ÈõÊÓ

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1 疾 病 名 弱 视 英 文 名 amblyopia 别 名 dimsightedness;lazy eyes;visus hebetudo;weak sight ICD 号 H53.0 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 弱 视 类 型 的 构 成 以 屈 光 不 正 性 弱 视 居 首 位 (53.0%), 其 次 是 斜 视 性 弱 视 (25.8%) 和 屈 光 参 差 性 弱 视 (17.0%) 由 于 儿 童 处 于 双 眼 视 觉 发 育 的 敏 感 期, 如 果 这 一 时 期 出 现 屈 光 不 正 屈 光 参 差 斜 视 等 未 经 矫 正, 则 影 响 视 觉 发 育 而 易 形 成 弱 视 因 此, 早 期 发 现 儿 童 屈 光 不 正 尽 早 进 行 准 确 验 光 配 镜 是 防 治 弱 视 的 重 要 措 施 ; 斜 视 患 儿 应 尽 早 的 屈 光 矫 正 眼 位 矫 正, 建 立 双 眼 视 形 觉 剥 夺 性 弱 视 主 要 见 于 先 天 性 上 睑 下 垂 先 天 性 白 内 障, 应 早 期 手 术 以 防 治 弱 视 Von-nooden 在 弱 视 的 分 类 中 指 出 一 种 先 天 性 器 质 性 弱 视, 由 新 生 儿 视 网 膜 出 血 等 原 因 引 起 黄 斑 中 心 凹 异 常 或 变 性 各 种 分 娩 方 式 新 生 儿 视 网 膜 出 血 率 为 剖 腹 产 3.6% 自 然 分 娩 顺 产 17.5% 自 然 分 娩 难 产 ( 包 括 产 钳 和 胎 吸 )50.16% 早 产 儿 在 弱 视 儿 构 成 比 中 占 份 量 较 重 近 10%, 说 明 弱 视 与 发 育 有 关 联 性 早 产 儿 易 患 本 病 的 自 身 因 素 与 视 网 膜 的 发 育 过 程 有 关 早 产 儿 的 视 网 膜 血 管 尚 处 于 未 到 达 锯 齿 缘 的 非 成 熟 阶 段, 早 产 儿 胎 龄 越 短, 体 重 越 低, 发 育 越 不 成 熟 由 于 视 网 膜 发 育 不 良, 对 外 界 光 线 的 刺 激 接 受 能 力 也 相 对 较 弱, 这 可 能 是 发 生 弱 视 的 一 个 因 素 在 弱 视 的 防 治 工 作 中 应 倡 导 优 生 优 育 以 降 低 弱 视 的 发 病 率 基 于 体 素 的 形 态 学 (voxel-based monphometry,vbm) 研 究 证 明 弱 视 组 和 对 照 组 的 额 中 回 海 马 旁 回 颞 下 回 和 距 状 回 的 灰 质 密 度 的 差 异 具 有 显 著 性 统 计 学 意 义 距 状 回 相 当 于 视 觉 中 枢 V1 区, 是 初 级 视 觉 中 枢 所 在, 也 是 目 前 公 认 的 弱 视 病 变 的 发 生 部 位 弱 视 患 者 组 颞 下 回 和 梭 状 回 的 灰 质 密 度 较 正 常 组 低 且 差 异 具 有 统 计 学 意 义, 可 能 反 映 了 腹 侧 视 觉 通 路 受 损 的 神 经 学 基 础, 可 以 解 释 弱 视 患 者 对 感 受 客 体 特 征 的 视 觉 功 能 下 降 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 弱 视 的 含 义 是 由 于 先 天 或 在 视 觉 发 育 的 敏 感 期, 视 觉 环 境 不 正 常, 在 双 眼 视 网 膜 中 心 凹 不 能 同 时 清 晰 成 像, 视 网 膜 接 受 到 外 界 光

