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1 潜山县卫生局文件 潜卫基妇 号 关于开展爱婴医院复核工作的通知 各医疗卫生单位 : 为切实加强爱婴医院长效管理, 保护和支持母乳喂养, 促进各医疗卫生机构产科与儿科的建设和管理, 不断提高服务质量和水平, 保障广大孕产妇和婴儿的生命安全, 根据安徽省卫生和计划生育委员会 转发国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知 ( 卫妇社秘 号 ) 文件要求, 决定开展爱婴医院复核工作 现将有关事项通知如下 : 一 复核对象全县已取得爱婴医院称号的各医疗卫生单位 二 复核要求 1 复核内容 : 按照 安徽省 2014 年爱婴医院复核标准 ( 见附件 1) 进行 2 复核程序: 各爱婴医院全面自查 卫生局在各医疗卫生机构自查的基础上, 逐一进行复核, 得分在 80 分以上为合格

2 三 时间安排 7 月 30 日前, 各爱婴医院完成自我评估, 并将自评报告报县卫生局基妇股 ;8 月 30 日前, 卫生局完成对各爱婴医院复核, 并将复核工作总结及本县合格爱婴医院名单 复核得分上报到市卫生局基妇科 四 工作要求 1 提高认识 加强领导 爱婴医院复核是国家和省妇幼健康服务年的重要内容, 是推动助产机构加强母乳喂养宣传推广工作的重要抓手 各单位要进一步提高思想认识, 切实作好本单位爱婴医院复核工作 2 精心组织 确保完成复核 各复核单位要在完成自我评估的基础上, 严格对照 安徽省 2014 年爱婴医院复核标准 补缺补差, 确保各单位爱婴医院顺利通过复核验收 附件 : 安徽省 2014 年爱婴医院复核标准 潜山县卫生局 2014 年 7 月 10 日 ( 信息公开形式 : 主动公开 ) - 2 -

3 附件 : 爱婴医院复核标准 标准 具体指标 内容 检查方法 评分标准 1 领导小组由医院医务处( 科 ) 牵头组织, 由业务院长 医务处 听取领导小组 技术指导小组和职 ( 科 ) 护理部 产科 儿科/ 新生儿科 乳腺科 感染科 妇保 能科室爱婴医院工作情况汇报, 查 科 儿保科 健康教育科 营养科等主任组成, 职责分工明确 (4 分 ) 阅相关文件 ( 一 ) 建立爱婴医 2 技术指导小组由产科 儿科/ 新生儿科 乳腺科 护理部 妇院领导小组和技术保科 儿保科 感染科 健康教育科 营养科专家及护士长组成, 指导小组 (10 分 ) 职责分工明确 (3 分 ) 一 制订保护 3 有爱婴医院年度工作计划 总结 督导检查记录和改进措施 查阅年度工作计划 工作记录 相 婴儿健康和安 (3 分 ) 关会议记录等资料以及归档情况 全的有关规 1 本院制订的具体规定应与 WHO 促进母乳喂养成功十项措施 巡查爱婴医院工作氛围和 母乳喂 定, 并及时传 国际母乳代用品销售守则 母乳代用品销售管理办法 和 养规定 张贴情况 ; 巡查院区内是 达到全体医护 医疗机构新生儿安全管理制度 保持一致 (3 分 ) 否有奶粉 奶瓶及奶嘴等出售, 是 人员 (20 分 ) ( 二 ) 有本院制订 2 在产科 儿科和保健科的门诊 病区 候诊区和公共区域展示 否有母乳代用品宣传标识 ; 询问孕 的母乳喂养 新生 规定内容 (3 分 ) 产妇是否有医护人员向她推荐过 儿安全的具体规 3 严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品 ( 一票否决 ) 母乳代用品 定 (10 分 ) 4 将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科 儿 查阅产科 儿科医疗质量管理指 科医疗质量管理体系, 纳入产科 儿科医护人员岗位责任目标体 标 ; 查阅产科 儿科医护人员岗位 系 (4 分 ) 责任指标 ; 查阅产科 儿科病程和 护理记录 - 3 -

