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1 复旦学报 医学版 孕妇 携带状态与产后首次喂养行为选择的关系 郑东鸣 罗业飞 刘海燕 熊海燕 韩文晖 汪 艳胡安群 王 岳 黄 癑 李意杰 郑英杰 复旦大学公共卫生学院卫生微生物学教研室 上海 复旦大学公共卫生学院! 教育部公共卫生重点实验室 上海 国民健康社会风险预警协同创新中心 上海 复旦大学卫生部卫生技术评估重点实验室 上海 安徽省安庆市立医院检验科 妇产科 安庆 摘要 目的 探讨孕妇乙肝感染对产后首次喂养行为的影响 方法 采用前瞻性研究 招募 年 月 日至 年 月 日到安庆市立医院就诊的住院孕妇 通过调查问卷及医院住院孕妇电子病历信息系统收集孕妇的基本信息 收集血清进行乙肝表面抗原 3;$#"%3$( 检测 产后 周时电话随访活产分娩孕妇 获取首次喂养行为信息 并通过单因素和多因素统计方法分析乙肝感染与首次喂养行为的关联 结果共纳入 名孕妇 安庆市孕妇人群产后首次喂养以纯母乳方式为主.3 ( 3$(3 (3$( 及 3$( 组孕妇产后首次喂养选择纯母乳方式的比例分别为.. 和. 差异无统计学意义 结论 安庆市孕妇人群分娩后首次喂养方式中 母乳喂养比例较高 未发现 3; 的携带状态影响孕妇产后首次喂养行为的选择 关键词 乙肝感染 母乳喂养 孕妇 中图分类号 ) ) 文献标识码 ($$! *$ %$ "# &% $ "#& 0 5!, *!" 2! -2,0! (0!& (0 * (! (0 * (0 * 2*! 0 *!! $!+! #$+& "!+' & "!! $&#&!&! 1$ $"!+' &$!!$"+! 5+& "!+' & "!! $ &#&!&!!*!+!.! 0+! ' &&#&!&! 1$ $ ' &(+&#$)!!$ ' & "!! $&#&!&!!!+ $ 0$+ #$!+) 7! #! $ '! ) 7! # ) &"!! +&! / $% % %&"% "& '%%$3 #$"% %% " 1 &# "'#%4 ( % $( '#$'% $% 4$% '#%4 4& 4 # ##% "# % (% &$'%/& 1$!"# %4$ % 1 $ %& $%# %& %# ##"# % $ $% # $ '$4 #$ % "#3;$#"%3$( % $%#%4 国家自然科学基金 上海市教育委员会科研创新重点项目 ## $' %&#!7&$&

2 郑东鸣 等 孕妇 3$( 携带状态与产后首次喂养行为选择的关系 4& &" %$4 # $% % " 4'1 $ % '& "# %1%%% " 1 &#4$ 1%/& $ #% %#% $$4 # $ % '# %& %% " 1 &#1 %& 3; $%%$'% (%% "'#%4 4 ## 3# $%" 4$%& &."% # #/& %% 1# $%" #% "3 ( 3$( 3 ( 3$( 3$( #' 4$... # $'%/& " # %&# #'$ 4$%$%%$% $ " % (%',## $ %$$ $% %&%%& %% 1# $%" #% $& & '#%4 ( %% # 3;$%% %& 1$ ##%4%&%& %% " 4 $ )!# 3;"%1# $%" '#%4 *$ #+ # '""! $, %,' %-.' ($ 0$ ; & -$$ '" %9' (&& / 母乳是婴儿生长发育过程中最理想的天然食物 大量的研究表明母乳喂养无论对婴儿 母亲 家 庭或社会都有着不可取代的优势 但我国 年卫生服务调查结果显示 我国城市地区 个月婴儿纯母乳喂养率仅. 