2 和 物 像 的 视 觉 刺 激 不 够 充 分, 剥 夺 了 黄 斑 形 成 清 晰 影 像 的 条 件 ( 形 觉 剥 夺 ) 或 双 眼 接 受 清 晰 度 和 形 状 不 等 的 物 像 刺 激, 两 眼 物 像 间 发 生 竞 争 ( 双 眼 相 互 作 用 异 常 ) 所 造 成 的 单 眼 或 双 眼 视 力 减 退 屈 光 参 差 性 弱 视 (anisometropic amblyopia) 是 在 视 觉 发 育 的 关 键 期 一 眼 或 双 眼 屈 光 力 相 差 过 大, 在 双 眼 视 网 膜 中 心 凹 所 形 成 的 物 像 大 小 不 一 致, 屈 光 度 高 的 一 眼 视 网 膜 中 央 区 物 像 被 抑 制 所 致, 其 实 质 是 形 觉 剥 夺 和 双 眼 交 互 作 用 异 常 而 在 视 觉 形 成 的 关 键 阶 段, 视 网 膜 成 像 模 糊 接 受 的 视 觉 信 息 量 减 少, 可 使 外 侧 膝 状 体 及 视 皮 层 与 双 眼 视 觉 有 关 的 神 经 元 数 目 明 显 减 少, 神 经 元 之 间 的 突 触 联 系 也 有 异 常, 应 用 电 生 理 学 方 法 可 发 现 与 这 些 神 经 元 有 关 的 功 能 异 常 Wiesel 和 Huble 首 先 提 出 了 视 觉 发 育 的 可 塑 性 学 说, 儿 童 弱 视 的 产 生 从 大 脑 及 视 中 枢 神 经 元 发 育 影 响 因 素 来 看, 神 经 元 及 突 触 的 产 生 迟 滞 与 视 环 境 的 交 互 作 用 是 其 重 要 因 素, 因 此 儿 童 弱 视 是 可 逆 的 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : (2) 特 殊 检 查 进 展 : 儿 童 发 育 阶 段 神 经 元 的 可 塑 性 是 弱 视 治 疗 的 生 理 学 基 础, 因 此 早 期 诊 断 并 采 取 积 极 有 效 的 治 疗 措 施, 对 于 提 高 患 眼 视 力 及 恢 复 双 眼 视 觉 有 着 重 要 的 意 义 图 形 视 觉 诱 发 电 位 反 映 了 从 视 网 膜 节 细 胞 到 视 皮 质 的 信 息 传 递 状 况 一 般 认 为,P 波 振 幅 反 映 视 敏 度, 潜 伏 期 反 映 神 经 传 导 情 况, 在 正 常 人 中 P 波 潜 伏 期 变 化 很 小 儿 童 在 视 觉 发 育 过 程 中 存 在 着 敏 感 期 和 关 键 期, 在 婴 幼 儿 时 期 是 视 觉 发 育 的 敏 感 期, 如 果 信 息 传 入 减 少, 导 致 视 皮 质 外 侧 膝 状 体 细 胞 萎 缩, 图 形 识 别 功 能 低 下 视 力 发 育 延 迟 而 发 生 弱 视 图 形 VEP 检 查 可 以 发 现 弱 视 眼 在 空 间 对 比 及 时 间 特 征 方 面 的 改 变, 此 外 图 形 VEP 在 弱 视 的 治 疗 随 访 中 较 仅 单 纯 观 察 视 力 的 变 化 更 为 有 效 目 前, 临 床 多 使 用 黑 - 白 棋 盘 格 VEP 检 查 于 弱 视 的 诊 断 及 随 访 为 了 解 弱 视 患 者 的 色 觉 有 无 改 变, 颜 色 图 形 VEP 的 测 定 是 否 有 助 于 了 解 弱 视 患 者 色 觉 通 道 的 功 能 改 变, 了 解 颜 色 图 形 VEP 在 弱 视 色 盲 诊 断 上 的 应 用 价 值 无 论 在 何 种 刺 激 下, 弱 视 眼 的 P 波 振 幅 均 降 低, 潜 伏 期 均 延 长 颜 色 图 形 VEP 的 蓝 白 图 形 VEP 在 诊 断 弱 视 方 面 比 黑 白 图 形 VEP 有 更 高 的 敏 感 性 弱 视 眼 P-VEP P 峰 时 值 延 长 是 由 于 弱 视 眼 视 觉 冲 动 减 低, 视 皮 质 神 经 元 数 目 减 少, 进 一 步 引 起 外 侧 膝 状 体 退 行 性 改 变 而 产 生 视 路 与 视 皮

