第 % 卷 ( 期年 & 月天津医科大学学报 )8+,- ;!,+!+ 3!$,- <+!=38"!# % ( 3: 分子分型与前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的相关性分析 ( 天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科, 国家肿瘤临床医学研究中心, 天津市肿瘤防治重点实验室, 天津市恶性肿瘤

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奉渊斋
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1 第 % 卷 ( 期年 & 月 )8+,- ;!,+!+ 3,- <+!=38"!# % ( 3: 分子分型与前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的相关性分析 ( 天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科, 国家肿瘤临床医学研究中心, 天津市肿瘤防治重点实验室, 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心, 乳腺癌防治教育部重点实验室, 天津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腋窝淋巴结状态是判断乳腺癌患者预后最重要的指标, 与患者的生存率密切相关对于临床腋!"#$%&' %(%!"#$) 窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者, 前哨淋巴结活检 ("3+#!+3- -*:> /) 已逐步取代腋窝淋巴结清扫 (,5!--,8 -*:> +3!""3$#!+.9) % 成为腋窝处理的标准方式前哨淋巴结("3+#!+3-

2 !6 第 (! 卷 ) 阴性的患者, 可以免于!", 而对于前哨淋巴结阳性的患者, 仍是评估腋窝 # $" 淋巴结分期的标准治疗方案然而, 有研究显示, 在前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者中, 大约!%& $%& 的患者非前哨淋巴结未出现转移灶另一方面, 行后患者的局部控制率及生存获益也受到了质疑 ' %% " 试验将临床 ( 期的乳腺癌患者随机分为 ) 组与组, 两组患者均行保乳手术 * 且术后行辅助治疗, 平均随访 +,# 年后, 两组的局部控制率和总生存率并无统计学差异由此, 研究者得出结论, 对于接受保乳手术和术后放疗的临床 ( 的乳腺癌患者,) 可取代因此, 不少学者探讨分析影响前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结 ( -./01 1. ) 转移的因素, 从而筛选出转移风险较低的患者, 使其免于行国内外研究均表 " 明, 分子亚型与患者腋窝淋巴结状态密切相关 %" 0 等研究显示,0 ) 及 234( 过表达型乳腺癌患者更容易出现腋窝淋巴结转移, 而三阴性患者虽然预后较差, 但腋窝淋巴结转移的概率并不高然而, 到目前为止, 分子亚型与转移的关系尚不明确因此, 本研究旨在分析阳性乳腺癌患者中, 分子分型与状态之间的关系, 筛选出转移风险较低的患者, 使其避免不必要的, 收集 (%+ 年月 (%$ 年 + 月在我院治疗的乳腺癌患者的临床病理资料, 选取其中符合纳入 5 排除标准的患者进入本次研究纳入标准 :() 病理证实为浸润性导管癌 ;(() 术前临床体检及超声检查腋窝淋巴结阴性 ;(6) 肿瘤大小 # 7; (!) 行 ), 并成功检出前哨淋巴结 ;(#) 前哨淋巴结经病理证实存在转移 ;(+) 行, 并病理证实状态排除标准 :() 术前考虑淋巴结转移 ; (() 术前行辅助治疗 ;(6) 未行 ) 而直接行者 ;() 阳性未行者经筛选, 最终共 ($! 例患者进入本次研究,( 患者全麻后, 使用示踪剂亚甲蓝注射液 ( ( 江苏济川药业公司 ) 联合或不联合纳米碳混悬注射液 ( 重庆莱美药业股份有限公司 ), 分别在患者乳晕区或肿瘤瘤周四点注射, 后按摩 #8 % 0 然后在胸大肌外侧缘做弧形切口, 逐层分离脂肪及结缔组织, 寻找染色的淋巴管后沿其追踪, 蓝染或黑染的淋巴结即为术中触及肿大的淋巴结也予以切除, 并视为取出所有后送术中冰冻检查, 如术中快速冰冻诊断为阳性, 则同期行, 剩余的组织及固定于!9 甲醛溶液中, 用石蜡包埋, 进行常规切片 23 染色如快速冰冻检查提示阴性, 而石蜡病理检查发现阳性, 则行二期的由 ( 位乳腺专科病理医师进行读片, 判定淋巴结是否有癌转移,6 根据美国癌症联合委员会 (:07 ;0/ '0//.. '7.:,;'') 第 $ 版乳腺癌肿瘤分期标准, 淋巴结阴性定义为 : 组织病理未见肿瘤细胞或只可见孤立肿瘤细胞 ( 转移灶 %,( 一个切面中肿瘤细胞数 (%% 个 ); 腋窝淋巴结阳性定义为 : 宏转移 ( 转移灶最大径 (,% ) 及微转移 ( 转移灶最大径 %,(8(,% ),!! " 根据免疫组化 (0 0-/7 0-/:,2') 或荧光原位杂交 (: / :00/0,<2) 检测方法确定 34 =4 及 234( 状态 34 及 =4 阳性定义为 : 至少 9 细胞核着色 234( 阳性定义为 :2' 6(>), 即 6%& 浸润性癌细胞膜呈全周的强着色, 或 <2 结果显示 234( 基因扩增 ( 在未设内对照探针的检测中, 平均每个细胞核内 + 个基因拷贝数 ) 或 234(5'34$ 信号比 (,( 根据 34 =4 以及 234( 状态的不同, 将乳腺癌 % " 分为! 个亚型 :0 :34 和 ( 或 )=4 阳性 234( 阴性 ;0 ):34 和 ( 或 )=4 阳性 234( 阳性 ; 三阴性 :34 =4 及 234( 均阴性 ;234( 过表达型 :34 =4 均阴性,234( 阳性,# #$%& 采用 = (!,% 软件录入数据并进行统计分析组间分类变量的比较采用 ( 检验或 <0-: 精确检验采用 0-/07 回归分析对可能影响状态的因素进行多因素分析 %,%# 认为差异具有统计学意义本研究纳入 ($! 例患者的中位年龄为! 岁 ((%8% 岁 ) 检出的平均数为!,%%(8) 枚, ( 枚的占 (,(&(%5($!) ($! 例前哨淋巴结阳性患者中,((66,+&) 例出现转移, 检出的平均数为 (,!(+8!() 枚 (, ' 单因素分析结果显示 ( 表 ), 肿瘤大小 ( 7(?%,%6) 脉管浸润 (%,%6) 微转移 (?%,%%() (@)5?(%,%%) 分子分型 (%,%%) 与转移密切相关 01 患者中, 转移的患者占 (!,!&;01 ) 患者中, 转移的患者占 #,%&;234( 过表达型患者中, 转移的患者占 #+,(&; 三阴性患者中, 转移的患者占 6!,!&, 差异具有统计学意义

