賞張主任精采的文章內容 這幾個月, 兒童醫院陸續有兩位醫師得獎, 新生兒科黃富槻醫師, 以及兒童神經科張鈺孜醫師, 分享得獎感言 這不僅代表兩位醫師很辛勤的工作 思考, 也代表整個團隊締造佳績 相信將來會有更多醫師的傑出表現, 受到肯定與支持 沒得獎, 在平常, 若是遇到病患及其家屬, 熱心寒喧問暖
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- 甘 向
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1 電子版 民國 101 年 06 月 12 日發佈 總編輯 : 林聖興 執行編輯 : 劉宣成 鄭榕真 盧秀禎 發行所 : 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院 衛教文章 已被遺忘的傳染病 - 麻疹 - 再浮現 小心 H5N1 禽流感! 母子要均安產前檢查不能省 給寶貝最好的出生禮物 ~ 新生兒超音波檢查 ~ 醫療服務 血友病治療與教育訓練中心 預約健康寶寶 - 胚胎著床前遺傳診斷助攻 兒童醫院 6 月門診時間表 心情隨筆 新生兒科醫學會初試啼聲 研究論文比賽心得 平常心, 自然建立良好互動關係 醫學專題 龐貝氏症 兒童青少年睡眠困擾 兒童睪丸未降 活動報導 卓正宗教授專題演講暨座談會 5 月門診活動 / 門診衛教 總編輯的話 / 林聖興 麻疹, 在台灣曾經有很多案例, 漸漸減少, 幾乎消失, 但是, 它現在又來了, 無論大人小孩, 皆應注意 兒童感染科黃高彬主任的說明, 值得大家多關注 禽流感, 也是重大傳染病, 最近又有國際新聞傳出案例 兒童感染科顔廷聿醫師, 為我們作了簡要的介紹, 並且提供防範的 撇步, 希望大家免於感染 每個孩子都是寶, 在懷孕過程, 有規律作產前檢查, 可以發現某些狀況, 及早採取因應措施, 請看婦產部張慧怡醫師的專文解說 寶寶出生後, 也可作超音波檢查, 比起產前隔孕婦肚皮掃描胎兒, 得到更清楚的影像, 請參閱新生兒科林明霞醫師的介紹 兒童醫院各項團隊, 本月介紹血友病中心, 整合多種科別, 方便病患來就醫, 請參照兒童血液腫瘤科翁德甫醫師的說明 產前診斷, 可以提早到胚胎期, 真是醫學的大進步 婦產部生殖醫學中心張帆主任, 文章內所談的個案, 恰好是血液方面的疾病, 實際上, 此項技術, 也能用於其他多種病變的早期偵測, 幫助生育健康的寶寶 請欣
2 賞張主任精采的文章內容 這幾個月, 兒童醫院陸續有兩位醫師得獎, 新生兒科黃富槻醫師, 以及兒童神經科張鈺孜醫師, 分享得獎感言 這不僅代表兩位醫師很辛勤的工作 思考, 也代表整個團隊締造佳績 相信將來會有更多醫師的傑出表現, 受到肯定與支持 沒得獎, 在平常, 若是遇到病患及其家屬, 熱心寒喧問暖, 也使人感到興奮不已! 特別是久未謀面, 不期而遇的情形 這類真實的小故事, 大概不少, 也希望工作同仁, 能夠多多投稿分享 龐貝氏症, 這個名稱, 好像很少聽到, 兒童遺傳科王仲興主任, 簡介此項罕見疾病的最新治療方法 睡眠的問題, 不僅發生在大人, 有些青少年, 甚至兒童, 也有睡眠障礙, 請參看兒童心智科王明鈺醫師的說明 泌尿外科張士三醫師到兒童醫院為醫師們演講, 睪丸未降 的異常, 這個議題, 也是眾家長們所關切 看了張醫師的解說, 可以消除不少困惑, 若有不確定之情況, 建議尋求專業診斷 最後, 附上各項活動的精彩照片, 學識淵博的卓正宗教授, 又回來指導我們, 真是三生有幸! 門診衛教, 以及 烏克麗麗 音樂演奏, 也吸引不少目光!
3 衛教園地 Health Education Centres 已被遺忘的傳染病 - 麻疹 - 再浮現 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院兒童感染科主任黃高彬 在民國 80 年以前, 只要小孩子有發燒 出疹子, 家中的長輩常會在看診的時候詢問醫師, 會不會是麻疹? 隨著疫苗政策的推廣, 台灣兒童的接種率已提升到 98.5%, 麻疹的病例每年只會出現幾十個, 或在某些地區有不嚴重的群聚感染 隨著民眾的淡忘和交通的頻繁, 近幾年來, 台灣出現境外移入的病例, 如回大陸省親將病毒帶回台灣才發病 因為病例少見, 很多醫師已不熟悉此病, 很容易因警覺性不高而未診斷出來, 造成群聚感染 由於麻疹的傳染力很強, 同處一室沒有抗體的小孩或大人, 感染的機會高達 85% 很少疾病會有這麼高的傳染力, 所以, 麻疹的防治, 一直受到衛生署高度重視 台灣的麻疹疫苗在小孩一歲時才施打, 而經由母體血液傳給胎兒的抗體, 在小孩出生後約 6-7 個月即降低保護力 因為母親的麻疹抗體幾乎是來自疫苗的接種, 相對的, 抗體的反應會低於自然感染者 所以,8-9 個月後的嬰兒, 在接種疫苗前均屬感染的高危險群 還有, 疫苗的效果大約是 15 年, 因此, 若中間沒有追加, 麻疹抗體漸消失的情況下,17 歲以上的年輕人即易感染而致病 今年的 6 個病例中, 有 5 例年齡介於 歲, 就是明顯的證據 麻疹病毒可經由空氣 飛沫和直接或間接接觸而感染, 所以在同一診間看診或同處於候診室, 就可能造成感染 不像肺炎, 只要保持 1 公尺以上的距離, 便不易被傳染 在溫帶地區, 每年的冬末春初, 是麻疹的流行 3
4 衛教園地 Health Education Centres 期, 但在熱帶或亞熱帶地區, 夏秋亦會出現病例 麻疹的典型症狀是發燒和咳嗽 流鼻水與眼結膜充血 ( 有眼屎 ), 第 2-3 天口腔臼齒對側會有 克氏斑, 隔天出現皮疹 ( 紅斑丘疹 ), 由耳後和頸部開始, 接著擴散到身體和四肢, 當疹子長到手掌和腳掌時, 最早出現的紅疹會慢慢消退, 燒也會漸漸退下來 若仍持續高燒, 就應考慮有無併發症的可能, 如中耳炎 肺炎等 值得注意的是, 病人若為接種過疫苗的成年人, 臨床症狀會大不相同 發燒不明顯或只輕微的燒, 咳嗽和流鼻水也不像小孩那麼厲害, 皮膚的疹子看起來亦較不深染, 之後皮膚也不一定會有色素沉著 此外, 小孩的臨床表徵有時候會以為是 川崎氏症, 所以, 兒科醫師在看診時, 也需要將麻疹列入川崎氏症的鑑別診斷中 7-8 個月到 1 歲左右, 而尚未接種麻疹疫苗的小孩, 若有發燒 呼吸道症狀和皮膚紅疹時, 均應考慮麻疹的可能性 18 歲以上, 若有上述症狀, 但不典型時, 亦應小心是否被傳染 若欲前往流行地區, 如大陸 東南亞或歐洲, 行前最好能先打疫苗 4
5 衛教園地 Health Education Centres 小心 H5N1 禽流感! 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院兒童感染科主治醫師顏廷聿 最近香港證實一名由大陸返港的男童, 經由禽鳥感染 H5N1 禽流感, 香港政府隨即啟動 流感大流行應變計畫 下的 嚴重 應變級別, 目前初步認定並不會造成人傳人的疑慮, 但近日中國 香港及印尼 柬埔寨 埃及 越南等地, 近期陸續出現人類或禽類感染 H5N1 流感個案, 所以仍不能掉以輕心! 禽流感病毒是一種感染野生鳥類和家禽 ( 如雞, 鴨 鵝等 ) 的流感病毒 原本只在禽類間傳播, 近年來因為病毒基因突變, 已發生少數經由禽鳥傳染給人的案例, 其中 H5N1 是目前傳染人類最主要的禽流感病毒型別, 受感染病例多數曾直接或間接接觸已感染的禽鳥, 或曾處於受病毒污染的環境, 感染 H5N1 禽流感後致死率約為 60% 潛伏期約為 2-8 天, 也可能長達 10 天以上 目前國內已加強由中 港 澳入境旅客的健康篩檢 對於預計前往流行區域的旅客, 也請注意以下個人防護措施 : 1. 勤洗手, 養成良好個人衛生習慣 2. 不要購買或飼養來源不明或走私的禽鳥 3. 避免接觸禽鳥及其排泌物, 若不慎接觸, 應立刻以肥皂澈底清潔雙手 4. 高溫能消滅病毒, 雞 鴨 鵝 ( 含蛋類 ) 應徹底洗淨並煮熟後再食用 返國時如出現發燒 咳嗽 喉嚨痛 結膜炎等類似流感症狀, 可於機場尋求檢疫人員協助 若返家後發現上述身體不適, 應立即戴上口罩就醫, 並向醫師說明旅遊及接觸史, 以評估是否需使用抗流感病毒藥物 期望藉由以上防護措施, 確保國人都能健康平安! 5
6 衛教園地 Health Education Centres 母子要均安 產前檢查不能省轉載自中國醫訊期 106 中國醫藥大學附設醫院婦產部主治醫師張慧怡 衛生署的統計資料顯示,2008 年台灣孕產婦的死亡率為 10 萬分之 6.5 生產有一定的危險性, 孕婦定期做產前檢查可以降低生產的風險, 也能夠早期辨識出許多胎兒異常狀況, 及時採取對策 母子均安是生產的終極目標, 為了媽媽與胎兒的健康, 定期產檢絕對是有必要的 何時該產檢? 孕婦第 1 次產前檢查宜在懷孕 3 個月以前 ; 懷孕 28 週以前, 每 4 週檢查 1 次 ; 懷孕 28 週以上至 36 週, 每 2 週檢查 1 次 ; 懷孕 36 週以上至生產前, 每週檢查 1 次 此檢查方式為世界衛生組織 (WHO) 所制定 在整個懷孕過程中, 健保共給付 10 次產檢, 但在兩次產檢之間, 若有其他異狀仍需機動就診 一般產檢項目每次產檢都應做的項目如下 : 體重 : 懷孕體重的增加以 公斤為適當,20 週以後約每 2 週增加 1 公斤, 若 1 週增加超過 1 公斤則需注意 血壓 : 在懷孕 20 週前, 血壓高於 140/90 mmhg, 可能為慢性高血壓 ; 6
