Microsoft Word - 031NF120AE273AU01_醫檢師彙編_.doc

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1 版權所有, 重製必究注意重點! 醫學分子檢驗學及臨床鏡檢學點1. 調節 CDK 抑制 1. 家族性黑色細胞核的細胞週期 (A 素瘤 cyclin-dependent (melanoma) kinase inhibitor 2. 乳癌 CDKN2A) 3. 大腸癌 2. 此基因可因 4. 胰臟癌甲基化 5. 食道癌 (methylation) 而失去功能建(CDKN2A promoter methylation and gene silencing are associated 高with the CpG island methylator 國phenotype (CIMP) )i 抑制 RAS 訊號傳第一型及第二 Plasma 遞型神經纖維瘤 membrane PI3 kinase 訊號子宮內膜癌前細胞質傳遞列腺癌 ( 想要更了解醫學分子檢驗可來高點上康情博士課程 ) 1. 表腫瘤抑制基因 (tumor suppressor gene) 與相關腫瘤基因功能腫瘤位置備註 p16/ink4a NF-1 BRCA-1 and BRCA-2 PTEN 康情老師顏鴻老師編授 p16/ink4a 抑制 CDK4 Neurofibromatosis DNA 修補乳癌卵巢癌細胞核 BRCA-1:17q21 BRCA-2:13q12-13 表染色體與白血病關係疾病預後佳之染色體預後差之染色體 AML t (15;17) inv (16) t (8;21) t (9;22) ALL CML CLL 染色體數超過 50 之超二倍體或 t(12;21) Deletion 13q14 t (9;22) t (4;11) t (8;14) t (9;22) +8 i17q 轉變為急性 2. 核酸及蛋白醫學分子檢驗分子檢驗 DNA PCR 1. 用 agarose gel 電泳 2. ELISA 內放 parobe 酵素顯色可定性跟定量

2 RNA protein 即時定量 PCR 點SSCP D(denature)HPLC 焦磷酸序列分析 Pyrosequencing ASO Oligonucleotide ligation assay (OLA) Hybrid Capture system MX-PCR 建PC-RFLP INNO-LIPA HPV genotype FISH RT-PCR 國Real-time RT-PCR microarray NASBA(nucleic acid sequence based amplication) TMA (Transcription mediated amplication) Protein chip CE 毛細管電泳 Mass spectrometry 質譜儀 Two-D gel electrophroesis EIA.RIA.flow cytometry 版權所有, 重製必究! 高1. 不用 agarose gel 電泳 2. 以探針雜交顯示螢光例如 Taq man probe 3.melting curve 分析可用來偵測基因突變 1. 可用來偵測基因突變 2. 偵測 SNP 1. NGS 次世代序列分析 2. 加 Sulfurylase.Luciferase.APS 3. 不用 ddntp 亦不用 gel 電泳 4. 偵測 SNP 可用來偵測基因突變偵測 SNP 用 RNA probe 冷光測定 HPV 1. 測多組基因 2. 細菌多重抗藥性基因 1. 可用來偵測基因突變 2. 簡單的分子分類基因的差異 BCR-ABL 染色體檢測 1. HIV-1 檢測 2. 亦可利用成 real time NASBA 3. T7 promter primers 4. T7 RNA polymerase 1. Bacterial rrna 2. Mycobacteriun tuberculosis direct test 3. T7 RNA polymerase 高電壓快速 1. 定量分析 2. 微量物質毒物農藥都可檢測 3. 細菌抗藥性 4. 蛋白質氨基酸序列分析常用於免疫學蛋白檢測

3 3. 各種分子醫學檢驗實驗方法條件比較 Real-time 方法特點 LCR TMA NASBA SDA bdna Invader PCR RNA or RNA or RNA or Sample DNA DNA RNA 點RNA DNA DNA DNA 模板 target 放大 signal 放大恆溫 Isothermal 探針 probe 限制酶 T7 RNA polymerase RNase H 建4. 細菌分類分子診斷法醫學分子診斷學 (A) 脈衝場凝膠電泳法標準化脈衝網絡法縁自美國疾管局, 用來做細菌的嵌入減毒再以凝膠洗出染色體 DNA 以 NotI 及 XbaI 分解, 並以以 Bio-Rad 公司之脈衝式電泳儀 (CHEF MAPPER) (Bio-Rad Laboratories, Hercules, CA, USA). 進行膠體電泳分析, 再經由溴化乙錠 (ethidium bromide) 國予以染色後, 用柯達 KodakElectrophoresis Documentation and Analysis System 290 (Kodak; Rochester, NY) 數位拍照系統拍照, 儲存為 TIFF 影像檔,PFGE 圖譜以 BioNumerics (Applied Maths, Kortrijk, Belgium) 圖譜分析軟體進行圖譜分析, 並將結果鍵入疾管局之 Shigella DNA 型別資料庫, 也與之前貯存之 Shigella 菌株圖譜比對, 尋找相近圖譜, 推測原始菌株 5. 寄生蟲重點學名 D.latum 廣節裂頭條蟲 ( 假葉目 ) S.mansoni 曼氏裂頭條蟲 ( 假葉目 ) *T.solium 有鉤條蟲感染來源淡水魚蛙皮生水劍水蚤豬肉版權所有, 重製必究! 高臨床症狀惡性貧血癲癇發燒莖鑾實賒診斷糞便中的蟲卵形成長尾幼蟲糞便中受孕體節其它特性又叫 Fish tapeworm, 最長的條蟲, 阻礙 Vit B12 吸收終宿主為犬類 1. 又叫 Pork tapeworm, 引起 Cysticercosis( 囊尾蚴病 ) 2. 嘴鉤及小鉤皆有 3. 成熟節片 ( 寬大於長度 ) 睪丸約 150~200 個 ; 子宮分枝每側 7~12 分枝 ; 卵巢分兩葉有一副葉

