 實習時數.08.01~ 實習時數備註 ( 請註明日期 假別與時數 ) 專業核心素養 項目 / 分數比例 1. 主動參與技術 5% 學生自評 老師評分 單位指導 者評分 平均總分 1. 一般臨床護理技能 2. 正確 安全執行各項技術 10% 3. 誠實 完整記錄或交班 5% 2. 基礎生物醫學科學 能瞭解檢驗檢查之基本判讀 具有藥物治療基本知能與熟知注意事項 10% 1. 主動參與討論 5% 3. 批判性思考能力 4. 關愛 5. 溝通與合作 6. 倫理素養 7. 能克盡職責性 2. 能冷靜判斷 了解專業知能與護理實務的相關性 ; 了解學理與實務之異同 10% 有愛心 同理心 利他分享 珍惜資源 尊重隱私 注重性別平等 10% 人際關係互動 10%( 與同學 個案與家屬 護理人員之互動關係, 並能接受建議及改進 ) 遵循 職場倫理 護病倫理 師生倫理 尊重智慧財產權 生物醫學倫理 等倫理準則 10% 1. 準時上下班 ( 時間管理 ) 與維持環境整潔 5% 2. 儀容整潔且具健康生活習慣 5% 3. 誠實且盡責完成份內工作 10% 8. 終身學習能運用有效學習資源 5% 總分 100% 老師評語 護理長評語 指導老師 單位護理長 單位督導 護理部主任 產科護理學 9

56 兒科護理學 兒科護理學 實習計畫 兒科護理學 1

57 經國管理暨健康學院兒科護理學實習計畫 兒科護理學 修訂 一 實習對象 : 本校已修畢五專兒科護理學專業課程之四 五年級學生 二 實習場所 : 衛生福利部基隆醫院 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院 台北市立萬芳醫院 三 實習時間 : 每梯次實習四週, 每週實習四十小時 ( 三學分 ) 四 實習方式 : 每梯次 6-8 位學生由一位老師負責指導, 採個案護理方式 五 實習目標 : ( 一 ) 應用一般基礎醫學知識與專業學理計劃個別性之照護 ( 二 ) 運用一般照護技能正確安全執行個別性之護理 ( 三 ) 學習有系統收集兒童生理 心理 社會層面的相關問題, 運用護理過程提供以家庭為中心之護理 ( 四 ) 能尊重生命與關懷, 與案主及其家庭成員建立良好人際關係, 並提供相關資源 ( 五 ) 能敬業樂群, 與醫療小組成員建立良好協調合作關係 ( 六 ) 能主動討論學習之疑難與心得, 促進自我成長 六 教學活動 : 每日實習前後討論 個別討論 實習評值 臨床測驗等 七 評值 : ( 一 ) 作業部份 ( 見附件 實習評值指引 ) 個案報告 20% 心得報告 5% ( 二 ) 臨床部份 ( 見附件 2 實習評值指引 ) 臨床表現 55% ( 三 ) 筆試 20% 兒科護理學 2

58 兒科護理學 兒科實習週目標及進度表 週次 具 體 目 標 實 習 內 容 評值 1. 認識醫院環境 1-1. 認識醫院環境 特色 臨床表現 1-2. 熟悉醫院兒科門診 檢查室 藥局 員工餐廳 圖書館等相關資源 2. 認識病房環境 特色 常規 2-1. 認識病房環境 特色 常規 臨床表現 2-2. 了解護理常規 測驗 2-3. 熟悉病歷 交班本及相關表單 2-4. 臨床見習 3. 認識針扎及異常事件處理 4. 培養病患安全概念 3-1. 認識針扎及異常事件處理 3-2. 熟悉針扎及異常事件處理流程 4-1. 認識病患安全概念 a. 給藥正確 b. 病患辨識 c. 異常事件通報 d. 降低院內感染 4-2. 維護病患安全 臨床表現測驗 臨床表現 第 一 週 5. 認識兒科病房常見診斷及護理 6. 認識兒科病房常見藥物 7. 認識兒科病房各項檢體的採檢方式及其護理 5-1. 認識兒科病房常見診斷 5-2. 了解常見診斷之護理原則 5-3. 藥物辨識 6-1. 認識兒科病房常見藥物 臨床表現 6-2. 理解藥物稀釋方法 藥理作用及注意測驗事項 7-1. 認識兒科各項檢體收集的原因目的 7-2. 熟悉檢體的採檢方式和注意事項 臨床表現測驗 臨床表現測驗 8. 認識各年齡層住院兒童的行為反應 9. 認識不同年齡層兒童生長發展特質 10. 與病童及家屬建立治療性護病關係 8-1. 了解住院與疾病對不同年齡層兒童造成的主要壓力源 8-2. 了解兒童住院壓力時一般身心反應 8-3. 了解各年齡層減少住院壓力的方法 8-4. 分享及討論 兒童住院行為反應 9-1. 了解不同年齡層兒童之生長與發展 9-2. 學習運用各種篩檢工具 ( 如 DDST) 於臨床照護之個案 選擇合適個案 運用觀察與溝通技巧, 建立治療性的護病關係 臨床表現 討論會 臨床表現 臨床表現 兒科護理學 3

59 兒科護理學 1. 認識兒科病房常見檢驗及其護理 1-1. 認識兒科病房常見檢驗 1-2. 熟悉常見檢驗的正常參考值 1-3. 判斷檢驗異常值對疾病的臨床意義, 以利發現個案護理問題 臨床表現測驗討論會 2. 正確執行給藥技術 2-1. 落實三讀五對 2-2. 說明兒科用藥的注意事項 2-3. 正確執行給藥 a. 口服給藥 b. 靜脈滴注給藥 c. 大量點滴 靜脈輸液幫浦的使用 d. 肛門塞劑給藥 e. 蒸氣吸入噴霧治療 臨床表現 第 二 3. 執行兒科常見護理技術 3-1. 理解兒科常見護理技術的原因目的 3-2. 執行兒科常見護理技術 a. 尿液收集 黏貼小兒集尿袋 b. 牛奶沖泡法 7% 10 % 14 %濃度計算 c.cpt O2 tent 氧氣濃度之測量 d. 靜脈輸液的滴數和瓶數計算 e. 小兒灌腸 f. 腹部按摩和薄荷油使用 g. 靜脈針留置的評估及回血處理 臨床表現 週 4. 認識兒科常見檢查及其前後護理 4-1. 了解兒科常見檢查的原因目的及注意事項 4-2. 執行檢查前後的護理指導 例 :CXR Abd echo 2D echo EKG VCUG MRI EEG Lumbar puncture... 臨床表現 5. 認識兒科治療性遊戲 5-1. 認識兒科治療性遊戲的分類 5-2. 運用兒童溝通及觀察技能 5-3. 學習各年齡層兒童溝通技巧的方法 5-4. 運用治療性遊戲, 促進身心安適 5-5. 了解及運用兒童繪畫技巧 討論會臨床表現 6. 學習系統性收集住院病童的生理 心理 社會層面之相關問題, 運用護理過程提供以家庭為中心的整體性護理 6-1. 運用身體評估技巧收集個案之健康相關問題 6-2. 運用兒童三大發展理論評估 6-3. 運用 DDST 評估 6-4. 新病童入院護理 出院護理 6-5. 書寫護理紀錄 6-6. 確立護理問題, 擬訂護理計畫 6-7. 書寫個案報告之簡介 護理評估 臨床表現 討論會作業護理記錄 兒科護理學 4

60 兒科護理學 1. 在指導下完成交班 1-1. 運用護理問題表和交班本, 參與交班 臨床表現 1-2. 熟悉交班內容 討論會 1-3. 描述個案治療 檢驗檢查及結果 醫師查房或特殊事件等情況 1-4. 說出病情進展 護理原則 注意事項和衛教內容 第三至四週 2. 評值護理活動之成效 3. 體認兒科護理人員的角色功能與職責 4. 認同專業護理人員與醫療團隊合作的重要性 2-1. 主動評估個案護理問題並提出疑問 臨床表現 2-2. 協助個案尋求資源並積極解決問題 討論會 2-3. 運用護理過程評值護理活動的成效, 作業提出護理措施的改善建議 2-4. 主動分享自我護理專業的成長 心得 3-1. 學習並體認兒科護理人員的角色功能與職責 3-2. 討論兒科護理人員所應具備的特質與條件 4-1. 主動與醫療小組溝通, 討論個案健康問題, 提供個案完善的醫護品質 4-2. 主動協助工作成員, 促進臨床作業更流暢 臨床表現 討論會心得 臨床表現 5. 尊重生命, 發揮同理心, 關懷病童及家屬 5-1. 尊重生命的價值與意義 5-2. 運用同理心, 了解病童及家屬感受 5-3. 時時關懷病童及家屬需求 臨床表現 6. 自省護理專業上的成長 6-1. 檢討自我學習過程 6-2. 分享自我學習經驗和期望 6-3. 檢視自我對護理價值的領悟 檢討會 心得 兒科護理學 5

61 附件 1-1 兒科護理學 壹 個案報告 ( 文字敘述 + 題目 5%) 題目 : 精簡扼要 切合個案的主要問題明確, 簡單句子代表全文,15~20 字內 ( 摘要 5%) 摘要 : 全文的縮影, 約 300~500 字, 其重點須包含目的 個案主要問題與照護過程及結論 一 前言 (5%): 簡要說明個案問題的書寫動機 重要性與目的 二 文獻查證 (15%): 探討與主題 個案問題有關的學理依據, 明確的近期文獻資料支持 ( 近 5 年 ), 與護理問題互相輝映, 做完整的組織與整理 三 個案簡介 (25%): ( 一 ) 個案基本資料 : 1. 姓名 2. 床號 3. 性別 4. 出生年月日 5. 診斷 6. 住院日期 / 出院日期 7. 護理期間 8. 特殊檢查或手術名稱 ( 二 ) 病史 : 包括過去( 過去疾病住院求診經驗 用藥情形 ) 現在病史( 此次患病之經過 入院情形 ) 及家族病史 ( 三 ) 家庭評估 : 1. 家庭史 ( 家庭樹 ): 包括父母 個案本身 子女 記錄三代, 並註明年齡 2. 心理社會史 : 包括個案家庭結構 家庭功能 家庭之社會 文化 經濟背景, 家庭成員之互動關係及家庭氣氛 ( 四 ) 日常生活的評估 1. 進食之評估 (1) 飲食形態或種類 : (2) 餐桌禮儀 : 固定位置或遊走式的 (3) 進食之頻率 (4) 飲食之特殊問題與食物偏好 (5) 飲食之能力評估 2. 睡眠 (1) 幾點睡覺 (2) 幾點起床 (3) 午睡之習慣及時間長短 (4) 夜眠之習慣或特殊癖好 ( 如特殊儀式化行為 ) (5) 與誰同睡或獨自一個人睡 3. 排泄習慣 (1) 大小便訓練情形 :( ) 已完成 ( ) 訓練中 ( ) 年齡不足 (2) 大小便訓練若已完成, 請描述幾歲時完成, 以及其訓練過程 (3) 若年齡不足尚未完成, 請描述計畫幾歲開始訓練 4. 興趣 喜好 兒科護理學 6