3 王娜娜, 等 ) 分子分型与前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的相关性分析 (&)/ 年龄('!)!) 月经状况 ('!)) 组织学分级 ('!)!) 与转移无关! " # $$ % &' % " 非前哨淋巴结 %(.) 临床病理特征阴性阳性 (') 年龄 % 岁 ) () () () () 月经状况经前 () () 经后 () () 肿瘤大小期 () () 期 () () 组织学分级级 () () 级 () () 级 () () 脉管浸润无 () () 有 () () 转移灶大小! 微转移 () () 宏转移 () () "#$% 比率 & & () () ' () () 分子分型 & ( ()) ()) * ()) ()) +,- 过表达 ()) ()) 三阴性 ()) ()) ) 多因素 01 分析结果显示 ( 表 ), 肿瘤大小 ('). )) ')) 微转移 ('); 2!)!!!);'!)!) (3)4 比率 (');. 2 ));&)) 以及分子分型是转移的独立预测因素以 ( 作为参考, *(');. 2)); &)) 和 +,- 过表达型 ( ');. 2) );')) 是转移的独立危险因素, 而三阴性乳腺癌与 ( 相比, 转移风险并未明显增加 ( '),.2)); ')$ 脉管浸润不是转移的独立危险因素 ('))! " "#$ " %! " # $$ % &' % " 影响因素. 肿瘤大小 ) )) ) 脉管浸润 ) )) ) 微转移 ) )) ) "3$% 比率 ) )) &) 分子分型 ) ( ;;;; * ) )) &) +,- 过表达 ) )) ) 三阴性 ) )) ) 前哨淋巴结是原发肿瘤发生转移所必经的第一站淋巴结理论上, 若前哨淋巴结无肿瘤转移, 则淋巴结引流区域的其他淋巴结发生肿瘤转移的概率很小 * 已成为早期乳腺癌患者首选的判断腋窝淋巴结分期的方法若阴性, 患者可避免 ( 5 67, 进而也可避免因 ( 5 带来的严重并发 67 症, 例如 : 感染淋巴水肿肩部活动受限等对于阳性的患者, 88 指南仍推荐行 ( 5 然 67 而, 有研究显示, 在前哨淋巴结阳性的早期乳腺癌患者中,!.!. 的患者并未出现转移, 67 前哨淋巴结是唯一受累的淋巴结另外,9:; 等认为乳腺癌一开始就是一种全身性疾病, 局部治疗并不能改善患者的生存率 (* 试验也证实了这一理论, 局部治疗不会给乳腺癌患者带来明显的生存获益此外, 有临床试验证实, 对于枚阳性的乳腺癌, 如果患者接受术后辅助化疗与 6,7 放疗,( 5 并不会给患者带来显著的生存获益以上结果均表明, 在阳性的患者中, 有相当一部分患者无法从 ( 5 中获益, 临床上只需要行 * 即可因此, 分析阳性的乳腺癌患者发生转移的相关危险因素, 筛选出转移风险较低的患者, 使其免于不必要 ( 5, 对减少手术并发症, 提高患者术后的生活质量有着非常重要的意 6,7 义研究发现, 多种临床病理因素与转移有关, 包括 : 原发肿瘤的大小病理类型组织学分级脉管浸润包膜外浸润转移灶大小 ()% 比率,- +,- 状态等本研究结果显示, 肿瘤大小转移灶大小 ()% 比率是转移的独立预测因素, 与文献报道基本相符肿瘤大小的患者发生转移的风险显著