4 2.Rother s test:acetoacetic acid 2. 紫色版權所有 acetone, 重製必究! 4. 受孕節片長大於寬主要內部有子宮分枝 5. 節片數目 800~1000 個 *T.saginata 牛肉腹痛糞便中受孕體點1. 又稱 Beef tapeworm, 人類吃蟲無鉤條蟲腸胃不節卵不感染適 2. 嘴鉤及小鉤皆無 3. 成熟節片 ( 寬大於長度 ) 睪丸約 300~400 個 ; 子宮分枝每側 15~30 分枝 ; 卵巢分兩葉無副葉高 4. 受孕節片長大於寬主要內部有子宮分枝 5. 節片數目 1000~2000 個 H.diminuta 跳蚤腹瀉糞便中蟲卵 1. 又稱鼠絛蟲縮小包膜絛蟲甲蟲腸胃不 ( 無極鞭毛內 2. 頭節有 4 個吸盤無伸縮性嘴鉤適有六勾幼蟲建) 3. 成熟節片和受孕節片都是寬大於長 4. 卵巢雙葉球狀睪丸 3 球 6.OPD 各種試驗方法總整理檢測項目方法原理陽性反應及注意事項尿比重 1. 尿比重計 : 蒸餾水校正國2. 折光儀 : 蛋白質和葡萄糖干擾 3. urine strip:btb 指示劑藍色黃色尿蛋白 1. urine strip:+ 綠藍色 1. 主要測白蛋白 2. SSA 2.pencillins 干擾 3. Heat and acetic acid test 3. 不溶解 4. Heller s ring test:protein+hno3 5. TCA 4. 沉澱 6. 加熱沉澱法 6.Bence Jones protein 7. TSA test 7. Bence Jones protein 沉澱 ; 白蛋白不沉澱尿葡萄糖 1. urine strip: glucose oxidase 1. 只測葡萄糖 2. 銅還原法 2. 除了蔗糖 3. Clinitest: 橙色 4. Nylander s test 尿酮體 1. urine strip:sodium nitroprusside+ 1. 紫色 acetoacetic acid acetone 3. Gerhard s test:ferric chloride+ 3. 紅葡萄酒色 acetoacetic acid

5 4. Hart s test: -hydroxybutyric acid 尿 Bilirubin 1. Foam test: 黃色泡沫 2. Simth iodine test: 2. 翠綠色環 3. Harrison spot test:+ 點BaCl2 沉 3. 藍色澱 +FeCl3 4. Diazotization test 4. 藍色紫色尿 Urobilinogen 1. urine strip:p- dimethyl-amino- 1. 紅棕色 benzaldehyde 2.Ehrlich test:p- dimethyl-amino- 2. 紅色 benzaldehyde 尿 Porphyria (PBG) 3.Watson schwartz: 可被 chloroform 萃取 1. Hoesch test: 1. 櫻桃紅 2. 螢光反應 : 紫外光 3. -ALA 3. 櫻桃紅尿潛血反應 1. urine strip:h2o2 建1.Vit C 抑制尿亞硝酸鹽粉紅色 ; 有細菌尿白血球酯酶紫色尿 VitC 尿葡萄糖尿 Bilirubin 尿亞硝酸鹽尿白血球酯梅受 Vit C 干擾糞便潛血反應 1. Guaiac test: 過氧化酶法國1. 藍綠色 2. Benzidine test: 過氧化酶法 2. 藍色 3. Pyramidon test: 3. 藍紫色糞便 APT test 新生兒糞便血色素耐鹼新生兒上清液粉紅色糞便 Bilirubin 1.Gmelin test 1. 綠色 2.Schmidt 汞試驗 2. 綠色糞便 Urobilinogen Watson schwartz: 可被 chloroform 萃取脂肪便 Sudan III 紅色滲出液 Rivalta test 陽性 7. 尿液 (Urine) 一正常尿液的組成 : ( 一 ) 水 (H2O): 佔 95% 溶解性物質 : 佔 5% ( 二 ) 總固形物有機成分 (organic) 最多的是尿素無機成分 (inorganic) 最多的是氯化納版權所有, 重製必究! 高- 21 -