62 ( 五 ) 預防注射之情形請表格化 - 分析各疫苗施打情形, 若未遵循時間者請說明並敘述相關原因 ( 六 ) 住院治療過程 :( 可用圖 表按時間順序呈現 ) 兒科護理學 四 護理評估 : ( 一 ) 個案健康評估 1. 身體及生理評估 (1) 外觀 : 六歲以下請寫出身高 體重 頭圍 胸圍之生長發展曲線 ( 百分位點 ) 狀況 其他外觀 : 包括皮膚 頭 軀幹及四肢 (2) 疾病之相關健康問題的評估, 包括生命徵象及重要檢查報告 表一臨床藥物治療藥物商品名 ( 學劑量 / 途徑使用理由 注意事項日期作用機轉備註名 / 單一劑量 / 時間與護理措施 表二臨床檢驗結果 ( 異常的數值請用螢光筆表達 ) 日期檢驗項目名稱正常值檢查值臨床意義判讀或解釋 表三臨床檢查或會診結果檢查 ( 會診 ) 檢查 ( 會診 ) 理由日期名稱說明 檢查 ( 會診 ) 結果或建議 當科醫師臨床處置與意義 2. 兒童心理社會發展評估 ( 利用 Erikson 的理論評估個案的社會心理發展 利用 Freud 的理論評估個案的性心理發展 ) 3. 兒童認知發展評估 ( 利用 Piaget 的理論評估個案的認知發展 ) 4. DDST 生長發展評估測驗 ( 若大於 6 歲則免做此項 ) 五 護理問題 (10%):( 列出個案所有的護理問題 ) 六 護理計劃 :( 依個案護理問題列出一項完整的護理計劃 )(20%) 日期主 / 客觀資料 健康問題 / 導因 個案目標 執行日期 護理活動 學理依據 刪除日期 評值 * 註明收集 * 可分 * 依各目標 * 每項措施 * 依各項 資料之時間 為 短中 擬定其所屬 的學理依據 目標來評 長期 措施 ( 注 值其達成 注意可評 意 : 明確 情形 量性 ( 須具 性 優先順 體 ) 時間性 序性 重要 兒科護理學 7

63 兒科護理學 及個別性 性及個性性 ) 七 討論與結論 (10%): 1. 總論敘述簡明扼要 2. 個人觀點明確 3. 提出具體限制與困難 4. 報告成果對日後護理實務工作有具體建議 八 參考資料 (5%):(1. 能依據 APA-6 之格式正確書寫 2. 能涵蓋所有參考之資料 ) 兒科護理學 8

64 附件 1-2 個案報告評分表 兒科護理學 項目 比例 評分標準 得分 ( 一 ) 文字敘述 5 % 1. 題目精簡扼要 切合個案的主要問題明確, 能代表全文,15~20 字內 2. 簡潔 清晰 通暢 3. 文章結構與文法適當 4. 全文字數於 字內,A4 紙張電腦打字, 以 17 頁為限 ( 二 ) 報告內容 95 % 1. 字數於 500 字內 摘要 5 % 2. 能包含全文, 約 300~500 字, 其重點須包含目的 個案主要問題與照護過程及結論 前言 5% 簡要說明個案問題的書寫動機 重要性與目的 文獻查證 15 % 1. 參考文獻內容與個案問題 護理措施有相關性 2. 內容敘述能合乎邏輯 清楚明白 3. 能有組織 有條理的呈現內容 ( 標號 段落及章節 ) 4. 引用文獻為 5-10 年內資料 5. 所呈現之文獻內容與所附之參考資料能有一致性 護理評估 25 % 1. 含個案簡介 2. 相關資料具主觀性及時效性 3. 能評估患者之生理 心理 社會 靈性整體性及持續性的評估 問題確立 10 % 1. 問題剖析之客觀 具時效性與正確性 2. 具主客觀資料及相關因素 護理計畫 20 % 1. 確立護理目標 具獨特性 2. 依據問題提供連貫性 一致與適當措施 3. 護理措施具體 周詳, 個別性與可行性 4. 護理措施與文獻查證內容有連貫性與一致性 5. 針對護理目標與措施之有效性評值 6. 對個案整體護理之具體成效作評值 7. 有具體的後續照顧計劃 討論與結論 10 % 1. 總論敘述簡明扼要 2. 個人觀點明確 3. 提出具體限制與困難 4. 報告成果對日後護理實務工作有具體建議 參考資料 5 % 1. 能依據所規定之格式正確書寫 2. 能涵蓋所有參考之資料 總分 意見與評語 指導教師簽章 : 兒科護理學 9

65 兒科護理學 貳 實習總心得一篇 : 需針對實習目標 實習方式實習環境及照顧病人等方面提出心得及建議, 陳述實習中您最深刻或滿意的護理過程, 並提出自我的專業成長內容 一 目的 : 藉由每週的檢討及建議, 統整自我的實習經驗, 以增加學習之成效 二 執行方式 : 學生針對自己的學習經驗, 做一全面性的自我檢討, 並彙整建議事項, 完成一份書面報告 三 內容 : ( 一 ) 依實習目標逐一自我評值實習成效 ( 二 ) 對兒科護理專業角色之體認 ( 三 ) 對單位之建議及心得感想 兒科護理學 10

66 兒科護理學 附件 2 經國管理暨健康學院五專兒科護理學實務成績考核表 班級 : 學號 : 學生姓名 : 實習單位 : 實習日期 : 年月日起年月日止 ~ 實習時數.08.01~ 實習時數備註 ( 請註明日期 假別與時數 ) 專業核心素養 項目 / 分數比例 1. 準時上下班 3% 2. 儀容整潔 待人親切有禮 3% 1. 克盡職責 (12%) 3. 學習態度認真且負責 3% 4. 確認實習目標與進度 3% 1. 能依護理過程發現並評估病童問題 5% 2. 能依護理過程確立個案護理問題 5% 2 一般臨床護理技能 3. 能依護理過程制定符合病童發展之護理計畫 5% (25%) 4. 能依護理過程正確執行兒科各項護理技術 5% 5. 能依護理過程詳細評值及執行交班 5% 1. 執行護理過程表現以家庭為中心的關懷理念 4% 3. 關愛 (12%) 2. 能關懷協助同儕 4% 3. 能顧及個案及家屬反應及安全 4% 1. 能陳述個案常見疾病之病理變化 5% 4. 基礎生物醫學科 2. 能判讀個案臨床檢查檢驗之結果 5% 學 (15%) 3. 能陳述個案所服用藥物之作用 副作用及護理重點, 並能評值藥物療效 5% 1. 能與個案及家屬建立良好的治療性關係 2% 2. 能接受建議及改進 2 % 5. 溝通與合作 (10 3. 能與醫療團隊成員討論與溝通 2% %) 4. 能與同學分享個人的護理經驗 2% 5. 負責報告時能於事前做適當的準備, 有組織的呈現報告內容 2% 1. 能適當運用圖書資料及相關文獻 臨床資源或 6. 終生學習 (10%) 社會的支持系統 5% 2. 了解多元社會資源 一般基礎醫學能力及護理專業提供個別及可行性的全人整體性護理 5% 兒科護理學 11 學生自評 老師評分 單位指導者評分 平均總分

67 兒科護理學 專業核心素養 單位 項目 / 分數比例 學生自評 老師評分 指導者評分 平均總分 1. 能提出自己的問題或意見 2% 7. 批判性思考能力 (8%) 2. 能發現學理與實務的差異並提出討論 2% 3. 能經討論後發現及學習反思兒科相關倫理議題 2% 4. 能針對討論之問題提出個人之建議 2% 1. 珍惜環境學習之資源 2% 8 倫理素養 (8%) 2. 能顧及個案之隱私 2% 3. 不在公共場合討論有關病人病情 2% 4. 誠實 公平 公正 2% 總分 100% 老師評語 護理長評語 指導 單位護 單位 護理部 老師 理長 督導 主任 兒科護理學 12

68 兒科護理學 附件 3 一 兒科常見診斷 Abdominal Pain 腹痛 H.F.M dis :Hand-Foot-Mouth disease 手足口病 AGE:Acute Gastroenteritis 急性腸胃炎 Herpangina 皰疹咽唊炎 AGN:Acute Glomerulonephritis 急性腎絲球腎 炎 Lymphadenitis 淋巴腺炎 AOM:Acute Otitis Media 急性中耳炎 Meningitis 腦膜炎 Asthma 氣喘 Mumps 腮腺炎 BFC :Benign Febrile Convulsion 熱性性驚厥 Pharyngitis 咽炎 Bronchiolitis 細支氣管炎 Pneumonia 肺炎 RDS:Respiratory Distress Syndrome 呼吸窘迫 Chickenpox 水痘 症候群 CP :Cerebral Palsy 腦性麻痺 Salmonellosis 沙門氏菌病 Croup 哮吼 Seizure 抽搐 Dehydration 脫水 Stomatitis 口腔炎 Diarrhea 腹瀉 Streptococcal Pneumonia 鏈球菌肺炎 FUO :Fever of Unknown Origin 不明熱 U.R.I:Upper Respiratory Tract Infection 上呼吸道感染 Gastritis 胃炎 U.T.I :Urinary Tract Infection 泌尿道感染 Gastrointestinal upset 腸胃不適 Vomiting 嘔吐 二 常見檢查及檢驗 Abd Sona: 腹部超音波 ASOT: 抗鏈球菌溶血素 B/C: 血液培養 Biochemistry: 生化 CBC: 全血球計數 Ccr: 肌酐廓清率 CRP:C- 反應性蛋白 CXR: 胸部 X 光 EEG: 腦電波 KUB: 腎臟 輸尿管 膀胱攝影 Lumbar Puncture: 腰椎穿刺 Rota Virus: 輪狀病毒 S/A: 糞便常規 S/C: 糞便培養 Sputum Culture: 痰液培養 Throat Culture: 喉頭培養 U/A: 小便常規 U/C: 尿液培養 三 常見護理技術 新病人入院護理 PCT 發作性疾病病患床旁備物 IV + Aminophylline 及 IV pump 操作 O2 hood 檢體收集 :U/C U/A S/A S/C Rota Virus Nebulizer O2 tent( 氧氣帳 ) Steam + CPT 兒科護理學 13

69 精神科護理學 精神科護理學 實習 精神科護理學 1

70 經國管理暨健康學院精神科護理學實習計畫 精神科護理學 一 實習對象 : 本校已修畢五專精神科護理學專業課程之學生 修訂 二 實習場所 : 三軍總醫院松山分院 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院 衛生福利部基隆醫院 三 實習時間 : 每梯實習四週, 每週實習四十小時 四 實習方式 : 每梯次 8 位學生為原則, 以臨床個案護理為主, 每位學生持續護理 1-2 位完 整的個案 五 實習目標 : 護理核心能力實習目標一般臨床護理技能正確理解疾病概念與治療照護重點並完成個案護理基礎生物醫學科學評估個案精神狀態並引導個案參與精神科常見治療批判性思考能力了解學理與實務之異同關愛能同理個案與家屬之感受 注重性別平等溝通與合作與個案建立良好治療性關係 主動與醫療小組成員討論倫理遵循職場倫理及護病倫理克盡職責性遵守本分 主動學習終身學習能使用多元資源並學習撰寫精神科個案護理報告六 實習進度第一週 : 1. 熟悉醫院及病房環境 (1) 工作人員及個案 (2) 各項常規活動時間表 (3) 用物擺置, 環境設備 (4) 病歷中各項記錄與書寫原則 2. 熟悉病房中有關個案的團體活動, 例如 --- 生活座談會 各種團體治療活動 3. 認識病房中護理人員與其他醫療小組成員的角色與功能 4. 選定個案 5. 透過治療性溝通傳達關懷的態度, 建立治療性關係 6. 瞭解精神科常見之診斷與治療 7. 熟悉精神科肌體治療作用與副作用 8. 觀察並參與肌體治療的護理 9. 與醫療小組成員討論個案的問題 精神科護理學 2