3 质 的 突 触 传 递 速 度 减 慢 弱 视 P-VEP 异 常 主 要 表 现 为 P 峰 时 值 延 长, 波 幅 下 降,VEP 是 视 路 传 入 冲 动 所 诱 发 的 视 皮 层 神 经 元 兴 奋 的 总 和, 其 幅 值 高 低 说 明 视 中 枢 对 视 刺 激 的 反 映 强 度 虽 弱 视 程 度 加 重,P-VEP P 波 幅 降 低, 峰 时 值 延 长, 但 在 弱 视 治 疗 中 峰 时 值 的 改 变 优 于 波 幅 的 变 化 通 过 P-VEP 检 测 还 可 更 客 观 地 判 断 弱 视 治 疗 效 果 显 示 弱 视 眼 经 治 疗 后 视 功 能 的 好 转 不 仅 反 映 在 视 力 的 提 高, 而 且 更 客 观 地 反 映 在 P-VEP P 波 幅 增 加, 峰 时 值 的 缩 短, 尤 以 中 重 度 弱 视 差 异 更 显 著, 它 表 明 了 弱 视 治 疗 对 视 觉 中 枢 神 经 元 功 能 的 恢 复 及 其 相 互 影 响, 说 明 人 类 在 幼 年 时 期 视 觉 中 枢 有 相 当 的 可 塑 性 由 此 可 见 在 弱 视 随 访 中 定 期 观 察 P-VEP 的 变 化 能 更 客 观 评 价 弱 视 的 治 疗 效 果 弱 视 发 病 的 中 枢 机 制 和 视 网 膜 机 制 一 直 是 视 觉 研 究 的 热 点, 多 焦 视 觉 电 生 理 技 术 的 出 现 为 这 一 机 制 的 研 究 提 供 了 新 的 手 段 采 用 这 种 方 法, 不 仅 可 以 研 究 病 变 对 于 视 网 膜 视 觉 传 导 通 路 和 视 皮 层 的 影 响, 分 析 视 网 膜 - 皮 层 传 导 时 间 的 改 变, 而 且 可 以 研 究 不 同 视 网 膜 区 域 从 网 膜 到 视 中 枢 的 改 变, 对 整 个 视 觉 系 统 的 损 害 提 供 更 全 面 的 信 息 其 中 许 多 相 关 信 息 是 不 能 通 过 传 统 的 全 视 野 ERG VEP 同 步 记 录 所 能 获 得 的 对 于 多 焦 ERG 的 起 源 目 前 普 遍 接 受 的 观 点 是 一 阶 反 应 起 源 于 视 网 膜 外 层, 主 要 反 映 光 感 受 器 细 胞 和 双 极 细 胞 的 功 能, 二 阶 反 应 起 源 于 内 层 视 网 膜 细 胞, 以 神 经 节 细 胞 的 成 分 为 主 对 同 步 记 录 多 焦 图 形 ERG VEP 的 结 果 进 行 比 较, 发 现 在 各 环 上 弱 视 眼 的 反 应 振 幅 密 度 都 较 对 侧 眼 和 正 常 眼 降 低, 弱 视 眼 图 形 ERG 的 特 征 峰 潜 时 未 见 异 常 改 变, 而 图 形 VEP 的 特 征 峰 潜 时 较 对 侧 眼 和 正 常 眼 延 长 弱 视 眼 图 形 ERG 反 应 振 幅 降 低 的 原 因 可 能 是 由 于 神 经 节 细 胞 前 视 网 膜 内 环 路 功 能 失 调 而 引 起 的 神 经 节 细 胞 的 活 动 不 足 或 是 神 经 节 细 胞 本 身 功 能 降 低 所 致 多 焦 闪 光 一 阶 反 应 反 映 的 是 视 网 膜 和 视 皮 层 对 亮 度 的 反 应, 而 图 形 反 应 是 对 亮 度 轮 廓 和 对 比 度 的 混 合 反 应, 因 此 闪 光 信 息 