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- 瑾娴衣 酆
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1 疾 病 名 散 光 英 文 名 astigmatism 缩 写 别 名 乱 视 眼 ICD 号 H52.2 概 述 眼 球 在 不 同 子 午 线 上 屈 光 力 不 同, 形 成 两 条 焦 线 和 最 小 弥 散 斑 的 屈 光 状 态 称 为 散 光 (astigmatism) 进 入 眼 球 的 光 不 能 在 视 网 膜 上 形 成 焦 点 的 眼, 称 为 散 光 眼 (astigmatism) 球 面 透 镜 或 共 轴 球 面 镜 系 统 具 有 以 光 轴 为 中 心 的 完 全 对 称 性 限 于 近 轴 光 学 原 理, 轴 上 物 点 发 散 的 光 锥 经 过 球 镜 ( 系 统 ) 后 光 锥 也 是 对 称 的, 并 能 在 光 轴 上 结 成 像 点, 这 种 对 称 性 的 光 锥 具 有 正 常 屈 光 学 特 性 与 此 不 同 的 另 一 种 屈 光 面 ( 系 统 ) 仅 有 低 级 别 的 对 称 性, 光 轴 上 物 点 发 散 的 光 锥 经 过 该 屈 光 面 ( 或 系 统 ) 后 的 光 锥 也 为 低 级 别 的 对 称 性, 它 在 光 轴 上 不 能 结 成 一 个 像 点, 为 非 正 常 的 屈 光 特 性, 即 散 光 (astigmatism), 这 样 的 屈 光 面 称 为 散 光 面 (astigmatic surface) 严 格 地 讲, 人 眼 的 屈 光 系 统 均 包 含 着 轻 度 的 散 光 成 分 形 成 散 光 眼 屈 光 不 正 的 光 学 原 理, 是 由 于 屈 光 系 统 的 两 个 子 午 线 上 的 屈 光 力 不 同, 因 而 不 能 形 成 焦 点 以 致 视 力 减 低, 并 引 起 足 以 感 觉 到 的 光 学 缺 陷 牛 顿 在 1727 年 首 先 考 虑 到 散 光 的 问 题, 并 发 现 他 本 人 就 有 散 光 到 1864 年 Donders 将 上 述 的 两 个 子 午 线 上 屈 光 力 不 等 的 屈 光 不 正 称 为 规 则 散 光 (regular astigmatism), 并 将 矫 正 这 种 屈 光 不 正 的 工 作 应 用 于 眼 科 临 床, 从 而 引 起 重 视 流 行 病 学 一 般 以 0.5D 的 散 光 为 计 算 的 起 点 在 性 别 方 面, 有 人 认 为 女 性 多 于 男 性, 也 有 人 认 为 是 男 性 多 于 女 性 总 的 来 说, 性 别 之 间 的 差 别 没 有 什 么 意 义 在 散 光 的 类 型 方 面, 倾 向 性 比 较 明 显, 且 最 多 见 的 是 散 光 多 合 并 着 远 视 或 近 视 远 视 和 近 视 的 度 数 愈 高, 合 并 发 生 散 光 者 愈 多 Duke-Elder 的 统 计 结 果 为 : 复 性 远 视 散 光 27.00% 单 纯 近 视 散 光 9.62% 单 纯 远 视 散 光 13.72% 复 性 近 视 散 光 38.37% 混 合 散 光 11.30%
2 散 光 度 数 的 分 布 变 化 较 大, 大 多 数 低 于 1.0D~1.25D( 约 占 85%) 在 此 限 度 以 上 的 发 病 率 急 剧 下 降 ; 并 且 在 非 病 理 性 的 散 光 眼 中, 顺 规 散 光 超 过 6.0D 反 规 散 光 超 过 2.5D 者 较 为 少 见 较 高 度 数 的 散 光 也 有, 甚 至 可 以 高 达 18~20D, 但 都 合 并 角 膜 创 伤 及 角 膜 圆 锥 等 表 1 是 Cavara 于 1922 年 提 出 的 散 光 发 病 率 从 上 表 的 统 计 中 可 以 看 到, 低 于 2.0D 散 光 的 发 病 率 超 过 90% 其 他 统 计 结 果 指 出, 轻 度 散 光 多 发 生 在 轻 度 远 视 或 近 视, 或 接 近 于 正 视 眼 高 度 散 光 多 合 并 较 高 度 的 远 视 或 近 视 对 于 发 病 率 与 年 龄 之 间 的 关 系, 有 人 统 计 顺 规 散 光 者,10 岁 时 为 92.38%, 到 80 岁 时 变 为 14.3%; 而 反 规 散 光 者, 则 从 少 年 时 的 7.62% 上 升 到 老 年 时 的 85.7% 学 者 们 的 解 释 是 由 于 年 龄 增 加 改 变 了 散 光 轴 向 所 致 但 散 光 轴 向 为 何 改 变, 则 难 以 解 释 单 侧 散 光 约 为 30%, 但 单 眼 的 屈 光 不 正 度 数 要 比 双 眼 者 低, 其 平 均 值 为 2.99D 3.41D 病 因 散 光 可 由 屈 光 体 表 面 弯 曲 度 的 不 均 一 光 学 中 心 偏 离 视 线, 或 屈 光 体 的 屈 光 率 不 正 常 所 引 起 1. 曲 率 性 散 光 (curvature astigmatism) 如 果 散 光 的 度 数 较 高, 往 往 发 生 在 角 膜 这 种 散 光 通 常 是 先 天 性 的 用 角 膜 计 测 量 可 以 发 现 正 常 人 眼 均 存 在 轻 度 的 散 光, 几 乎 是 不 可 避 免 的 最 常 见 的 散 光 是 垂 直 弯 曲 度 较 水 平 者 大, 一 般 约 在 0.2D 达 种 轻 度 的 散 光 可 以 认 为 是 生 理 性 的, 是 由 于 上 下 眼 睑 的 经 常 压 迫 所 致 随 着 年 龄 的 增 加, 这 种 生 理 缺 陷 有 轻 度 增 长 的 倾 向 获 得 性 的 散 光 也 较 多 见 可 因 角 膜 病 变 ( 最 突 出 的 例 子 是 圆 锥 角 膜 ) 累 及 角 膜 的 眼 外 伤 ( 例 如 眼 部 手 术 之 后 尤 其 是 角 膜 切 口 的 手 术 ) 也 可 产 生 同 样 结 果 眼 肌 切 断 术 后, 也 可 引 起 轻 度 散 光 角 膜 散 光 亦 可 由 眼 睑 肿 瘤 压 迫 所 造 成 在
3 正 常 情 况 下, 用 手 指 压 迫 眼 球 时, 眼 睑 的 收 缩 或 眼 外 肌 的 作 用, 均 可 产 生 暂 时 性 的 眼 球 形 状 的 改 变, 造 成 不 同 程 度 的 散 光 由 晶 状 体 引 起 的 曲 率 性 散 光 也 不 少 见, 但 这 种 病 例 发 生 的 程 度 都 较 轻, 由 圆 锥 晶 状 体 引 起 的 散 光 可 达 到 极 为 明 显 的 程 度, 但 极 为 少 见 2. 光 心 偏 离 性 散 光 (astigmatism of optical decentration) 晶 状 体 的 位 置 轻 度 偏 斜, 或 离 开 光 学 系 统 的 轴 线, 并 不 少 见 但 这 种 先 天 性 的 缺 陷 往 往 非 常 轻 微 而 被 忽 视 外 伤 引 起 的 晶 状 体 半 脱 位, 使 其 光 学 性 质 变 化 不 大, 但 所 造 成 的 结 果 非 常 明 显 3. 