6 二常用的保存劑 (Preservation) ( 一 ) 福馬林 (formalin)- 細胞 (cell) 和圓柱體 (casts) 等尿沈渣之保存 ( 二 ) 濃鹽酸 (HCL)- 荷爾蒙 (hormones) 代謝產物之最佳防腐保存劑 ( 三 ) 碳酸鈉 (Na2CO3)- 紫質 (porphyrin) 點之保存三尿液檢查 ( 一 ) 尿量 (volume) 1 正常成人 :750~200ml/day 2 Day:Night=3~4:1 ( 二 ) 氣味 (odor) ( 三 ) 黃色泡沫 (foam)- 可能是尿中出現膽紅素 ( 四 ) 紅色尿液 : 最常見之異常顏色尿液 1 血尿 (hematuria)- 外觀呈混濁紅色, 尿沈渣可發現 RBC 2 血色素尿 (hemuglobinuria)- 外觀呈透明紅色, 尿中含血紅素 (Hb) 3 肌球蛋白尿 (myoglobinuria)- 外觀呈透明色, 尿中含肌球蛋白 (myoglobin) 建( 五 ) 透明度 (transparency)& 混濁度 (turbidity) 加 1 鹼性尿的磷酸鹽碳酸鹽 clear 5% ncetic acid 加 2 酸性尿的尿酸鹽 clear Heating 加 3 酸性尿的草酸鈣 clear 國12%HCl 4 乳靡尿 (chyluria) 是血絲蟲 (filarial) 感染所致加乳靡 & 脂肪 clear ether 常見於酸性尿或檢性尿之結晶酸性尿之結晶鹼性尿之結晶草酸鹽類結晶例如 1. calcium oxalate crystals 草酸鈣結晶 : (1) 無色方形八面體有兩條對角線交叉 (2) 有時呈菱形 (3) 可溶於鹽酸 (4) 尿路結石主要成份之一 (5) 臨床症狀常有尿痛頻尿尿路結石之可能性 2. 尿酸結晶 : 黃色菱形代謝之問題 purine 磷酸鎂銨結晶 3. 無定型之尿酸結晶無定形磷酸銨鹽結晶碳酸鉀 ( 鈣 ) 結晶版權所有, 重製必究! 高磷酸鹽類結晶 : 無定形磷酸鹽磷酸鈣及磷酸鎂銨

7 ( 六 ) 比重 (specific gravity) 1 正常成人尿比重 :1.005~1.030( 隨機尿 ) 新生兒尿比重 :1.002~ 尿比重等於 1.010, 稱為澧度尿點(isosthenuria) 3 校正蛋白尿 :1%protein(1g/dl) 增加尿比重葡萄糖尿 :1%glucose(1g/dl) 會增加尿比重溫度 : 每增加 3, 比重增加 ( 七 ) 酸鹼度 (ph 值 ) 1 正常尿的 ph 值為 6.0( 微酸性 ) 範圍 4.5~8.0 2 酸性尿的原因 : 食用肉類食物飢餓糖尿病 ( 酮中毒 ) 嚴重腹瀉 3 鹼性尿的原因 : 食用蔬菜水果尿液外置或泌尿道感染嚴重嘔吐腎小管中毒 ( 八 ) 尿蛋白 (urine protein) 1 含量最多且最主要的尿蛋白 - 白蛋白 (alburmin) 2 Tamm-Horsfall protein(t-h 建蛋白 )- 屬於黏蛋白, 由遠曲小管和集尿管的上皮細胞所分泌, 是形成圓柱體 (casts) 的基質, 具抗病毒活性 ph=3 3 尿試紙法 :Tetrabromphenol blue 陽性反應 ( 綠 ~ 藍色 ) 有蛋白質 4 強鹼性尿放射造影劑青黴素磺胺劑等, 會造成陽性混濁 5 Bence-Jones(B-J)protein- 是免疫球蛋白輕鏈, 屬腎前蛋白尿, 由漿細胞 (plasma cell) 分泌 ; 在 40~60 (56 ) 國會形成沈澱, 繼續加熱至 100 沸騰, 沈澱被溶解, 冷卻至 60 又會形成沈澱 ( 九 ) 尿糖 (urine sugar) 1 正常人尿中葡萄糖濃度為 2~20mg/dl 2 尿試紙法 - 葡萄糖氧化脢法 (glucose oxidase meth) gulucose 3 glucose+o 2 gluconic acid + H 2 O 2 oxidase peroxidase 4 H 2 O 2 + 呈色劑 (chromogen) 呈色 +H 2 O 2 5 銅還原法分成 Benedict 氏定性試驗法及 Clinitest 錠劑法 CuSO 4 ( 藍 )+glucose( 還原物質 ) 鹼 Cu 2 O( 紅 )+oxidized glucose ( 十 ) 酮體熱 1 酮體是脂肪代謝不完全的產物, 可分成乙醯乙酸 (acetoacetic acid)[20%] β- 羥基丁酸 (β-hydroxybutric acid)[78%] 及丙酮 [2%] 等三種 2 尿試紙法 - 硝基普魯士酸鹽反應 (nitroprusside reaction) 最主要在測 acetoacetic acid Sodium nitroprusside acetocetic acid+ (Sodium nitroferricyanide) +Glycine 鹼性溶液紫色 (purple) 版權所有, 重製必究! 高3 其餘測定方法 :Acetest 錠劑法 (Table test) Rothera s test Gerhard s test Hartis test 等

