第一章产科安全管理十项规定一 单位 母婴保健技术服务执业许可证 二 医生 助产士及护士须取得相应资格证 三 严禁医疗机构对内 对外承包 出租产科 新生儿科 四 严禁对胎儿进行非医学原因的性别鉴定和非医学原因的大月份引产 五 新生儿交接时须三方签字确认 六 严禁产科医生对新生儿做出出生缺陷诊断 七 严

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2 目录 第一章产科安全管理十项规定 1 第二章爱婴医院基本概念 2 第三章母乳喂养培训 3 第四章促使母乳喂养成功的三个十条措施 6 一 国际促进母乳喂养成功的十点措施 6 二 国际母乳代用品销售守则 7 三 新沂市人民医院促进母乳喂养的十条规 8 第五章母乳喂养基本概念 1 1 第六章母乳喂养基本知识 1 4 一 正常泌乳过程 14 二 如何评估乳量是否够? 15 三 母乳的营养成分 15 四 母亲下列疾病暂不喂奶 18 第七章母乳喂养基本技巧 2 0 一 乳头和乳房准备 20 二 产褥早期哺乳及护理 21 第八章母乳喂养中常见问题处理 2 9 一 异常情况下乳房的护理 29 二 母婴暂分离时 33 第九章母乳喂养知识要点 35

3 第一章产科安全管理十项规定一 单位 母婴保健技术服务执业许可证 二 医生 助产士及护士须取得相应资格证 三 严禁医疗机构对内 对外承包 出租产科 新生儿科 四 严禁对胎儿进行非医学原因的性别鉴定和非医学原因的大月份引产 五 新生儿交接时须三方签字确认 六 严禁产科医生对新生儿做出出生缺陷诊断 七 严禁医疗机构工作人员接收弃婴 八 严禁死婴 死胎按医疗废弃物处理 九 严禁医疗机构或其工作人员出售胎盘 十 严禁任何人私自将住院新生儿带离病区 第 1 页

4 第二章爱婴医院基本概念 中华人民共和国母婴保健法 要求医疗保健机构为产妇和婴儿提供科学育儿 合理营养和母乳喂养的指导 国家推行母乳喂养 医疗 保健机构应当为实施母乳喂养提供技术指导, 为住院分娩的产妇提供必要的母乳喂养条件 创建爱婴医院的目的是保护 促进和支持母乳喂养, 提高母乳喂养率, 以降低婴儿发病和死亡率 爱婴医院的宗旨是 母亲安全, 儿童优先 爱婴医院的基本要求是母婴同室, 母乳喂养在各级卫生行政部门的领导下, 认真贯彻执行世界卫生组织 (WHO) 和联合国儿童基金会 (UN ICEF) 制定的 促使母乳喂养成功的十点措施 和 国际母乳代用品销售守则 及 中国母乳代用品销售管理办法, 不断改善产 儿科工作条件, 做好母乳喂养工作 母乳喂养率的下降, 引起世界卫生组织和联第 2 页

5 合国儿童基金会的高度重视 1989 年发布了 保护 促进和支持母乳喂养的联合声明 8 月 1~7 日为世界母乳喂养周,5 月 20 日被定为母乳喂养宣传日 医院所有规章制度必须纳入母乳喂养的规定, 并强调剖宫产的危害及自然分娩的好处 我院 1992 年第一批参与创建爱婴医院并被国家卫生部授予 爱婴医院 称号 第 3 页

6 第三章母乳喂养培训 ( 一 ) 每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训 ( 二 ) 每年对当年新参加工作人员进行不少于 18 小时的母乳喂养政策和知识 技术培训 ( 三 ) 每年对产科 儿科 行政 后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训, 时间不少于 3 小时 ( 四 ) 通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能 (4 种途径宣教 ) 培训内容以 WHO UNICEF 共同制定的 18 学时母乳喂养培训教材和 40 学时母乳喂养咨询技巧培训课程为基本内容 主要有爱婴医院的政策 相关法律法规 母乳喂养的知识及技巧等 第 4 页

7 新沂市人民医院 年度母乳喂养 18 小时培训课程安排表 第 5 页

8 第四章促使母乳喂养成功的三个十条措施 一 国际促进母乳喂养成功的十点措施 ( 一 ) 有书面的母乳喂养政策, 并常规地传达到所有的保健人员 ( 二 ) 对所有保健人员进行必要的技术培训, 使其能实施这一政策 ( 三 ) 要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇 ( 四 ) 帮助母亲在产后 1 小时内开始母乳喂养 ( 五 ) 指导母亲如何喂奶, 以及在需与婴儿分开的情况下如何保持泌乳 ( 六 ) 除母乳喂养外, 禁止给新生婴儿吃任何食物和饮料, 除非有医学指征 ( 七 ) 实行母婴同室 让母亲与婴儿一天 24 小时在一起 ( 八 ) 鼓励按需哺乳 ( 九 ) 不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头, 或使用奶头做安慰物 第 6 页