71 第二週 : 1. 分析護士病人關係進展層次, 持續發展治療性關係 2. 確定護理診斷並擬定處置計劃 3. 進行身體 情緒 智能 社會 靈性等層面的評估, 分析異常行為的意義 4. 與主護護理師討論護理計劃與執行方式 ( 可行性 時效性 個別性 ) 5. 應用溝通與相關理論執行護理活動 6. 自我探索影響實習的正負性因素, 並尋求適當資源協助或疏導 7. 繳交個案護理診斷 精神科護理學 第三週 第四週 : 1. 進行護理計劃之評價與修改 2. 觀察及處理自己與個案結束期的反應 3. 評值治療性對個案護理的意義 4. 書寫護理紀錄並與主護護理師交班 5. 察覺自我與專業方面的改變或成長 6. 評值自己在健康小組的角色與功能 7. 提出對實習環境有建設性的具體意見 8. 表達 分享實習經驗對自我成長及專業成長的影響 七 教學活動 : 臨床教學 個別討論 討論會議 實務演練 八 作業 : 1. 個案報告 ( 一份, 格式見附件一 ), 第二週交初稿一, 完成護理評估部分 ; 第三週交初稿二, 完成部份護理計畫 ; 第四週交完稿 2. 藥卡一份, 患者有換藥, 當日或隔日需隨時增補藥卡 3. 週評值 4. 溝通實錄至少兩篇, 實習指導教師可因學生之進度與領悟調整撰寫篇數 ( 原則上, 第二週與第三週週三前繳畢 ) 5. 臨床教師指派之作業或小考準備 6. 帶領團體與活動治療 7. 學習參與 ECT( 如果適逢患者接受 ECT) 九 考核方式 : 1. 臨床表現 ( 評分表見附件二 ):50% 2. 個案報告與溝通實錄 :30% 3. 小考與作業 :10% 4. 週評值與總心得 :5% 5. 藥卡 :5% 精神科護理學 3

72 十 參考資料 : 孔繁鐘 孔繁錦 (2014) DSM-V 精神疾病診斷準則手冊 台北 : 合記 黃宣宜等 (2014) 新編精神科護理學 台北 : 永大 林靜幸等 (2014) 新編精神科護理學 台北 : 華格那 林靜幸等 (2014) 精神科護理實習手冊 台北 : 華格那 蕭淑貞等 (2015) 精神科護理概論 台北 : 華杏 精神科護理學 十一 附件清單附件一 : 個案報告寫作指引附件二 :(A) 藥卡書寫指引 (B) 週評值書寫指引 (C) 總心得書寫指引附件三 : 溝通實錄書寫指引附件四 : 臨床實習評分表附件五 : 精神科護理常規範例附件六 :APA 第六版參考文獻範例附件七 : 精神科常見診斷 精神科護理學 4

73 附件一 實習個案報告指引 精神科護理學 壹 前言 ( 如該個案護理問題的重要性與收案的動機 目的 ) 貳 文獻查證 ( 應簡要, 以 APA 第六版為主, 內容請與後面護理過程呼應, 不須過分書寫疾病介紹 ) 參 個案介紹一 基本資料病人姓氏 年齡 性別 教育程度 籍貫 宗教信仰 婚姻狀況 職業 入院日期 入院診斷 護理期間二 精神科病史 ( 一 ) 主訴 : 病人這次發病住院的主要原因是什麼? 最近有什麼困擾? 這些問題什麼時候開始? 持續多久? 等 ( 二 ) 現在病史 : 描述此次發病之 診斷 症狀 壓力源 接受過之治療及結果 ( 包括肌體治療 職能治療 團體治療 心理治療 家庭治療等 ) 其他 ( 如心理測驗 ) ( 三 ) 過去病史 : 描述過去每一次發病之 診斷 症狀 壓力源 治療經過 追蹤治療情形與日常生活功能 ( 請以圖表說明之 ) ( 四 ) 家族病史 : 繪畫家庭樹 (family tree) 或家庭圖譜 (family genogram), 簡明呈現病人至少三代的家庭結構及病史 ( 五 ) 生長發展史 : 以艾瑞森 (Erikson) 的社會心理發展理論分析病人目前的發展情形, 是否達成發展任務? 抑或可能有發展危機? 收集早期發展資料, 從出生 家庭養育 學校課業表現 同儕關係 工作表現 異性關係等成長過程 ( 六 ) 性史 : 何時出現初經或夢遺? 是否有性經驗? 對性的態度及看法為何? 是否避孕? 在性方面有何困擾, 如何解決? 是否曾遭受性騷擾或強暴而導致心理創傷? 精神科護理學 5

74 三 整體性護理評估工具 : 評估身體 : 1/3 身 體 層 面 項目 主觀資料 客觀資料 注意事項 1. 病人的體態 面部表 一般外觀及身 情 步態 衣著打 體心像 扮 整潔 態度是否 一般外觀 : 包合宜? 1. 你對你的外表 衣著括病患之衣 2. 評估病人是否有顯打扮或身體缺陷有著 打扮 髮著的身體特徵 ( 如 : 何看法? 型 儀容 姿刺青 針孔注射 目 2. 你對你自己的身體態 身體特光接觸 面部表情 狀況有何看法? 有徵 視覺接觸與醫護人員的溝通何期望? 等其外表給他關係等 ) 人的印象及感 3. 身體是否有殘障或 受 肢體功能障礙 ( 如 : 盲 聾 啞等 ) 意識狀態意識 : 個人對自我及外界認識 了解 判斷及反應之狀態 1. 你對病房的環境安排是否清楚瞭解? 可否選擇一項設施做說明? 1. 觀察病患對周圍環境及口語刺激是否有反應? 2. 若上述兩項刺激均無反應則以疼痛刺激, 如 : 刺激指尖 精神科護理學 分辨病患一般外觀可以下列敘述說明之 : * 正常 * 好爭論 * 有戒心 * 疏離 * 敵視 * 多疑 * 幼稚 * 不合作 * 儀表不潔 * 衣著不適當 分辨病患的意識狀態可以下列敘述說明之 : * 清醒 - 指對聽 觸等刺激能做適當的反應, 對人 時 地有定向感 * 混亂 - 對刺激有反應但反應不正確, 不了解自己與環境之關係 * 嗜睡 - 經常在睡眠狀態, 可被叫醒對刺激作反應, 刺激結束後又開始入睡 * 木僵 - 需用強烈的外在刺激才能引起反應, 如痛覺刺激, 對刺激反應弱或不恰當, 言語不清, 反射動作則表持良好 * 昏睡 - 對刺激無反應及反射動作, 四肢肌肉無張力 * 譫妄 - 病患易出現混亂 慌張 不安 定向感障礙並常伴隨幻覺及錯覺之發生 精神科護理學 6

75 評估身體 : 2/3 身 體 層 面 項目 主觀資料 客觀資料 注意事項 1. 個案的皮膚顏色 彈 性? 鞏膜? 指甲形 狀 顏色? 頭髮 頭 皮的生長狀況? 2. 進食量是否足夠? 是否會偏食或挑 食? 1. 你平常在家的飲食 3. 除三餐外, 還吃什量多少? 飯量? 湯麼點心? 量? 時量? 次數?2. 你對醫間? 是否補充營養營養院的伙食有何看品? 營養 : 為維持法? 4. 液體攝取量? 是否正常生命活動 3. 除三餐外, 你還喜歡過多或過少? 及保證生長和吃什麼? 5. 評估病患進食情形生殖所需的外 4. 有無食物禁忌或過為何? 邊談邊吃? 源物質 敏? 沈默不語? 四處走 5. 一天約喝幾杯水 ( 一動? 獨自回病室吃杯水幾 c.c) 或幾瓶飲飯或獨坐於角落料? 吃? 6. 評估食慾如何? 是 否需協助餵食? 7. 評估體重比標準體 重減輕或增加? 其 BMI 為多少? 8. 吞嚥狀況如何? 睡眠 1. 平日的睡眠習慣如何? 早睡早起? 晚睡晚起? 早睡晚起? 是否睡午覺? 就寢時間? 起床時間? 2. 發病後, 睡眠習慣有何改變? 3. 睡覺前是否用安眠藥物? 有何影響? 有何感覺? 4. 失眠時多如何處理? 1. 晚上睡眠總時數為何? 是否有失眠? 來回走動? 自言自語? 頻頻索取煙品的情形? 2. 睡醒後是否有休息足夠及足以應付日常活動的感覺? 3. 有無入睡的問題? 是否需要輔助物? 作夢 ( 惡夢 夜驚 )? 早醒? 4. 服用安眠藥物之量 名稱 時間? 精神科護理學 分辨病患的營養狀況可以下列敘述說明之 : * 正常 * 營養缺乏 * 營養過量 分辨病患的睡眠形態可以下列敘述說明之 : * 早醒 * 晚睡 * 片段 * 早睡 * 難入睡 * 易醒或日夜顛倒 * 白天躺床 * 有無午睡習慣 精神科護理學 7

76 評估身體 : 3/3 身 體 層 面 排泄 項目主觀資料客觀資料注意事項 活動與休閒 1. 你每天的大便次數 時間? 2. 你每天的小便次數 時間? 量? 3. 住院後大小便習慣有何改變? 你認為影響排便習慣的原因為何?( 疾病? 活動? 情緒? 環境? 藥物?) 4. 是否有便秘 腹瀉的問題? 是否有痔瘡? 5. 是否使用藥物或其他方法幫助排便? 1. 你平時有哪些興趣嗜好? 2. 住院後, 你對病房的哪些娛樂休閒設施及活動較有興趣? 1. 描述個案的腸道排泄型態 ( 例如 : 頻率 特徵 : 色 質 味 量 有無不舒適 腸道控制能力 ) 2. 影響個案排便的因素有哪些 ( 便秘是否為 EPS 造成? 腹瀉是否為鋰鹽中毒造成 )? 藥物? 活動量? 營養素如纖維之攝取? 3. 描述個案的泌尿道排泄型態 ( 例如 : 頻率 特徵 : 色 質 味 量 有無不舒適感 泌尿道控制能力, 是否漏尿? 是否排尿困難? 是否為藥物副作用? 須另服藥物協助?) 3. 出汗情形? 有無味道? 4. 糞便檢查 尿液檢查 腹部檢查 1. 病患是否有足夠的精力從事期望或所需的活動? 2. 病人主動參與病房哪些活動? 3. 病人的活動情形? 活動量高或低? 活動持續時間? 出現的情緒反應? 行為表現? 4. 病患參加活動是主動參加或選擇性參加, 是否參加至結束? 參加品質如何 ( 持續力 / 注意力 )? 精神科護理學 分辨病患的排泄狀況可以下列敘述說明之 : 排便 : * 正常 * 便秘 * 腹瀉 * 脹氣排尿 : * 正常 * 失禁 * 尿瀦留 * 排尿困難 分辨病患參加活動的情形可以下列敘述說明之 : * 倦怠 * 緊張 * 坐立不安 * 激躁 精神科護理學 8

77 身體健康狀況 1. 你身體哪裡不舒服? 2. 從前有沒有這種情形? 你都怎麼樣處理或怎麼樣治療? 1. 病人的身體狀況為何? 姿勢? 肢體協調度? 體力? 2. 所服藥物是否引起副作用? 藥物濃度? 3. 生命徵象是否正常? 4. 生化檢查 腦波 心電圖 X- 光 電腦斷層攝影等檢查中出現的異常結果有哪些? 5. 了解檢查中出現的異常結果會有哪些問題? 6. 評估病患是否出現哪些身體症狀與檢查結果相關? 精神科護理學 精神科護理學 9

