金华职业技术学院医学院

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半蛙顾
7 years ago
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1 妇婴护理技术实训指导 ( 护理专业使用 ) 班级姓名上海济光职业技术学院护理学院 1

2 目录实训项目一妇科常用检查的护理实训项目二产科腹部四步触诊及骨盆外测量实训项目三分娩期护理实训项目四新生儿沐浴实训项目五新生儿抚抚触实训项目六产褥期妇女的会阴擦洗操作实训项目七妇科手术病人的护理实训项目八妇产科常用护理技术实训项目九计划生育操作的护理 2

3 实训项目一妇科常用检查的护理案例导入李女士,25 岁, 结婚一年准备怀孕, 前来门诊咨询, 希望能得到一个健康优生的宝宝作为门诊护士, 如何配合医生对李女士进行优生咨询及妇科检查? 一能力训练目标 1. 能配合妇科检查宫颈活组织检查 2. 初步学会妇科检查的方法二能力训练任务 1. 妇科检查的准备工作 2. 外阴检查阴道窥器检查双合诊检查三合诊检查直肠 - 腹部诊检查 3. 识别并准备宫颈活组织检查的用物三实训时间 2 学时四实训器材妇科检查床臀垫阴道窥器消毒用品宫颈钳无齿长镊子宫颈活检钳棉签纱布刮匙装有 95% 酒精的标本瓶棉签棉球纱布污物桶照明灯等五操作内容及步骤 ( 一 ) 妇科检查 1. 检查前准备与注意事项 (1) 检查者要关心患者, 态度要严肃认真, 语言亲切动作要轻柔, 仔细检查, 井及时向患者做好解释工作 (2) 检查前嘱患者排空膀胱, 排尿困难者应导尿, 大便充盈者也应排空患者脱下一侧裤腿后取膀胱截石位, 臀部置检查床边缘, 头略抬高, 两手平放于身体两侧或放于胸部, 使腹肌放松, 便于检查 (3) 月经期阴道出血时应避免阴道检查, 如必须检查时, 检查者应给患者外阴 3

4 消毒, 并使用无菌手套进行检查 (4) 未婚者限做肛腹诊, 禁用窥阴器及双合诊检查如病情需要必须行阴道检查时, 须征得家属及本人同意后方可进行阴道指诊检查 (5) 男医生检查时必须有其他医务人员在场 (6) 检查所用器械必须严格消毒每人使用一套检查器械, 如阴道窥器镊子手套等每检查一人, 应更换臀下垫巾, 防止交叉感染 2 检查方法 (1) 外阴检查观察外阴发育皮肤色泽阴毛分布及疏密情况, 注意有无充血水肿溃疡损伤畸形炎症及肿瘤用拇食指分开小阴唇, 暴露前庭尿道口和阴道口, 检查有无炎症赘生物, 处女膜是否完整嘱患者用力向下屏气后, 观察有无阴道前后壁膨出子宫脱垂和尿失禁 (2) 阴道窥器检查将阴道窥器两叶合拢, 用润滑油润滑窥器两叶, 左手拇食指分开两侧小阴唇, 暴露阴道口, 右手持准备好的阴道窥器避开尿道口周围, 前端向下倾斜 45, 沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内, 然后向上向后推进, 边推进边转成正位, 并逐渐张开两叶, 直至完全暴露宫颈 ( 图 12-1) 动作要轻, 防止窥器损伤宫颈及阴道 1 检查宫颈 : 观察宫颈大小位置颜色外口形状, 有无糜烂裂伤囊肿息肉赘生物, 宫颈分泌物的量性状及宫颈管内有无出血 ;2 检查阴道 : 旋转窥器, 现察阴道前后壁侧壁粘膜颜色及皱袭, 有无畸形赘生物裂伤炎症, 溃疡, 注意阴道分泌物的量性状色泽及有无臭味宫颈阴道检查后将阴道窥器两叶合拢退出 (3) 双合诊双合诊即阴道腹壁的联合检查检查者戴消毒手套后一手食指和中指涂润滑剂后进入阴道内, 另一手放于腹部, 两手配合检查目的是触诊阴道宫颈子宫输卵管卵巢及宫旁组织, 检查阴道的通畅度深度, 有无畸形肿块 4

5 结节或瘢痕触诊宫颈大小形嬴,, 硬度及宫颈外口情况, 有无接触性出血及宫颈举痛 ( 向上或向两侧拨动宫颈, 患者感到疼痛 ) 扪诊子宫的大小位置形态活动度软硬度以及有无压痛触诊子宫附件处有无肿块压痛增厚, 注意肿块的大小位置形状软硬度活动度与子宫的关系以及有无压痛正常卵巢偶尔可扪及, 触之有酸胀感正常输卵管多不能触及 (4) 三合诊三合诊为腹部阴道直肠的联合检查多在双合诊后即进行, 将双合诊时的中指退出进入直肠内, 即一手食指在阴道内, 中指在直肠内, 另一手在腹部配合主要检查子宫后壁直肠子宫陷凹宫骶韧带盆腔后壁阴道直肠隔有无病变 (5) 直肠腹部诊直肠 - 腹部诊即检查者一手食指伸入直肠内, 另一手在腹部配合检查, 亦称肛腹诊适用于未婚女性和阴道闭锁不能做双合诊检查者 ( 二 ) 宫颈活组织检查 1. 物品准备阴道窥器宫颈活检钳刮匙装有 95% 酒精的标本瓶棉签棉球纱布等 2. 操作步骤及护理 (1) 患者取膀胱截石位, 阴道窥器暴露宫颈后, 常规消毒 (2) 用宫颈活检钳夹取宫颈鳞柱状上皮交界处的四点处取材, 在阴道镜指导下的可疑部位或在复方碘试验不着色区取材可提高诊断的阳性率 (3) 疑有宫颈管病变时用小刮匙刮取宫颈管组织 (4) 将取下的组织分装于标本瓶中, 贴上姓名和取材部位的标签 (5) 宫颈局部用带尾纱布压迫止血, 嘱患者在小时内取出 (6) 术后注意阴道流血情况, 保持外阴清洁,1 个月内禁止盆浴和性生活 5