9 ( 十 ) 促进母乳喂养支持组织的建立, 并将出院的母亲转给这些组织 二 国际母乳代用品销售守则 ( 一 ) 禁止对公众进行代乳品 奶瓶或橡皮奶头的广告宣传 ( 二 ) 禁止向母亲免费提供代乳品样品 ( 三 ) 禁止在卫生保健机构中使用这些产品 ( 四 ) 禁止公司 医护人员向母亲推销这些产品 ( 五 ) 禁止向卫生保健工作者赠送礼品和样品 ( 六 ) 禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养, 包括在产品的标签上印婴儿的图片 ( 七 ) 向卫生工作者提供的资料必须有科学性和真实性 ( 八 ) 有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价和危害 ( 九 ) 不适当的产品, 如加糖炼乳, 不应该推第 7 页

10 销给婴儿 ( 十 ) 所有的食品必须是高质量的, 同时要考虑到使用到这些食品的国家的气候条件及存储条件 三 新沂市人民医院促进母乳喂养的十条规定 ( 一 ) 成立爱婴医院领导小组及技术指导小组, 制定我院促进母乳喂养的书面规定, 传达到全体工作人员, 并努力实施该规定 ( 二 ) 在全院通过举办培训班 OA 平台发布学习资料, 视频播放等各种形式, 让全院职工都了解 爱婴医院 的意义及母乳喂养的好处 新上岗人员必须进行不少于 18 小时母乳喂养的知识及技术培训, 考试合格方可上岗, 新工作人员在上岗 6 个月内培训合格率达 100% 产科 儿科 行政 后勤等职能科室人员每年参加母乳喂养知识的复训, 时间不少于 3 小时 ( 三 ) 利用开办孕妇学校等不同形式, 向所有 第 8 页

11 的孕妇宣传母乳喂养的好处, 交给孕妇掌握母乳喂养的方法 使 100% 的孕产妇都接受母乳喂养的宣教 ( 四 ) 帮助母亲产后 1 小时内与婴儿皮肤接触并进行早吸吮, 早开奶, 皮肤接触及早吸吮时间 3 0 分钟以上, 以利于母乳喂养成功 ( 五 ) 产后对产妇进行宣教, 帮助和指导母亲正确授乳, 帮助婴儿正确含接和吸吮, 如因医学指征需母婴暂时分开, 帮助产妇保持泌乳 ( 六 ) 除医学指征外, 禁止给婴儿吃任何代乳品和饮料 ( 七 ) 产科全部实行 24 小时母婴同室 因医疗, 护理母婴分开时间每日不超过 1 小时 ( 八 ) 严格执行按需哺乳, 母亲喂奶次数及时间不受任何限制 ( 九 ) 在全院范围内不宣传, 不推销, 不使用, 不提供, 不赠送, 不购买代乳品奶瓶及橡皮奶头, 不得张贴有关代乳品, 奶瓶及橡皮奶头的宣传公第 9 页

12 告, 宣传画, 装饰画等 ( 十 ) 建立促进母乳喂养的社区保健服务联合组织, 出院后由该组织进行定期家访, 地段访视, 开展咨询服务及热线电话, 指导母乳喂养, 以促进产后 4-6 个月纯母乳喂养成功 母乳喂养咨询热线电话产科一区 (24 小时 ) 产科二区 (24 小时 ) 母乳喂养咨询门诊 (8:00~16:00) 第 10 页

13 第五章母乳喂养基本概念 一 母乳喂养 : 母乳喂养是指婴儿出生后 4~ 6 个月内的纯母乳喂养, 即对出生后 4~6 个月婴儿除母乳外不给其它任何液体或食物 二 纯母乳喂养 : 纯母乳喂养是指除给母乳外不给孩子其它食品及饮料, 包括水 ( 除药物 维生素 矿物质滴剂外 ), 也允许吃挤出的母乳, 但不能用奶瓶 纯母乳喂养到生后 6 个月, 继续母乳喂养到 2 岁 三 人工喂养 : 全部用母乳代用品喂养, 不论其喂养方式如何, 如用胃管 匙或奶瓶 四 母乳喂养的好处 ( 一 ) 母乳营养成分全面 营养素比例适合小儿消化能力与需要, 尤其最初 4~6 月最为适宜, 有利于婴儿的生长发育 不仅如此, 它还可以随着婴儿的生长而调整乳汁的成分, 与婴儿的需要相适合 第 11 页