指 数 性 散 光 (index astigmatism) 这 是 由 于 晶 状 体 不 同 区 域 的 屈 光 率 有 少 量 差 异 所 造 成 的, 是 生 理 性 的 这 种 散 光 程 度 轻 微, 没 有 实 际 意 义 但 因 白 内 障 引 起 的 屈 光 介 质 变 化, 则 影 响 极 为 明 显, 可 以 产 生 各 种 散 光, 出 现 视 物 变 形 与 多 视 症 等 发 病 机 制 眼 散 光 主 要 来 自 于 角 膜 散 光, 故 以 角 膜 作 为 眼 的 屈 光 面, 光 线 经 过 角 膜 后 形 成 两 条 焦 线, 分 别 称 为 前 焦 线 F 与 后 焦 线 F 以 两 焦 线 为 界 限, 平 行 光 线 经 角 膜 屈 光 后 形 成 的 为 一 个 圆 锥 体 形 的 散 光 光 锥, 称 为 Sturm 光 锥 (Sturm conoid)( 图 1A) 由 图 1B 中 可 看 出 光 锥 截 面 的 形 状, 由 于 位 置 不 同 而 形 成 形 状 各 异 的 散 光 圈 在 前 焦 线 F 稍 前, 由 于 AB 强 主 经 线 的 光 线 已 接 近 聚 焦, 而 CD 弱 主 经 线 的 光 线 距 焦 线 尚 远, 光 线 开 散 较 大, 光 锥 截 面 呈 现 横 椭 圆 形 (1) AB 经 线 在 F 形 成 前 焦 线 呈 水 平 线 (2) 此 后 AB 经 线 散 开,CD 经 线 尚 未 聚 焦, 光 锥 截 面 形 成 比 (1) 小 的 横 椭 圆 形 (3), 再 后 AB 经 线 散 开 与 CD 经 线 集 合 光 线 的 量 相 等, 光 锥 截 面 形 成 圆 形 的 弥 散 圈 (4), 称 为 最 小 弥 散 圈 或 朦 胧 圈 (circle of least diffusion) 虽 然 在 此 处 成 像 亦 朦 胧 不 清, 但 F 像 变 形 最 轻 稍 后 方 由 于 垂 直 经 线 光 线 散 开 较 大, 水 平 经 线 光 线 接 近 聚 焦, 光 锥 截 面 呈 垂 直 椭 圆 形 (5) 此 后 水 平 面 经 线 CD 聚 焦 于 F, 形 成 一 条 垂 直 的 后 焦 线 (6), 再 往 后 垂 直 与 水 平 经 线 均 散 开, 光 锥 截 面 呈 垂 直 椭 圆 形 (7) 在 F 与 两 焦 线 的 光 锥 中 不 可 能 形 成 一 个 清 晰 的 光 学 焦 点, 因 而 所 有 的 像 都 是 朦 胧 不 清 的
4 临 床 表 现 散 光 眼 的 两 个 主 要 症 状 是 视 力 降 低 和 视 觉 疲 劳 如 果 你 是 一 个 正 视 眼, 用 一 个 -2.0DC 的 镜 片, 把 镜 片 的 轴 垂 直 放 在 眼 前, 就 成 为 +2.0DC 90º 的 顺 规 的 单 纯 性 远 视 散 光 所 有 垂 直 方 向 进 入 眼 球 的 光 仍 在 视 网 膜 上 聚 焦, 所 有 水 平 方 向 进 入 眼 球 的 光 在 视 网 膜 的 后 面 聚 焦 ( 图 2) 图 3 是 散 光 眼 所 看 图 像 的 示 意 图 戴 着 上 面 的 散 光 镜 片, 去 看 放 在 眼 前 的 两 个 黑 点, 就 将 两 个 黑 点 看 成 是 两 边 有 很 模 糊 尾 巴 的 两 个 淡 黑 点 ( 图 3B) 由 于 任 何 一 条 线 都 是 由 无 穷 个 点 所 组 成 如 把 一 条 线 段 竖 着 放 在 眼 前, 则 所 看 到 的 如 图 3E 所 示, 是 由 很 多 两 头 带 尾 巴 的 灰 点 互 相 横 向 排 列 所 组 成 的 一 条 边 缘 非 常 模 糊 但 线 段 两 端 比 较 整 齐 的 灰 线 条 它 比 图 3C 要 宽 些 由 于 每 个 像 点 都 变 模 糊, 所 以 色 调 要 较 实 物 淡 些 图 4 是 散 光 眼 看 线 条 的 感 觉 如 果 看 一 条 横 线, 所 看 到 的 如 图 4C 所 示, 是 由 无 数 个 带 尾 巴 的 灰 点, 一 个 接 一 个 地 互 相 横 向 排 列 而 成, 它 是 一 条 边 缘 非 常 清 楚 两 端 带 着 短 尾 巴 比 实 物 要 细 些 色 调 要 浓 些 的 黑 线 条 如 果 把 眼 前 镜 片 的 轴 向 转 到 180º, 上 面 的 结 果 也 随 着 旋 转 90º, 成 为 图 4B
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6 再 举 例 说 明 调 节 与 散 光 的 关 系 在 正 视 眼 的 右 眼 前 加 上 -2.0DC 90º 的 镜 片, 同 时 让 左 眼 注 视 50cm 处 的 小 视 标 这 时 右 眼 就 将 散 光 表 的 竖 线 看 清 楚, 横 线 变 模 糊 这 是 因 为 左 眼 为 了 看 清 楚 近 目 标, 使 用 了 +2.0D 的 调 节, 右 眼 也 不 自 主 地 调 节 至 +2.0D 由 于 右 眼 加 了 -2.0DC 的 镜 片, 成 为 +2.0DC 90º 的 顺 规 的 单 纯 性 远 视 散 光 当 左 眼 看 近 时, 右 眼 的 不 自 主 性 调 节 便 使 右 眼 形 成 - 2.0D 的 假 性 近 视, 中 和 了 上 述 的 人 工 远 视 散 光, 成 为 -2.0DC 180º 顺 规 单 纯 性 近 视 散 光 其 中 成 为 正 圆 形 的 称 之 为 最 小 弥 散 环 如 果 最 小 弥 散 环 恰 好 落 在 视 网 膜 上, 散 光 眼 所 成 的 像, 就 和 远 视 和 近 视 看 物 的 情 况 一 样, 即 两 条 焦 线 合 成 一 个 模 糊 不 清 的 焦 斑 散 光 眼 在 未 矫 正 之 前, 最 小 弥 散 环 处 的 视 力 可 能 是 最 好 的 由 于 一 个 物 体 的 轮 廓 是 由 极 为 复 杂 的 竖 线 和 横 线 条 所 组 成, 散 光 眼 在 未 矫 正 之 前, 为 了 要 看 清 外 界 物 体, 可 能 根 据 组 成 物 体 轮 廓 的 主 要 线 条, 有 时 选 择 前 焦 线, 有 时 选 择 后 焦 线, 有 时 选 择 最 小 弥 散 圈, 作 为 调 焦 的 依 据 如 果 两 个 子 午 线 上 的 焦 线 距 视 网 膜 不 等 时, 一 般 选 择 接 近 于 正 视 的 那 条 子 午 线 来 聚 焦 如 果 两 个 子 午 线 上 的 屈 光 缺 陷 相 等 时, 几 乎 常 规 性 地 选 择 垂 直 子 午 线 作 为 聚 焦 目 标 然 而 这 种 选 择 仅 可 能 适 合 远 视 散 光 及 混 合 散 光 者 如 果 印 刷 品 或 外 界 物 体 垂 直 的 线 条 不 清 楚, 辨 认 目 标 就 更 感 困 难 这 就 是 散 光 眼 所 以 视 力 降 低 和 容 易 产 生 视 觉 疲 劳 的 原 因 散 光 眼 的 视 力 降 低 随 着 散 光 度 而 改 变 总 的 来 说, 相 同 度 数 的 远 视 散 光 和 近 视 散 光 所 引 起 的 视 力 降 低 基 本 相 同, 但 比 由 相 同 度 数 的 近 视 或 绝 对 远 视 者 影 响 要 小 些 ( 表 2) 低 度 散 光 经 过 矫 正 后, 可 以 达 到 正 常 视 力 标 准, 但 高 度 散 光 者 常 常 得 不 到 好 的 矫 正 效 果 特 别 是 长 大 成 人 才 配 戴 眼 镜 的 病 例, 更 难 得 到 满 意 的 矫 正 视 力 散 光 眼 的 视 力 降 低, 在 最 高 子 午 线 上 表 现 更 为 明 显 高 度 散 光 眼 在 所 有 子 午 线 上 都 可 发 生 废 用 性 弱 视 (amblyopia ex anopsia), 弱 视 形 成 后 具 有 发 生 斜 视 的 倾 向 由 于 高 度 远 视 和 高 度 远 视 散 光 眼, 无 论 看 远 还 是 看 近, 都 不 清 楚, 因 而 视 力 得 不 到 锻 炼, 易 于 发 生 弱 视 (amblyopia) 近 视 或 近 视 散 光 眼, 虽 然 远 视 力 很 差, 但 近 视 力 正 常 或 接 近 于 正 常, 在 日 常 生 活 和 工 作 中 经 常 不 断 地 使 用 近 视 力, 为 视 近 功 能 提 供 了 锻 炼 机 会, 所 以 近 视 眼 很 少 发 生 废 用 性 弱 视
