預告修正「全民健康保險重大傷病範圍」部分規定修正草案。

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3 全民健康保險重大傷病範圍部分規定修正草案總說明 為審慎核發全民健康保險重大傷病證明, 並配合實務作業面, 經行政院衛生署中央健康保險局蒐集各分區業務組醫療專審意見及相關醫學學專業意見, 爰修正全民健康保險重大傷病範圍一覽表及證明有效期限, 並檢討修正相關編碼 茲擬具 全民健康保險重大傷病範圍 部分規定修正草案, 說明如下 : 一 現行公告之慢性精神病之證明有效期限為, 為審慎核發重大傷病證明, 依病情可能痊癒 症狀減輕或不可逆性需治療等情形, 爰修正該類疾病之證明有效期限 ( 修正第六類 ) 二 修正代碼編列不足部分 ( 修正第七類 ) 三 增列胰臟及併發症, 證明有效期限為 ( 修正第十類 ) 四 修正因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者之證明核發條件及有效期限 ( 修正第十三類 ) 五 修正經本署公告之罕見疾病之重大傷病核發條件為需同時符合罕見疾病及藥物審議委員會訂定之核發條件者, 但已列屬前二十九類者除外 ( 修正第三十類 ) 1

4 全民健康保險重大傷病範圍部分規定修正草案對照表 修正規定現行規定說明 ID-9-M 碼 中文疾病名稱 英文疾病名稱 證明有效期限 ID-9-M 碼 中文疾病名稱 英文疾病名稱 證明有效期限 2001 年版 2001 年版 六 慢性精神病 [ 符合以下診斷, 而 六 慢性精神病 [ 符合以下診斷, 而 現行公告之慢性精神病之證明有效期限為, 為審慎核發重大傷病證明, 依病情可能痊癒 症狀減輕或不可逆性需治療等情形, 修正該類疾病之證明有效期限 病情已 病情已 經慢性 經慢性 化者, 除 化者, 除 第 ( 一 ) 第 ( 一 ) 項外, 限 項外, 限 由精神 由精神 科專科 科專科 醫師所 醫師所 開具之 開具之 診斷書 診斷書 並加註 並加註 專科醫 專科醫 師証號 ] 師証號 ] 290 ( 一 ) 老年期及初老年期器質性精神病 SENILE AND PRESENI LE ORGANI PSYHO 態 限 TI 由精神科 ONDIT IONS 或神經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫師證號 ( 二 ) 亞急性譫妄 SUBAU TE DELIRIU M 六個月 ( 每六個月重新評估 ) 290 ( 一 ) 老年期及初老年期器質性精神病 SENILE AND PRESENI LE ORGANI PSYHO 態 限 TI 由精神科 ONDIT IONS 或神經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫師證號 ( 二 ) 亞急性譫妄 SUBAU TE DELIRIU M 294 ( 三 ) 其他 OTHER 二年 : 首 294 ( 三 ) 其他 OTHER 器質性精神 ORGANI 次 器質性精神 ORGANI 病態 : 續 病態 PSYHO 發 PSYHO TI TI ONDIT ONDIT 2

5 IONS IONS 295 ( 四 ) 精神 SHIZO 295 ( 四 ) 精神 SHIZO 分裂症 PHRENI 分裂症 PHRENI DISORD DISORD ERS ERS 296 ( 五 ) 情感 AFFETI 二年 : 首 296 ( 五 ) 情感 AFFETI 性精神病 VE 次 性精神病 VE PSYHO : 續 PSYHO SES 發 SES 297 ( 六 ) 妄想 PARAN 二年 : 首 297 ( 六 ) 妄想 PARAN 狀態 OID 次 狀態 OID STATES : 續 STATES 發 299 ( 七 ) 源自 PSYHO 二年 : 首 299 ( 七 ) 源自 PSYHO 兒童期之精 SES 次 兒童期之精 SES 神病 WITH : 續 神病 WITH ORIGIN 發 ORIGIN SPEIFI SPEIFI TO TO HILDH HILDH OOD OOD 七 先天性 七 先天性 新陳代 新陳代 謝異常 謝異常 疾病 疾病 [G6P [G6P D 代謝 D 代謝 異常除 異常除 外 ] ( 二 ) 胰島 INSULIN 外 ] ( 二 ) 胰島 INSULIN 修正代碼編列不足部分 素依賴型糖尿病 DEPEND ENT DIABET ES MELLIT US 素依賴型糖尿病 DEPEND ENT DIABET ES MELLIT US