4 " 第卷增加 ( ) ( ) 及宏转移 ( ) 的患者发生!"#$ 转移的风险也显著增加有研究显示, 脉管浸润是发生转移的独立预测因素, 脉管浸润使发生转移的风险显著增加然而, 本研究多因素分析结果显示, 脉管浸润并不是发生转移的独立危险因素, 这可能与淋巴结组织获取的方式与病理评估方式有关在我们的研究中, 脉管浸润的患者占 ", 而在 %&' 等研究中占 " 在我国, 前哨淋巴结最常见的病理评估方式为常规染色, 而在国外, 前哨淋巴结进行连续切片的染色或免疫组化进行评估, 所以, 发现脉管浸润的比例较高, 可能造成本研究与其他研究结果不一致基于免疫组化的分子分型代表肿瘤的内在生物学特征许多研究证实, 分子分型与腋窝淋巴结状态密切相关一项包括例乳腺癌患者的临床研究发现, 以 ('&) * 为基线,('&) + (",:" # 以及, 过表达型 (,:" #- 乳腺癌患者发生腋窝转移的风险增加, 然而, 预后较差的三阴性乳腺癌 ("",:"-#") 腋窝淋巴结转移!-$ 风险并未增加, 后来.&'/ 等的研究也得到了同样的结论另外, 一项包括 " "" 例乳腺癌患者的研究结果也表明, 与其他类型的乳腺癌相比, 三阴性乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率较低然而, 也有学者得出不同结论, 有研究发现,('&) +() 及, 过表达型 (-) 乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移率较 ('&) *() 及三阴性 (") 乳腺癌患者低, 这可能与该研究的样本量较少有关 (-) 另有研究表明, 分子亚型是转移的一种预测因素, 与其他亚型相比, 三阴性乳腺癌患者发生转移的风险最低然而, 分子分型与转移的关系尚不明确 01 等对 -" 例前哨淋巴结阳性乳腺癌患者的状态进行分析, 结果表明, 与三阴性乳腺癌相比,'(&) * ( ", :"- #, "" ) 以及 ('&) + ( ",:# -""-,""") 乳腺癌患者发生转移的风险明显增加, 而, 过表达型 (", "-#","-) 转! $ 移风险并未显著增加,&) 等的研究得到了同样的结论然而,)' 等对 " 例乳腺癌患者的分析结果表明,('&) * 亚型乳腺癌发生转移的风险最低, 其次为三阴型,('&) + 发生转移的风险最高以上研究的一致性是, 三阴性乳腺癌虽然预后较差, 但转移的概率较低目前, 对于分子分型与转移之间的关系仍存在争议本研究多因素分析结果显示,('&) + 型及, 过表达型乳腺癌发生转移的风险较高, 可作为预测转移的独立预测因素, 与 )' 等的结论一致然而, 本研究也存在自身的局限性首先, 本研究为回顾性研究, 样本量较少, 需要前瞻性大样本量的研究加以验证其次, 本中心评估淋巴结状态的方式为常规染色, 往往低估淋巴结转移情况, 可能对试验结果造成影响综上所述, 除了肿瘤大小脉管浸润转移灶大小 () 比率等传统因素外, 分子分型可作为判断阳性乳腺癌患者状态的独立预测因素未来的研究可将分子分型纳入预测转移的模型中, 提高其预测价值, 更有效地指导腋窝手术方案的制定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