7 衛教園地 Health Education Centres 在懷孕 20 週後, 血壓高於 140/90 mmhg, 可能為妊娠高血壓 若併有蛋白尿和水腫, 則為子癇前症, 嚴重時會危及母體與胎兒的生命 胎兒心跳 : 懷孕 7 週時, 可由超音波看到胎兒心跳 胎位 水腫 尿糖 尿蛋白 胎動 : 每小時至少有 3 次胎動才正常 生第 1 胎的母親大約可於懷孕第 週感覺到胎動, 多胎的母親於 週即可感覺到胎動 一般檢驗項目不同懷孕階段要做不同的檢驗 : 懷孕 8-12 週 完全血球計數 : 測定血紅素 紅血球大小, 以及白血球 紅血球與血小板的數目 紅血球小於 80fL, 可能為海洋性貧血或缺鐵性貧血, 孕婦及其配偶須做進一步檢查 ; 若兩人均為同型海洋性貧血帶因者, 胎兒有 1/4 的機率會罹患重型海洋性貧血, 須安排做胎兒檢查 若為缺鐵性貧血, 補充鐵質即可 ABO 血型及 Rh 血型 梅毒血清試驗 : 梅毒檢驗共需兩次, 一次在懷孕早期 ( 第 1 次檢查時 ), 一次在晚期, 以防懷孕期間染病影響胎兒 梅毒血清試驗 (VDRL) 若為陽性, 須再做梅毒螺旋體血球凝集試驗 (TPHA) 確認, 若仍為陽性, 即施打盤尼西林治療 尿液分析 懷孕 週 超音波檢查 : 一般而言, 可被超音波篩檢出的構造異常, 約占所有胎兒器官疾病的 60-80% 健保局規定的免費產檢中, 目前只給付 1 次超音波檢查, 建議在懷孕 週之間施行 若懷疑胎兒有問題, 建議施行高層次超音波細部檢查 懷孕 週 德國麻疹抗體 : 陽性者表示曾感染德國麻疹, 具有終生免疫力 ; 陰性者表示未曾感染德國麻疹, 懷孕期間應避免感染, 否則一旦感染, 致畸胎的比率較高 為防範未然, 德國麻疹抗體為陰性的女性應施打德國麻疹疫苗, 最好在國中小階段, 來初經之前接種 B 型肝炎抗原 : 所有胎兒出生後均需按時注射 B 型肝炎疫苗 母親若 7
8 衛教園地 Health Education Centres 為 e 型抗原陽性, 感染性較強, 新生兒需於出生 24 小時內注射免疫球蛋白 梅毒血清試驗 特殊檢查項目經醫師評估後, 部分孕婦可能需要加做以下特殊檢查 : 第 1 孕期唐氏症篩檢 : 檢查項目包括母親年齡, 胎兒後頸部透明帶厚度, 超音波檢查胎兒結構, 檢驗兩種母親血清 ( 人類絨毛性腺激素及妊娠胎兒蛋白 A) 第 1 孕期唐氏症篩檢的準確度可達 90% 第 2 孕期 4 指標母血唐氏症篩檢 : 於妊娠 週, 抽取母血檢驗甲型胎兒蛋白 (AFP) 及絨毛性腺激素 (HCG),uE3 及 Inhibin A 屬於高危險群的孕婦, 當風險值大於 1/270 時, 並不代表寶寶有異常, 須進一步做羊膜穿刺才能正確診斷 羊膜腔穿刺檢查 : 於妊娠 16-l8 週施行 大於 34 歲的孕婦 曾懷有染色體異常的胎兒 母血唐氏症篩檢屬於高危險者或父母親有染色體異常時, 胎兒染色體異常的機率較高, 應做羊膜腔穿刺檢查 羊膜腔穿刺檢查, 約有 0.5-1% 的流產風險 高層次超音波胎兒篩檢 妊娠糖尿病篩檢 : 於妊振 週檢查 妊娠糖尿病發生率為 3.1%, 可能引起各種併發症, 如 : 巨嬰症 肩難產 產前乙型鏈球菌篩檢 : 根據統計,15-40% 的孕婦產道會出現乙型鏈球菌, 新生兒抵抗力弱, 可能在分娩過程垂直感染 一旦新生兒感染了乙型鏈球菌, 且於出生 7 天內發病, 常會導致敗血症, 其發生率約占新生兒的千分之 1, 死亡率約為 25%;7 天後發病的晚發型病例, 以腦膜炎最為常見, 死亡率約 2-6% 所以孕婦待產時應接受預防性的抗生素治療, 以避免新生兒與母親發生乙型鏈球菌的早期垂直感染, 可降低死亡率和併發症 產前檢查可以檢查出胎兒大部分疾病, 但並非所有疾病 準媽媽們一定要按時產檢, 並隨時注意身體的各種變化, 將自己與寶寶可能面臨的危險降到最低 8
9 衛教園地 Health Education Centres 給寶貝最好的出生禮物 ~ 新生兒超音波檢查 ~ 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院新生兒科主治醫師林明霞 小文是個足月寶寶, 白白嫩嫩的, 非常活潑可愛, 為了他, 家裡特地大整修了一番, 新買的嬰兒用品都快要堆成一座小山了, 全家人歡天喜地迎接他的加入 但沒想到的是, 回家不到一個星期, 小文就開始精神不濟, 奶也不肯喝, 呼吸也有點急促, 甚至哭不太出來 ; 這天下午, 媽媽發現小文突然臉色蒼白, 還有呻吟聲出現, 所以緊急送醫 檢查後才發現小文患有先天心臟病, 主動脈窄縮, 經過一連串的治療, 才救回一命 媽媽回想起來, 總是心驚膽顫, 心想 : 如果可以更早一點發現 對於新生的寶貝, 除了小心翼翼 仔細呵護之外, 總是希望, 給他們的一切事物, 都是最好的 在寶寶天真無邪的背後, 爸爸媽媽常懷著一份不確定感, 可能擔心會不會有一天, 寶寶出現什麼狀況而不知道, 延誤了治療時機 醫學日新月異, 不斷改良檢查工具, 很多疾患可以早期被發現, 使寶貝及早接受治療, 順利成長 其中, 眾多家長所選擇, 最快速簡便的一項有效方法, 就是自費新生兒超音波檢查 ( 假如已出現症狀, 健保可給付有關聯之項目, 不必自費 ) 9
10 衛教園地 Health Education Centres 新生兒超音波檢查的項目, 包括心臟 腦部 腎臟, 以及腹部等方面, 由不同科別醫師, 作專業判讀 根據以往臨床經驗, 在每千名嬰兒中, 約有 8 個罹患先天性心臟病, 其中僅有 2 至 3 位, 在一歲以內出現症狀, 而被發現 其他不易透過例行身體檢查而作診斷, 或無特別徵象症狀, 容易被忽略, 發現時往往病程已久, 對心臟或是其他器官, 有難以挽回的損害 同樣的, 先天的腦部 腹部或腎臟結構異常 腫瘤或疾病, 絕大部分, 很難由外觀看出, 而且也無特別之徵象症狀, 容易忽略 像是腹腔內的畸胎瘤 卵巢囊腫 胰臟囊腫 肝脾腫大 其他腫瘤, 乃至泌尿系統的畸形 腎臟發不全 水腎 單顆腎臟 多囊性結構 不良腎等, 這些內部異常, 等到表面症狀出現, 往往歷時數月或數年之久, 對寶寶的發展, 已發生不少損傷 超音波檢查在臨床診斷上, 是有力的工具, 而且無痛 無輻射線, 也無侵犯性, 相當安全而無風險, 不會傷害到寶寶 經由新生兒超音波的檢查, 能夠早期偵測多種疾病, 發現問題, 即時處理, 追蹤治療, 避免留下嚴重的後遺症或不可抹滅的遺憾 所以, 如果想不到送什麼出生禮物給最親愛的寶貝, 新生兒超音波檢查, 值得選用! 10
11 醫療服務 Medical Services 血友病治療與教育訓練中心簡介 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院兒童血液腫瘤科暨血友病治療與教育治療中心主治醫師翁德甫 成立宗旨推動血友病病友整體醫療之觀念, 與推廣國內外血友病治療經驗與交流 中心特色 本院於民國九十年間即開始深耕血友病病友之照護, 且開血友病病友治療與照護之先河, 而如今於 100 年 2 月 15 日復健醫療大樓 1 樓血友病治療與教育訓練中心開幕, 期望來此就診病友們享受方便與舒適的就診環境, 有寬敞柔和的待診空間, 便捷的掛號 領藥途徑 以及提供整合醫療服務 隔月增設夜診, 方便上班和上學病友利用 11
12 醫療服務 Medical Services 成立血友病治療與教育訓練中心, 不僅在就醫方便性上為中區最佳, 就醫環境整合藥局 櫃檯 與停車場, 方便行動不便的病友就醫, 而同棟大樓即提供牙科與復健之資源, 更使得病友無後顧之憂 除此之外, 醫療團隊方面由兒童血液科醫師等推動血友病預防及治療, 且整合牙科 骨科 復健科 遺傳諮詢, 社工等相關科系, 對於病友之照護, 不再只著重於因子補充, 更強調整體醫療 預防與復健, 改善病友之生活品質與健全身心 醫療服務 個人化的整體醫療服務, 改善病友生活品質與避免併發症 提供家庭或家族健康遺傳諮詢服務 個人化整體醫療照護 24 小時不間斷的照護 居家注射教育 凝血因子知識教育 整體醫療以病友為中心, 整合血液科 復健科 骨科 牙科, 依據個人醫療需求加入其他科別, 維護病友身心健康 每一位病友自兩歲起, 建議每年接受一次整體醫療服務, 整體醫療服務採預約制, 請於血友病中心服務時間電話或門診時預約 醫療陣容 12
13 醫療服務 Medical Services 兒童醫院兒童血液腫瘤科兒童血液腫瘤科暨血友病中心兒童腸胃科兒童骨科暨骨關節移植中心兒童復健科放射科復健師專科護理師血友病衛教師社會工作室 彭慶添院長巫康熙醫師翁德甫醫師陳安琪醫師林繼昌醫師楊佩瑜醫師陳潓誼醫師陳珊貝老師戴玉滿護理師方津津護理師謝葳蓁社工師 未來展望與願景以成為中區最佳之血友病照護中心為己任, 更希望能夠擴展國際視野, 成為國際性的血友病教育中心, 達到國際級的醫療水準, 提供病友更多的服務與協助 血友病中心不定期舉辦各式座談會 演講 培訓活動 13
