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1 疾 病 名 老 年 人 缺 铁 性 贫 血 英 文 名 senile iron deficiency anaemia 缩 写 别 名 senile hypoferric anemia;senile iron deficiency anemia; senile sideropenic anemia; 老 年 缺 铁 性 贫 血 ; 老 年 人 低 铁 性 贫 血 ; 老 年 人 铁 缺 乏 性 贫 血 ICD 号 D50.8 概 述 缺 铁 性 贫 血 是 指 体 内 贮 存 铁 消 耗 殆 尽, 不 能 满 足 正 常 红 细 胞 生 成 的 需 要 而 发 生 的 贫 血 属 于 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 在 出 现 贫 血 之 前 的 阶 段 称 为 缺 铁 铁 是 人 体 必 需 的 微 量 元 素, 除 了 参 加 血 红 蛋 白 的 合 成 外, 还 参 加 体 内 的 一 些 生 物 化 学 过 程 故 当 贫 血 时, 除 了 贫 血 的 症 状 外, 还 会 有 一 些 铁 缺 乏 的 相 关 症 状 流 行 病 学 缺 铁 性 贫 血 是 世 界 上 最 常 见 的 贫 血, 在 生 育 年 龄 的 妇 女 和 婴 幼 儿 中 发 病 较 多 全 球 有 6~7 亿 人 患 缺 铁 性 贫 血 在 多 数 发 展 中 国 家 里, 约 2/3 的 儿 童 和 育 龄 妇 女 缺 铁, 其 中 1/3 患 缺 铁 性 贫 血 在 发 达 国 家 中, 用 血 清 铁 判 定, 约 5% 的 儿 童 30% 的 青 少 年 30% 月 经 期 妇 女 和 60% 的 孕 妇 3% 的 男 性 贮 存 铁 明 显 减 少 病 因 造 成 缺 铁 的 病 因 可 分 为 : 铁 的 摄 入 不 足 及 慢 性 失 血 2 大 类 1. 铁 的 摄 入 不 足 成 年 人 每 天 铁 需 要 量 为 1~2mg, 育 龄 妇 女 婴 儿 和 生 长 发 育 期 的 儿 童 青 少 年 的 需 要 量 增 加 如 食 物 中 铁 的 含 量 不 足, 或 吸 收 不 良, 就 容 易 发 生 缺 铁 肉 类 食 物 中 的 血 红 素 铁 易 于 被 吸 收, 而 蔬 菜 谷 类 茶 叶 中 的 磷 酸 盐 植 酸 丹 宁 酸 等 可 影 响 铁 的 吸 收, 故 食 物 的 组 成, 对 铁 的 摄 入 是 否 充 足 有 较 大 影 响 药 物 或 胃 十 二 指 肠 疾 病 亦 可 影 响 铁 的 吸 收, 如 金 属 ( 镓 镁 ) 的 摄 入, 抗 酸 药 ( 碳 酸 钙 和 硫 酸 镁 ) 以 及 H 受 体 拮 抗 剂 等 药 物 均 可 抑 制 铁 的 吸 收 萎 缩 性 胃 炎 胃 及 十 二 指 肠 术 后 亦 会 减 少 铁 的 吸 收 2. 慢 性 失 血 慢 性 失 血 是 缺 铁 性 贫 血 常 见 的 原 因 尤 以 消 化 道 慢 性 失 血 或 妇 女 月 经 过 多 更 为 多 见 如 消 化 道 溃 疡 消 化 道 肿 瘤 钩 虫 病 食 管 静 脉 曲

2 张 痔 出 血 及 服 用 阿 司 匹 林 后 出 血 等 子 宫 肌 瘤 或 功 能 性 出 血 导 致 月 经 过 多 ( 每 月 出 血 量 >40ml), 此 外, 反 复 发 作 的 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 亦 可 因 血 红 蛋 白 由 尿 中 排 出 而 致 缺 铁 当 体 内 铁 缺 乏 时, 除 可 因 血 红 蛋 白 合 成 减 低 而 致 贫 血 外 还 可 引 起 : (1) 含 铁 酶 的 活 性 下 降, 影 响 细 胞 线 粒 体 的 氧 化 酵 解 循 环 (2) 运 动 后 骨 骼 肌 中 的 乳 酸 堆 积 较 正 常 人 多, 使 肌 肉 功 能 及 体 力 下 降 (3) 单 胺 氧 化 酶 的 活 性 降 低, 使 患 儿 神 经 及 智 力 发 育 受 到 影 响 (4) 上 皮 蛋 白 质 角 化 变 性, 胃 酸 分 泌 减 少 发 病 机 制 在 正 常 情 况 下, 铁 的 吸 收 和 排 泄 维 持 动 态 平 衡 体 内 的 铁 呈 闭 锁 循 环, 人 体 一 般 不 易 缺 铁, 只 有 在 需 要 量 增 加 铁 的 摄 入 不 足 及 慢 性 失 血 等 情 况 下, 才 会 导 致 缺 铁 临 床 表 现 1. 