7 近 视 散 光 和 远 视 散 光 ( 尤 其 是 复 性 的 ) 的 视 力 变 化 规 律, 基 本 上 和 近 视 远 视 者 相 近 似 应 当 着 重 指 出 的 是, 混 合 性 散 光 的 视 力 变 化, 尤 其 是 散 光 的 两 条 子 午 线 上 的 屈 光 力 基 本 相 等 者, 常 常 表 现 为 远 视 力 及 近 视 力 均 降 低 这 类 病 例 可 能 除 了 视 力 降 低 外, 没 有 任 何 其 他 眼 内 外 病 变 发 现, 即 使 用 试 镜 片 做 主 观 验 光, 也 难 以 摸 索 到 可 靠 线 索, 只 有 用 检 影 法 才 可 得 到 肯 定 的 诊 断 根 据 检 影 结 果 再 做 主 观 验 光, 可 能 使 视 力 有 明 显 提 高 但 混 合 散 光 常 常 合 并 着 不 同 程 度 的 弱 视, 即 使 检 影 结 果 很 准 确, 也 难 使 每 个 病 例 的 视 力 都 能 提 高 到 正 常 范 围 规 则 散 光 眼 对 于 一 个 方 向 的 物 像 聚 焦 清 晰, 对 于 另 一 个 方 向 ( 与 前 者 成 垂 直 ) 成 像 则 最 模 糊, 因 而 采 用 散 光 表 (astigmatic chart or dial)( 图 5) 来 检 查 散 光 是 有 用 处 的 其 中 近 视 散 光 者, 看 散 光 表 上 线 条 的 清 楚 与 模 糊 方 向 常 是 固 定 的 ; 而 远 视 散 光 者, 由 于 调 节 因 素 的 参 与, 不 断 改 变 落 在 视 网 膜 上 散 光 光 束 的 切 面, 故 看 散 光 表 时 线 条 清 楚 与 模 糊 方 向 总 在 变 化 检 查 时 需 注 意 去 除 调 节 干 扰 假 若 散 光 轴 是 倾 斜 的, 患 者 的 头 常 常 偏 向 一 侧 使 之 减 少 物 像 变 形, 这 种 习 惯 在 幼 儿 时 期 可 以 发 展 成 为 斜 颈 散 光 眼 者 往 往 将 眼 睑 半 闭 造 成 小 的 裂 隙, 企 图 遮 住 一 条 子 午 线 的 光, 使 物 体 看 得 清 楚 些 特 别 是 轻 度 的 散 光, 可 以 利 用 改 变 调 节 半 闭 眼 裂 和 斜 颈 的 办 法 来 矫 正 一 部 分 视 力, 但 这 种 不 断 加 强 的 精 神 紧 张 和 努 力, 易 引 起 视 觉 疲 劳 和 视 觉 干 扰 症 状
8 由 上 所 述 不 难 理 解, 明 显 的 自 觉 症 状 往 往 发 生 于 视 力 比 较 好 的 病 例 如 果 散 光 缺 陷 增 大, 以 致 任 何 主 观 努 力 都 无 法 解 决 时, 只 表 现 为 比 较 明 显 的 视 力 下 降, 其 他 的 视 觉 干 扰 症 状 反 而 不 明 显, 或 者 根 本 不 会 发 生 一 般 地 说, 轻 度 散 光 无 视 力 降 低 或 主 觉 干 扰 症 状, 可 以 看 作 是 生 理 性 的, 不 予 处 理 并 发 症 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述 实 验 室 检 查 无 特 殊 实 验 室 检 查 其 他 辅 助 检 查 1. 主 观 检 查 (1) 散 光 表 观 察 : 散 光 眼 的 主 观 检 查 可 用 散 光 表 观 察, 初 步 了 解 被 检 眼 的 散 光 子 午 线 视 网 膜 上 朦 胧 的 物 像 形 状 ( 图 6)
9 散 光 表 观 察 因 散 光 程 度 屈 光 性 质 调 节 功 能 状 态 注 视 目 标 的 距 离 和 形 状 不 同, 有 种 种 不 同 的 变 化 因 此 从 视 网 膜 朦 胧 的 物 像 形 状 和 性 质, 在 检 查 中 可 了 解 散 光 眼 的 性 质 和 程 度 规 则 性 散 光 可 用 5m 距 离 的 散 光 表, 借 助 主 观 测 试, 转 动 散 光 表 下 方 的 指 标, 根 据 散 光 眼 观 察 散 光 表 的 线 条 清 晰 程 度 和 色 调 浓 淡 及 其 方 位, 可 略 知 有 无 散 光 及 其 强 弱 主 经 线 的 位 置 例 如 单 纯 远 视 散 光 ( 循 规 性 ), 垂 直 经 线 在 视 网 膜 上 形 成 清 晰 的 水 平 的 前 焦 线, 而 水 平 经 线 在 视 网 膜 后 方 形 成 垂 直 的 后 焦 线 因 而 注 视 散 光 表 时 呈 现 水 平 线 条 清 晰, 色 调 浓, 垂 直 线 条 模 糊, 色 调 淡 复 性 远 视 散 光, 注 视 散 光 表 呈 现 垂 直 与 水 平 两 线 条 均 不 清 晰, 但 对 比 之 下, 可 指 出 模 糊 程 度 的 不 同 或 哪 个 方 位 线 条 色 较 浓 些 反 映 前 后 两 焦 线 距 视 网 膜 有 远 近 之 差 复 性 近 视 散 光 情 况 与 上 述 相 似 应 注 意 的 是 混 合 性 散 光 两 主 子 午 线 的 屈 光 不 正 度 基 本 相 等, 形 成 一 个 圆 形 的 朦 胧 圈, 注 视 散 光 表 时 应 垂 直 与 水 平 两 方 位 线 条 均 不 清 晰, 色 调 相 似, 易 错 认 为 无 散 光 (2) 主 观 试 镜 验 光 : 主 观 试 镜 验 光 一 般 都 是 在 客 观 验 光 之 后 进 行 目 的 在 两 点 : 第 一, 对 单 眼 矫 正 镜 片 准 确 性 的 主 观 确 定 Jackson 交 叉 圆 柱 镜 校 正 散 光 轴 向 和 散 光 度 有 重 要 的 作 用, 达 到 既 有 最 佳 视 力 又 有 最 舒 适 的 视 觉 效 果 ; 第 二, 双 眼 视 觉 平 衡 试 验, 包 括 对 普 通 视 标 红 绿 色 视 标 立 体 视 标 等 的 双 眼 视 试 验 达 到 比 较 良 好 的 双 眼 视 觉 效 果 尤 其 是 在 双 眼 均 需 散 光 镜 矫 正 的 情 况 下, 客 观 验 光 散 光 轴 不 在 垂 直 或 水 平 位, 单 眼 试 验 时 效 果 良 好, 但 双 眼 视 试 验
10 时, 有 可 能 出 现 物 体 变 形 和 倾 斜, 视 觉 光 学 上 称 为 空 间 扭 曲, 必 须 调 整 柱 镜 轴 位, 消 除 这 一 现 象 有 人 认 为 对 于 双 眼 小 角 度 的 散 光 轴, 柱 镜 轴 均 向 邻 近 的 水 平 或 垂 直 位 调 整 效 果 更 好 2. 客 观 检 查 (1) 角 膜 散 光 检 查 : 1 角 膜 散 光 盘 (Placido 盘 ): 角 膜 检 查 的 最 初 方 法 是 Placido 盘 ( 图 7) 该 盘 是 磁 白 色, 一 面 上 画 有 数 个 黑 色 同 心 圆 环, 最 中 央 窥 孔 处 有 一 约 +8.0D 的 透 镜 用 于 观 察, 被 检 查 者 背 向 光 源, 检 查 者 立 于 其 眼 前, 手 持 盘 柄, 将 圆 环 面 对 向 被 检 眼 角 膜, 距 离 约 12 厘 米, 用 一 眼 靠 近 窥 孔 的 透 镜 观 察 被 检 眼 的 角 膜 反 射 环 像, 来 判 断 角 膜 散 光, 环 像 较 密 子 午 线 表 示 曲 率 较 高, 密 度 较 疏 子 午 线 表 示 曲 率 较 低, 即 基 弧 子 午 线 1993 年 国 内 报 道 研 制 的 反 射 式 角 膜 散 光 检 查 镜, 利 用 半 反 半 透 镜 的 原 理, 集 照 明 光 源 和 观 察 系 统 于 一 体, 类 同 使 用 直 接 眼 底 镜, 在 任 何 体 位 或 半 暗 室 内 均 可 进 行 角 膜 散 光 的 半 定 量 检 查 2 角 膜 曲 率 计 : 角 膜 曲 率 计 测 定 角 膜 曲 率 是 根 据 角 膜 前 表 面 反 射 像 (Purkinje 像 ) 高 度 的 测 量, 测 算 出 前 表 面 的 角 膜 曲 率 半 径 r, 再 用 公 式 换 算 出 前 表 面 的 曲 率, 式 中 的 n 取 值 , 是 考 虑 角 膜 后 表 面 的 曲 率 作 用 而 得 到 的 折 合 角 膜 折 射 率 因 为 Purkinje 像 测 量 是 近 轴 光 学, 故 本 曲 率 计 测 量 的 前 表 面 角 膜 曲 率 也 是 近 轴 的, 一 般 是 指 瞳 孔 中 轴 3mm 直 径 的 光 学 区 测 量 基 本 方 法 和 记 录 如 下 : A. 