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1 NICU 母乳喂养实践 重庆市妇幼保健院新生儿科 李仁凤

2 01 NICU 母乳喂养现状 目录 NICU 母乳喂养管理 提高 NICU 母乳喂养率采取的措施 04 我科 NICU 母乳喂养的现状

3 01 NICU 母乳喂养现状 目录 NICU 母乳喂养管理 提高 NICU 母乳喂养率采取的措施 04 我科 NICU 母乳喂养的现状

4 国外 NICU 母乳喂养的现状 纯配方奶配方奶 + 捐献母 乳配方奶 + 亲母母乳亲母母乳 + 捐献纯捐献母乳 纯亲母母乳 NM Delfosse, L Ward, AJ Lagomarcino. Donor human milk largely replaces formula-feeding of preterm infants in two urban hospitals.j. J Perinatol June ; 33(6)

5 国内外 NICU 母乳喂养的现状 母乳喂养率 (%) [1] Dodrill P, Donovan T, Cleghorn G, et al. Attainment of earlyfeeding milestones in preterm neonates [J]. J Perinatol, 2008,28(8): [2] Akerstrom S, Asplund I, Norman M. Successful breastfeedingafter discharge of preterm and sick newborn infants [J]. ActaPaediatr,2007, 96(10): [3] Zachariassen G, Faerk J, Grytter C, et al. Factors associatedwith successful establishment of breastfeeding in verypreterm infants [J]. Acta Paediatr, 2010, 99(7): [4] 早产儿营养调查协作组. 新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查 974 例报告 [J]. 中华儿科杂志,2009, 47(1):

6 超极低出生体重儿住院情况回顾性研究. 重庆医科大学学报,2016,41(1): 重庆市妇幼保健院 国内 NICU 母乳喂养的现状 纯母乳喂养率为 年多中心研究国内 NICU 中母乳喂养率 13.6% 2013 年华西第二医院 NICU 早产低出生体重儿母乳喂养率为 15.2% 年我科 NICU 超 极低出生体重儿的母乳喂养率为 46.67% 新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查 974 例报告 中华儿科杂志 2009,47(1): 新生儿重症监护室中低出生体质量儿的母乳喂养现状分析及对策, 中华妇幼临床医学杂志 ( 电子版 ),2015,11(2):42-45.

7 01 NICU 母乳喂养现状 目录 NICU 母乳喂养管理 提高 NICU 母乳喂养率采取的措施 04 我科 NICU 母乳喂养的现状

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9 NICU 母乳喂养的管理 制定制度 建全设施 设立专职岗位 规范流程 持续质量控制与改进

10 母乳库工作制度 母乳管理制度 母乳消毒制度 母乳喂养制度 冷链设备管理制度 母乳管理人员的培训制度 母乳收集 储存 运送制度 母乳喂养宣教制度 母乳接收制度 母乳细菌学监测制度 母乳质量控制制度 监测登记制度

11 建全设施 专门的配奶间 冷藏冰箱 超净工作台 冷冻冰箱 恒温水浴箱 接奶室 挤奶室

12 母乳专管护士 设立专职岗位 母乳知识宣教 母乳收集 储存 分装 母乳统计

13 母乳喂养流程 母乳喂养宣教 母乳接收 母乳分装 母乳加热 母乳喂养

14 入院宣教 母乳喂养宣教 母乳喂养的好处 : 特别对于我们 NICU 中的孩子, 母乳喂养有利于降低死亡率 晚 发性败血症 NEC ROP BPD 的发病率, 缩短住院时间

15 母乳喂养宣教 入院宣教 采奶前的准备 : 剪短指甲, 彻底洗净双手, 清洁乳头和乳房奶具消毒 : 消毒柜消毒煮沸消毒 : 玻璃器具 ---- 冷水放入塑料器具 ---- 开水放入

16 入院宣教 母乳喂养宣教 母乳的采集 : 方法 : 手挤或吸乳器 ; 时间 : 产后 1 小时内开始器具 : 推荐使用医用级吸乳器 双侧同时吸乳, 时间节省一半, 提高 18% 的吸乳量频率 : 至少每 2-3 小时一次, 每天 8 次以上频繁的吸乳, 记录吸乳日志坚持夜间吸乳

17 入院宣教 母乳喂养宣教 母乳的储存 : 建议使用奶瓶装奶 挤出的新鲜母乳应尽早放入 4 冰箱冷藏 专用冰箱或冰箱单独区域, 不要放在冰箱门上 母乳不要装满整个容器 标明采奶时间

18 母乳喂养宣教 入院宣教 母乳的储存 : 预计 24 内使用乳汁收集后需冷藏 (0-4 ) 预计 24 后使用乳汁收集后需冷冻 (-20 ) 冷冻可保存 3 个月

19 入院宣教 母乳喂养宣教 母乳的运送 : 建议用绝缘性好 有冰袋的冷藏包, 边缘空隙处放入冰袋或冷却剂, 使冷链系统完整从母乳挤出到交给护士间隔时间不超过 12 小时

20 母乳接收 接收时, 工作人员会再次询问家属吸奶 存奶 送奶的整过过程, 如有不严格按照规范执行者, 可拒收母乳! 反复沟通直到家属完全理解母乳的重要性和规范的操作方法 家属路途遥远不能及时送奶者, 可指导其冷冻母乳, 一周分两次送奶 评估奶量, 对母乳量少者会再次电话沟通, 了解母亲的想法, 答疑解惑, 及时开导, 记录吸乳日志, 保证乳量