明显低于世界卫生组织, 提倡的母乳喂养水平 分娩后首个 & 内开始母乳喂养是后续母乳喂养成功的关键 成功进行母乳喂养的 个步骤指导中 鼓励母亲在婴 儿出生后 内开始母乳喂养 了解孕妇生产后第一次喂养婴儿的方式 即产后首次喂养行为 是分析长期喂养行为方式维持与改变的基础 影响喂养方式选择的因素包括多个方面 母亲健康状态也是其中之一 母亲身患疾病 特别是传染性疾病时 通常会倾向选择她们认为可以阻止母婴传播发生的行为 我国一般人群中乙肝病毒携带率约为. 而母婴传播是乙肝病毒感染的重要 方式之一 可发生在产前 分娩过程中或产后 乙型肝炎病毒已被证实在母乳中存在 但部分研究认为母乳喂养不会增加乙肝病毒的传播风 险 目前, 建议即使是在乙肝疫苗尚未普及或乙肝高流行地区 无论母亲是否携带乙肝病 毒 母乳喂养仍是一个更好的选择 然而 由于 担心与恐惧 乙肝感染母亲往往选择人工喂养 为了解孕妇产后首次喂养行为情况及乙肝感染状态对产后首次喂养方式选择的影响 我们选择安徽省安庆市作为研究现场展开前瞻性调查对此进行探讨 资料和方法 研究对象 选取社会经济发展水平适中的安徽省安庆市为研究现场 以医院为基础 招募 年 月 日至 年 月 日安庆市立医院的住院孕妇进入队列 根据孕妇妊娠结局 选择活产分娩孕妇作为调查对象 纳入标准 活产分娩 具有良好的文字理解及语言沟通能力 排除标准 妊娠结局为非活产分娩 如保胎或引产等 拒绝参加研究 调查及随访 所有进入队列的孕妇入院后 经知情同意 进行常规产前检查及产前教育 产前教育内容包括多个方面 如母乳喂养的好处 母乳喂养的关键时期 预防乙肝等传染性疾病母婴传播的基本知识以及提倡乙肝病毒携带者母亲进行母乳喂养等 并由护士登记年龄 孕周 联系方式等基本信息 同时 由孕妇本人完成基线调查问卷 问卷内容包括孕妇一般情况 孕前健康状况 孕期情况等 随访调查方法为 孕妇分娩后 个星期内 由产科护士进行电话随访 完成产后首次喂养方式调查问卷 实验室检测及判定标准 经知情同意后 收集孕妇入院后第 天的血液标本 分离血清和血块 9 保存待检 所有血清采用电化学发光法及酶联免疫吸附法 2 ( 进行乙肝表面抗原 3$( 平行检测 试剂分别购自罗氏诊断产品 上海 有限公司和英科新创 厦门 科技有限公司 上述任一方法结果阳性即判定该标本为 3$( 阳性 同时 对孕妇血清检测乙肝 两对半 的其他指标 试剂购自英科新创 厦门 科技有限公司 并将实验室检测结果于

3 复旦学报 医学版 年 月 当日或次日由护士或医师告知孕产妇本人 本次研究经复旦大学公共卫生学院伦理委员会批准执行 伦理学批准号 2)3 统计学方法 将护士登记的孕妇基本信息 孕妇填写的调查问卷 医院住院孕妇电子病历信息系统摘取的孕妇分娩资料及实验室检测结果根据住院匹配合成首次喂养方式调查数据库 定量资料以 - 或比例进行描述 两组均值和比例的比较分别使用 检验和 #$ 检验或 $& # 精确概率法 组均值的比较使用单因素方差分析 采用,- 回归模型分析乙肝感染及其他因素与首次喂养方式之间的关系 纳入回归的变量包括年龄 职业 住址 孕周 产次及 3; 感染情况 其中年龄 孕周以数值带入 其余变量的赋值如下 乙肝感染情况 根据乙肝 抗原 3 ( 将 3 ( 且 3$( 赋值为 3 ( 且 3$( 赋值为 3$( 赋值为 职业 无业或自由职业赋值为 其余职业赋值为 住址 安庆市辖县赋值为 非安庆市辖县赋值为 产次 初产妇赋值为 经产妇赋值为 此外 将 3 ( 或 3 ( 的 3$( 孕妇合为 3$( 乙肝感染组 与 3$( 非乙肝感染组比较 多因素分析中 3$( 乙肝感染赋 值为 3$( 非乙肝感染组赋值为 其余赋值与上述相同 所有 值均为双侧检验 以 为差异有统计学意义 统计分析在 软件中进行 结 果 一般情况 本次研究共纳入 名孕妇 平均年龄为 岁. 为汉族 已婚比例占.. 来自安庆市辖县 职业以无业为主 占. 平均孕周为 周 周占.. 为初产妇 身高 孕前体重 8 临产体重 8 其中 3$( 乙肝感染者 名. 3 ( 孕妇占所有 3$( 孕妇的. 