对 焦 : 用 一 眼 通 过 目 镜 观 察 被 检 眼 时, 转 动 手 柄 使 镜 体 上 下 移 动 对 准 被 检 眼 角 膜 中 央 区, 同 时 用 手 柄 前 后 推 动, 找 到 角 膜 反 射 环 像 重 合 点 B. 定 轴 : 旋 转 镜 体, 使 错 位 环 像 与 椭 圆 方 向 对 合 一 致 C. 测 曲 率 : 转 动 左 侧 测 定 转 轮 使 水 平 方 向 的 纵 向 光 标 重 叠, 再 转 动 右 侧 转 轮, 使 垂 直 方 向 的 横 向 光 标 重 叠, 这 时 测 定 完 毕 D. 读 值 : 读 出 镜 筒 上 的 旋 转 刻 度 (0~180º), 即 为 曲 率 的 主 子 午 线 方 位, 再 分 别 读 出 两 侧 左 右 转 轮 上 的 曲 率 刻 度, 左 转 轮 的 刻 度 为 水 平 范 围 的 角 膜 曲 率, 右 转 轮 刻 度 为 垂 直 范 围 的 角 膜 曲 率
11 举 例 : 镜 筒 旋 转 刻 度 10, 左 转 轮 的 刻 度 为 42.0D, 右 转 轮 刻 度 为 43.0D, 则 记 录 为 : 或 42.0D 位 10º/43.0D 位 100º, 为 循 规 性 角 膜 散 光 1.0DC 也 有 记 录 为 42.0D/43.0D 位 100º, 省 略 另 一 相 差 90º 的 子 午 线, 表 示 散 光 轴 在 10º 3 角 膜 地 形 图 仪 : 随 着 现 代 计 算 机 信 息 科 学 的 高 度 发 展, 角 膜 曲 率 的 测 量 技 术 也 得 到 迅 速 的 发 展, 从 曲 率 计 的 近 轴 ( 中 央 ) 测 量 扩 展 为 全 面 的 测 量 捉 捕 到 Purkinje 环 像 上 数 千 上 万 个 点 的 信 息 进 行 像 高 的 测 量 计 算 和 分 析, 形 成 一 个 角 膜 前 表 面 总 体 的 曲 率 分 布 图, 即 角 膜 地 形 图 角 膜 地 形 图 仪 测 定 角 膜 地 形 的 操 作 更 为 方 便, 只 要 将 测 量 头 对 焦 角 膜 前 表 面, 在 显 示 屏 上 观 察 到 清 晰 的 角 膜 环 像 即 可 一 经 测 定 后, 计 算 机 可 提 供 多 种 角 膜 地 形 的 信 息, 主 要 有 : A. 模 拟 角 膜 曲 率 Simk 值 是 角 膜 中 央 3mm 直 径 范 围 内 的 许 多 角 膜 曲 率 后 的 平 均 值 B. 角 膜 表 面 规 则 指 数 (surface regular index,sri) 是 角 膜 表 面 规 则 性 的 指 标, 正 常 值 0.2~0.3, 越 靠 0 值, 表 示 表 面 越 规 则 C. 角 膜 表 面 非 对 称 格 数 (surface asymmetric index,sai) 是 角 膜 表 面 对 称 性 的 指 标,SAI 值 越 小, 对 称 性 越 高 D. 角 膜 表 面 形 状 系 数 (shape factor,sf) 是 角 膜 前 表 面 的 切 面 形 状, 也 就 是 对 球 形 的 偏 离 趋 势 q=1-p( 图 7) 正 常 人 的 q 值 为 大 于 0, 小 于 1, 即 从 角 膜 中 央 到 周 边 的 角 膜 曲 率 有 逐 渐 降 低 的 趋 势, 即 消 球 差 的 表 面 光 学 角 膜 地 形 图 仪 检 查 提 供 了 角 膜 表 面 的 全 方 位 的 形 态 信 息 当 前 还 有 介 入 角 膜 光 学 切 面 扫 描 技 术 的 角 膜 地 形 图 仪, 它 从 三 维 方 位 提 供 角 膜 的 立 体 形 态 信 息
12 (2) 眼 散 光 检 查 : 眼 散 光 的 客 观 测 量 也 即 为 眼 屈 光 不 正 的 测 量, 即 所 谓 的 客 观 验 光, 临 床 上 最 为 普 遍 使 用 的 客 观 验 光 为 电 脑 验 光 仪 验 光 和 检 影 镜 检 影 验 光 1 电 脑 验 光 仪 : 电 脑 验 光 是 利 用 计 算 机 自 动 测 量 眼 远 点 的 技 术, 在 操 作 上 简 单 方 便 但 是 由 于 电 脑 验 光 仪 存 在 器 械 性 近 视 的 效 果, 在 验 光 结 果 上 是 不 够 完 善 的, 它 常 常 容 易 使 儿 童 屈 光 不 正 偏 向 近 视 方 向 的 结 果 但 它 对 散 光 轴 测 量 还 是 比 较 准 确 的 尤 其 是 对 于 用 阿 托 品 扩 瞳 后 或 成 年 人 验 光 较 准 确 2 检 影 法 : 用 检 影 镜 进 行 眼 屈 光 不 正 检 查 的 技 术 称 为 检 影 法, 在 临 床 上 它 是 一 种 颇 为 准 确 可 靠 的 技 术 因 为 该 技 术 可 使 被 检 眼 调 节 尽 可 能 松 弛, 另 外 检 影 法 观 察 到 的 影 光 敏 感 性 较 强, 对 远 点 的 定 位 比 较 准 确 可 靠 用 柱 镜 检 影 对 散 光 轴 位 的 确 定 也 很 明 确, 所 在 临 床 上 应 提 倡 和 推 广, 尤 其 是 对 儿 童 青 少 年 屈 光 不 正 的 检 查 当 然, 它 对 检 查 者 的 技 术 要 求 比 较 高 采 用 小 角 度 柱 镜 斜 交 叉 原 理 的 柱 镜 检 影 法 (1985) 对 于 眼 散 光 的 轴 向 确 定 和 散 光 度 的 估 算 可 达 到 比 较 准 确 的 散 光 检 查 效 果 3. 处 方 经 过 以 上 主 客 观 检 查, 被 检 者 获 得 最 佳 视 力 和 最 合 适 的 眼 镜 矫 正 后, 医 师 或 视 光 医 师 可 以 给 予 开 出 配 镜 处 方, 眼 镜 处 方 的 主 要 包 括 :1 左 右 眼 验 光 的 球 镜 度, 散 光 度 和 散 光 轴 向 ;2 视 远 的 瞳 距 需 注 意 的 是, 散 光 镜 的 书 写 以 取 负 时 的 散 光 轴 向, 以 便 于 从 内 表 面 磨 制 镜 片, 提 高 视 觉 质 量 诊 断 通 过 上 述 的 多 种 检 查 和 测 量 方 法, 对 于 散 光 的 诊 断 并 不 困 难
13 鉴 别 诊 断 1. 近 视 青 少 年 轻 度 近 视, 由 于 读 书 写 字 等 近 眼 工 作 过 多, 有 时 引 起 睫 状 肌 异 常 紧 张 收 缩 而 痉 挛, 导 致 假 性 近 视 的 发 生 此 时 远 视 力 下 降, 用 凹 透 镜 矫 正 可 以 增 进 视 力 而 散 光 眼 只 能 应 用 柱 镜 才 能 提 高 视 力 2. 老 视 远 视 和 老 视 是 两 种 不 同 屈 光 状 态, 但 由 于 都 用 凸 透 镜 矫 正, 远 视 力 又 都 好, 两 者 往 往 被 混 淆 远 视 是 一 种 屈 光 不 正, 戴 凸 透 镜 后 既 可 看 清 远 方, 也 能 看 清 近 方, 而 老 视 只 是 由 于 调 节 力 的 减 弱, 对 近 方 目 标 看 不 清, 当 然 是 一 种 生 理 性 障 碍, 戴 上 凸 透 镜 后 虽 能 看 清 了 近 方 目 标 ( 书 报 ), 但 不 能 同 时 用 此 镜 看 清 远 方 物 体 二 者 应 用 柱 镜 矫 正 无 效 甚 至 导 致 视 力 下 降 可 资 鉴 别 治 疗 1. 