14 醫療服務 Medical Services 預約健康寶寶 胚胎著床前遺傳診斷助攻轉載自中國醫訊 106 期 中國醫藥大學附設醫院婦產部生殖醫學中心主任張帆 今天要到醫院看門診, 小雲 ( 化名 ) 起了個大早, 盥洗的時候陣陣噁心欲嘔 距離上次懷孕已有兩年, 現在的生理反應似乎又回到了從前, 但在經歷這麼多波折之後, 這次懷孕, 因為有備而來, 感覺踏實多了 來到診間, 小雲的心情有點緊張 今天是超音波掃瞄, 躺在檢查檯上, 看著張帆醫師熟練地操作著 咦! 張醫師突然發出驚訝的聲音 小雲心中一緊, 暗想 : 怎麼了嗎? 張醫師緊盯著超音波螢幕認真的說 : 好像是 3 胞胎喔! 是的, 確定是 3 胞胎, 有 3 個心跳 真的耶! 小雲看到螢幕上有 3 個閃動的亮點, 心中滿是驚奇, 但也大惑不解 : 當初不是才植入兩個胚胎嗎? 雖然我們只植入兩個胚胎, 然而其中 1 個又分裂成兩個, 所以是同卵的噢! 張醫師解釋說 小雲回想起上次懷孕, 是在結婚後半年自然受孕的, 當時全家都沈浸 14
15 醫療服務 Medical Services 在期待新生命的喜悅中, 未料一連串的壞消息竟接踵而至 懷孕 10 週產檢時, 抽血發現她和先生都是甲型海洋性貧血的帶因者, 這種隱性基因的遺傳疾病, 如果夫妻雙方都是隱性的帶因者, 子女有 1/4 的機率是完全沒有帶因的健康者 ; 有 1/2 的機率雖帶因但不會發病, 就如同小雲和她先生一樣, 如果沒有抽血檢查, 完全看不出來, 也沒有任何症狀 ; 但是, 另有 1/4 的機率是會發病的重度海洋性貧血, 常在懷孕時就胎死腹中或在出生後不久死亡 不幸的是, 小雲在懷孕 16 週時抽取羊水做基因檢查, 確認腹中胎兒患有罕見的重度甲型海洋性貧血, 小雲不得已決定終止妊娠, 做了引產手術 儘管結束了一次懷孕, 但她終究還是要面對將來生育的不確定性, 心中沈重的壓力讓她十分徬徨和害怕, 幾經思考, 她決定選擇張醫師建議的胚胎著床前遺傳診斷技術, 來避免再一次可能會有問題的懷孕 什麼是胚胎著床前遺傳診斷? 胚胎著床前遺傳診斷是在 1990 年發明的, 是利用試管嬰兒技術, 將太太的卵子取出, 和先生的精子在實驗室培養皿中受精後, 受精卵在第 3 天或第 5 天接受胚胎切片檢查 細言之, 可在受精後第 3 天, 分裂達到 6-8 個細胞的時候, 以雷射在卵殼上切割 1 個洞, 然後再用抽吸和擠壓的方式, 取得其中 1 個細胞, 做單細胞的遺傳分析 ; 也可以在受精後第 5 天, 胚胎分裂到囊胚期的階段, 進行胚胎切片 囊胚期胚胎大約有 150 個細胞, 比較成熟, 可以取到較多的細胞, 胚胎的存活能力也比較強 但是人類的胚胎在第 3 天到第 5 天之間有一道關卡, 胚胎成長所需的營養環境不同, 所以有些胚胎可能在第 3 天就被淘汰了, 無法持續發育到第 5 天 也就是說, 唯有精卵品質很好, 加上胚胎實驗室培養技術優良, 才能夠成就 5 天的囊胚 而卵子 胚胎乃至囊胚的大小, 僅僅 毫米, 比針尖還小, 要在如此細微的物件上手術, 取到活的細胞之後, 還要保有胚胎繼續分裂的活性, 使其能夠受孕成功, 艱難的程度可想而知 一般遺傳檢查是利用血液或羊水, 有成千上萬的細胞可用, 胚胎著床前的遺傳檢查就不同了, 檢體為單細胞或少數的細胞, 檢查分析的難度很高, 稍有差錯就全盤皆輸 效率也是非常重要的關鍵, 通常是早上切片, 15
16 醫療服務 Medical Services 下午就要報告, 比起血液 羊水檢體分析是 3 週出報告, 胚胎著床前遺傳診斷可說是既要準確又要快速 有了這樣的技術, 帶有遺傳疾病的家族, 只要遺傳基因可以被定序, 就能把帶因的胚胎找出來不放回子宮, 在一定程度上做到遺傳疾病的家族淨化, 亦即把產前檢查提早到胚胎階段 1 次懷孕成為 3 個健康寶寶的媽 小雲的療程持續了 8 個月, 其間經歷兩次取卵, 累積了足量品質優良的卵子, 但在胚胎切片後, 由於遺傳分析太過困難而無法在限定的時間內得到結果, 最後決定先把胚胎冷凍保存, 改在後來的月經週期植入 這些做了切片檢查的胚胎有半數 (4 顆 ) 是正常沒有帶因的, 後來解凍其中兩顆, 解凍後全部存活, 植入子宮, 順利發育為 3 個健康的胚胎 在整個療程中, 小雲除了要接受取卵手術, 也要配合做各項檢查, 常常到醫院看診, 壓力原本就不小, 再加上擔心治療失敗 擔心卵子品質不好 害怕遺傳檢查發現所有的胚胎都無法使用 害怕胚胎解凍後品質變差, 說不完的擔心與害怕, 都沈甸甸地壓在心頭, 無法緩解 好在關關難過關關過, 她走完一步又一步, 在鍥而不捨的努力與本院生殖醫學中心團隊的幫助下, 她終於如願以償, 實現了當媽媽的心願, 而且這回可是 3 倍的回報,1 次懷孕就成了 3 個健康寶寶的媽 16
17 童醫學中心內科系列健兒門診兒童醫學中心外科系列兒童牙科兒 醫療服務 Medical Services 兒童血液腫瘤科 / 兒童遺傳及內分泌科暨一般兒科 ( 兒童醫療大樓 1 樓 ) Pediatric Hematology & Oncology/ Genetics-Endocrinology 時段 診間 星期一 MON 星期二 TUE 星期三 WED 星期四 THU 星期五 FRI 星期六 SAT 巫康熙 121 診 5284 血液遺傳諮詢巫康熙 122 診 5284 血液腫瘤彭慶添 123 診 診 血液腫瘤翁德甫血友病特別門診彭慶添 125 診 0062 血液腫瘤巫康熙 122 診 5284 血液腫瘤 上午 蔡輔仁 123 診 ( 約診 ) 蔡輔仁 123 診 0704 遺傳及內分泌 186 診 ( 約診 ) 186 診 ( 約診 ) 186 診 ( 約診 ) 186 診 ( 約診 ) 翁德甫血友病特別門診翁德甫血友病特別門診翁德甫血友病特別門診翁德甫血友病特別門診 下午 彭慶添 123 診 0062 血液腫瘤王仲興 122 診 診 5284 遺傳及內分泌教巫康熙血液腫瘤 蔡輔仁 123 診 0704 遺傳及內分泌 王仲興 122 診 5894 遺傳及內分泌巫康熙 121 診 5284 血液腫瘤王仲興 122 診 5894 遺傳及內分泌晚上蔡輔仁 123 診 0704 遺傳及內分泌 125 診 翁德甫血友病特別門診兒童營養腸胃及肝膽內科 / 兒童心臟內科暨一般兒科 ( 兒童醫療大樓 1 樓 ) Pediatric Gastroenterology/Pediatric Cardiology 上午吳淑芬 125 診 0344 下午張正成 126 診 0669 晚上吳淑芬 127 診 0344 腸胃及肝膽陳安琪 126 診 8427 腸胃及肝膽吳淑芬 126 診 0344 腸胃及肝膽彭義欽 126 診 兒童心臟張正成 126 診 0669 兒童心臟陳安琪 121 診 8427 腸胃及肝膽兒童心臟莊子瑤 126 診 兒童心臟陳安琪 126 診 8427 腸胃及肝膽吳淑芬 127 診 0344 星期一晚上陳偉德腸胃及肝膽 126 診 ( 約診 ) 星期二晚上陳偉德腸胃及肝膽張正成 126 診 0669 兒童心臟吳淑芬 121 診 0344 腸胃及肝膽 123 診 ( 約診 ) 新生兒科暨一般兒科 ( 兒童醫療大樓 1 樓 ) Neonatology 上午 下午 晚上 教蘇百弘 123 診 5685 蘇百弘 121 診 5685 邱曉郁 122 診 5760 林鴻志 126 診 0373 教林鴻志 123 診 0373 林鴻志 125 診 0373 蘇百弘 121 診 5685 蘇百弘 121 診 5685 林鴻志 125 診 0373 邱曉郁 122 診 5760 林鴻志 121 診 0373 蘇百弘 121 診 5685 邱曉郁 122 診 5760 兒童神經內科及一般兒科暨兒童發展遲緩診療特別門診 ( 兒童醫療大樓 1 樓 ) Pediatric Neurology 上午 周宜卿 4009 郭煌宗兒童發展特別門診郭煌宗兒童發展特別門診教周宜卿 123 診 4009 張鈺孜 4298 林聖興 張鈺孜 4298 下午 121 周宜卿 4009 張鈺孜 125 診 郭煌宗 6582 周宜卿 4009 教 123 診 ( 約診 ) 郭煌宗 晚上 127 林聖興 3900 郭煌宗 6582 周宜卿 4009 張鈺孜 122 診 4298 兒童腎臟科 / 兒童過敏免疫風濕科暨一般兒科 ( 兒童醫療大樓 1 樓 ) Pediatric Nephrology/Immunology-Rheumatology 下午 127 教林清淵 123 診 魏長菁 126 診 5522 林清淵 127 診 ( 約診 ) 魏長菁 122 診 5522 晚上 123 魏長菁 5522 林清淵 127 診 魏長菁 126 診 5522 兒童感染科暨一般兒科 ( 兒童醫療大樓 1 樓 ) Infectious Disease 121 林曉娟 4267 黃高彬 8680 顏廷聿 122 診 黃高彬 8680 上午 122 林曉娟 4267 謝佳璋 8336 下午 122 黃高彬 125 診 8680 顏廷聿 林曉娟 121 診 4267 林曉娟 4267 顏廷聿 188 診 晚上 122 林曉娟 125 診 健兒門診 ( 復健醫療大樓 1 樓 ) Well Baby Clinic 上午 188 魏長菁 5522 張鈺孜 4298 陳震南 翁德甫 下午 188 林湘瑜 林明霞 陳安琪 8427 健兒及小兒肥胖特別門診 兒童外科 / 骨科 / 泌尿科 / 牙科 / 耳鼻喉科 / 皮膚科 / 復健科 / 兒童心智科 / 眼科 上午 下午 晚上 兒童醫院 06 月份門診時間表 4267 服務項目 :1. 