ChineseJournalofHealthPolicy,April2012,Vol 5No 农 村 基 层 卫 生 人 员 数 量 首 先, 从 绝 对 人 数 来 看, 截 至 2010 年, 我 国 农 村 基 层 卫 生 人 员 总 数 达 到 万 人, 其 中 乡

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Download "ChineseJournalofHealthPolicy,April2012,Vol 5No 4 1.1 农 村 基 层 卫 生 人 员 数 量 首 先, 从 绝 对 人 数 来 看, 截 至 2010 年, 我 国 农 村 基 层 卫 生 人 员 总 数 达 到 241.64 万 人, 其 中 乡"

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1 卫 生 人 力 我 国 农 村 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设 的 现 状 问 题 及 建 议 王 洁 赵 莹 郝 玉 玲 江 全 生 中 国 人 民 大 学 劳 动 人 事 学 院 北 京 摘 要 目 前, 农 村 基 层 医 疗 卫 生 工 作 取 得 了 较 大 的 进 展, 但 是 仍 然 缺 乏 一 支 稳 定 专 业 的 卫 生 人 才 队 伍 与 城 镇 相 比, 农 村 基 层 卫 生 人 才 数 量 不 足 专 业 水 平 低 接 受 培 训 与 实 际 需 求 脱 节 流 动 性 强 等 问 题 的 存 在, 使 得 农 村 医 疗 服 务 质 量 难 以 提 高, 人 才 问 题 依 然 是 制 约 农 村 卫 生 服 务 发 展 的 瓶 颈 本 文 分 析 了 农 村 基 层 卫 生 人 才 的 现 状 存 在 的 问 题 及 其 成 因, 并 建 议 从 人 力 资 源 管 理 的 各 个 环 节 出 发 建 设 一 支 高 素 质 的 农 村 基 层 卫 生 人 才 队 伍, 既 要 从 招 聘 培 训 的 角 度 来 吸 引 人 才 提 升 人 才 素 质, 又 要 从 薪 酬 考 核 的 角 度 来 激 励 人 才 留 住 人 才, 最 后 还 要 为 基 层 卫 生 人 才 提 供 一 个 良 好 的 职 业 发 展 通 道, 让 他 们 能 在 农 村 实 现 自 我 的 价 值 关 键 词 农 村 基 层 卫 生 人 才 ; 人 力 资 源 管 理 ; 激 励 机 制 中 图 分 类 号 :R197 文 献 标 识 码 :A doi: /j.isn Thepresentsituation,problemsandrecommendationsofruralhealthcarepersonnelconstruc tioninchina WANGJie,ZHAOYing,HAOYu ling,jiangquan sheng SchoolofLaborandHumanResources,RenminUniversityofChina,Beijing100872,China Abstract Ruralprimaryhealthcarehasmadeconsiderableprogres,butstillacksstableandprofesional medicalpersonnel.comparedwiththeurbanareas,theexistingproblemsofmedicalcareinruralareassuchasinsuf ficientnumberofpersonnel,lowlevelofprofesionalism,trainingsarenotmatchedwithneeds,frequentturnoverare thebotleneckforimprovingmedicalservicequality.thispaperfirstlygivesaanalysisofpresentsituation,problems andreasonsinruralmedicalcaresystem,andthenfrom theprospectiveofhumanresourcemanagement,provides somerecommendationsofthemedicalpersonnelbuildingintermsofrecruiting,training,asesment,remuneration strategy,retaininganddismisal.finaly,thispaperedesignsacareerpathforthemedicaltalentssothattheycan stayintheruralareasandrealizetheirpersonalvalues. Keywords Ruralhealthcarepersonnel;Humanresourcemanagement;Incentivemechanism 我 国 医 疗 保 障 从 制 度 上 基 本 实 现 了 对 城 乡 居 民 的 全 覆 盖 但 城 乡 卫 生 服 务 在 公 平 性 可 及 性 和 费 用 分 担 方 面 存 在 着 二 元 失 衡 现 象 [1], 统 筹 城 乡 医 疗 保 障 已 经 成 为 实 现 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 目 标 的 迫 切 需 求 目 前, 基 层 卫 生 服 务 工 作 已 经 取 得 了 较 大 的 进 展, 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 