衛教園地 Health Education Centres 蛔蟲方現身噩夢勿重演 兒童醫院兒童感染科主任黃高彬 於國內匿跡幾十年的蛔蟲,4 月初現身中國醫藥大學附設醫院 一名五歲大的男童, 被一臉驚恐的姑姑帶來求診, 急問為何他的糞便裡會出現一條大蟲 經兒童感染科黃高彬主任追問之下, 才發現病童母親
|
|
|
- 槽资 抄
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 電子版 民國 101 年 05 月 11 日發佈 總編輯 : 林聖興 執行編輯 : 劉宣成 黃詩尹 盧秀禎 發行所 : 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院 衛教文章 蛔蟲方現身噩夢勿重演 第一型糖尿病照顧原則 當腸子玩起連環套 認識小兒腸套疊 醫學專題 發展遲緩兒童的中醫輔助治療簡介 葉克膜先生的豐功偉業 總編輯的話 / 林聖興 蛔蟲 在台灣, 好像消失很多年! 最近, 它又 回來 了! 兒童感染科黃高彬主任 提醒大家注意, 特別是旅遊到某些地區, 要細心防範, 就不會把蟲子帶回國 蟲 的閩南語發音, 與國語 糖 相同, 現在來談談 糖 的事情 糖尿病, 有年 輕化的趨勢, 兒童患者多屬第一型, 請看兒童遺傳內分泌科王仲興主任的專文描述, 可以 認識兒童糖尿病的照顧原則 小朋友喜歡玩 套圈圈 遊戲, 套住了, 很高興! 但是, 這種現象, 最好不要發生在 肚子裡 腸套疊 為什麼會發生? 如何診斷? 有哪些治療方式? 請看兒童腸胃科吳淑芬 醫師的詳細說明, 會有一番收穫 兒童發展遲緩, 現代醫學有很好的診斷工具, 復健療育也使多數患童得到顯著改善 至於少數療效不明顯的小朋友們, 可以尋求傳統醫學, 用中藥補養, 相輔相成, 達到更好 的效果 葉克膜 名稱, 在新聞報導曾經出現不少次, 這是高科技醫療設備, 幫助不少心肺 衰竭患者, 渡過危急關鍵時刻, 救回生命, 不僅大人可用, 在我們兒童醫院, 也救了不少 小朋友, 請看兒童心臟科莊子瑤醫師的介紹 兒童醫院副院長, 蘇百弘教授, 到日本東京大學擔任客座教授半年, 看到先進的設備 與組織文化, 帶回不少心得, 幫助我們更加進步 詳細內容, 請欣賞蘇教授的文章 兒童整形外科, 在先天畸型 外傷 腫瘤各方面的手術, 近年來皆有大幅進步, 陳宏 基醫師很謙虛表示, 術後依靠小兒科醫師照顧, 其實不論內科醫師 外科醫師, 所有相關 的護理師 藥師及全體工作人員, 每個環節都很重要 有些醫療作業, 需要動用大量人力 物力, 發揮各種專業機能 本月介紹 小兒開心 團隊, 集合多領域醫護人員, 共同服務一位病童, 大家投入大量時間與精神, 達成任務, 請看專文說明 心情隨筆 醫療服務 在優良傳統裡創新重返日本東京大學之我見我聞 兒童整形外科簡介 兒童醫院小兒開心團隊介紹 兒童醫院 5 月門診時間表 往後幾個月, 院訊電子報將陸續介紹兒童醫院的各個優秀團隊, 敬請期待! 活動報導 汪慶賢教授專題演講 氣喘兒童病友會 4 月門診活動 / 門診衛教 活動預告
2 衛教園地 Health Education Centres 蛔蟲方現身噩夢勿重演 兒童醫院兒童感染科主任黃高彬 於國內匿跡幾十年的蛔蟲,4 月初現身中國醫藥大學附設醫院 一名五歲大的男童, 被一臉驚恐的姑姑帶來求診, 急問為何他的糞便裡會出現一條大蟲 經兒童感染科黃高彬主任追問之下, 才發現病童母親是越南人, 這兩年都曾攜子返鄉省親, 可能是衛生環境相對落後的關係, 不知不覺感染了寄生蟲 在外配人口越來越多之際, 這起病例應視為警訊 男童的姑姑說, 這條米黃色的蟲長達廿公分以上, 像免洗筷一樣粗, 剛解出來時還會蠕動 經與家人聯繫, 及時將蟲體送到醫院, 證實是久違的蛔蟲 經調查發現, 母子兩人去年和今年曾回越南, 兩次都住了一個多月, 今年過年返台後, 男童即斷斷續續喊肚子痛, 且體重增加得很慢, 既沒長高也沒長胖的現象, 家長本已覺得不對勁, 等到蛔蟲一現身, 才驚覺事態非同小可 蛔蟲俗稱面蟲, 在民國五十年以前, 是很常見的學童寄生蟲病 當時國小的感染率高達八成左右 蛔蟲的平均壽命可長達兩年, 每條雌蟲每天可排出廿萬個蟲卵 過去的洗手間多為出糞式, 民眾習慣用糞便澆養自家 2
3 衛教園地 Health Education Centres 菜圃, 孩童亦多在菜園旁玩耍, 因此經由進食將蟲卵吃下肚的機會很大 類似的環境在越南仍相當普遍, 推測病童是在這種情況下感染發病 國內開放外籍新娘之後, 外配大部分來自越南 印尼 菲律賓 中國大陸, 其中以越南最多, 佔了四分之一 通婚乃至回娘家的習俗, 每年每天都在上演, 隨之而來衍生的問題也逐一浮現, 若因此導致學童寄生蟲盛行率大增, 將非國人樂見 政府不妨設立一套檢查機制, 針對外配與子女省親返台展開追蹤, 防止擴散, 重出江湖的寄生蟲才不至於釀成災害 Further development and growth take place in the alveoli Larva from lung Larvae in lung pass on to the intestine by way of trachea, esophagus and stomach and develop to maturity 蛔蟲生活史 p.241 Figure 8-2 Life cycle of Ascaris lumbricoides 3
4 衛教園地 Health Education Centres 第一型糖尿病照顧原則 兒童醫院兒童遺傳科主任王仲興 第一型糖尿病在台灣的發生率雖不及歐美白種人來的那麼高 ( 約每年 1.5~2/100,000 人 V.S. 20~30/100,000 人 ), 但這幾年來, 新發病患者之比例有逐年上升的趨勢, 且發病年齡有年輕化的現象 人體內只有一種下降血糖的賀爾蒙, 那就是胰島素, 卻有多種賀爾蒙 ( 包括昇糖素, 交感神經激素, 糖性皮質酮及生長激素 ) 會造成血糖的上升 這也難怪為什麼第一型糖尿病 ( 肇因於胰島細胞被破壞, 胰島素分泌不足 ) 的病童, 血糖控制不易, 且常常到酮酸血症發生才被診斷出來 第一型糖尿病, 絕大部分是因自體免疫功能失調, 而攻擊自身的 β- 胰島細胞造成胰島素分泌不足, 而這種免疫異常的現象又跟個體遺傳 ( 例如白血球表面抗原形式,HLA type) 與環境因素 ( 如病毒感染 牛奶蛋白 不飽和脂肪酸 維他命 D 等 ) 的交互影響有關 就目前而言, 治療第一型糖尿病病童的主要方式, 仍以皮下注射胰島素為主, 佐以飲食 運動 血糖監測等 即使如此, 病人仍不免面臨急性 ( 血糖過低或過高甚至酮酸中毒 ) 及慢性 ( 眼睛視網膜 腎臟 神經等病變 ) 併發症的產生 我們也期待一些較為先進的藥物 ( 如吸入型, 口服胰島素 ) 或治療方式 ( 胰島細胞 幹細胞移植 ) 能減少病人注射胰島素之不適, 緩解併發症的產生, 甚至達到治療糖尿病的境界 4
5 衛教園地 Health Education Centres 當腸子玩起連環套 認識小兒腸套疊 轉載自中國醫訊 105 期 兒童醫院兒童胃腸科主治醫師吳淑芬 在小兒門診或急診, 經常會看到因陣發性哭鬧或腹痛而就醫的幼兒, 此時診斷最重要的是先排除腸套疊的可能性 腸套疊 (Intussusception) 是小兒常見的腹部急症之一 顧名思義, 腸套疊是指一段腸子被推擠到另一段腸子裡面, 可以是大腸套入大腸 小腸套入大腸 小腸套入小腸, 或甚至是小腸套入小腸後再套入大腸的 連環套, 其中又以位於右下腹部盲腸附近的小腸套大腸較為常見, 後果自然就是腸阻塞 腸阻塞嚴重時, 由於套疊的腸壁血液循環被干擾, 靜脈及淋巴液回流受阻, 淋巴液外滲, 造成腸壁組織壓力升高, 阻斷了整個腸壁的血液供應, 將導致腸壁壞死, 此時必須進行腸道切除, 故能否早期診斷至關重要 腸子為何會套來套去? 雖然醫界至今仍不清楚腸套疊真正的致病因素, 然因其好發於春夏季節交接和初冬時期, 此時正是胃腸炎盛行的時候, 所以有相關研究認為和腺病毒腸道感染有相當大的關連 另有 5-10% 的病例, 腸子被發現有解剖學上的異常, 如小腸長美克式憩室 息肉, 淋巴瘤等 此外, 過敏性紫斑症也常會合併腸套疊 典型的腸套疊好發於 1 歲以前, 以 5-10 個月大的嬰兒最多, 這個階段的病因多半不明 ; 至於新生兒或年紀較大的幼兒發生腸套疊, 多因解剖學上的異常所致, 而男嬰的發生機率較女嬰多 5
6 衛教園地 Health Education Centres 腹痛又嘔吐就要小心了! 腸套疊的主要症狀有三, 即腹痛 嘔吐及解血便 腹痛的特徵是突發且呈週期性, 大約每隔 分鐘發作 1 次, 病兒會哭鬧不止 臉色蒼白流汗 兩腳蜷縮至腹部, 幾分鐘後腹痛消失即恢復平靜或倦怠嗜睡 第 2 個症狀是嘔吐, 初期是一般的嘔吐物, 但後來可能演變成含膽汁的嘔吐 最後是解血便, 血便是由腸黏膜出血和腸黏液混合而成, 看起來很像草莓果醬 近年來, 腸套疊多能獲得早期診斷, 因此 草莓果醬血便 已較為少見 必須注意的是, 並非每個病人都會出現上述典型症狀, 有的病人只是顯得不安 焦慮與身體不適, 剛開始家長並不在意, 求診時亦多被認為是腸胃炎 腹脹或便祕所引起 Currant Jelly Stool ( 草莓醬血便 ) 拖延就醫可能引發腹膜炎 在身體檢查時, 醫師可能會在腸套疊病童的腹部摸到香腸樣的塊狀物, 這個部位通常是在右上腹部肝臟下緣或右下腹部 ; 做肛診時, 有時手套上也會沾著血便 若腸套疊時間拖延較久, 腸道組織缺血, 黏膜糜爛壞死出血 ( 血便 ), 最後導致腸壁破裂穿孔而引發腹膜炎, 此時會有腹脹 腹部壓痛及腹肌僵直的症狀 ; 若發炎感染擴散至全身, 會造成敗血症休克, 病童將呈現虛弱 心跳變快 發燒 腹脹甚至血壓下降等現象 腹部超音波檢查應用於腸套疊的診斷, 既快速又無侵犯性, 診斷率也高, 其診斷的準確率高達約 % 其診斷要點為 : 1. 腹部發現一段像靶子狀 (target-like) 的圖形 2. 腸尾端發現一個圈餅 (doughnut-like) 的圖形 3.target 圖形的外環厚度大於 0.6 公分 4. 上述圖形為持續性, 意即沒有腸蠕動發生 至於腹部 X 光檢查, 腸套疊初期的腹部 X 光影像大多正常, 到了晚期, 病人有腸阻塞的現象, 腹部 X 光會隱約發現右上腹部或右下腹部有一質塊影像 (mass shadow), 且左邊大腸氣較為減少 6
7 衛教園地 Health Education Centres 超音波出現似標靶影像下消化道攝影出現升結腸顯影劑無法通過, 乃是腸套疊阻塞部位 治療成功後仍應慎防復發 一旦診斷是腸套疊, 應立即施行支持療法, 包括禁食 給予靜脈輸液 改善脫水狀況 若懷疑已有腹膜炎, 應給予抗生素 若病人無休克或腹膜炎的跡象, 可先嘗試作鋇劑或食鹽水灌腸回復術 不過, 有些情形並不適用灌腸回復術, 像是病人已有腹膜炎的症狀, 或是發病時間太久且有全身明顯不穩定狀況等, 就應改採開刀治療 另外, 灌腸回復術失敗時, 也必須立即開刀治療 懷疑腸道有導引點 (leading point) 或多次再犯者, 皆可考慮開刀治療 灌腸回復術治療成功後, 復發率約為 10%, 而手術做徒手復位的復發率約為 2-5%, 若手術時有切除腸子者則很少復發 因為有復發的可能, 所以必須對家長加強衛教, 病童出院後若再出現間歇性哭鬧, 務必儘速回醫院檢查 總之, 只要家長提高警覺, 孩子一有疑似腸套疊的症狀便立即送醫, 及時的診斷與治療將可大大減輕腸套疊的威脅, 得到良好預後 7
