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1 疾 病 名 鼻 腔 及 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 英 文 名 nasal and sinus carcinoma 缩 写 别 名 ICD 号 C76.0 概 述 鼻 窦 的 恶 性 肿 瘤 较 原 发 于 鼻 腔 者 为 多 见, 在 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 中 尤 以 上 额 窦 恶 性 肿 瘤 最 为 多 见, 甚 至 可 高 达 60%~80%, 并 且 有 1/3 上 颌 窦 癌 患 者 伴 有 筛 窦 癌 筛 窦 恶 性 肿 瘤 次 之, 约 占 3.8% 原 发 于 额 窦 者 仅 占 2.5%, 蝶 窦 恶 性 肿 瘤 则 属 罕 见 肿 瘤 早 期 可 局 限 于 鼻 腔 或 鼻 窦 某 一 解 剖 部 位 ; 待 到 晚 期, 肿 瘤 发 展, 累 及 多 个 解 剖 部 位 后, 很 难 区 分 是 鼻 腔 或 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 鼻 腔 及 鼻 窦 恶 性 肿 瘤, 以 鳞 状 细 胞 癌 最 为 多 见, 占 70%~80%, 好 发 于 上 颌 窦 ; 腺 癌 次 之, 多 见 于 筛 窦 此 外 尚 有 淋 巴 上 皮 癌, 移 行 细 胞 癌, 基 底 细 胞 癌, 黏 液 表 皮 样 癌 和 鼻 腔 恶 性 黑 色 素 瘤 等 肉 瘤 占 鼻 及 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 10%~20%, 好 发 于 鼻 腔 及 上 额 窦, 其 他 窦 少 见 以 恶 性 淋 巴 瘤 为 最 多, 超 过 60%; 软 组 织 肉 瘤 以 纤 维 肉 瘤 最 为 常 见, 此 外 尚 有 网 状 细 胞 肉 瘤 软 骨 肉 瘤 横 纹 肌 肉 瘤 黏 液 肉 瘤 恶 性 血 管 内 皮 瘤 及 成 骨 肉 瘤 等 流 行 病 学 鼻 腔 及 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 较 为 常 见, 据 国 内 统 计, 占 全 身 恶 性 肿 瘤 的 2.05%~ 3.66%, 国 外 报 道 为 0.2%~2.5% 在 我 国 北 方 发 病 率 高 于 南 方, 占 耳 鼻 咽 喉 部 恶 性 肿 瘤 的 21.74%~49.22%; 在 北 方 次 于 喉 癌, 在 南 方 次 于 鼻 咽 癌 癌 肿 与 肉 瘤 发 病 率 之 比 约 为 男 女 发 病 约 为 1.5 1~3.0 1 癌 肿 绝 大 多 数 发 生 于 40~60 岁, 肉 瘤 则 多 见 于 青 年 人, 亦 可 见 于 儿 童 病 因 病 因 未 明, 可 能 与 下 列 诱 因 有 关 : 1. 长 期 慢 性 炎 症 刺 激 2. 经 常 接 触 致 癌 物 质 3. 良 性 肿 瘤 恶 变 4. 外 伤