建 立, 有 效 带 动 和 促 进 了 农 村 卫 生 服 务 体 系 的 基 础 设 施 建 设, 但 关 键 是 农 村 缺 乏 能 够 解 决 实 际 问 题 的 专 业 技 术 人 才 与 城 镇 相 比, 农 村 基 层 卫 生 人 才 数 量 不 足 专 业 水 平 低 接 受 培 训 与 实 际 需 求 脱 节 流 动 性 强 等 问 题 的 存 在, 使 得 农 村 医 疗 质 量 难 以 提 高, 农 村 患 者 更 加 愿 意 去 县 级 或 大 城 市 医 院 就 医, 结 果 导 致 一 方 面 老 百 姓 看 病 难 看 病 贵, 另 一 方 面 和 村 卫 生 室 就 诊 人 数 有 限, 人 才 问 题 成 为 制 约 农 村 卫 生 服 务 发 展 的 主 要 瓶 颈 1 我 国 农 村 基 层 卫 生 人 才 现 状 分 析 农 村 医 疗 卫 生 服 务 体 系 是 指 以 县 级 医 院 为 龙 头 和 村 卫 生 室 为 基 础 的 农 村 医 疗 卫 生 服 务 网 络 [2] 本 文 所 论 述 的 农 村 基 层 卫 生 人 才, 仅 包 括 农 村 基 层 医 疗 机 构 即 和 村 卫 生 室 中 的 卫 生 人 员 作 者 简 介 : 王 洁, 女 (1989 年 ), 硕 士 研 究 生, 主 要 研 究 方 向 为 人 力 资 源 管 理 与 社 会 保 障 E mail:wjs626@163.com 45

2 ChineseJournalofHealthPolicy,April2012,Vol 5No 农 村 基 层 卫 生 人 员 数 量 首 先, 从 绝 对 人 数 来 看, 截 至 2010 年, 我 国 农 村 基 层 卫 生 人 员 总 数 达 到 万 人, 其 中 乡 镇 卫 生 院 人 员 数 为 万 人, 村 卫 生 室 人 员 数 为 万 人 从 表 1 中 可 以 看 到, 年 的 8 年 间 人 员 数 经 历 了 逐 步 下 降 到 缓 慢 回 升 的 过 程, 而 村 卫 生 室 人 员 数 则 始 终 保 持 小 幅 上 升 [3] 表 1 农 村 基 层 卫 生 人 员 数 ( 万 人 ) 村 卫 生 室 年 份 卫 生 技 执 业 乡 村 医 生 和 总 人 数 术 人 员 ( 助 理 ) 医 师 卫 生 人 员 总 人 数 数 据 来 源 : 年 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 其 次, 从 相 对 人 数 来 看,2010 年 全 国 医 师 日 均 诊 疗 8.2 人 次, 远 高 于 全 国 医 院 医 师 日 均 诊 疗 6.5 人 次 的 平 均 水 平 [4] 而 平 均 每 千 农 业 人 口 乡 村 医 生 和 卫 生 员 人 数 则 从 1980 年 的 1.79 人 逐 步 下 降 到 2003 年 的 0.98 人, 之 后 呈 现 小 幅 上 升 的 趋 势, 到 2010 年 底 达 到 1.23 人 的 水 平 [5] 表 2 与 城 市 每 千 人 口 医 疗 人 才 数 的 对 比 每 千 人 口 卫 生 技 术 人 员 每 千 人 口 注 册 护 士 年 份 城 市 ( 人 ) 农 村 ( 人 ) 比 值 城 市 ( 人 ) 农 村 ( 人 ) 比 值 数 据 来 源 :2011 年 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 再 次, 与 城 市 对 比, 年, 农 村 每 千 人 口 卫 生 技 术 人 员 数 和 每 千 人 口 注 册 护 士 数 均 明 显 偏 低 城 市 卫 生 技 术 人 员 和 注 册 护 士 人 数 的 增 长 幅 度 明 显 高 于 农 村, 使 得 城 乡 医 疗 人 才 数 量 的 差 距 仍 在 不 断 拉 大 1.2 农 村 基 层 卫 生 人 员 学 历 与 专 业 技 术 情 况 学 历 情 况 以 2010 年 全 国 的 执 业 医 师 和 注 册 护 士 的 情 况 为 例 : 从 学 历 水 平 来 看, 执 业 医 师 中 研 究 生 学 历 仅 占 0.2%, 大 学 本 科 所 占 比 例 也 不 到 15%, 拥 有 中 专 和 大 专 学 历 的 人 员 是 执 业 医 师 的 中 坚 力 量, 占 到 78.9%; 的 注 册 护 士 中, 拥 有 大 学 本 科 学 历 的 仅 为 1.8%, 占 绝 大 多 数 的 仍 是 拥 有 中 专 学 历 的 人 员 (63.4%) 从 表 3 中 可 以 看 出, 同 样 为 基 层 医 疗 机 构, 在, 执 业 医 师 中 拥 有 本 科 学 历 的 人 员 比 例 为 37.1%, 是 同 等 学 历 人 员 所 占 比 例 的 2.5 倍 ; 注 册 护 士 则 更 多 以 大 专 和 中 专 学 历 为 主, 而 拥 有 本 科 学 历 的 人 员 也 占 到 了 5% 表 3 与 医 护 人 员 学 历 构 成 对 比 (%) 执 业 医 师 注 册 护 士 学 历 研 究 生 大 学 本 科 大 专 中 专 高 中 及 以 下 数 据 来 源 :2011 年 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 专 业 技 术 资 格 情 况 从 专 业 技 术 资 格 来 看, 中 职 业 医 师 正 高 副 高 级 和 中 级 的 比 例 之 和 为 39.8%, 比 社 区 服 务 中 心 的 这 一 比 例 (52.2%) 低 12.4% 注 册 护 士 中 正 高 副 高 和 中 级 的 比 例 之 和 为 14.6%, 比 社 区 的 这 一 比 例 (23.9%) 低 将 近 10% ( 表 4) 农 村 卫 生 人 员 拥 有 中 高 级 技 术 职 称 的 比 例 与 城 市 大 医 院 相 比 差 距 更 大 46