14 ( 二 ) 母乳含丰富的免疫成分, 降低婴儿感染性疾病的发生率 ( 三 ) 母乳为直接喂哺, 无感染变质的可能, 且方便经济, 乳量随小儿生长而增加 ( 四 ) 喂哺母乳可增进母子感情, 并可密切观察小儿微细变化 ( 五 ) 母亲产后即哺乳, 促进母亲产后恢复并有避孕效果, 减少乳母患肿瘤的机会 五 母婴同室 : 母婴同室是指婴儿出生后将母亲和新生婴儿 24 小时安置在一个房间里 由母亲自己照顾婴儿的保暖 喂养 换尿布等 在产院期间母子一直生活在一起, 医疗和其他的操作每天分离不超过 1 小时 这种措施一般适用于正常足月儿及 1500g 以上的早产儿除非有医学指征的母婴分离外, 产妇和新生儿应 24 小时在一起, 每天分离时间不超过 1 小时 ( 一 ) 取消婴儿室, 在产科病房设置婴儿床, 第 12 页

15 减少母婴分离时间 ( 二 ) 新生儿洗澡及治疗时间每天不超过 1 小时 ( 三 ) 新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制, 每天有效吸吮次数应不少于 8 次 ( 包括夜间哺乳 ) 六 按需哺乳 : 指母乳喂养过程中不要严格地限制喂奶的间隔时间和次数, 婴儿饥饿时或母亲感到乳涨时即哺乳 尤其在孩子出生后的头几周, 按需哺乳是母乳喂养取得成功的关键之一 七 早接触 : 产后 30 分钟内新生儿与母亲进行皮肤接触, 每次接触时间不少于 30 分钟 八 早吸吮 : 婴儿出生后应尽早开奶, 提倡在生后 1 小时内就要开始母乳喂养 第 13 页

16 第六章母乳喂养基本知识一 正常泌乳过程 ( 一 ) 乳房结构包括皮肤 皮下组织和乳腺腺体, 乳房的皮肤包括乳头, 乳晕和一般皮肤, 乳腺体又分实质和基质 实质包括导管, 小叶和腺泡 基质由结缔组织, 脂肪组织, 血管, 神经和淋巴管组成 ( 二 ) 泌乳机制 神经反射 乳头刺激 脑垂体前叶释放催 作用乳房分泌乳汁经导乳乳窦储存 射乳 吸入反射从孕 32 周 ~36 周建立到出生后 10' 30' 最强, 以后减弱, 又再增强 第 14 页

17 ( 三 ) 抑制催乳素释放的因素 1. 生理性刺激, 如睡眠不足, 精神紧张性多 2. 药物性刺激, 普鲁卡因酰胺衍化物, 雌激素, 低血压, 酚噻嗪 3. 药物性抑制 : 左旋多巴, 麦角, 克罗酚胺, 大剂量抗皮炎素 前列腺素 E 和 F2 二 如何评估乳量是否够? 1. 按需哺乳时, 能够听到婴儿吞奶声 2. 喂奶前乳房丰满, 喂奶后柔软 3. 母亲乳房有下奶的感觉 ( 有些妇女无这种感觉也是正常的 ) 4. 湿尿布 :24 小时 6 次以上 5. 大便 : 每天若干次 ( 通常在每次喂奶时有 ) 6. 二次喂奶之间 : 婴儿很满足, 能安静入睡 7. 平均体重增加 : 每日 18~30 克, 每周 125 克 ~210 克, 平均 150 克 三 母乳的营养成分分类 : 母乳分初乳, 过渡乳, 成熟乳 第 15 页

18 初乳 : 产后 7 天内所分泌的乳汁称初乳, 量较少, 因含有胡萝卜素故色黄, 含蛋白质及有形物质较多故质稠, 含蛋白质量比成熟乳多, 脂肪和乳糖较成熟乳少, 尤其是分泌型 IgA 抗体 过度乳 : 产后 7 14 天间所分泌的乳汁过渡乳, 其中所含蛋白质渐渐减少, 而脂肪和乳糖含量渐渐增多 成熟乳 : 产后 14 天所分泌的乳称为成熟乳 实际上要到 30 天左右才趋稳定, 在 6 个月内平均每日奶量 850ML ( 一 ) 母乳营养成分 1. 蛋白质 : 1 主要成分酪蛋白和乳清蛋白, 牛奶中酪蛋白多, 而母乳中乳清蛋白多, 乳清蛋白与免疫功能有关, 免疫抗体有 IgG,IgA IgM 而 IgA 和 IgM 则不能通过胎盘, 乳腺泡上皮细胞洗收血清中 2 个分子的 IgA, 由双硫键结合而成 SIgA, 进入乳汁中, 此 SIgA 经婴儿摄入后在胃肠中不受第 16 页