78 評估情緒 : 1/1 情 緒 層 面 項目 主觀資料 客觀資料 注意事項 情感和心情 心情 : 長時段的情緒狀 情感 : 指個人在某一時 態, 較蔓延而持久的情 期的情緒表現, 表達出 緒, 是個人的主觀經 來的情緒經驗是明顯 驗 可被觀察, 且隨時間改 變的 調適機轉運用狀態調適機轉 : 個體在生活中習得的某些應付挫折的反應方式 防禦機轉運用狀態防禦機轉 : 潛意識運作的心理反應, 用以防止為社會規範所限制的不能接受或不能直接表達的本能衝動, 使 自我 與 超我 和外界協調起來 1. 你現在覺得心情怎麼樣? 有什麼感覺? 2. 從前是否曾有這種情緒? 怎樣處理? 1. 你最近一年有什麼壓力? 你都如何應付這些壓力 危機? 2. 在面對壓力事件時, 你通常採用什麼方法來處理壓力? 是否有效? 通常會找誰幫忙? 3. 住院期間有哪些壓力? 你怎麼處理? 1. 評估病患自覺面對事物常是如何處理? 自己對自己處世應對模式是否有自覺? 1. 病人情感表達為何? 評估反應的範圍 間隔 強度與適當型? 是否有不適當的情感表現?( 傻笑? 哭鬧?) 2. 病患情緒的穩定度 ( 以病人之主訴為主, 可以問 你今天感覺怎麼樣? 或以十分 (0~10 分 ) 評量出自己的心情程度 )? 有何變化及變化速度? 1. 病患在最近一年的生活中有無任何重大的改變? 危機? 生活事件? 2. 對病患而言, 誰是最大的幫助者? 目前誰對個案最有幫助? 3. 個案是否有服用藥物? 酒精? 4. 個案會不會以暴力發洩情緒? 或應付挫折? 精神科護理學 分辨病患的情感與心情狀態可以下列敘述說明之 : 情感 : * 適當的情感表現 * 狹隘 * 缺乏 * 淡漠 * 易變心情 : 畏懼 害怕 激動憂鬱 乏力 緊張焦慮 生氣 不安冷漠 漠不關心情緒高昂 過份高興 1. 評估病患面對事物常用何種防衛機轉? 2. 詢問個案的主要照顧者, 他們所觀察到的個案之防衛機轉 防衛機轉如下列 : A. 補償作用 B. 轉化作用 C. 否認作用 D. 轉移作用 E. 解離作用 F. 幻想作用 G. 認同作用 H. 內射作用 I. 象徵作用 J. 抵消作用 K. 反向作用 L. 退行作用 M. 潛抑作用 N. 歸還作用 O. 昇華作用 P. 取代作用 Q. 壓抑作用 R. 合理化作用 S. 外 ( 投 ) 射作用 精神科護理學 10

79 評估智能 : 1/2 智 能 層 面 項目主觀資料客觀資料注意事項 知覺知覺 : 經由感覺器官得知環境所存在的事物之過程 認知 (JOMAC) 1. 你有什麼感覺? 覺得怎樣? 2. 你好像在聽 ( 看 ) 什麼? 聲音跟你說什麼? 你聽到什麼人跟你說話? 在什麼情況下聽到? 一天約聽到幾次? 通常在什麼時候聽到? 如何處理? J 判斷力 : 對一般事物週邊與社會性事件之判斷 O 定向力 : 1. 人 2. 時 : 今天是民國幾年幾月幾日? 星期幾?3. 地 : 你現在在哪? M 記憶力 : a. 立即記憶 : b. 近期 / 即期記憶 : c. 長期 / 遠期記憶 : A 抽象思考 : 說明 (a) 成語諺語或是 (b) 事物異同處 C 計算能力 : 如 100 減 7 答案是多少? 再減 7.. 再減 7.. 剩餘多少? 問答五次後停止 基本常識 : 1. 國內最近發生哪些重大新聞? 2. 現任總統是誰? 上任總統是誰? 1. 病患有無幻覺? 錯覺? 2. 病人的表情 態度 出現某些行為的頻率, 如傾聽狀 怪異行為等是否出現坐立不安 驚慌 害怕或神情愉悅等情形? 3. 相關心理測驗 1. 病人回答問題時的言談 行為及情緒反應情形? 2. 相關心理測驗 1. 病人對人 時 地的辨別情形是否正確? 1. 病人的表情 言談反應? 說話是否有虛構或繞圈子等情形? 2. 相關心理測驗 1. 病人的表情 行為 言談反應是否正常? 2. 相關心理測驗 正常人可於 30 秒內完成每個答案, 且少於四個錯誤 應考慮病人教育程度 興趣 性別及文化背景之差異 精神科護理學 分辨病患的知覺情況可以下列敘述說明之 : * 正常 * 錯覺 - 對外界刺激產生錯誤的知覺或解釋 * 幻覺 - 無外界刺激但卻有知覺產生 * 失真感 - 四周環境不真實或陌生, 好像在演戲的感覺 * 解離感 - 覺得自己不真實 很陌生, 無法感受到自己的情緒 * 無法測知 1. 如果家裡失火了, 你怎麼處理? 2. 如公司因財務困難無法再聘用你, 你怎麼辦? 人 : 你叫什麼名字? 或指著病患熟識的一位照顧者, 問病患 他是你的什麼人? 叫什麼名字? (a). 請病患在 10 秒鐘內順向或反方向的重覆一串數字 (b) 早餐吃什麼?(c) 求學過程的學校名稱 結婚日期 家庭各成員的年齡 (a) 一石二鳥 有志者事竟成 閩南語如 : 愛拼才會贏 歹竹出好筍 (b) 蘋果跟香蕉有什麼相同跟不同的地方 ( 出題時需考慮病患的教育背景出題, 如不識字的老人可詢問一顆蘋果 5 元,20 元買了一顆蘋果後剩幾元?) 精神科護理學 11

80 評估智能 : 2/2 智 能 層 面 認知 項目主觀資料客觀資料注意事項 思考 : 是腦部的內在活動, 但是透過語言傳達出來 ; 包含對思考內容與思考過程之評估 行為行為 : 可以被觀察記錄與測量的, 是動態的 反應的活動與動作 病識感 : 1. 你覺得你是否生病? 生什麼病? 2. 你認為你的病是什麼原因引起? 自己是否有責任? 3. 對你目前的病情, 你覺得自己要怎麼辦病才會快點好? 1. 你現在在想些什麼? 2. 你有什麼困擾? 怎麼回事? 慢慢說說看? 3. 病患的自我表達是否清楚? 4. 對病患而言, 主題轉換是否容易? 5. 是否對一些事情有奇怪或不真實的感受? 是否感覺被他人監視或談論? 是否覺得自己的想法或行動會被外力控制? 是否相信自己有特殊能力? 強迫意念 ( 是否有重複發生而堅持的想法 ) 等? 1. 病人的表情 言行表現? 病人對醫護人員 其他病人及治療態度如何? 2. 病人是否收拾所有用物並在門口徘徊? 是否拒絕治療? 病人是否採觀望的態度? 1. 病患說話時的話量多寡 ( 少語 噤聲 壓迫性語言 衝動性言談 ) 音量 ( 大聲或輕聲細語 ) 音調 說話速度 ( 快或慢 ) 特質 ( 咆哮 字句含混不清 不尋常的口音 )? 2. 內容連貫性 邏輯性有無障礙? 3. 是否有思考過程障礙? 4. 妄想 ( 是否會對特定的事物或情境感到害怕, 或是過度擔心一些與身體與健康有關的議題? 5. 相關心理測驗 精神科護理學 無病識感 - 完全認為自己沒有生病部分病識感 - 知道自己不對或承認有病, 卻做錯誤歸因, 不知真正病因理性病識感 - 知道自己有病且知道病因, 但缺乏改變與治療的動機真正病識感 ( 情緒性病識感 )- 除了了解自己有病外, 還有動機及動力去尋求改變和接受治療 分辨病患的思考情況可以下列敘述說明之 : 思考內容障礙 : * 思考貧乏 * 妄想 * 強迫思考 * 慮病思想思考過程障礙 : * 自閉思想 * 語無倫次 - 語句缺乏連貫性 * 答非所問 - 與問題不相關的答話 * 新語症 * 不語症 * 延續症 * 重複言語 1. 與個案會談並觀察病患是否有異常的身體動作? 分辨病患的行為可以下列敘述說明之 : 正常 激躁不安 自我傷害 過份活潑 抽搐 行為遲滯 攻擊行為 自言自語 癡笑或怪笑 強迫行為 自傷行為 儀式化行為 重複動作 怪異行為 回音性動作 拒絕現象 ( 阻抗行為 ) 姿態僵直 ( 蠟樣屈曲 ) 自動症 ( 不自主而無目的的動作 ) 作態行為 - 規則重複某固定型態的機械性動作或語言, 具特殊意義 精神科護理學 12

81 評估社會 & 靈性 : 1/1 精神科護理學 社會層面靈性層面 項目主觀資料客觀資料 自我概念 : 一種由態度 意見及信念所構成的個體自我知識 人際關係 家庭狀況 角色功能 : 探討其扮演的各角色, 及能否滿意勝任狀況 文化 環境因素 人生觀 : 指個人對生命的態度 信仰觀 自我超越感 自我實現 1. 你對自己有何看法或期望? 2. 當面對衝突時, 你是否常常覺得無力 罪惡或無助? 1. 你平常跟朋友 同學 病友或同事之間的相處情形? 2. 當你遇到困難時, 誰能幫忙你? 1. 你覺得你跟家人的關係如何? 2. 有重大事件都由誰做決定? 3. 家人對你生病有何看法? 1. 你現在在哪裡工作或在哪裡唸書? 情形如何? 2. 生病對你的工作或學業有什麼影響? 1. 文化風俗對你的影響? 是否採用民俗療法或有其他禁忌? 1. 生活環境是否有危險因素? 2. 社區裡有哪些社會福利機構及娛樂休閒活動場所? 3. 與鄰居之往來情形? 鄰居對精神病看法? 1. 你認為人生的意義目的是什麼? 2. 你對未來有何重要的計畫? 1. 你的宗教信仰是什麼? 對你有何幫助? 2. 你是否參與宗教活動? 那一類的活動? 多久一次? 3. 若發生困難時, 宗教對你是否有幫助? 1. 你覺得生命中有哪些有意義的事物? 2. 你參與哪些公益活動? 有何感覺和看法? 1. 你對你的過去是否滿意? 2. 你對你的未來有什麼期望及看法? 3. 你有哪些藝術才華? 4. 你認為美是什麼? 你欣賞哪一種美? 1. 病人與人互動時的態度 音量 音調 身體姿勢 視線接觸情形? 是否出現焦慮 無力感 罪惡感與低自尊? 2. 相關心理測驗 1. 病人對他人 醫護人員態度為何? 2. 病人常用之溝通方式與社交技巧? 3. 病人一天獨處時數? 4. 訪客來訪情形? 1. 病人與家屬的互動情形及溝通型態? 是否有雙重束縛溝通? 1. 病人住院期間的自我照顧情形? 2. 參與職能治療, 工作能力及態度? 3. 對病房自治性之工作能否勝任? 有何特徵表現? 4. 病人工作或學業之實際表現? 1. 住家環境如何? 2. 住家附近之社會福利機構及娛樂休閒場所有哪些? 3. 健保 / 殘障福利法對個案的影響? 1. 病人的言行表現? 對人生的態度? 1. 病人的言行表現? 是否有膜拜 祈禱等行為? 2. 宗教信仰是否影響疾病治療? 3. 住院對你的宗教活動是否會有干擾? 1. 病人的言行表現? 是否熱心公益? 能否主動參與病房服務工作? 1. 病人的言行表現? 2. 在病房中從事哪些藝術活動? 精神科護理學 13