3 表 4 与 医 疗 人 员 职 称 构 成 对 比 (%) 执 业 医 师 注 册 护 士 专 业 技 术 资 格 正 高 副 高 中 级 师 级 / 助 理 士 级 不 详 数 据 来 源 :2011 年 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 1.3 农 村 基 层 卫 生 人 员 接 受 培 训 的 情 况 由 于 农 村 基 层 医 疗 人 员 学 历 水 平 与 专 业 技 术 水 平 参 差 不 齐, 所 在 地 域 信 息 相 对 封 闭, 基 层 面 对 的 就 诊 需 求 更 加 复 杂, 因 而 他 们 更 加 需 要 接 受 培 训 2011 年, 以 广 西 江 西 山 西 贵 州 海 南 浙 江 6 省 为 样 本 对 我 国 农 村 基 层 医 疗 人 员 接 受 培 训 现 状 进 行 的 调 查 发 现, 平 均 一 年 接 受 培 训 时 间 在 12 天 ( 含 12 天 ) 以 下 的 占 56.5% 一 年 接 受 培 训 的 次 数 在 4 次 ( 含 4 次 ) 以 下 的 最 多, 占 53.0% 培 训 目 的 依 次 为 知 识 更 新 ( 占 61.3%) 学 习 专 项 技 术 ( 占 21.8%) 和 获 得 学 历 ( 占 12.0%) 培 训 方 式 中 列 前 3 位 的 是 上 级 医 生 现 场 指 导 ( 占 52.9%) 会 议 讲 座 ( 占 29.8%) 和 学 校 培 训 ( 占 27.8%) 培 训 内 容 主 要 为 临 床 技 能 ( 占 32.9%) 预 防 保 健 知 识 ( 占 28.9%) 和 用 药 知 识 ( 占 26.0%) [6] 当 前 的 培 训 与 村 医 的 需 求 存 在 脱 节, 主 要 表 现 在 :(1) 目 前 村 医 更 倾 向 于 获 得 更 长 时 间 的 教 育 培 训, 不 满 足 于 现 行 的 短 期 培 训 (2) 乡 村 医 生 希 望 获 得 更 多 的 临 床 技 能 培 训, 了 解 更 多 的 合 理 用 药 知 识 (3) 培 训 目 的 由 获 得 学 历 转 变 为 知 识 更 新 (4) 当 前 的 培 训 主 要 局 限 于 理 论 的 临 床 培 训, 村 医 更 希 望 接 受 的 是 临 床 进 修 和 上 级 医 生 的 临 床 指 导, 时 间 最 好 能 控 制 在 1~2 个 月 内 这 一 差 距 表 明, 当 前 在 实 施 乡 村 医 生 培 训 时, 所 采 用 的 思 路 以 强 调 供 方 居 多, 而 对 需 方 的 要 求 体 现 不 足 在 培 训 乡 村 医 生 时, 没 有 将 培 训 的 目 标 完 全 定 位 于 农 村 居 民 的 需 求 农 村 社 区 的 环 境 特 点 和 乡 村 医 生 的 需 求 1.4 农 村 基 层 卫 生 人 员 流 动 情 况 农 村 基 层 卫 生 人 员 大 多 数 有 在 城 市 正 规 院 校 学 习 的 经 历, 他 们 熟 悉 城 市 环 境, 易 于 接 受 新 事 物, 更 容 易 适 应 新 环 境, 而 农 村 地 区 的 经 济 发 展 相 对 落 后, 工 作 环 境 和 收 入 待 遇 都 与 城 市 有 一 定 的 差 距, 使 得 农 村 地 区 的 卫 生 人 员 有 较 高 的 流 动 意 愿, 在 对 乡 镇 卫 生 院 卫 生 技 术 人 员 的 调 查 中, 发 现 流 动 人 员 中 本 科 和 大 专 学 历 者 所 占 比 重 较 大 且 多 流 向 上 级 医 院 [7], 造 成 了 农 村 卫 生 人 员 流 失 严 重 的 现 状 与 农 村 基 层 卫 生 人 员 流 失 的 情 况 相 比, 一 项 以 湖 南 湖 北 两 省 的 数 据 为 例 的 研 究 发 现, 城 市 社 区 卫 生 医 务 人 员 在 流 入 和 流 出 时 的 职 称 并 没 有 显 著 差 异 另 外, 该 调 查 发 现 人 员 流 出 的 主 要 原 因 是 退 休, 因 此, 在 城 市 服 务 中 心 并 不 存 在 显 著 的 人 才 流 失 问 题 [8] 相 比 之 下, 一 项 基 于 全 国 13 县 调 查 数 据 的 研 究 发 现, 流 入 人 员 的 职 称 以 无 职 称 和 初 级 为 主 (88.79%), 而 流 出 人 员 以 初 级 中 级 职 称 为 主 (88.53%), 说 明 流 出 人 员 的 职 称 结 构 优 于 流 入 人 员 另 外, 流 出 的 主 要 原 因 是 调 动 到 更 高 级 别 的 医 疗 卫 生 机 构, 因 此, 可 以 认 为 存 在 较 为 明 显 的 人 才 流 失 问 题 [9] 2 我 国 农 村 基 层 卫 生 人 才 队 伍 存 在 的 问 题 和 原 因 分 析 2.1 存 在 的 问 题 通 过 对 农 村 基 层 卫 生 人 才 状 况 的 描 述, 不 难 发 现, 目 前 我 国 农 村 基 层 卫 生 人 才 队 伍 仍 存 在 许 多 问 题, 主 要 有 如 下 几 点 : 一 是 农 村 基 层 卫 生 人 才 短 缺, 且 与 城 市 的 差 距 逐 渐 拉 大 一 方 面, 农 村 基 层 卫 生 人 才 短 缺, 绝 对 数 量 的 增 长 非 常 缓 慢, 无 法 满 足 农 村 基 层 日 益 增 长 的 医 疗 需 求 另 一 方 面, 城 乡 之 间 卫 生 人 才 的 相 对 差 距 逐 渐 扩 大, 更 多 的 卫 生 人 才 资 源 聚 集 城 市, 卫 生 人 才 资 源 分 布 不 合 理 问 题 较 为 突 出 二 是 农 村 基 层 卫 生 人 员 学 历 职 称 普 遍 较 低, 人 才 队 伍 结 构 不 合 理, 专 业 技 术 水 平 有 待 提 高 目 前, 农 村 基 层 卫 生 人 才 队 伍 中, 不 论 是 执 业 医 师 还 是 注 册 护 士, 绝 大 部 分 是 中 专 或 大 专 学 历, 优 质 的 卫 生 人 47

