( CI P ) /,. :, ISBN R575 CIP (2004) : : 16 : : ( 0531 ) : w w w. lkj. c om. c n : s jn- p
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2 ( CI P ) /,. :, ISBN R575 CIP (2004) : : 16 : : ( 0531 ) : w w w. lkj. c om. c n : s jn- public. s d. c ninfo. n e t : : 16 : : ( 0531 ) : : 753 : : ( 0536 ) : 787 m m 1092 mm 1/ 16 : 39 : 877 : ISBN R 1099 : 70.00
3 ,,, ( HBV) 1.3,,, 1 HBV, 9,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,
4 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
5
6
7
8
9 Reye
10 ( Klats kin )
11
12 , g, g, 1/ 40 1/ cm 15.2cm 5.8cm;,,, 1/ 20,,, ( diaphragmatic surface),, ;, ( bare area),,,, ( visceral s urface),,, H,,,,, ( porta hepatis) ( 1-1 2), :,,,, ;, ;,,,, ;,,,,,, ( secondary porta of liver ), 1-3 1
13 1-1 H 1-2,,,, 1 mm, 3 31, 14,, H :, ;, ;, ;, : Sipele,,,, ;,,,,,, ;,, 2
14 1-3,,,, ( 1-4), 1-4 ( ),,, ;,,,,,, ( ),,,, Glisson, Glisson,,,,, 3
15 ,,,,,,, 3cm,, ;, ;, ;, ;,,,, 2 3cm : 7, 5,, 5, 11, 9,,, 3cm 3,,, cm, 7,,,, 2 3cm;,,,,,,, Glisson, Glisson, Glisson Glisson Glisson, 2 ( ), 5 ( ) 6 (,, ) Glisson,,,, ( ),,,,, Glisson, ( hepatic fissure), 3, 2, ( middle hepatic fissure) :, 4
16 , ( ), ( right interlobar fissure) :, 1/ 3, (left int erlobar fiss ure) :,, 1cm, (left intersegmental fissure) : 1/ 3 ( right intersegmental fissure) :,,,,,,,,, ( 1-5) 1-5 5
17 , ( proper hepatic artery ) ( hepatic port al vein),,, 0.5 4cm, cm,,, ( ),,,, 1/ 4, 80%, 30 40,,,,,, 6.8( )cm, 1.7( )cm;,,,,, 3/ 4,, kPa(5 10mmHg),,,,,,,,,,,,,,,, : ; ; ;,,,,,, 6
18 ,,,,,,, 14%, ml, 3/ 4;, 1/ 4,,, 2, ( ),, ( 3cm),, 1.4cm, 0.34cm,, 0.84cm, 0.4cm,,,,,,,,,,,, ;, 1 3L, 7 11L, 1/ 4 1/ 2,, ( ),,,,,,,, ;,, ( ) 7
19 ,,,,,,,,,,, : ( classic lobule) ( hepatic Lobule),,, 2mm, lmm, ( ),, (central vein ), ( 2-1), ( hepa tic plate),,,, ( hepatic cord ) 2-1,, ( limiting plate) ( hepatic sinusoid),, ( bile canaliculi), ( 2-2 3) 8
20 , ( portal area), 3 4,,,, ;,,, ;,, ( portal triad ),,,, 400ml, 13.3 kpa ( 100mmH g) ; ml, 0.931kPa(7 mmhg ) ; 1 600ml, 0.532kPa( 4mmH g) 9
21 ( portal lobule),,,,, ( 2-4), ( ), ( liver acinus ) Rappaport, ( ),,, ( 2-4 ) m, m, 800 m , 1 (complex acinus ), 2-4,,,, :,,,,,,,,, ; ;,,,,,,, 10
22 ,,,,, ( hepatocyte),, 80%, m,, ( 2-5) 1 2 3,, 5 6, 70% 2-5,, 5 11 m,,, 1,,, 4 60% 70%,,,, ( DNA), DNA 1, 11