19 胃酸及消化酶所破坏, 大部分粘附在肠胃道粘膜上, 通过肠粘膜吸收直接进入乳儿血液中, 可防止呼吸道和泌尿道感染 2 乳铁蛋白 : 是一种能和铁离子结合的蛋白, 能抑制肠胃道中某些铁依赖细菌, 如大肠杆菌的繁殖, 防止腹泻 3 溶菌酶是一种能溶解细菌的酶, 母乳中的含量远比牛乳中为丰富,SIgA 必须有溶菌酶并存时才有作用 4 双歧因子 : 婴儿刚出生时肠道中是无菌的, 数小时后细菌开始生长,3 4 天后, 肠道中 79% 的细菌为厌氧双歧杆菌, 纯母乳喂养婴儿, 大便保持酸性主要含有双歧杆菌, 一旦增加辅食品后, 粪便中的菌群发生变化并渐渐和成人相似 5 其他免疫细胞 : 活性白细胞, 其中巨噬细胞占 90%, 淋巴细胞占 10%, 包括 T 细胞和 B 淋巴细胞, 其中 B 淋巴细胞能合成 IgA 2. 脂肪 : 在母乳中含量为 3.5g/d1-4.2g/d1, 第 17 页

20 提供的热能, 母乳中油酸含量高, 故容易消化, 能促进肠蠕动, 帮助胎粪的排出, 减少胆红素重吸收, 减少新生儿黄疸 3. 碳水化合物 : 主要为乳糖, 母乳中乳糖 7 克 %, 牛奶中 4 克 %, 提供 50% 热能, 乳糖消化缓慢, 有促进双歧杆菌生长, 从而抑制致病菌生长的作用 4. 无机盐类 : 含铁, 钙等 5. 乙磺酸 : 是一种硫氨基酸, 在初乳中含量丰富, 而牛奶中含量极少 新生儿的脑, 肝脏等器官的乙磺酸含量特别多 它对神经系统的机能, 智力发育, 保障视力和胆汁代谢等有重要意义 6. 维生素 : 纯母乳喂养的乳儿不发生明显的维生素缺乏症 四 母亲下列疾病暂不喂奶 ( 一 ) 精神病包括癫痫 ; ( 二 ) 子痫 ; ( 三 ) 产后大出血, 休克 ; 第 18 页

21 ( 四 ) 昏迷病人, 包括手术麻醉未清醒者 ; ( 五 ) 传染病急性期 ; ( 六 ) 心脏病, 心功能 Ⅲ,Ⅳ 级 ; ( 七 ) 肾功能不全, 肾移植 ; ( 八 ) 奶头廯, 以免霉菌传染给婴儿 ; ( 九 ) 母亲用过禁用药物如细胞霉素, 放射性药物, 抗甲状腺药物等 ; ( 十 ) 婴儿下列情况不母乳喂养 ; ( 十一 ) 极低体重早产儿 <32 周 ; ( 十二 ) 婴儿患半乳糖血症, 机糖尿病, 苯丙酮尿症 第 19 页

22 第七章母乳喂养基本技巧 一 乳头和乳房准备 ( 一 ) 纠正平坦和内陷乳头 : 产科初诊检查时, 对每位孕妇的乳房做检查, 及时筛查出内陷或平坦乳头并对此进行指导纠正 ( 若有早产迹象应被禁止, 直到妊娠八个月开始做乳头纠正练习 ) 1. 首先要孕妇建立信心, 绝大部分母亲都能成功的哺乳 在分娩后让婴儿尽早猛烈的吸吮, 如果吸吮位置正确, 大多数乳头在婴儿吸吮后乳头的伸展性会有改善 2. 乳头伸展练习 : 拉开并离断与内陷乳头 绑 在一起的纤维 将两拇指平行放在乳头两侧, 慢慢的由乳头向两侧外方拉开, 牵拉乳晕皮肤及皮下组织, 使乳头向外突出, 重复多次 3. 随后, 将两拇指分别在乳头上下侧, 由乳头向上下纵行拉开, 此练习每日两次, 每次五分钟 4. 配制乳头罩 : 从妊娠七个月起佩戴 通过第 20 页

23 乳头罩对乳头周围组织的恒定, 柔和压力致使内陷乳头外翻乳头中央小孔持续突起, 为今后哺乳成功做准备 ( 二 ) 乳房按摩 : 在妊娠七个月后的孕妇中进行宣教和指导, 目的为增加乳房血液循环, 促进乳腺发育 指导用手掌侧面轻按房壁, 露出乳头, 并围绕乳房均匀按摩, 每日一次 二 产褥早期哺乳及护理 ( 一 ) 开始早吸吮, 建立母婴同室的同时, 配备具有母乳喂养知识, 有信心和爱心的医务人员, 实施母 婴一体的责任制度护理 重视乳母的心理护理 : 在分娩后的头几天, 某些乳母因分娩时疲劳未完全恢复, 下奶少或晚, 新生儿体重下降, 往往会出现烦躁 紧张和焦虑的心情 疑虑自己有无产生足够的奶水的能力, 去承担哺乳婴儿的任务, 护理人员应富有高度责任性和爱心, 抓住乳母乳情感变化, 多给她们鼓励和支持, 并尽早的向乳母讲解早期母乳喂养的第 21 页

