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溶复班
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1 母乳喂养常见问题与处理陆军军医大学第三附属医院 ( 所 ) 妇产科

2 母乳喂养, 自然之爱

3 愿望是美好的, 现实是残酷的奶不够! 乳汁不足乳头痛! 乳头破! 乳头疼痛 / 皲裂乳房胀! 乳房肿胀乳房包块! 乳管堵塞乳房红肿痛! 乳腺炎困难多

4 促进母乳喂养成功的十点措施 1 有书面的母乳喂养规定, 并常规地传达到全体卫生人员 2 对全体卫生人员进行必要的技术培训, 使其能实施有关规定 3 把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇 4 帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养 5 指导母亲如何喂奶, 以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳 6 除母乳外, 禁止给新生婴儿吃任何食物或饮料, 除非有医学指征 7 实行 24 小时母婴同室 8 鼓励按需哺乳 9 不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头, 或使用奶头作安慰物 10 促进母乳喂养支持组织的建立, 并将出院的母亲转给这些组织

6 泌乳机理孕产期乳腺发育 : 乳腺发育期 : 孕 3 月分泌分化期 ( 泌乳 Ⅰ 期 ):: 孕 16 周产后 2-3 天分泌活化期 ( 泌乳 Ⅱ 期 ): 产后 2-3 天产后天乳汁生成期 ( 泌乳 Ⅲ 期 ): 产后天以上乳腺退化期 : 离乳后 40 天供需完美

7 泌乳机理乳腺发育期 : 孕 3 月上皮细胞增殖, 导管分支, 小叶形成, 血管增生激素调控 : 雌激素黄体酮泌乳素人胎盘泌乳素 HCG 糖皮质激素为泌乳准备

8 泌乳机理乳腺分泌分化期 ( 泌乳 Ⅰ 期 ): 孕 16 周产后 2-3 天启动乳腺分泌细胞活性, 开始生成乳汁激素调控 : 甲状腺素雌激素黄体酮黄体酮泌乳素人胎盘泌乳素 HCG 糖皮质激素初乳产生 : 婴儿出生前

9 泌乳机理乳腺分泌活化期 ( 泌乳 Ⅱ 期 ): 产后 2-3 天产后天产后 50-72h: : 不感到奶胀黄体酮雌激素人胎盘泌乳素水平急剧泌乳素水平急剧延迟 : 液体过多初产妇增加, 产后 1 周下降, 夜间升高剖宫产二产程延长席汉综合症胎盘残留合并症 : 肥胖 I 型 DM PCOS 甲功异常乳腺发育不良乳腺手术

10 泌乳机理乳汁生成期 ( 泌乳 Ⅲ 期 ): 产后天以上成熟乳自分泌或局部调控生成和供给 : 乳汁生成抑制素 (FIL) 前乳和后乳 : 脂肪热量启动 : 有效吸吮 + 排空乳房

11 泌乳机理乳腺退化期 : 离乳后 40 天 : 母乳哺育不背下垂的垂的锅上皮分泌细胞凋亡 FIL 作用 : 乳汁减少类似初乳脂肪组织和结缔组织增加类型有关 : 渐进突然哺乳时间越长, 离乳时间越久

12 泌乳机理乳汁产生 : + 充足的乳腺组织 + 完整的神经通路和乳腺管 + 足够的激素和激素受体 + 频繁有效的乳汁移出 = 充足的乳汁

$5-2min 刺激因素 : 孩子吃奶时 \ 听到哭声时 \ 想到宝宝 \ 准备喂奶抑制因素 : 疼痛$

13 泌乳机理喷乳反射 : 脉冲式释放 : 血液中维持浓度达 1.5-2min 刺激因素 : 孩子吃奶时 \ 听到哭声时 \ 想到宝宝 \ 准备喂奶抑制因素 : 疼痛焦虑抑郁害怕没有奶阵 = 饥饿的婴儿