6 实训项目二产科腹部四步触诊及骨盆外测量案例导入张女士,25 岁, 初孕, 停经 28 周, 前来医院进行产前检查末次月经 2015 年 5 月 1 日, 停经 40 余天自觉恶心呕吐以及食欲欠佳, 未做任何处理, 持续 1 月余自然消失停经 50 天外院 B 超检查确诊早期妊娠停经 4 个多月起自觉胎动停经后无阴道出血, 无腹痛和二便异常既往体健平时月经周期 28~30 天, 量中, 无痛经结婚 8 个月, 婚后有正常性生活, 未避孕无药物过敏史及输血史, 无手术外伤史, 家族史无特殊子宫逐渐增大, 小芳期盼着母子能平安渡过妊娠期作为门诊护士, 应该如何协助医生对张女士进行产前检查? 须进行哪些方面的保健指导呢? 一能力训练目标 1. 能推算预产期 ; 2. 能协助产前检查二能力训练任务 1. 推算预产期 ; 2. 协助产前检查 ( 腹部四步触诊听胎心骨盆外测量 ) 三实训时间 2 学时四实训器材 1. 模型模拟病人骨盆模型 2. 设备产科检查床 3. 器械及用物骨盆测量器孕期保健卡血压计听诊器纸笔等五操作内容及步骤 6

7 1. 孕妇与检查者的位置与姿势 2. 四步触诊的方法骨盆测量器之握持法 3. 骨盆测量器之握持法, 各径线之测定点及方法髂棘间经 : 为二侧髂前上棘外缘之距离 23~26cm 髂嵴间经 : 为二侧髂嵴最外缘之距离 26~28cm 骶耻外径 : 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 18~20cm,( 第五腰椎棘突相当于两髂嵴联线与脊柱交叉点下 1.5cm 或米氏菱形窝上角 ) 坐骨结节间径 : 两坐骨结节内缘间距离 8.5~9.5cm 重点 : 各径线之起止点测量方法正常值及其临床意义六实训方法 1. 在模型上进行四步触诊及手测子宫底高度 2. 在操作室, 同学间互相进行骨盆外测量 3. 课间在产科门诊或产科病房见习 7

8 实训项目三分娩期护理案例导入产妇程女士,26 岁, 停经 38 周, 阵发性腹痛 2 小时入院于 2015 年 6 月 18 日 8 时入院生产平时月经周期约 30 天, 经期 4 天, 末次月经为 2014 年 9 月 25 日, 预产期 2012 年 7 月 2 日停经 40 余天出现早孕反应, 停经 4 月余自觉胎动一直至今, 定期产前检查, 无明显异常发现, 停经 36 周出现双下肢踝部浮肿, 休息后可缓解 5 小时前无诱因下, 出现阴道少量血性分泌物,2 小时前出现阵发性腹痛, 无阴道大量流液,1 小时前出现间歇 5~6 分钟, 持续 35 秒的阵痛 24 岁结婚, 既往体健, 无手术外伤史, 无输血史, 无药物过敏史, 家族史无殊查体 : 体温 36.8 脉搏 80 次 / 分呼吸 20 次 / 分血压 116/70mmHg, 心肺听诊无殊, 腹软, 肝脾触诊不满意产科检查, 胎心 140 次 / 分,LOA, 宫高 38cm, 腹围 97cm, 已入盆, 有规则宫缩持续 30 秒间歇 5~6 分钟肛查 : 宫颈管消失 50%, 宫口 1 指尖, 胎头棘上 1cm, 胎膜未破骨盆外测量条径线分别为 cm 很快就要当妈妈了, 产妇既高兴又紧张作为责任护士, 应该如何对程女士进行产程观察? 围绕产程如何进行分娩护理操作呢? 一能力训练目标 1. 能协助产程的观察和健康教育 ; 2. 能完成接产前的准备工作, 能进行外阴冲洗消毒铺巾和严格无菌操作 3. 能协助完成接生操作 ; 4. 能进行新生儿出生时的护理 ; 5. 能协助产后 2 小时观察二能力训练任务 : 1. 接生前准备及护理 2. 进行会阴冲洗消毒铺巾 8