的 传 导 途 径 可 能 较 图 形 信 息 简 单, 而 在 弱 视 时 不 发 生 延 迟 闪 光 刺 激 比 图 形 刺 激 更 广 泛 地 使 皮 层 兴 奋, 有 可 能 是 闪 光 VEP 特 异 性 较 差 的 原 因 之 一 多 焦 二 阶 反 应 主 要 反 映 的 是 视 觉 通 路 的 非 线 性 成 分, 以 前 的 研 究 表 明 merg 二 阶 反 应 以 神 经 节 细 胞 成 分 为 主, 弱 视 眼 merg 二 阶 反 应 异 常 说 明 弱 视 眼 神 经 节 细 胞 可 能 受 到 损 害 多 焦 图 形 VEP 在 三 环 上 弱 视 眼 波 形 异 常 程 度 都 与 弱 视 程 度 有 相 关 关 系, 弱 视 眼 视 力 越 差, 波 形 异 常

4 程 度 越 大 ; 视 力 越 好, 波 形 异 常 程 度 越 小 而 多 焦 图 形 ERG, 多 焦 闪 光 ERG VEP 一 阶 二 阶 反 应 均 无 这 种 相 关 关 系, 也 说 明 多 焦 图 形 VEP 是 弱 视 研 究 中 较 敏 感 特 异 的 方 法 采 用 同 步 记 录 最 大 的 优 势 就 是 可 以 进 行 视 网 膜 - 皮 层 传 导 时 间 的 研 究 同 步 记 录 多 焦 图 形 ERG VEP 反 应 和 多 焦 闪 光 ERG VEP 二 阶 反 应 的 RCT 弱 视 眼 较 其 对 侧 眼 和 正 常 眼 显 著 延 长, 同 步 记 录 多 焦 闪 光 ERG VEP 一 阶 反 应 RCT 三 组 无 明 显 差 异 多 焦 闪 光 ERG VEP 一 阶 反 应 RCT 无 延 长 可 能 是 由 于 闪 光 刺 激 的 信 息 较 简 单, 不 涉 及 弱 视 患 者 损 伤 较 严 重 的 图 形 分 辨 所 致 多 焦 闪 光 二 阶 反 应 由 于 反 映 的 是 视 觉 系 统 的 非 线 性 成 分, 可 能 牵 涉 到 比 较 复 杂 的 视 觉 信 息 处 理 机 制, 因 此 也 会 有 RCT 的 延 长 BOLD-fMRI 提 供 了 一 种 新 的 研 究 方 法, 它 借 助 磁 共 振 这 种 无 创 的 检 查 手 段 T 了 解 视 觉 神 经 系 统 的 反 应 机 制 其 基 本 原 理 是 : 神 经 元 活 动 对 局 部 氧 耗 量 和 脑 血 流 影 响 程 度 不 匹 配, 血 液 中 氧 合 血 红 蛋 白 / 脱 氧 血 红 蛋 白 比 例 不 同 导 致 局 部 磁 声 性 质 发 生 改 变, 通 过 检 测 神 经 元 活 动 前 后 局 部 区 域 的 MRI 信 号 差 异, 以 加 权 图 像 直 观 显 示 神 经 元 的 活 动 该 技 术 最 大 特 点 是 能 够 以 较 高 的 空 间 时 间 分 辨 率 描 绘 不 同 类 型 弱 视 相 关 的 大 脑 皮 层 神 经 元 特 异 化 集 群 的 活 动, 从 神 经 网 络 水 平 直 观 显 示 与 弱 视 相 关 的 大 脑 皮 层 功 能 异 常 采 用 BOLD-fMRI 研 究 发 现, 无 论 斜 视 性 弱 视 或 屈 光 参 差 性 弱 视 其 大 脑 皮 层 激 活 区 都 不 仅 限 于 枕 叶 视 大 脑 皮 层, 在 颞 叶 以 及 顶 叶 都 有 不 同 程 度 的 激 活, 与 对 侧 眼 相 比, 弱 视 眼 刺 激 产 生 的 激 活 区 明 显 减 小 BOLD-fMRI 在 视 觉 研 究 中 的 应 用 不 仅 丰 富 了 视 觉 电 生 理 知 识, 而 且 提 供 一 种 可 能 方 法 使 人 们 能 够 全 面 直 观 地 了 解 弱 视 的 大 脑 皮 层 功 能 损 害, 给 弱 视 神 经 机 制 研 究 带 来 新 的 希 望 但 该 技 术 尚 有 许 多 不 足, 特 别 是 在 刺 激 方 式 的 选 择 刺 激 装 置 和 刺 激 程 序 的 制 作 扫 描 序 列 与 扫 描 方 法 的 合 理 应 用 后 期 处 理 及 统 计 学 分 析 方 法 的 选 择 等 有 待 进 一 步 改 进 2. 