82 肆 護理診斷的形成護理診斷 / 導因 ( 每位患者擇最重要的三個護理診斷書寫 ) 日期主客觀資料護理目標護理措施評值 主觀資料至少三至五項客觀資料至少三至五項 包括近程 中程目標 ( 註明預計達成日期 ) 寫明 : 1. 寫出詳細而具體可行方法 2. 每一目標至少有五至七項以上的護理措施 精神科護理學 1. 日期 2. 評值結果或病人進展 3. 未達護理目標之因素分析 4. 修改計劃 ** 措施需具獨特性與個別性 例如不可只寫 與患者建立信任的護病關係, 要寫出如何建立信任關係, 如 與患者約定每日上下午各會談二十分鐘, 每週三下午一起打桌球 50 分鐘 伍 結論 討論與臨床應用 陸 參考資料 ( 請依 APA 第六版格式書寫, 文獻應為近五年內之中英文文獻 ) 精神科護理學 14

83 精神科護理學 附件二 (A) 藥卡書寫指引 (B) 週評值書寫指引 (C) 總心得書寫指引 (A) 藥卡書寫指引 ( 註明 : 個案床號 診斷 ) 藥卡內容 護理核心素養之展現 (1) 藥物種類 ( 學名與商品名 ) 一般基礎醫學 (2) 藥理作用與代謝機轉 一般基礎醫學 (3) 個案使用狀況 ( 劑量 用法 ) 問題發現與改善 (4) 劑量 ( 最大與每日建議劑量 ) 一般基礎醫學 (5) 副作用與照護注意事項 尊重生命與關懷 (6) 個案服藥狀況 ( 遵從性 副作用 ) 一般照護技能 (B) 週評值書寫指引 (1) 照顧病人之感覺 (2) 本週最難忘的事 (3) 本週最感困擾的事? 如何處理?( 問題發現 與改善 ) 例如本週是否有遇到病房中出現暴力或自傷事件, 您的想法與感受為何?( 尊重 生命與關懷 ) (4) 針對週目標的進度及收穫, 自己的評值為何?(5) 對下週之自我期許 ( 自 我成長 ) (C) 總心得書寫指引 1. 照護神科患者的心得 2. 精神科實習中最大的收穫 3. 對於精神科實習之自我省思 ( 請依護理核心素養能力省思 ) 4. 對實習單位的建議或意見回饋 5. 對指導老師的教學方法有何建議或意見回饋 精神科護理學 15

84 附件三 溝通實錄書寫指引 精神科護理學 ㄧ. 基本資料 : 床號 姓名 診斷 年齡 性別 教育程度二. 會談時間 :( 如 :2006 年 5 月 5 日 AM11:15 到 PM12:05) 三. 會談地點 : 三. 會談情境 :( 包括個案精神 情緒狀態與態度 等 ) 四. 會談目的 : 謢生所言學理依據個案所言分析評值例如 : 會談技描述個案之語言例如 : 使用何種巧 溝通原則 與非語言溝通防禦機轉 等 (A4 紙張可採橫式書寫 ) 精神科護理學 16

85 附件四經國管理暨健康學院五專部精神科護理學實務成績考核表班級 : 學號 : 學生姓名 : 精神科護理學 實習單位 : 實習日期 : 年月日起年月日止.02.01~ 實習時數.08.01~ 實習時數備註 ( 請註明日期 假別與時數 ) 一般臨床護理技能 20% 基礎生物醫學科學 12% 批判性思考能 12% 關愛 12% 溝通與合作 20% 倫理素養 8% 克盡職責性 10% 項 1. 護理措施 ( 技術 ) 正確 完整 4 2. 護理計畫能解決個案問題 4 3. 護理計劃表現完整護理過程 4 4. 運用溝通技巧完成護理 4 5. 護理紀錄正確完整, 口頭交班完整無遺漏 4 1. 了解藥物 治療及判讀檢驗 檢查結果 4 2. 引導個案參與精神科常見治療 4 3. 正確評估個案的精神狀態 4 1. 護理過程能依據個案需求判斷輕重緩急 4 2. 護理過程能辨識學理與實務之異同 4 3. 護理過程表現創意 4 1. 能同理個案與家屬之感受 4 2. 有愛心 利他分享 4 3 注重性別平等 4 1. 與個案建立良好治療性關係 以個案為中心 4 2. 尊重單位內之工作人員 4 3. 主動與醫療小組成員討論 4 4. 熱心主動於相關活動 4 5. 會議中主動參與討論及分享 4 1. 護理過程能維護個案之安全 舒適與隱私 4 2. 遵循職場倫理 護病倫理及師生倫理 4 1. 守時 禮儀 態度莊重 服裝儀容適當 4 2. 配合並尊重臨床教師之指導 3 3. 自我學習目標明確 3 終身學習 1. 能使用多元資源 3 6% 2. 態度主動積極 3 護理長評語 : 護理長簽章 : 目 總分平均護理部督導簽章 學生自評 5% 老師評分 45% 單位評分 50% 老師評語 : 護理部副主任簽章 指導老師簽章 : 護理部主任簽章 精神科護理學 17

86 附件五 精神科護理學 精神科護理常規範例 ( 以三軍總醫院松山分院精神科病房為範例 ): 壹 藥物治療護理常規 : 意義 : 是指藉由不同途徑, 如 : 口服 肌肉注射 皮下注射或靜脈點滴方式, 給與藥物治療 目的 : 治療 預防疾病或減輕症狀 協助維持正常的生理機能 為了協助診斷疾病 實施方法及護理過程 : 1. 護士應先充分了解藥物治療目的 過程, 針對病患之特殊需要, 給予不同支持, 使治療發揮高功效 2. 用藥之前, 護士需先了解各種藥物的特性 作用 副作用及禁忌症, 可事先向病患解釋, 減輕其焦慮與疑感 3. 依據給藥技術投與藥物, 尤須注意三讀五對 4. 護士在給口服藥時, 須確定病患是否已服下藥物, 對意圖自殺 無病識感 有藏藥情形者, 尤須特別注意, 可磨粉給予或與醫師商酌情形, 改用其他方式給藥, 使達到充份的治療效果 5. 對於服藥不遵從之病患, 應立刻告知醫師予以進一步之處理, 並需特別交班觀察 6. 在緊急狀況下依醫囑給予注射藥物時, 需注意病患之安全, 鼓勵臥床 7. 注意觀察病患用藥後之反應及副作用之防範及處理 : 8. 藥物治療期間, 護士需仔細觀察病患對藥物之反應及症狀改變情形, 以確定藥效為何, 隨時做比較記錄, 作為護理計劃及醫師調整治療用藥之參考 * 病患有口乾時, 鼓勵多喝水及注意口腔衛生 * 病患便秘時, 注意飲食之均衡 多吃蔬菜 水果及多喝水 多運動, 必要時依處方予以軟便劑 * 嗜睡乃是病患服藥後常有的作用, 鼓勵病患多參與活動, 必要時可建議醫師可否酌情減少藥量或改變 * 體重增加的病患, 每週量一次體重 可注意病患飲食的調整, 並鼓勵其多運動 * 觀察是否出現錐體外症候群 (EPS), 先向病患解釋原因, 減輕病患焦慮後, 提醒醫師調整藥物或給予緩解症狀藥物 * 鋰鹽服藥者, 須定期作血中鋰鹽濃度測定, 注意觀察病患是否有出現噁心 嘔吐 耳鳴 腹瀉 視力模糊等中毒前驅症狀 * 對病患使用抗憂鬱劑或抗膽鹼素作用強之藥物者, 尤其是老年人或腦受傷病患, 宜給予事先之指導, 避免姿勢性低血壓而至昏倒及意外事件發生 病患需量血壓, 且教導病患起床時, 先在床緣坐一會兒 貳 電痙攣治療 (Electric Convulsion Therapy) 護理常規 : 意義 : 乃是一種身體治療, 將電流通過腦部, 使病患產生暫時的意識昏迷和全身痙攣, 以達到改善精神症狀的效果 適應症 : 1. 重度憂鬱症, 有自殺意念 2. 對藥物治療反應差, 拒服藥 或副作用大 3. 僵直型的精神分裂病患 4. 病情極度欠穩, 並有攻擊行為出現 禁忌症 : 1. 腦部病變 2. 心臟血管疾病如血壓不可超過 140/90mmhg 3. 視網膜剝離 4. 慢性阻塞性肺疾病 5. 高燒不退的病人 精神科護理學 18

87 精神科護理學 治療前用物準備 : 電痙攣儀器 診療床 生理食鹽水棉球 ( 必要時酒精棉球 ) 特製壓舌板 血壓計 小枕頭 衛生紙 彎盆 空針及藥物酒精棉球 急救設備如抽吸器氧氣急救藥物 聽診器 電痙攣前的護理 : 1. 確定開立醫囑並請家屬填志願書 ( 由醫生解釋 ) 2. 了解所有檢查報告的結果, 例如 : 心電圖 X-ray 心肺功能等 3. 治療前, 告知禁食 6~8 小時, 並排空膀胱, 除去假牙 髮夾等金屬物品, 並測量脈搏 呼吸 血壓, 記錄之 並完成護理記錄單簽名 4. 如病患躁動不安, 或必要時依醫囑給藥 治療中的護理 : 1. 協助病患仰臥治療床上, 並寬鬆衣服, 頸後墊一只枕頭, 以利呼吸道暢通 2. 置壓舌板於病人臼齒與前臼齒前, 以防痙攣時咬傷舌頭或傷及口腔軟組織 3. 注射藥物, 檢查睫毛反射是否消失 4. 協助固定病患之手關節 腳關節, 以防骨折 5. 電擊片上塗生理食鹽水或電膠液, 以免擊傷皮膚, 皮膚上的油垢會增加電阻, 應予擦除 6. 電擊後, 保持呼吸道通暢, 除去口腔分泌物, 並予叩背及側臥, 以利分泌物排出 7. 必要時給予氧氣使用 治療後的護理 : 1. 密切觀察病人, 若病人尚未清醒, 需予陪伴或拉上床欄 2. 治療後 15 分鐘測量 vital signs 共二次,30 分鐘二次, 注意是否穩定 3. 填寫治療記錄單, 並詳細記錄病患的反應 4. 等待吞嚥反射恢復, 再給予喝水, 漸進用餐 合併症 : 包括但不限於 : 暫時性的記憶喪失 脫臼或骨折 呼吸暫停 噁心及嘔吐 皮膚灼傷 口唇黏膜或皮膚咬傷 參 約束及監護護理常規 : 治療意義 ---- 約束 : 利用監護 藥物及力學器材, 控制病患之身體活動, 以保護病患其他病患免於受到傷害 監護 : 是將病患非自願地或徵得其同意隔離於一閉鎖房間 目的 : (1) 病患的暴力或自殘的行為不影響到其他病患或傷害自己 (2) 病患能暫時穩定情緒, 而接受護理人員的診察及治療 (3) 約束病患的情況 (4) 病患有自殺危險 自殺企圖或行為時 (5) 病患出現攻擊性 衝動及無理性行為, 有傷害別人及危害公共安寧時 (6) 病患有急性腦症狀群, 且其行為混亂 激躁 衝動 無法預測時 (7) 病患神智不清 判斷力缺損 無法與醫護急救措施合作 有傷害其生命安全時 身體約束的種類 : (1). 監護 (2). 肢體及軀幹的約束 (3). 兩點式 : 約束任何兩個肢體 (4). 三點式 : 約束任何三個肢體 (5). 四點式 : 約束所有肢體 約束及監護的規則 : 1. 約束及監護需要臨床的判斷, 只能用來保護病患 他人及嚴重干擾治療環境之情況, 病患的行為是決定的因素 2. 除有安全威脅外, 病患拒絕治療或需在急診留觀, 都不是約束病患的正當理由 3. 不能將監護及約束用來當作處罰病患的工具 4. 必須有醫師醫囑, 開出醫囑前, 醫師必須先觀察及評估病患之狀況 5. 在緊急狀況下, 護士先給予病患暫時約束或監護, 並立即通知醫師前來 精神科護理學 19