散 光 的 光 学 矫 正 散 光 的 光 学 矫 正 主 要 是 指 眼 镜 矫 正, 包 括 框 架 散 光 镜 矫 正 和 隐 形 眼 镜 矫 正 (1) 框 架 散 光 镜 矫 正 应 是 首 选 的 尤 其 是 儿 童 青 少 年 的 散 光, 配 戴 隐 形 眼 镜 的 适 应 性 尚 不 成 熟 散 光 镜 片 含 有 柱 镜 成 分, 当 双 眼 散 光 矫 正 时, 两 散 光 镜 片 的 柱 镜 会 产 生 双 眼 空 间 视 觉 效 果 当 两 柱 轴 均 在 斜 轴 位 时, 就 会 产 生 物 像 空 间 变 形 效 果, 戴 镜 者 会 感 到 地 面 倾 斜, 物 体 扭 曲 变 形 等 现 象, 不 能 接 受 矫 正 故 处 方 前 一 定 要 进 行 足 够 的 试 镜 调 整, 原 则 上 是 :1 散 光 度 适 宜, 不 能 过 矫 ;2 在 小 角 度 斜 向 情 况 时, 应 将 两 眼 的 柱 轴 都 调 整 为 90º 或 180º 不 必 死 扣 在 检 影 的 几 度 轴 差 内, 例 如 右 眼 负 散 光 轴 5º, 左 眼 为 175º, 调 试 轴 可 均 为 180º, 患 者 可 能 感 到 最 舒 适 这 是 因 为 在 柱 镜 度 准 确 的 条 件 下, 微 小 角 的 柱 镜 斜 交 叉 产 生 新 的 散 光 已 经 是 微 量 了, 对 视 觉 影 响 很 小 ; 相 反, 如 柱 镜 在 正 确 轴 位 时 对 单 眼 矫 正 是 完 善 的, 而 双 眼 视 时, 其 柱 镜 合 成 的 空 间 扭 曲 易 产 生 视 觉 不 适, 所 以 必 须 引 起 注 意 否 则, 容 易 引 起 视 觉 疲 劳, 乃 至 严 重 的 神 经 精 神 性 症 状, 在 儿 童 青 少 年 易 影 响 学 习 (2) 隐 形 眼 镜 矫 正 眼 散 光 是 指 硬 性 角 膜 接 触 镜 : 近 些 年 来 报 道 的 可 透 气 性 硬 性 角 膜 接 触 镜 (RGP) 矫 正 眼 散 光 越 来 越 普 遍 其 矫 正 的 原 理 就 是 利 用 接 触 镜 与 角 膜 表 面 的 接 触, 由 泪 液 填 充 了 角 膜 表 面 的 角 膜 散 光, 而 镜 片 表 面 无 散 光, 从 而 达 到 眼 散 光 矫 正 的 效 果, 这 种 镜 片 矫 正 散 光 效 果 甚 好, 尤 其 是 斜 轴 散 光 或 高 度 散 光 可 明 显 地 消 除 双 眼 视 觉 的 空 间 变 形 问 题 对 于 不 规 则 的 眼 散 光, 采 用 一
14 眼 RGP 配 戴 结 合 双 眼 框 架 镜 矫 正, 可 达 到 同 时 矫 正 双 眼 不 等 像 的 问 题 据 报 道,RGP 矫 正 还 有 抑 制 青 少 年 近 视 发 展 的 效 果 2. 散 光 的 手 术 治 疗 散 光 的 手 术 治 疗 主 要 适 用 于 矫 治 高 度 散 光, 例 如 先 天 性 角 膜 散 光, 或 手 术 性 角 膜 散 光 ( 以 穿 透 性 角 膜 移 植 为 多 见, 也 有 来 自 白 内 障 摘 除 术 ) 对 于 手 术 所 致 的 角 膜 散 光, 首 先 应 是 术 中 的 及 时 调 整 的 控 制, 白 内 障 摘 除 术 中 的 巩 膜 小 切 口 已 使 术 后 散 光 可 大 大 减 少 ; 必 须 作 360º 切 口 的 穿 透 性 角 膜 移 植 术 的 术 中 调 整 尤 为 重 要, 角 膜 散 光 检 查 镜 可 用 于 显 微 镜 下 调 整 切 口 缝 线, 对 于 角 膜 散 光 的 减 少 有 较 好 效 果 现 代 激 光 角 膜 切 削 术 对 于 角 膜 散 光 的 治 疗 已 达 到 了 更 为 理 想 的 水 平, 利 用 角 膜 地 形 图 仪 对 角 膜 表 面 形 状 的 检 查, 测 算 出 矫 治 角 膜 散 光 需 要 切 除 的 模 拟 托 力 克 角 膜 形 状, 以 达 到 完 全 散 光 治 疗 的 目 的 ( 图 8) 预 后 低 度 散 光 矫 正 效 果 理 想, 高 度 散 光 往 往 矫 正 不 良
15 预 防 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述
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福 建 师 范 大 学 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 年 代 专 门 考 察 道 教 造 像 与 道 教 哲 学 思 想 传 统 美 学 思 想 之 密 切 关 系 的 著 作 并 不 多 见 本 文 尝 试 从 现 代 哲 学 与 审 美 视 阈 的 角 度 揭 示 道 教 造 像 所 积
年 第 期 福 建 师 范 大 学 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 总 第 期 哲 思 与 审 美 观 照 中 的 道 教 造 像 艺 术 程 群 张 明 学 厦 门 大 学 哲 学 系 福 建 厦 门 漳 州 师 范 学 院 历 史 与 社 会 学 系 福 建 漳 州 广 西 师 范 大 学 美 术 学 院 广 西 桂 林 道 教 造 像 以 立 体 的 视 觉 形 象 传 达 道 教 思 想
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
《米开朗琪罗传》
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目 錄 第 一 章 緒 論 1 1-1 計 畫 緣 起 與 目 的 1 1-2 計 畫 團 隊 組 織 架 構 2 第 二 章 工 作 執 行 概 況 3 2-1 工 作 內 容 3 2-2 研 究 流 程 4 2-3 研 究 方 法 5 2-4 計 畫 執 行 時 程 表 6 第 三 章 文 獻 回 顧 7 3-1 文 獻 探 討 與 分 析 8 3-2 小 結 11 第 四 章 田 野 調 查
1 2 3 1. F 2. F 3. F 4. 12.5g 5. 14.2g 6. 30.6g 7. 8. 50cm 24cm 15cm 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 4 5 1. 1 2 2. 3. 50cm 24cm 15cm 4. 5. ABCD 1 15 24 50 15 24 50 6 7 8 1. 1 2. 3. 4. 5. AB 2 34 9 7
校园之星
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2003 1 39 2003 2 39 2003 3 39 2003 M 4 39 2003 5 39 2003 6 39 2003 7 39 2 4 2003 8 39 2003 2002 11 22 D05D06 4,708,777.00 9 39 2003 18 10 39 2003 11 39 2003 [2003]A271 2003 6 30 2003 1-6 2003 1-6 2003
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明 慧 专 题 文 章 汇 编 这 些 文 章 是 各 位 大 法 弟 子 作 者 在 各 自 在 修 炼 过 程 中 在 当 时 所 在 层 次 的 认 识 ; 我 们 收 集 成 册, 谨 供 不 经 常 访 问 明 慧 网 的 同 修 参 考 师 父 的 法 才 是 指 导 大 法 弟 子 修 炼 提 高 的 根 本, 广 泛 阅 读 明 慧 网 上 更 多 同 修 的 修 炼 交 流, 能
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第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