2 发 病 机 制 多 数 学 者 认 为, 恶 性 肿 瘤 的 发 生 是 一 个 多 基 因 突 变 多 因 素 参 与 引 起 的 长 期 的 分 阶 段 的 过 程, 但 是 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 分 子 生 物 学 发 病 机 制 目 前 尚 不 清 楚 临 床 表 现 1. 鼻 腔 恶 性 肿 瘤 早 期 为 一 侧 鼻 腔, 初 为 间 歇 性, 后 为 持 续 性 鼻 塞 粘 脓 鼻 涕 带 血 或 经 常 鼻 出 血 可 有 头 胀 头 痛 嗅 觉 减 退 或 丧 失 晚 期 患 者, 由 于 肿 瘤 侵 入 鼻 窦 眼 眶, 表 现 为 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 症 状 2. 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 症 状 随 肿 瘤 原 发 部 位 和 累 及 范 围 而 异 (1) 上 颌 窦 恶 性 肿 瘤 :Ohngren 自 内 眦 和 下 颌 角 之 间 作 一 想 象 的 斜 面, 再 于 瞳 孔 处 作 一 想 象 的 垂 直 平 面 从 而 将 上 颌 窦 分 为 4 个 象 限 ( 图 1); 前 内 象 限 所 生 长 的 肿 瘤 易 侵 入 筛 窦 ; 而 后 外 象 限 的 肿 瘤, 晚 期 易 破 坏 后 壁, 侵 入 翼 上 颌 窝 和 翼 腭 窝, 进 而 可 能 破 坏 翼 腭 窝 顶, 或 侵 入 颞 下 窝 而 侵 犯 颅 中 窝 sebileau 自 中 鼻 甲 下 缘 作 一 想 象 水 平 线, 将 上 颌 窦 分 为 上 下 两 部 分, 上 部 分 发 生 的 肿 瘤, 容 易 通 过 筛 窦 或 眼 眶 入 侵 颅 底, 故 预 后 不 如 发 生 在 下 部 分 者 为 佳 早 期 肿 瘤 较 小, 只 限 于 窦 腔 内 的 某 一 部 分 其 中 以 内 上 角 区 为 多, 且 多 无 明 显 症 状 随 着 肿 瘤 的 发 展 常 有 以 下 症 状 :

3 脓 血 鼻 涕 : 凡 一 侧 鼻 腔 流 脓 血 性 鼻 涕, 且 持 续 时 间 较 长, 应 怀 疑 本 病 晚 期 可 有 恶 臭 味 面 颊 部 疼 痛 和 麻 木 : 位 于 上 颌 窦 顶 部 的 肿 瘤, 容 易 侵 犯 眶 下 神 经 而 发 生 面 颊 部 疼 痛 和 麻 木 感, 此 症 状 对 本 病 的 早 期 诊 断 甚 为 重 要 鼻 塞 : 多 为 一 侧 进 行 性 鼻 塞, 系 因 鼻 腔 外 壁 被 窦 内 肿 瘤 推 压 内 移 或 被 破 坏, 肿 瘤 侵 入 鼻 腔 所 致 磨 牙 疼 痛 和 松 动 : 位 于 窦 底 部 的 肿 瘤, 向 下 侵 及 牙 槽, 影 响 磨 牙, 可 发 生 疼 痛 或 松 动 常 误 诊 为 牙 病, 但 于 拔 牙 后 症 状 依 旧 上 颌 窦 恶 性 肿 瘤 晚 期 破 坏 窦 壁, 可 向 邻 近 器 官 扩 展 引 起 下 列 症 状 : 面 颊 部 隆 起 : 肿 瘤 压 迫 破 坏 前 壁, 可 致 面 颊 部 隆 起 侵 犯 面 颊 软 组 织, 可 发 生 瘘 管 或 溃 烂 眼 部 症 状 : 肿 瘤 压 迫 鼻 泪 管, 则 有 流 泪 ; 如 向 上 压 迫 眶 底, 使 眶 缘 变 钝, 眼 球 向 上 移 位, 眼 肌 麻 痹, 眼 球 运 动 受 限, 可 发 生 复 视 但 视 力 很 少 受 影 响 硬 腭 下 塌, 牙 槽 变 形 : 肿 瘤 向 下 发 展, 可 致 硬 腭 下 塌 溃 烂, 牙 槽 增 厚 和 牙 松 动 脱 落 侵 入 翼 腭 窝 : 肿 瘤 向 后 侵 犯 翼 腭 窝 或 翼 内 肌 时, 可 出 现 顽 固 性 神 经 痛 和 张 口 困 难 此 症 状 多 为 晚 期, 预 后 不 佳 颅 底 扩 展 : 凡 上 颌 窦 癌 患 者 出 现 内 眦 处 包 块, 