临 床 诊 断 进 展 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 弱 视 是 视 觉 在 发 育 过 程 中, 由 于 斜 视 屈 光 不 正 先 天 性 白 内 障 等 原 因 使 视 觉 细 胞 无 法 获 得 充 分 刺 激, 视 觉 发 育 受 到 影 响, 从 而 造 成 矫 正 视 力 低 于 同 龄

5 儿 童 患 病 率 为 2%~4%, 是 青 少 年 比 较 常 见 的 眼 病 弱 视 是 一 种 视 觉 发 育 障 碍 性 疾 病, 其 发 生 大 部 分 与 屈 光 不 正 特 别 是 远 视 性 屈 光 不 正 有 关 8 岁 以 前 弱 视 儿 童 的 治 疗 效 果 很 好, 这 一 点 在 眼 科 界 已 得 到 公 认 年 龄 越 小, 治 疗 效 果 越 好 因 此, 弱 视 应 当 早 发 现 早 治 疗, 全 社 会 要 重 视 学 龄 前 儿 童 的 筛 查 工 作 遮 盖 疗 法 是 治 疗 弱 视 的 常 用 方 法 之 一, 然 而 临 床 上 遮 盖 疗 法 操 作 多 种 多 样, 遮 盖 的 时 间 没 有 统 一 的 标 准, 很 大 程 度 上 取 决 于 临 床 医 生 的 个 人 经 验, 有 短 到 只 遮 盖 1h 的, 也 有 严 格 遮 盖 24h 的 除 传 统 遮 盖 疗 法 外 还 有 CAM 视 刺 激 法 压 抑 疗 法 以 及 多 巴 胺 药 物 治 疗 等 遮 盖 疗 法 由 于 操 作 简 单 效 果 明 显, 目 前 仍 是 治 疗 弱 视 的 首 选 方 法 通 过 遮 盖, 暂 时 压 抑 优 势 眼 给 弱 视 眼 使 用 机 会, 并 伴 以 适 当 的 良 性 视 觉 刺 激, 减 轻 或 消 除 来 自 优 势 眼 对 弱 视 眼 长 期 存 在 的 抑 制, 使 之 再 兴 奋 起 来, 从 而 提 高 视 力 通 过 遮 盖, 有 助 于 调 整 和 建 立 双 眼 正 常 视 网 膜 对 应, 逐 步 恢 复 双 眼 单 视 功 能 根 据 患 儿 的 年 龄 弱 视 性 质 弱 视 程 度, 决 定 遮 盖 的 时 间 出 现 遮 盖 眼 视 力 下 降 时, 要 综 合 考 虑 如 果 遮 盖 眼 视 力 下 降 幅 度, 低 于 或 等 于 弱 视 眼 视 力 提 高 幅 度, 说 明 患 眼 处 于 敏 感 期, 是 弱 视 治 疗 的 关 键 时 期, 不 要 停 止 遮 盖, 一 般 情 况 下 停 止 治 疗 后, 遮 盖 眼 视 力 可 恢 复 到 原 来 水 平 但 是 长 期 临 床 实 践 表 明, 遮 盖 疗 法 仍 有 不 少 具 体 问 题, 包 括 适 应 征 选 择 是 否 合 理, 方 法 设 计 是 否 得 当 等 对 于 每 天 遮 盖 健 眼 的 时 间 问 题, 不 同 地 区 采 用 的 方 式 都 不 尽 相 同 为 了 防 止 遮 盖 性 弱 视, 一 般 对 1 岁 儿 童 采 取 3 1 规 律, 每 周 复 诊 ;2 岁 儿 童 4 1 规 律, 每 2 周 复 诊 ;3~4 岁 儿 童 遮 盖 健 眼 时 间 可 适 当 延 长, 每 月 复 诊 弱 视 治 疗 效 果 与 弱 视 的 程 度 