88 精神科護理學 6. 清除所有可造成危除的物品, 如 : 梳子 皮帶 火柴等 7. 在約束或監護時, 儘量避免造成病患身體上的不舒服, 在發生火災或其它緊急情況時, 工作人員能很容易地解除約束或監護 8. 約束或監護之病患必須由護士每隔十五分鐘觀察一次, 若情況特殊需密切觀察, 時間還可以縮短, 必須注意病患的營養 個人衛生 排泄及運動等 約束的手續 : 1. 請求援助, 至少要兩個人以上共同執行 2. 向病患及家屬解釋給予約束的需要 3. 自病患身體及房間清除所有潛在性危險的物品 4. 給予病患的約束, 要注意牢固, 切勿太緊 5. 保持所有的約束用具易於觀察, 將約束帶綁於床架上, 勿綁於床欄上 6. 護士至少每十五分鐘評估病患的情況一次, 注意約束的鬆緊度 身體的活動 膚色 腫脹 脈搏及一般情形, 針對評估採取適當的處理 假如病患不宜解除所有肢體之約束用具, 則每隔兩小時輪流鬆綁四肢五分鐘 7. 必要時陪伴 保護病患, 避免因自傷 或其他病友之傷害 8. 修改護理計劃, 以配合加護護理之需要, 並確定病患有足夠之營養 液體 排泄 運動 情緒上的支持及個人衛生 9. 三班詳細交班, 使得下一班次護士亦能給予持續性及治療性的處理 護理人員對放置保護室監護病患的職責 : 1. 在病患入保護室前, 先清除保護室內所有尖銳及潛在性危險物品 2. 清除病患身上所有具潛在性危險物品 3. 假如病患見到工作人員時, 情緒更激動, 則由保護室之窗戶觀察病患即可 4. 值班護士至少每十五分鐘評估病患的情況一次, 必要時更密集地觀察病患三班詳細交班, 使得下一班次護士亦能給予持續性及治療性的處理 肆 病患生活座談會 : 意義 : 由病患自己主持, 治療者 ( 主治醫師 護理長及護士 ) 協助下, 全體住院病患參與會議, 主要討論住院過程中, 所面臨的各種生活上的問題 目的 : 1. 讓病患有機會表達住院適應的因難和期望 2. 促進病患參與團體 協調 合作 妥協的能力 3. 讓病患學習主持及參與會議, 培養自信心, 學習表達能力 4. 工作人員可由團體中觀察病患的言行 需要, 以便瞭解病情及作適當處理 實施方法及護理過程 : 1. 急性病房每星期舉行一次, 慢性病房每二星期舉行一次, 地點在各病房之客廳, 由主治醫師或護理長主持, 當天全體工作人員均應參加, 以瞭解病患問題及需要 2. 主席由病患互相遴選或志願擔任, 記錄可由工作人員擔任, 在開會前一日須張貼海報或宣導, 使每位病患知道並對發言有所準備 3. 工作人員應鼓勵所有病患參加, 並協助會前的準備工作, 如服裝儀容 喝水 上廁所, 並督促準時參加及佈置會場 4. 病情紊亂之病患應由護士陪同參加, 或視情況不參加, 會中干擾厲害的病患可先行帶離會場 5. 開會之流程 秩序由主席主持, 若主席無法主持, 則由工作人員協助之 6. 會末選出好人好事表揚 日常生活行為優良與進步者, 並徵選下週值日生 精神科護理學 20

89 精神科護理學 7. 由主治醫師及護理長回答問題, 並且觀察病患於會中的反應 會議內容宜詳細記錄, 並存檔 8. 會後工作人員討論會議過程中病患反應 處理病患所提問題 追蹤事宜 以及需修正部分 伍 快速鎮靜治療 (RT 或稱 RN) 護理常規 : 快速鎮靜治療 (Rapid Tranquilization, 簡稱 RT, 又稱 Rapid Neuroleptization, 簡稱 RN) 乃在短時間內重複投予高效價之抗精神病藥物 其適應症為 : 激躁不安 好鬥 強烈攻擊行為 自殺或有殺人威脅 過度興奮 或急性精神症狀發作之病人 治療前 : 1. 必須有醫囑方能執行 2. 為預防姿態性低血壓, 每次給藥前均需測量血壓, 若血壓低於 90mmHg 則停藥 3. 密切觀察意識狀態, 以維持治療過程的安全性 方法 : (Haloperidol 10mg/hr (m) 100mg/day): 以 Haloperidol(Binin-U) 肌肉注射每小時 10mg, 直到病人症狀改善, 或使病人安睡 6 小時以上 ( 通常以每日不超過 100mg Haloperidol 為原則 ), 病人症狀改善後, 則改為注射量之 1~1.5 倍的口服劑量持續使用 治療後 : 密切觀察精神症狀 睡眠時間 EPS 生命徵象變化及意識狀態, 並詳實記錄 若需要約束或監護處理, 需同時依照約束及監護護理常規執行相關措施 陸 行為治療護理常規 : 意義 : 應用行為治療相關理論, 設計一個有計劃性的治療過程, 以訓練病患日常生活習慣與改善特定問題行為 目的 :(1) 促使病患學習到一些社交生活技巧, 如何控制情境, 不致因長期住院而行為退化, 與社會生活習慣脫節 (2) 幫助及訓練病患改善特定問題行為 (3) 實施方法及護理措施 : 柒 : 團體行為治療 : 1. 依照病患行為治療評估表分 (1) 單位整齊 (2) 個人清潔與 (3) 病房規則等三大項 12 細項, 評估病患日常生活行為表現 2. 由白班與小夜班護士負責評估給分, 白班以藍筆記錄, 小夜班則以紅筆記錄 3. 由大夜班護士統一計分 每週日之大夜班護士統計一週得分, 列出前三名與最進步者二名, 於生活座談會時予以公開表揚獎勵 捌 個別行為治療 : 1. 當病患出現問題行為時, 由主護護士針對此問題行為填寫行為觀察記錄單, 由三班護士針對病患之問題行為出現的情境 時間 對象 嚴重程度 可能的增強物或嫌惡刺激等條件誘因做評估 2. 基本評估期後 ( 一般為 3~7 天 ), 由主護護士作行為分析, 並進一步擬定行為治療計劃, 與病患訂定行為治療契約書, 針對問題行為與欲建立目標行為來進行評估與記錄 3. 執行日期結束後, 由主護護士進行評值與總結分析, 再針對行為治療計劃作修正 玖 娛樂治療護理常規 : 意義 : 為職能治療師及護理員有計劃所設計的一個不同形式之娛樂活動, 適合大多數病患參加, 並為有治療意義的娛樂活動 目的 :(1) 促使病人生理 心理, 以及社會功能的發展 (2) 提供病人正向反應的機會, 如參與機密活動, 善用時間, 在活動中增加自尊及自信等 (3) 鬆弛緊張的心情, 協助病人在焦慮情境中, 有更好的適應技巧 (4) 增加病房融洽 開朗 活潑之氣氛 (5) 促進病患 精神科護理學 21

90 精神科護理學 早日康復, 重返社區生活 實施方法及護理過程 : 參加人員 : 視當日排班情形, 由病患當班護理人員, 職能治療師及護佐 ( 戰士 ) 參與 可依活動需要攜帶收音機 球類運動等器材 護理人員於活動結束後帶領病患回病房, 點名並與工作人員討論書寫護理記錄 ( 各病患於活動中的行為表現 ) 由職能治療師繕寫娛樂治療記錄本 拾 職能治療護理常規 : 意義 : 藉由操作一些有意義之活動, 利用活動分析來研究各步驟及過程, 其中所包含的身心因素, 判斷這因素對患者的影響, 同時依病患之需要, 找出適合病患能力與病情的活動 目的 :(1) 藉活動幫助瞭解自己, 以自我調適, 並增進生活上所需之各種技巧與能力 (2) 由活動分析 評估病情 探討問題所在, 並訂定治療重點 (3) 安排病患與病患的互動, 促進調適人際關係 實施方法及護理過程 :(1) 前一日由負責人準備好物品 (2) 由當日值班人員帶用品, 帶領患者參加, 並對病患介紹活動內容 (3) 多鼓勵病患自由聯想 創作 並可相互觀摩 (4) 當作品完成後, 可請病患做自我評價及進一步說明, 也可適時發問, 引導病患聯想投射, 並鼓勵病患談其感受 (5) 完成之作品, 可展示於公佈欄, 供大家觀賞 精神科護理學 22

91 附件六 精神科護理學 APA (American Psychological Association) 第六版參考文獻範例 : 臚列參考文獻 (reference list) 及文章中之文獻引用 (reference citations), 中文文獻 ( 需加註英譯 ) 應置於英文文獻之前 中文文獻應依作者姓氏筆劃順序排列 英文文獻則依作者姓氏字母順序排列 ( 若作者姓氏 字母相同時, 則依序比較後列之字元 ) 一 定期刊物格式 : 作者姓名 ( 姓在先 )( 西元出版年 ). 標題. 期刊名稱, 卷 ( 期 ), 起訖頁數 蔡淑鳳 (2011). 護理專業發展之機會與挑戰 - 臺灣護理精彩一百 護理雜誌,58(3),5-11 [Tsay, S. F. (2011). The opportunities and challenges of nursing professional development: Celebrating 100 years of nursing in Taiwan. The Journal of Nursing, 58(3), 5-11.] 期刊名 卷數需以斜體字體呈現, 若該期刊無卷數時, 則僅列期數且不需斜體 Chu, W., & Hsu, L. L. (2011). Developing practical knowledge content of emergency nursing professionals. The Journal of Nursing Research, 19(2), doi: /JNR. 0b013 e31821aa0eb 期刊若有 數位物件識別碼 (digital object identifier, DOI), 則列於文獻末 Briscoe, R. (in press). Egocentric spatial representation in action and perception. Philosophy and Phenomenological Research. Retrieved from /5780/ 1/ECSRAP.F07.pdf 付梓中的文章, 因尚未正式出版, 必須提供精確之網址 二 一本書 書的一章 翻譯書格式 1: 作者姓名 ( 西元出版年 ) 書名 出版地 : 出版商 格式 2: 原著作者 ( 西元出版年 ) 標題 編者姓名, 書名 ( 起訖頁數 ) 出版地 : 出版商 格式 3: 原著作者 ( 翻譯出版年 ) 翻譯名稱 ( 譯者 ) 出版地 : 出版商 ( 原著出版年 ) 陳美燕 黃世惠 張淑紅 簡欣怡 阮玉梅 張彩秀 萬國華等 (2011). 公共衛生護理學 ( 再版 ). 台北市 : 啟英文化 [Chen, M. Y., Huang, S. H., Chang, S. H., Jian, X. Y., Ruan, Y. M., Chang, T. H., Wan, G. H. (2011). Public health nursing (2nd ed.). Taipei City, Taiwan, ROC: Ching Culture.] 若有詳細參考頁數可加列 Ackley, B., Swan, B. A., Ladwig, G. B., & Tucker, S. J. (2008). Evidence-based nursing care guidelines: Medical-surgical interventions. St. Louis, MO: Elsevier. 林元淑 黃靜微 (2008). 新生兒及其護理. 於陳月枝總校閱, 實用兒科護理 ( 五版, 頁 ). 台北市 : 華杏 [Lin, Y. S., & Huang, C. W. (2008). Nursing care of newborns. In Y. C. Chen (Ed.), Practical pediatric nursing (5th ed., pp ). Taipei City, Taiwan, ROC: Farseeing.] Doyle, E. B., & Grey, M. (2010). Diabetes mellitus (type 1 and type 2). In P. J. Allen & J. A. Vessey (Eds.), Primary care of the child with a chronic condition (5th ed., pp ). St. Louis, MO: Mosby. 書名以斜體字體呈現, 若有版次亦可列於書名之後 American Psychological Association. (2011) 美國心理學會出版手冊 : 論文寫作格式六版 ( 陳玉玲 王明傑譯 ) 台北市 : 雙葉書廊 ( 原著出版於 2010)[American Psychological Association. (2011). Publishing manual of the American Psychological Association, 6th ed. 精神科護理學 23

