臺灣牙周病醫學會 2018 年 12 月 02 日專科醫師筆試題目請將正確答案寫在答案紙上, 每題只選擇一個答案 1. 於 Hajishengallis 2010 年回顧牙周病與補體系統的文章中, 提到補體系統活化的三條途徑中以哪一種途徑佔多數? (A) Classical pathway (B)

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掘童骏东
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1 臺灣牙周病醫學會 2018 年度專科醫師筆試試題考場 : 台北市大安區仁愛路四段 280 號國泰綜合醫院本館 7 樓會議室考試時間 :12 月 2 日上午 10 時 00 分至 11 時 10 分

2 臺灣牙周病醫學會 2018 年 12 月 02 日專科醫師筆試題目請將正確答案寫在答案紙上, 每題只選擇一個答案 1. 於 Hajishengallis 2010 年回顧牙周病與補體系統的文章中, 提到補體系統活化的三條途徑中以哪一種途徑佔多數? (A) Classical pathway (B) Alternative pathway (C) Lectin pathway (D) 三種比例一樣 , 2017 年 Albrektsson 文獻中提及植體周圍 marginal bone loss 有可能為以下何者理論? (A) Titanium hypersensitivity (B) Foreign body reaction (C) Titanium cytotoxicity (D) Titanium allergy 3. 與懷孕相關的牙齦疾病 (Pregnancy associated gingival diseases) 通常有一些臨床特徵, 下列選項何者是不正確的? (A) 好發於下顎 (B) 通常不痛 (C) 在懷孕第二和第三周期較常見 (D) 與牙菌斑引起的牙齦炎 (plaque induced gingivitis) 相較下, 牙菌斑較不明顯 4. Carcuac and Berglundh (2014) 對植體周圍炎 (peri-implantitis) 和牙周炎的病灶 (lesion) 做組織學的比較研究發現 : 植體周圍炎的 polymorphonuclear neutrophils (PMN)% 較牙周炎病灶的 PMN% 如何? (A) 高 (B) 相似 (C) 低 (D) 以上皆非 5. 齒間峽 (interdental col) 是由何種鱗狀上皮組成? (A) nonkeratinized, simple (B) nonkeratinized, stratified (C) keratinized, simple (D) keratinized, stratified 6. 一位三十歲男性有嚴重的牙周炎與周邊血 T helper cells 低於 200/mm 3, 最可能患下列何種牙周病和系統性疾病? (A) 糖尿病相關之急性牙周炎 (Diabetes associated acute periodontitis) (B) 白血病相關之急性牙周炎 (Leukemia associated acute periodontitis) (C) 愛滋病相關之壞死性牙周炎 (AIDS associated necrotizing periodontal disease) (D) 白血球黏著缺失相關之急性牙周炎 (Leucocyte adhesion deficiency associated acute periodontitis) 1

3 7. 根據 Meyer-Baumer et al. (2014) 的研究, 侵犯型牙周炎患者治療後追蹤 5 至 17 年, 附連喪失大於 6 mm 的部位含有下列何菌種較多 : (A) T. forsythia (B) T. denticola (C) P. gingivalis (D) A. actinomycetemcomitans 8. 許多牙周致病菌會產生 β-lactamase 分解抗生素, 進而使藥物失效 ; 而下列何種抗生素可以成功抑制 β-lactamase, 使抗生素發揮功效, 殺死具有 β-lactamase 功能的細菌? (A) Clindamycin (B) Tetracycline HCl (C) Cyclosporin (D) Amoxicillin-clavulanic acid 9. 下列何種細胞之抗原呈現 (antigen presentation) 功能不是經 Toll-like receptors (TLRs) 以認知 pathogen-associated molecular patterns(pamps)? (A) 藍格罕氏細胞 (Langerhans cells) (B) 樹狀突細胞 (Dendritic cells) (C) 多形核白血球 (Polymorphnuclear neutrophils /PMNs) (D) 巨噬細胞 (Macrophages) 10. 鍵結上皮 (epithelium) 與結締組織 (underlying connective tissue ) 的 anchoring fibrils, 它的主要成分是屬於那種 type 之 collagen? (A) Type V (B) Type VI (C) Type VII (D) Type VIII 11. 下列那些是屬於環氧合酶路徑 cyclooxygenase pathways (1) 血栓素 Thromboxane (2) 前列環素 Prostacyclin (3) 前列腺素 Prostaglandin (4) 白三烯 Leukotrienes (A) (B) (C) (D) Mandibular foramen 的解剖位置比 mandibular notch 如何? (A) 高 (B) 低 (C) 同一水平 (D) 以上皆非 13. 牙周組織再生的主要來源細胞為下列何者? (A) 牙周韌帶 (periodontal ligament) (B) 齒槽骨 (alveolar bone) (C) 牙齦 (gingiva) (D) 牙骨質 (cementum) 2