或 有 张 口 困 难, 颞 部 隆 起, 头 痛, 耳 痛 等 症 状 时, 提 示 肿 瘤 已 侵 犯 颞 下 窝 而 达 颅 前 窝 或 颅 中 窝 底 颈 淋 巴 结 转 移 : 可 在 晚 期 发 生, 多 见 于 同 侧 颌 下 淋 巴 结 (2) 筛 窦 恶 性 肿 瘤 : 在 各 个 鼻 窦 中, 以 筛 窦 体 积 最 小, 气 房 骨 壁 最 薄, 上 壁 有 筛 板 的 小 孔, 有 时 呈 先 天 性 骨 质 缺 损 早 期 肿 瘤 局 限 于 筛 房 可 无 症 状, 也 不 易 被 发 现 肿 瘤 侵 入 鼻 腔 则 出 现 单 侧 鼻 塞 血 涕 头 痛 和 嗅 觉 障 碍 当 肿 瘤 增 长 向 各 方 向 扩 大 时, 最 易 侵 犯 纸 样 板 进 入 眼 眶, 使 眼 球 向 外 前 下 或 上 方 移 位, 并 有 复 视 后 组 筛 窦 肿 瘤 可 侵 入 球 后 眶 尖, 常 致 突 眼, 动 眼 神 经 瘫 痪, 上 睑 下 垂 此 外, 内 眦 处 可 出 现 包 块, 一 般 无 压 痛 肿 瘤 侵 犯 筛 板 累 及 硬 脑 膜 或 有 颅 内 转 移 者, 则 有 剧 烈 头 痛 淋 巴 结 转 移 常 在 颌 下 或 同 侧 颈 上 部 (3) 额 窦 恶 性 肿 瘤 : 额 窦 的 前 后 骨 壁 之 间 距 离 很 小, 后 壁 骨 壁 较 薄, 有 时 呈 自 然 缺 损 额 窦 恶 性 肿 瘤 原 发 者 极 少 见, 早 期 多 无 症 状 肿 瘤 发 展 后, 可 有 局 部 肿 痛 麻 木 感 和 鼻 出 血 当 临 床 发 现 肿 瘤 向 外 下 发 展 时, 可 致 前 额 部 及 眶 上

4 内 缘 隆 起, 眼 球 向 下 外 前 移 位, 可 出 现 突 眼 复 视 出 现 上 述 体 征 应 怀 疑 肿 瘤 已 有 颅 内 扩 展 (4) 蝶 窦 恶 性 肿 瘤 : 有 原 发 性 和 转 移 性 癌 两 种, 但 皆 少 见 早 期 无 症 状, 待 出 现 单 侧 或 双 侧 眼 球 移 位 运 动 障 碍 和 视 力 减 退 时, 多 已 属 晚 期 并 发 症 可 发 生 颈 淋 巴 结 和 远 处 转 移, 颅 内 并 发 症 及 动 脉 侵 蚀 性 大 出 血, 常 为 致 死 原 因 术 后 可 发 生 愈 合 不 良 放 射 性 骨 坏 死 和 咬 肌 纤 维 化 等 不 可 逆 的 并 发 症, 致 使 面 部 变 形, 口 腔 功 能 残 废 实 验 室 检 查 常 规 化 验 : 包 括 血 尿 及 粪 常 规 检 查, 恶 性 肿 瘤 患 者 可 伴 有 血 沉 加 快 常 规 化 验 的 异 常 发 现 并 非 恶 性 肿 瘤 特 异 的 标 志, 但 该 类 阳 性 结 果 可 提 供 诊 断 的 线 索 血 清 学 检 查 : 由 于 恶 性 肿 瘤 在 生 化 上 并 无 质 的 差 异 而 仅 为 量 的 差 别, 故 特 异 性 较 差 但 可 用 以 作 为 辅 助 诊 断, 在 某 些 情 况 下 有 一 定 的 价 值 免 疫 学 检 查 : 主 要 检 查 来 自 体 内 肿 瘤 的 胚 胎 抗 原 相 关 抗 原 及 病 毒 抗 原 放 射 免 疫 测 定 法 是 应 用 放 射 性 核 素 的 灵 敏 性 和 免 疫 反 应 的 特 异 性 相 结 合 的 测 定 方 法, 灵 敏 度 高 单 克 隆 抗 体 技 术, 进 一 步 提 高 了 特 异 性 与 灵 敏 性 肿 瘤 相 关 抗 原 - 抗 EB 病 毒 抗 原 的 IgA 抗 体 对 鼻 咽 癌 特 