8 醫學專題 Medical Topics 發展遲緩兒童的 中醫輔助治療簡介 兒童醫院兒童神經科暨中西醫結合科主治醫師林聖興 古代醫書有 五遲 ( 立遲 行遲 髮遲 齒遲 語遲 ) 以及 五軟 ( 頭項軟 口軟 手軟 腳軟 肌肉軟 ) 的描述, 也列出中藥處方, 可供治療 傳統醫學所談的病因, 包含 : 日月不足而生 ( 早產 ), 先天秉賦不足, 父母氣血虛弱 ( 古代多有營養不足情況 ) 因此, 用藥以 補養 為主, 例如 六味地黃丸 補中益氣湯 八珍湯 等, 視每個兒童體質之不同, 選擇主要方劑, 再酌量添加其他藥品, 屬於 個人化 醫療 現代醫學, 對於 發展遲緩, 可以作各種檢查, 有些人病因明確, 但也有的查不出明顯之肇因 無論有沒有病因之診斷, 這群兒童進行復健療育, 多半可以有顯著改善, 甚至一兩年後, 追趕上同年齡的標準, 由兒童心理師所作的智能衡鑑, 可以看出他們的進步 8
9 醫學專題 Medical Topics 少數患童, 經過一段時間的復健療程, 似乎進步緩慢 例如語言治療半年, 講話沒有進步, 這在傳統醫學屬於 語遲, 石菖蒲 茯神 遠志等藥材, 具有開竅醒腦的作用, 也有中醫師應用於大人中風的失語症 兒童屆齡而未能站立 走路, 經過物理治療數個月, 肌肉強度 姿勢與動作可以改善 若是進步緩慢, 尋求中醫治療, 這在傳統醫學歸屬 立遲 行遲, 以及 手軟 腳軟 的範圍, 人參 黃耆 山藥 茯苓 白朮等藥材, 能幫助肌肉生長, 外觀變得比較厚實, 肌力也可增強 而古代所提到的 口軟, 意思包含咀嚼力較弱, 嘴巴常打開, 甚至流口水, 使用 健脾 方面的中藥, 可以改善症狀 ( 註 : 古書的 脾 不等同於現代醫學的 spleen ) 現代醫學的優點, 可以詳查腦神經系統的各項病因, 某些病還可作染色體 基因的分析, 復健療育使遲緩兒得到改善, 發展評估也有各式量表, 用以瞭解進步程度 傳統醫學 補養 的治療方式, 由體質著手, 與現代醫學可以相輔相成 體質因人而異, 需要中醫師診察, 開立合宜的中藥處方 9
10 醫學專題 Medical Topics? 葉克膜先生 的豐功偉業 兒童醫院兒童心臟科主治醫師莊子瑤 林小弟發燒 2 日, 經診斷為腸病毒感染, 第三天時, 因為嗜睡且活動力差至地區醫院求診, 當時, 發現心跳快 呼吸急促, 疑似腸病毒重症而轉到本院, 到院後, 表現為腸病毒重症引發的心臟衰竭休克及肺水腫, 經急救處理及強心藥物使用, 心臟功能仍持續惡化, 因而在心臟外科醫師的幫忙下, 緊急接上葉克膜體外維生系統, 暫時幫助心臟功能,4 天後, 因心臟功能改善, 成功移除葉克膜, 並順利出院 葉克膜體外維生系統的原理葉克膜體外維生系統, 是人工心臟及人工肺臟的組合體, 葉克膜沒有辦法治療疾病本身, 只是暫時部份或全部取代心臟及肺臟的工作, 讓心臟及肺臟休息, 而且在心臟及肺臟休息的同時, 還可以維持全身重要器官的灌流 基本上, 葉克膜就像是向老天爺買時間, 讓醫療團隊在這段期間內, 可以做進一步的診斷及治療 葉克膜體外維生系統的循環迴路 10
11 醫學專題 Medical Topics 葉克膜體外維生系統的適應症葉克膜體外維生系統在本院兒科的應用上, 可分為兩大類 : 其一為心臟衰竭的支持, 如 : 開心手術後 猛爆性心肌炎 慢性心臟衰竭等待換心手術 腸病毒重症心臟衰竭等 其二為心肺衰竭的支持, 如 : 急性呼吸窘迫症候群 急性肺出血 縱膈腔腫瘤壓迫引發的呼吸衰竭及心包膜填塞 敗血性休克等 總結葉克膜體外維生系統, 雖然可以幫助心肺功能, 但不是所有疾病的萬靈丹, 在 暫時性 心肺功能衰竭的病人, 可以在危急時刻提供最大的助益 葉克膜體外維生系統, 圖片下方為人工心臟及人工肺臟, 上方為儀表板監測 葉克膜體外維生系統, 在腎衰竭的病人可再外接人工腎臟做血液透析 11
12 心情隨筆 Mood Essay 在優良傳統裡創新 重返日本東京大學之我見我聞 轉載自中國醫訊 105 期 兒童醫院副院長暨新生兒科主任蘇百弘 中國醫訊 編輯部邀請我寫一篇文章, 主題是 日本醫療的新發展與台灣比較的差異, 這個題目太大, 不是我能夠說清楚的 我講一些小事情, 讓大家對潛在著變化的日本有一些發想 時隔 14 年東京大學病院硬體大幅改觀我在 1997 年 1 月離開日本, 回台灣到本院服務 當時的東京大學小兒科醫局及病房都還是在舊病院東病棟的 2 3 樓, 這是 80 多年的 5 樓老建物, 口字形, 病房圍成建物的四邊, 通風採光良好, 中庭則是苗圃 花園及高大挺直的銀杏樹, 是醫療人員和病童可以活動的綠色空間 現在則是醫局辦公室 醫師研究室 醫局圖書館的所在地, 我的研究室就在東 2 樓 這次是在去年 8 月回到東京大學小兒科担任客座教授, 整個病院都改觀了 2000 年 9 月, 現代化的 16 樓新病院落成, 小兒科病房搬入新病院入院大樓 A 棟的 2 3 樓, 共有 96 床, 包括一般小兒病床 以小兒外科為中心的小兒外科系病床 新生兒加護病房 (NICU) 中重度病房 (GCU) 兒科加護病房 (PICU) 特別照護病 東大小兒醫療中心 12
13 心情隨筆 Mood Essay 房 (HCU) 及無菌治療室 2008 年 7 月, 進一步擴編為東京大學病院小兒醫療中心, 其實病床只增加 4 床, 成為 100 床, 主要是在診療儀器 設備及研究設施上大大加強, 以達一流的水準 按目前的擴建計畫, 預計 3 年後再增加 30 床, 以重症 難治性疾患的病床為主 組織文化是創新根基實習醫師工作內容恆常不變日本的醫學部是 6 年制, 畢業後要通過國家試驗合格取得醫師證書, 才能到醫院擔任研修醫開始實習 2003 年起, 改制為 : 前期研修醫 2 年 ( 相當於 PGY1 PGY2), 要巡迴到各科實習 (super-rotation); 後期研修醫 2 年, 進入志願的臨床分科, 如內外婦兒等專科研修 每天晨會 (morning meeting) 之前, 研修醫就已經把血液等檢體抽好送檢, 然後參加晨會, 先報告新入院病人, 接著報告有發生特殊變化的住院中病人, 這樣的情形和我以前在東大進修時幾乎一樣, 數十年來不變 這就是傳統, 就是組織文化! 這是一個競爭的時代, 創新是所有個人及團體的生存之道, 否則就會被淘汰, 但是要有優良的傳統, 創新才會有根基 才能造福人群 在每個國家 每所醫院, 研修醫 ( 或實習醫師 ) 所負責的工作幾乎都是從醫療工作的最基本開始, 只是在每所醫院執行落實的程度不同罷了 在切實執行的醫院所培養出來的醫師, 成為一個好醫師的機率應該會比較大 年輕人需要引領好的指導老師帶動好的學習問過一些東大小兒科的研修醫 : 為什麼選擇來東大小兒科當研修醫? 答案幾乎都是 因為有好的指導老師 日本也面臨小兒科 婦產科醫師失調的現象, 東大小兒科會招收外校畢業生進入醫局當後期研修醫, 而這些入局的後期研修醫有很多是在東大經過 super-rotation 之後留下來的 志願進入小兒科的前期研修醫 ; 當然也有在外校當完前期研修醫 慕東大之名而來入局的 總之, 有好的指導老師是吸引研修醫入局的重要因素 怎樣才是 好的指導老師? 大家都會說 : 有學識 能循循善誘 不只給你魚吃還會教你捕魚 這些都對! 13
14 心情隨筆 Mood Essay 我在病房觀察到, 一小群 一小群的醫師, 每一群都有幾個前期研修醫和後期研修醫圍成半圓形, 面對著主治醫師在討論病例 在晨會或其他的討論會上, 也都會有熱烈的交流切磋 前期研修醫遇到難以回答的質問時, 由後期研修醫 或再進一步由主治醫師出面解釋, 幫忙解圍, 不會出現讓研修醫面對質問而無法下台的難堪局面 在這裡沒有聽到誰在強調 team care, 而實際上這就是 team care 精神的自然表現 後期研修醫教導前期研修醫, 這就是好的指導老師 在臨床上 在討論會上, 資深醫師給予資淺醫師教導 支持, 不讓資淺醫師覺得孤立無援, 這表示上級醫師已瞭解和掌握病人的情況, 更重要的是上下之間有一種袍澤之誼 這種富有良性循環氛圍的學習環境, 自然比較能吸引研修醫加入 身為指導醫的我們, 有責任營造這樣的學習環境, 讓年輕醫師願意到我們醫院來 全院病歷電子化高效率的軟體提升醫療品質東大病院的病歷幾乎已全部電子化! 在晨會時, 可以看到新入院病人的入院病歷 ( 日文 ) 都已打好 ( 馬上可以檢查是否在 24 小時內完成入院病歷 ) 各項檢驗數據 X 光 電腦斷層 (CT) 磁振造影 (MRI) 超音波影像及心電圖等都依規定上檔, TPR 記錄表上, 包括血壓等生命徵象及重要變化一目瞭然, 和病程及護理紀錄對照清楚, 小兒的生長曲線圖即時呈現出新生兒及兒童生長狀況, 在各種討論會中隨時可以調閱相關資訊 臨床資訊系統 (Clinical Information System,CIS) 的應用, 已成為維持醫療水準和品質的重要工具 CIS 的優點在於可以連結各種監視器, 自動即時記錄病人的生命徵象, 可以讓醫護人員使用工作車上的電腦簡便迅速地記錄病歷資料, 開立及覆核各種處置 檢驗及藥品的醫令, 找查病人的既往電子病歷資料, 可以運用在臨床討論及提供協助臨床研究 在使用 CIS 時, 醫護資訊雙方相通, 在病人照護上可確實交班, 避免口頭誤傳與節省溝通的時間 14
15 心情隨筆 Mood Essay 病歷電子化電子病歷錄入系統 -1 電子病歷錄入系統 世紀醫學中心醫院和產業界合作推動研究 21 世紀才進入 2012 年, 東京大學病院早在 2000 年初頭就開始籌劃 22 世紀醫學中心, 這是東京大學專門針對 創新的臨床醫學技術 臨床藥物和醫療服務的研究和開發 所設立的組織 要將一個創新的研究成果實際應用到臨床醫療服務, 必須和業界密切合作才能完成 從這個觀點出發, 該中心以企業捐款來成立專門講座, 做為研究架構, 從 2004 年 6 月設立最初的 5 個專門講座以來, 迄今一共設立了 26 個企業捐助專門講座, 其中有 6 個講座已陸續完成目標, 到目前 (2012 年 1 月 ) 還有 20 個專門講座在進行中 這些專門講座包括 : 先進的診斷法和治療法的開發 治療法的普及與驗證 預防醫學 醫療機器及設備 資訊數據庫的開發 醫療保健政策等領域, 也就是說, 以臨床醫學為中心, 但以產學合作的模式來發展 開發及設計未來臨床醫學的治療模式及醫療服務型態, 是東京大學醫學部轉譯研究的重心之一, 期待以其研究結果回饋創新醫療產業, 並且帶動新的研究領域 該中心舉辦的最近一次研討會, 是去年 12 月 17 日的 促進再生醫療 細胞醫療早期實用化之開發戰略 22 世紀醫學中心 15