9 3. 协助完成接生操作 4. 进行新生儿出生时的护理 5. 产包整理 6. 产后 2 小时观察 ( 一般情况的观察子宫收缩阴道流血会阴切口膀胱充盈等 ) 三实训时间 3 学时四实训器材 1. 分娩模型 2. 产包 : 外包布 1 块内包布 1 块手术衣 1 件中单 1 块脚套 1 双消毒巾 5 块五操作内容和步骤 1. 了解产妇一般情况及处理 (1) 一般情况 : 病史体检 T P R Bp 饮食休息等 (2) 产科情况 : 了解胎位, 有无破膜及头盆不称, 阴道流血, 产程进展情况 (3) 一般处理 : 有条件时, 沐浴 ( 或擦浴 ), 剃去阴毛, 外阴部皮肤准备, 注意产妇大小便, 适时灌肠等 2. 观察产程时展 (1) 宫缩情况 (2) 听取胎心音 (3) 肛查方法 : 检查者右手食指戴指套涂滑润剂后插入肛门, 先指腹向后, 触及尾骨尖, 沿上至骶尾关节后, 向两侧触摸坐骨棘, 然后指腹向上, 摸到子宫颈口的周围边缘, 感觉有无胎囊, 估计宫颈圆周直径, 触知先露, 并确定颅缝和囟门的方向及形状, 注意有无搏动的条索状物通过肛查确定 : 宫口开大, 先露及其高低, 羊膜囊, 骨盆情况等宫口开大以厘米标记 : 容 1 手指即为 1.5 厘米以坐骨棘水平为标志定先露高低, 如颅骨最低点平坐骨棘者记 0, 棘上 1 厘米者记 -1, 棘下 1 厘米者记 +1 依次类推 3. 接产前的准备工作 9

10 (1) 产妇的准备 : 接产前应了解产妇一般情况及产科情况, 明确胎位, 有无破膜头盆不称及产程进展情况当初产妇宫口开全经产妇宫口开大 3~4cm 时, 应做好以下准备工作 : 1) 外阴冲洗 : 孕妇取仰卧屈膝位, 臀下置便盆或塑料布, 用纱布球浸蘸肥皂水, 按顺序擦洗阴阜大腿内侧上 1/3 大小阴唇会阴及肛门周围, 继以温开水冲洗干净, 冲洗顺序是自上而下, 先周围后中间, 须防止冲洗液流人阴道 2) 外阴消毒 : 冲洗后以消毒干棉球擦干再用 1:1000 新洁尔灭溶液消毒, 消毒顺序是先中间后周围 3) 铺巾 : 消毒完毕, 撤去便盆, 以无菌消毒巾铺于臀下然后打开产包, 次铺消毒巾, 套上腿套, 遮盖下腹阴阜及肛门, 暴露外阴, 准备接生 (2) 接生人员的准备 : 按外科手术要求洗手, 穿手术衣戴手套口罩 3. 接产和保护会阴 : 接产者站于产妇右侧, 当胎头拨露使阴唇后联合紧张时, 应开始保护会阴保护会阴的方法是在会阴部盖上一块消毒巾, 接产者的右肘支在产床上, 右手拇指与其余四脂分开, 利用手掌大鱼际肌顶住会阴部每当宫缩时, 应向上内方托压, 同时左手应轻轻下压胎头枕部, 协助胎头俯屈及缓慢下降 ; 宫缩间歇期右手稍放松, 以免压迫过久引起会阴水肿当胎头着冠时, 左手控制胎头, 右手紧紧保护并上托会阴宫缩时应嘱产妇张口哈气以降低腹压作用, 待宫缩间歇时让产妇稍用腹压, 左手帮助或控制胎头缓慢娩出胎头娩出后先以左手清理口鼻内的粘液和羊水, 然后仍用左手协助胎头外旋转, 并稍向外下方牵引协助前肩娩出, 继之再托胎颈向上, 使后肩娩出双肩娩出后, 即可松开保护会阴之手, 以双手扶持胎身及下肢娩出 4. 新生儿的处理 (1) 记录娩出时间 (2) 对呼吸道的处理, 及时用吸管清除新生儿口腔鼻腔的粘液和羊水, 以免发生吸人性肺炎出生后 1 分钟及 5 分钟给予 Apgar 评分 (3) 脐带的处理断脐及结扎脐带 10

11 5. 查体及称体重注意有无畸形, 并在新生儿手腕及包被上作好新生儿性别出生日期母亲姓名和号的标记 ( 此项由助手进行 ) 6. 娩出胎盘及检查胎盘 (1) 观察胎盘剥离征象 (2) 双手旋转胎盘法助娩胎盘 (3) 检查胎盘 : 1) 将脐带提起, 检查胎膜是否完整破口高低脐带长度及其附着部位, 后将胎盘辅平, 仔细检查胎儿面边缘有无断裂的血管, 以便及时发现副胎盘 2) 用纱布将胎盘母体面的血块拭去, 观察胎盘形状颜色有无钙化梗塞及陈旧血块附着及胎盘小叶有无缺损及毛糙, 如疑有胎盘不完整副胎盘或大块残留时应重新消毒外阴, 更换消毒巾和消毒手套, 进宫腔探查并取出残留组织 3) 测量胎盘体积和重量 7. 检查会阴和阴道胎盘娩出后, 应从上到下, 从外到内仔细检查会阴阴道小阴唇内侧尿道口周围等有无裂伤, 若有裂伤及时缝合 8. 产后观察一般为 2 小时 9. 填写分娩记录产程时间计算, 分娩经过记录, 接生者签名 10. 产包整理及打产包六. 实训方法 1. 在示教室的模型上进行模拟操作 2. 产包整理及打产包 3. 课间娩室见习 4. 课后练习填写产时记录产程图产后记录 11