兒童健檢 2. 兒童疫苗接種 3. 早產兒追蹤 4. 兒童發展追蹤 血友病特別門診黃富槻 林鴻志 176 診 0373 顏廷聿 星期一晚上蔡長海 125 診 ( 約診 ) 星期二晚上蔡長海 126 診 ( 約診 ) * 小兒門診提供新流感快篩服 務! * 小兒疫苗接種時間 : 預防 接種請先掛號, 由醫師診察 後, 方可注射 1. 卡介苗 : 每週四下午 2:00-4:00 2. 麻疹 腮腺炎 德國麻疹 : 每週三 五看診時間受理 3. 日本腦炎疫苗 : 每年三月至 五月, 每個看診時段皆可施 打 4. 口服小兒麻痺疫苗 五合一 疫苗 B 型肝炎疫苗 水痘 疫苗 A 型肝炎疫苗 肺炎 鏈球菌疫苗 : 每個看診時段 皆受理 蔡易臻 181 診 皮膚科林哲男 260 診 兒童外科李秉純 259 診 6789 兒童心臟外科趙小慧 260 診 兒童外科李秉純 259 診 6789 兒童心臟外科楊佩瑜 567 診 7857 兒童復健科林千琳 275 診 5699 兒童復健科孫國丁 362 診 7651 兒童牙科孫國丁 362 診 7651 兒童牙科楊佩瑜 275 診 7857 兒童復健科林千琳 276 診 5699 兒童復健科許宗蔚 158 診 6215 兒童心智科張士三 303 診 1543 兒童泌尿科陳國樑 302 診 7912 兒童泌尿科教王明鈺 567 診 兒童心智科林繼昌 017 診 兒童骨科林嘉德 115 診 6355 耳鼻喉科林嘉德 115 診 6355 耳鼻喉科教林嘉德 117 診 6355 耳鼻喉科蔡易臻 182 診 皮膚科林慧茹 106 診 2369 兒童眼科劉俊麟 023 診 神經外科教劉俊麟 022 診 神經外科劉俊麟 023 診 神經外科劉俊麟 023 診 神經外科林慧茹 106 診 2369 兒童眼科楊佩瑜 276 診 7857 兒童復健科林慧茹 106 診 2369 兒童眼科張士三 303 診 1543 兒童泌尿科張嘉麟 302 診 5153 兒童外科林繼昌 017 診 兒童骨科蔡易臻 181 診 皮膚科孫國丁 362 診 7651 兒童牙科趙小慧 260 診 兒童外科劉俊麟 023 診 神經外科 * 門診地點外科 : 立夫醫療大樓二樓陳國樑 302 診 7912 兒童泌尿科林千琳 275 診 5699 兒童復健科江顯雄 361 診 2382 兒童牙科江顯雄 361 診 2382 兒童牙科林嘉德 115 診 6355 耳鼻喉科骨科 : 急重症中心大樓江顯雄 361 診 2382 兒地下一樓童牙科 ( 初診 ) 楊佩瑜 276 診 7857 兒童復健科孫國丁 362 診 7651 兒童牙科陳國樑 302 診 7912 兒童泌尿科牙科 : 復健醫療大樓三樓張嘉麟 260 診 5153 兒童外科張家寧 183 診 整型外科林千琳 276 診 5699 兒童復健科眼科 : 第一醫療大樓一樓泌尿科 : 立夫醫療大樓三樓林慧茹 106 診 2369 兒童眼科皮膚科 : 復健醫療大樓一樓復健科 : 復健醫療大樓二樓趙小慧 260 診 兒童外科林國瑞 260 診 0024 兒童外科林國瑞 260 診 0024 兒童外科張嘉麟 260 診 5153 兒童外科心智科 : 美德醫療大樓一樓耳鼻喉科 : 第一醫療大樓一樓 楊佩瑜 276 診 7857 兒童復健科林千琳 276 診 5699 兒童復健科蔡易臻 181 診 皮膚科孫國丁 362 診 7651 門診異動訊息以現場公告為主 17
18 心情隨筆 Mood Essay 新生兒科醫學會初試啼聲新生兒科醫學會初試啼聲 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院新生兒科主治醫師黃富槻 還記得在新生兒科醫學會報告那天, 我用顫抖的手拿起眼前的麥克風, 隨著眼光移向台下的師長們說出第一句話時, 本來存在心中的掛念與焦慮在瞬間化為烏有 隨著眼前一張張投影片倒帶般的放映, 我度過了在台上漫長無比的六分鐘, 走下講台的那一刻, 心中卻只擔心著剛才這短短六分鐘裡自己的表現, 有沒有讓老師們丟了臉失了面子 原本只是抱著單純的把這份報告口述完這樣念頭的我, 最後竟能得到評審老師們的肯定得到今年學會口頭報告的第一名, 當我代表著中國附醫新生兒科站在台上領獎之時, 心中懷著無限的感激 一直很慶幸自己能夠有這機會來到中國附醫新生兒科和這個照顧巴掌仙子們表現極為優秀的團隊共事 中國附醫的新生兒科團隊, 是由國內外知名的蘇百弘副院長領導, 由加護病房林鴻志主任以及邱曉郁醫師 林湘瑜醫師跟林明霞醫師整個醫護團隊一同協力照護著這些細緻的小生命們 這個團隊在台灣的新生兒以及早產兒照顧上一向有著優異的成績, 更和國際間著名醫院有著密切的交流合作關係 極低體重早產兒的照護, 營養與成長是國際間醫療團隊都日漸重視的 18
19 心情隨筆 Mood Essay 課題 因為我們新生兒科醫師重視的不只是把早產兒拉拔養大如此而已, 除了體重身長的增加, 我們更希望他們長大後都是聰明健康的小寶貝 所以在脫離母體後這段時間的營養與成長, 新生兒科醫師總是抱著多一點點嫌多, 少一點點也不行的態度斤斤計較著 在傳統的營養支持中, 應用了各種不同特別的配方和濃度來調整醣類 蛋白質和脂質的成分, 以因應不同個體狀況以及需求 隨著醫療進步, 國外陸續有文獻發表證實在成人及兒童腸胃道手術後, 使用含魚油的脂質靜脈營養對修復發炎是有幫助 臨床上在照護早產兒時, 因這群嬌小的仙子腸胃道營養不易迅速建立, 因此對於如何给與更好的營養, 相繼有學者發表在早產兒身上使用魚油的相關個案並提出報告 在國外相關研究結果的支持之下, 身為台灣早產兒照護龍頭的中國附醫新生兒團隊, 與彰基及新光醫院合作, 嘗試使用含魚油的靜脈注射脂肪來減少早產兒照護上常見的膽汁鬱積情形 雖然截至目前為止我們在學會所提出的階段性結論為無法強烈證實兩者之間的關係, 但目前相關數據資料仍在追蹤之中 龍年激增的龍寶寶, 整個團隊在繁忙的醫療工作下都已精疲力竭 在此謝謝大家在這麼辛苦的臨床工作之餘, 仍不辭辛勞的幫我把報告相關的資料收集完整 ; 此外, 統計的困難課題, 也在科部研究助理賢修大哥的協助之下順利完成 ; 而報告前晚, 則麻煩湘瑜醫師姐妹協助演練指導 等 我的獲得肯定, 都是大夥的辛苦工作成果 ; 這個獎, 其實是大家的功勞 經過這次演講洗禮, 我本人不僅學習許多, 更收穫良多 感謝中國附醫新生兒團隊給我的機會和支持! 更感謝這群陪著我們長大的孩子 : 因為有你們, 我們會更好! 19
20 心情隨筆 Mood Essay 研究論文比賽心得 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院兒童神經科主治醫師張鈺孜 這是第一次參加台灣癲癇學會主辦的研究論文比賽, 很幸運地獲得第二名, 應該要先感謝指導老師和合作對象的協助, 在這兩年內陸續發表了幾篇文章, 有他們的一路相隨, 深表感激 很多人對於寫 paper 這件事非常排斥, 每個人有自己的專長, 有些人喜歡做研究, 有些人適合做臨床, 所謂青菜蘿蔔各有所好吧! 但是, 人生總是 有些功課還是要交的, 其實它沒那麼糟, 找個好對象合作, 試著讓自己樂在其中吧 以下和各位分享一下這幾次寫 paper 的心得感想和個人淺見 1 選題 : I. 題目想當然耳, 是很重要的! 題目的來源可以是一本書 一段文章 一句話 一場演講或者來自於臨床的經驗和想法 對我而言, 選擇的題目一般都和臨床有關, 希望有助於我們瞭解臨床上的疑惑, 或者驗證想法 例如 : 在門診我們常看到一些妥瑞氏症的患者合併有過敏性鼻炎, 當控制好過敏性鼻炎時, 他們的症狀似乎可以減少, 因此過敏性疾病和妥瑞氏症到底有無關係? 所以, 我們做了個研究 Correlation of Tourette Syndrome and Allergic Disease 證實過敏性疾病的確和妥瑞氏症有關, 尤其是過敏性鼻炎 II. 其實想選什麼樣方向的題目都可以, 但必須參考以前的文獻, 已經很多人做過而且結論很明顯的東西, 就不適合再做了 審稿者通常會問一句 你覺得這篇對於醫學的貢獻在哪裡? 所以這個答案你自己必須很清楚 ; 也就是問題越簡單越好, 答案越清楚越好 這是 20