23 ,,, ( rough endoplasmic reticulum, RER ) :,,,, RER, RER,, RER,, ( smooth endoplas mic reticulum, SER ) :,,,, ( 200 ) ( golgi complex ) :, 50,,, ( mitochondria) : 1 000, ;,,, ( DNA RN A ),,,, ATP,, ; B1 2,, ( lysoome) ( ),,, ( hepatic sinusoid),,, m,,,,, :,,, 0.1 m, 1 2 m,, 12
24 , m, l m,, Disse,,,,,,, ( Kupffer cell) : ( hepatic macrophage),,,, ( stellate cell),,,,,,, NK, ( hepa tic large granular lymphocyte) ( pit cell),,,,,,, ( perisinusoidal space), Disse, 0.4 m,,, ( fa t storing cell, FSC ), Ito 1952, Ito,, (interstial cell),, 2 m, HE,,, A, A 70 % 85 %,,,,, 13
25 ( bile canalculi),,,, m,, ( pericanalicular ectoplasma),,,,,,,,,,, ( hering canal),,,,,,,,,,,, ( 100 ) 0.005% ; 3 H, 0.05% 21, G1 9, S 9, G2 M 3.5 ;, 16.5, G1 70 %, 24,, 10 14,,,,,,,,,,, ; 12 RNA, ; 12 24,, DN A, DNA 24 ; 24 26, 36 DN A 2, 72, 79%, 2 95%, 4, B (in sulin ) A ( glucagon), 14
26 ,, 60,, 1,,, DNA,, ;,, E,,, ( ),.2001., 5. :, , :,32 51 Rappaport AM, et al The microcirculatory hepatic unit. Microvasc Res.,6 :212 Rappaport AM, et al The microcircula tory acinar concept of normal and pa thologic hepatic structure. Beitr pa thol Anat.,157:215 Yao ZQ, et al.1990.h uman hepatic regenera tive stimulator substance : Partial purification and biological characterization of hepa tic stimulator substance from fetal liver cells.hepatology, 12 :
27 ( ),,,,,,,,, 1883, Paul Ehrlicl,, ;,,, 1939 Roholm,1948 Vim-Silverman, 1958 Menghini, 1,, B CT,,,,,,,,,, 1.,,,, 2., 3., 4. 5., 6. 16
28 , 7. 8., 9., 1., ;, ( P T) 4, < / L, 10 ; 2. 1.,, P T B C T,, 2 2 3, 2.,,,, 24,, 72, P T ( 4 ),,, P T 4 ; / L,, ; P T,,,, ( 3-1) , 30 2.,, 3. 4.,
29 , ( biopty gun),, Menghini Klats kin Jamshidi, Vim silverman T ru-cut Menghini 7cm, 1.4mm, 1.2mm, 45,,, ; 9cm, 2mm, 1.8 mm,, 1,,,, Vim silverman : 6cm 8.5cm, 2.2mm, 2.0mm;, 2cm;,,, cm, cm, 180,,,,,, 5 8, Tru-cut, 2cm,, mm, 20cm,, 1mm, 1mm ( sute-cut), 21 23, mm,, 20cm,,,, B,,,, 18 16,,,, 2cm,, cm( ),,,,, P T,, K1 ; 18
30 ;, ;, B B, 1. 75%,,, 2.1% 3. ( ) 4.10 % 1.,,, , 8, B 3.,,, 4. 1% ( ) 2%, 5. (1 ) ( menghini ) 20 ml 5 ml,,,, 0.5 1cm, ( 1 2ml),, ; 8 10 ml,, 2 2.5cm, 1,,,,, (2 ) T ru-cut,,, 0.5 1cm, 2 3cm,, 2 3 (3 ),,, 12 24, 4 6,, ,, 1, 4,, ;,, 19
31 60% 2, 90% 24, 6 ( ),,, 24,,, ( ), 10 60,,, 17% 23%, 0 7 %,,,,,, B CT, ( E RCP ),,, 0.03 % 0.24 %, % 2 3,,,,,, Tr u-cut 0.098%, Menghini 0.025%,,, ( ),,, ( ) 0.35%,,,, B CT ( ), ( ), 20