12 产时记录门诊号数姓名住院号数住址临产初诊日期年月日时分年龄胎次预产期血压骨盆状态产前检查之有无胎方位小便生产过程中之诊察记录时间子宫收缩胎儿心音羊膜状况子宫口大小子宫颈状况检查法阴道或肛门附录检查者 12

13 实训项目四新生儿沐浴案例导入新生儿陈女士之子, 足月活婴, 自然分娩, 出生体重 3300g,Apgar 评分 10 分, 无畸形, 无产伤, 无药物过敏史, 无家族特殊疾病史该新生儿现生后第 3 日, 全身皮肤略黄染, 口唇红润, 哭声响亮, 食奶吸吮有力, 无呛咳及呕吐, 大小便正常测体温 36.3 心率 120 次 /min 呼吸 50 次 /min, 心肺听诊无异常, 腹软, 肝脾无肿大脐带残端干燥, 未脱落, 无红臀小毛作为责任护士, 应该如何给宝宝沐浴游泳抚触? 同时如何进行脐部护理臀部护理呢? 一能力训练目标 1. 运用新生儿生理特点知识进行新生儿护理宣教 2. 能进行新生儿沐浴及脐部臀部护理操作二能力训练任务 1. 新生儿沐浴 2. 脐部臀部护理操作 3. 新生儿护理用品的准备三实训时间 1 学时四实训器材新生儿模型及沐浴用的一切物品, 如 : 衣服尿布包被大小毛巾浴皂脐带布无菌敷料无菌镊子 75% 酒精 1% 龙胆紫 5% 鞣酸软膏婴儿爽身粉预防接种用品体温表消毒植物油磅秤及沐浴装置五操作内容及步骤 1. 工作人员准备戴口罩帽子洗手系上围裙 2. 沐浴 13

14 (1) 调节室温至 24~28, 水温约 38~40 (2) 将新生儿置擦浴台上, 解开包被, 检查手圈, 核对姓名床号, 脱去衣服, 除去尿布, 测量体温并记录 (3) 将新生儿抱至浴池垫上, 用小毛巾洗净脸部, 然后用浴水湿润头发和全身, 用手将香皂搓成泡沫, 再抹于新生儿身上, 先擦洗头部颈部, 然后洗上肢腋下躯干, 最后擦洗腹股沟臀部和下肢, 注意洗净皮肤皱褶处 ; 用温水冲净, 防止浴水误人新生儿鼻耳内及沾湿脐部 (4) 洗毕, 将新生儿抱至擦浴台上, 用大毛巾擦干全身, 更换脐部敷料 ; 在颈部腋下和腹股沟等处扑婴儿爽身粉, 臀部擦 5% 鞣酸软膏 ; 穿衣, 兜好尿布, 检查手圈字迹是否清晰, 脱落者补上 ; 裹好包被, 测体重 ( 应除去包被衣尿布重量 ) 后放回小床 (5) 整理用物 (6) 注意点 : 1) 勿使浴水流入耳鼻内, 防止中耳炎避免扑粉进入眼内和吸人呼吸道 2) 沐浴时注意皮肤有无感染, 常规检查脐部, 如发现有感染应及时处理, 并予隔离 3) 动作应轻捷, 防止受凉和损伤, 注意安全六实训方法 1. 示教室内示教新生儿沐浴方法, 每人操作 2. 课间医院婴儿室见习 14

15 实训项目五新生儿抚触案例导入 ( 见新生儿沐浴 ) 新生儿抚触是目前流行的一种科学育婴新方法通过触摸新生儿的皮肤和机体, 可以刺激其感觉器官的发育, 增进生理成长和神经系统反应, 并增加新生儿对外在环境的认知在抚触的过程中, 还能加深亲子之间的感情一能力训练目标 1. 会正确抱放新生儿 2. 抚触操作前的准备工作 3. 能进行新生儿的抚触操作及护理 4. 能正确填写新生儿观察表 5. 能独立完成抚触用品整理及打包二能力训练内容新生儿抚触护理三实训时间 1 学时四实训器材 ( 一 ) 主要实训设备及用物的准备 1. 模型 : 新生儿模型 2. 设备 : 新生儿操作台 3. 器械及用物 : 新生儿润肤油新生儿衣裤 1 套, 大浴巾小毛毯尿布各 1 块 ( 二 ) 实训设计及安排 1. 建设仿真婴儿沐浴游泳抚触中心, 在新生儿模型上进行演示及操作练习 2. 先让学生观看新生儿抚触录像, 再由主讲教师提出训练要求 3. 教师按操作要求示教, 学生 3-4 位一组进行操作练习 4. 课间让学生去医院婴儿沐浴游泳抚触中心见习 15