21 心情隨筆 Mood Essay 科學性文章, 講究 evidence base, 不需要文情並茂, 留下一片遐想, 待續中?? 請 簡單 明瞭 另外, 研發長曾和我們分享一個重點 : 異中求同 同中求異 的思考, 去尋找一個適合的方向 III. 更重要的是 -- 選一個至少你不討厭, 最好喜歡有興趣的題目 因為, 寫一份 paper 需要一段時間, 投稿後修修改改 (revised) 大約也要半年, 這麼長的時間要跟它相處, 至少選個喜歡的, 寫起來心情會比較愉快! 2 團隊合作的重要 I. 傳統的寫法, 一個人包全部, 先不論選題, 收集病例, 執行實踐這些前奏, 單單撰寫的部分 -- 前言 方法 結果 討論, 通通自己來, 甚至於統計也自己來 當然這一路奮鬥的精神很令人欽佩, 但是這一篇一年也不見得做得完寫得完, 效益有限 個人覺得單打獨鬥的時代已經過去了, 現代講究的是團隊合作 Team work! 每個人都有自己的專長, 正所謂 學有專精, 團隊合作有助於效益提升 例如 : 和 Dry Lab 合作,method and results 由他們主要操作和撰寫, 畢竟這是他們的專長 統計對醫師而言, 大都不擅長, 如果硬要由本人來作, 我想 等我學好, 我就老了! 而且還寫得零零落落, 不如交給專業的來吧 彼此合作 共同奮鬥 共享成果! 例如 :metaanalysis papers 就需要一個團隊, 絕不是一個人的力量就可以完成了 而這部分的發表也是近年來重要的一種方式 結論 : 合作力量大!!! II. 另外近年來很多的文章其實是跨領域的, 例如 : 癲癇和精神分裂, 癲癇和憂鬱症 neuro-psychiatric diseases ; 過敏性疾病和神經精神疾病 neuroimmunology, 地中海型貧血的心理評估等等, 這些題目大都跨兩個以上的專科, 文章不限於發表在自己的領域, 而是傾向于在別人的領域上發表自己專業的看法, 兩個不同的專業, 彼此交流想法和理念! 21
22 心情隨筆 Mood Essay 3 多參加相關的講座, 很多的師長都會提供您不論投稿的技巧, 寫作的技巧和分享他們的經驗 這些都是很好的思考和訓練來源, 給自己一點機會去聽聽別人怎麼說! 最後 : 最重要的, 找個讓自己舒適安靜的地方, 不一定要是 Wegner, 至少找張夠大的桌子, 一張好椅子, 拿著你的電腦, 來杯 淡定 吧!~~ 有些時候有些事情, 它除了要提起勇氣以外, 更需要 一鼓作氣, 讓我們一起努力吧 ( 圖片來源 : 打里摺建築藝術 ) 22
23 心情隨筆 Mood Essay 平常心, 自然建立良好互動關係 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院 兒童神經科暨中西醫結合科主治醫師林聖興 在民國 100 年, 有一天走到兒童醫院大廳, 遠遠看見一位高高壯壯的男生, 我覺得很面熟, 他的母親先認出我, 主動向我打招呼 我回憶起來了, 講出 你們從社頭來, 路程好遠喔! 這位媽媽聽了感到親切, 醫師還記得他們住哪裡 這是曾經得癌症的小男孩, 反覆住院多次, 進行化學治療, 民國 88 年期間, 我還是住院醫師, 認得這位病童, 當年身材就比其他小朋友還要高, 體型壯大, 進入青春年華, 還是一樣粗壯高大 記得以前好幾次辦理出院的過程, 常會聽到媽媽說他們住在彰化縣的社頭鄉, 距離遙遠, 希望我們加速出院流程, 以縮短等候時間 化學治療的期間結束, 情況穩定, 小男孩每年回到本院追蹤一兩次, 幾年前我也曾在門診區遇到, 恰好有空, 與他們簡單聊了幾分鐘, 這位媽媽還能唸出好幾位我的同事姓名, 也詢問醫師們的現況 另一個故事, 回溯到民國 89 年, 有一對雙胞胎兄弟, 是早產兒, 體重不到 1000 公克, 我在新生兒加護病房照顧這兄弟倆, 平常的會客時間, 向父母親說明健康狀況 隔月換一位住院醫師接手照顧, 我與他們僅有一個月的相處, 卻能留下深刻印象 到了 92 年, 我隨著老師去南投縣, 進行發展遲緩兒童的健康檢查活動, 恰巧遇到這對雙胞胎兄弟, 我很高興向他們的父母親打招呼, 得到熱絡回應, 好似 他鄉遇故知 的感受 民國 100 年, 雙胞胎兄弟到我的門診, 作神經系統的發展評估追蹤, 兩位小朋友不認識我, 父母親對孩子說 : 醫師曾經照顧他們嬰兒期在保溫箱的日子 23
24 心情隨筆 Mood Essay 病患家屬很多年沒遇到醫師, 看到醫師會很高興, 雖然住院醫師們可能自認為角色位置低, 仍是受高度肯定的! 再回憶第三年住院醫師的時期, 有同事當月輪值加護病房, 恰好有天工作比較不忙, 他由五樓走到六樓, 探望前一週轉出加護病房的癌症病童, 小朋友以及父母親都很高興, 與這位醫師聊得很開心! 當年看到這幅場景, 自己心裡想著 : 為什麼同事能主動探望小朋友? 我輪值加護病房期間, 好像從來沒有這樣做 醫師與病人之間的良好關係, 在自然情況可以建立起來, 完全不必刻意設計 我的記憶力, 其實沒有很好, 前幾天才看過的病人, 已忘了他們的臉孔 有時在門診區附近, 或者經過商店街, 看到有人向我打招呼, 卻不知道他們是誰, 只好點頭回禮或揮手致意 過了不久, 赫然發現, 竟然是我門診的病患, 幸好剛才有和他們打招呼 願大家都能與病患培養良好的互動關係, 也許您有更好的方式, 可以與醫護同仁們分享 24
25 醫學專題 Medical Topics 龐貝氏症 Pompe disease 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院 兒童遺傳科兒童遺傳科主任王仲興 龐貝氏症 (Pompe disease) 屬於一種罕見的遺傳代謝疾病, 其成因是由於肝醣 ( 一種複合式的醣類 ) 堆積在人體細胞內 ( 尤其是骨骼肌 心肌 ) 所引起, 進而造成肌肉功能的異常 臨床上, 我們可以看到漸進式之肌肉無力 肥厚性心肌衰竭 隨著發病年齡之嚴重程度的差別, 我們一般將龐貝症分為三型..典型嬰兒型 非典型嬰兒型及晚發型 通常, 負責分解肝醣酵素, 酸性 α- 葡萄糖苷酶 (acid α-glucosidase) 缺乏的愈嚴重, 其臨床症狀愈早出現, 嚴重度愈高, 預後愈差 嬰兒型的表現是最嚴重且危及生命的, 被稱為趴趴熊寶貝 (floppy babies), 通常在出生幾個月內即呈現明顯的肌肉無力 心肌肥大, 而於一 二歲之前死於心臟衰竭 較晚發作的病患, 其一開始的症狀常常與其他神經肌肉疾病相似而不易診斷, 這類患者會因呼吸功能逐漸惡化而需要呼吸器輔助, 或呼吸衰竭而死 幸而, 目前已有酵素藥物 (Myozyme), 可以治療這類之病患, 台灣已在西元 2005 年核可上市, 並獲得健保給付 以台灣治病的經驗而言, 嬰兒型患者經由酵素治療後, 可明顯改善心肌肥厚現象及功能, 進而有效延長壽命 可惜的是, 大部分患者的運動及呼吸功能雖有改善, 但仍無法恢復至完全正常的功能 西元 2005 年由台大醫院發起的龐貝氏症新生兒篩檢, 成功檢查出未發病的新生兒, 且在疾病的早期 ( 個案出生後 12 天至 34 天, 有心室肥大的現象 ) 即給予酵素治療, 其預後比症狀顯著才被檢查出罹病的患者, 有明顯療效的差別 對於龐貝氏症的治療, 目前在酵素療法仍有改善的空間, 其他如基因治療也是可行, 但仍屬試驗式的方法, 且尚待提升其療效中 25
26 醫學專題 Medical Topics 兒童青少年睡眠困擾 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院 兒童心智科暨精神醫學部主治醫師王明鈺 小孩不宜被簡單視為大人的縮小版, 這由小孩的睡眠結構便可清楚得知 嬰兒一出生時, 除了吃就是睡, 新生兒大約一天至少睡上 16 個小時 隨著年紀成熟, 兒童總睡眠, 特別是白天睡眠時間, 逐漸減少, 平均而言, 學齡兒童夜間睡眠約為 小時, 到青春期時整個腦部賀爾蒙 ( 褪黑激素延後分泌 ) 讓青少年也有變得較晚睡的傾向 為什麼小孩會睡這麼多呢? 因為睡眠是人腦部發育的重要基礎, 台語說 一瞑大一吋, 除了我們知道生長激素是晚上分泌比較旺盛而能促進生長外, 事實上睡眠的重要功能, 就是在固化我們的學習能力 目前的研究認為, 睡眠會促進大腦的可塑性 (plasticity), 能穩定地依據特殊經驗及環境次激, 改變大腦的結構及功能, 例如強化嬰兒特定語言學習元素 科學家也發現在幾次睡眠減少後, 記憶的固化會有缺損 另外睡眠也與情緒表現有雙向關連, 研究發現, 在睡眠的快速動眼期, 有幫助情緒處理及心情調節的功能, 難怪睡眠剝奪會造成較多負向情緒, 甚至會增加攻擊與防衛性的打鬥 26