16 心情隨筆 Mood Essay 光有夢想還不夠必須努力讓夢想成真常聽到一句話 : 有夢最美, 有夢最美, 或許沒錯 ; 但若夢醒一場空, 是不行的 我們不能只停留在做夢, 而要設法使夢想成真 對於成功, 或許每個人有不同的定義, 但是克服困難 享受痛苦的過程, 是每個成功的人都必須經歷的 任何人都可以有自己的夢想或目標, 不論是大是小都無所謂, 因為你的夢想的價值不是由他人來決定 自己夢想要做到的事情, 就去做 ; 想要夢想成真, 就努力以赴去實現 當你實現了你的夢想或目標, 一定會非常高興, 那種成就感會比你所遭受的痛苦高出好幾倍, 從這樣的實現過程中, 你將體會到你可以再擁有下一個夢想或目標 你可願承擔更多? 從大震災看日本青年的覺醒 2011 年 3 月 11 日, 日本東北地方遭受 M9 級大地震侵襲 ( 日本官方稱之為東日本大震災 ), 同時引發大海嘯及福島核能電廠災害, 造成重大傷亡 按 2011 年 12 月 11 日的統計, 死亡 1 萬 5841 人 行蹤不明 3493 人, 合計 1 萬 9334 人 (1995 年 1 月 17 日 M7.2 級的阪神大地震 : 死亡 6402 人, 行蹤不明 3 人, 合計 6405 人 ) 世界各大媒體對這兩次大災害都有相當的報導, 讓世人對日本人民和社會在應對所有這些危機時的遵守秩序 毫無暴動的表現, 留下深刻印象 大家可能知道日本有一個 成人の日 的節日, 從 1948 年起, 訂定每年的 1 月 15 日為國定假日,2000 年開始改訂在每年 1 月的第 2 個星期一為 成人の日, 成為 3 連休的假日 各地大多會提前在前一天的星期日舉行慶祝成人的 成人式, 男生穿上西裝或和服, 而女生大多穿上華麗的和服來參加, 目的在讓年滿 20 歲的新成人能自覺從受家長及社會大眾保護的孩童時代脫離, 邁入必須自立和負責任的大人社會 今年的成人式卻多了份感傷, 從去年東日本大地震災區 ( 東北地區 ) 被安排到其他地區避難的受災戶中, 有失去家長獨自面對成人式的新成人, 也有家長帶著在海嘯中喪生而無法參與成人式的兒女遺照, 一起參加在避難所裡舉辦的成人式 各地參加慶祝 成人式 的新成人在接受訪問時, 高達 77% 的新成人說 : 希望自己能在改變國家 改造社會上盡力, 這個比率比去年同期高出 10% 以上 過去 10 多年來, 日本年輕人常被指責為不關心政治 選舉及經濟, 今年的新成人, 在國家發生重大災難後, 16
17 心情隨筆 Mood Essay 對這些方面的關心度顯著提高 這使我聯想到美國第 35 任總統約翰. 甘迺迪在 1961 年 1 月 20 日就職演說的一句名言 : 不要問國家為你們做些什麼, 要問你們能為國家做些什麼 (Ask not what your country can do for you, ask what you can do for your country) 記得 1997 年 1 月回台灣到本院服務, 第 1 次參加主管晨會, 當時是在 11B 會議室由蔡長海院長 ( 現為董事長 ) 主持, 院長介紹新到職醫師之後, 要我說些話, 當時我冒然套用甘迺迪總統這句名言說成 : 不要問醫院為你做些什麼, 要問你能為醫院做些什麼 ; 今日我以到本院服務為榮, 明日醫院以我的成績為榮 事後為自己的口出狂言嚇出一身冷汗, 但也因而戰戰兢兢, 不忘在新生兒科本業上全力以赴 回顧 15 年來, 率領本院新生兒醫療團隊創造多項全國新生兒 早產兒醫療紀錄,2005 年及 2010 年兩度獲頒 SNQ 國家生技醫療品質標章獎, 一路走來, 還算及格 總算不負自己當年脫口而出的那一段狂言 台灣在 1999 年 9 月 21 日凌晨 1:47 發生舉世震驚的 921 大地震, 而後斷續發生多次重大的天災人禍, 最近也面臨到整個國家社會的許多問題, 這是難得的能讓年輕世代為改變國家社會而盡力的時代, 敢問我們的年輕人願意擁抱夢想, 願意承擔改變國家 改造社會的責任嗎? 17
18 醫療服務 Medical Services 兒童整形外科簡介 國際醫療中心院長暨整形外科主治醫師陳宏基 在整形外科的領域當中, 近年來最明顯的改良就是儀器的精緻化, 加上安全可靠的麻醉, 以及加護病房可以提供良好的術後照顧, 推動了顯微手術及顱癌手術的快速成長, 也因此改變了許多小兒疾病的治療方式, 有些以前無法處理的病, 現在變成可以解決 與小兒科有關的整形重建手術常見的有下列幾種 : (I) 先天性畸形 : (1) 頭頸部先天性畸形 : 如血管瘤 動靜脈畸形 各種顏面畸形 不同嚴重度之早老症等 (2) 肢體的畸形如脛骨偽關節畸形 (pseudoarthrosis of tibia), 可以切除脛骨的病灶及周邊有病變的軟組織, 再用顯微移植腓骨的方法加以重建 手部畸形 ( 尤其是手指缺損之畸形 ) 現在也主張早期重建, 有些需要做組織轉移 ( 譬如把腳趾轉移到手部缺損的部位 ), 使這些小病人早點適應, 復健的結果比較好 18
19 醫療服務 Medical Services (3) 先天性淋巴水腫, 及先天性循環系統畸形 ( 如 Klippel- Trenaunay syndrome 等疾病 ), 其外科治療有一定的適應症, 而其重建的結果也漸漸改善 (4) 先天性凹胸畸形, 如果很嚴重的話, 可以藉由顯微手術加以矯正而得到相當好的結果 ( 當然輕微的病例只要採用一般的方法就可以了 ) 先天性的氣管 - 食道瘻管在有些困難的狀況之下, 仍然可以經由重建手術來治療 (5) 尿道下裂中的困難病例, 可以轉移新的組織加以重建, 克服傳統方法的一些限制及缺點, 如尿道瘻管 先天性陰道缺損畸形也有新的重建方法可以改良傳統方法的缺點 先天性陰毛缺損有新的方式可以重建, 可以讓病人恢復信心 (II) 外傷方面如兒童外傷後顏面 手部及下肢的缺損 誤食後的腐蝕性食道狹窄等等, 其治療方式及後續的重建都有改良, 手術的時間點也都提前進行, 這是由於組織轉移的進步 (III) 腫瘤方面如下頷良性腫瘤的早期發現 切除及重建, 眼部腫瘤之切除及重建, 其他部位腫瘤之偵測 切除及重建等, 都需要各科多方的合作 雖然整形科在小兒的重建方面有許多進展, 但是這些手術後的照顧仍然需要小兒科醫師的幫忙, 才會有好的結果 19
20 醫療服務 Medical Services 中國附醫兒童醫院 小兒開心團隊介紹 兒童醫院兒童心臟科主任張正成 大綱近二十年來, 兒童心臟疾病的內科診斷 治療, 以及外科手術, 皆有長足的進步 產前診斷, 提早發現, 出生當天, 嬰兒可以即時得到合宜的治療處理 整體的手術死亡率低於 5%, 而且對於複雜性先天性心臟病的手術成功率越來越高, 達到令人讚歎的成績 在當代的醫療中, 可能還沒有其他領域的醫學, 需要這麼多其他專業醫療團隊的配合, 小兒開心手術的進步, 歸功於各團隊之間的對話與溝通, 方能精益求精, 造福心臟病童 特色介紹小兒先天性心臟病的照護, 有以下幾大特色 : 一 強調各專科團隊持續不斷的溝通與整合照顧 二 充分了解病兒的心臟血管缺陷, 以及其他各器官原有的損傷 對於 新生兒或早產兒的特殊生理轉變也須認知 20
21 醫療服務 Medical Services 三 開心手術及體外循環過程中對心臟病兒所造成的一般影響或特殊損傷, 在病兒還沒送回加護病房前, 照顧的團隊就應該事先了解, 預作準備 四 當代的開心手術的觀念是 : 越早手術, 而且越早做完全矯正手術, 病人的預後會越好 所以, 新生兒甚至早產兒的開心手術會越來越多, 困難度當然提高 另外, 很多十幾二十年前曾接受開心手術的青少年或成人, 也會出現新的心臟問題, 必須再進行評估與治療 所以, 成人先天性心臟病也是我們的新課題 五 開心手術後常發生幾個重要問題, 如 : 低心輸出量症候群, 肺動脈高壓危象, 術後大出血, 嚴重心律不整, 延遲胸骨關閉, 以及術後葉克膜生命支持儀的使用等問題, 所有開心手術後照顧團隊的成員都應認真學習這些問題, 以便及早診斷, 迅速處理 六 開心手術前後的小病人, 其呼吸生理與呼吸治療有特殊性, 必須根據其不同的心臟血管異常, 以及因手術所造成的心肺受損程度而擬定對策 尤其是心臟與肺臟之間的交互作用 (Cardiopulmonary interaction), 必須特別注意 七 小兒開心手術照護的困難度會越來越高, 唯有各照顧團隊之間的不斷溝通與持續訓練, 並且願意坦誠面對自己的缺陷且力求改善, 才能造就第一流的小兒開心團隊 大動脈轉位症 (TGA) 21
22 醫療服務 Medical Services 組織成員對於開心手術成功的定義已經又進入另一個境界 就是 手術後病人存活並不是手術成功最恰當的定義, 必須病人存活又沒有併發症, 且各器官功能都獲得保全, 才是開心手術成功的恰當定義 因此, 各次專科醫療專業團隊就必須通力合作, 不斷溝通 對話 改進與整合, 才能達到當代水準的 開心手術成功 這裡面當然就包括 : 兒科部的兒童心臟科 兒童加護病房 護理師及專科護理師 呼吸治療師 兒童神經 腎臟 感染 胸腔 血液 營養 新生兒等各次專科, 婦產科的產前早期發現與轉介, 外科部門的心臟外科 麻醉科 體外循環小組, 以及影像醫學的小兒超音波 心導管檢查 心電圖 (24 小時心電圖 運動心電圖 ) 電腦斷層掃瞄, 甚至成人心臟科的共同照護等 醫療服務婦產科醫師使用超音波儀器, 可以看見胎兒身體各部位結構, 若發現胎兒心臟有異常, 可轉介孕婦到兒童心臟科, 不必等到嬰兒出生, 早些時日, 知道先天心臟病是屬於哪一種, 讓病患的家人有心理準備, 醫療團隊也能預擬治療方向 兒童心臟科醫師, 對於各種心臟結構異常, 有豐富的知識與經驗, 拿著超音波探頭, 放在孕婦的肚子, 隔著子宮, 掃描胎兒心臟, 要克服困難, 調整各種角度, 方能得到完整的影像, 這是高超的技術, 在我們兒童醫院, 作了不少案例, 早期診斷, 使先天心臟病童, 一出生就能接受適當處置 病童出生當天, 婦產科醫師評估嚴重度, 必要時, 會打電話連絡兒科醫師到產房待命 嬰兒若需氣管內插管, 小兒科醫師可在產房裡執行, 並 22