16 五操作内容及步骤 1. 头面部抚触操作 : 取适量新生儿润肤油, 摩擦温暖双手, 头面部至下肢抚触时, 新生儿取仰卧位 ; 每个部位抚触 5 次, 并亲切与宝宝爱语交流互动依次操作如下 : (1) 双手拇指从前额中央沿眉骨向外推压至发际 (2) 用两手拇指从前额中央向外上方滑动至耳垂 (3) 双手拇指从下颌中央向外, 向上方推压, 止于耳前划出一个微笑状 (4) 一手托住头, 另一只手的指腹从前额发际向上后滑动至后下发际, 停止于耳后乳突处, 轻轻按压同样方法抚触另一侧 2. 胸部抚触操作左右手从两侧肋缘交替向上滑行至新生儿对侧肩部, 在新生儿胸部画出一个 X 形大交叉, 注意避开新生儿乳头 3. 腹部抚触操作双手交替, 按顺时针方向抚触腹部 I L U (1 次 ) (1) 左上腹至左下腹, 画出字母 I (2) 上腹至左下腹, 画出字母 L (3) 右下腹上腹左下腹抚触, 画出字母 U 4. 上肢抚触操作 (1) 两手交替, 从上臂至腕部轻轻地挤捏新生儿的手臂 (2) 双手挟着手臂, 上下轻轻搓滚肌肉群至手腕 (3) 从近端至远端抚触手掌, 逐指抚触新生儿手指 (4) 同法抚触另一侧上肢 5. 下肢抚触操作 (1) 双手交替握住新生儿一侧下肢, 从近端到远端轻轻挤捏 (2) 双手挟着下肢, 上下轻轻搓滚肌肉群至脚踝 (3) 从近端到远端抚触脚掌, 逐指抚触新生儿脚趾 16

17 (4) 同法抚触另一侧下肢 6. 背臀部抚触操作 (1) 新生儿取俯卧位, 头侧向一边 (2) 以脊椎为中分线, 双手分别在脊椎两侧滑动抚触, 从肩部向下至骶部 (3) 用手掌从头部向下抚摸至臀部 (4) 双手在两侧臀部做环形抚触 7. 抚触操作后护理 (1) 为新生儿穿好衣服尿布, 裹好小毛毯 (2) 送回新生儿母亲处, 核对母亲与新生儿信息 (3) 将新生儿放入婴儿床, 体位安置妥当, 告知产妇新生儿抚触情况 (4) 向母亲宣教给新生儿保暖, 观察宝宝食奶睡眠大小便情况, 如有异常及时报告 (5) 整理用物, 洗手 ( 六步洗手法 ) (6) 填写记录单 8. 记录及宣教整理 1. 填写新生儿观察表 2. 向母亲宣教注意给新生儿保暖, 观察宝宝食奶睡眠大小便情况, 如果有异常及时报告 3. 整理用物, 打包消毒, 抚触室通风消毒六实训作业及思考题 ( 一 ) 实训作业 1. 填写护理记录单 2. 根据本实训模拟案例, 完成实训报告 ( 二 ) 思考题 1. 新生儿抚触要注意什么? 2. 新生儿抚触的意义有哪些? 17

18 案例导入实训项目六产褥期妇女的会阴擦洗操作产妇王女士,28 岁,G 1 P 0, 因停经 38 周, 下腹坠胀半天于 ,10:00 入院平素月经规则 3/30 日, 量中, 轻度痛经 LMP: ,EDC: 停经早期无明显恶心呕吐等早孕反应否认孕早期病毒感染有害及放射性物质接触史孕 20 周自觉 +4 胎动至今, 腹渐隆, 否认孕中晚期头晕眼花胸闷心悸等不适孕 20 周来院建卡, 不定期产检 5 次, 诉无异常既往体健, 否认家族性及遗传性疾病史查体 :T:36.5,P:88 次 / 分,R:20 次 / 分,BP:110/70mmHg, 腹膨隆, 与孕周相符, 可扪及不规则宫缩产检 : 宫高 34cm, 腹围 106cm, 胎方位 LOA, 胎心 140 次 /min, 强度中, 先露头浮, 宫口未开, 胎膜未破骨盆外测量产妇于当日 23:30 宫口开全, 于次日 00:13 生理产一男婴, 重 3600g, 后羊水清, 脐带绕颈 1 圈, 经滑脱出后娩出,Apgar 评分 9 分, 胎盘胎膜自娩完整产后宫缩好, 阴道出血约 200ml, 查宫颈无裂伤, 会阴 Ⅰ 度裂伤予以常规缝合产后诊断 :G 1 P 0 孕 38 周已产,LOA, 会阴 Ⅰ 度裂伤, 脐带绕颈, 巨大儿小梅自己生了个胖儿子, 既感疲劳又兴奋作为责任护士, 应如何对王女士实施产后观察和护理? 如何协助王女士调整产后心理状态并指导产妇及家属进行母乳喂养和产后康复呢? 一能力训练目标 1. 能观察产褥期妇女子宫复旧及恶露的变化 ; 2. 能实施会阴护理 ; 3. 能指导产妇产后康复锻炼二技能训练内容 1. 子宫复旧的观察 ; 18

19 2. 恶露的观察 ; 3. 会阴护理 ; 4. 产后健康指导三实训时间 1 学时四实训器材 ( 一 ) 主要实训设备及用物的准备 1. 模型女性病人会阴护理模型 2. 设备模拟病房床单位 3. 器械及用物 (1) 物品 : 处置车及治疗盘无菌治疗碗 0.5% 碘伏大棉球橡胶单和治疗巾或一次性臀垫便盆医嘱卡和洗手液 (2) 器械 : 小镊子 2 把无菌持物钳五操作内容及步骤 1. 观察子宫复旧协助产妇平躺 ( 让产妇放松腹部肌肉 ), 一手放在产妇耻骨联合上方, 另一手放在子宫底部, 环形按摩, 用手指宽度测量子宫底, 并记录 2. 观察恶露按压子宫, 观察恶露的量性质气味颜色 3. 会阴擦洗产妇小梅已自解小便, 并用温开水初步清洗过外阴护士将护理车推至床旁, 协助产妇在床上平卧分开双腿, 做会阴擦洗 : (1) 脱去产妇对侧裤腿, 盖在近侧腿部, 并盖上浴巾, 对侧腿胸腹部用盖被遮盖, 双膝屈曲向外分开, 暴露会阴部 (2) 将无菌治疗碗置于两腿间, 两手各持一把小镊子, 其中一把用于夹取无菌的消毒棉球, 另一把接过棉球进行擦洗擦洗顺序 : 第一遍 : 阴阜大腿内侧 1/3 大阴唇小阴唇阴道前庭会阴肛门, 由外向内自上而下 ; 第二遍 : 阴道前庭小阴唇大阴唇阴阜大腿内侧 1/3 会阴肛门, 由内向外自上而下 ; 第三遍, 顺序同第二遍每个棉球限 19