32 ( ),,,,,, 0.04% (0 0.17% ), 0.013% Livraghi %,1985 Smith , 0.006%, 95% 99.7%, : ;, ;, ;,,, 1 3cm 1.2 2mm 1/ / ,,,,,, ;,,, 5% 10% 1.5cm, 7 8, 435, > 9mm, 100%, 3mm 38.05% ; 3mm 85.22% B ( USGFNB),,,, Squillante USGFNB < 15mm Soblli, USGFNB < 2mm 95.6%, AFP 61.8%,,,,,,,,, ( ) 21
33 , :, , , 14( 4) : :, Squillante C E et al Fine-needle liver biopsy in patients with severely impared coagulation. Liver, 13( 5) : Soblli G et al Role of ultrasound guided fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of hepatocellular carcinoma GU T,31(11) :
34 ,,,,,, 500,, , ( ),,,, ( het ergeneity, 4-1 ), : (, periportal zone),,, ; (, centrolobular zone),, ;,,,,
35 ( ), 50% 70%,,,,, 160 g,,, : ( ) 1. ( starch ), 25% 75%, - ( mactose) ( 65% ), ( 35 % ) -, - -1, 4-1, 6, - 2. ( gluconeogenesis),, 1/ 10, ( gluconeogenic pathway ),, CO2,, , , 6- ( F-1, 6-2P ) 6-6-,,,, 3., ( glycogenolysis ), g (65g/ kg ), -6-,, ;,, CO2 ( ) 1., H 2 O 38 ATP, 2. 24
36 3. 4. ( ) 1. (ins ulin) 51, B, 2mg,, 40% 50%, :, ;, c-amp,, ;, 6-1,6- ;, ;, 6- ;,, ;,, ;,,,, 2. ( glucagon ) A, 1 mg,,,, :, c-am P,,, ;,, ;,,,,, 48, 50 %, 60% 3., :,, ;,,, ;,, ;,,, 4.,,,,,,,,,,, 5. (G H ), 191, 0.7 3mg,,,, 25
37 ; 12,,,, ( ),,,,, 6-, , 6-, -6-, ( ),, mmol/ L, CO2,,,,,,, 65g, ;,,,, mg,,, 24 48,, 48, 72,,,,,,,, mmol/ L ; 8.96 mmol/ L, ; 10.1 mmol/ L,, mmol/ L, 2 3, ; 1,6-6-,,,,,, 26
38 , ( triglyceride, TG), ;, ( ) TG, TG, TG, TG,, TG, TG, ( CM),,, ( ) TG CoA, TG, TG, TG 3-, CoA, 2 CoA, 1, 2-, CoA, 1 TG, TG B100 C ( VLDL), TG VLDL, TG ( HSL ) ( free fatty acid, FF A), FF A, ( ),,, H SL,, CoA CoA, CoA, CoA 2 - CoA - CoA,, CoA, CoA -, - - CoA 2 CoA CoA, CoA ( H MG CoA), 1 CoA HMG CoA ; H MG CoA HMG CoA, CoA -, - ; -, HMG CoA, CoA CoA, 27
39 ,,,, mmol/ L ( 0.3 5mg/ dl),,,,,,, ACTH TSH,,, c-amp, c-amp, HSL, E2, ( ) ( ), CoA,, -,,,, TG TG, VLDL, TG VLDL, TG,, 50 % ( ), 3/ 4 140g,, 1/ 4, 2%,,, CoA 3 CoA HMG CoA H MG CoA H MG CoA ( MV A) ; MVA, ( squalene) ;, 27C ( LCA T ),, CoA,, 1 3, LCAT LCA T,,, 30%, ;, ( LDL), ( H DL ) HMG CoA, CoA ATP, ;, HMG CoA, HMG CoA, 28
40 HMG CoA, ; HMG CoA, HMG CoA,,,,,,,,,, 7-, D3,, ; ( ) ( ) (lipoprotein ) TG,, : 1.,, -, 1 - ; -, 2- ; -, - ; CM, 2., ;,,, : CM VLDL H DL ; CM - - CM, 0.95, ; HDL,, ( IDL ), VLDL, VLDL LDL ; H DL H DL2 H DL3, CM, TG, 80% 95%,, 1%,, ; VLDL TG, 50% 70 %, ( 10% ) CM, CM ; LDL,40% 50% ; H DL,,,,, ( apolipoprotein, apo ), 18, apoa B C D E, apoa B C, A A A ; apob B100 B48; apoc C C C,, apoa LCA T, HDL ; apoc ( LP L) 29