异 为 了 明 确 诊 断, 目 前 已 少 用 脱 落 细 胞 学 检 查 方 法, 主 要 取 活 检 鼻 腔 肿 瘤 易 直 接 取 活 检, 早 期 上 颌 窦 肿 瘤 不 易 取 材 活 检, 现 可 用 鼻 内 镜 直 接 观 察 鼻 内 病 变, 并 可 伸 入 组 织 钳 直 接 切 取 组 织 检 查 因 活 检 有 促 使 肿 瘤 扩 散 的 危 险, 探 查 术 中 作 冰 冻 快 速 病 理 切 片, 确 诊 后 可 及 时 行 切 除 术 治 疗 其 他 辅 助 检 查 断 层 X 线 拍 片 及 CT 扫 描 有 助 于 明 确 肿 瘤 来 源 和 侵 及 范 围 纤 维 鼻 咽 喉 及 鼻 窦 内 窥 镜 检 查 : 可 观 察 肿 瘤 原 发 部 位 大 小 外 形 鼻 窦 开 口 情 况 正 电 子 发 射 断 层 可 作 为 肿 瘤 早 期 诊 断 定 位 和 是 否 残 留 复 发 等 的 依 据 诊 断 1. 诊 断 依 据 (1) 鼻 腔 及 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 症 状 出 现 较 晚, 且 易 误 诊, 早 期 确 诊 较 难 对 有 上 述 症 状 者 应 提 高 警 惕, 尤 其 是 40 岁 以 上 患 者, 症 状 又 为 一 侧 性 进 行 性 者 更 应 仔 细 检 查

5 (2) 前 后 鼻 镜 检 查 : 鼻 腔 中 新 生 物 常 呈 菜 花 状, 基 底 广 泛, 表 面 常 伴 有 溃 疡 及 坏 死 组 织, 易 出 血 如 未 见 肿 瘤 则 应 注 意 中 下 鼻 甲 有 无 向 内 侧 推 移 现 象, 中 鼻 道 或 嗅 裂 中 有 无 血 迹 息 肉 或 新 生 物 对 每 一 病 例 必 须 进 行 后 鼻 镜 检 查, 尤 其 要 注 意 后 鼻 孔 区 鼻 咽 顶 及 咽 鼓 管 咽 口 情 况 (3) 鼻 腔 及 鼻 内 镜 检 查 : 纤 维 鼻 咽 镜 及 鼻 内 镜 检 查, 可 观 察 肿 瘤 原 发 部 位 大 小 外 形 鼻 窦 开 口 情 况 对 疑 有 上 颌 窦 恶 性 肿 瘤 者, 可 利 用 鼻 内 镜 插 入 窦 内 直 接 观 察 病 变 ; 对 蝶 窦 额 窦 亦 可 采 用 鼻 内 镜 检 查 ; 对 筛 窦 仅 能 窥 见 其 鼻 内 中 鼻 甲 中 鼻 道 及 嗅 裂 等 部 位 的 异 常 情 况, 亦 有 助 于 诊 断 (4) 活 检 及 细 胞 涂 片 等 检 查 : 正 确 诊 断 有 赖 于 活 检 报 告, 必 要 时 须 反 复 采 取 标 本 进 行 检 查 肿 瘤 已 侵 入 鼻 腔 者 可 从 鼻 腔 内 取 材 活 检 上 颌 窦 肿 物 可 经 鼻 窦 穿 刺 或 鼻 内 镜 取 肿 瘤 组 织 行 细 胞 涂 片 对 诊 断 特 别 困 难 而 临 床 上 确 属 可 疑 者 可 行 鼻 窦 探 查 术, 术 中 结 合 冰 冻 切 片 检 查 有 利 于 确 诊 (5)X 线 拍 片 : 鼻 窦 X 线 拍 片, 尤 其 是 断 层 拍 片, 对 诊 断 颇 有 价 值 有 条 件 者 可 做 CT 或 MRI 检 查, 以 显 示 肿 瘤 大 小 和 侵 犯 范 围, 并 有 助 于 选 择 术 式 (6) 正 电 子 发 射 断 层 成 像 : 正 电 子 发 射 断 层 (positron emission tomograph,pet) 成 像 能 反 映 各 类 组 织 间 生 化 代 谢 的 差 异, 通 过 局 部 血 流 量 氧 利 用 率 及 葡 萄 糖 代 谢 率 等 参 数, 区 分 肿 瘤 组 织 与 正 常 组 织 在 代 谢 上 的 差 异, 作 为 肿 瘤 早 期 诊 断 定 位 和 是 否 残 留 复 发 等 的 依 据 2. 