8 ( 十一 ) 潛血 (occult blood) 1 血尿 (hematuria) 血紅素(hemoglobinuria) 肌球蛋白尿(myoglobinuria) 等三種尿之潛血反應均呈陽性 2 尿試紙法 H 2 O 2 點heme +chromogen oxidized chromogen 藍綠色 + H 2 O (peroxidase activity) ( 十二 ) 膽紅素 (bilirubin) 1 正常尿液中膽紅素的 0.02mg/dl, 且只有共軛性 (conjugated) 直接型 (direct) 膽紅素才會出現在尿液中 2 重氮化試驗 (Diazotization test): 有尿試紙法 Ictotest 錠劑法等二種重氮鹽重氮鹽 bilirubin+ 酸性棕色 (diazonium salt) (diazonium salt) 3 氧化法 (Oxidation test): 有 Smith 碘試驗法 (Ioding ring test) Harrison 點狀驗法 (Spot test) Gmelin 試驗法等三種 bilirubin biliverdin 綠色 4 建泡沫試驗法 (Foam test): 尿中若含有 bilrubin, 經劇烈震盪, 會產生黃褐色泡沫不具專一性 ( 十三 ) 尿膽素原 (urobilinogen) 1 在 p.m.2:00~4:00 時最高, 可用以評估 RBC 破壞情形腸道內細茵 2 bilirubin urobilinogen 3 正常尿液中的尿膽素原 : 約 1~4mg/day, 或 0.1~1.0mg/dl 4 國尿試紙法 Multistix 試紙法 (Ehrlich s reaction, 呈褐色 ~ 橘色 ) Chemstrip 試紙法 (Diazo reaction, 呈紅色 ) 5 Ehrlich s 試管試驗法 (tube test): 傳統方法 (screening test) 酸性 urobilinogen+ Ehrlich 櫻桃紅 (cherry red) (p-dimethylaminohenzaldehyde) ( 十四 ) 亞硝酸鹽 (nitrte) 1 硝酸鹽 (nitrte) 為尿液正常成分, 但是, 當泌尿道感染時,hitrate 會被細菌還原成 nitrte 2 尿試紙法 -Greiss reation + 芳香胺 + 芳香化合物 nitrite 重氮鹽粉紅色或紅色 ( 十五 ) 白血球酯脢 (leukocyte estetase) 1 白血球酯脢存在於顆粒白血球, 如 neutrophil monocyte eosinophil basophil 的嗜天青 (azurophlic) 或初級顆粒中, 而非顆粒性白血球的 lyrnphocyte 則呈陰性 (-) 反應 2 尿試紙法 leukucyte diazonium 尿試紙 ( 含 ester) 含芳香環的醣紫色 (azo dye) 版權所有, 重製必究! 高esterase ( 十六 ) 尿中若有大量維生素 C(ascorbic acid), 會抑制葡萄糖膽紅素潛血亞硝酸鹽白血球酯等尿試紙反應項目, 造成偽陰性 (-) salt