24 一些常遇问题, 消除她们紧张心理, 使母乳喂养取得成功有一良好开端 1. 来奶需几天时间, 母亲一定要耐心等待 分娩后头几天所谓 空乳房, 并不意味乳房内一点奶水也没有 2. 婴儿是伴着水 葡萄糖和脂肪储存而诞生的, 头几天少量初乳完全能满足婴儿需求 3. 出生头几天婴儿体重下降时正常生理现象, 只要坚持频繁吸吮, 婴儿体重很快恢复 恢复所需时间存在很大差异, 足月儿平均 10 天, 体重下降不应超过出生时体重的 10%, 早产儿则在 天, 体重下降不超过 15% 4. 早期频繁吸吮, 有助于尽早下奶, 促进母亲子宫收缩, 减少出血, 让婴儿吸吮到营养和免疫价值极高的初乳, 促进胎粪排除 5. 母亲紧张焦虑的心情会阻碍排乳反射, 推迟来奶 母亲应愉悦, 拥抱和抚摸婴儿, 通过目光和肌肤接触, 增进母婴情感交融, 促进下奶和第 22 页

25 婴儿情绪安定 6. 新生儿生活往往缺乏规律性, 母亲应尽量的与自己婴儿同步休息, 这样, 有助于消除疲劳和下奶 ( 二 ) 指导喂哺 1. 帮助喂哺时护理人员的正确姿势 1 选择协助母乳喂养的恰当姿势, 首先应选择好自己的乳母的舒适姿势, 避免指导时护理人员的肌肉过度疲劳, 出现背痛和其他不适, 丧失指导喂哺的信心 2 稳定婴儿头部和乳房位置 : 用手掌根部托住婴儿颈部, 四肢支撑头部, 而另一手的四指和拇指则分别放在乳房上 下方, 呈 C 型, 柔和托住乳房 3 配合含吮 : 使婴儿口腔对着乳房移动, 将乳头从口的上唇按向下唇, 引起婴儿觅食反射, 当婴儿张大, 舌向下的一瞬间, 护士两手密切配合, 柔和的将乳头引入婴儿口内 第 23 页

26 2. 喂哺中母亲正确姿势 1 体位舒适 : 喂哺可采取不用姿势, 重要的是让母亲了解, 心情愉悦, 体位舒适和全身肌肉松弛, 有益于乳汁排出 2 母婴必须精密相贴 : 无论婴儿抱在那一边, 婴儿的身体与母亲身体应相贴, 婴儿的头与双肩朝向乳房, 嘴处于乳头相同水平位置 3 防止婴儿鼻部受压 喂哺全过程应保持婴儿头和颈略微伸张, 以免鼻部压入乳房而影响呼吸, 但也要防止婴儿头部与颈部过度伸展造成吞咽困难 4 母亲手托乳房的正确姿势 : 母亲用手托住乳房时, 应把食指至小指四指并拢贴在乳房下的胸膛上, 用食指托住乳房的底部, 拇指轻轻的放在乳房上方, 呈大 C 型, 母亲的手不要离乳头太近, 避免剪刀式夹托乳房 ( 除非在奶流过急, 婴儿有呛奶时 ) 那样会反向推乳腺组织, 阻碍婴儿将大部分乳晕含入口内, 不利于充分挤压乳窦第 24 页

27 内的乳汁 5 母亲喂哺常取姿势 A. 卧位哺乳 : 侧卧或仰卧位 B. 坐位喂乳 : 椅子高度合适, 并没有把手用于支托婴儿, 椅子不宜太软. 椅背不宜后倾, 否则使婴儿含吮不易定位 喂哺时母亲应紧靠椅背促使背部和双肩处于放松姿势. 用枕支托婴儿, 还可在足下添加脚凳以帮助机体舒适 松弛, 有益于排乳反射不被抑制 3. 喂哺中的婴儿正确姿势 1 正确的合接姿势每次喂哺先将乳头触及婴儿口唇, 诱发觅食反射, 当婴儿口张大 舌向下的一瞬间, 即将婴儿靠向母亲, 使其能大口地把乳晕也吸入口内. 这样婴儿在吸吮时能充分挤压乳晕下的乳窦, 使乳汁排出, 又能有效地刺激乳头上的感觉神经末梢, 促进泌乳和排乳反射 2 紧密相贴婴儿的嘴及下颌部紧贴乳房, 身体紧靠母亲 第 25 页

28 3 出现典型的颌部动作颌部肌肉作出缓慢而有力, 并伴有节律地向后作伸展运动, 直至耳部 如出现两面颊向内缩的动作, 说明婴儿含接姿势不正确 ( 三 ) 喂哺的持续时间和频率 1. 持续时间取决于婴儿的需求 1) 让婴儿吸空一侧乳房后, 再吸吮另一侧乳房 2) 对个别食欲小的婴儿或母乳量过多状况下, 婴儿只吸吮一侧乳房便满足了 2. 频率 按需哺乳, 即不限次数和时间 1) 婴儿 需要 婴儿饥饿时进行哺乳 2) 母亲感到乳房充满时进行哺乳 3. 注意喂哺新生儿的典型模式 1) 出生后 24 小时内每 1~3 小时一次, 也可更多些 2) 出生后 2~7 天内, 是母亲泌乳过程, 喂奶次数应频繁些 当婴儿睡眠时间较长或母亲感第 26 页