14 泌乳机理影响泌乳的因素 : 激素异常 : 分娩疾病药物乳腺异常 : 乳腺发育乳腺手术哺乳异常 : 频繁吸吮吸吮有效有效吸吮 95% 人类母乳应是充足的

15 乳汁不足乳汁不足 : 母亲未能制造满足婴儿生长发育所需的足够乳汁乳汁生成不足 : 泌乳量未能随时间增加, 强调授乳妇女乳房内的乳汁存量是全球性全球性停止母乳哺育的主要原因真实存在? 主观臆断? 生理性? 心理性? Rebecca M, 泌乳顾问核心课程. 第 3 版. 世界图书出版公司.2018:811

16 乳汁不足如何判断? 母亲的想法? 其他人员的做法? 如何找到解决方法? 添加配方奶恶性循环乳汁不足揉奶 : 孕期产后 ( 催奶师 ) 多喝多吃 : 下奶汤食物

17 初产妇剖宫产第二产程 >1h 产后初期母乳不足高危人群平坦或凹陷的乳头婴儿出生的状况 : 窒息手术产血肿低体重儿早产儿 48 小时内给予母乳以外的内给予母乳以外的添加物添加物奶嘴母亲 BMI >27kg/m 2 回奶神器

18 乳汁不足的征象婴儿体重 : 增加 <500g,, 或每周 <150g, 体重下降 7% (3 天 ), 两周未恢复到初生体重尿量少, 色深味道重 ( 尿酸盐结晶 ) 大便次数少, 量少, 干硬, 深绿色 ( 胎便排空延迟 ) 活动力差, 爱睡, 哭声微弱皮肤和粘膜干燥肌张力差

19 乳汁不足的处理一寻找原因干预 : 1. 生理原因 : 疾病发育激素医疗干预 2. 心理社会因素 : 家庭 + 社会支持 ( 人言可畏式 ) 3. 哺乳状况 : 正确含乳, 按需哺乳, 最大化奶量

20 乳汁不足的处理二最大化奶量 : ( 一 ) 健康足月儿 : 改善哺乳 1. 哺乳姿势, 正确含接, 有效吸吮, 解决乳头疼痛 2. 按需哺乳 : 非按时哺乳, 观察婴儿觅食行为, 夜奶! 觅食行为 : 眼球快速运动, 吸吮嘴唇和舌头, 手放入口内, 身体活动, 警醒期更有效 8-12 次 /24 小时哺乳, 大小便和体重观察, 有医学指征添加

21 乳汁不足的处理评估婴儿体重 :2006 年 WHO 生长曲线

22 如何判断婴儿摄入足够母乳?

23 乳汁不足的处理 3. 母婴肌肤接触 4. 哺乳时挤压乳房, 每侧排空 5. 哺乳后挤奶 ( 手挤或泵奶 ) 6. 乳旁加奶器或喂食管加奶, 避免奶瓶奶嘴 7. 母亲放松与休息 : 心情重要乳旁加奶器 8. 最大化奶量 : 泌乳 II 期 : 频吃 + 频挤泌乳 III 期 : 亲喂 + 挤奶 / 泵奶

24 乳汁不足的处理二最大化奶量 : ( 二 ) 无法亲喂或吸乳不良 : 有效排空乳房 1. 增加挤奶次数, 与婴儿频率一致, 夜间挤奶 2. 挤奶时按摩乳房, 泵奶后挤奶 3. 医院级双边吸奶器 :8-12 次以上罩杯直径与乳头匹配使用能忍受的最大吸力 ( 不损伤组织 ) 4. 提供亲喂相似关系 : 辅助器放乳房上, 裸露乳房 + 抱婴儿

25 乳汁不足的处理三评估泌乳量 :4h 挤奶 1 次 : 第 3+4 次 *12=24h 泌乳量四医院添加物使用指南 : 新生儿年龄 (h) 哺乳量,8 次 /24h(ml/ 次 ) 五婴儿 1 周 -3 月量 : 一周稳定, ml/24h/1 月 ml*kg 体重 =24 h/ml 量

26 乳汁不足的处理六其他方法 : 无专用药物食物 1 药物催乳剂 : 常用 : 甲氧氯普胺 (metoclopramide) 早产, 抑郁不良反应多潘立酮 (domperidone) 有效不常用 : 抗精神病类药 : 氯丙嗪舒必利 2 其他药物 : 催产素鼻喷雾剂二甲双胍泌乳素 3 中草药 : 葫芦巴种子通草穿山甲 4 辅助方法 : 冥想 / 催眠针炙 / 穴位按压脚底按摩