4 ChineseJournalofHealthPolicy,April2012,Vol 5No 4 才 资 源 紧 缺, 且 与 城 市 存 在 较 大 的 差 距, 这 严 重 影 响 着 基 层 医 疗 服 务 的 水 平 与 质 量 三 是 农 村 基 层 卫 生 人 员 培 训 不 足, 且 与 培 训 需 求 存 在 脱 节 我 国 农 村 基 层 卫 生 人 员 的 培 训 不 足, 培 训 缺 乏 针 对 性 和 有 效 性, 不 利 于 其 技 术 水 平 的 提 高, 严 重 影 响 农 村 基 层 医 疗 服 务 的 质 量 四 是 农 村 基 层 卫 生 人 才 流 失 较 为 严 重 严 重 的 人 才 流 失, 不 仅 不 利 于 农 村 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设 的 稳 定 性, 而 且 还 进 一 步 影 响 着 我 国 基 层 卫 生 人 员 队 伍 整 体 水 平 的 提 高, 造 成 基 层 虽 然 投 入 培 养 成 本, 却 无 法 有 效 利 用 卫 生 人 才 资 源 的 问 题 2.2 原 因 分 析 面 对 以 上 问 题, 认 真 分 析 背 后 的 原 因, 对 于 农 村 基 层 卫 生 人 才 队 伍 的 建 设 具 有 非 常 重 要 的 意 义 这 些 问 题 的 出 现 与 以 下 几 个 因 素 有 关 : 一 是 城 乡 二 元 卫 生 体 制 在 城 乡 二 元 经 济 社 会 体 制 的 宏 观 背 景 下, 卫 生 事 业 也 具 有 很 强 的 二 元 特 征, 政 府 对 城 乡 卫 生 事 业 采 取 不 同 的 政 策 是 造 成 城 乡 卫 生 资 源 分 布 差 距 的 根 源 在 城 乡 二 元 卫 生 体 制 下, 政 府 对 卫 生 事 业 的 投 入 明 显 偏 向 城 市 [10] 在 这 种 区 别 对 待 的 资 源 分 布 格 局 中, 农 村 基 层 卫 生 人 才 的 培 训 无 法 满 足 自 身 需 求, 发 展 空 间 受 限, 也 得 不 到 合 理 的 收 入 回 报, 因 此, 优 秀 的 基 层 卫 生 人 才 往 往 倾 向 于 向 城 市 大 医 院 流 动 二 是 扶 持 政 策 缺 乏 有 效 性 为 引 导 卫 生 人 才 流 向 农 村, 政 府 进 行 了 多 种 形 式 的 探 索, 制 定 了 一 系 列 优 惠 政 策, 如 三 支 一 扶 中 的 支 医 政 策, 以 定 向 招 生 定 向 培 养 定 向 分 配 为 主 要 内 容 的 三 定 政 策, 城 市 支 援 农 村 的 政 策, 城 市 医 生 职 称 晋 升 前 必 须 到 农 村 服 务 半 年 或 一 年 的 政 策, 高 等 医 学 院 校 毕 业 生 到 农 村 服 务 提 前 转 正 定 级 提 高 工 资 的 政 策 等, 然 而, 这 些 政 策 本 身 的 实 际 效 果 并 不 理 想, 并 不 能 够 有 效 地 吸 引 优 秀 卫 生 人 才 流 向 农 村 基 层 [11] 三 是 财 政 投 入 不 足 农 村 基 层 卫 生 事 业 具 有 社 会 公 益 性, 政 府 应 当 为 人 民 群 众 的 基 本 卫 生 服 务 负 起 相 应 的 责 任, 尤 其 是 财 政 责 任 财 政 对 农 村 卫 生 事 业 的 投 入 主 要 包 括 三 个 方 面 : 政 府 对 农 村 卫 生 服 务 机 构 的 补 偿 对 卫 生 服 务 工 作 人 员 的 补 偿 和 需 方 补 偿 近 年 来 的 政 策 趋 势 表 明 : 中 央 财 政 对 地 方 财 政 的 补 偿 力 度 逐 渐 得 到 重 视 和 加 强, 政 府 对 农 村 医 疗 事 业 的 投 入 增 长 较 大 ; 政 府 对 机 构 补 偿 的 方 式 表 现 灵 活 ; 需 方 补 偿 模 式 ( 新 型 农 村 合 作 医 疗 + 医 疗 救 助 ) 逐 渐 清 晰, 但 对 卫 生 工 作 人 员 的 补 偿 在 政 策 上 还 没 有 明 显 变 化 和 突 破, 农 村 基 层 医 务 人 员 的 收 入 待 遇 并 未 得 到 相 应 的 合 理 提 升, 福 利 并 未 得 到 足 够 保 障, 从 而 严 重 影 响 着 基 层 医 疗 人 才 队 伍 的 建 设 [12] 四 是 收 入 待 遇 低, 经 济 激 励 性 不 强 相 关 研 究 结 果 显 示, 农 村 基 层 人 才 短 缺, 一 个 非 常 重 要 的 因 素 就 是 收 入 低, 待 遇 差 从 人 才 流 入 的 角 度 看, 相 关 研 究 发 现, 医 学 毕 业 生 不 愿 意 选 择 农 村 的 因 素 中, 排 在 前 3 位 的 分 别 是 工 资 低 培 训 进 修 机 会 少 和 生 活 条 件 差, 分 别 占 31.9% 21.3% 和 17.2% 据 调 查, 如 