92 精神科護理學 ( Y. L. Chen & M. C. Wang, Trans.). Taipei City, Taiwan, ROC: Yeh Yeh Book Gallery. (Original work published 2010)] 於內文引用之寫法為 ( 原著作者, 原著出版年 / 翻譯出版年 ), 如 (American Psychological Association, 2010/2011) 三 政府部門 機構 其他組織的網路資料 格式 : 作者姓名 ( 西元年, 月日 ) 題目名稱 取得網址 疾病管制局 (2011,7 月 ).98 傳染病統計暨監視年報. 取自 pdf [Centers for Disease Control, Taiwan, ROC. (2011, July) annual statistical report: Infectious diseases and surveillance. Retrieved from Data/ pdf] 中央健康保險局 (2011). 醫療費用執行報告 :173 次業務報告. 取自 Resource/webdata/19406_2_173 次業務報告.pdf [Bureau of National Health Insurance, Taiwan, ROC. (2011). Executive report of medical fee: No 173. Retrieved from 次業務報告.pdf] 取自時間不需列出, 除非該網路資料經常變動, 如 :Wikipedia 括弧內日期為文章登錄 於網站上的日期, 如無日期可查, 中文文獻則在括弧內註明為 ( 無日期 ), 英文文獻註明為 (n.d.) 四 未出版的論文發表 海報發表及研習會之文章格式 1: 作者 ( 西元年, 月 ) 題目 論文 / 海報發表於主辦單位名稱之研習會名稱 城市 國家 : 主辦地點 格式 2: 作者 ( 西元年, 月 ) 題目 於某單位主辦或主持人, 研習會名稱 城市 國家 : 主辦地點 張聿仁 江琳盈 白玉珠 (2011,9 月 ) 耳穴按壓改善護理人員睡眠品質之效益分析 海報發表於台灣護理學會主辦之第二十七次護理研究論文發表會暨兩岸護理學術交流. 台北市 : 國立臺北護理健康大學 [Chang, Y. J., Chiang, L. Y., & Pan, Y. C. (2011, September). Effectiveness of auricular acupressure on insomnia in nurses. Poster session presented at the 27th Annual Nursing Research Conference of the Taiwan Nurses Association, Taipei City, Taiwan, ROC.] Wu, W. W. (2011, July). Cancer symptom distress and quality of life in adolescent patients with cancer. Paper session presented at the 22nd International Nursing Research Congress of Sigma Theta Tau International, Cancun, Mexico. 王志嘉 (2011,7 月 ) 末期病人 DNR 執行情境與相關問題 於台灣護理學會主辦, 護理倫理與法律研習會 台北市 : 台灣護理學會國際會議廳 [Wang, C. C. (2011, July). The implication of do-not-resuscitate and relevant factors with the terminal patients. Ethics and Law of Nursing. Symposium conducted at the meeting of the Taiwan Nurses Association, Taipei City, Taiwan, ROC.] Muellbauer, J. (2007, September). Housing, credit, and consumer expenditure. In S. C. Ludvigson (Chair), Housing and consumer behavior. Symposium conducted at the meeting of the Federal Reserve Bank of Kansas City, Jackson Hole, WY. 五 研究計畫格式 : 作者姓名 ( 含計劃主持人及研究人員 )( 西元年 ) 計畫題目名稱 ( 計畫編號 ) 精神科護理學 24

93 精神科護理學 城市 : 出版或製作此報告的單位 若單位名稱已出現城市名, 則將城市名除略黃璉華 (2010). 護理正向執業環境的探討與改善效果 ( 研究計劃編號 TWNA ). 台北市 : 台灣護理學會 [Huang, L. H. (2010). The effects of improving positive practice environments on nurses in a medical center (Research Grant TWNA ). Taipei City, Taiwan, ROC: Taiwan Nursing Association.] Mazzeo, J., Druesne, B., Raffeld, P. C., Checketts, K. T., & Muhlstein, A. (1991). Comparability of computer and paper-and-pencil scores for two CLEP general examinations (College Board Rep. No ). Princeton, NJ: Educational Testing Service. 註 :1. 如果作者小於等於七位, 則全部列出, 如果大於等於八位, 則列出前六位作者與最後一位作者, 中間加入 ( 中文用 ) 2. 引用期刊之文章, 請提供卷數與期數, 以利讀者查詢文獻 3. 中文稿件若引用翻譯書時, 參考文獻請列於中文文獻之後 英文文獻之前, 若引用多篇翻譯書時, 請依作者姓氏字母順序排列 4. 內文文獻引用, 僅需列作者姓氏 + 西元年份 ( 如 : 李,2011), 若作者大於等於三位而小於等於五位時, 於內文第一次出現, 需列出全部作者之姓, 第二次以後則可以 等 ( 英文則以 et al.) 代之 若作者大於等於六位時, 則只需列第一位作者, 其他作者以 等 (et al.) 代替 精神科護理學 25

94 精神科護理學 附件七 常見疾病診斷與專有名詞 縮寫 英文全文 中文 Acute delirium 急性譫妄 Acute exacerbation 急性發作 Acute psychotic state 急性精神病發作 AD Adjustment disorder 適應障礙 Affect 情感 Agitation 激動 Akathisia 靜坐不能 Alcohol abuse 酒精濫用 Alcohol dependence 酒精依賴 Alcohol withdrawal delirium 酒精戒斷性譫妄 Alcohol withdrawal syndrome 酒精戒斷症候群 Amphetamine abuse 安非他命濫用 Amphetamine dependence 安非他命依賴 Amphetamine induced mood disorder 安非他命引起的情感疾病 Anxiety 焦慮 APD Antisocial personality disorder 反社會性人格異常 AH Auditory hallucination 聽幻覺 Autism 自閉症 Behavior therapy 行為治療 Bipolar disorder 雙相情緒障礙症 BPD Borderline personality disorder 邊緣性人格異常 Case management 個案管理 Defence 防衛 Delirium 譫妄 Delusion/Delusional disorder 妄想 / 妄想症 Delusion of (persecutory/jealous/grandiose/religious/ ( 被害 / 嫉妒 / 誇大 / 宗教 / 關係 ) 妄想 reference) Denial 否認 Dementia 失智症 Depressive disorder 憂鬱症 Drug compliance 藥物遵從性 ECT Electric convulsive therapy 電痙治療 EPS Extrapyramidal syndrome 錐體外徑症候群 Escape 逃跑 Fall 跌倒 精神科護理學 26

95 Flight of ideas 意念飛躍 GAD Generalized anxiety disorder 廣泛性焦慮症 Glue abuse 強力膠濫用 Hallucination 幻覺 HEE High emotional expression 高度情緒表達 Illusion 錯覺 Insight 病識感 Insomnia 失眠症 Interview 會談 Major depression 重鬱症 Mania 躁症 MDP Manic-depressive psychosis 躁鬱症 MR Mental retardation 智能不足 Mood 心情 Negative symptom 負性症狀 Neurosis 精神官能症 OCD Obsessive-compulsive disorder 強迫症 OBS Organic brain syndrome 器質性腦症候群 OMD Organic mental disorder 器質性精神疾病 Panic disorder 恐慌症 Personality disorder 人格障礙 Positive symptom 正性症狀 PTSD Posttraumatic stress disorder 創傷後壓力症 Psychosis 精神病 Schizophrenia;paranoid type 思覺失調症 ; 妄想型 Schizo-affective disorder 情感性思覺失調症 Sedation 鎮靜 Self-care 自我照顧 Self-laughing 自笑 Self-talking 自語 Sex 性 Side effect 副作用 Silly laughter 傻笑 Sleepless 失眠的 Social skill 社交技巧 Social withdrawal 社交退縮 Social worker 社工師 Somatic complain 身體抱怨 Substance abuse 物質濫用 Substance dependence 物質依賴 精神科護理學 27 精神科護理學

96 Suicide 自殺 Thought blocking 思考中斷 Violence 暴力 VH Visual hallucination 視幻覺 Withdrawal syndrome 戒斷症候群 Wondering out 四處遊走 精神科護理學 精神科護理學 28

97 附件八 經國管理暨健康學院護理學實習護生護理實務成績總表 精神科護理學 實習課程 護生學制 : 五專 二技 指導教師 : 填表日期 : 實習期間 : 實習機構 / 單位 : 得分 ( 百分比 ) 學生姓名 / 學號後三碼 年月日 八大能力 ( 百分比各組請自填 ) 一般臨床護理技能 ( ) 基礎生物醫學科學 ( ) 批判性思考能力 ( ) 關愛 ( ) 溝通與合作 ( ) 倫理素養 ( ) 克盡職責性 ( ) 終身學習 ( ) 得分護生護理實務整體表現評語 教師自省 教師簽名 年月日 精神科護理學 29

98 附件九 學生學號 姓名 題目名稱 經國管理暨健康學院個案報告評分表 精神科護理學 項目評語得分 ( 一 ) 文字敘述 5 分 1. 文章結構清晰 文辭通順正確 (2) 2. 整體架構表現出護理過程之思考過程 (3) ( 二 ) 報告內容 ( 總計 95 分 ) 1. 前言 5 分 (1) 明確說明此個案選擇之動機 (2) (2) 明確說明此個案選擇之重要性 (3) 2. 文獻查證 10 分 (1) 文獻查證之系統 組織與條理 (3) (2) 文獻查證內容中含近期之中 英文獻 (3) (3) 參考文獻內容與個案問題 護理措施有相關性 (4) 3. 護理評估 ( 含個案簡介 ) 20 分 (1) 相關資料具主客觀性及時效性 (10) (2) 能提供患者整體性及持續性的評估 (10) 4. 問題確立 10 分 (1) 問題剖析之客觀 具時效性與正確性 (5) (2) 具主 客觀資料及相關因素 (5) 5. 護理措施 20 分 (1) 確立護理目標, 具獨特性 (5) (2) 根據問題提供連貫 一致與適當措施 (5) (3) 護理措施具體 周詳, 具個別性與可行性 (7) (4) 護理措施能參考文獻查證內容, 應用於個案照護 (3) 6. 結果評值 10 分 (1) 針對護理目標與措施之有效性評值 (4) (2) 對個案整體護理之具體成效作評值 (4) (3) 有具體的後續照顧計畫 (2) 7. 討論與結論 15 分 (1) 總論敘述簡明扼要 (4) (2) 個人觀點明確 (4) (3) 提出具體限制與困難 (4) (4) 對日後護理實務工作有具體建議 (3) 8. 參考資料 5 分 (1) 參考資料與內文引用均依台灣護理學會護理雜誌最近期的方式書寫, 但中文文獻不需加英譯 (2) (2) 參考資料與全文一致與適切 (3) 總 評 : 總分 : 教師簽章 : 精神科護理學 30