21 普通患儿奶卡 母乳接收 超 极低出生体重儿专用奶卡

22 母乳接收 母乳接收现场 母乳接收登记表

23 母乳分装 超净工作台操作 按当日医嘱奶量分装 每位患儿的奶按时间先后顺序摆放在一个盒子里 使用可密闭奶瓶储存至 4 冰箱内

24 母乳分装 超净工作台内按每床每次奶量进行分装

25 母乳分装 分装好的母乳立即放入冰箱冷藏保存

26 母乳加热 喂奶前 15 分钟内将分装好的母乳放入 的恒温水浴箱加热

27 新鲜母乳冷藏母乳冷冻母乳巴氏消毒母乳

28 细胞因子和免疫球蛋白乳铁蛋白游离氨基酸核苷酸脂肪 MCFA/ LCPUFA 激素母乳干细胞 母乳的成分 增强新生儿的免疫功能 促进铁吸收 抗病毒和杀菌 免疫调节 调节肠道微生态 抗氧化 谷氨酸 / 谷氨酰胺 牛磺酸 满足早期生长发育对核苷酸的需要 脂肪提供婴儿 45%-55% 的能量来源 有利于早产儿对脂肪的吸收和利用 改变肠道菌群 增强肠道屏障功能 降低肠道炎症, 预防超重和肥胖 促进婴儿生命早期的发育至关重要, 有助于疾病的预防 治疗和研究

29 母乳成分 母乳干细胞 细胞因子 巴氏消毒 失活 消除 乳铁蛋白 57-80% 白介素 1L-10 66% 免疫球蛋白 >60% 抗氧化物 破坏 脂联素 33% 胰岛素 46% 可溶性 CD14 88% 胰岛素样生长因子 40% 蛋白酶 不同的外形 淀粉酶 15% 脂肪酶 巴氏消毒母乳 Ewaschuk et al.j Appl Physiol.Nutr.Metab,2011 Ley et al,pediatr Res,2011 Underwood,in Diet and Nutrition in Critical Care,2015 消除

30 母乳喂养 每次使用母乳前需认真核对, 专人专用 初乳尽量经口途径给予 遵医嘱按比例添加人乳强化剂 强化剂现配现用

31 母乳喂养 喂养方式 早期微量喂养 全肠外营养 部分肠外营养 + 管饲 管饲 ( 全肠内营养 ) 管饲 + 经口喂养 非营养性吸吮 口腔功能训练 经口喂养 : 奶瓶喂养转为母亲亲哺 分钟一次性推注 min 重力法 3 推注泵间歇输注 : 持续 30min~2h 4 推注泵持续输注 : 持续 20~24h

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34 01 NICU 母乳喂养现状 目录 NICU 母乳喂养管理 提高 NICU 母乳喂养率采取的措施 04 我科 NICU 母乳喂养的现状

35 提高 NICU 母乳喂养率采取的措施 定期对医务人员进行培训 反复对患儿家属进行宣教 母乳喂养的质量持续改进

36 定期对医务人员进行培训

37 母乳喂养宣教 住院期间宣教 母乳喂养好处母乳采集和储存方法注意事项答疑 每周两次母乳喂养知识讲座

38 母乳喂养宣教 住院期间宣教 有针对性的电话宣教

39 母乳喂养宣教 出院宣教 : 出院后电话回访

40 母乳喂养宣教 出院宣教 : 随访门诊回访

41 母乳喂养的持续质量改进 母乳统计 母乳库温湿度监控 母乳储存冰箱温度监控 每周超净工作台紫外线灯消毒强度监测 每月标本采样培养 每月质控分析 (PDCA)

42 母乳统计 各班统计总接收奶量 每日统计每个患儿喂养情况

43 配奶间温湿度监控 每班对配奶间环温湿度接班

44 母乳冰箱温度的监控 冰箱温度接班医用冷藏冰箱医用冷冻冰箱 冷冻冰箱接班本 冷藏冰箱接班本

45 超净工作台效果监测 使用前消毒记录消毒记录紫外线效果监测 每周监测紫外线强度, 测试辐照强度值 <70uW/cm 2

46 空气 物表抽查细菌培养 超净工作台内壁采样 冰箱内表面采样 奶嘴采样

47 母乳 水浴箱细菌培养 总活菌不超过 10 5 cfu/ml 金黄色葡萄球菌或肠杆菌不超过 10 4 cfu/ml

48 母乳喂养质控分析 每月母乳喂养情况汇总分析 PDCA

49 分析影响母乳喂养率的原因 1. 家属拒绝母乳喂养 反复宣教, 说明母乳喂养好处 2. 路程较远, 不方便送母乳 ---- 家庭病房 接收冻奶 3. 医学指征 ---- 外科禁忌 遗传代谢性疾病.

50 针对性的宣教沟通 当日未送母乳的患儿 家属拒绝母乳喂养

51 路程遥远, 不方便送母乳 入住家庭病房 挤奶日记

52 路程遥远, 不方便送母乳 接收冰冻母乳 收集时母乳量不可超过容器容量的 3/4, 以免冰冻后会体积增加损害储存容器

53 重视同伴支持 妇幼 - 早产儿微信群

54 01 NICU 母乳喂养现状 目录 NICU 母乳喂养管理 提高 NICU 母乳喂养率采取的措施 04 我科 NICU 母乳喂养的现状

55 年上半年新生儿科母乳喂养情况 月平均母乳量万 (ml) 母乳喂养率 (%) 年 上半年 NICU 母乳喂养率 (%) 年 2017 年 2018 上半年

56 我科母乳喂养现状 从最初接奶量 2-3 万毫升 / 月, 到目前已超过 60 万毫升 / 月 的母乳接收量

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58 谢谢聆听!

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