27 乳头疼痛喂奶后乳头顶部有一横线出现乳头有水泡或裂口乳头疼痛 / 皲裂乳头白膜乳头变色感染 ( 真菌细菌 )

28 原因 : 喂哺姿势不良乳头疼痛 / 皲裂婴儿含接含接姿势不正确 : 出生前 3 天奶胀时后期舌口活动问题 : 系带过紧小颌综合征

29 处理 : 乳头疼痛 / 皲裂的处理帮助婴儿正确含接, 不同喂哺姿势, 母婴身体紧贴不停母乳, 先喂健侧, 疼痛严重时停喂, 挤奶杯喂喂奶前挤奶, 柔软促含接哺乳后乳头涂羊脂膏口腔科 : 处理舌系带

30 婴儿含接姿势 : 自下向上

31 轻搓乳晕 : 立乳反射乳头牵引用具 : 避免损伤坚定信心婴儿含接最重要 : 不良易致疼痛皲裂乳头内陷扁平

32 乳头疼痛 / 皲裂的处理预防 : (1) 早多空 : 只吃母乳拒绝奶瓶 (2) 正确含接 : 主动寻乳 (3) 不强拉乳头 (4) 每次哺乳乳汁涂乳头上干燥 (5) 避免刺激性清洁用品

33 乳头白膜处理 : 不堵不破预防感染血管收缩处理 : 轻揉乳房暖敷乳头乳头白膜血管收缩

34 产后 3 天易出现 : 泌乳 Ⅱ 期乳房皮肤绷紧, 发红, 乳头发亮疼痛乳汁不畅乳房皮温高发热 : 可能有乳房肿胀

35 乳房肿胀原因 : 泌乳 Ⅱ 期, 催产素 + 乳汁不能有效排出喂哺次数少时间短姿势不正确延迟喂奶乳汁太多

36 纠正哺喂姿势婴儿频繁吸吮至少 8-12 次, 不加奶先挤奶至乳晕柔软喂哺结束后再挤奶 : 手工吸奶器冷敷轻柔按摩 : 冷热敷休息口服布洛芬消炎止痛乳房肿胀的处理

37 预防 : 分娩后立即皮肤接触按需哺乳正确含接 : 有效排出乳汁不添加母乳代用品 : 配方奶水医院内支持最重要乳房肿胀的处理

38 乳管堵塞表现 : 局部有肿块红肿热痛

39 原因 : 乳房局部组织的乳汁不能有效排出喂哺时间少喂哺姿势不良受伤衣服紧睡姿乳管堵塞

40 乳管堵塞的处理处理 : 改善喂哺姿势 : 母亲婴儿转换喂哺姿势 : 下巴转向肿块喂奶前轻柔按摩局部, 诱发喷乳反射按需哺乳疼痛严重 : 布洛芬爱婴医院孕妇学校母乳喂养知识与技能师资培训班,2018, 珠海

41 乳房肿胀 : 红肿热痛乳房皮温高哺乳期乳腺炎感冒样症状 : 发热发冷可能有脓液流出, 甚至脓肿血象高, 脓肿时 B 超提示液性暗区原因 : 乳房肿胀或堵塞处理不当 + 感染压力大抵抗力下降

42 乳房肿胀 : 红肿热痛乳房皮温高感冒样症状 : 发热发冷可能有脓液流出血象高哺乳期乳腺炎原因 : 乳房肿胀或堵塞处理不当 + 感染, 压力大抵抗力下降

43 哺乳期乳腺炎的处理休息大量饮水频繁哺乳, 排空乳房 ( 挤奶 ) 对症处理 : 降温止痛降温 : 红肿减退 24 小时无效 : 转乳腺科应用抗生素脓肿 : 应用抗生素止痛休息频繁哺乳或排空乳房

44 1. 乳汁的移出 : 姿势含接问题处理关键如果其他因素都已经具备了, 乳汁的移出就是决定产奶量的关键因素 2. 休息与心情 : 放松睡眠 3. 信心与支持 : 专业人员帮助知识获得家庭社会支持频繁 + 有效 + 支持

45 妈妈的奶, 妈妈的爱 ; 母乳喂养, 不可替代!

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