41 CM, TG,, TG,, apob48 A A A CM CM, H DL apoc E, apoa A A H DL, CM CM apoc, apoc ( LP L), CM TG,, apoc LP L CM, apob48 apoe CM CM, CM CM apoe CM, CM, 5 15 ; CM VLDL VLDL TG VLDL, apob100 E VLDL FFA VLDL VLDL TG LPL, IDL apoe IDL, IDL VLDL 6 12, VLDL, TG, VLDL,, TG LDL VLDL, 14 C- -LDL, LDL, 50% LDL, LDL 1974 Brown Goldstein LDL LDL, 839, ,, apoe apob100, apo B E LDL LDL,, LDL apo B100, : HMG CoA, ; LDL, LDL ; CoA (ACAT ), H DL,,, CM VLDL TG, apo A A A C CM VLDL H DL, 50 % H DL H DL1 H DL2 H DL3 H DL1 HDL2 H DLc,, H DL3 H DL CM HDL, LCAT, H DL, apo C apo E CM VLDL, H DL HDL 30
42 LCA T, H DL H DL3,, CM VLDL apo A A, H DL2 ; H DL2 CM VLDL LP L,, HDL2 ;, apo C, L PL, H DL2 H DL2 TG, H DL3 H DL H DL H DL apo A, H DL 3 5, H DL LCAT apo A ( CE T P ),, ( reverse cholesterol transport, RCT ), ( 4-2 ) - ( ),, ( ),,, 15g,,,, ( 1 ) ( ) ( ) ( % ) ( m g/ dl) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 4 ) ( 1 ) ( 1 ) 6 / C ( 5 ) C 1q < ( 2 ) ( 2 ) ( 1 ) ( 1 ) 2 / ( ),,, 4/ 5,,, 31
43 60 80g/ L, ( A ) 40 50g/ L, ( G ) 20 30g/ L, A/ G , 12g, 1/ 20, 1/ 4 ( g/ kg, g/ kg, ), , 17 23,, 24,,,, 40%, 60%,,,,,, ( ), 30g/ L,,,, A/ G, 14,,,, ( ), K,, K,, ( ) 45%, 300g, 300g, 300g,,,,, 20g, 30 50g 80g,,, ( ) ( ), ( metabolic pool), 30g, 1g,, 50 %, 10 %, 4%, 1% 6 %,,, 32
44 : - -, L-, -, (aminotransferase),, - -,, -,, -, -,, -, ( glutamic pyruvic transaminase, ALT, -, GPT) ( glutamic oxaloacetic transaminase, AST, -, GOT),, ( 4-3) 4-3 AST ALT AST( / ) A L T ( / ) ,,, ALT, 1 ; AS T,,,,, (GD H ), -, ( N H 3 ),, -,,, CO2,, - ;,,, ( NO), 33
45 ( -fetoprotein),,,,, ( vitamin),,,,, ( A D E K) ( B C) A K B1 B2 B6 B12 A E K B12 ( ) A A, A : A1 ( ) A2 ( 3- ) A A A, A A ; A,, -, A, A -,, -, 2 A A,,,, A 90% A, ( retinol binding protein, RBP ), ( proalbumin, PA), 1 1 1, A-RBP-PA RBP, RBP, ( cellular retinol binding protein, CRBP ),, A, 11-,,, , A,,,, A, A,, A A ( fat storing cell) Disse,, 34