23 醫療服務 Medical Services 且視情況由靜脈注射或氣管內給予藥物, 或者施以心肺復甦術, 在嬰兒血氧濃度監測達到穩定時, 轉送到加護病房 在加護病房的患童, 有心電圖 呼吸 血壓 血氧濃度等各種生理監測, 醫師與護理師通力合作, 呼吸治療師協助隨時調整呼吸器的設定, 初步治療目標, 要維持基本的心肺功能 超音波儀器, 可以推到病床邊, 掃描心臟之動態 雖說產前已有超音波隔著孕婦肚皮作診斷, 但出生後的心臟血流, 不全然同於胎兒時期的循環途徑, 有再次檢查之必要, 超音波探頭直接放在嬰兒胸部, 看得更仔細 由急診或外院轉入的先天心臟病嬰兒, 也依照流程, 有上述各項處理 置於兒科超音波室的超音波儀器 在心臟超音波確認之後, 大致可定出治療方針, 有些嬰兒的症狀較輕微, 可以等到一歲作手術 ; 嚴重的, 必須儘快採取積極作為, 以免心肺功能走下坡 有的心臟病很複雜, 可能要分階段作兩次手術 ; 如果能夠一次完全修補, 當然要畢其功於一役! 在外科手術之前, 需要心導管術的檢查, 由兒童心臟科醫師操作, 這簡直比打電動玩具更精彩, 要有很好的立體空間觀念, 以靈巧的手, 小心翼翼, 把導管由大腿附近的動脈 靜脈, 推進心臟內部, 由即時的 X- 光影像, 配合測量各心房心室的壓力 血液氣體分析數值, 計算出各項血循參數, 整個心臟的血流活動, 瞭然在目 心導管術, 不僅是檢查, 在某些心臟病, 可以順便治療, 不必作開心手術 小兒的心導管, 具高難度, 比大人更不容易作, 而我們的團隊, 歷年來一直克服困難, 耐心完成許多案例 兒童心臟科醫師對病兒的心臟缺陷作了詳盡的檢查, 並且矯正血糖 酸鹼值 電解質失衡狀況, 維持心 肺 肝 腎各器官功能穩定, 然後與 23
24 醫療服務 Medical Services 主刀的心臟外科醫師 麻醉科醫師 重症科醫師 呼吸治療師 體外循環師 加護病房護理師等, 作密切的溝通與討論, 做好治療計畫, 才把病兒送入開刀房 手術即將完成之時, 兒童加護病房接到電話, 重症科醫師與護理師們提早半小時作準備, 計算濃度泡製各項藥劑 此時, 兒童心臟科醫師也進入開刀房, 操作一項特殊檢查 經食道超音波 超音波探頭, 放進病兒的食道, 位置很接近心臟, 可以清楚看見心臟的結構與功能表現, 外科醫師仍在進行手術的收尾階段, 趁病兒還在麻醉狀態, 作超音波掃描, 時間都沒浪費 術後作超音波, 要等胸部的外科敷料拆下, 若探頭要再放進食道, 病兒會有嘔吐反射及身體抗拒, 因此, 在開刀房的 經食道超音波 檢查, 是心臟修補後評估功能的重要診斷工具 病兒從開刀房送回兒童加護病房, 由手術後照顧團隊接手, 分分秒秒兢兢業業, 進行後續的密切照護 許多開心手術後的併發症, 常在當天夜裡才發生 參照美國波士頓兒童醫院心臟科於 1995 年, 針對大動脈轉位畸形 (Transposition of Great Artery,TGA) 的新生兒手術後的觀察中發現 : 手術後的 6 至 12 小時, 是病兒的心輸出量最低的時候 此時病兒的血壓下降, 週邊動脈緊縮, 進入 低心輸出量的狀態 (Low Cardiac Output State,LCOS) 這就是我們手術後照顧的團隊所要面臨的首要難題 幸好, 他們也發現, 可以使用新一代的心臟血管藥物叫做 Milrinone( 憫兒利儂 ), 給予注射治療, 就可以改善這些病嬰 低心輸出量的狀態 對於一些原本就合併有肺動脈高壓的病兒 (Pulmonary Artery Hypertension,PAH), 在開心手術後還須提防另一種併發症 肺動脈高壓危象 (Postoperative Pulmonary Hypertension Crisis,PPHC)! 發作時, 病兒的肺動脈血壓會突然竄升至非常高, 超過主動脈血壓的地步, 也超過病兒心臟幫浦功能的最大負荷量! 說時遲, 那時快, 心臟衰竭 休克 低血氧緊跟著發生 如果沒有立刻給予正確的治療, 其死亡率可能超過百分之五十! 這種 手術後肺動脈高壓危象 為何會發生? 常因在手術前, 病人的肺動脈已長期處於高血壓的異常狀態, 其血管壁的肌肉層變得又厚又硬, 再加上開心手術的體外心肺循環 (Cardiopulmonary Bypass,CPB) 的影響, 病人的血管內皮 (endothelium) 發生廣泛性發炎, 血管的內分泌失調, 喪失了其原有主動擴張血管壁的調節功能 因此, 一 24
25 醫療服務 Medical Services 旦手術後病兒遇到疼痛 壓力 血壓下降等不利狀況時, 這些僵硬的肺血管會突然攣縮夾緊 (Constriction) 造成超高的肺動脈阻力與壓力, 使得肺血流走不動 流不通, 而造成缺氧及休克的危象! 這時候, 我們如果採用注射性的血管擴張藥來搶救病人, 其效果並不理想, 因為這些注射藥物會把病兒的肺動脈及體循環動脈都同時擴張開來, 反而加重病兒休克的狀態 惟有使用吸入性的氣體血管擴張藥 一氧化氮 (Nitric Oxide inhalation, ino), 接入病人的呼吸器, 輸送到病人肺臟裡, 直接把緊縮的肺動脈擴張, 才能及時拯救病兒的 肺動脈高壓危象 這種一氧化氮氣體的吸入治療法, 也是波士頓兒童醫院心臟加護病房 Dr. David Wessel 於 1994 年的創見, 因而拯就了很多脆弱的心臟病童 開心手術後, 爆發 肺動脈高壓危象 其處理的方法卻有一定的原則 : 就是給予強力鎮靜藥 百分之百氧氣 執行大量且快速的人工換氣 維持血液酸鹼值於稍微偏鹼性狀態, 同時, 另一組人趕快把一氧化氮氣體系統與呼吸器連結起來, 以確保病兒不再受到 肺動脈高壓危象 的威脅 幼兒開心手術的進步, 並不只是心臟外科與加護病房的功勞, 其實, 開心手術過程中體外心肺循環的支持與麻醉深度的調整, 也是非常重要 有一篇有關這方面研究的論文, 發表於 1992 年的新英格蘭雜誌上, 就大大的改變了我們以往對於幼兒開心手術所使用的麻醉方法 研究就是比較使用傳統的吸入性氟烷 (Halothane) 麻醉藥與高劑量的芬他寧 (Fentanyl) 注射麻醉藥等二組作比較, 看看哪一組的手術成功率較高? 結果, 深度麻醉的芬他寧注射組的 30 名開心病兒中, 統統成功, 沒有死亡 而傳統麻醉的吸入性氟烷中, 有百分之二十到三十的死亡率 進一步研究這兩組麻醉中病兒的內分泌變化, 可以看出, 傳統麻醉的病兒於手術中及手術後, 都製造出較高的壓力性荷爾蒙 (Stress Hormone), 如 : 腎上腺素 (Epinephrine), 新腎上腺素 (Norepinephrine), 因多芬 (Endorphine) 等 ; 而芬他寧注射深度麻醉這一組, 他們的這些壓力性荷爾蒙濃度, 都維持在持平不會竄起的狀態 這個臨床研究顯示 : 在傳統的淺度麻醉下, 病兒仍然蒙受很多的疼痛與壓力, 他們雖然無法吶喊, 只好用釋放很多的壓力性荷爾蒙以表抗議! 而且, 這些病兒也出現血糖上升 胰島素下降 乳酸上升等新陳代謝失常的現象, 無怪乎, 這一組病兒會出現較高的死亡率 其實, 這種與開心手術有關的壓力 傷害與傷口疼痛, 會持續影響病兒到手術後的一 兩天, 所以, 在加護病房裡我們仍須繼續給予鎮靜 止痛, 直到他們脫離危險 25
26 醫療服務 Medical Services 葉克膜 系統的功能, 簡單地講, 就是人工心臟加上人工肺臟的功用, 可以提供病人心輸出量二分之一至三分之二的功能, 使病人手術後受損的心臟及血管得到充分的休息及自我復原的機會 所以 葉克膜 的使用, 已成為近代開心手術後發生 低心輸出量狀態 併發症的最後一線搶救利器 可是 葉克膜 是一種侵襲性的治療, 可能帶來其他出血 感染 血栓 腦損傷等併發症 所以使用 葉克膜 以前, 一定要先了解病人產生低心輸出量的原因, 並且與心臟外科 麻醉科 體外循環 重症科 呼吸治療科等各方面的專家充分溝通, 並且向家長好好說明使用 葉克膜 的利弊得失後, 才能啟動 葉克膜 的治療系統 後續照顧出院之後, 需要定期追蹤檢查, 主要以超音波來瞭解術後心臟功能, 必要時, 再用其他檢查來配合診斷 腦神經系統 心智功能評估, 也是重點, 在兒童神經科的醫師與心理師團隊, 進行智能衡鑑 若患童有其他問題, 諸如營養 感染 腎臟 等方面, 兒童醫院有各領域專業醫師可供轉介, 讓這群孩子得到全方位的照顧 照顧開心手術後的小病人是很辛苦與細膩的事, 惟有謙卑 服事與精益求精的心思意念, 才能真正幫助這些小病兒 本院的小兒開心團隊, 承蒙蔡董事長長海, 彭院長慶添的全力支持下, 步步經營 由兒童心臟科張正成主任 莊子瑤醫師 彭義欽醫師結合心臟外科李秉純主任, 麻醉科陳坤堡部長等醫師, 護理部張鳳媛 李若樺督導, 陳莉琳 鄭雅靜 葉淑瑤護理長及全體小兒加護病房醫護同仁的共同努力, 已締造法洛氏四重症 心內墊膜缺損手術無死亡, 及新生兒大動脈轉位症開心手術 92% 的成功率 往後, 我們小兒開心團隊要面臨的挑戰是複雜性先天性心臟病的手術, 以及手術後病童後續追蹤各器官的高品質功能 26
27 童醫學中心內科系列健兒門診兒童醫學中心外科系列兒童牙科兒 醫療服務 Medical Services 兒童血液腫瘤科 / 兒童遺傳及內分泌科暨一般兒科 ( 兒童醫療大樓 1 樓 ) Pediatric Hematology & Oncology/ Genetics-Endocrinology 時段 診間 星期一 MON 星期二 TUE 星期三 WED 星期四 THU 星期五 FRI 星期六 SAT 巫康熙 121 診 5284 血液遺傳諮詢巫康熙 122 診 5284 血液腫瘤彭慶添 123 診 診 血液腫瘤翁德甫血友病特別門診彭慶添 125 診 0062 血液腫瘤巫康熙 122 診 5284 血液腫瘤 上午 蔡輔仁 123 診 0704 遺傳及內分泌 蔡輔仁 123 診 0704 遺傳及內分泌 186 診 ( 約診 ) 186 診 ( 約診 ) 186 診 ( 約診 ) 186 診 ( 約診 ) 翁德甫血友病特別門診翁德甫血友病特別門診翁德甫血友病特別門診翁德甫血友病特別門診 下午 彭慶添 123 診 0062 血液腫瘤王仲興 122 診 診 5284 遺傳及內分泌教巫康熙血液腫瘤 蔡輔仁 123 診 0704 遺傳及內分泌 王仲興 122 診 5894 遺傳及內分泌巫康熙 121 診 5284 血液腫瘤王仲興 122 診 5894 遺傳及內分泌晚上蔡輔仁 123 診 0704 遺傳及內分泌 125 診 翁德甫血友病特別門診兒童營養腸胃及肝膽內科 / 兒童心臟內科暨一般兒科 ( 兒童醫療大樓 1 樓 ) Pediatric Gastroenterology/Pediatric Cardiology 上午 下午 吳淑芬 125 診 0344 腸胃及肝膽陳安琪 126 診 8427 腸胃及肝膽吳淑芬 126 診 0344 腸胃及肝膽彭義欽 126 診 兒童心臟張正成 126 診 0669 兒童心臟陳安琪 121 診 8427 腸胃及肝膽莊子瑤 126 診 兒童心臟 張正成 126 診 0669 兒童心臟莊子瑤 126 診 兒童心臟陳安琪 126 診 8427 腸胃及肝膽吳淑芬 127 診 0344 腸胃及肝膽 晚上吳淑芬 127 診 0344 腸胃及肝膽莊子瑤 126 診 兒童心臟張正成 126 診 0669 兒童心臟吳淑芬 121 診 0344 腸胃及肝膽 新生兒科暨一般兒科 ( 兒童醫療大樓 1 樓 ) Neonatology 上午 下午 晚上 教蘇百弘 123 診 莊子瑤 126 診 兒童心臟 5685 蘇百弘 121 診 5685 邱曉郁 122 診 5760 星期一晚上陳偉德 126 診 ( 約診 ) 星期二晚上陳偉德 123 診 ( 約診 ) 林鴻志 126 診 0373 教林鴻志 123 診 0373 林鴻志 125 診 0373 蘇百弘 