27 醫學專題 Medical Topics 嬰幼兒睡眠發展過程中, 有兩大任務須完成 :1. 睡眠規律化 (Regulation) 2. 睡眠固化 (Consolidation), 前者指的是嬰兒能夠有效控制內在清醒 (arousal) 或自我安撫 (self-soothe), 養成自己從清醒到入睡的習慣 ; 後者指的是持續維持夜間不中斷的睡眠 是否能讓孩子擁有優良且足夠的睡眠, 除了孩子的生理成熟度 氣質外, 很大一部分是靠家長去建立良好的睡眠, 培養固定的睡眠習慣 這些包括 : 每天固定就寢時間及起床時間, 藉由一些例行的睡前活動, 如睡前聽故事 聽歌, 或某些靜態活動, 協助培養固定的睡眠儀式, 以幫助建立睡眠習慣 而父母應以孩子的生理需求為考量, 給予兒童充足的睡眠時數, 就算大人暫時不能去床上睡覺, 也要讓孩子明瞭, 時間到了就要上床睡, 也鼓勵小朋友在自己的床上睡覺, 避免相互的干擾 睡眠障礙大致可分為 :1. 失眠 2. 嗜睡或過度睡眠 3. 異常睡眠行為 ( 混亂清醒 夜驚 夢遊 夢靨 ) 4. 睡眠呼吸障礙 ( 睡眠呼吸中止 ) 臨床上我們可以簡單用一個英文縮寫 BEARS 來篩檢 :B(bedtime problems) 就寢問題 E(excessive daytime sleepiness) 白天過度嗜睡 A(awakenings during the night) 夜間清醒 R(regularity, duration of sleep) 睡眠的規律性 S(snoring) 打鼾, 來做個簡單的篩檢及分類 接下來我們會詢問睡眠史 醫療史 發展評估 家族史 學校表現 心理社會因子 行為 / 心理評估及身體檢查 在這過程中, 會請家長或孩童就睡眠的細節 ( 睡前儀式 上床時間 入睡時間 清醒時間 起床時間等 ) 來撰寫睡眠日記, 常常就能找出可能的問題所在, 必要時會輔以睡眠檢查, 包括 : 活動腕錶了解睡眠時數及活動情形, 或是多項式睡眠檢查, 這時就要請孩子在睡眠中心睡上一晚, 藉由腦波 心電圖 肌電圖 血氧情形等來做綜合的判斷 一般在兒童青少年期的睡眠障礙, 並不嚴重, 少部分只是成長過程的過渡現象, 絕大多數可藉由睡眠習慣及認知的重新調整 睡眠環境的安排 改變生活作息或減重等來改善, 少數情形可能會需要戴上呼吸輔助器 藥物治療或開刀, 效果也都不錯 所以遇到睡眠相關的困擾, 可詢問兒童心智科或兒童神經科醫師, 得到適當的處置, 幫助孩子夜夜好眠, 日日好表現 27
28 醫學專題 Medical Topics 兒童睪丸未降 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院兒童泌尿科主任張士三 雖說現代人對傳宗接代已不復那麼重視, 但在少子化的社會裡 生育能力 對家庭及社會影響加倍 睪丸就代表著生育能力, 男孩出生時往往已決定了睪丸的正常與否, 但往後仍有一段漫長的發育成長 隱睪症 目前被認定對睪丸的發育有絕對的影響 與 隱睪症 密切相關的兩個後遺症是 : 一 不孕症, 二 睪丸惡性腫瘤 提早治療嬰兒的隱睪症, 是否可避免或改善其後遺症, 的確應該深入了解 診斷與分類 : 廣義來說男性陰囊內, 看不見 摸不到睪丸, 就叫 隱睪症 約在一百位剛出生男嬰當中, 可發現一位陰囊內 真的 摸不到睪丸 有 真的, 就有 假的, 在目前一般體檢中, 懷疑為隱睪症者, 十之八九並不是真的摸不到睪丸 因睪丸位於漿液囊內容易上下游移, 又接受檢查時緊張, 陰囊縮小 提睪肌緊縮, 睪丸就被縮進鼠蹊部內, 尤其胖小孩更容易被誤判 如此伸縮性睪丸並不需要治療, 長大後提睪肌功能會逐漸喪失, 且睪丸重量增加, 自然就不會再往上跑了 但臨床經驗中也可以發現, 少數先前摸得到的睪丸, 在成長時卻往上跑, 而成為隱睪, 因此大人仍須定期注意到小孩子睪丸的發育 28
29 醫學專題 Medical Topics 睪丸由胎兒的腹腔, 下降到陰囊內, 是受母體及胎兒體內, 某些激素及胎兒當側睪丸自身分泌的男性荷爾蒙所影響 男嬰出生時睪丸應已下降至陰囊之內, 但仍有部分睪丸在出生數月後才降至陰囊, 常見於早產兒 在下降過程中因荷爾蒙缺乏, 或因外力阻礙而停止下降者, 稱為 睪丸未降 另一部份隱睪症病人, 因睪丸繫帶未正確接觸到陰囊而將睪丸帶往他處, 如鼠蹊部 恥骨上 會陰部或大腿內側等部位, 則稱為 睪丸異位 一歲之後, 睪丸幾無機會再自動下降了 治療與預後 : 雖然目前仍無法了解高位睪丸對睪丸發育的確切影響機轉, 但手術時的睪丸切片, 已可證實, 愈晚矯正睪丸, 退化愈為明顯 在兩歲時手術的睪丸, 已開始有明顯變化, 直至十歲以後才矯正的睪丸, 幾乎已無功能 因此衡量自動下降機會及手術難易, 隱睪症的治療, 宜在一歲左右進行 可分為荷爾蒙藥物治療及外科手術治療 荷爾蒙治療只對部份睪丸未降病人有效 ( 尤其是雙側未降病人因荷爾蒙系統異常引起 ) 也有報告指出, 早期的荷爾蒙治療, 對睪丸發育有正面的影響 睪丸未降的患者, 一部份是因其本身內分泌系統異常, 或睪丸本身先天不良所造成, 雖然手術可避免睪丸發育的阻礙, 但其不孕比率仍高出正常人許多 ; 不論矯正與否, 單側睪丸未降患者, 約有三成的不孕機率, 雙側未降患者, 則高達八成 至於睪丸惡性腫瘤, 罹患率雖是正常人數倍至數十倍, 但其比率則仍只有萬分之幾, 且目前仍無明確證據顯示手術可降低其惡化的機率, 只不過術後睪丸位於陰囊之內, 易於日後觸摸 觀察睪丸的有無異常 手術治療雖可確定的將睪丸移至陰囊內, 但也會對睪丸造成某種程度的傷害 因此唯有正確的診斷, 衡量治療效果利弊, 才可避免多餘或過當的治療, 日後較不會造成遺憾 29
30 活動報導 Activity Report 2012 年 05 月 04 日 - 卓正宗教授專題演講暨座談會 30
31 101 年 活動報導 Activity Report 5 月門診衛教 / 門診活動 嬰兒副食品添加童宜賢護理師 31
32 活動報導 Activity Report 烏克麗麗表演火彩虹樂團 32
33 招募職缺 : 兒童發展與行為科兼任心理師 2 名 應徵條件 :1. 專長 : 熟悉兒童發展評估與親子諮詢相關工作 2. 證照 : 心理師證照 3. 學歷 : 心理相關科系, 大學畢 4. 資歷 : 至少具備兒童發展評估, 兒童心理諮詢或聯評中心 2 年以上工作經驗, 熟一般文書軟體及處理即可 5. 上班時段 : 面議, 至少每週可上班 3 個全天為佳 面試資料 :1. 個人履歷自傳附大頭照 1 張 2. 最高學歷畢業證書影本 3. 相關資歷證明或在職證明影本 4. 心理師證書影本 5. 身分證正反面影本 6. 其他證照或訓練證書 聯絡方式 : 請洽郭主任 ( 請先寄交履歷再安排面試時間 ) d6582@mail.cmuh.org.tw( 書面或電子檔案均可 ) 工作內容 : 兒童發展評估, 心理諮詢相關作業 公開甄選 : 兒童醫學中心 - 次專科研究醫師 甄選資格 :1. 醫學中心兒科第三年住院醫師, 區域或地區醫院兒科醫師資歷三年以上者 ( 已領有兒專醫師證書 ) 2. 須具備國內醫學系或中醫系雙主修畢業證書及醫師證書 甄選對象 : 對下列小兒各次專科訓練及研究有興趣者, 包括 : 新生兒科 小兒血液腫瘤科 小兒消化肝膽科 小兒感染科 小兒心臟科 小兒重症科 小兒神經科 小兒過敏免疫風濕科 小兒遺傳科與內分泌新陳代謝科 報名日期 : 自即日起至 101 年 12 月 31 日截止 報名方式 : 意者請註明您欲應徵之小兒次專科, 連同大頭照 自傳 履歷 各類執照及證書影本, 寄至兒童醫院鄭專員收 ( 另請註明應徵正職研究醫師或代訓研究醫師 ) 聯絡方式 :1. 郵寄地址 :404 台中市北區育德路 2 號 2. a13705@mail.cmuh.org.tw 3. 洽詢電話 : ext.2079 鄭小姐或陳小姐 招募職缺 : 兒童醫學中心 - 專科護理師 4 名 應徵條件 :1. 非常歡迎各界優秀人才及本院醫療體系同仁轉調, 可優先安排時間個別面談. 2. 具醫學中心護理師 N2( 含以上 ) 資格, 或有接受過專科護理師訓練, 或有 NP 執照者優先錄取. 3. 具備 NRP PALS 或 ACLS 訓練證照. 4. 有兒科照護經驗者為佳, 或對於兒科醫療及臨床照護有興趣者. 面試資料 :1. 個人履歷自傳附大頭照 1 張 2. 最高學歷畢業證書影本 3. 相關資歷證明或在職證明影本 4. 護理師證書及 PALS 或 NRP 證書影本 5. 身分證正反面影本 6. 其他證照或訓練證書 7. 專科護理師訓練證書或訓練時數證明身分證影本 聯絡方式 : 鄭秘書 / 院內分機 2077, a13705@mail.cmuh.org.tw 工作內容 : 兒科病房臨床工作 教育訓練及各項活動籌辦作業等. 我們將安排紮實的兒科 NP 訓練並輔導考照, 竭誠歡迎符合條件之院內同仁轉調或對於兒科醫療有興趣者, 一起加入我們的大家庭, 我們將儘速與您聯絡, 謝謝!! 招募職缺 : 兒童醫學中心 - 第一年住院醫師 2 名 應徵條件 :1. 教育部認定之國內醫學院醫學系 中醫學系畢業者 對於兒科醫學具有高度興 趣及臨床服務熱忱, 工作態度積極認真, 具高度自我管理及負責精神者為佳 2. 自即日起至 101 年 7 月 31 日熱情招募, 竭誠歡迎各界優秀醫師面談討論, 請 將您的履歷表 自傳 最高學歷畢業證書 在學成績單 役畢者請繳交退伍令 醫師證書等, 郵寄或 至兒童醫院 ( 請註明應徵兒科住院醫師 ) 地址 : 台中市北區育德路 2 號, a13705@mail.cmuh.org.tw, 將儘速與您 聯絡面試時間與地點, 聯絡電話 :(04) 分機 2077, 謝謝!