99 公共衛生護理學 實習計畫 公共衛生護理學 1

100 經國管理暨健康學院公共衛生護理學實習計畫 一. 實習對象 : 本校已修畢五專公共衛生護理學專業課程之四 五年級學生 二 實習場所 : 基隆市仁愛區衛生所 基隆市信義區衛生所 三 實習時間 : 每梯次實習四週, 每週四十小時 四 實習方式 : 1. 每梯次不超過 8 位學生 2. 學生負責之個案, 由指導教師會同護理長選派 五 實習目標 : 公共衛生護理學 修訂 實習目標 護理核心能力 能運用一般性公衛護理之技能, 以及流行病 ( 強化一般基礎醫學的專業核心素養 ) 傳染病等生物醫學之基本知識於居家照護 ( 培育一般照護技能的專業核心素養 ) 能執行個人及團體衛生教育與護理工作 ( 培育敬業樂群的專業核心素養 ) 能了解社會資源之應用, 以及認識社區的功 ( 培育問題發現與改善的專業核心素養 ) 能與居民的健康特性能體認公共衛生護理人員的角色與功能 ( 培育自我成長的專業核心素養 ) 能運用同理心與關懷的技巧執行家庭訪視 ( 培育尊重生命與關懷的專業核心素養 ) 工作能體認社區健康總體營造的重要性 ( 培育自我成長的專業核心素養 ) 六 實習內容 : 1. 執行家庭訪視工作 2. 完成個案護理計劃 3. 執行家庭評估 4. 參與保健門診工作 5. 施行社區團體衛生教育 6. 參與社區衛生工作 七 實習進度 : 第一週 :1. 熟悉衛生所及社區環境 2. 認識社區的功能及健康特性及社區資源 3. 認識衛生所門診業務及公共衛生護士角色 4. 認識地段管理及家庭訪視工作 5. 能了解家庭評估過程 6. 能擬定團體衛教計劃 第二週 :1. 與民眾建立良好人際關係 2. 能運用溝通技巧進行訪視工作 3. 能於保健門診工作中評估個案護理問題 4. 能針對個案護理問題給予適當護理 5. 團體衛教計劃準備 6. 參與社區健康活動 公共衛生護理學 2

101 第三週 :1. 能完成家庭評估 2. 實際進行家訪能針對個案問題給予適當護理 3. 能執行團體衛教 4. 能體認公共衛生護理人員角色及功能 第四週 :1. 能獨立完成訪視工作 2. 協助個案及其家庭進行結束期準備與適應 3. 能完成個案報告 八 學生實習前準備工作 : 1. 複習各科學理及技術 2. 複習公共衛生護理人員之角色及功能 九 教學活動 : 1. 示教 2. 個別談話 3. 作業指導 4. 讀書報告 5. 討論會 十 學生作業 : 1. 週評值心得 2. 個案家庭護理報告 ( 包括家庭評估報告 ) 3. 讀書報告 4. 實習總評值及心得 十一 成績考核內容 : 1. 臨床護理 ( 工作能力 專業態度 ) 60% 2. 考試 20% 3. 作業 20% 十二 參考資料 : 1. 尹祚芊總校閱 (2015) 新編社區衛生護理學 台北 : 永大 2. 尹祚芊總校閱 (2014) 社區衛生護理學 ( 七版 ) 台北 : 永大 3. 丘子易總校閱 (2012) 新編公共衛生護理學 ( 三版 ) 台北 : 華格那 4. 陳月枝等 (2014) 兒科護理學 ( 七版 ) 台北 : 華杏 5. 李從業等 (2014) 實用產科護理 ( 七版 ) 台北 : 華杏 6. 衛生福利部或政府部門相關網站 公共衛生護理學 公共衛生護理學 3

102 主護個案評估暨家庭評估 公共衛生護理學 一. 前言 ( 簡述本報之告目的, 以及選取該家庭之原因與其背景簡介 ) 二. 文獻查證 三. 基本資料 1. 姓名 : 2. 性別 : 3. 年齡 : 4. 教育程度 : 5. 慣用語言 : 6. 宗教信仰 : 7. 婚姻狀況 : 8. 職業 : 9. 社經狀況 : 10. 護理期間日期 : 11. 個案來源 : 12. 醫學診斷 ( 中英文 ): 四 家庭成員健康資料表 ( 自行加列 ) 稱謂 性別 年齡 教育程度 宗教信仰 職業 籍貫 健康狀況 案主 五 家系圖 (Genogram) 例如 :( 內容 :1 畫出三代,2 標出各成員的年齡及死因,3 圈出與個案同住者 ) 六 家庭類型七 家庭發展評估 1. 家庭發展階段任務 2. 家庭發展史八 家庭環境 3. 家庭住屋 ( 包含 - 家庭平面圖 ) 4. 家庭與社區 ( 包括 - 住處平面圖 ) 公共衛生護理學 4

103 九 家庭結構 5. 角色結構 6. 權力結構 7. 溝通結構 8. 價值觀 十 家庭功能 9. 情感功能 ( 包含 - 家庭圈 家庭 APGAR 簡易量表 ) 10. 社會化功能 11. 生育功能 12. 經濟功能 13. 健康照護功能 十一 家庭因應能力 ( 包含家庭生活改變事件評值 ) 十二 家庭資源 14. 家庭內在資源 15. 家庭外在資源 ( 包含家庭社會關係圖,Eco-Map) 公共衛生護理學 十三 家庭的功能成熟度評估 十四 家庭長處與問題分析 項目 家庭長處分析 家庭問題分析 情感功能 角色結構 十五 個案疾病史 1. 目前病史 (present illness): 含問題的開始, 發展症狀, 治療及對個案生命的打擊與意義 2. 過去病史 (past history): 瞭解個案過去的健康問題, 求醫經驗及對本身健康照護的態度 3. 病程進展及護理過程圖 4. 檢驗報告 ( 例 :Blood routine, urine routine P.T...) 日期檢查項目正常值結果臨床意義及分析比較 公共衛生護理學 5

104 公共衛生護理學 5. 特殊檢查 ( 例 : 會診或 X-ray 超音波...) 日期檢查項目結果 6. 藥物治療日期藥物途徑劑量時間作用副作用或禁忌停止日期 十六 個案及家庭健康問題 :SOAP 書寫格式 # 健康問題 / 導因 主客觀資料 護理目標 護理措施 評值 S(subjective data) 主觀資料 O(objective data) 客觀資料 十七 結論與心得 十八 參考資料 ( 格式請依 APA 第六版書寫 ) 公共衛生護理學 6

105 公共衛生護理學經國管理暨健康學院五專部公共衛生護理學實務成績考核表班級 : 學號 : 學生姓名 : 實習單位 : 實習日期 : 年月日起年月日止.02.01~ 實習時數 08.01~ 實習時數備註 ( 請註明日期 假別與時數 ) 八大核心素養能力指標 : 指導後仍未達成,1- 經指導後僅 30% 達成,2- 經指導後 70% 達成 3- 經指導後 100 % 達成 指導後仍未達成,1- 經指導後僅 25% 達成,2- 經指導後 50% 達成 3- 經指導後 75 % 達成,4- 經指導後 100% 達成一般臨床護理技能 1. 能完整進行個案之家庭評估 (A) 能根據家庭評估之內容診斷個案及其家庭之健康問題並分析其導因 (D) % 3. 能與個案家庭一同討論個案家庭健康問題之優先順序及計畫 (P) 能確實執行護理計畫 (I) 在護理過程中持續運用評值進行修正並檢視目標達成狀況 (E) 0-3 基礎生物醫學科學 1. 能瞭解社區民眾身體異常檢驗數值的意義 % 批判性思考能力 12 % 關愛 12 % 溝通與合作 16 % 倫理素養 12 % 克盡職責性 12 % 終身學習 12 % 教師評語 2. 能解釋人體結構的生理功能與病理機轉 能描述藥物作用及其應用 能於護理現況中覺察問題 能提出可行的解決方法 設計和行動 能說出各種解決方案之優缺點 能具有自我反省能力 能具備同理心並表達關心 能幫助個案尋求社會支援 能為個案進行健康促進之教導 能傾聽 : 接受 注意 解釋並回應口語訊息 能以分工的態度主動參與團體活動, 達成共同的目標 能與照護個案及醫療團隊溝通與合作 能與個案及家屬進行有效的溝通, 幫助個案改變影響健康的不良行為 能瞭解倫理的原則, 並運用於生活與工作中 能尊重自己與他人價值觀及隱私 能辨識倫理困境並尋求協助 能展現尊師重道的言行 服儀適當 遵守健康生活習慣 守時並盡責完成份內工作 盡力完成實習目標 能知道如何蒐集資料及運用資料 能利用相關資源, 促進學習 能具查閱專業相關資訊之能力 主動展現終身學習的精神 0-3 總分 實習指導老師實習單位護理長實習單位主管護理系主任 學生自評 教師評量 臨床評量 公共衛生護理學 7

106 經國管理暨健康學院個案報告評分表 公共衛生護理學 學生學號 姓名 題目名稱 項目評語得分 ( 一 ) 文字敘述 5 分 1. 文章結構清晰 文辭通順正確 (2) 2. 整體架構表現出護理過程之思考過程 (3) ( 二 ) 報告內容 ( 總計 95 分 ) 1. 前言 5 分 (1) 明確說明此個案選擇之動機與重要性 (2) (2) 個案的選擇與護理過程具獨特性與立意 (3) 2. 文獻查證 10 分 (1) 文獻查證之系統 組織與條理 (3) (2) 文獻查證內容中含近期之中 英文獻 (3) (3) 參考文獻內容與個案問題 護理措施有相關性 (4) 3. 家庭及護理評估 ( 含個案簡介 ) 30 分 (1) 相關資料具主客觀性及時效性 (15) (2) 能提供患者整體性及持續性的評估 (15) 4. 問題確立 10 分 (1) 問題剖析之客觀 具時效性與正確性 (5) (2) 具主 客觀資料及相關因素 (5) 5. 護理措施 20 分 (1) 確立護理目標, 具獨特性 (5) (2) 根據問題提供連貫 一致與適當措施 (5) (3) 護理措施具體 周詳, 具個別性與可行性 (7) (4) 護理措施與文獻查證內容有連貫性與一致性 (3) 6. 結果評值 5 分 (1) 針對護理目標與措施之有效性評值 (2) (2) 對個案整體護理之具體成效作評值 (2) (3) 有具體的後續照顧計畫 (1) 7. 討論與結論 10 分 (1) 總論敘述簡明扼要 (3) (2) 個人觀點明確 (3) (3) 提出具體限制與困難 (2) (4) 對日後護理實務工作有具體建議 (2) 8. 參考資料 5 分 (1) 參考資料與內文引用均依台灣護理學會護理雜誌最近期的方式書寫, 但中文文獻不需加英譯 (2) (2) 參考資料與全文連貫 一致與適切 (3) 總評 : 總分 : 老師簽章 : 公共衛生護理學 8