121 診 5685 蘇百弘 121 診 5685 邱曉郁 122 診 5760 林鴻志 121 診 0373 蘇百弘 121 診 5685 邱曉郁 122 診 5760 兒童神經內科及一般兒科暨兒童發展遲緩診療特別門診 ( 兒童醫療大樓 1 樓 ) Pediatric Neurology 周宜卿 4009 郭煌宗兒童發展特別門診郭煌宗兒童發展特別門診教周宜卿 123 診 4009 林聖興 3900 上午 123 張鈺孜 周宜卿 4009 張鈺孜 125 診 4298 星期一晚上蔡長海下午 125 診 ( 約診 ) 127 郭煌宗 6582 周宜卿 4009 教 123 診 ( 約診 ) 郭煌宗星期二晚上蔡長海 127 林聖興 3900 郭煌宗 6582 周宜卿 診 ( 約診 ) 晚上張鈺孜 122 診 4298 兒童腎臟科 / 兒童過敏免疫風濕科暨一般兒科 ( 兒童醫療大樓 1 樓 ) Pediatric Nephrology/Immunology-Rheumatology 下午 127 教林清淵 123 診 魏長菁 126 診 5522 林清淵 127 診 ( 約診 ) 魏長菁 122 診 5522 晚上 123 魏長菁 5522 林清淵 127 診 魏長菁 126 診 5522 兒童感染科暨一般兒科 ( 兒童醫療大樓 1 樓 ) Infectious Disease 121 林曉娟 4267 黃高彬 8680 顏廷聿 122 診 黃高彬 8680 上午 122 林曉娟 4267 謝佳璋 8336 下午 122 黃高彬 125 診 8680 顏廷聿 林曉娟 121 診 4267 林曉娟 4267 顏廷聿 188 診 晚上 122 林曉娟 125 診 健兒門診 ( 復健醫療大樓 1 樓 ) Well Baby Clinic 上午 188 魏長菁 5522 張鈺孜 4298 黃富槻 翁德甫 4267 服務項目 :1. 兒童健檢 2. 兒童疫苗接種 3. 早產兒追蹤 4. 兒童發展追蹤 血友病特別門診張鈺孜 4298 下午 188 林湘瑜 林明霞 陳安琪 8427 健兒及小兒肥胖特別門診林鴻志 0373 顏廷聿 兒童外科 / 骨科 / 泌尿科 / 牙科 / 耳鼻喉科 / 皮膚科 / 復健科 / 兒童心智科 / 眼科 上午 下午 晚上 * 小兒門診提供新流感快篩服 務! * 小兒疫苗接種時間 : 預防 接種請先掛號, 由醫師診察 後, 方可注射 1. 卡介苗 : 每週四下午 2:00-4:00 2. 麻疹 腮腺炎 德國麻疹 : 每週三 五看診時間受理 3. 日本腦炎疫苗 : 每年三月至 五月, 每個看診時段皆可施 打 4. 口服小兒麻痺疫苗 五合一 疫苗 B 型肝炎疫苗 水痘 疫苗 A 型肝炎疫苗 肺炎 鏈球菌疫苗 : 每個看診時段 皆受理 蔡易臻 181 診 皮膚科林哲男 260 診 兒童外科李秉純 259 診 6789 兒童心臟外科趙小慧 260 診 兒童外科李秉純 259 診 6789 兒童心臟外科楊佩瑜 567 診 7857 兒童復健科林千琳 275 診 5699 兒童復健科孫國丁 362 診 7651 兒童牙科孫國丁 362 診 7651 兒童牙科楊佩瑜 275 診 7857 兒童復健科林千琳 276 診 5699 兒童復健科許宗蔚 158 診 6215 兒童心智科張士三 305 診 1543 兒童泌尿科陳國樑 302 診 7912 兒童泌尿科教王明鈺 567 診 兒童心智科林繼昌 017 診 兒童骨科林嘉德 115 診 6355 耳鼻喉科林嘉德 115 診 6355 耳鼻喉科教林嘉德 117 診 6355 耳鼻喉科蔡易臻 182 診 皮膚科林慧茹 106 診 2369 兒童眼科劉俊麟 023 診 神經外科教劉俊麟 022 診 神經外科劉俊麟 023 診 神經外科劉俊麟 023 診 神經外科林慧茹 106 診 2369 兒童眼科楊佩瑜 276 診 7857 兒童復健科林慧茹 106 診 2369 兒童眼科張士三 303 診 1543 兒童泌尿科張嘉麟 302 診 5153 兒童外科林繼昌 017 診 兒童骨科蔡易臻 181 診 皮膚科孫國丁 362 診 7651 兒童牙科趙小慧 260 診 兒童外科劉俊麟 023 診 神經外科 * 門診地點外科 : 立夫醫療大樓二樓陳國樑 302 診 7912 兒童泌尿科林千琳 275 診 5699 兒童復健科江顯雄 361 診 2382 兒童牙科江顯雄 361 診 2382 兒童牙科林嘉德 115 診 6355 耳鼻喉科骨科 : 急重症中心大樓江顯雄 361 診 2382 兒地下一樓童牙科 ( 初診 ) 楊佩瑜 276 診 7857 兒童復健科孫國丁 362 診 7651 兒童牙科陳國樑 302 診 7912 兒童泌尿科牙科 : 復健醫療大樓三樓張嘉麟 260 診 5153 兒童外科張家寧 183 診 整型外科林千琳 276 診 5699 兒童復健科眼科 : 第一醫療大樓一樓泌尿科 : 立夫醫療大樓三樓林慧茹 106 診 2369 兒童眼科皮膚科 : 復健醫療大樓一樓復健科 : 復健醫療大樓二樓趙小慧 260 診 兒童外科林國瑞 260 診 0024 兒童外科林國瑞 260 診 0024 兒童外科張嘉麟 260 診 5153 兒童外科心智科 : 美德醫療大樓一樓耳鼻喉科 : 第一醫療大樓一樓 楊佩瑜 276 診 7857 兒童復健科林千琳 276 診 5699 兒童復健科蔡易臻 181 診 皮膚科孫國丁 362 診 7651 門診異動訊息以現場公告為主 兒童醫院 05 月份門診時間表 27
28 活動報導 Activity Report 2012 年 04 月 27 日 - 汪慶賢教授專題演講 Exercise Intolerance and Metabolic Myopathies 28
29 活動報導 Activity Report 2012 年 04 月 25 日氣喘兒童病友會 29
30 101 年 活動報導 Activity Report 4 月門診衛教 / 門診活動 寶寶發燒怎麼辦謝曉芬護理師 30
31 活動報導 一起洗手趣 Activity Report 31
32 活動報導 Activity Report 活動預告 預告 中部地區兒科聯合病例討論會 舉辦日期 :101/05/25( 五 ) 舉辦時間 :13:00~15:00 講者 : 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院賴以修醫師 謝秀盈醫師地點 : 中國附醫兒童醫療大樓 11 樓會議室學分 : 台灣兒科學會 2 積分 專題演講先天性肌肉斜頸的診斷及治療舉辦日期 :101/05/28( 一 ) 舉辦時間 :07:30~08:30 講者 : 中國醫藥大學附設醫院復健科暨兒童復健科楊佩瑜醫師地點 : 中國附醫兒童醫療大樓 11 樓會議室學分 : 相關學分申請中 專題演講腸病毒重症指引舉辦日期 :101/05/31( 四 ) 舉辦時間 :07:30~08:30 講者 : 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院兒童感染科黃高彬主任地點 : 中國附醫兒童醫療大樓 11 樓會議室學分 : 相關學分申請中 兒童醫院學術研討會兒童門診常見之神經疾病舉辦日期 :101/06/24( 日 ) 舉辦時間 :13:00~17:20 講者 : 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院兒童神經科周宜卿主任等地點 : 中國附醫兒童醫療大樓 11 樓會議室學分 : 相關學分申請中 32
33 招募職缺 : 兒童發展與行為科兼任心理師 2 名 應徵條件 :1. 專長 : 熟悉兒童發展評估與親子諮詢相關工作 2. 證照 : 心理師證照 3. 學歷 : 心理相關科系, 大學畢 4. 資歷 : 至少具備兒童發展評估, 兒童心理諮詢或聯評中心 2 年以上工作經驗, 熟一般文書軟體及處理即可 5. 上班時段 : 面議, 至少每週可上班 3 個全天為佳 面試資料 :1. 個人履歷自傳附大頭照 1 張 2. 最高學歷畢業證書影本 3. 相關資歷證明或在職證明影本 4. 心理師證書影本 5. 身分證正反面影本 6. 其他證照或訓練證書 聯絡方式 : 請洽郭主任 ( 請先寄交履歷再安排面試時間 ) d6582@mail.cmuh.org.tw( 書面或電子檔案均可 ) 工作內容 : 兒童發展評估, 心理諮詢相關作業 公開甄選 : 兒童醫學中心 - 次專科研究醫師 甄選資格 :1. 醫學中心兒科第三年住院醫師, 區域或地區醫院兒科醫師資歷三年以上者 ( 已領有兒專醫師證書 ) 2. 須具備國內醫學系或中醫系雙主修畢業證書及醫師證書 甄選對象 : 對下列小兒各次專科訓練及研究有興趣者, 包括 : 新生兒科 小兒血液腫瘤科 小兒消化肝膽科 小兒感染科 小兒心臟科 小兒重症科 小兒神經科 小兒過敏免疫風濕科 小兒遺傳科與內分泌新陳代謝科 報名日期 : 自即日起至 101 年 12 月 31 日截止 報名方式 : 意者請註明您欲應徵之小兒次專科, 連同大頭照 自傳 履歷 各類執照及證書影本, 寄至兒童醫院鄭專員收 ( 另請註明應徵正職研究醫師或代訓研究醫師 ) 聯絡方式 :1. 郵寄地址 :404 台中市北區育德路 2 號 2. a13705@mail.cmuh.org.tw 3. 洽詢電話 : ext.2079 鄭小姐或陳小姐 招募職缺 : 兒童醫學中心 - 專科護理師 4 名 應徵條件 :1. 非常歡迎各界優秀人才及本院醫療體系同仁轉調, 可優先安排時間個別面談. 2. 具醫學中心護理師 N2( 含以上 ) 資格, 或有接受過專科護理師訓練, 或有 NP 執照者優先錄取. 3. 具備 NRP PALS 或 ACLS 訓練證照. 4. 有兒科照護經驗者為佳, 或對於兒科醫療及臨床照護有興趣者. 面試資料 :1. 個人履歷自傳附大頭照 1 張 2. 最高學歷畢業證書影本 3. 相關資歷證明或在職證明影本 4. 護理師證書及 PALS 或 NRP 證書影本 5. 身分證正反面影本 6. 其他證照或訓練證書 7. 專科護理師訓練證書或訓練時數證明身分證影本 聯絡方式 : 鄭秘書 / 院內分機 2077, a13705@mail.cmuh.org.tw 工作內容 : 兒科病房臨床工作 教育訓練及各項活動籌辦作業等. 我們將安排紮實的兒科 NP 訓練並輔導考照, 竭誠歡迎符合條件之院內同仁轉調或對於兒科醫療有興趣者, 一起加入我們的大家庭, 我們將儘速與您聯絡, 謝謝!! 招募職缺 : 兒童醫學中心 - 第一年住院醫師 2 名 應徵條件 :1. 教育部認定之國內醫學院醫學系 中醫學系畢業者 對於兒科醫學具有高度興 趣及臨床服務熱忱, 工作態度積極認真, 具高度自我管理及負責精神者為佳 2. 自即日起至 101 年 7 月 31 日熱情招募, 竭誠歡迎各界優秀醫師面談討論, 請 將您的履歷表 自傳 最高學歷畢業證書 在學成績單 役畢者請繳交退伍令 醫師證書等, 郵寄或 至兒童醫院 ( 請註明應徵兒科住院醫師 ) 地址 : 台中市北區育德路 2 號, a13705@mail.cmuh.org.tw, 將儘速與您 聯絡面試時間與地點, 聯絡電話 :(04) 分機 2077, 謝謝!