和 黄 斑 注 视 性 质 有 关 轻 中 度 弱 视, 中 心 注 视 的 疗 效 优 于 重 度 弱 视 和 旁 中 心 注 视 大 龄 儿 童 的 弱 视, 用 综 合 方 法 治 疗 还 是 能 取 得 较 为 满 意 的 疗 效 大 龄 儿 童 较 懂 事, 有 求 治 欲 望, 依 从 性 较 好, 能 积 极 主 动 配 合 治 疗, 这 也 是 取 得 较 好 疗 效 的 原 因 之 一 因 而 要 做 好 大 龄 儿 童 家 长 的 工 作, 取 得 家 长 的 配 合, 采 取 积 极 态 度 而 不 应 放 弃 治 疗 单 眼 弱 视 是 一 种 特 定 的 临 床 形 式 由 于 患 儿 一 眼 正 常, 视 物 时 无 明 显 困 难, 症 状 隐 蔽, 所 以 非 严 格 的 视 力 检 查 不 易 发 现 早 期 的 视 力 检 测 眼 底 屈 光 检 查 及 弱 视 筛 查 非 常 重 要, 较 大 的 屈 光 异 常 应 该 在 孩 子 2~4 岁 视 力 发 育 敏 感 期 内 得 到 注 意 和 纠 正 这 样 会 对 弱 视 眼 的 治 疗 以 及 建 立 双 眼 视 功 能 非 常 有 益 单 眼 弱 视 中 屈 光 参 差 性 弱 视 比 例 最 高, 而 斜 视 性 弱 视 中 以 内 斜 视 患 者 较 多, 斜

6 视 合 并 屈 光 参 差 的 单 眼 弱 视 疗 效 最 差, 一 些 患 者 在 弱 视 未 能 治 愈 的 情 况 下 接 受 手 术 矫 正 斜 视 后, 手 术 效 果 往 往 很 差, 而 且 发 现 术 后 弱 视 治 疗 收 效 甚 微 斜 视 性 弱 视 儿 童 应 在 弱 视 治 愈 后 再 考 虑 手 术 单 眼 弱 视 中 的 轻 度 屈 光 参 差 患 者 治 疗 效 果 非 常 好, 治 愈 率 几 乎 100%, 治 疗 时 间 一 般 不 超 过 0.5a, 患 者 及 家 长 均 较 易 接 受 重 度 的 单 纯 屈 光 参 差 患 者 有 时 屈 光 度 较 大, 治 疗 疗 程 较 长, 随 年 龄 增 大, 到 7~10 岁 有 些 患 儿 健 眼 发 生 近 视 变 化, 遮 盖 不 能 彻 底 进 行, 给 治 疗 带 来 严 重 干 扰, 从 而 影 响 了 治 疗 效 果 中 心 注 视 的 患 者 多 为 中 轻 度 弱 视, 所 以 治 疗 效 果 较 为 明 显 绝 大 多 数 弱 视 合 并 有 屈 光 不 正, 首 先 准 确 验 光, 合 理 矫 正 屈 光 不 正 合 并 内 斜 视 者 完 全 矫 正 远 视 性 屈 光 不 正 对 于 眼 正 位 合 并 中 高 度 远 视 的 弱 视 患 者, 也 完 全 矫 正 远 视 性 屈 光 不 正, 待 视 力 提 高 后, 适 当 降 低 眼 镜 度 数 散 光 度 数 完 全 矫 正 而 中 高 度 近 视 的 弱 视 患 者, 根 据 检 影 验 光 的 结 果, 降 低 1/3~ 1/2 配 戴 眼 镜 VISTON 视 功 能 治 疗 系 统 是 利 用 电 脑 技 术 将 传 统 的 CAM 精 细 操 作 红 光 闪 烁 等 与 电 脑 游 戏 相 结 合, 增 加 了 儿 童 弱 视 治 疗 中 的 趣 味 性, 使 其 容 易 接 受, 治 疗 的 依 从 性 得 到 逐 步 改 善 另 外 还 增 加 了 立 体 视 训 练 融 合 功 能 训 练 及 扫 视 功 能 训 练, 对 于 全 面 提 高 视 功 能 起 到 良 好 的 促 进 作 用 自 律 空 间 频 率 刺 激 疗 法 治 疗 弱 视 是 一 种 视 觉 生 理 刺 激 疗 法 的 改 进, 也 可 以 作 为 遮 盖 