29 到奶胀时, 则应唤醒婴儿并喂奶 3) 母亲下奶后, 通常每 24 小时 8~ 12 次 ( 四 ) 哺乳期乳房护理 1. 乳房保健 : 对每位产妇进行乳房护理指导, 有利于哺乳顺利进行 1) 哺乳前柔和地按摩乳房, 有利于刺激排乳反射 2) 切忌用肥皂或酒精之类物品洗擦乳头, 以免引起局部皮肤干燥 较裂 如需要, 用含有清水的揩奶布清洁乳头和乳晕 3) 哺乳中应注意婴儿是否将大部分乳晕也吸吮住 ( 正确含接 ), 如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛, 应重新吸吮, 予以纠正 4) 哺乳结束时, 不要强行用力拉出乳头, 因在口腔负压情况下拉出乳头, 会引起局部痛或皮损 应让婴儿重新吸吮, 予以纠正 5) 每次哺乳应两侧乳房交替进行, 并挤空剩余的乳汁, 这样可以促使乳汁分泌增多, 预防乳第 27 页

30 管阻塞和两侧乳房大小不等 6) 指导每位母亲手工挤奶和恰当使用奶泵, 避免因手法与吸力不当引起乳房疼痛和损伤 7) 哺乳期间母亲应戴上合适的棉制胸罩, 以起支托乳房和改善乳房血液循环作用 2. 指导挤奶 手工挤奶正确的挤奶手法 : 1) 大拇指放在离乳头根部 2cm 处的乳晕上, 其余四指在对侧托住乳房向胸壁内挤压 2) 手指固定, 不要在皮肤上移动 3) 重复挤压 松弛达数分钟, 刺激射乳反射 4) 沿乳头依次挤压所有的乳窦, 挤奶时产妇应无疼痛感觉 第 28 页

31 第八章母乳喂养中常见问题处理 一 异常情况下乳房的护理 ( 一 ) 平坦乳头下常见一些乳母, 先天性乳头颈短平 个别内陷乳头产前未完全纠正或乳房过度充盈累及乳晕部致使乳头顶得较平坦 1. 哺乳前 1 乳母应取舒适松弛的坐位姿势 ; 2 湿热敷乳房 3~5 分钟, 同时按摩乳房以刺激排乳反射 ; 3 挤出一些乳汁, 使乳晕变软, 继而捻转乳头引起立乳反射. 这样, 乳晕易连同乳头被婴儿含吮, 在口腔内形成一个易使吸吮成功的 长奶头 2. 哺乳时 1 在婴儿饥饿时, 先吸吮平坦的一侧乳头. 此时, 吸吮力强, 易吸住乳头和大部分乳晕 ; 2 婴儿应取环抱式或侧坐式喂哺, 以便较好第 29 页

32 地控制其头部, 易于固定吸吮部位 ; 3 若吸吮未成功, 可用抽吸法使乳头突出, 并再次吸吮 3. 哺乳结束可继续在二次哺乳间隙配带乳头罩 ( 二 ) 乳头微裂主要是由于婴儿含吮不正确, 分娩后未能掌握正确喂哺技巧, 过度地在乳头上使用肥皂和酒精干燥剂之类刺激物以及婴儿口腔运动功能的失调等 1. 哺乳前 1 乳母应取舒适松弛的喂哺姿势 ; 2 湿热敷孔房和孔头 3 5 分钟, 同时按摩乳房以刺激排乳反射 ; 3 挤出少量乳汁, 使乳晕变软易被婴儿含吮 2. 哺乳时 1 先在损伤轻的一侧乳房哺乳, 以减轻对另一侧乳房的吸吮力 ; 第 30 页

33 2 让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内 ; 3 交替改变抱婴位置 ( 一次为卧位, 则另一次为坐位 ), 使吸吮力分散在乳头和乳晕四周 ; 4 频繁地哺乳 ; 5 在喂哺结束后, 等到婴儿放下乳头后, 再把婴儿抱离乳房, 或由于母亲因某种原因, 不得不中断喂哺, 则用食指轻轻按压婴儿下颏, 温和地中断吸吮 3. 哺乳后 1 挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上, 短暂暴露和干燥乳头. 因乳汁具有抑菌作用且含有丰富蛋白质, 能起到修复表皮的功能 ; 2 穿带棉制宽松内衣和胸罩, 并放置乳头罩, 以利于空气流通, 皮损的愈合 注意 ; 如果乳头疼痛剧烈, 可暂时停止母乳喂养 24 小时, 但应将乳汁挤出, 用小杯或小匙喂养婴儿 ( 三 ) 乳房过度充盈第 31 页