9 8. 尿沈渣 (urine sediment) ( 十七 ) 細胞 (cell) 1 RBC: 正常值 0~2RBC/HPF 若尿液放置過久,RBC 內的點Hb 被釋出, 得 RBC 影像變淡, 稱為影細胞 (shadow cell) 或鬼細胞 (ghost cell) 2 WBC: 正常值 0~5WBC/HPF 在低張尿液中,WBC 會膨脹, 細胞質的顆粒會自由移動, 造成閃亮的現象, 稱為亮胞 (Glitter cell) 3 上皮細胞 (epithlial cells) ( 十八 ) 圓柱體 (asts): 常採用低倍視野 (LPE) 計數者 1 形成條件 - 低 ph( 酸性尿 ) 高離子濃度尿液流速減慢及過量的血漿蛋白進入腎絲球 2 形成順序 : 透明圓柱體 (hyaline casts): 最常見的尿沈渣圓柱體, 正常人尿液亦可能出現建顆粒圓柱體 (granular casts): 粗細蠟狀圓柱體 (waxy casts): 腎臟嚴重病變的指標 ( 十九 ) 無機鹽沈積 (unorganized sediment): 不定形沈積 & 結晶 1 正常酸性尿國(1) 不定形尿酸鹽 (amorphous urates): 使尿沈渣呈粉紅色 ; 加熱 (60 ) 或稀鹼 (10%NaOH) 使其溶解 (2) 尿酸 (uric acid) 結晶 : 呈四邊形或六角形 ( 類似 cystine); 可溶於 NaOH, 但不溶於 HCl (3) 草酸鈣 (Calcium oxalate) 無色, 呈八角形啞玲形信封袋, 可溶於 HCl, 但不溶於 acetic acid(ch 3 COOH) (4) 馬尿酸 (Hippuric acid) 結晶 : 無色板狀, 六邊形, 不溶於 acetic acid 2 正常鹼性尿 (1) 不定形酸鹽 (amorphous phosphates): 無色, 細顆粒砂狀聚集, 可溶於 10% 醋酸, 是尿液混濁的最主要成份 (2) 三重磷酸鹽 (triple phosphate): 棺蓋狀, 有強折光性, 可溶於 10% 醋酸 (3) 重尿酸銨鹽 (Ammonium biurate): 曼陀狀, 可溶於 NaOH( 產生 NH 3 ) CH 3 COOH 3 不正常 ( 在酸性尿中 ) (1) 膽紅素 (bilirubin) 結晶 : 深黃色顆粒, 圓球帶針狀, 可溶於鹼酸丙酮氯化 (2) 胱胺酸 (tyrosine) 結晶 : 六邊形, 可溶於鹼和 HCl (3) 酪胺酸 (leucine): 放射針狀, 可溶於鹼和 HCl, 但不溶於醋酸, 由肝病引起版權所有, 重製必究! 高- 25 -

10 (4) 白胺酸 (leucine) 結晶 : 車輪狀, 馬爾他十字型, 可溶於 NaOH, 但不溶於 HCl 出現於重症肝病 (5) 膽固醇 (cholesterol): 點方形板狀, 有缺角, 馬爾他十字型, 可溶於 ether chloroform, 出現於腎症候群 (6) 血鐵質 (hemosiderin): 棕黃色顆粒, 可 Prussian blue 染成藍色, 出現於溶血性貧血 (7) 磺醯胺 (sulfonamide): 針葉或花蔟狀, 可被溶於 acetone; 如於腎元形成, 會造成腎小管損壞 (8) X 光造影劑 : 無色, 薄長斜方形, 可溶於 10%NaOH, 此結晶可能造成腎臟阻塞 ( 注意與膽固醇結晶區分 ) 9. 糞便 (Stool) ( 一 ) 顏色 (color) 建1 正常糞便顏色為褐色 (brown), 主要是由糞膽素 (stercobilin) 造成 ; 嬰兒因缺乏腸內正常細茵, 糞使呈現金黃色 2 黑色 (black) 或瀝青色 (tarry)- 上消化道出血或食入血製品或鐵鹽 (iron) 鉍鹽 (bismuth) 等藥物 3 灰色或淡色 (clay putty)- 口服鋇劑 (barium) 造影劑或無膽汁(acholic sto) 國( 二 ) 氣味 (color) 1 正常糞便氣味主要是來自白色腔酸 (tryptophan,w) 分解產物 indole 和 skatole 2 食用高蛋白食物後, 會使糞便氣味產生惡臭 ( 三 ) 形狀 (form) 1 糊狀 ( 油膩狀 )- 糞便含大量脂肪 ( 脂肪痢 ) 2 泥狀便 - 腸病患者 ( 腸蠕動亢進 ) 3 米湯樣糞便 (rice water stool)- 霍亂 (cholera) 引起 4 鉛筆狀大便 - 直腸狹窄或大腸發生痙孿之收縮 ( 四 ) 酸鹼度 (ph 值 ) 1 正常糞便為中性至弱鹼性 (ph=6.5~7.5) 2 醣類醱酵會使 ph 變成酸性, 蛋白質分解則使 ph 成鹼性 ( 五 ) 潛血 (occult bolld,ob) 1 正常人每天約有 2.0~2.5ml 血液出現在糞便中, 所以潛血陽性反應要設在大於 5~10ml/day( 相當於 5~10mg/1g stool) 2 測定原理 : peroxidase 呈色劑 3%H 2 O 2 O 2 呈藍綠色版權所有, 重製必究! 高RBC(Hb) ( 氧化 ) 3 敏感度 :O-toluidine>Benzidine>Guaiac 4 維生素 C 會造成糞便潛血反應為陰性