20 用 1 次 4. 会阴伤口护理 (1) 平躺, 双腿弯曲, 两膝尽量张开 (2) 观察会阴伤口, 无红肿硬结及疼痛等情况 (3) 用复合碘棉签由会阴向肛门擦拭 ( 避免将肛门的细菌带到会阴伤口 ), 接着会阴伤口用消毒液纱布覆盖六实训设计及安排 1. 建设模拟母婴同室病房, 在仿真病人或会阴模型上进行演示及操作实训 2. 先让学生讨论产后产妇子宫复旧及会阴护理评估的内容, 再由主讲教师提出训练要求 3. 教师按操作要求示教, 学生 3~4 人一组进行操作练习 4. 安排学生去医院产后病房见习 20

21 实训项目七妇科手术病人的护理案例导入王女士,55 岁, 已婚, , 绝经已 10 年今晨突然阴道出血, 如同月经量最近下腹坠痛伴外阴瘙痒 1 周, 分泌物多, 色黄, 有腥臭味, 既往有宫颈糜烂病史, 无药物过敏史, 前来就诊体格检查 : 体温 36.8 脉搏 80 次 /min 呼吸 19 次 /min 血压 120/80mmHg, 心肺听诊无异常, 腹软妇科检查 : 宫颈糜烂, 且宫颈 3 点处一黄豆大赘生物, 色红子宫如鸭蛋大, 前位, 质中 ; 附件未触及, 无压痛反跳痛 B 超检查 : 子宫大小 9 8 4cm, 宫腔内膜线模糊不清 ; 双侧附件区均未见异常诊断为子宫内膜癌, 准备手术经作为病房护士, 针对王女士应做哪些护理? 一能力训练目标 1. 能对妇科病人进行腹部手术前后的护理 2. 能进行妇科病人的精神护理及健康宣教二能力训练任务 1. 手术前的护理 2. 手术后的护理三实训时间 4 学时四实训内容手术前的护理 ( 一 ) 护理评估 1. 健康史询问患者既往健康状况, 有无药物或其他过敏史了解饮食习惯, 有无烟酒嗜好了解有无手术史及手术的原因 2. 身体评估询问有无月经来潮, 对有阴道流血者应观察出血量性状, 有无异味, 有无其他伴随症状观察有无上呼吸道感染皮肤感染等评估睡眠时 21

22 间睡眠质量测体温脉搏呼吸及血压 3. 心理及社会评估了解术前心理状态对将要进行的手术的了解程度有无思想顾虑等 4. 诊断检查评估肝功能心电图 B 型超声检查及肺部 X 线摄片检查, 以了解机体重要脏器的功能, 血糖电解质血常规尿常规等检查, 以了解有无糖尿病水和电解质紊乱及感染等情况 ( 二 ) 护理问题 1. 焦虑紧张不安, 失眠与担心能否耐受手术及手术效果有关 2. 知识缺乏缺乏对生殖器官功能的认识缺乏术前配合的有关知识 ( 三 ) 护理措施 1. 减轻焦虑解释病情手术的必要性及手术的过程, 介绍手术医生的简况及手术成功的病例, 消除患者对手术的焦虑恐惧心理, 帮助其对手术治疗树立信心 2. 做好术前准备工作 (1) 药物过敏试验 : 做普鲁卡因青霉素等药物过敏试验 (2) 皮肤准备 : 患者于术前应沐浴更衣剪指甲术前 1 日进行皮肤准备妇科腹部手术备皮范围上自剑突下, 两侧至腋中线, 下达阴阜和大腿上 1/3 处 (3) 阴道准备 : 经腹子宫全切除术者, 术前 3 日每日用 1:5000 高锰酸钾液或 1: 1000 苯扎溴铵液冲洗阴道 ; 每日 1 次, 共 3 次手术当日须再次进行阴道冲洗, 冲洗后拭干, 在宫颈和穹隆部涂 1% 甲紫或亚甲蓝 (4) 胃肠道准备 : 妇科腹部手术者术前 1 日晚饭减量, 进软食, 午夜后禁食睡前给予肥皂水或生理盐水灌肠 1 次, 也可用口服番泻叶水代替手术当日晨再次灌肠 (5) 休息 : 为保证休息, 术前 1 日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药 3. 手术当日护理 (1) 测生命体征 22