衛教園地 Health Education Centres 冬季腸病毒 71 型疫情直逼流行期 反常!!! 兒童感染科謝宗學醫師根據行政院疾病管制局的新聞稿 (2011/12/16), 本年 46 例重症個案皆為感染腸病毒 71 型所致, 其中 3 名幼兒不幸死亡, 時序雖已入冬, 但該型病毒的流行
電子版 民國 100 年 12 月 20 日發佈 總編輯 : 林聖興 執行編輯 : 劉宣成 盧秀禎 發行所 : 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院 衛教文章 反常!!! 冬季腸病毒 71 型疫情直逼流行期 醫療小知識 健康保健從小做起 醫療服務 Always Open 兒童急診 兒童醫院 12 月門診時間表 心情隨筆 有你真好, 兒科門診 專題演講剪影 氣喘過敏照護討論會 2011 嬰幼兒營養論壇 11
< B4C1A55AA5D8BFFD2E786C73>
AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
中醫藥 心胸內科
學門 生物科學 生命科學研究發展司 (103 年 ) 各學門新申請專題研究計畫之審查排名分數統計表 審查組別 一般計畫審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 新進人員審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 植物 89.75 89.25 87.75 87.00 86.25 86.00 87.75 86.25 85.50 85.00 84.50 84.50
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
總編輯的話 林聖興醫師 八月份實在很熱, 九月份開學, 氣溫仍然偏高 夏季常見的傳染病宜加以注意, 不可掉以輕心, 請看兒童感染科黃高彬主任的說明 塑化劑的議題仍然受許多人討論, 本期院訊電子報延續前期文章, 遺傳科王仲興主任, 為大家解說兒童生殖系統所受的影響 大家很擔心這方面的事, 有時不好意思
電子版 民國 100 年 8 月 19 日發佈 衛教文章 夏季小兒常見之傳染病 醫學專題 塑化劑對兒童生殖的影響 醫療服務 兒童腸胃科特色醫療服務兒童心臟超音波簡介兒童醫院 8 月門診時間表 心情隨筆 有趣的回憶 活動報導 兒童醫院病房慶生 7 月門診活動 / 門診衛教活動預告 快訊 新生兒科蘇百弘主任, 是日本東京大學醫學博士,100 年 8 月, 應東京大學邀請, 前往日本擔任客座教授半年 蘇主任對於新生兒治療,
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
2019 年基隆暨情人湖圖書館現行期刊訂購清冊 項次 Title 刊期 ISSN 訂購版本 介購單位 1 American Journal of Surgery M 電子期刊 一般外科 2 American Surgeon M 電子期刊 一般外科 3 Anna
項次 Title 刊期 ISSN 訂購版本 介購單位 American Journal of Surgery M 000-960 電子期刊 一般外科 American Surgeon M 000-8 電子期刊 一般外科 Annals of Surgical Oncology M 068-96 電子期刊 一般外科 Annals of the New York Academy of Sciences M
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
2019 年基隆暨情人湖圖書館現行期刊訂購清冊 項次 Title 刊期 ISSN 訂購版本介購單位 1 Abdominal Radiology (Formerly: Abdominal Imaging) BM 電子期刊放射診斷科 2 ACP Journal Club BM 153
1 Abdominal Radiology (Formerly: Abdominal Imaging) BM 2366-0058 電子期刊放射診斷科 2 ACP Journal Club BM 1539-8560 電子期刊 教學部 ( 退出 EBMR 另訂 ) 3 Acta Radiologica M 0284-1851 電子期刊 放射診斷科 4 Addiction M 1360-0443 電子期刊
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
2019 年西文期刊目錄 - P 2019 版本訂購 / 贈送 編號 No. 刊名 Journal Title 國際標準碼 ISSN (P) 國際標準碼 ISSN (E) 館藏卷期及年代 Library Holdings 刊名異動 Title Transaction 訂購科別 Order Depar
電子 P001 Pacing and Clinical Electrophysiology : PACE 0147-8389 1540-8159 紙本 : v.18(1995)-v.34(2011) ; 2012 年起改訂電子期刊心臟內科 電子 P002 Pain 0304-3959 1872-6623 紙本 : s.1(1981)-s.2(1982), v.21(1985)-v.125(2006)
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
衛教園地 Health Education Centres 猩紅熱捲土重來? 兒童感染科主治醫師林曉娟 六月中旬香港衛生防護中心發佈新聞, 指出當地猩紅熱個案數超過 466 例, 超越過去十年每年的全年總數, 個案年齡介於 3 ~ 12 歲, 多數是輕症,2 例死亡 猩紅熱的致病原是 A 型鏈球菌,
醫學專題 兒童急診常見疾病 - 藥物篇 兒童腦膜炎的疫苗與治療藥物 總編輯的話 大陸行醫生活嘻遊記 活動報導 兒科繼續教育課程 6 月門診活動 / 門診衛教 活動預告 齲齒預防 兒童醫院 7 月門診時間表 心情隨筆 輕鬆一下 醫療服務 衛 教 文 章 猩紅熱捲土重來? 電子 版V 發佈 ol.12 民國 100 年 7 月 19 日 / 林聖興醫師 進入夏季 新聞傳來香港猩紅熱案例增加的訊息 感謝兒童感染科林曉娟
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
衛教園地 Health Education Centres 幼兒流感易併發重症, 提醒您, 家中寶貝儘速施打疫苗 兒童感染科主任黃高彬 流感 這個看似常見又平常無奇的疾病, 雖然在過去幾次大流行導致幾千萬人死亡, 近年來, 由於疫苗的使用和醫學的進步, 死亡率已明顯下降, 也因此讓民眾產生漠不關心的
總編輯的話 醫療服務 兒童醫院 10 月門診時間表 大 學 台 中 附 醫 兒童醫 院 心情隨筆 那兩個月 我在兒童醫院實 習的日子 活動報導 9 月門診活動 / 門診衛教 活動預告 醫學專題 益生菌 中國醫 藥 衛 教 文 章 幼兒流感易併發重症 提醒 您 家中寶貝儘速施打疫苗 淺談兒童慢性腎病 腸道出血性大腸桿菌感染症 發行 所 禎 盧秀 執行編輯 劉宣成 編輯 林 聖興 總 電子 版V ol.15
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
衛教園地 Health Education Centres 冬季不容忽視的兒童疾病 流感 兒童感染科主治醫師林曉娟天氣漸漸轉冷, 感冒病患增多 根據疾病管制局的監測, 目前社區中流行的流感病毒共有三種, 分別為 A 型季節流感 H1 H3 亞型病毒及 B 型季節流感病毒 流感病毒每年都會突變, 在溫
電子版 民國 99 年 12 月 14 日發佈 衛教文章 冬季不容忽視的兒童疾病 流感 心情隨筆 淵源與因緣有電腦陪伴學醫歷程, 真好! 醫療服務 12 月份門診時刻表 活動報導 30 週年院慶園遊會來自瑞典的 Vineta Fellman 教授 中區基層兒科門診常見問題討論會 活動預告 總編輯的話 / 林聖興醫師進入冬季, 天氣變冷, 流行性感冒的病患增加, 看了林曉娟醫師的解說, 可幫助我們認識這項疾病,
癌症病童 也有些日常照護的細節 多加注意 可以避免併發症 意 外感染 生活更健康 戴玉滿專科護理師 以豐富的照顧經驗 寫出重點 事項 值得病童及家長詳細閱覽 癌症 腫瘤疾病 包含許多方面 兒童血液腫瘤科巫康熙主任 為我 們介紹常見的幾種 讀了這篇文章 若是親戚朋友出現相關之九大警訊症 狀 可以幫助轉
電子 版V ol.24 日發佈 民國 101 年 07 月 13 醫藥大學台中 附醫 兒 童 醫 院 總 中國 編輯 所 行 林 發 聖興 秀禎 盧 真 執行編輯 劉宣成 鄭榕 總編輯的話 心情隨筆 我是兒童高級救命術 PALS 電影教學的 素人演員 輕鬆一下 改編童話故事 王子的新衣 活動報導 6 月 24 日兒童神經學術研討會 6 月門診活動 / 門診衛教 活動預告 肺炎黴漿菌感染 百花開 過敏性結膜炎也來了
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
賞張主任精采的文章內容 這幾個月, 兒童醫院陸續有兩位醫師得獎, 新生兒科黃富槻醫師, 以及兒童神經科張鈺孜醫師, 分享得獎感言 這不僅代表兩位醫師很辛勤的工作 思考, 也代表整個團隊締造佳績 相信將來會有更多醫師的傑出表現, 受到肯定與支持 沒得獎, 在平常, 若是遇到病患及其家屬, 熱心寒喧問暖
電子版 民國 101 年 06 月 12 日發佈 總編輯 : 林聖興 執行編輯 : 劉宣成 鄭榕真 盧秀禎 發行所 : 中國醫藥大學台中附醫兒童醫院 衛教文章 已被遺忘的傳染病 - 麻疹 - 再浮現 小心 H5N1 禽流感! 母子要均安產前檢查不能省 給寶貝最好的出生禮物 ~ 新生兒超音波檢查 ~ 醫療服務 血友病治療與教育訓練中心 預約健康寶寶 - 胚胎著床前遺傳診斷助攻 兒童醫院 6 月門診時間表
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
_BK07.ps, page Preflight ( _BK07.indd )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
2016 年基隆暨情人湖圖書館現行期刊清冊 No. Title 刊期 ISSN 訂購版本 介購單位 1 Abdominal Imaging BM 電子期刊 放射診斷科 2 ACP Journal Club BM 電子期刊教學部 ( 退出 EBMR 另訂 ) 3