鼻 - 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 TNM 分 类 根 据 肿 瘤 的 生 长 范 围 和 扩 散 的 程 度, 按 国 际 抗 癌 协 会 (UICC)TNM 分 类 标 准 (1997) 第 五 版 的 方 案 如 下 : (1) 解 剖 划 分 : 上 颌 窦 及 筛 窦 (2)TNM 临 床 分 类 : T 原 发 肿 瘤 T : 原 发 肿 瘤 不 能 确 定 T : 无 原 发 肿 瘤 之 证 据 T : 原 位 癌 1 上 颌 窦 : T : 肿 瘤 局 限 于 黏 膜, 无 骨 质 侵 蚀 或 破 坏 T : 肿 瘤 侵 蚀 或 破 坏 下 部 结 构, 包 括 硬 腭 和 ( 或 ) 中 鼻 道 T : 肿 瘤 侵 犯 下 列 任 一 部 位 : 面 颊 皮 肤, 上 颌 窦 后 壁, 眶 底 或 前 组 筛 窦

6 额 窦 T : 肿 瘤 侵 犯 眶 内 容 物 和 ( 或 ) 以 下 任 一 结 构 : 筛 板, 颅 底, 鼻 咽, 蝶 窦, 2 筛 窦 : T : 肿 瘤 局 限 于 筛 窦, 伴 或 不 伴 有 侵 蚀 T : 肿 瘤 侵 犯 鼻 腔 T : 肿 瘤 侵 犯 眶 前 部 和 ( 或 ) 侵 犯 上 颌 窦 T : 肿 瘤 侵 犯 颅 内, 侵 犯 眼 眶 外 包 括 眶 尖, 侵 犯 蝶 窦 和 ( 或 ) 额 窦, 和 ( 或 ) 鼻 皮 肤 N 颈 部 淋 巴 结 转 移 N : 颈 部 淋 巴 结 不 能 确 定 N : 无 颈 部 淋 巴 结 转 移 N : 同 侧 单 个 淋 巴 结 转 移, 最 大 直 径 等 于 或 小 于 3cm N : 同 侧 单 个 淋 巴 结 转 移, 最 大 直 径 大 于 3cm, 不 超 过 6cm; 或 同 侧 多 个 淋 巴 结 转 移, 最 大 直 径 均 不 超 过 6cm; 或 双 侧 或 对 侧 多 个 淋 巴 结 转 移, 最 大 直 径 均 不 超 过 6cm N : 同 侧 单 个 淋 巴 结 转 移, 最 大 直 径 大 于 3cm, 不 超 过 6cm N : 同 侧 多 个 淋 巴 结 转 移, 最 大 直 径 均 不 超 过 6cm N : 双 侧 或 对 侧 多 个 淋 巴 结 转 移, 最 大 直 径 均 不 超 过 6cm N : 淋 巴 结 转 移, 最 大 直 径 大 于 6cm 注 : 中 线 淋 巴 结 视 为 同 侧 淋 巴 结 M 远 处 转 移 M : 远 处 转 移 的 存 在 不 能 确 定 M : 无 远 处 转 移 M : 有 远 处 转 移 (3) 组 织 病 理 学 分 级 : G 组 织 病 理 学 分 级 G : 组 织 分 级 不 能 确 定 G : 高 分 化 G : 中 度 分 化 G : 低 分 化