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该 文 首 先 针 对 传 统 方 法 研 究 形 名 组 合 的 不 足 提 出 了 理 解 形 名 组 合 的 基 本 语 义 模 式 即 事 物 属 性 值 和 属 性 域 其 次 根 据 形 名 组 合 的 理 解 模 式 和 语 料 库 的 调 查 从 哲 学 理 论 和 语 言 事 实 角 度 把 名 词 各 自 分 成 了 主 体 事 体 物 体 时 空 逻 辑 五 个 次 类 把 形
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PowerPoint 簡報
國 家 賠 償 法 概 述 主 講 人 : 宋 恭 良 104.10.12 2015.10.30 1 Q. 老 師 是 否 是 公 務 員? 是 否 適 用 國 賠? 法 務 部 95 年 9 月 14 日 法 律 字 第 0170449 號 函 : 國 家 賠 償 法 第 2 條 第 1 項 規 定 本 法 所 稱 公 務 員 者, 謂 依 法 令 從 事 於 公 務 之 員, 係 採 最 廣 義
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( 閱 讀 前 ) 練 習 一 動 動 腦, 猜 一 猜 小 朋 友, 現 在 我 們 要 一 起 來 閱 讀 一 本 很 有 趣 的 書, 書 名 是 是 蝸 牛 開 始 的!, 請 動 動 你 的 腦 袋, 想 像 自 己 是 作 者, 猜 猜 這 本 書 在 說 什 麼 樣 的 故 事 呢? 我 覺 得 這 個 故 事 可 能 的 角 色 有 我 覺 得 這 個 故 事 可 能 發 生 的 地
年 外 国 文 学 第 期 他 们 拉 我 加 入 排 球 队 我 不 干 我 可 不 想 在 身 高 上 占 人 便 宜 九 月 二 十 三 日 每 天 早 晨 我 们 都 得 点 名 贝 斯 特 维 那 波 肯 福 布 戎 布 朗 利 康 恩 克 伊 尔 克 里 西 琉 斯 达 林 杜 宾 盖
年 月 年 第 期 外 国 文 学 我 与 曼 蒂 博 小 姐 美 国 九 月 十 三 日 曼 蒂 博 小 姐 想 和 我 做 爱 可 她 还 在 犹 豫 着 因 为 我 只 是 个 孩 子 这 一 点 从 相 关 的 档 案 从 她 桌 上 的 学 生 成 绩 册 和 校 长 办 公 室 摆 放 着 的 学 籍 卡 目 录 可 以 得 到 证 明 这 里 头 准 是 有 什 么 误 会 我 至 今
台 中 市 北 屯 區 東 山 里 橫 坑 9 林 志 明 0932-511633 巷 89-5 菜 豆 菜 大 漿 果 菜 豆 菜 大 漿 果 小 漿 果 核 果 柑 桔 9210065 103.2.21 107..19 210065 無 107.2.12 10 陳 錦 生 新 竹 市 香 山 區
序 農 產 品 經 營 業 者 名 稱 1 劉 士 魁 2 林 東 詳 3 林 俊 堯 廖 本 源 5 林 碧 龍 10 年 驗 戶 名 冊 ( 生 產 加 工 分 裝 流 通 ) 地 址 彰 化 縣 永 靖 鄉 崙 子 村 九 分 路 192 巷 21 屏 東 縣 屏 東 市 空 翔 里 2 鄰 迪 化 一 街 67 台 中 市 太 平 區 育 誠 街 12 巷 1 屏 東 縣 屏 東 市 華 盛
菩提道次第廣論
菩 提 道 次 第 广 论 下 士 道 ( 二 ) 深 信 业 果 18 ( 分 别 业 的 轻 重 3 ) 最 尊 贵 的 净 莲 上 师 讲 解 我 们 继 续 说 明 为 什 么 业 特 别 重 大 的 原 因 第 二 个, 是 它 所 依 门, 所 依 门 的 缘 故, 依 它 所 依 的 内 容 而 有 轻 重 的 差 别 第 一 个, 它 所 依 的 是 什 么 呢? 就 是 你 是 不
路 上 沒 說 話, 車 子 被 爸 離 去 後 開 走 了, 沒 什 麼 變, 除 了 一 股 淡 淡 的 香 味, 我 不 太 習 慣, 像 空 氣 中 的 粉 塵, 左 飄 右 飄, 光 中 飛 舞 我 沒 提, 看 車 窗 外, 外 面 不 太 有 趣, 我 只 是 沒 事 幹, 我 們 本
午 睡 中 午, 門 鈴 又 響, 我 去 開 門 門 眼 外 的 玄 關 很 暗, 燈 關 上 了, 我 看 見 一 個 男 人 站 在 門 外, 低 著 頭, 我 猜 他 在 看 信, 他 的 髮 旋 對 著 我, 沒 有 表 情 有 些 陌 生, 我 打 開 內 門, 那 個 男 人 露 出 臉, 隔 著 鐵 門 露 出 微 笑, 我 說 爸, 他 回 一 聲 我 遲 疑 著 轉 開 鎖, 打
繁 華 國 小 101 學 年 母 親 節 感 恩 惜 福 - 跳 蚤 市 場 暨 科 學 闖 關 遊 戲 親 子 活 動 實 施 計 畫 一 依 據 : 本 校 101 學 年 度 校 務 計 畫 及 行 事 曆 二 目 的 : 1. 培 養 學 生 感 恩 惜 物 知 福 惜 福 的 節 儉 觀
屏 東 縣 繁 華 國 小 慶 祝 101 學 年 度 母 親 節 活 動 實 施 計 劃 壹 依 據. 一. 本 校 101 年 度 推 廣 教 育 優 先 區 親 職 教 育 及 社 區 化 教 育 辦 理 二. 本 校 101 學 年 度 第 二 學 期 行 事 曆 計 劃 辦 理 貳 目 的. 一. 建 立 正 確 的 現 代 父 母 角 色, 發 揮 親 職 教 育 之 功 能 二. 增
45 45 67 1935 10 7 1937 4 6 1943 1945 4 1952 46 47 5 5 1 5 1979 1964 1949 1954 1966 1967 1 9 48 49 1960 70 12 16 1 2 3 4 5 6 1970 1964 1966 50 51 1993 2001 1990 1993 9 25 1950 6 5 7 96 811 12 8 10 1972
育儿小故事（四）
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实 习 上 下 点 表 格 解 释 和 相 关 纪 律 要 求 : 1 表 格 中 所 有 名 词 都 为 简 称, 包 括 医 院 名 称 四 年 级 五 年 级 各 专 业 名 称 等 所 有 时 间 都 为 学 生 装 好 行 李 出 发 时 间, 请 提 前 0 分 钟 将 行 李 运 到
附 件 :.014 年 实 习 生 进 出 实 习 单 位 用 车 方 案 南 京 医 科 大 学 014 年 6 月 实 习 学 生 进 出 实 习 单 位 用 车 计 划 教 务 处 编 014 年 6 月 5 日 实 习 上 下 点 表 格 解 释 和 相 关 纪 律 要 求 : 1 表 格 中 所 有 名 词 都 为 简 称, 包 括 医 院 名 称 四 年 级 五 年 级 各 专 业 名
3 基 金 杠 杆 从 分 级 基 金 的 概 念, 我 们 知 道 了 分 级 基 金 的 A 份 额 是 每 年 获 得 固 定 收 益 的 稳 健 份 额,B 份 额 是 具 有 杠 杆 效 应 的 激 进 份 额 分 级 基 金 中 的 杠 杆 一 般 有 三 类 : 份 额 杠 杆 =(A
分 级 基 金 入 门 1 概 述 分 级 基 金 是 指 通 过 对 基 金 收 益 分 配 的 安 排, 将 基 金 份 额 分 成 预 期 收 益 与 风 险 不 同 的 两 类 或 多 类 份 额, 并 将 其 中 一 类 份 额 或 多 类 份 额 上 市 进 行 交 易 的 结 构 化 证 券 投 资 基 金 通 常 所 谈 到 的 分 级 基 金 是 将 母 基 金 产 品 ( 可 以
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党 员 干 部 现 代 远 程 教 育 简 报 第 15 期 ( 总 第 158 期 ) 中 共 山 东 省 委 农 村 党 员 干 部 现 代 远 程 教 育 领 导 协 调 小 组 办 公 室 2012 年 10 月 31 日 喜 迎 十 八 大 威 海 市 组 织 开 展 系 列 主 题 宣 传 活 动 迎 接 党 的 十 八 大 一 是 发 挥 党 建 电 视 栏 目 作 用 强 化 宣 传