23 (2) 去手术室前 30 分钟留置导尿管, 排空膀胱, 然后用无菌纱布将导尿管口包扎紧妇科阴部手术者一般不需留置导尿管, 可带导尿包至手术室备用 (3) 按麻醉科医嘱, 术前肌内注射苯巴比妥阿托品等药物 (4) 人手术室前嘱患者取下义齿贵重物品交家属保管 (5) 按手术需要将病历输液瓶及药物等带往手术室送患者至手术室, 并与手术室护士交接班 ( 四 ) 健康指导 1. 向患者介绍有关知识应用通俗易懂的语言向患者介绍相关医学知识, 讲解女性生殖器的功能及手术切除后可能出现的表现和应对措施 2. 指导患者术前训练术前要训练患者做胸式深呼吸运动和有效咳嗽指导患者双手按住季肋部或切口两侧, 以限制腹部活动的幅度, 深吸气后再用力咳痰, 重复训练, 直到患者掌握为止指导患者在床上练习使用便器, 以免术后发生排尿困难另外, 可指导患者床上漱口翻身及上下床动作, 以利术后的康复手术后的护理 ( 一 ) 护理评估 1. 健康史通过与医生麻醉师手术室护士交接班, 并查阅手术记录, 从而了解术中经过情况, 如手术范围术中出血量麻醉用药情况及有无需要特别注意的情况 2. 身体评估 (1) 生命体征 : 术后应重点评估患者的面色及血压脉搏, 及时发现内出血征象术后 1 2 日体温可略升高, 但不超过 38 (2) 疼痛 : 术后 24 小时内, 麻醉作用消失后, 患者感到伤口疼痛, 术后 2~3 日可自行减轻 (3) 胃肠道症状 : 手术后, 患者常有恶心呕吐等反应有腹胀者一般于手术后 2 3 日内自行消退 (4) 排尿情况 : 了解有无保留导尿管, 导尿管是否通畅记录尿量 ( 每小时尿量 23

24 至少 50ml 以上 ) (5) 伤口情况 : 观察腹壁伤口有无渗血渗液及感染的征象注意阴道出血及分泌物的量性状等情况, 3. 心理及社会评估患者对手术是否成功表现出极大的关心, 对手术后出现的不适感到紧张焦虑 4. 诊断检查评估电解质二氧化碳结合力测定, 以了解有无电解质紊乱酸碱平衡失调血常规检查, 以了解有无贫血及感染 ( 二 ) 护理问题 1. 疼痛腹部或会阴部疼痛, 咳嗽及活动受限制与手术切口有关 2. 自理能力下降衣食起居受限制与手术及术后输液有关 3. 知识缺乏缺乏术后康复的有关知识 4. 有感染的危险与存在手术切口术后机体抵抗力降低有关 ( 三 ) 护理措施 1. 常规护理 (1) 准备工作 : 将患者送往手术室后, 病房护士应准备麻醉床及术后所需的用品, 如血压计听诊器输液架尿管接管及尿袋氧气等 (2) 体位 : 全身麻醉患者在尚未清醒前应有专人守护, 去枕平卧, 头侧向一旁硬膜外麻醉者, 去枕平卧 6 小时如患者无特殊情况, 血压平稳, 一般情况良好, 术后次晨取半卧位 (3) 密切观察生命体征 : 患者回病房后, 根据手术大小病情轻重, 每小时测血压脉搏呼吸 1 次, 直至平稳术后每日测体温脉搏呼吸 4 次, 直至正常后 3 日改为每日 1 次 2. 疼痛护理 (1) 保持室内安静, 提供舒适环境, 帮助患者床上翻身及小便 (2) 必要时可遵医嘱给予镇静止痛剂 (3) 恶心呕吐时用弯盘盛接, 给温水漱口, 同时扶住切口两侧的腹壁以减轻 24

25 疼痛 (4) 术后 3 日腹胀仍未减轻者, 可按医嘱用盐水低位灌肠或给予新斯的明 0.5mg 肌内注射 3. 生活护理 (1) 日常护理 : 在自理能力恢复以前, 加强协助进食休息穿着如厕将日常生活用品及呼叫器放于患者伸手可及之处, (2) 饮食 : 腹部手术当日禁食 ; 术后 1 2 日进流质, 但应忌食牛奶, 以防发生肠胀气 ; 以后逐渐改为半流质和普通饮食术后每日应补充足够的热量和维生素 C, 每餐除给鸡蛋肉牛奶类外, 必须搭配主食或食糖会阴 Ⅲ 度裂伤修补术者,5 日内进少渣半流质饮食 (3) 大小便 : 发现尿少血尿等情况, 必须及时报告医生一般术后小时可拔除导尿管腹部手术后 4 日仍未解大便者, 可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露 4. 预防感染 (1) 注意体温及伤口情况, 如有体温异常升高, 伤口红肿硬结或化脓等情况, 应及时报告医生 (2) 保持会阴清洁干燥, 每日擦洗 2 次, 勤换消毒会阴垫 (3) 留置导尿管期间应保持尿管通畅, 每日更换尿管接管及无菌尿袋五实训方法 1. 示教室内示教备皮方法, 每人操作 2. 课间医院见习 25