衛教園地 Health Education Centres 冬季腸病毒 71 型疫情直逼流行期 反常!!! 兒童感染科謝宗學醫師根據行政院疾病管制局的新聞稿 (2011/12/16), 本年 46 例重症個案皆為感染腸病毒 71 型所致, 其中 3 名幼兒不幸死亡, 時序雖已入冬, 但該型病毒的流行
電子版 民國 100 年 12 月 20 日發佈 總編輯 : 林聖興 執行編輯 : 劉宣成 盧秀禎 發行所 : 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院 衛教文章 反常!!! 冬季腸病毒 71 型疫情直逼流行期 醫療小知識 健康保健從小做起 醫療服務 Always Open 兒童急診 兒童醫院 12 月門診時間表 心情隨筆 有你真好, 兒科門診 專題演講剪影 氣喘過敏照護討論會 2011 嬰幼兒營養論壇 11
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
總編輯的話 林聖興醫師 八月份實在很熱, 九月份開學, 氣溫仍然偏高 夏季常見的傳染病宜加以注意, 不可掉以輕心, 請看兒童感染科黃高彬主任的說明 塑化劑的議題仍然受許多人討論, 本期院訊電子報延續前期文章, 遺傳科王仲興主任, 為大家解說兒童生殖系統所受的影響 大家很擔心這方面的事, 有時不好意思
電子版 民國 100 年 8 月 19 日發佈 衛教文章 夏季小兒常見之傳染病 醫學專題 塑化劑對兒童生殖的影響 醫療服務 兒童腸胃科特色醫療服務兒童心臟超音波簡介兒童醫院 8 月門診時間表 心情隨筆 有趣的回憶 活動報導 兒童醫院病房慶生 7 月門診活動 / 門診衛教活動預告 快訊 新生兒科蘇百弘主任, 是日本東京大學醫學博士,100 年 8 月, 應東京大學邀請, 前往日本擔任客座教授半年 蘇主任對於新生兒治療,
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
< B4C1A55AA5D8BFFD2E786C73>
AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
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....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
中醫藥 心胸內科
學門 生物科學 生命科學研究發展司 (103 年 ) 各學門新申請專題研究計畫之審查排名分數統計表 審查組別 一般計畫審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 新進人員審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 植物 89.75 89.25 87.75 87.00 86.25 86.00 87.75 86.25 85.50 85.00 84.50 84.50
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
衛教園地 Health Education Centres 猩紅熱捲土重來? 兒童感染科主治醫師林曉娟 六月中旬香港衛生防護中心發佈新聞, 指出當地猩紅熱個案數超過 466 例, 超越過去十年每年的全年總數, 個案年齡介於 3 ~ 12 歲, 多數是輕症,2 例死亡 猩紅熱的致病原是 A 型鏈球菌,
醫學專題 兒童急診常見疾病 - 藥物篇 兒童腦膜炎的疫苗與治療藥物 總編輯的話 大陸行醫生活嘻遊記 活動報導 兒科繼續教育課程 6 月門診活動 / 門診衛教 活動預告 齲齒預防 兒童醫院 7 月門診時間表 心情隨筆 輕鬆一下 醫療服務 衛 教 文 章 猩紅熱捲土重來? 電子 版V 發佈 ol.12 民國 100 年 7 月 19 日 / 林聖興醫師 進入夏季 新聞傳來香港猩紅熱案例增加的訊息 感謝兒童感染科林曉娟
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
癌症病童 也有些日常照護的細節 多加注意 可以避免併發症 意 外感染 生活更健康 戴玉滿專科護理師 以豐富的照顧經驗 寫出重點 事項 值得病童及家長詳細閱覽 癌症 腫瘤疾病 包含許多方面 兒童血液腫瘤科巫康熙主任 為我 們介紹常見的幾種 讀了這篇文章 若是親戚朋友出現相關之九大警訊症 狀 可以幫助轉
電子 版V ol.24 日發佈 民國 101 年 07 月 13 醫藥大學台中 附醫 兒 童 醫 院 總 中國 編輯 所 行 林 發 聖興 秀禎 盧 真 執行編輯 劉宣成 鄭榕 總編輯的話 心情隨筆 我是兒童高級救命術 PALS 電影教學的 素人演員 輕鬆一下 改編童話故事 王子的新衣 活動報導 6 月 24 日兒童神經學術研討會 6 月門診活動 / 門診衛教 活動預告 肺炎黴漿菌感染 百花開 過敏性結膜炎也來了
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1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
衛教園地 Health Education Centres 幼兒流感易併發重症, 提醒您, 家中寶貝儘速施打疫苗 兒童感染科主任黃高彬 流感 這個看似常見又平常無奇的疾病, 雖然在過去幾次大流行導致幾千萬人死亡, 近年來, 由於疫苗的使用和醫學的進步, 死亡率已明顯下降, 也因此讓民眾產生漠不關心的
總編輯的話 醫療服務 兒童醫院 10 月門診時間表 大 學 台 中 附 醫 兒童醫 院 心情隨筆 那兩個月 我在兒童醫院實 習的日子 活動報導 9 月門診活動 / 門診衛教 活動預告 醫學專題 益生菌 中國醫 藥 衛 教 文 章 幼兒流感易併發重症 提醒 您 家中寶貝儘速施打疫苗 淺談兒童慢性腎病 腸道出血性大腸桿菌感染症 發行 所 禎 盧秀 執行編輯 劉宣成 編輯 林 聖興 總 電子 版V ol.15
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8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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衛教園地 Health Education Centres 冬季不容忽視的兒童疾病 流感 兒童感染科主治醫師林曉娟天氣漸漸轉冷, 感冒病患增多 根據疾病管制局的監測, 目前社區中流行的流感病毒共有三種, 分別為 A 型季節流感 H1 H3 亞型病毒及 B 型季節流感病毒 流感病毒每年都會突變, 在溫
電子版 民國 99 年 12 月 14 日發佈 衛教文章 冬季不容忽視的兒童疾病 流感 心情隨筆 淵源與因緣有電腦陪伴學醫歷程, 真好! 醫療服務 12 月份門診時刻表 活動報導 30 週年院慶園遊會來自瑞典的 Vineta Fellman 教授 中區基層兒科門診常見問題討論會 活動預告 總編輯的話 / 林聖興醫師進入冬季, 天氣變冷, 流行性感冒的病患增加, 看了林曉娟醫師的解說, 可幫助我們認識這項疾病,
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
2019 年基隆暨情人湖圖書館現行期刊訂購清冊 項次 Title 刊期 ISSN 訂購版本 介購單位 1 American Journal of Surgery M 電子期刊 一般外科 2 American Surgeon M 電子期刊 一般外科 3 Anna
項次 Title 刊期 ISSN 訂購版本 介購單位 American Journal of Surgery M 000-960 電子期刊 一般外科 American Surgeon M 000-8 電子期刊 一般外科 Annals of Surgical Oncology M 068-96 電子期刊 一般外科 Annals of the New York Academy of Sciences M
衛教園地 Health Education Centres 蛔蟲方現身噩夢勿重演 兒童醫院兒童感染科主任黃高彬 於國內匿跡幾十年的蛔蟲,4 月初現身中國醫藥大學附設醫院 一名五歲大的男童, 被一臉驚恐的姑姑帶來求診, 急問為何他的糞便裡會出現一條大蟲 經兒童感染科黃高彬主任追問之下, 才發現病童母親
電子版 民國 101 年 05 月 11 日發佈 總編輯 : 林聖興 執行編輯 : 劉宣成 黃詩尹 盧秀禎 發行所 : 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院 衛教文章 蛔蟲方現身噩夢勿重演 第一型糖尿病照顧原則 當腸子玩起連環套 認識小兒腸套疊 醫學專題 發展遲緩兒童的中醫輔助治療簡介 葉克膜先生的豐功偉業 總編輯的話 / 林聖興 蛔蟲 在台灣, 好像消失很多年! 最近, 它又 回來 了! 兒童感染科黃高彬主任
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
2019 年基隆暨情人湖圖書館現行期刊訂購清冊 項次 Title 刊期 ISSN 訂購版本介購單位 1 Abdominal Radiology (Formerly: Abdominal Imaging) BM 電子期刊放射診斷科 2 ACP Journal Club BM 153
1 Abdominal Radiology (Formerly: Abdominal Imaging) BM 2366-0058 電子期刊放射診斷科 2 ACP Journal Club BM 1539-8560 電子期刊 教學部 ( 退出 EBMR 另訂 ) 3 Acta Radiologica M 0284-1851 電子期刊 放射診斷科 4 Addiction M 1360-0443 電子期刊
2016-2017 04-05 06 07-08 09 10 11 12-13 14 15-16 17 17 18-19 20-26 27-29 30-32 33-35 36-37 37-38 39-40 40 41-42 42-43 44 45-47 48 49-51 51 52-53 54-55 56 57 58 59 60 2001 9 2002 1 896 1989 1989 8 Peninsula
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣!