34 即乳房内血液 体液和乳汁的积聚, 这是由于不适当或不经常哺乳所致 通常在 24 小时至 4 8 小时内进行有效护理将有助于减轻症状 1. 哺乳前 1 乳房湿敷 3~5 分钟, 随后柔和地按摩 拍打和抖动乳房 ; 2 用手或奶泵挤出足够奶汁使乳晕变软, 以便婴儿正确地含吮乳头和大部分乳晕 2. 哺乳时频繁地哺乳, 将乳汁排空 3. 哺乳后应配带支持胸罩, 改善循环 ( 四 ) 乳管阻塞 1. 继续吸吮, 先吸吮有阻塞的一侧 2. 局部热敷和按摩, 促使乳管畅通 3. 掌握正确的挤奶方法 ( 五 ) 乳腺炎 1. 乳腺炎常由乳头皲裂引起, 也可因乳腺管阻塞未及时治疗乳房过度充盈所致 2. 处理方法同乳管阻塞 第 32 页

35 二 母婴暂分离时母乳中含有丰富而比例适当 易被婴儿消化吸收的营养和免疫物质, 且含有十分充足的水份, 是任何乳品所不能媲美的. 生病的婴儿更需要母乳营养的支持, 有益于疾病的治疗和康复, 尤其是消化道和呼吸道疾病 母亲生病时所产生的抗体, 在哺乳过程中通过乳汁带给婴儿, 保护婴儿免受感染 因此, 当母婴生病时, 除绝对禁忌症外, 要给予鼓励 支持和耐心指导促使母乳喂养继续进行 ( 一 ) 早产儿或新生儿与母亲分离时 1. 建立简易奶库帮助母亲在分娩后 12 小时内首次挤奶, 刺激下奶 指导母亲掌握采集母乳的方法和步骤, 定时挤奶送医院奶库贮存, 专供自己婴儿喂养 2. 忌用橡皮奶头按不同胎龄等情况, 选用鼻饲管 滴管 小杯或小匙喂养婴儿 第 33 页

36 3. 增加母婴间接触, 鼓励母亲看望和抚摸婴儿, 或母亲随婴儿住院, 增加母婴之间情感联系, 促进乳汁分泌 4. 改革儿科病房陪伴制度允许母亲在病房内随时喂哺自己的婴儿 第 34 页

37 第九章母乳喂养知识要点 一 母乳喂养的好处 A. 最营养 最容易吸收 B. 含独有的抗体 防病 C. 促进母体康复 D. 预防成年期代谢性疾病 E. 促进婴儿口腔发育 F. 增进母婴感情 G. 经济方便, 对家庭及社会均有益 二 什么是纯母乳喂养,6 个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到 2 岁或以上的重要性 1. 纯母乳喂养是指除给母乳外不给孩子其它食品及饮料, 包括水 ( 除药物 维生素 矿物质滴剂外 ), 也允许吃挤出的母乳, 但不能用奶瓶 2. 重要性 :A. 纯母乳喂养完全能满足出生 4-6 个月婴儿生长发育所需的全部营养物质, 不必添加任何食物 牛奶 果汁和水 B. 母乳中含有丰富的免疫物质, 能增强婴儿的抗感染能力, 少得第 35 页

38 疾病, 尤其是患腹泻 呼吸道和皮肤感染的危险性大大降低 C. 母乳最适合婴儿的消化吸收, 使婴儿大便柔软容易排出 三 分娩后皮肤早接触 早开奶的重要性 A. 母亲身体可以为婴儿提供适宜的温度, 可使婴儿感觉较舒适和平静, 同时呼吸心跳较平稳 B. 有利于婴儿及早吃到初乳, 获得一些抗感染的保护因子, 刺激肠蠕动, 有助于排除胎便, 减少黄疸的发生 C. 刺激母亲释放催产素, 有助于减少产后出血 D. 建立默契母乳喂养关系 四 24 小时母婴同室的重要性 A. 提供家庭式照顾 B. 早期建立亲子关系, 增进情感联系 C. 了解宝宝的生活习性, 方便依婴儿需求哺乳, 提高成功哺育母乳的机率 D. 学习育婴的技巧, 增进父母的自信心与成第 36 页

39 就感 五 产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势 四要点 : A. 婴儿的头与身体呈一直线 B. 婴儿面向乳房, 鼻子对着乳头 C. 母亲应抱紧婴儿贴近自己 D. 婴儿的头和颈得到支撑, 若是新生儿, 母亲还应托住新生儿的臀部 姿势 :A. 坐式哺乳 B. 环抱式哺乳 C. 交叉式哺乳 D. 卧式哺乳托乳的姿势 : 呈 C 字形托乳 ⑴ 食指支撑着乳房及底部靠在乳房下的胸壁上 ⑵ 大拇指放在乳房的上方 ⑶ 两个手指可以轻压乳房改善乳房形态, 使婴儿容易含接 ⑷ 托乳房的手不要太靠近 第 37 页