46 , A80 % 90 %, A, A, A A : A,, A ;, RBP, A ;, - ;, A -, ; P450, A, A, A ;, A ( ) D D, D2 ( ) D3 ( ), D2 ; 7-,, D3, D D2 D3 D, D3, D,,, - D (DBP), D (OH)D3, D, 25-(OH)D3 1 - D3 DBP, 1,25- (OH)2 -VD3 85 % D D,,, D D : ; 1, 25- (O H ) 2 -VD3,,, ; ;, D3 ( P T H) ( C T), P T H, CT 1 -, ;, , 25-( O H) D3 1, 25-(O H ) 2 -VD3,,,, 25-, 25-( O H )D3,, D, DBP, D,,,,, ( ) K K g, K, K1 ( 35
47 ), K2 K,, K4, K3 ( ),, K, K K, - K, K, -, 10 -, - Ca 2 + K -,, K,, ( ) E E ( Tocopherol), E, E - E,,, ( O 2 - ) ( ROO) ( O H),,, E, E,,, E E,,, E, E ALA ALA, E,, CCl4, E Linder E, E,, ;, E E 8 12mg -, E, E, E ( D ) ( ),, -,,,,, 36
48 ,,, ;,,,, ( ) (, T4 ) ( T3 ) ( r T3 ) T4 ( 99% ) ( TBG ) ( TBPA ), 1%, T3, 1/ 3,,,, T3 T4,,, 1/ 5, 4/ 5,, 5 -, T 4 T3 rt3, T 3 r T3 TBG, TBG, TBG, T4, TBG, T4, T4 T3, T 4, T 3, rt 3, T3, r T3, T3/ T4 ( ), 1. ( E0 ) ( E2 ) ( E3 ) E2, E0, E0 E2 P4 50,, E0-16-, 2-16-, 16- E3 ; E3 E0 E2 E ,, ; 1/ 4, ;, - 16-,, 16- E3 ;,, 2.,,,, ( ) ( ), ; 37
49 , :,, 75% 15 % 5% 10%,, , 80 % 90%,,,, : ( ) ; 10% 17-,,,,, g/ d,,, N a +,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ( ) 51, pmol/ L, 5,, 40% 50%,,, ; -,,, c-amp DNA, ;, DNA RNA, A 29,, pg/ ml, 5 10,, pg/ ml, ;, 38
50 ,,, c-amp, c-amp,,, ;,,,,,,, ( biotransformation),,, 1,, ( ),, ( ), (, detoxication),,,,,,,,,,,,
51 4-4 P 450 N ADP H, O 2 N AD + N ADH NAD P H ( UDP GA ) ( P A PS ) ( GS H ) CoA S- ( ) 1. P4 50,, P450 ( monooxygenase),, NADP H,,,,, : RH + O2 + NADP H + H + RO H + N ADP + + H2 O,,,,, D3 D3,,,,, 2. ( monoamine oxidase, MAO),, 40
52 ,, RCH2 N H2 + O2 + H2 O RCH O + N H 3 + H 2 O2 RCH O + NAD + + H2 O RCO OH + NAD H + H + 3. ( alcohol dehydrogenase, ADH ),, ( aldehyde dehydrogenase, ALD H) : C H3 CH2 O H CH3 C H O C H3 CO OH N AD + (alcohol) ( 30% ) ( 70% ) 90% 98%,2% 10% mg/ h kg 70kg 7 14g ADH, ( microsomal ethanol oxidizing system, MEOS ) MEOS - P450,,, MEOS 50% 100%, 50%, MEOS ATP, NADPH ( 4-5),, 4-5 ADH MEOS AD H M EO S N AD + N AD P H O 2 Km 2 mmol/ L 8.6mmol/ L, ALDH ALD H ALDH ALD H, ALD H ;, (0.8g/ kg), ( ), ( 0.1g/ kg),,, ALD H, ( ) 41
53 NADP H P450, ( nitroreductase) ( azoreductase) FAD, - -N O2 -N H2,, N ADH N ADP H,, :,, ( ), ( ) ( ) ( ),,,,, ( ) (conjugation reaction),,, 1. ( UDP-glucuronyl tran sferases, UGT ), - ( uridine diphosphate glucuronicacid, U DPGA), ( ) ( PA PS ), ( sulfate transferase),,, 3. ( acetylase), A,, + A + A,,,,,,, + A + A 4. (GSH ) S- ( glutathione S-transferase),, GSH, 3%,, -, 42