1 Abdominal Imaging BM 1432-0509 電子期刊 放射診斷科 2 ACP Journal Club BM 1539-8560 電子期刊教學部 ( 退出 EBMR 另訂 ) 3 Acta Cytologica: the Journal of Clinical Cytology 10/yr 0001-5547 電子期刊 病理科 4 Acta Radiologica 10/yr
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
專題研究 大陸中央與地方關係改革現狀與問題 政治學研究 毛澤東思想研究 台聲. 新視角
第 6 卷第 1 期中華民國 97 年 1 月 大陸中央與地方關係改革 現狀與問題 Current Situations and Problems of the Central-Local Relation Reforms in China 林文軒 (Lin, Wen-Hsuan) 中國文化大學中山學術所博士生 1 摘要 關鍵詞 : 權力下放 職能轉換 地方主義 部門利益 壹 前言 1 76 吉首大學學報
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
Microsoft PowerPoint - SAGE 2010
SAGE Journals Online -Communication Studies 大綱 SAGE 簡介 Communication Studies 收錄內容 SJO 平台功能介紹 首頁 瀏覽功能 檢索功能 進階服務 SAGE Content 超過 520 種人文 社會科學 理工 科技領域電子期刊 SAGE 與超過 245 個國際知名的學會合作 ( 包括 American Sociological
中國醫藥大學醫學院醫學系核心能力與課程 系所概要 系所名稱 班別 醫學系 學士班 課程內容對應之核心能力 : 一 以人為本重視生命二 專業知識三 思辨與創新 四 人際關係與溝通技巧 五 全人照護與終身服務六 終身學習與多元發展 一年級 三年級 五年級 二年級 四年級 六年級
中國醫藥大學醫學院醫學系核心能力與課程 系所概要 系所名稱 班別 醫學系 學士班 一 以人為本重視生命二 專業知識三 思辨與創新 五 全人照護與終身服務六 終身學習與多元發展 課程名稱課別學分含 PBL 對應核心 能力編號 同時對應其他 核心能力編號 必修課程 有機化學 (C) Organic chemistry (C) 有機化學實驗 (B) Organic chemistry lab (B) 普通化學
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
< A6E8A4E5B4C1A55AAD71C1CAB24DB3E62E786C73>
奇美醫院 2012 年西文期刊訂購清單 刊名 ISSN 介購單位 院區優先序號 Academic Emergency Medicine 1069-6563 急診科 永康 3 Acta Anaesthesiologica Scandinavica 0001-5172 麻醉部 永康 4 Acta Radiologica 0284-1851 放射診斷科 永康 12 Advances In Anatomic
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
heepwoh-cover
2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
衛教園地 Health Education Centres 淺談腸道出血性大腸桿菌感染 兒童醫院兒童感染科主治醫師顏廷聿德國自今年四月起, 陸續發生腸道出血性大腸桿菌感染, 至今已有三千多人受到感染, 並增至三十多人死亡, 並計共有多國傳出相關疫情 腸道出血性大腸桿菌感染症, 可經由感染極少量 (
電子版 民國 100 年 6 月 17 日發佈 衛教文章 淺談腸道出血性大腸桿菌感染由塑化劑談起 DEHP 及塑化劑門診服務說明兒童外科門診常見疾病 醫學專題 PAS/ASPR 2011 國外論文發表介紹 醫療服務 腦部超音波簡介血友病整合治療介紹兒童醫院 6 月門診時間表 心情隨筆 守護 與 陪伴 早產兒仙子第一個 娘家 參訪台大醫院兒童癌症病房 活動報導 5 月 23 日專題演講 5 月門診活動
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
![Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089](/thumbs/50/27027900.jpg "Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089")
Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
N3489_PYE_SChi_Cover-back
保華建業集團 業務方針 業務方針 保華建業1946年始建於上海 逾六十年來致力為香港及各 地城市打造宏偉景觀與世界級基建設施 保華建業作風穩 健 積極進取 專注發展其多元化的工程及房地產業務 保華建業的核心業務涵蓋承建管理 物業發展管理及房地 產投資 集團於香港 澳門 中國內地以至海外均擁有龐 大的客戶網絡 保華建業集團 願景 以創新精神 專業態度以及對品質的追求 提供一條龍的房地產服務 從而在香港
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Flash 可以做精美的網路動畫並不陌生, 但是實際上 Flash 不僅如此, 只要搭配 ActionScript
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
關心教會 溝通會友 關心教會 溝通會友 探索生命 溝通會友 探索生命 2009年3月1日 第30卷第1期 香港浸信教會家訊 屬於全體會友的家訊 馨風 創刊至今已30年 你可曾見證 她 的面世與改變 又或 許伴著你成長 她 可曾幫助你認識教會的人和事 當中的 生命故事 也曾給你激 勵和提醒 展望未來 我們仍朝著創刊的目標 關心教會 溝通會友 探索生命 讓 馨 風 成為每位讀者的祝福 我們更需要您的參與和支持
醫 學 專 題 Medical Topics 秋. 冬 Fall & Winter 秋 冬 季 常 見 的 小 兒 疾 病 -- 氣 喘 及 輪 狀 病 毒 腸 胃 炎 文 / 中 國 醫 藥 大 學 兒 童 醫 院 兒 童 胸 腔 科 暨 腸 胃 科 主 治 醫 師 林 建 亨 秋 冬 來 臨 時
電 子 版 民 國 104 年 10 月 18 日 發 佈 醫 學 專 題 秋 冬 專 題 - 秋 冬 季 常 見 的 小 兒 疾 病 -- 氣 喘 及 輪 狀 病 毒 腸 胃 炎 - 第 一 型 糖 尿 病 健 康 的 隱 形 殺 手 手 牽 手 一 起 走 過 - 淺 談 兒 童 時 期 的 膽 固 醇 問 題 衛 教 園 地 全 台 首 例 - 血 友 病 病 患 全 踝 人 工 關 節 置
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
青少年家庭教育手冊父母版 The Power of Yet Youtube TED The Power of Yet Dr. Carol Dweck 04 / 05 ...52...04 PART 1... 08 PART 2...12 PART 3...14...14!...22...26 SOP...32...38...44...51 PART1 PART1 1. 2. Family Life
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
untitled
104 年度 104 年 0730 1129 104 年 1213 療 104年度國際疾病分析人員甄試時程表 項目 日期 星期 開放線上報名 104年07月24日 五 至11月29日 日 資格審查收件 以郵戳為憑 104年10月31日 六 至12月04日 五 寄發應試通知與准考證 104年12月07日 一 至12月10日 四 測驗 104年12月13日 日 線上開放成績查詢 104年12月28日 一
09 F9 128 peer to peer, P2P file transfer protocol bittorrent 10 P2P P2P GNU/ Linux P2P CC 單機版的智慧財產權 vs. 人權戰爭 1980 DVD content
當智慧財產 侵犯人權? 智慧財產與人權 Kickstarter The Matrix The Matrix Avatar Eywa 12 2013 4 484 09 F9 128 peer to peer, P2P file transfer protocol bittorrent 10 P2P P2P GNU/ Linux P2P CC 單機版的智慧財產權 vs. 人權戰爭 1980 DVD content
10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴
40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
院長的話 埔基院訊 2013 年 12 月
p2 p3 p4 p6 p7 p8 p9 p10 p14 p16 p18 恭賀埔里基督教醫院榮獲高齡友善健康認證機構殊榮 院長的話 11 11-12 2 埔基院訊 2013 年 12 月 健康照護 11 26 12 2 1 45 8 34 7 2 1 ( 38 ) ( ) ; ( ) 1. 2. 3. 4. 感控護理組吳相諪護理師 (http://www.cdc.gov.tw) 1922 0800-001922
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
選擇學校午膳供應商手冊適用於中、小學 (2014年9月版)
2014 年 9 月版 選擇 學校午膳供應商手冊 適用於中 小學 i 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 2 i. ii. iii. iv. v. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. 3 i. ii. iii. iv. v. 4 i. ii. 1. 2. 3. 4. 5. iii. iv. 5 6 3 4 5 6 i. ii. i. ii. iii. iv. v.