果 鼓 励 医 学 毕 业 生 到 农 村 就 业, 他 们 希 望 获 得 的 条 件 排 在 前 3 位 的 分 别 是 : 获 得 与 在 城 市 同 等 的 工 资 (31.1%) 获 得 优 先 的 晋 升 和 培 训 机 会 (25.8%) 获 得 与 城 市 同 等 的 福 利 待 遇 (20.6% ), 而 只 有 3.0% 的 人 对 一 次 性 适 当 的 货 币 补 贴 感 兴 趣 由 此 可 见, 高 水 平 的 薪 资 待 遇 对 人 才 的 吸 引 力 最 为 明 显 [13] 从 人 才 流 出 的 角 度 看, 一 些 研 究 发 现, 卫 生 技 术 人 员 流 失 的 原 因 中 排 在 前 3 位 的 依 次 是 收 入 低 待 遇 差, 医 院 条 件 差, 不 能 发 挥 自 己 的 能 力 和 特 长 再 从 基 层 医 疗 人 员 的 工 作 积 极 来 看, 如 果 收 入 和 福 利 保 障 能 达 到 期 望 水 平, 大 部 分 人 员 表 示 其 工 作 积 极 性 将 有 明 显 的 提 高 由 此 可 见, 不 管 是 基 层 卫 生 人 才 的 流 入 和 流 出, 还 是 其 工 作 积 极 性 的 提 升, 都 很 大 程 度 上 依 赖 于 经 济 方 面 的 激 励 效 果, 经 济 因 素 是 影 响 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设 的 一 个 关 键 因 素 [7,13 14] 3 加 强 农 村 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设 的 建 议 人 才 队 伍 建 设 问 题, 实 际 上 就 是 人 的 管 理 问 题, 其 核 心 是 如 何 吸 引 激 励 并 留 住 人 才 要 解 决 当 前 农 村 基 层 存 在 的 卫 生 人 才 不 足 专 业 水 平 低 流 动 性 强 等 问 题, 可 以 从 人 力 资 源 管 理 的 角 度 出 发, 通 过 几 大 模 块 的 相 互 配 合 来 提 升 农 村 基 层 卫 生 人 才 队 伍 的 质 量 和 水 平 : 招 募 是 前 提, 只 有 加 大 政 策 投 入 的 力 度 建 立 系 统 化 规 范 化 的 招 聘 机 制, 才 能 吸 引 到 优 秀 的 卫 生 人 才, 增 加 相 应 的 人 力 资 源, 真 正 解 决 农 村 基 层 卫 生 人 才 短 缺 的 问 题, 农 村 医 疗 卫 生 体 系 才 能 48

5 正 常 运 转 ; 培 训 是 动 力, 对 基 层 卫 生 机 构 的 工 作 人 员 进 行 培 训, 让 他 们 掌 握 新 知 识 新 技 术, 提 升 专 业 技 能 水 平, 才 能 更 好 地 为 农 村 居 民 的 健 康 谋 福 利 ; 考 核 是 手 段, 通 过 定 期 的 绩 效 考 核, 一 方 面 有 助 于 提 高 医 疗 服 务 的 质 量, 另 一 方 面 也 能 为 医 疗 工 作 者 的 薪 酬 提 高 和 职 业 晋 升 提 供 依 据 ; 薪 酬 福 利 是 关 键, 具 有 激 励 性 的 薪 资 水 平 不 但 能 吸 引 到 优 秀 的 医 疗 人 才, 还 能 提 高 离 职 成 本, 有 助 于 留 住 核 心 人 才 除 此 之 外, 畅 通 的 职 业 晋 升 通 道 也 能 对 人 才 起 到 激 励 作 用, 让 他 们 在 岗 位 上 实 现 抱 负 3.1 基 层 卫 生 人 才 的 招 募 要 打 破 基 层 卫 生 机 构 的 人 才 瓶 颈 问 题, 不 能 单 靠 劳 动 力 市 场 供 给 双 方 的 自 由 选 择, 还 需 要 政 府 的 力 量 来 进 行 调 节 除 了 通 过 一 些 具 有 导 向 性 的 政 策, 引 导 人 才 流 向 农 村 流 向 基 层 之 外, 最 关 键 的 还 是 建 立 一 个 完 备 的 招 募 机 制, 对 卫 生 人 才 形 成 持 续 稳 定 的 吸 引 力 首 先, 根 据 农 村 基 层 卫 生 机 构 的 具 体 需 求, 以 省 为 单 位, 制 定 农 村 卫 生 人 才 招 募 计 划, 确 定 聘 用 岗 位 人 数 和 资 格 要 求 其 次, 通 过 媒 体 发 布 相 应 的 招 聘 信 息, 并 积 极 宣 传 支 医 的 优 惠 政 策 ; 在 医 学 院 ( 尤 其 是 当 地 医 学 院 ) 加 强 宣 传, 为 本 地 生 源 提 供 一 定 的 优 惠 条 件 然 后, 根 据 各 个 岗 位 的 任 职 资 格 来 筛 选 求 职 者, 可 以 通 过 笔 试 面 试 情 景 模 拟 等 方 式 来 进 行, 既 要 考 察 他 们 的 专 业 素 质, 又 要 考 虑 他 们 能 否 扎 根 于 基 层, 为 农 村 的 医 疗 卫 生 事 业 做 出 长 足 的 贡 献 以 任 职 资 格 作 为 筛 选 标 准, 能 够 有 效 确 保 人 岗 匹 配, 从 源 头 上 解 决 农 村 基 层 医 疗 人 员 的 素 质 不 能 满 足 岗 位 要 求 的 问 题 接 下 来, 对 符 合 要 求 的 候 选 人 进 行 一 段 时 间 的 试 用, 试 用 合 格 者 签 订 服 务 协 议, 并 在 协 议 中 明 确 违 约 责 任 最 后, 各 省 根 据 自 身 情 况 将 招 到 的 人 才 分 配 到 各 个 区 县, 区 县 再 进 行 下 一 步 的 分 配 和 部 署, 安 排 与 应 聘 者 的 能 力 相 匹 配 的 岗 位, 保 证 人 尽 其 才 通 