症 状 贫 血 的 发 生 较 为 缓 慢, 早 期 无 症 状 或 症 状 很 轻, 患 者 常 能 很 好 地 适 应 常 见 的 症 状 为 头 晕 头 痛 面 色 苍 白 乏 力 易 倦, 活 动 后 心 悸 气 短 眼 花 及 耳 鸣 等 2. 特 殊 表 现 缺 铁 的 特 殊 表 现 有 口 角 炎 舌 乳 头 萎 缩 舌 炎 严 重 的 缺 铁 可 有 勺 状 指 甲 ( 反 甲 ), 食 欲 减 退 恶 心 及 便 秘 欧 洲 患 者 常 有 吞 咽 困 难 口 角 炎, 称 为 Plummer-Vinson 综 合 征, 这 种 综 合 征 可 能 与 环 境 及 基 因 有 关 3. 缺 铁 所 致 症 状 儿 童 生 长 发 育 迟 缓 或 行 为 异 常, 表 现 为 烦 躁 易 怒 上 课 注 意 力 不 集 中 学 习 成 绩 下 降 异 食 癖 是 缺 铁 的 特 殊 表 现 患 者 常 控 制 不 住 的 仅 进 食 某 种 食 物, 如 冰 块 黏 土 淀 粉 等 4. 体 征 皮 肤 黏 膜 苍 白 毛 发 干 枯 口 唇 角 化 指 甲 扁 平 失 光 泽 易 碎 裂, 约 18% 的 患 者 出 现 反 甲, 约 10% 缺 铁 性 贫 血 患 者 脾 脏 轻 度 肿 大 患 者 脾 内 未 发 现 特 殊 的 病 理 改 变, 在 缺 铁 纠 正 后 可 消 失 少 数 严 重 贫 血 患 者 可 见 视 网 膜 出 血 及 渗 出 并 发 症 严 重 贫 血 可 出 现 口 炎 舌 炎 萎 缩 性 胃 炎 等 实 验 室 检 查

3 1. 血 象 呈 现 典 型 的 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 (MCV<80%,MCHC<30%) 红 细 胞 改 变 的 程 度 与 贫 血 的 时 间 和 程 度 有 关 血 片 中 可 见 红 细 胞, 中 心 淡 染 区 扩 大, 大 小 不 等 及 畸 形 网 织 红 细 胞 大 多 正 常 或 轻 度 增 多 白 细 胞 计 数 正 常 或 轻 度 减 少, 分 类 正 常 血 小 板 计 数 有 出 血 者 常 偏 高 婴 儿 及 儿 童 多 偏 低 2. 骨 髓 象 骨 髓 增 生 活 跃 幼 红 细 胞 数 量 增 多, 早 幼 红 细 胞 和 中 幼 红 细 胞 比 例 增 高, 染 色 质 颗 粒 致 密, 胞 质 少 紫 蓝 色 粒 细 胞 和 巨 核 细 胞 系 统 常 为 正 常 铁 染 色 铁 粒 幼 细 胞 明 显 减 少, 细 胞 外 铁 减 少 或 消 失 3. 生 化 检 查 (1) 血 清 铁 测 定 : 血 清 铁 降 低,<8.95µmol/[(50µg/dl), 总 铁 结 合 力 增 高,>64.44µmol/L(360µg/dl), 转 铁 蛋 白 饱 和 度 降 低 至 15% 以 下 由 于 血 清 铁 的 测 定 波 动 较 大, 应 响 因 素 较 多, 在 判 定 结 果 时, 应 结 合 临 床 考 虑 在 妇 女 月 经 前 2~3 天 或 妊 娠 后 期 3 个 月, 血 清 铁 和 总 铁 结 合 力 均 可 降 低, 不 一 定 表 示 缺 铁 (2) 血 清 铁 蛋 白 测 定 : 血 清 铁 蛋 白 低 于 14µg/L 但 在 伴 有 炎 症 肿 瘤 及 感 染 时 可 以 增 高, 应 结 合 临 床 或 骨 髓 铁 染 色 加 以 判 断 缺 铁 性 贫 血 