54 ,,, 5. CoA CoA,, : + CoAS H + ATP CoA + ADP + Pi CoA + H 2 N - C H2 COO H ( ) + CoASH, 6., S- ( SAM) + S- N- + S-, ;,,,,, 81, 105,,,,,,, (D8 60 ),,, UDP- 1-, MEOS P4 50,,,,,,, ( bile),,, 43
55 ,, ( hepatic bile),,, ml, 3/ 4, 1/ 4,, ml ( gallbladder bile), p H ,, ( ) ( bile acids ), : ( free bile acid ), ( cholic acid, CA ) ( deoxycholic acid, DCA) (chenodeoxycholic, CDCA) ( lithocholic) ;, ( conjugated bile acid), ( glycocholic acid ) ( taurocholic acid ) (lycochenodeoxycholic acid) ( taurochenodeoxycholic acid), : ( primary bile acids), ; ( secondary bile acids) 44
56 ,, ( bile salts), ( ) ( ) 1.,, 7 - ( cholesterol 7 -hydroxylase) 7 -, A, 24 ( 3 1) 1 1.5g, 2/ 5 ( g ) 7 -, H MG-CoA, ; H MG-CoA, 7 -, 7 - mrna,, C 7-2.,,, 7-,,, ( ) 95%,,,,, (ent erohepa tic circulation) 6 12 ( 2 4 ), 12 32g g, 3 5g,,,,, ( ),,,,, ;,, 7 -, ( ) 7 - ; ( ) 45
57 ( ) 1.,,,, /, 3 10 m,,, A D E K 2.,,,,, ( ), ( 10 1 ),, ( ),,,,,,,,,,, Korman,,, ;,, CDCA ;,, 7 -, 7-, 7-,, ( bile pigment), ( bilir u- bin ) ( biliverdin ) ( bilinogen ) ( bilin ),,,,,,,, E 46
58 ,, mg, 80% 85%,, :,,,, ;,,, ; ( ), 120, - ( 1 2 ) 10 8, 6g, - ( ) ( heme oxygenase), N ADP H, - ( - CH = ), CO,,, CO ( biliverdinreduct ase), NADP H 2, 36.2mg, 1.5g 3 4, ,,, 6,,,,,,,, -, mmol/ L ( mg/ dl), 2 3,, ( ), ( ),, 47
59 ( bilirubin encephalopathy ), -,,,,,,,,, Y ( protein Y) Z ( protein Z), Y, 2, YB Y A,,, Y Z,, 2% ( 5 % ), Y S-,, ( BSP ), Y,, Z,, Y, Y -Y, ( glucuronyl transferase), U DP-, ( bilirubin glucuronide) 2, 2, (,, ) 6,,,,, ;,,,,,,,,, ATP, 48
60 ,,, ;, -, ( mesobilirubinogen ) ( stercobilinogen) d- ( d-urobilin), 1- ( 1-urobilin ) ( stercobilin) d- ( d-urobilin),, mg,,, 3-1 U DP : U DPG A: - 10% 20%,, - ( bilinogen enterohepatic circulation ), mg 49
6 ),, A B C X 4,,,,,,,, (CIP) /,. :, ( / ) ISBN R96-44 CIP (2004) : / : :
( ) ( ) 6 ),, A B C X 4,,,,,,,, (CIP) /,. :,2004.5 ( / ) ISBN 7-81060 - 374-4............ - -.R96-44 CIP (2004) 020654 818 : 200433 / : 021-65493093 : 787 1092 1/ 16 : 20.25 : 496 2004 5 1 2004 5 1 :13
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, 30% 50 %,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 14 25 2 2 2 3 7 8 9 10 11 13 13 15 16 18-18 18 19 20 21 22 23 24 24 25 26 12 28 28 29 31 32 34 35 36 36 37 38 39 40 14 42 42 43 44 46 60 61 62 63 67 68 69 69 71 72 4 73 E
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