过 建 立 一 个 标 准 化 的 招 募 流 程, 将 人 才 的 引 进 过 程 规 范 化, 有 利 于 形 成 长 效 的 人 才 引 进 机 制, 让 整 个 招 募 更 加 公 正 和 透 明, 从 而 有 助 于 解 决 人 才 短 缺 的 问 题 3.2 基 层 卫 生 人 才 的 培 训 对 农 村 基 层 在 职 人 员 的 培 训 涉 及 到 培 训 需 求 分 析 培 训 计 划 的 制 定 和 实 施 培 训 结 果 的 评 估 和 转 化 等 环 节 首 先, 要 从 个 人 基 层 医 疗 机 构 的 角 度 来 进 行 培 训 需 求 分 析, 了 解 农 村 基 层 医 疗 人 员 在 哪 些 技 能 或 能 力 上 存 在 不 足, 弄 清 其 在 培 训 内 容 培 训 方 式 上 的 需 求, 并 根 据 该 需 求 制 定 相 应 的 培 训 计 划, 更 多 地 考 虑 将 医 务 人 员 偏 好 的 临 床 技 能 药 理 知 识 等 纳 入 培 训 范 围 如 此 一 来, 就 能 有 效 地 减 少 培 训 内 容 与 村 医 需 求 脱 节 的 问 题 其 次, 与 城 市 的 大 医 院 或 者 医 学 院 建 立 合 作 关 系, 邀 请 有 临 床 经 验 的 医 生 或 医 药 理 论 知 识 深 厚 的 学 者 来 为 基 层 卫 生 人 员 进 行 培 训, 也 可 为 基 层 卫 生 人 员 提 供 去 大 医 院 进 修 的 机 会 在 培 训 结 束 之 后, 要 积 极 了 解 受 训 的 医 务 人 员 对 该 培 训 的 评 价, 并 且 评 估 受 训 者 培 训 后 的 效 果 在 日 常 的 医 疗 实 践 中, 要 鼓 励 医 务 人 员 将 培 训 的 知 识 和 技 能 应 用 到 医 疗 服 务 的 提 供 上, 使 培 训 的 效 果 得 到 巩 固 无 论 是 哪 一 种 培 训 途 径, 都 要 注 重 与 岗 位 的 具 体 要 求 相 结 合, 同 时 兼 顾 卫 生 人 员 和 农 村 居 民 的 诉 求 对 于 农 村 基 层 的 在 职 卫 生 人 员, 还 要 增 加 培 训 机 会, 提 高 培 训 的 可 及 性 3.3 基 层 卫 生 人 才 的 考 核 绩 效 考 核 是 人 力 资 源 管 理 的 重 要 组 成 部 分, 对 基 层 卫 生 工 作 者 的 考 核 不 但 能 督 促 他 们 提 高 医 疗 卫 生 服 务 的 质 量, 还 能 为 他 们 薪 酬 的 提 高 和 职 位 的 晋 升 提 供 依 据 考 核 过 程 的 设 计 绩 效 考 核 的 依 托 是 职 位 说 明 书 和 任 职 资 格 体 系 就 乡 村 医 生 而 言, 他 们 的 职 责 是 为 农 村 居 民 提 供 公 共 卫 生 和 基 本 医 疗 服 务, 包 括 在 专 业 公 共 卫 生 机 构 和 的 指 导 下, 按 照 服 务 标 准 和 规 范 开 展 基 本 公 共 卫 生 服 务 ; 协 助 专 业 公 共 卫 生 机 构 落 实 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目, 按 规 定 及 时 报 告 传 染 病 疫 情 和 中 毒 事 件, 处 置 突 发 公 共 卫 生 事 件 等 [15] 因 此, 对 于 乡 村 医 生 的 绩 效 考 核 需 要 基 于 他 们 的 岗 位 职 责 来 进 行, 根 据 岗 位 职 责 建 立 一 个 考 核 指 标 体 系, 对 不 同 的 指 标 赋 以 相 应 的 权 重, 并 采 用 360 的 考 核 方 法, 既 要 重 视 上 级 同 事 的 意 见, 又 要 考 虑 患 者 对 49

6 ChineseJournalofHealthPolicy,April2012,Vol 5No 4 被 考 核 医 生 的 评 价 考 核 结 果 的 应 用 考 核 结 果 的 应 用 是 绩 效 考 核 的 又 一 重 要 程 序 一 般 而 言, 考 核 结 果 可 以 用 于 确 定 培 训 对 象 和 培 训 内 容, 并 为 职 位 晋 升 和 绩 效 加 薪 提 供 依 据 在 乡 村 医 生 考 核 办 法 中 规 定, 乡 村 医 生 经 考 核 合 格 的, 可 以 继 续 执 业 ; 经 考 核 不 合 格 的, 在 6 个 月 之 内 可 以 申 请 进 行 再 次 考 核 逾 期 未 提 出 再 次 考 核 申 请 或 者 经 再 次 考 核 仍 不 合 格 的 乡 村 医 生, 原 注 册 部 门 应 当 注 销 其 执 业 注 册, 并 收 回 乡 村 医 生 执 业 证 书 通 过 这 样 的 制 度 安 排, 能 够 让 基 层 医 生 重 视 自 身 的 职 责, 并 且 努 力 提 升 绩 效 水 平 3.4 基 层 卫 生 人 才 的 薪 酬 策 略 提 高 农 村 医 疗 卫 生 工 作 者 的 薪 酬 待 遇, 对 吸 引 激 励 和 留 住 医 疗 卫 生 人 才 具 有 积 极 意 义, 因 此, 薪 酬 福 利 体 系 的 设 计 显 得 至 关 重 要 薪 酬 体 系 的 设 计 建 议 以 基 本 工 资 + 绩 效 奖 金 的 方 式 来 发 放 农 村 基 层 医 疗 卫 生 人 员 的 薪 酬 待 遇, 加 入 一 定 幅 度 的 绩 效 奖 金 能 够 对 医 疗 人 员 起 到 激 励 作 用 基 本 工 资 由 中 央 和 地 方 财 政 按 一 定 的 比 例 分 摊, 绩 效 奖 金 则 由 所 在 医 疗 机 构 的 业 务 收 入 来 支 撑 基 本 工 