患 者 骨 髓 红 系 细 胞 内 及 细 胞 外 铁 均 减 少 或 缺 如 上 述 慢 性 病 时, 圆 满 红 系 细 胞 内 铁 减 少, 但 外 铁 增 多 (3) 红 细 胞 游 离 原 卟 啉 (FEP) 测 定 :FEP 增 高 表 示 血 红 素 合 成 障 碍, 用 它 表 示 缺 铁 的 存 在, 是 较 为 敏 感 的 方 法 但 在 非 缺 铁 的 情 况 ( 如 铅 中 毒 及 铁 粒 幼 细 胞 贫 血 时 ),FEP 亦 可 增 高 应 结 合 临 床 及 其 他 生 化 检 查 综 合 判 断 (4) 红 细 胞 铁 蛋 白 测 定 : 用 放 射 免 疫 法 或 酶 联 免 疫 法 可 以 测 定 红 细 胞 碱 性 铁 蛋 白, 反 映 体 内 铁 贮 存 的 状 况, 如 <6.5µg/L 红 细 胞, 表 示 铁 缺 乏 但 操 作 较 复 杂, 尚 不 能 作 为 常 规 使 用 其 他 辅 助 检 查 少 数 严 重 贫 血 者, 裂 隙 灯 检 查 可 显 示 异 常 诊 断 应 包 括 缺 铁 性 贫 血 的 诊 断 和 明 确 缺 铁 性 贫 血 的 病 因 或 原 发 病 临 床 上 将 缺 铁 及 缺 铁 性 贫 血 分 为 : 缺 铁 缺 铁 性 红 细 胞 生 成 及 缺 铁 性 贫 血 3 个 阶 段 其 诊 断 标 准 分 别 如 下 :

4 1. 缺 铁 或 称 潜 在 性 缺 铁 期 此 时 仅 有 体 内 贮 存 铁 的 消 耗, 血 清 铁 蛋 白 < 12µg/L 或 骨 髓 铁 染 色 显 示 铁 粒 幼 细 胞 <10%, 细 胞 外 铁 轻 度 减 少 但 此 时 血 红 蛋 白 及 血 清 铁 蛋 白 饱 和 度 等 指 标 是 正 常 的 2. 缺 铁 性 红 细 胞 生 成 此 时 红 细 胞 摄 入 铁 较 正 常 时 为 少, 细 胞 外 铁 中 度 减 少 血 清 铁 蛋 白 <12µg/L 外, 转 铁 蛋 白 饱 和 度 <15%,FEP>250µg/dl 红 细 胞, 血 红 蛋 白 的 含 量 减 少 不 明 显, 红 细 胞 正 色 素 性 贫 血 3. 缺 铁 性 贫 血 此 时 红 细 胞 内 外 铁 均 明 显 减 少, 呈 现 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 为 明 确 及 查 明 引 起 缺 铁 性 贫 血 的 原 因 或 原 发 病, 还 需 进 一 步 根 据 病 史 体 检 中 发 现 的 线 索, 做 某 些 针 对 性 检 查, 如 大 便 隐 血 试 验 尿 常 规 检 查 肝 肾 功 能 胃 镜 检 查, 以 及 相 应 的 生 化 免 疫 学 检 查 等 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 主 要 与 其 他 小 细 胞 性 贫 血 相 鉴 别 1. 地 中 海 性 贫 血 常 有 家 族 史 血 片 中 多 数 靶 形 红 细 胞, 血 红 蛋 白 电 泳 有 异 常 血 清 铁 转 铁 蛋 白 饱 和 度 及 骨 髓 铁 染 色 不 降 低 2. 慢 性 病 性 贫 血 常 伴 有 肿 瘤 肝 肾 疾 病 或 感 染 等 转 铁 蛋 白 饱 和 度 正 常 或 稍 有 增 加, 血 清 铁 蛋 白 增 多, 骨 髓 中 铁 粒 幼 细 胞 数 量 减 少, 含 铁 血 黄 素 颗 粒 增 加 3. 铁 粒 幼 细 胞 贫 血 主 要 由 于 先 天 或 后 天 获 得 的 铁 利 用 障 碍 而 致 的 贫 血, 好 发 于 老 年 人, 而 转 铁 蛋 白 饱 和 度 减 低, 血 清 铁 铁 蛋 白 及 骨 髓 中 环 形 铁 粒 幼 细 胞 均 增 高 治 疗 1. 病 因 治 疗 缺 铁 的 病 因 包 括 铁 摄 入 不 足, 铁 丢 失 过 多 应 尽 可 能 去 除 缺 铁 的 病 因 应 注 意 单 纯 补 充 铁 剂 只 能 使 血 红 蛋 白 恢 复, 忽 视 原 发 病, 将 不 能 使 贫 血 得 到 彻 底 治 疗 2. 