基本特征比较 3$( 及 3$( 两组孕妇在年龄 民族 婚姻等人口学特征上的差异无统计学意义 此外 在孕周 产次及母乳量等方面也无明显差异 将 3$( 组孕妇细分为 3 ( 和 3 ( 两个亚组 与 3$( 组相比较 组在各基本特征上差异无统计学意义 表 表 不同 携带状态的孕妇组间基本特征比较 *(&"$ & "#& #$ &# % #$% $ 3$(3 ( 3$(3 ( 3$( ( 1. 0% %. ## ##. (# $$(.,'%'. $%% 48. # '#. &% 1 &%5 # # $%8( % "%. ; " 3$( 3 ( 3$( 3 ( 3$( #'$3 23 $$ 6 1,!4 (0,;( 首次喂养方式总体情况 参与产后首次喂养方式调查的 名孕妇中 选择母乳喂养的比例为. 其中纯母乳喂养占. 混合喂养占. 选择

4 郑东鸣 等 孕妇 3$( 携带状态与产后首次喂养行为选择的关系 人工喂养的比例为. 不同乙肝携带状态对首次喂养方式的影响 3$( 组孕妇产后首次喂养选择母乳喂养的比例为. 其中纯母乳喂养占.3$( 组孕妇首次喂养选择母乳喂养率的比例为. 其中纯母乳喂养占. 单因素 检验及多因素,- 检验两组的差异并无统计学意义 3$( 组中 名 3 ( 孕妇分娩 后首次喂养选择母乳喂养方式的有 名. 其中纯母乳喂养占. 名 3 ( 孕妇首次选择母乳喂养的有 名. 纯母乳喂养占. 以 3$( 孕妇为对照组 分别将 3 ( 和 3 ( 两个亚组与其相比较 两亚组孕妇与对照组孕妇产后首次喂养方式差异均无明显统计学意义 表 表 1 不同乙肝携带状态孕妇组间产后首次母乳喂养率的比较 *1(&"$ ""& "#& #$? 3;$%% $ 3# $%" #'#% "1# $". )).2 )).2 3$( 3 ( 3 ( 3$( /% 讨 论 本研究主要发现 安庆市孕妇人群产后首次喂养以母乳喂养方式为主 其中纯母乳喂养比例为. 未发现 3$( 孕妇产后首次喂养方式与 3$( 孕妇有明显差异 3$( 3 ( 孕妇产后首次喂养方式仍以母乳喂养为主 虽略低于其他两组 但差异并无统计学意义 母乳喂养的影响因素众多 分娩后尽早开始母 乳喂养是随后母乳喂养成功的关键 本研究结果显示孕妇产后首次喂养以纯母乳喂养比例较高 这可能与安庆市立医院产前教育及母乳喂养宣传到位有关 本研究结果显示 约. 的母亲在分娩后初期采取了母乳喂养 但国内其他研究报道结果显示产后 天内纯母乳喂养率仅为. 我国卫生服务调查报道的城市地区 个月幼儿纯母乳喂养率仅有. 虽产后短时间内母乳喂养率较高 但长时间的母乳喂养比例呈下降趋势 由于本研究主要关注产后首次喂养行为 缺少持续喂养方式的数据 无法分析喂养方式随时间变化的趋势 需要进一步调查完善 本研究中 我们并未发现母亲乙肝病毒携带状态影响产后首次喂养行为的选择 而以往的一些研究则认为母亲乙肝感染会导致低母乳喂养行为 中 国香港地区 / 等 使用回顾性方法收集产妇 3$( 及婴儿出生后首次喂养方式等数据 结果显示 3$( 母亲母乳喂养率显著低于 3$( 母亲..,). 2 因此认为母亲携带乙肝病毒是低母 乳喂养率的一个危险因素 与之相类似 等 在调查时发现 3$( 母亲人工喂养率为. 选择人工喂养的母亲中. 是为了防止乙肝病毒的传播 乙肝感染与低母乳喂养率之间的相关性 可能与母亲潜在的心理恐惧有关 母乳喂养是否会增加乙肝垂直传播的风险呢 一方面 3$( 3; 50( 与 3 ( 已被证实在 母乳中存在 而 3 ( 又与传播的高风险相关 因此母乳喂养被认为是产后乙肝病毒传播的可能机 制之一 但这尚有争议 另一方面 等比较了慢性乙肝病毒携带母亲母乳喂养与人工喂养后婴儿 3; 感染情况 发现两组间并无显著差异 近年来 一篇 % 分析指出乙肝病毒携带者的孕产妇无论其传染性如何 均可对已常规接种过乙肝疫苗 的婴儿进行母乳喂养 由于母乳喂养对乙肝垂直传播的风险目前尚无定论 因此并非所有医护人员均提倡携带乙肝病毒的产妇进行母乳喂养 医疗专业人员对母乳喂养安全性的不确定以及携带乙肝病毒的产妇自身对母乳 喂养传播途径的了解不充分可能是携带乙肝