6 十 接受腎 十 接受腎 臟 心 臟 心 臟 肺 臟 肺 臟 肝 臟 肝 臟 骨 臟及骨 髓及胰 髓移植 臟移植 後之追 後之追 蹤 治 蹤 治 療 療 V42.0 ( 一 ) 腎臟 KIDNEY V42.0 ( 一 ) 腎臟 KIDNEY REPLA REPLA V42.1 ( 二 ) 心臟 HEART V42.1 ( 二 ) 心臟 HEART REPLA REPLA V42.6 ( 三 ) 肺臟 LUNG V42.6 ( 三 ) 肺臟 LUNG REPLA REPLA V42.7 ( 四 ) 肝臟 LIVER V42.7 ( 四 ) 肝臟 LIVER REPLA REPLA V42.81~V ( 五 ) 骨髓 BONE MARRO 五年 V42.81~V ( 五 ) 骨髓 BONE MARRO 五年 V42.89 W V42.89 W REPLA REPLA V42.83 ( 六 ) 胰臟 PANRE AS REPLA ( 六 ) 腎臟移植併發症 OMPLI ATION 查胰臟器官移植於九十八年一月一日納入全民健康保險保險醫療費用支付標準, 手術後須長期追蹤即服用抗排斥藥物, 比照腎臟 心臟 肺臟 肝臟及骨髓移植後 ED KIDNEY ( 七 ) 腎臟 OMPLI ( 七 ) 肝臟 OMPLI 移植併發症 ATION 移植併發症 ATION ED ED KIDNEY LIVER ( 八 ) 肝臟移植併發症 ( 九 ) 心臟移植併發症 OMPLI ATION ED LIVER OMPLI ATION ( 八 ) 心臟移植併發症 ( 九 ) 肺臟移植併發症 OMPLI ATION ED HEART OMPLI ATION 4

7 ED ED LUNG HEART ( 十 ) 骨髓 OMPLI 五年 ( 十 ) 肺臟 OMPLI 移植併發症 ATION 移植併發症 ATION ED ED BONE LUNG MARRO W ( 十一 ) 骨 OMPLI 五年 髓移植併發 ATION 症 ED BONE MARRO W ( 十二 ) 胰 OMPLI 臟移植併發 ATION 症 ED PANRE 十三 因呼吸衰竭需長期使用呼吸器符合下列 AS Long-ter m mechanic al 四十二日 : 首次三個月 : 續發 十三 因呼吸衰竭需長期使用呼 PATIEN 三個 TS 月 : 首次 REQUIRI 三年 : 續 NG 發 配合實務作業面, 經行政院衛生署中央健康保險局蒐集各分區業務組醫療專審意見及相關醫學學專業意見, 修正因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者之核發條件及證明有效期限 任一項者 : 一年 : 第 吸器 LONG-T ( 一 ) 使用 n, defined 三次以 者 需 REM 侵襲性呼吸 as one of 後 使用呼 USE OF 輔助器二十 the 吸器至 A 一天以上者 following 少連續 RESPIR ( 二 ) 使用 : 三十 ATOR 侵襲性呼吸 1. 天, 每 DUE TO 輔助器改善 Invasive 天依賴 RESPIR 後, 改用非 mechanic 呼吸器 ATORY 侵襲性陽壓 al 至少六 FAILUR 呼吸治療總 小時, E USE 計二十一天 n for 21 且造成 RESPIR 以上者 or more 呼吸衰 ATOR 6 ( 三 ) 使用 days. 竭之原 HOURS 侵襲性呼吸 2. 因尚未 PER 輔助器後改 Invasive 排除, DAY 用負壓呼吸 mechanic 或臨床 ONTIN 輔助器總計 al 上及生 UE 30 二十一天以 理方面 DAYS 上者 n 仍未達 ( 四 ) 特殊 followed 穩定狀 疾病 ( 末期心 by 態, 目 衰竭 慢性 non-invas 前持續 呼吸道疾 ive 使用 病 原發性 中, 短 神經原肌肉 n, with a 期內無 病變 慢性 total 5

8 換氣不足症 duration 法脫 候群 ) 而須使 of 21 or 離 用非侵襲性 more 陽壓呼吸治 days. 療總計二 3. 十一天以上 Invasive 者 mechanic 以上天數計 al 算須符合連 續使用定義 n 原則 followed by negative pressure n, with a total duration of 21 or more days. 4. Specific diseases, e.g., advanced heart failure, chronic airway diseases, primary neuromus cular diseases, chronic hypoventi lation syndrome, which require non-invas ive n for 21 or more 三十 經本署公告之罕見疾病 days. RARE DISEAS ES 三十 經本署公告之罕見疾 RARE DISEAS ES 部分疾病雖屬罕見疾病, 惟其嚴重度未達全民健康保險重大傷病其總醫療費用高之納入原則, 故增列經本署國民健康局公告之罕見疾病, 需符合本署罕見疾病及藥物審議委員會訂定之核發條件者始得列入重大傷病核發範圍 且符 病, 但 合罕 已列 見疾 屬前 病及 二十 藥物 九類 審議 者除 6

9 委員會訂定之核發條件者, 但已列屬前二十九類者除外 外 7

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