铁 剂 的 补 充 铁 剂 的 补 充 以 口 服 制 剂 为 首 选 目 前 常 用 的 有 右 旋 糖 酐 铁 硫 酸 亚 铁 琥 珀 酸 亚 铁 和 富 马 酸 亚 铁 等, 每 天 服 元 素 铁 150~200mg 即 可 于 餐 后 服 用, 以 减 少 药 物 对 胃 肠 道 的 刺 激 铁 剂 忌 与 茶 同 时 服 用, 否 则 易 与 茶 叶 中 的 鞣 酸 结 合 成 不 溶 解 的 沉 淀, 不 易 被 吸 收 其 他 药 物 中 的 钙 盐 及 镁 盐 亦 可 抑 制 铁 的 吸 收, 应 避 免 同 时 服 用 患 者 服 用 铁 剂 后, 自 觉 症 状 可 以 很 快 地 恢

5 复 网 织 红 细 胞 一 般 于 服 后 3~4 天 上 升,7 天 左 右 达 高 峰 血 红 蛋 白 于 2 周 后 明 显 上 升,1~2 个 月 后 达 正 常 水 平 在 血 红 蛋 白 恢 复 正 常 后, 铁 剂 仍 需 继 续 3~6 个 月 ( 或 用 血 清 铁 蛋 白 进 行 监 测 到 >5µg/dl 再 停 药 ) 以 补 充 体 内 应 有 的 贮 存 铁 量 如 果 患 者 对 口 服 铁 剂 不 能 耐 受, 或 具 有 胃 肠 外 给 药, 适 应 病 者 可 改 用 右 旋 糖 酐 铁 或 山 梨 醇 铁 肌 注 用 药 的 计 算 方 法 是 : 所 需 补 充 铁 的 总 剂 量 =[150- 患 者 Hb(g/L)] 体 重 (kg) 0.33 首 次 注 射 量 为 50mg, 如 无 不 良 反 应, 第 2 次 可 增 加 到 100mg, 以 后 每 周 注 射 2~3 次, 直 到 总 量 注 射 完, 不 可 超 量, 以 免 急 性 铁 中 毒 及 血 色 病 5%~13% 病 人 于 注 射 铁 剂 后 可 发 生 局 部 肌 肉 疼 痛 淋 巴 结 炎 头 痛 头 晕 发 热 荨 麻 疹 及 关 节 疼 痛 等, 多 为 轻 度 及 暂 时 的 极 少 数 患 者 可 出 现 过 敏 性 休 克, 可 致 生 命 危 险, 故 给 药 时 应 有 急 救 设 备 ( 肾 上 腺 素 氧 气 及 复 苏 设 备 等 ) 3. 择 优 方 案 (1) 去 除 原 发 病 与 补 充 铁 剂 同 等 重 要 (2) 常 用 口 服 铁 剂 : 1 硫 酸 亚 铁 0.3~0.6mg,3 次 /d, 饭 后 口 服 合 用 维 生 素 C 0.23mg/d, 口 服 效 果 良 好 待 血 红 蛋 白 恢 复 正 常, 贫 血 消 失 后 仍 要 继 续 服 药 3~6 个 月 2 右 旋 糖 酐 铁,100~150mg,3 次 /d, 饭 后 口 服 3 多 糖 铁 复 合 物 ( 力 蜚 能 ),1 粒,2 次 /d, 口 服, 为 多 糖 铁 复 合 物 几 乎 无 任 何 肠 胃 反 应 与 便 秘 等 副 作 用 患 者 易 于 接 受 (3) 富 含 铁 的 食 物 预 后 贫 血 本 身 不 难 治 疗, 如 果 治 疗 效 果 不 好, 应 考 虑 到 有 无 肿 瘤 和 其 他 原 发 病 的 存 在 预 防 缺 铁 性 贫 血 大 多 是 可 以 预 防 的, 对 缺 铁 病 人 最 好 进 食 含 铁 丰 富 的 饮 食 及 其 强 化 食 品, 多 吃 动 物 蛋 白 加 强 营 养 知 识 教 育 及 妇 幼 保 健 工 作, 如 改 进 婴 儿 的 喂 养, 提 倡 母 乳 喂 养 和 及 时 添 加 辅 食, 妊 娠 及 哺 乳 期 妇 女 最 好 能 适 当 补 充 铁 剂 对 于 患 有 胃 肠 道 疾 病 长 期 进 食 较 差 的 病 人 及 献 血 员 应 定 期 进 行 铁 蛋 白 检 测, 做 到 尽 早 诊 断 尽 早 治 疗 在 钩 虫 流 行 区 进 行 大 规 模 的 寄 生 虫 防 治 工 作

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