64 素人頭家圓夢 65 圓夢 桃城食在好味道 3 5 2000 9 6 5 11 66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣! 68 素人頭家圓夢 69 透過臉書分享, 用美食料理和粉絲搏感情 3 好手藝 講究的製程, 這些店家習以為常 的事, 對消費者來說卻是最難得的堅持, 3 消費者在找的不就是這樣的好東西? 2000 1500 1000 8 70 素人頭家圓夢
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
青少年家庭教育手冊父母版 The Power of Yet Youtube TED The Power of Yet Dr. Carol Dweck 04 / 05 ...52...04 PART 1... 08 PART 2...12 PART 3...14...14!...22...26 SOP...32...38...44...51 PART1 PART1 1. 2. Family Life
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台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
衛教園地 Health Education Centres 淺談腸道出血性大腸桿菌感染 兒童醫院兒童感染科主治醫師顏廷聿德國自今年四月起, 陸續發生腸道出血性大腸桿菌感染, 至今已有三千多人受到感染, 並增至三十多人死亡, 並計共有多國傳出相關疫情 腸道出血性大腸桿菌感染症, 可經由感染極少量 (
電子版 民國 100 年 6 月 17 日發佈 衛教文章 淺談腸道出血性大腸桿菌感染由塑化劑談起 DEHP 及塑化劑門診服務說明兒童外科門診常見疾病 醫學專題 PAS/ASPR 2011 國外論文發表介紹 醫療服務 腦部超音波簡介血友病整合治療介紹兒童醫院 6 月門診時間表 心情隨筆 守護 與 陪伴 早產兒仙子第一個 娘家 參訪台大醫院兒童癌症病房 活動報導 5 月 23 日專題演講 5 月門診活動
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊
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奇美醫院 2012 年西文期刊訂購清單 刊名 ISSN 介購單位 院區優先序號 Academic Emergency Medicine 1069-6563 急診科 永康 3 Acta Anaesthesiologica Scandinavica 0001-5172 麻醉部 永康 4 Acta Radiologica 0284-1851 放射診斷科 永康 12 Advances In Anatomic
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2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
中國醫藥大學醫學院醫學系核心能力與課程 系所概要 系所名稱 班別 醫學系 學士班 課程內容對應之核心能力 : 一 以人為本重視生命二 專業知識三 思辨與創新 四 人際關係與溝通技巧 五 全人照護與終身服務六 終身學習與多元發展 一年級 三年級 五年級 二年級 四年級 六年級
中國醫藥大學醫學院醫學系核心能力與課程 系所概要 系所名稱 班別 醫學系 學士班 一 以人為本重視生命二 專業知識三 思辨與創新 五 全人照護與終身服務六 終身學習與多元發展 課程名稱課別學分含 PBL 對應核心 能力編號 同時對應其他 核心能力編號 必修課程 有機化學 (C) Organic chemistry (C) 有機化學實驗 (B) Organic chemistry lab (B) 普通化學
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
P a r t 1 西醫部分 Part 1 西醫部分 別讓失眠症擊倒你! sleep apnea syndrome 3 中西醫會診失眠症 narcolepsy Klein-Levin syndrome 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 4 Part 1 西醫部分 10. 15% 5 中西醫會診失眠症 失眠的高危險群 shift workers / traveller 生活型態的改變
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仁愛堂社區中心 2016年1-3月季刊 小組活動公開報名 11月21日 星期六 抽籤活動截表日 11月12日 星期四 由家長導師分享所長 帶領有趣的親子故事瑜珈 感 油 動 加 站 由 一個 社工與特殊學習需要孩子的家 長共同打造的天地 不定期舉辦家庭旅行 家庭 間增加互動和交流 一同歡 度假期 給予孩子空間嘗試新事物 攀石體驗讓孩子挑戰自己 由家長導師設計豐富的主題活動 包括 認知 社交 自我表達
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
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新舊惡靈的決戰 散文讀本1 遊戲開始 002 現場一
拓拔斯 塔瑪匹瑪 作者介紹 拓拔斯 塔瑪匹瑪 1960 漢 名田雅各 南投縣信義鄉布農族人 高 雄醫學院醫學系畢業後 以台灣原住民 醫療服務為職志 而曾服務於台東縣蘭 嶼鄉 高雄縣三民鄉及桃園鄉衛生所 以及省立花蓮醫院 目前則服務於台東 縣長濱鄉衛生所 其足跡常往 只有他一個醫師 的地方跑 一心 一意為台灣原住民族醫療服務的心願 始終沒變 1981年 拓拔斯以自己為名的小說 拓拔斯 塔瑪匹瑪 獲得了高雄醫學院南杏文學獎小說類第二名
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2011 5 31 1514,336 200820092010 201010-11 10-11 2010 200820092010 6 302010 12 31 720,000780,000760,000250,000 309,400,000 360,400,000 353,200,000 123,700,000 19 15 33435 514 2010 IELTS TOEFL 2010 12 60%
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2016 年基隆暨情人湖圖書館現行期刊清冊 No. Title 刊期 ISSN 訂購版本 介購單位 1 Abdominal Imaging BM 電子期刊 放射診斷科 2 ACP Journal Club BM 電子期刊教學部 ( 退出 EBMR 另訂 ) 3
1 Abdominal Imaging BM 1432-0509 電子期刊 放射診斷科 2 ACP Journal Club BM 1539-8560 電子期刊教學部 ( 退出 EBMR 另訂 ) 3 Acta Cytologica: the Journal of Clinical Cytology 10/yr 0001-5547 電子期刊 病理科 4 Acta Radiologica 10/yr
Hella LED 前燈 日行燈 Hella
38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
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Healthcare Matrix 中 國 醫 藥 大 學 陳 偉 德 副 校 長 1 (Safe) 2 (Timely) 3 (Effective) 4 (Efficient) 5 (Equitable) 6 (Patient-Centered) 76 a (Patient Care) b c (Medical Knowledge and Skills) (Interpersonal and Communication
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
符號關係 文化生產性別的意 義 虎背熊腰 虎背猿軀 龍侯虎頷 天生尤物 嬌嬌滴滴 體 態輕盈 凌波微步 85.7 74.6 89.8 96.7 86.2 76.8 85.4 !"#$%&'() *+ 867!/-0 2-3 567,"-. 1!-0 9( :( " 0" /" 1" 3" 4"" !"#$ %&'() &$ *$.,/!+,-
中華民國第 四 十 七 屆中小學科學展覽會
中華民國第四十七屆中小學科學展覽會作品說明書 高中組生物 ( 生命科學 ) 科 040718 光鮮外表下的神秘面紗 - 探討草莓果實生長及其生殖 學校名稱 : 國立鳳新高級中學 作者 : 高二簡溥辰 指導老師 : 王美玲 高二謝宜芬 高二歐盈佛 高二陳柏維 關鍵詞 : 草莓 (Fagaria sp. ) 果實發育 (fruit develop) 萌芽 (germination) ~
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
2019 年西文期刊目錄 - P 2019 版本訂購 / 贈送 編號 No. 刊名 Journal Title 國際標準碼 ISSN (P) 國際標準碼 ISSN (E) 館藏卷期及年代 Library Holdings 刊名異動 Title Transaction 訂購科別 Order Depar
電子 P001 Pacing and Clinical Electrophysiology : PACE 0147-8389 1540-8159 紙本 : v.18(1995)-v.34(2011) ; 2012 年起改訂電子期刊心臟內科 電子 P002 Pain 0304-3959 1872-6623 紙本 : s.1(1981)-s.2(1982), v.21(1985)-v.125(2006)
醫 學 專 題 Medical Topics 秋. 冬 Fall & Winter 秋 冬 季 常 見 的 小 兒 疾 病 -- 氣 喘 及 輪 狀 病 毒 腸 胃 炎 文 / 中 國 醫 藥 大 學 兒 童 醫 院 兒 童 胸 腔 科 暨 腸 胃 科 主 治 醫 師 林 建 亨 秋 冬 來 臨 時
電 子 版 民 國 104 年 10 月 18 日 發 佈 醫 學 專 題 秋 冬 專 題 - 秋 冬 季 常 見 的 小 兒 疾 病 -- 氣 喘 及 輪 狀 病 毒 腸 胃 炎 - 第 一 型 糖 尿 病 健 康 的 隱 形 殺 手 手 牽 手 一 起 走 過 - 淺 談 兒 童 時 期 的 膽 固 醇 問 題 衛 教 園 地 全 台 首 例 - 血 友 病 病 患 全 踝 人 工 關 節 置
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
衛教園地 Health Education Centres 遠離腦膜炎 轉載自中國醫訊 93 期須落實各項預防接種 兒童神經科研究醫師陳震南 / 主任周宜卿 兒科醫師最常被家屬問到的問題是 : 發燒會不會把腦子燒壞? 其實, 一般口語傳說發燒把腦子燒壞的事例, 都是因為孩子罹患了腦炎 腦膜炎等疾 病
電子版 民國 100 年 5 月 13 日發佈 衛教文章 遠離腦膜炎須落實各項預防接種 醫學專題 我參加了美國心臟醫學會的兒童高級救命術指導者課程小兒腎病症候群我們找到了 華人川崎氏症的致病基因 醫療服務 兒童過敏免疫風濕科給家長的一封信兒童醫院 5 月門診時間表 心情隨筆 軍醫生活心得孩子王 - 兒科加護病房的護士阿姨及張阿伯 活動報導 吳美環教授週六全院演講大陸血友病專家診療團蒞院交流產學合作
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1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 7 8 15 9 10 11 12 13 16 14 17 18 19 20 21 22 15 23 2.3 不同的分析角度 以上種種對影響健康因素的分析 其實來自不同的學說和理論 它們從不同角度分析 健康 建立對健康及影響健康因素的不同理解 這些角度包括 1 生物 2 社 會 3 心理 4 靈性 5 生態及
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
Hz 1 k ,186 Hz k 4 k 8 k 2 k
樂音或噪音! 頻率與音高 6 215 2 56 44 16 25, Hz 2 2 K Hz 27.5 4,186 Hz 2196.16 47 13289.75 9397.27 77 8372.2 5587.65 4186.1 3729.31 44. 261.63 41.2 32.7 27.5 18.35 16.35 2 25 5 Hz 1 k 27.5 4,186 Hz 63 125 2 k 4 k
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
Microsoft Word - _m30.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
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2 了 綠 什 (education for the environment)(how to do environmental protection) 4 環境教育只是環保署的事 環保署是環境教育法的中央主管機關 但所有部會均為 中央目的事業主管機關 在環境教育法生效之前 執行與推廣環境教育最力者包 括教育部 農委會 內政部等 5 , (IUCN, 1977) (, 1977) 7 (UNDESD)
關心教會 溝通會友 關心教會 溝通會友 探索生命 溝通會友 探索生命 2009年3月1日 第30卷第1期 香港浸信教會家訊 屬於全體會友的家訊 馨風 創刊至今已30年 你可曾見證 她 的面世與改變 又或 許伴著你成長 她 可曾幫助你認識教會的人和事 當中的 生命故事 也曾給你激 勵和提醒 展望未來 我們仍朝著創刊的目標 關心教會 溝通會友 探索生命 讓 馨 風 成為每位讀者的祝福 我們更需要您的參與和支持
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95/04/11~95/05/26 (30 ) - 1 - -------------------------------------3 -------------------------------5 ( )-----------6 -------------------------------8 ------------------------------22 ------------------------------30
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
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8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051