资 应 以 学 历 职 称 医 龄 岗 位 工 作 效 益 为 依 据, 进 行 分 等 分 级, 划 分 工 资 结 构, 确 定 每 个 员 工 所 在 的 薪 等 和 薪 级, 并 建 立 工 资 增 长 机 制 绩 效 奖 金 的 发 放 则 基 于 绩 效 考 核 的 结 果, 并 根 据 单 位 经 营 业 绩 来 适 当 调 整 医 生 的 奖 金 额 度 福 利 水 平 的 提 升 此 外, 还 应 该 保 证 农 村 基 层 卫 生 人 才 拥 有 一 定 水 平 的 福 利 国 务 院 办 公 厅 关 于 进 一 步 加 强 乡 村 医 生 队 伍 建 设 的 指 导 意 见 将 乡 村 医 生 的 养 老 纳 入 到 政 策 考 虑 范 围, 要 求 各 地 结 合 新 型 农 村 社 会 养 老 保 险 制 度 的 推 进, 积 极 引 导 符 合 条 件 的 乡 村 医 生 参 加 新 农 合, 对 符 合 新 农 合 待 遇 领 取 条 件 的 乡 村 医 生 发 放 养 老 金 各 地 政 府 可 以 采 取 补 助 等 多 种 形 式, 妥 善 解 决 好 老 年 乡 村 医 生 的 保 障 和 生 活 困 难 问 题, 具 体 办 法 由 当 地 政 府 结 合 实 际 来 制 定 除 养 老 之 外, 还 应 适 当 考 虑 基 层 医 务 工 作 者 的 住 房 子 女 教 育 等 相 关 福 利 只 有 解 决 了 基 层 医 生 的 后 顾 之 忧, 才 能 让 他 们 真 正 扎 根 基 层, 为 农 村 居 民 的 健 康 谋 福 利 3.5 晋 升 通 道 的 设 置 职 业 发 展 是 大 多 数 医 科 毕 业 生 关 注 的 重 点, 是 否 有 一 个 好 的 职 业 发 展 前 景 是 影 响 他 们 就 业 选 择 和 职 业 流 动 的 重 要 因 素 做 好 基 层 卫 生 人 才 的 职 业 发 展 工 作, 可 以 从 以 下 几 个 方 面 入 手 : (1) 完 善 职 称 评 定 办 法 首 先 由 单 位 领 导 组 织 职 称 评 定 小 组, 设 定 职 称 序 列 ; 再 确 定 职 称 评 定 的 依 据, 将 该 依 据 进 行 公 示 ; 最 后 根 据 评 定 依 据 来 考 量 被 评 者 是 否 有 资 格 获 得 其 申 请 的 职 称 另 外, 对 长 期 在 农 村 基 层 工 作 的 卫 生 技 术 人 员 职 称 晋 升, 要 给 予 适 当 倾 斜 (2) 确 立 公 平 竞 争 公 开 选 拔 的 晋 升 方 式 可 以 运 用 笔 试 面 试 演 讲 等 方 式 全 方 位 考 查 候 选 人 的 综 合 能 力, 公 开 选 拔 领 导 干 部, 实 现 机 会 公 平 (3) 做 好 职 业 生 涯 规 划 让 他 们 明 确 工 作 目 标, 并 且 认 真 评 估 周 围 的 环 境 剖 析 自 身 的 优 劣 势, 积 极 为 实 现 目 标 而 制 定 相 应 的 行 动 计 划 参 考 文 献 [1] 仇 雨 临, 翟 绍 果. 城 乡 医 疗 保 障 制 度 统 筹 发 展 研 究 [M]. 北 京 : 中 国 经 济 出 版 社,2011. [2] 中 共 中 央 国 务 院. 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 [EB/OL]. [ ]. htp:// /06/content_ htm [3]1996 年 中 国 卫 生 统 计 提 要 [EB/OL].[ ].ht tp://www. moh. gov. cn/publicfiles/busines/htmlfiles/ zwgkzt/ptjty/200805/35305.htm [4]2010 年 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 [EB/OL].[ ].ht tp://www. moh. gov. cn/publicfiles/busines/htmlfiles/ zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html [5]2011 中 国 统 计 年 鉴 [EB/OL].[ ]htp:// [6] 刘 聚 源, 夏 修 龙, 黄 建 始. 中 国 乡 村 医 生 教 育 培 训 现 状 调 查 [J]. 公 共 卫 生 与 预 防 医 学,2011,22(3): [7] 漆 光 紫, 黄 高 明, 王 盛, 等. 卫 生 技 术 人 员 流 动 特 征 分 析 [J]. 中 国 公 共 卫 生,2009,25(7): [8] 吴 少 玮. 我 国 城 市 人 力 资 源 流 动 研 究 [D]. 武 汉 : 华 中 科 技 大 学,2010. [9] 谢 娟. 我 国 贫 困 地 区 卫 生 人 力 资 源 状 况 及 其 开 发 策 略 研 50