40 含接的姿势 : 七要点 : A. 嘴张的很大 B. 下唇向外翻 C. 舌头呈勺状环绕乳晕 D. 面颊鼓起呈圆形 E. 婴儿口腔上方有更多的乳晕 F. 慢而深的细吮, 有时突然暂停 G. 能看到或听到吞咽先刺激 等张嘴 即送乳 吸吮 离乳, 婴儿不是吸吮乳头, 而是将乳头和乳晕下面的乳房组织, 含进嘴里形成一个 长奶嘴, 乳头仅占 奶嘴 的 1/3 1. 舌头前伸至牙龈, 舌中央拱起平放于口中 2. 舌头拱起并往后移动 3. 舌根拱起产生负压空间, 引出乳汁 4. 舌根下沉吸入乳汁, 再次回到第一个动作 六 按需哺乳的重要性 按需哺乳能保证婴儿的需要, 随时给予婴儿第 38 页

41 哺乳, 促进乳汁分泌, 保持有足够的母乳 同时能消除奶胀 减小乳房充盈 七 如何保证产妇有充足的乳汁 A. 使产妇树立信心, 相信自己奶量会足够的 B. 母婴同室增加哺乳次数, 勤吸吮, 按需哺乳 C. 鼓励她多休息, 并在哺乳时努力放松自己 D. 给母亲食营养丰富的饮食, 多进水份 E. 夜间也应该勤喂奶 八 特殊情况如艾滋病 病毒性肝炎等的母乳喂养 1. 艾滋病母亲的母乳喂养 : A. 对艾滋病病毒感染母亲及所生婴儿, 提倡人工喂养, 避免母乳喂养 乳腺炎 乳头皲裂 乳房脓肿时避免母乳喂养 B. 具备人工喂养条件者尽量选择人工喂养, 并进行婴儿喂养的科学指导 第 39 页

42 C. 不具备人工喂养条件者而选择母乳喂养的产妇, 指导正确的纯母乳喂养 2. 病毒性肝炎母亲的母乳喂养 : A. 乙肝大三阳母亲所生婴儿, 提倡人工喂养, 避免母乳喂养 B. 乙肝小三阳且乙肝 DNA> 母亲所生婴儿, 提倡人工喂养, 避免母乳喂养 C. 乳头有破溃出血, 应禁止母乳喂养 D. 不可口对口给孩子喂食 E. 喂奶前母亲应用肥皂水认真洗手 九 产妇上班后如何坚持母乳喂养 产妇可以将乳汁挤出后放入冰箱冷藏, 但冷藏时间不宜超过 12 个小时 注意 :A. 大部分婴儿都隔 3 个小时左右吃一次奶, 可以根据婴儿的吃奶频率来决定挤奶的频率, 最好不要超过 3 个小时 B. 不能在乳房很涨的时候再挤奶, 涨奶会减少乳汁的分泌量 第 40 页

43 C. 要有专门储存母乳的储存袋或是奶瓶, 如果不是一次性的则需要经过严格的消毒 D. 单位如果没有冰箱, 产妇应该置办一个小小的便携冷藏箱 十 如何促进乳汁分泌 A. 提倡早吸允 多吸允, 按需哺乳 B. 摄入足够的热量和各种营养, 多喝汤水, 宜多吃些牛乳 豆乳及乳制品 蔬菜 水果等 C. 保持足够的睡眠, 生活有节制而自然 D. 对母乳喂养有充足的信心, 保持生活环境安静, 精神愉快 E. 产后 1-2 周内, 哺乳后多余奶汁可用吸乳器或手挤奶方式排空 十一 母乳喂养的婴儿添加辅食的时间和方法 添加辅食的时间 : 母乳喂养虽然是婴儿最合适的营养品, 但随着婴儿的生长发育, 胃容量加大, 消化酶分泌增多, 消化器官及消化机能逐渐第 41 页

44 完善, 婴儿需要营养的质和量都发生新的变化, 母乳所含的营养素已不能满足婴儿不断增长的需要 应在婴儿出生 4~6 个月后按月龄添加辅助食品以增加营养 添加辅食的方法 : 1. 添加辅助食品要由少到多, 由稀到稠, 由细到粗, 由软到硬, 循序渐进, 使婴儿肠胃有一个适应过程 2. 最好再喂奶前给婴儿添加辅助食品, 因此时婴儿饥饿容易接受 3. 婴儿肾脏功能尚不完善, 添加辅助食品应该低盐 4. 天气炎热或婴儿有病时应延缓增加食品, 以免引起消化不良 5. 平时密切注意婴儿的消化情况和食欲变化, 以便及时调整辅食的品种和数量 第 42 页

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