4 二 对全体医护人员进行必要的管理和技术培训 (10 分 ) 三 将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇 (10 分 ) 1 每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培 ( 一 ) 每年对全体训 (2 分 ) 医护人员进行爱婴 2 利用岗前教育, 对新参加工作人员进行不少于 8 小时的母乳喂医院管理和母乳喂养政策和知识 技术培训 (2 分 ) 养知识培训至少一次 (6 分 ) 3 每年对产科 儿科 行政 后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训, 时间不少于 3 小时 (2 分 ) ( 二 )80% 以上的产 1 产科 儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能 (2 科 儿科医护人员分 ) 能够正确回答 80% 2 母乳代用品销售管理办法 (1 分 ) 以上的有关母乳喂养问题 (4 分 ) 3 促进母乳喂养成功的十项措施 (1 分 ) ( 一 ) 通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能 (6 分 ) ( 二 )100% 的孕产妇接受过母乳喂养的宣教,80% 以上的孕产妇能够正确回答以下 9 个问题中的 7 个 (4 分 ) 1 通过产科门诊 孕妇学校 产科病房等途径, 对产妇进行母乳喂养知识和技能教育 (2 分 ) 2 住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教 (2 分 ) 3 孕妇学校有固定场地, 具备必要的设施设备 宣传资料 培训教材和课程安排 (2 分 ) 1 母乳喂养宣教知识要点: (1) 母乳喂养的好处 ; (2) 什么是纯母乳喂养,6 个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到 2 岁或以上的重要性 ; (3) 分娩后皮肤早接触 早开奶的重要性 ; (4)24 小时母婴同室的重要性 ; (5) 产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势 ; 查阅培训方案 培训材料和培训记录 观摩了解相关人员掌握母乳喂养知识情况 抽取部分医护人员对母乳喂养规定 知识 技能进行考核 询问医护人员如何开展母乳喂养宣教工作 查看孕妇学校现场, 应有场地 有设施 有专人负责, 课表公布于众 ; 查阅年度授课记录 现场询问和电话回访一定数量的孕产妇 ( 各占 50%) 在产科门诊 孕妇学校 产科病房等处获得母乳喂养知识和技能情况

5 (6) 按需哺乳的重要性 ; (7) 如何保证产妇有充足的乳汁 ; (8) 特殊情况如艾滋病 病毒性肝炎等的母乳喂养 ; (9) 产妇上班后如何坚持母乳喂养 ( 一 )90% 以上的新生儿在生后 1 小时 1 正常新生儿 1 小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮 在皮肤接触时, 母婴应有目光交流, 并注意新生儿保暖 (1 分 ) 询问产妇 ( 包括剖宫产产妇 ) 是否在产后 1 小时内进行过母婴皮肤接 内进行母婴皮肤接触 早吸吮及持续时间 触并进行早吸吮, 随机抽查一定数量的医疗文书, 查四 帮助产妇皮肤接触及早吸吮看早接触和早吸吮情况 在产后 1 小时时间应不少于 30 分钟 (2 分 ) 2 留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起 (1 分 ) 询问产妇有关情况 内开始母乳喂 1 做好宣教, 促进自然分娩, 降低非医学需要剖宫产 (6 分 ) 查阅剖宫产登记记录或分娩登记养 (10 分 ) ( 二 ) 促进自然分本, 近 3 年非医学需要剖宫产率是娩, 近 3 年非医学否实现逐年降低 需要剖宫产率逐年 降低 (8 分 ) 2 制订降低剖宫产制度和措施 (2 分 ) 查看相关文件, 询问医护人员和产妇制度落实情况 ( 一 ) 产科 儿科 / 新生儿科 保健科的全体医护人员具五 指导产妇备指导哺乳的能如何哺乳, 以力 (6 分 ) 及保持良好泌乳 (10 分 ) ( 二 )80% 以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法 (4 分 ) 1 将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序, 对产妇进行规范的母乳喂养指导 (2 分 ) 2 医护人员通过示范和指导, 教会产妇哺乳体位 新生儿含接姿势 挤奶 / 吸奶方法 泌乳方法 (2 分 ) 3 母婴分离的产妇, 分娩 6 小时后开始挤奶, 每 3 小时挤一次奶, 每次挤奶持续 20~30 分钟, 每天不少于 8 次, 注意夜间挤奶 (2 分 ) 1 产妇掌握正确的哺乳技能, 如哺乳体位 新生儿含接姿势 挤奶 / 吸奶方法 泌乳方法 (4 分 ) 查阅工作规范或制度 观看医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作 询问母婴分离的产妇是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法 询问产妇接受哺乳知识宣教情况 ; 检查产妇的哺乳体位及含接姿势, 检查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀

6 六 除母乳外, ( 一 ) 除有医学指禁止给新生儿征的新生儿外,80% 吃任何食物或以上的新生儿出生饮料, 除非有后即开始纯母乳喂医学指征 (10 养 (10 分 ) 分 ) 七 实行 24 小时母婴同室 (10 分 ) 八 鼓励按需哺乳 (3 分 ) 1 为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导 (2 分 ) 询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导, 是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料 2 有医学指征的新生儿, 需要添加配方奶时, 应遵循医嘱 在医疗文书中要记录医学指征, 以及使用配方奶的数量和次数 (2 分 ) 检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录 3 混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺 奶杯加奶 (2 分 ) 询问混合喂养的产妇如何加奶 4 制订母乳代用品配置和使用管理制度, 设置规范的配奶区, 配查阅相关制度 ; 查看配奶区是否干制配方奶必须在配奶区完成, 做到现配现用, 清洁配制 (4 分 ) 净整洁, 是否做到现配现用, 配奶用具是否符合清洗 消毒的要求 5 医院所需奶粉应从零售渠道购买, 不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助 ( 一票否决 ) 查看医院购买奶粉的购物小票和发票 1 取消婴儿室, 在产科病房设置婴儿床, 减少母婴分离时间 (3 分 ) 查看产科病房设置, 并询问产妇与 ( 一 ) 除有医学指 2 新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时 (1 分 ) 新生儿分离的时间在 24 小时内是征的母婴分离外, 否超过一小时 产妇和新生儿应 3 母婴分离要有医学指征 (1 分 ) 查阅一定数量的母婴分离医疗文 24 小时在一起, 每书记录 天分离的时间不超过 1 小时 (10 分 ) 4 产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力 (5 分 ) 询问产科医护人员是否接受过相关培训, 查阅培训记录 ( 一 ) 新生儿喂奶 1 产科 儿科 保健科的医护人员了解按需喂养的意义, 使产妇间隔时间和持续时了解按需哺乳的重要性和方法 (2 分 ) 间没有限制, 每天 (1) 只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿 ; 有效吸吮次数应不 (2) 喂奶间隔时间和持续时间没有限制 少于 8 次 ( 包括夜 2 加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导 (1 分 ) 间哺乳 ) (3 分 ) 询问医护人员是否知道按需哺乳的重要性和方法 ; 询问产妇能否识别新生儿饥饿的征象

7 九 不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物 (5 分 ) 十 促进母乳喂养支持组织的建立, 将出院的产妇转给这些组织, 并提供后续服务 (12 分 ) ( 一 ) 在母婴同室内,100% 母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶 奶嘴或安慰奶嘴 (5 分 ) ( 一 ) 帮助社区建立母乳喂养支持组织, 并开展人员培训 (3 分 ) 1 让产妇了解使用奶瓶 奶嘴和安慰奶嘴的危害 (2 分 ) 2 鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难 (1 分 ) 3 有医学指征需要加奶的新生儿, 使用小杯 小碗或乳旁加奶 (1 分 ) 4 需要人工喂养的新生儿, 使用的奶瓶 奶嘴及奶粉由医院提供并管理 (1 分 ) 询问产妇是否让婴儿用过奶瓶和安慰奶嘴 巡视病房是否有奶瓶 奶嘴 1 向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持 查阅培训记录 ( 二 ) 配合基层医疗 1 结合当地实际情况, 通过一定方式把即将出院产妇信息转给基卫生机构做好产妇 层医疗卫生机构 婴儿出院后母婴保健服务工作 (2 分 ) ( 三 ) 爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊, 解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题 (3 分 ) ( 四 ) 利用各种形式, 为出院产妇提供母乳喂养支持服务 设立本机构母乳喂养热线电话, 并告知出院产妇 (4 分 ) 查阅相关记录 1 每周有固定的门诊时间, 有专业人员接诊 现场查看母乳喂养咨询门诊工作情况 1 对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训, 让产妇知道热线电话号码, 并保持热线畅通 现场了解热线电话咨询情况, 随机电话回访部分出院产妇是否知道热线电话服务 - 7 -

8 潜山县卫生局 2014 年 7 月 14 日印发 - 8 -

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