26 实训项目八妇产科常用护理技术一能力训练目标能进行会阴冲洗会阴湿热敷阴道灌洗操作二能力训练任务 1. 会阴冲洗 2. 会阴湿热敷 3. 阴道灌洗三实训时间 4 学时四实训器材见后五操作内容及步骤 ( 一 ) 会阴冲洗 1. 用物准备 : 臀垫便盆 1:5000PP 液弯盆镊子干棉球纱布模型等 2. 操作方法 : 取仰卧位, 两腿屈曲稍分开, 将清洁便盆置于臀下, 先将消毒棉球堵于阴道口, 以防冲洗液进入阴道, 用 1:5000PP 液冲洗同时棉球擦拭, 顺序 1 阴阜 ;2 大腿内侧上 1/3;3 大小阴唇 ;4 会阴 ;5 肛门, 用消毒棉球或纱布擦干, 撤去便盆 ( 二 ) 会阴热敷 1. 用物准备 50% 硫酸镁溶液或 95% 酒精 6 层纱布垫 2 块棉垫 1 块橡皮布凡士林纱布治疗碗长镊子 2 把热源等 2. 操作方法将装有 50% 硫酸镁的药液碗置热源上加热患者排尿后洗净局部, 揩干, 涂以凡士林并覆盖一层消毒纱布将纱布垫在溶液中浸湿, 用长镊子拧至半干, 平敷于患处, 盖上棉垫每隔 4 分钟更换敷料 1 次热敷每日 2-3 次, 每次分 26

27 钟会阴水肿也可用 95% 酒精湿敷, 方法是将消毒纱布浸透酒精后贴敷患处, 每日 2~3 次 ( 三 ) 阴道灌洗 1. 用物准备冲洗筒连接 130cm 的橡皮管和阴道冲洗头, 常用溶液为 1:5000 高锰酸钾 1% 乳酸 0.5% 醋酸等一次冲洗液量为 ml, 水温为 40 左右臀垫便盆弯盆镊子阴道窥器干棉球纱布模型等 2. 操作方法患者取膀胱截石位, 暴露外阴, 臀下铺臀垫, 置便盆冲洗筒挂在支架上不高于床面 70cm, 右手持冲洗头柄部, 开放止水夹, 先冲洗外阴, 然后将冲洗头插入阴道深部, 边冲洗边在阴道内转动冲洗头 ; 或用阴道窥器暴露宫颈后再冲洗, 冲洗时转动阴道窥器, 以冲洗净阴道壁四周皱襞处冲洗液将流尽时, 夹紧皮管, 取出冲洗头和阴道窥器, 嘱患者坐起, 待阴道内存留的药液流出后, 用干纱布擦干外阴整理用物六实训方法 1. 示教室内示教方法, 每人操作 2. 课间医院见习 27

28 实训项目九计划生育操作的护理案例导入患者李女士,38 岁因生育二胎后自愿来医院行输卵管绝育术, 月经干净后 4 天体检 : 生命体征平稳, 意识清楚, 营养中等, 心肺无异常, 腹软, 未触及明显压痛及包块妇科检查 : 阴道未见异常, 宫颈光滑, 宫体前位, 常大, 质中, 无压痛, 活动佳, 双侧附件区未扪及异常术前常规 B 超探查, 子宫及附件无明显异常, 血尿常规正常, 尿妊娠试验阴性处置 : 行经腹输卵管绝育术李女士因生育二胎自愿行输卵管绝育术, 但她对手术的担忧影响着患者的情绪, 作为责任护士如何护理才能让患者以最佳身心状态接受手术? 如何护理才能使患者术后尽早康复, 预防和减少并发症的发生? 一能力训练目标 1. 能进行育龄妇女的计划生育宣教 2. 能识别常用计划生育手术器械及说出其用途 3. 能协助计划生育手术操作及护理配合二能力训练任务 1. 计划生育四项手术的术前器械准备 2. 协助进行放取宫内节育器人工负压吸引术中期妊娠引产术操作三实训时间 4 学时四实训内容 ( 一 ) 放取宫内节育器人工负压吸引术中期妊娠引产术操作步骤术前准备术时配合及术后护理, 如有并发症时的紧急护理措施 ( 二 ) 宫内节育器放置及取出术 1. 手术时间 2. 术前准备 : (1) 测体温 ;(2) 妇科检查 ;(3) 白带常规 ;(4) 排空小便 ;(5) 认真消毒外外阴及阴道 3. 手术操作的护理配合及术后器械整理 28

29 4. 术后护理及宣教三活动设计 1. 讲授必备的理论知识 2. 观看进行录像 3. 临床见习或手术操作演示 29

咨询热线 : 理 () 先兆临产熟练 () 临产诊断熟练 (4) 产程分期熟练 (5) 产程护理熟练. 产褥期母体变化 () 产褥期妇女的生理调适 () 产褥期妇女的心理调适熟练四产褥期的妇. 产褥期妇女的护理女护理 () 临床表

咨询热线 : 理 () 先兆临产熟练 () 临产诊断熟练 (4) 产程分期熟练 (5) 产程护理熟练. 产褥期母体变化 () 产褥期妇女的生理调适 () 产褥期妇女的心理调适熟练四产褥期的妇. 产褥期妇女的护理女护理 () 临床表 www.ykpass.com.cn 咨询热线 :400-68-665 初级护师考试大纲 - 妇产科护理学单元细目要点要求科目. 妊娠生理 () 受精与着床 () 胎儿附属物的形成与功能 () 胎儿发育及生理特点. 妊娠期母体变化 () 生理变化熟练 () 心理变化. 妊娠诊断 () 早期妊娠诊断 () 中晚期妊娠诊断二妊娠期妇女 () 胎产式 4. 胎产式胎先露胎的护理 () 胎先露方位