7 究 [D]. 武 汉 : 华 中 科 技 大 学,2010. [10] 王 晓 杰, 张 健. 略 论 医 疗 保 险 政 策 的 公 平 性 选 择 [J]. 学 术 交 流,2006(7): [11] 王 陇 德. 建 立 解 决 农 村 医 疗 人 才 缺 乏 的 长 效 机 制 [J]. 卫 生 经 济 研 究,2005(1):4 5. [12] 舒 展. 我 国 农 村 公 共 卫 生 政 府 补 偿 政 策 研 究 [D]. 武 汉 : 华 中 科 技 大 学,2010. [13] 孙 晓 杰, 孟 庆 跃, 袁 蓓 蓓, 等. 人 员 经 济 激 励 因 素 分 析 [J]. 中 国 卫 生 政 策 研 究,2010,3(10): [14] 蔡 惠 州, 黄 敏, 郑 锦 焕, 等. 医 学 院 校 毕 业 生 到 农 村 就 业 的 意 向 及 影 响 因 素 调 查 分 析 [J]. 中 国 社 会 医 学 杂 志,2009,26(1): [15] 国 务 院 办 公 厅. 关 于 进 一 步 加 强 乡 村 医 生 队 伍 建 设 的 指 导 意 见 [EB/OL].[ ].htp:// zwgk/ /14/content_ htm [ 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : ] ( 编 辑 刘 博 ) 信 息 动 态 柳 叶 刀 : 中 国 卫 生 系 统 的 启 示 2012 年 3 月, 正 值 中 共 中 央 国 务 院 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 发 布 三 周 年 之 际, 英 国 医 学 杂 志 柳 叶 刀 (lancet) 继 2008 年 和 2010 年 之 后 出 版 了 第 三 期 中 国 专 辑, 并 发 表 了 题 为 Whatcanbe learnedfromchina shealthsystem? 的 社 论 (Editori al) 文 章 指 出, 中 国 医 改 之 前, 因 医 保 覆 盖 面 窄, 卫 生 服 务 价 格 昂 贵 和 质 量 层 次 不 齐 饱 受 争 议 医 改 三 年 以 来, 中 国 在 较 短 的 时 间 内 实 现 了 全 民 覆 盖, 医 保 覆 盖 率 由 2008 年 的 87.9% 上 升 到 2011 年 的 95. 7% 然 而, 虽 然 医 保 覆 盖 面 得 到 扩 大, 但 医 疗 费 用 和 现 金 付 费 还 在 迅 速 增 长 公 立 医 院 改 革 对 降 低 医 疗 费 用 至 关 重 要, 因 为 中 国 90% 以 上 的 医 疗 服 务 都 是 由 公 立 医 院 提 供 公 立 医 院 改 革 虽 然 进 行 了 一 些 试 点, 但 是 多 数 医 院 还 是 受 利 益 驱 动, 并 且 医 生 的 奖 金 福 利 还 是 与 医 院 盈 利 直 接 挂 钩 文 章 认 为, 医 疗 改 革 不 仅 要 让 病 人 获 利, 也 应 让 医 生 受 益 然 而, 已 有 许 多 关 于 中 国 医 患 关 系 紧 张 的 事 情 见 诸 报 端, 原 因 是 多 方 面 的 也 许, 改 善 卫 生 服 务 的 质 量 和 效 率 有 助 于 改 善 医 患 关 系 如 果 没 有 医 疗 服 务 提 供 者 的 积 极 参 与, 医 改 不 可 能 取 得 实 质 性 进 展 文 章 指 出, 提 高 医 保 覆 盖 节 约 成 本 应 对 非 传 染 性 疾 病 的 挑 战 是 全 球 医 改 面 临 的 共 同 问 题 在 学 习 其 他 国 家 改 革 的 同 时, 中 国 的 卫 生 体 系 建 设 和 医 疗 改 革 也 有 许 多 经 验 可 供 借 鉴 中 国 在 2008 年 汶 川 大 地 震 中 遭 受 了 重 创, 在 地 震 紧 急 医 疗 救 援 方 面, 中 国 的 经 验 值 得 借 鉴 中 国 医 疗 改 革 的 过 程 措 施 及 经 验 教 训 为 医 改 这 一 课 题 提 供 证 据, 终 将 促 进 全 球 医 改 进 程 ( 来 源 : 柳 叶 刀 杂 志 ) 51

2. 四 诊 2.1. [b] 总 括 [/b] 儿 科 自 古 再 为 难 事 盖 以 小 儿 形 质 柔 脆, 易 虚 易 实, 调 治 少 乖, 则 毫 厘 之 差, 遂 至 千 里 之 愆 而 气 血 尚 未 充 盈, 难 只 以 据 脉 为 准 ; 神 识 未 发, 不 知 言 其 疾 苦

2. 四 诊 2.1. [b] 总 括 [/b] 儿 科 自 古 再 为 难 事 盖 以 小 儿 形 质 柔 脆, 易 虚 易 实, 调 治 少 乖, 则 毫 厘 之 差, 遂 至 千 里 之 愆 而 气 血 尚 未 充 盈, 难 只 以 据 脉 为 准 ; 神 识 未 发, 不 知 言 其 疾 苦 1. 叙 1.1. 医 国 者, 尝 以 小 人 女 子 为 难 养, 而 医 人 者, 亦 惟 女 子 与 小 人 为 难 医 盖 妇 孺 有 病, 恒 不 能 自 道 其 所 苦, 即 言 之 而 有 所 不 能 尽 医 者 所 持 以 诊 察 之 术, 曰 望 闻 问 切 者, 四 端 之 中, 其 一 已 完 全 失 效, 故 曰 难 也 知 其 难 而 更 端 以 明 之, 曲 折 以 验

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; 临 风 池 兮 脑 空 鸣, 穷 窍 阴 兮 完 骨 明 ; 举 浮 白 于 天 冲, 接 承 灵 于 正 营, 目 窗 兮 临 泣, 阳 白 兮 本 神 ; 率 谷 回 兮 曲 鬓 出, 悬 厘 降 兮 悬 颅 承 ; 颔 厌 兮 佳 客 主 人, 听 会 兮 童 子 迎 厥 阴 在 足, 肝 1. 周 身 经 穴 赋 1.1. 手 太 阴 肺 大 指 侧, 少 商 鱼 际 兮 太 渊 穴 ; 经 渠 兮 列 缺, 孔 最 兮 尺 泽 ; 侠 白 共 天 府 为 邻 云 门 与 中 府 相 接 手 阳 明 兮 大 肠 之 经, 循 商 阳 二 间 三 间 而 行 ; 历 合 谷 阳 之, 过 偏 历 温 溜 之 滨 ; 下 迎 香 鼻 迫 胃 乃 足 之 阳 明, 厉 兑 趋 乎 内 庭

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