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2016 年 地 质 工 程 系 教 学 工 作 安 排 2016 学 年 我 系 将 在 总 结 过 去 工 作 的 基 础 上, 结 合 今 年 学 院 以 抓 质 量 强 内 涵 促 改 革 调 结 构 建 品 牌 细 管 理 重 过 程 为 宗 旨, 以 规 范 管 理 深 化 内 涵 为
2016 年 地 质 工 程 系 教 学 工 作 安 排 2016 年 教 学 工 作 安 排 2015 2016 学 年 第 二 学 期 教 学 工 作 计 划 二 O 一 六 年 三 月 十 日 2016 年 地 质 工 程 系 教 学 工 作 安 排 2016 学 年 我 系 将 在 总 结 过 去 工 作 的 基 础 上, 结 合 今 年 学 院 以 抓 质 量 强 内 涵 促 改 革 调
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一 九 八 八 年 创 刊 回 忆 与 研 究 第 十 六 辑 上 海 市 新 四 军 历 史 研 究 会 浙 东 浙 南 分 会 编 二 O 一 三 年 十 二 月 1 ( 封 面 折 页 字 ) 编 委 会 顾 问 丁 公 量 丁 柯 吴 文 达 汪 志 荣 戚 南 强 李 国 经 主 编 陈 晓 光 副 主 编 葛 奇 忠 方 思 朋 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 方 思 朋 王
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九 评 共 产 党 大 纪 元 系 列 社 论 2004 年 11 月 http://dajiyuan.com http://epochtimes.com 目 录 公 告 大 纪 元 发 表 系 列 社 论 九 评 共 产 党... 3 九 评 之 一 评 共 产 党 是 什 么... 4 前 言... 5 一. 以 暴 力 恐 怖 夺 取 和 维 持 政 权... 5 二. 以 谎 言 为 暴 力
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九 评 共 产 党 大 纪 元 系 列 社 论 2004 年 11 月 http://dajiyuan.com http://epochtimes.com 目 录 公 告 大 纪 元 发 表 系 列 社 论 九 评 共 产 党... 4 九 评 之 一 评 共 产 党 是 什 么... 4 前 言...5 一. 以 暴 力 恐 怖 夺 取 和 维 持 政 权... 5 二. 以 谎 言 为 暴 力
理 论 探 索 事 业 单 位 改 革 的 五 点 思 考 余 路 [ 摘 要 ] 事 业 单 位 改 革 是 中 国 改 革 的 重 要 环 节, 其 影 响 力 和 难 度 不 亚 于 国 有 企 业 改 革 本 文 着 重 围 绕 推 进 事 业 单 位 改 革 应 考 虑 的 五 个 方 面
![理 论 探 索 事 业 单 位 改 革 的 五 点 思 考 余 路 [ 摘 要 ] 事 业 单 位 改 革 是 中 国 改 革 的 重 要 环 节, 其 影 响 力 和 难 度 不 亚 于 国 有 企 业 改 革 本 文 着 重 围 绕 推 进 事 业 单 位 改 革 应 考 虑 的 五 个 方 面](/thumbs/40/21960388.jpg "理 论 探 索 事 业 单 位 改 革 的 五 点 思 考 余 路 [ 摘 要 ] 事 业 单 位 改 革 是 中 国 改 革 的 重 要 环 节, 其 影 响 力 和 难 度 不 亚 于 国 有 企 业 改 革 本 文 着 重 围 绕 推 进 事 业 单 位 改 革 应 考 虑 的 五 个 方 面")
目 录 理 论 探 索 事 业 单 位 改 革 的 五 点 思 考 1 信 息 交 流 省 编 办 刘 维 寅 副 主 任 到 我 市 对 市 县 政 府 机 构 改 革 工 作 进 行 实 地 评 估 11 我 市 部 分 部 门 试 点 实 行 部 门 内 部 行 政 审 批 制 度 改 革 工 作 13 我 市 三 项 措 施 确 保 机 构 编 制 监 督 活 动 常 态 化 14 基 层
日 本 位 于 亚 洲 东 部, 太 平 洋 西 北 角, 是 我 国 东 方 的 一 个 岛 国 在 洪 积 世 ( 注 1) 的 大 部 分 时 期 内, 日 本 与 大 陆 相 连 大 约 在 洪 积 世 晚 期 至 冲 积 世 ( 注 2) 初 期, 日 本 各 地 发 生 海 进, 出 现
前 言 日 本 是 我 们 的 邻 国 文 献 可 考 的 两 国 关 系, 至 少 已 有 21 个 世 纪 古 代 日 本 文 化 的 发 展 晚 于 中 国, 而 日 本 民 族 却 能 在 固 有 文 化 的 基 础 上 对 外 国 文 化 采 取 选 择 吸 收 和 创 新 的 态 度, 形 成 自 己 独 特 的 文 化 封 建 末 期, 中 国 和 日 本 同 受 西 方 列 强 的
2深化教育教学改革、创新人才培养模式
高 职 物 流 管 理 专 业 人 才 培 养 模 式 的 创 新 与 实 践 1 李 选 芒 2 赵 居 礼 摘 要 高 职 物 流 管 理 专 业 人 才 培 养 模 式 改 革 的 重 点 是 明 确 专 业 培 养 目 标, 构 建 适 应 培 养 目 标 的 课 程 体 系, 营 造 职 业 技 术 训 练 的 教 环 境, 建 设 双 师 结 构 的 师 资 队 伍 陕 西 工 业 职
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九 评 共 产 党 大 纪 元 系 列 社 论 2004 年 11 月 http://dajiyuan.com http://epochtimes.com 目 录 公 告 大 纪 元 发 表 系 列 社 论 九 评 共 产 党... 4 九 评 之 一 评 共 产 党 是 什 么... 5 前 言... 5 一. 以 暴 力 恐 怖 夺 取 和 维 持 政 权... 5 二. 以 谎 言 为 暴 力
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九 評 共 產 黨 大 紀 元 系 列 社 論 2004 年 11 月 http://dajiyuan.com http://epochtimes.com 目 錄 公 告 大 紀 元 發 表 系 列 社 論 九 評 共 產 黨... 3 九 評 之 一 評 共 產 黨 是 甚 麼... 4 前 言... 4 一. 以 暴 力 恐 怖 奪 取 和 維 持 政 權... 5 二. 以 謊 言 為 暴 力
103.06.23退休權益.ppt [相容模式]
![103.06.23退休權益.ppt [相容模式]](/thumbs/42/22956487.jpg "103.06.23退休權益.ppt [相容模式]")
臺 中 市 政 府 人 事 處 不 可 不 知 之 退 休 權 益 1 大 綱 一 退 休 撫 卹 理 論 二 現 行 退 休 制 度 (85 制 ) 三 再 任 停 止 領 受 月 退 休 金 及 優 惠 存 款 四 案 例 分 享 五 公 務 人 員 退 休 撫 卹 法 草 案 (90 制 ) 六 公 務 人 員 保 險 法 103 年 1 月 29 日 修 法 七 結 語 一 退 休 撫 卹
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許 清 龍 老 師 試 題 評 析 國 文 試 題 評 析 / 命 中 事 實 100 學 年 度 私 醫 聯 招 的 國 文 科 考 題, 有 上 課 的 同 學 應 該 發 出 會 心 一 笑, 甚 至 狂 笑, 因 為 老 師 的 命 中 率 實 在 太 高 了 除 了 基 本 的 字 音 字 形 字 義 成 語 的 題 型 外, 時 序 的 題 型 考 了 干 支 判 別 題 目 完 全 可