疗 法 的 补 充 图 像 空 间 频 率 刺 激 疗 法 治 疗 弱 视, 平 时 不 用 遮 盖, 避 免 了 遮 盖 性 弱 视 ; 在 弱 视 治 疗 过 程 中 可 以 用 图 形 视 觉 诱 发 电 位 作 为 监 测 弱 视 眼 视 力 好 转 的 证 据 ; 也 为 弱 视 患 者 提 供 了 一 个 个 性 化 趣 味 性 强 的 新 疗 法, 患 儿 易 于 接 受 ; 缩 短 弱 视 恢 复 时 间, 因 此 不 失 为 一 个 弱 视 治 疗 的 好 方 法 氦 氖 激 光 是 波 长 为 632.8nm 的 红 色 可 见 光, 被 组 织 吸 收 后 能 促 进 组 织 的 生 长 与 修 复 氦 氖 激 光 生 物 刺 激 效 应 有 一 定 的 规 律 :1 激 光 能 量 小 时 起 刺 激 作 用, 能 量 大 时 起 抑 制 作 用 ;2 生 物 刺 激 的 累 积 效 应, 即 多 次 小 剂 量 照 射 之 和 等 于 一 次 大 剂 量 照 射 所 引 起 的 生 物 效 应 ;3 生 物 刺 激 作 用 呈 抛 物 线 特 征, 即 随 着 刺 激 次 数 的 增 加, 反 应 强 度 有 一 峰 值, 再 增 加 刺 激 次 数, 作 用 强 度 明 显 下 降 用 氦 氖 激 光 治 疗 弱 视, 就 是 利 用 氦 氖 激 光 照 射 眼 底, 眼 底 黄 斑 部 发 育 迟 滞 的 视 细 胞 吸 收 氦 氖 激 光 的 能 量, 被 刺 激 并 激 活, 从 而 促 使 其 发 育, 视 功 能 得 到 提 高 氦 氖 激 光 还 可 改 善 眼 底 微 循 环, 从 而 促 进 眼 底 视 细 胞 的 发 育 与 常 用 的 增

7 视 疗 法 ( 光 栅 红 光 闪 烁 精 细 作 业 ) 治 疗 弱 视 相 比, 氦 氖 激 光 联 合 常 用 增 视 疗 法 的 综 合 治 疗 弱 视 治 疗 效 果 更 加 满 意 多 巴 胺 是 中 枢 神 经 系 统 重 要 的 神 经 递 质, 人 类 视 网 膜 的 无 长 突 细 胞 等 多 巴 胺 含 量 很 多 研 究 表 明 视 觉 的 很 多 方 面 受 多 巴 胺 的 影 响, 包 括 视 觉 敏 感 度 色 觉 视 力 空 间 信 号 等 多 巴 胺 从 突 触 前 膜 的 释 放 与 视 网 膜 的 光 感 度 呈 正 相 关, 可 以 影 响 水 平 细 胞 感 受 野 的 特 性 及 水 平 细 胞 间 的 缝 隙 连 接, 改 变 节 细 胞 的 反 应, 并 影 响 视 锥 细 胞 和 视 杆 细 胞 的 光 适 应 性 运 动, 参 与 向 大 脑 的 视 成 像 过 程 左 旋 多 巴 视 多 巴 胺 的 一 种 前 体, 能 通 过 血 - 脑 屏 障 后 在 转 化 为 多 巴 胺 发 挥 作 用 多 巴 胺 从 突 触 前 膜 的 释 放 与 视 网 膜 的 照 明 度 呈 正 相 关 它 能 影 响 水 平 细 胞 感 受 野 的 特 性 以 及 水 平 细 胞 间 的 缝 隙 连 接, 改 变 节 细 胞 的 反 应, 并 影 响 锥 体 细 胞 和 杆 体 细 胞 的 光 适 应 性 运 动, 参 与 向 脑 的 视 成 像 过 程 特 别 是 对 年 龄 偏 大 的 弱 视 儿 童, 左 旋 多 巴 还 能 改 善 视 皮 层 神 经 元 活 性, 延 长 或 恢 复 视 觉 发 育 敏 感 期, 对 大 龄 弱 视 儿 童 视 功 能 的 改 善 有 一 定 作 用 用 思 利 巴 治 疗 的 弱 视 眼 其 P- VEP P 潜 时 显 著 缩 短, 波 幅 明 显 上 升, 也 客 观 表 明 思 利 巴 对 弱 视 眼 的 视 