5 / 王娜娜, 等 % 分子分型与前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的相关性分析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收稿 ) 9:!"# $ % "&$ ' #' $& $&$( $$# )$ #&$*%!""+,--. /0(1# )(. 1$ 1 # 1& 2 $ % 3 $4'& &$+ ''$ ' "4 & '$ $ &# $$&*% 5$ * 6 )' 1#" (7)(/ 79 张远贵许伟石史济湘 % 类肝素对大鼠深度烫伤创面愈合的影响 *% 中华整形外科杂志 (,)(7-- 7/ 李利根 % 防治深度烧伤创面早期加深的研究进展 *% 中华临床医师杂志 ( 电子版,-7, :(70)(. 7: 1; ;! 2+; $ % 3 " $$ ' & "#& $ *% #,-79 78(7,)(,-8, $ 1% 1$# $ & ' $ ' $ $ ' *% +$$ (:)(/9-70 #$ 2;! " < $ % 5'&&$ $ $ "$ # "( $$ $*%! # -79 (8)(/8 78 1$&$ = 5! +!% + '&&$+ $ ;*% # -7 7(0)(7/- -! #&! >$ 5 $ %!+ ' 54: "$ +&& ; '$ ' &$ # $$*% # -7 0()( ;! # * $ % 5$#; 47- # '&$ $ & #& #$# #( #$ ' $ 55 & $ $#*%?# " -7 7()(90 ( 收稿 )

复旦学报医学版年月 && 9 && 9:&%&%' 3&9'1#&&& 9%3'&''13%&& 94%&'#&%&%%1'1#& &&9%3'0"''%1&& 90" ' '%10 %&$'$''%1 3&'% 3 3&'%1 &%&!%%%'&'&&%%&&$33%&%'&'&&&& 03

复旦学报医学版年月 && 9 && 9:&%&%' 3&9'1#&&& 9%3'&''13%&& 94%&'#&%&%%1'1#& &&9%3'0''%1&& 90 ' '%10 %&$'$''%1 3&'% 3 3&'%1 &%&!%%%'&'&&%%&&$33%&%'&'&&&& 03 复旦学报医学版三阴性乳腺癌方案治疗及预后分析陈宏亮丁昂王富文宋晖孙建殷初阳复旦大学附属妇产科医院乳腺外科上海摘要目的研究三阴性乳腺癌 '%#'4%&'%0." 应用 0" 化疗方案的疗效并分析其影响因素方法回顾性研究本院自年至年应用 0" 化疗方案治疗的 0." 例中位随访个月描述临床病例资料年龄月经状况肿瘤体积组织学分级淋巴结转移脉管侵犯