<4D F736F F D20B2C435B3B92020B0CAAAABAABABA63B379BB50A55CAFE02E646F63>
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊
Microsoft Word
索書號 947.41 登錄號 0011445 索書號 947.41 登錄號 0011446 索書號 947.41 登錄號 0011447 索書號 947.41 登錄號 0011448 索書號 947.41 登錄號 0011449 索書號 947.41 登錄號 0011550 索書號 947.41 登錄號 0011551 索書號 947.41 登錄號 0011552 索書號 947.41 登錄號 0011453
, , % , % 人民幣十億元 2011 年至 2020 年 ( 估計 ) 中國的保健開支總額 6, ,000.0 複合年增長率 (2011 年至 2015 年 ):1
OEM OEM CMPI OBM 2015 87.3% 12.7% OEM OBM (i) (ii) CMPI (iii) (iv) 2015 39.1% 34.7% 16.5% 9.7% OEM OEM CMPI OEM OEM OBM OBM 2013 2014 2015 OBM 67.4% 71.6% 65.9% OBM 2011 70,169 2015 76,120 2.1% 2020 96,286
新舊惡靈的決戰 散文讀本1 遊戲開始 002 現場一
拓拔斯 塔瑪匹瑪 作者介紹 拓拔斯 塔瑪匹瑪 1960 漢 名田雅各 南投縣信義鄉布農族人 高 雄醫學院醫學系畢業後 以台灣原住民 醫療服務為職志 而曾服務於台東縣蘭 嶼鄉 高雄縣三民鄉及桃園鄉衛生所 以及省立花蓮醫院 目前則服務於台東 縣長濱鄉衛生所 其足跡常往 只有他一個醫師 的地方跑 一心 一意為台灣原住民族醫療服務的心願 始終沒變 1981年 拓拔斯以自己為名的小說 拓拔斯 塔瑪匹瑪 獲得了高雄醫學院南杏文學獎小說類第二名
統一CSR年報-封面+裡+目錄-第1章(靛)-test.indd
社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
Erwin Schrodinger
基因改造 的過去 與未來 一般報導 地球是一個充滿生命的星球 在這兒 各種生物所展現的生命跡象都有一些共通性 只是 這麼多千奇百怪的生命現象與生物個體 又具有哪些獨特的性質呢 演講人 周成功 演講人 Erwin Schrodinger 20042374 57 ATGC DNA J. D. Watson and F. Crick DNAATGC DNAATGC DNA ATGC ATGC DNA A
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
untitled
TH Anniversary Solidity Integrity Innovation 2015-2016 Coalition 上海實業 ( 集團 ) 有限公司 不忘初心, 砥礪前行 報告簡介 本報告由上海實業 ( 集團 ) 有限公司發佈 2016 年是上海實業 ( 集團 ) 有限公司成立 35 週年, 本報告從百年傳承 開放窗口 滬港紐帶 產業提升和融產結合 創新轉型, 系統介紹上海實業 35
中國大陸輔助警察制度的問題與法制化研究 以 蘇州市警務輔助人員管理辦法 為例 專題研究 壹 前言 一 文職雇員
PROSPECT EXPLORATION 第 10 卷第 9 期中華民國 101 年 9 月 中國大陸輔助警察制度的問題與法制化研究 以 蘇州市警務輔助人員管理辦法 為例 A Research on the Issue Concerning Assistant Police in Mainland China and its Regulation: Suzhou as an Example 陳銘聰
2016-2017 04-05 06 07-08 09 10 11 12-13 14 15-16 17 17 18-19 20-26 27-29 30-32 33-35 36-37 37-38 39-40 40 41-42 42-43 44 45-47 48 49-51 51 52-53 54-55 56 57 58 59 60 2001 9 2002 1 896 1989 1989 8 Peninsula
醫 學 專 題 Medical Topics 守 護 小 腳 ㄚ 大 手 牽 小 手 ~1117 世 界 早 產 兒 日 ~ 文 / 中 國 醫 藥 大 學 兒 童 醫 院 副 院 長 臺 灣 新 生 兒 科 醫 學 會 理 事 長 蘇 百 弘 教 授 世 界 早 產 兒 日 (World of P
電 子 版 民 國 104 年 11 月 18 日 發 佈 醫 學 專 題 早 產 兒 專 題 - 守 護 小 腳 ㄚ 大 手 牽 小 手 - 我 的 親 愛 寶 貝 - 早 產 兒 也 能 成 為 醫 師! - 80% 新 生 兒 殺 手 -- 早 產 精 緻 醫 療 降 低 死 亡 率 減 少 後 遺 症 - 早 產 兒 回 娘 家 活 動 衛 教 園 地 高 雪 氏 症 青 少 年 突 然 胸
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
91 靈魂的一角遺留在北印 從北印回來, 沒有一個人是完整的
靈魂的一角遺留在北印 採訪 / 葉代芝 2005 12 2,500 爭取獨立 流亡到這裡的西藏難 民, 在刻苦的環境中胼手胝足, 建立起一個個屯墾區 90 希望,沒有句點 91 靈魂的一角遺留在北印 9 5 2.5 4 從北印回來, 沒有一個人是完整的 行動醫療團團長陳志福醫師, 為巡迴醫療團隊掌舵 30 周維正醫師是國合會的長期志工, 走過了三十多個國家, 在各個行動醫療團中, 常常可以看到他的身影
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
聯絡我們 92
歡迎取閱 Complimentary Copy Hospital Information 醫院 簡 介 養和醫院 Hong Kong Sanatorium & Hospital 聯絡我們 92 電話 查詢 2572 0211 入院登記處 2835 8020 醫療部門及中心 過敏病科中心 2835 8430 乳房護理中心 2835 8290 2835 8477 2835 8478 腫瘤科基因中心 2835
一 國家品質 5 10 象 : 8 7 ~ 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 ,
貳 一 國家品質 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 三 工業精銳 四 金點設計 五 台灣國際創意設計大賽 六 資訊服務應用創新競賽 七 輕金屬創新應用競賽 八 智慧型機器人產品創意競賽 九 數位內容系列競賽 十 手提包創新設計競賽 十一 時裝設計新人 十二 全國紡織技術論文競賽 一 國家品質 5 10 象 : 8 7 ~8 2435 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 101 10 8 200 2,000
<B9ACA6F7C2E5C B4C12DA4BAA4E52E706466>
UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍
5-2
Healthcare Matrix 中 國 醫 藥 大 學 陳 偉 德 副 校 長 1 (Safe) 2 (Timely) 3 (Effective) 4 (Efficient) 5 (Equitable) 6 (Patient-Centered) 76 a (Patient Care) b c (Medical Knowledge and Skills) (Interpersonal and Communication
11 tnma100.org.tw 2012 220 2012 100 (II) 5 12 10110 20 5 13 [2011 ] [2011] 8 12-17 82 8 88 14 74 9 25-28 601 423 75 6 69 20 [ ] 高 日 華 100.
![11 tnma100.org.tw 2012 220 2012 100 (II) 5 12 10110 20 5 13 [2011 ] [2011] 8 12-17 82 8 88 14 74 9 25-28 601 423 75 6 69 20 [ ] 高 日 華 100.](/thumbs/41/22668081.jpg "11 tnma100.org.tw 2012 220 2012 100 (II) 5 12 10110 20 5 13 [2011 ] [2011] 8 12-17 82 8 88 14 74 9 25-28 601 423 75 6 69 20 [ ] 高 日 華 100.")
100 11 Taiwan Nursing Management Association 106 77 6 (02)2874-0124(02)2874-6123 tnma100@gmail.comwww.tnma100.org.tw 0223315565 9 5 (1)(2) (3) (4) (5) (1) (2) 103 5% 2,000 9 21 12 106 8 1,200 800 1 12
201Maz封面
ISSN 2310-9696 201 w w w. f e m h. o r g. t w C O N T E N T S 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 201期 執行肌肉注射練習活動 Aug. 2016 學習傷口換藥技能 經過一整天的體驗活動結束後 國中生們超過 80%表示很滿意今天的活動
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
90 二 村落維生機能活動的調查 (1) (2) (3) 4. 5.
() 89 () 1960 一 地理環境的調查 (location) 1. (site) 2. (position) 3. (situation) 90 二 村落維生機能活動的調查 1. 2. 3. (1) (2) (3) 4. 5. () 91 (1) (2) (3) (ua 2 ) (4) 1993149-152 6. 1998 三 聚落史的調查 1. 2. 3. 92 4. 四 土地制度 10