11 ( 六 ) ATP 試驗 1 區別新生兒糞便之血液, 是屬母體或胎兒的血液 2 原理 : 母體血紅素 (HbA) 加入鹼性溶液後, 顏色由紅色變棕黃色 ; 但胎兒血紅素 (HbF) 會抗鹼, 不變變色 ( 七 ) 氮氣 (nitrogen,n 2 點) 測定試驗 - 對於胰臟疾病的診斷有很大的意義 ( 八 ) 醣類吸收不良 1 醣類化不良會使糞便含有多量的小氣泡 Lugol solution 2 糞便中澱粉顆粒呈藍色 ( 九 ) Charcot-Leyolen crystal- 嗜伊紅性白血球 (eosinphils) 分解後的產物 1 無色菱形針狀結晶 2 常見於潰瘍性腸道損傷, 特別是阿米巴痢疾 ( 十 ) 肌肉纖維 (meat fibers) 1 檢查糞便中是否有未消化的橫紋肌, 用以診斷和監測胰功能顯微鏡觀察 2 糞便懸浮液 +2% 伊紅 (eosin) 未消化的肉類纖維可見紅色及 400x 平行走向的橫紋 ( 十一 ) 脂肪痢 (steatorrhea) 建1 糞便中脂肪脂肪酸 (fatty acids): 佔 60% 中性脂肪 (neutral fats): 如 TG, 佔 5~15% 脂肪酸鹽 (FATTY ACID SALTS): 如肥皂 (soaps), 佔 5~15% 胰脂肪每膽鹽 2 TG fatty acid 國脂肪小滴腸道吸收胰源性肝源性腸源性 3 常用的脂肪染色液:SudanⅢ(IG 紅色 ) SudanⅣ Oil red O Nile blue (TG 紅色 ) 等 4 中性脂肪顆粒球如 >60 個油滴 /HPF, 則顯示病人有脂肪痢糞便總脂肪鏡檢正常狀況 :<100 個小滴 ( 直徑 1~4μm/HPE) 脂肪痢 : 顆粒加且較大 ( 直經 6~75μm 之大油滴 ) 10. 中華肝吸蟲卵與泰國肝吸蟲卵很相似很難區別 11. 薑片蟲牛羊肝吸蟲棘口吸蟲卵都是最大的吸蟲卵不易區分 12. 所有吸蟲卵僅血吸蟲卵無卵蓋 ; 所有絛蟲卵僅假葉目有卵蓋 10. 痰液 (Sputum) (1) 痰液 (sputum) 與口水 (saliva) 的區分 : 1. 所謂痰液是下呼吸道 ( 支氣管和肺 ) 的分泌物, 需符合 :Epithelial cells<10/ LPF, WBC>25/LPF 2. 而口水係屬上呼吸道唾液腺 (Salivary glands) 的分泌物, 內含較多的鱗狀上皮細胞 (squamous epithelial cells)[ 來自口腔黏膜 ], 不能當成痰液而轉送至實驗室版權所有, 重製必究! 高- 27 -

12 (2) 下呼吸道是無菌狀態, 由下列二個機轉所維持 : 1. 黏液纖毛系統 (Mucociliary system): 內含機械性 ( 纖毛擺動 ) 清除吸入的外來因及黏液中 (lysozyme 和 siga) 抗微生物活性 2. 肺泡巨噬細胞系統 (alveolar macrophage 點system): 肺泡巨噬細胞是呼吸道免疫反應的主要作用細胞, 大部分來自血液中的單核球 (monocyte) (3) 跟氣喘 (asthma) 有關的痰液微觀成分 : 肥大 ( 主 ) 細胞 (Mast cell) Charcot - Leyden Crystals Churschmann s Spirals Creola bodies 11. 腦脊髓液 (Cerebrospinal fluid) 1.CSF 由腦室內脈絡叢 (choroid plexues) 分泌產生, 由上矢狀竇之蜘蛛膜絨毛 (arachnoid villi) 吸收 2. 以腰椎穿刺 (lumbar puncture) 抽取 CSF, 分三支試管收集 - #1 試管 :(1) 進行生化學檢驗及血清學檢查, 或其它特殊檢查 (2) 如未能及時送檢, 應冷凍 (-15 ~30 ) 保存 #2 試管 :(1) 進行細菌學 ( 微生物 ) 檢查及特殊染色檢查 (2) 如未能及時送檢, 應置於室溫建(19 ~26 ) 保存 #3 試管 :(1) 進行血液學檢查 (2) 用於細胞計數及分類之檢體, 如未能及時送檢, 應冷藏 (2 ~8 ) 保存 4 試管 : 若懷疑是結核性腦膜炎, 需採第 4 根試管觀察是否有凝固薄膜形成 3. 定性測腦脊髓液蛋白質之試驗 (i)pandy Test globin + Pandy s solution (Phenol/ 酚 / 石炭酸國) 沉澱測 CSF 中球蛋白的量 ( 定性 ) => 反應原理 : 混濁 (ii)ross-janes Test,Nonne-Apelt test globin + Ammunium Sulfate[(NH 4 ) 2 SO 4 ]( 硫酸銨 ) 白色沉澱測 CSF 中之球蛋白 ( 定性 ) 4. 正常成人 CSF 之主要細胞是淋巴球嬰兒則以單核球居多 12. 體腔液 (Body fluid) 1. 滯留之體液分為轉滲液 (transudates, 非發炎性體液 ) 及外漏液 (exudates, 為發炎性體液 ) 轉滲液 (transudate) 外漏液 (exudate) 顏色透明稻草色透明混濁血液樣或膿狀比重 <1.015 >1.018 葡萄糖與血漿濃度相同通常低於血漿濃度 (<60 mg/dl), 尤其是 : 紅斑性狼瘡膿胸結核病總蛋白濃度 <3.0g/dL >3.0 g/dl 總蛋白 ( 體液 / 血清 ) <50% 血清含量 >50% 血清含量 Rivalta 試驗陰性陽性乳酸脫氫酶 (LDH) <200 IU/L >200 IU/L LDH 活性 ( 體液 / 血清 ) <60% 血清活性 > 血清 60% 活性纖維蛋白原 (Fibrinogen) 0.3%~4.0% 4%~6% 或更高凝固形成不會形成經常會形成版權所有, 重製必究! 高- 28 -