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地勘快讯
地 勘 快 讯 2016 年 第 20 期 ( 总 第 72 期 ) 重 庆 市 地 勘 局 党 委 办 公 室 主 办 2016 年 7 月 1 日 地 勘 动 态 我 局 召 开 纪 念 建 党 95 周 年 暨 先 进 基 层 党 组 织 优 秀 共 产 党 员 优 秀 党 务 工 作 者 表 彰 大 会 6 月 29 日 下 午, 我 局 在 机 关 一 会 议 室 举 办 纪 念 建 党
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二 招 生 类 别 及 人 数 音 乐 体 育 美 术 共 计 划 招 收 30 人 体 育 :7 人, 其 中 田 径 3 人 羽 毛 球 2 人 篮 球 2 人 ( 篮 球 只 招 男 生 ) 美 术 :15 人 音 乐 :8 人, 其 中 器 乐 3 人 声 乐 2 人 舞 蹈 3 人 三 报
岳 阳 市 第 十 五 中 学 岳 阳 市 十 五 中 2016 年 音 体 美 特 长 生 招 生 及 专 业 测 试 方 案 为 满 足 学 生 个 性 发 展 需 要, 丰 富 我 校 教 育 教 学 内 容 和 校 园 文 化 生 活, 根 据 市 教 育 局 统 一 部 署, 结 合 本 校 的 实 际 情 况, 今 年 我 校 特 招 收 部 分 音 体 美 特 长 生, 为 保 证 专
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报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在 南 宋 时 期 就 初 具 规 模, 已 有 八 九 百 年 的 历
丽 江 古 城 托 管 挂 牌 可 行 性 分 析 报 告 上 海 文 化 产 权 交 易 所 申 江 文 化 商 品 运 营 服 务 平 台 二 零 一 六 年 七 月 报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在
有 不 良 企 图 时, 就 要 立 即 躲 开 他 当 你 实 在 难 以 分 辨 对 方 是 真 心 实 意 还 是 虚 情 假 意 时, 可 向 父 母 老 师 或 周 围 较 成 熟 和 亲 近 的 朋 友 请 教, 请 他 们 帮 你 分 析 情 况, 做 出 判 断 此 时, 拒 绝 帮
第 一 章 女 生 安 全 2009 年 11 月 2 日 深 夜,51 岁 的 农 民 李 某 翻 墙 进 入 某 中 学 行 窃, 他 悄 悄 来 到 一 小 屋 前, 并 无 所 获 见 屋 内 3 名 少 女 都 已 熟 睡, 便 生 邪 念, 欲 行 不 轨 3 少 女 慷 醒 后, 遭 李 某 的 殴 打 和 猥 亵, 其 中 一 名 16 岁 女 生 乘 机 溜 出 房 外, 将 房
《垓下歌》 項羽
1. 2. 3. 4. MM1 1 5. 6. 7. 8. MM1 2 9. ( ) 爲 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. 15. 縧 16. MM1 4 17. 18. 19. MM1 5 20. 21. 22. 23. 24. 25. MM1 6 26. 27. 28. 29. 30. 31. MM1 7 32. 爲 33. 34. 35. 36. MM1 8 37. 38.
內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
104 學 年 度 高 級 中 等 學 校 特 色 招 生 職 業 類 科 甄 選 入 學 內 容 審 查 表 學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 私 立 治 平 高 中 日 期 104 年 4 月 25 日 ( 六 ) 科 班 名 資 訊 科 特 色 班 項 目 基 本 焊 接 工 具 操 作 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 一 可 聯 接 性 : 術 科 命 題 規 範 命 題 內 容 基 本
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 序 號 試 場 序 號 姓 名 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 張 齡 文 王 美 蕙 吳
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 規 則 一 考 生 應 於 考 試 當 日 攜 帶 國 民 身 分 證 正 本 或 其 他 足 資 證 明 身 分 之 證 件 於 上 午 8 時 50 分 前 至 本 所 行 政 大 樓 2 樓 道 安 教 室 入 場 考 試, 未 攜 帶 者 一 律 不 得 參 加 考 試 ; 冒 名
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宜蘭縣風景區管理所五峰旗風景特定風景區開放行動咖啡車作業投標須知
宜 蘭 縣 礁 溪 鄉 湯 圍 溝 公 園 委 託 經 營 管 理 契 約 書 立 契 約 書 人 宜 蘭 縣 政 府 ( 以 下 簡 稱 甲 方 ) 為 充 分 利 用 湯 圍 溝 公 園 空 間 效 益, 並 提 昇 遊 憩 服 務 品 質, 特 委 託 ( 以 下 簡 稱 乙 方 ) 經 營 管 理, 特 訂 定 本 契 約, 契 約 內 容 如 后 : 第 一 條 : 一 契 約 文 件 及
第 二 十 七 章 一 夜 苦 熬 第 二 十 八 章 租 房 同 居 第 二 十 九 章 二 人 世 界 第 三 十 章 取 消 面 试 第 三 十 一 章 中 暑 卧 床 第 三 十 二 章 找 到 工 作 第
商 场 风 月 之 新 欢 旧 爱 七 寸 明 月 / 著 第 一 章 凌 晨 惊 梦... 4 第 二 章 前 台 MM... 7 第 三 章 陪 赌 陪 嫖... 11 第 四 章 淫 声 荡 语... 15 第 五 章 孤 儿 报 恩... 19 第 六 章 一 招 断 腕... 21 第 七 章 惹 毛 警 察... 26 第 八 章 痛 扁 犯 人... 29 第 九 章 薄 惩 邢 科...
美 国 研 究
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序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
人体解剖实习指导.doc
解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
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http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
学做一体手册，餐饮.doc
流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
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84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
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