5 复旦学报 医学版 年 月 病毒产妇母乳喂养率偏低的主要原因 而在本研究中 3$( 孕妇产后首次母乳喂养率较高 即使是 3 (3$( 孕妇也并未放弃母乳喂养 产后首次母乳喂养率虽略低于 3 ( 及 3$( 组孕妇 但差异无统计学意义 安庆市立医院产科医护人员对慢性乙肝携带者母乳喂养安全性持较肯定的态度可能是本文结果出现的原因之一 本研究中纳入队列的所有孕妇均接受了产前教育 不仅包括乙肝相关的健康教育 而且包括提倡乙肝病毒携带者孕产妇进行母乳喂养的教育 使得孕妇产前对母乳喂养知识有较为充分的了解 本研究采用前瞻性的研究方法对不同 3$( 携带状态的产妇与其产后首次喂养行为的关系进行了探讨 但仍有一定的局限性 主要包括 仅观察短时间内产后首次母乳喂养情况 缺少持续母乳喂养信息 未分析其他因素 如母亲文化水平 生产方式等对喂养行为的影响 综上所述 本研究显示安庆市孕妇人群产后首次喂养以母乳喂养比例为主 母亲乙肝携带状态并不影响产后首次喂养行为 但其对于持续性母乳喂养行为的影响仍需进一步的研究观察予以证实 参 考 文 献 ()/0 ),)/,0 ( ) 0 )( 3# $%" %& $ "& 8!!+ 卫生部统计信息中心 中国卫生服务调查研究 年第四次家庭健康询问调查分析报告 ) 北京 中国协和医科大学出版社 )2 ()5 ( (5,"% " # # #% $ $$ ""#$%1# $%!" + ((5 ) (+) / $% '$ % $ $$" 1# $%" $# "%& #%$%" /!& 2-0 * 2( ( '%%$ 3 #$ "%$#$8" %#$ %&# '' % (& #& '$%/ "!+' & (+2,0 ;&$ $ " % #! " % %#$ $$ "& '%%$3#$,* +!,+ (&# & '%%$3 #, ( ;()! 0, / ;(!), ( /,))!, 2"% "'#%4 4%& & '%%$ 3 #$ $ #$8$"# #% %#$ $$ ) +& )$8 " & '%%$3%#$ $$1# $%!" "%$ " &# & '%%$3 ## #$ 0$ + (0 ) (0-3# $%"$% '$% #$8 "'#'&6$" # "%$ " 3; ## # %& #$ *,! + 0 * ** &&# & '%%$3 %& #$1# $%" % $$ / "!+ ' & /)(0 // 3# $%" 1 %& #$ "% 4%& & '%%$3 ## $ # $ #$8 "%#$ $$% "%$ 4& #'#' #'#'&6$ %! $$! / # %&,#7% 0 4 2; # %$ % '# &%&# "%$$ $ # (250 4$# $ 3, &%'444 4& %%#4$# $ $ 4 #$6 &%, * 20# "3$(!'$% '#%4 %& #"%$## $# $% '#% % #!"%%#$ $$ /* +! 盛夕曼 洪静芳 王维利 等 社区初产妇母乳喂养自我效能调查及影响因素研究 中国全科医学 /,0; (, //0 3# $%" %%$ %&$ " 1 % # & '%%$ 3 "%, /),;( +( 3),; ; 3# $%" &# 3;"%$ '%$ 6,0 (0,+ (, //0 + 4 & '%%$3"% '#% 4 & & % #!"+" 0,0 ( #$$ " & '%%$ 3 "% '' %!1$ % '& $# + ' #1 #, 收稿日期 编辑 张秀峰

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