13 紅血球 (RBC) 通常沒有或少許通常出現的數目較多 (>10,000/μL) 白血球 (WBC) 通常沒有或少許 (<1000/μL) 通常出現的數目較多 (>1000/μL) 細胞分類計數少許淋巴球或間皮細胞淋巴球嗜中性球多型核細胞澱粉酶 - 點通常 <50% 血清值, 除非是胰臟炎 2. 傳統的蛋白質定性試驗 -Rivalta test, 以滴入冰醋酸來做檢測, 正常的體液應不會出現雲霧狀的混濁 3. 真性乳糜狀與假性乳糜狀體液之區別表 => 不能用比重來區分比較項目真性乳糜狀體液假性乳糜狀體液病因胸管受損或淋巴管阻塞任何原因引起的急性積水 ( 例如 : 類風濕疾病結核病黏液水腫 ) 外觀乳白色 : 靜置後會在上層形乳白至綠色, 有金屬光澤成乳酪狀稀釋醋酸化後用乙醚 (ether) 萃取變透明且體積減少仍舊混濁且體積不減顯微鏡檢查有淋巴球和脂肪小滴建出現各種細胞和膽固醇結晶膽固醇低於血清含量可能高於血清含量三酸甘油脂可鑑別乳糜性胸高於血清含量 2~8 倍低於血清含量 (<50mg/dL) 水, 和假乳糜性胸水 (TG>110mg/dL) 脂蛋白電泳乳糜微粒電泳帶比血清多無乳糜微粒 (x) 攝食親脂性染料 (SudanIII 染色 ) 體液呈現染料的顏色 (+) 體液不會呈現染料的顏色國13. 滑膜液 ( 關節液 ) 檢查 = 滑液分析 (Synovianalysis) 1. 正常狀況 - 會黏 ( 因為含 hyaluronic acid), 但不會凝固 ( 因沒有 fibrinogen) 2. 正常滑液中單核球 (monocyte) 為所佔比例最高之白血球 3. 正常滑膜尿液尿酸 (uric acid) 與血漿尿酸的濃度相同 14. 精液 (Semen) 精液是由精子 (spermatoza)[<5%] 及精漿 (seminal plasma) 組成 (1) 精子由睪丸 (testis) 所製造, 主要存活在輸精管 ( 可存活 1 個月以上 ) 正常精子由頭部 ( 卵圓形, 含遺傳物質 ) 及尾部( 細長, 含粒線體, 提供鞭毛運動所需的能量 ) 組成 (2) 精漿 ( 精子存活的介質 ) 包括精囊液 ( 佔精液 60%=> 體積最大 ), 前列腺液 ( 佔精液 20%), 及輸精管附睪尿道球腺和尿道腺所分泌液體 ( 佔精液 10~15%) 等 (3) 精蟲大都出現在精液中段 15. 懷孕試驗 (Pregnancy test) HCG (Human chorionic gonadotropin) (1) 產生 - 胎盤滋胚層細胞 (2) 作用 - 刺激黃體分泌 estrogen&progesterone, 以維持子宮內膜繼續生長 (3) 孕婦血清中濃度變化版權所有, 重製必究! 高- 29 -