7 :T N M (4) 分 期 : 0 期 Ⅰ 期 :T N M Ⅱ 期 :T N M T N M Ⅲ 期 :T N M T N ~N M Ⅳ 期 A:T N ~N M Ⅳ 期 B: 任 何 TN M 任 何 TN M Ⅳ 期 C; 任 何 T 任 何 NM 鉴 别 诊 断 由 于 良 性 及 恶 性 肿 瘤 均 是 软 组 织 密 度,CT 值 40~80Hu, 加 之 CT 值 受 部 分 容 积 效 应 的 影 响, 因 此 软 组 织 扫 描 时 其 CT 值 的 定 性 诊 断 价 值 不 大 ; 但 对 骨 质 破 坏 的 方 式 观 察, 极 有 鉴 别 意 义 恶 性 肿 瘤 的 骨 破 坏 为 侵 入 性 骨 破 坏, 进 展 快, 软 组 织 增 生 与 骨 破 坏 同 时 进 行, 骨 壁 破 坏 形 态 不 规 则, 呈 虫 蚀 状, 有 时 软 组 织 内 残 留 小 骨 片, 提 示 肿 瘤 生 长 快 良 性 肿 瘤 对 骨 壁 侵 蚀 称 骨 改 建, 在 肿 物 缓 慢 生 长 过 程 中, 骨 内 面 破 坏 吸 收 的 同 时, 其 外 面 又 有 新 骨 形 成 ; 因 之 窦 壁 呈 压 迫 性 骨 吸 收, 破 坏 灶 规 整, 此 情 况 可 见 于 良 性 肿 瘤 及 生 长 缓 慢 恶 性 程 度 低 的 肿 瘤, 出 血 坏 死 性 鼻 息 肉 或 鼻 窦 霉 菌 病 等 治 疗 可 分 为 手 术 放 射 治 疗 和 化 学 疗 法 应 根 据 肿 瘤 性 质 大 小 侵 犯 范 围 以 及 患 者 承 受 能 力 决 定, 当 前 多 主 张 早 期 采 用 以 手 术 为 主 的 综 合 疗 法, 包 括 术 前 放 射 治 疗 手 术 彻 底 切 除 癌 肿 原 发 病 灶, 必 要 时 可 行 单 侧 或 双 侧 颈 淋 巴 结 清 扫 术, 以 及 术 后 放 疗 化 学 疗 法 等 首 次 治 疗 是 治 疗 成 败 的 关 键 1. 放 射 治 疗 单 独 根 治 性 放 射 治 疗, 只 适 用 于 对 放 射 线 敏 感 的 恶 性 肿 瘤, 如 肉 瘤 未 分 化 癌, 但 疗 效 并 不 完 全 满 意 对 晚 期 病 例 无 法 根 治 者, 仅 能 作 为 单 独 的 姑 息 性 放 射 疗 法 术 后 复 发 者 也 可 行 放 疗 鉴 于 术 后 患 者 一 般 情 况 不 如 术 前, 局 部 组 织 有 瘢 痕 形 成, 血 循 环 差, 组 织 细 胞 含 氧 量 低, 放 射 线 对 肿 瘤 的 作 用 远 不 如 术 前 故 目 前 多 主 张 术 前 根 治 性 放 射 治 疗, 使 肿 瘤 周 围 血 管 与 淋 巴

8 管 闭 塞 癌 肿 缩 小, 减 少 播 散 机 会 但 放 疗 不 能 过 量, 以 免 引 起 术 后 愈 合 不 良 放 射 性 骨 坏 死 和 咬 肌 纤 维 化 等 不 可 逆 并 发 症, 使 面 部 变 形 口 腔 功 能 严 重 受 损 术 前 一 般 采 用 Co 或 直 线 加 速 器 进 行 放 疗 总 量 在 4~6 周 内 共 接 受 50~60Gy(5000~6000rad) 为 宜 放 疗 后 6 周 进 行 手 术 切 除, 此 时 肿 瘤 的 退 变 已 达 最 大 程 度, 放 射 反 应 在 正 常 组 织 内 消 退, 也 不 会 引 起 正 常 组 织 继 发 性 病 变 2. 手 术 疗 法 除 少 数 体 积 小 表 浅 而 局 限 的 恶 性 肿 瘤 外, 大 多 数 需 经 面 部 作 外 切 口 或 经 口 腔 切 口 进 行 手 术 : (1) 鼻 侧 切 开 术 : 鼻 侧 切 开 术 (Moure 切 口 ) 适 合 于 切 除 鼻 腔 筛 窦 和 蝶 窦 肿 瘤 切 口 起 自 患 侧 内 眦 部 或 眉 毛 内 端, 向 下 沿 眶 内 缘 鼻 颊 沟 达 鼻 翼 脚 部, 绕 过 鼻 翼 脚 向 内 止 于 鼻 小 柱 根 部 该 切 口 有 利 于 充 分 暴 露 鼻 腔 和 筛 窦, 并 可 经 切 除 的 筛 窦 暴 露 蝶 窦 (2) 上 颌 骨 全 切 除 术 : 上 颌 骨 全 切 除 术 (Weber-Fergu-sson 切 口 ) 适 用 于 上 颌 窦 筛 窦 恶 性 肿 瘤, 行 上 颌 骨 全 切 除 或 部 分 切 除 术 Moure 切 口 末 端 再 向 下 沿 上 唇 中 线 全 层 切 开, 然 后 沿 患 侧 唇 龈 沟 处 自 侧 切 牙 开 始, 至 第 三 磨 牙 止, 切 开 黏 骨 膜 至 骨 质 切 口 起 端 则 是 起 于 内 眦 部, 并 向 外 沿 眶 下 缘 稍 下 作 第 二 皮 肤 切 口 直 达 颧 突 部 此 切 口 有 利 于 暴 露 上 颌 骨 ( 图 2)

9 (3) 鼻 根 部 T 形 切 口 : 鼻 根 部 T 形 切 口 (Presinger 切 口 ) 适 用 于 鼻 腔 鼻 中 隔 上 部 和 额 窦 底 部 的 肿 瘤 切 除 垂 直 切 口 由 眉 间 开 始, 沿 鼻 背 中 央 向 下 达 鼻 骨 下 缘, 水 平 切 口 沿 眉 弓 上 方 横 行 切 开, 直 达 双 侧 眶 上 缘 中 点 (4) 额 窦 鼻 外 切 口 : 额 窦 鼻 外 切 口 (Lynch 切 口 ) 适 用 于 额 窦 筛 窦 肿 瘤 切 除 (5) 唇 下 侧 切 口 : 唇 下 侧 切 口 (Denker 切 口 ) 适 用 于 局 限 于 上 颌 窦 底 部 的 肿 瘤 (6) 面 中 部 翻 揭 术 切 口 : 面 中 部 翻 揭 术 (midfacial degloving) 切 口 自 唇 下 正 中 沿 唇 龈 沟 横 行 切 开 并 切 开 梨 状 孔 缘 黏 膜, 向 上 翻 转 软 组 织, 可 充 分 暴 露 鼻 腔 及 上 颌 窦 筛 窦 适 用 于 双 侧 鼻 腔 鼻 窦 肿 瘤 的 完 整 切 除 (7) 颅 面 联 合 切 口 : 适 用 于 额 窦 筛 窦 恶 性 肿 瘤 侵 及 颅 内 的 病 例 3. 化 学 疗 法 酌 情 予 以 应 用 近 年 有 研 究 发 现, 使 用 变 压 化 学 疗 法 可 提 高 疗 效 其 原 理 是 用 血 管 紧 张 素 Ⅱ(angiotensinⅡ) 使 癌 组 织 的 血 流 量 增 高 而 正 常 组 织 不 变, 此 时 给 予 化 疗 药 物 可 增 加 癌 灶 内 的 药 物 浓 度, 之 后 再 用 血 管 扩 张 药 降 压, 癌 组 织 血 流 量 突 然 减 少, 使 进 入 癌 内 的 药 物 不 被 血 流 带 走, 延 长 了 药 物 作 用 时 间 预 后 该 病 预 后 差 可 发 生 颈 淋 巴 结 和 远 处 转 移, 颅 内 并 发 症 及 动 脉 侵 蚀 性 大 出 血, 常 为 致 死 原 因 预 防 一 级 预 防 : 是 消 除 或 减 少 可 能 致 癌 的 因 素, 防 止 癌 症 的 发 生 二 级 预 防 : 是 指 癌 症 一 旦 发 生, 如 何 在 其 早 期 阶 段 发 现 它, 予 以 及 时 治 疗 早 期 发 现 早 期 诊 断 与 早 期 治 疗, 对 高 发 区 及 高 危 人 群 定 期 检 查 是 较 确 切 可 行 的 方 法, 从 中 发 现 癌 前 期 病 变 及 时 治 疗, 是 二 级 预 防 的 一 级 预 防 效 应 诊 断 与 治 疗 后 的 康 复, 提 高 生 存 质 量 及 减 轻 痛 苦 延 长 生 命

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.

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