功 能 有 改 善 作 用 对 弱 视 眼 的 黄 斑 中 心 凹 视 细 胞 有 脱 抑 制 作 用 大 量 的 研 究 证 明 弱 视 通 过 治 疗 可 以 获 得 好 的 视 力, 但 是 治 疗 结 束 以 后, 视 力 均 有 回 退 大 约 有 四 分 之 一 已 经 成 功 治 愈 的 弱 视 患 儿 在 治 疗 后 一 年 之 内 出 现 视 力 下 降 视 力 下 降 容 易 出 现 在 治 疗 结 束 后 的 前 13 周 屈 光 参 差 >1.5D 的 弱 视 是 回 退 的 危 险 因 素 之 一 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 对 于 遮 盖 疗 法, 依 从 性 很 重 要 每 月 一 次 的 复 诊, 除 了 解 视 力 提 高 情 况, 还 必 须 要 了 解 患 儿 是 否 认 真 配 合 遮 盖 和 精 细 作 业, 并 且 每 次 都 向 患 儿 强 调 要 认 真 按 照 医 生 的 要 求 做 遮 盖 时 间 越 短, 越 有 助 于 提 高 患 儿 的 依 从 性, 患 儿 也 易 于 接 受, 从 而 有 助 于 取 得 较 好 的 疗 效 对 于 轻 中 度 弱 视 患 儿 每 天 遮 盖 6h 就 能 达 到 遮 盖 12h 的 效 果, 应 首 选 短 时 遮 盖, 对 于 重 度 弱 视 短 时 遮 盖 效 果 较 慢, 应 采 用 全 天 遮 盖 大 龄 儿 童 均 采 用 红 光 闪 烁 光 栅 光 刷 后 像 等 综 合 方 法 治 疗 弱 视 旁 中 心 注 视 者 则 去 除 光 栅 非 治 疗 眼 矫 正 视 力 正 常 者 遮 盖 ; 不 正 常 者 用 药 物 加 半 透 明 胶 膜 压 抑, 使 之 矫 正 视 力 低 于 治 疗 眼, 以 达 到 提 高 治 疗 眼 视 力 的 目 的

8 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 125 例 弱 视 儿 童 屈 光 状 态 临 床 分 析 RGP 镜 矫 正 屈 光 参 差 性 弱 视 的 视 觉 诱 发 电 位 评 估 不 同 遮 盖 方 式 治 疗 弱 视 的 临 床 观 察 儿 童 单 眼 弱 视 182 例 临 床 疗 效 观 察 儿 童 弱 视 原 因 及 分 娩 方 式 对 弱 视 形 成 的 影 响 儿 童 弱 视 综 合 疗 法 分 析 大 龄 儿 童 弱 视 治 疗 疗 效 观 察 屈 光 参 差 性 弱 视 同 步 记 录 多 焦 视 觉 诱 发 电 位 和 多 焦 视 网 膜 电 图 的 对 比 研 究 弱 视 儿 童 和 正 常 儿 童 的 灰 质 VBM 比 较 研 究 弱 视 治 疗 新 进 展 弱 视 眼 颜 色 视 觉 诱 发 电 位 的 研 究 弱 视 遮 盖 治 疗 的 新 进 展 斜 视 性 和 屈 光 参 差 性 弱 视 患 者 的 功 能 磁 共 振 成 像 研 究 氦 氖 激 光 联 合 弱 视 综 合 治 疗 仪 治 疗 儿 童 弱 视 自 律 空 间 频 率 刺 激 疗 法 与 常 规 疗 法 治 疗 弱 视 的 疗 效 对 比

(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 者 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 7.6 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行

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