14 HCG 濃度高點版權所有, 重製必究! (IU/mL) 懷孕 (prgnancy) 週數 1. 在受精卵著床後不久 ( 約 1 天 ), 即排卵後 8~9 天,HCG 可在血清中被檢出 2. 在懷孕 60~80 天 (8~10 週 / 第三個月 ),[HCG] 濃度達到高峰 100,000 miu/ml 3. 分娩後 2~4 天回復至懷孕前濃度 (4) 測定目的建1. 懷孕檢查 2. 不正常懷孕 ( 子宮外孕威脅性流產 ) 3. 妊娠滋養層疾病 (GTD) 4. 生殖細胞腫瘤 102 年 7 月醫檢師只錄取 328 名比藥師還要難考 ( 錄取八百多名 ) 國康情助理教授的學生就考上 72 名佔走恭喜恭喜底下錄取醫檢師的同學記得趕快上班喔知識達黃光賢王雅涵吳岱祐中壢高點徐艾鈴林口高點余中人台中建國復興班何鎧全 ( 中台醫技四技 ) 考上全國醫檢師執照第二名彭建維 ( 中台醫技四技 ) 徐珮庭 ( 中台醫技五專 ) 謝俊樂 ( 中台醫技四技 ) 台中建國班 ( 中台科大 ) 謝俊樂老師真的很感謝你! 平均 60 剛好過臨床生理學與病理學臨床血液學醫學分子檢驗與鏡檢學臨床生化學臨床微生物臨床血清免疫與臨床病毒真的考到最後一科會缺氧! 害我失常了但是我還是過了 ~!!! 醫學分子檢驗真的不是拿高分的對象 ~ 考前手冊真的幫了很大的忙!

15 黃筑翊 ( 中台醫技四技 ) 周欣儀 ( 中華醫技五專 ) 呂柏毅 ( 中山醫大醫技 ) 李妙卿 ( 中山醫大醫技 ) 點老師 ~ 成績出來了臨床生理病理 62.5 臨床血液 67.5 醫學分子檢驗與鏡檢臨床微生物 70 臨床生物化學臨床血清免疫與臨床病毒學 62.5 平均 62.91( 低空飛過真是好險 ) 謝謝老師這一年的教導高雄高點楊慈安 ( 輔英五專中台二技 ) 老師您好 : 我是 102 年 7 月份高雄高點建國的學生 - 楊慈安很抱歉考完試那天沒有立即告訴你結果 XDD 分數實在太危險了, 所以我打算等公布了再說建今天去看了, 榜單上終於有我的名字此刻的心情實在是很激動阿 XDD 謝謝老師一路上辛苦的教學, 還特地跑到高雄班上課還好有你一再的複習再複習, 還在考前一個禮拜用 RC 複習, 讓我這個多年沒碰書的人, 還能夠拿到執照, 微生物是我拿最高分的一科, 高到可以拉回我的血液, 嚇到我了!! 因為我討厭的就是微生物, 哈哈想不到是這科救了我的血液國總之, 真的太感謝老師了 :'( 謝謝你一直在醫檢界的努力教學, 辛苦了 :'( 1. 老師你好我是林口建國知識達線上 VOD 醫檢班的學生余中人臨床生理病理學 :66.25 臨床血液學 :58.75 醫學分子檢驗學與鏡檢學 :61.25 臨床微生物 :73.75 臨床生物化學 :75 臨床血清免疫與臨床病毒 :71.25 總分 : 總平均 67.7 分感謝老師近五個月的教導或許跟其他人比分數不算高但我十分享受這段補習的時光各科知識連貫的感覺實在無與倫比尤其是題庫班時生理病理和生化的大融合 ( 腎臟人生, 脂肪與心血管人生 ) 血液血清免疫大融合加上 RC 的各科融合 RC 複習時一題能衍生出多相關題目, 實為非相關知識背景廣博者不能達也綜合以上各點即為最有效率的複習方式再將各科知識串聯成一張蜘蛛網讓我將許多知識變成直接反應寫答案的常識版權所有, 重製必究! 高即使再看似不會的題目也可以由老師所教的背景知識推理答案學會將各科融會並加以衍生是我從老師身上學到最多的地方也希望老師對醫檢教育的熱誠, 能夠持續造福學弟妹

16 2. 老師您好!! 我是後來四月底才去報名參加台中高點建國補習的那個女生台南中華醫技 ( 五專畢業 ) 周欣儀, 真的非常謝謝你讓我再這兩個多月的時間衝過去六十分!!!! 昨天考完後電腦跑出來的成績是臨床生理與病理學臨床血液學 52.5 醫學分子檢驗學與鏡檢學點50 臨床微生物學 70 臨床生物化學臨床血清免疫學與臨床病毒學 67.5 平均有分如果沒有去找您補習我想這次一定考不上!! 想要考醫檢師的一定要來找康情博士, 他才是真正厲害的六科大法老師 ~ 讓你全部融會貫通 ~ 當考題混在一起考的時候也不再害怕!! 遵循康情老師指示讀書念書才是上榜的關鍵 ~ 版權所有, 重製必究! 高建國- 32 -

Microsoft Word - 031NF120AE273AU01_醫檢師彙編_.doc

Microsoft Word - 031NF120AE273AU01_醫檢師彙編_.doc 醫學分子檢驗學及臨床鏡檢學 ( 想要更了解醫學分子檢驗可來高點上康情博士課程 ) 1. 表腫瘤抑制基因 (tumor suppressor gene) 與相關腫瘤基因功能腫瘤位置備註 p16/ink4a 1. 調節 CDK 抑制細胞核的細胞週期 (A cyclin-dependent kinase inhibitor CDKN2A) 2. 此基因可因甲基化 (methylation)