4 14. 根據 Horliana 等人 2014 年的系統性回顧文章, 大約有多少比例的患者, 在牙周治療程序之後會產生菌血症? (A) 19% (B) 29% (C) 39% (D) 49% 15. 根據 Fan & Caton 2018 年對於咬合創傷的文獻回顧, 下列何者錯誤? (A) 只有微弱證據證明咬合創傷會導致結締組織附連喪失 (B) 咬合創傷不會引發牙周附連喪失 (C) 過度咬合力會導致 abfraction (D) 適度的咬合調整可減少牙齒動搖度 16. 根據 Renvert 2013 年的研究下列哪種細菌與植體周圍炎較無關係? (A) Tannerella forsythia (B) Staphylococcus aureus (C) Eubacterium nodatum (D) 以上均有關係 17. 根據 AAP world workshop (2018) 對於植體周圍炎 (peri-implantitis) 的結論, 下列何者並非是明顯證據顯示植體周圍炎的危險因子? (A) 不佳的口腔衛生習慣 (B) 有牙周病病史 (C) 無定期的維護治療 (D) 抽菸 18. 根據國際糖尿病聯盟與歐洲牙周病學聯盟的共識報告指引, 在糖尿病控制不良的患者中, 下列何者濃度並不會增高扮演牙周破壞的角色? (A) IL-6 (B) TNF-α (C) RANKL/OPG 比率 (D) IFN-γ 年,Dr. Ou 等人, 利用電腦斷層影像分析台灣人下顎舌側凹陷 (mandibular lingual concavity), 下列何者不是其發現結果? (A) 在台灣人下顎第一大臼齒缺牙區域, 會有 20 % 的機率發現舌側凹陷 (B) 平均凹陷的深度為毫米 (C) 平均凹陷的角度為度 (D) 有 43 % 的患者舌側凹陷大於 2 mm 20. 上顎後牙區因為人體結構的關係, 拔牙一陣子後常見上顎竇氣室化 (pneumatization) 的現象, 導致上顎後牙區剩餘骨脊高度不足的情況, 因此進行植牙手術時常需要進行上顎竇增高術的情況, 在不考慮短植體 (short implant) 的情況下, 一般來說, 當剩餘骨脊高度至少需要大於多少公厘 (mm) 的情況下才可以直接穿通齒槽骨 (transalveolar approach), 從齒槽骨利用骨鑿方式 (osteotome technique) 進行上顎竇增高術? (A) 3 mm (B) 4 mm (C) 5 mm (D) 7 mm 3

5 21. 根據 Dr. Niabli(2017) 的研究 11 年評估分析 2333 人, 發現臼齒牙根分岔第一級病變在無定期牙周照護下, 其臼齒喪失的比率 (incidence rate ratio) 為研究初期牙周健康者之幾倍? (A) 1.0 倍 (B) 1.7 倍 (C) 2.0 倍 (D) 3.5 倍 22. 根據 Hoogeveen et al (2014) 的, 在矯正牙齒期間介入牙周翻瓣手術, 在手術時創造皮質骨板傷口, 有下列何種效果? (A) 1 2 (B) 1 3 (C) 2 3 (1) 可暫時增加牙齒移動速度 (2) 對牙周支持組織不會有不良影響 (3) 牙齒易失去活性 (4) 矯正易有牙根吸收 (D) 牙釉基質衍生物 (enamel matrix derivatives, EMD) 應用於臨床已超過二十年,EMD 可以促進牙周組織生長, 提升附連高度 (clinical attachment level) 與降低牙周囊袋, 下列何者為真? (A) 適用於非手術性牙周治療 (B) 比起單純的手術清創, 應用 EMD 於骨內缺損 (intrabony defects) 提升附連高度可多出約 3 mm (C) 比起單純的手術清創, 應用 EMD 於骨內缺損降低囊袋深度可多出約 3 mm (D) 在骨內缺損處應用 EMD 或牙周引導組織增生術 (guided tissue regeneration, GTR) 所得到的臨床結果相仿 24. 若無初診資料, 診斷植體周圍炎的臨床指標包括探測出血或流膿與下列何者? (A) probing depths of> 6 mm and marginal bone loss > 3 mm (B) probing depths of> 5 mm and marginal bone loss > 2 mm (C) probing depths of> 6 mm and marginal bone loss > 2 mm (D) probing depths of> 5 mm and marginal bone loss > 3 mm 25. 根據 Siaw 等學者 (2009) 利用電腦斷層 (CT) 影像測量台灣人硬腭黏膜厚度, 發現硬顎黏膜最厚的位置是在 : (A) 第一小臼齒 (B) 第二小臼齒 (C) 第一大臼齒 (D) 第二大臼齒 26. 在 bone grafting procedure, 為了確保獲得 primary closure 與良好的組織癒合, 手術切線與骨缺損的距離至少要有多少 mm? (A) 2 (B) 2.5 (C) 3.0 (D) 3.5 4

6 27. 關於齒槽骨的組成, 下列何者錯誤? (A) 其有機基質 (organic matrix) 中, 含 90% 的第一型膠原蛋白 (type I collagen) (B) 其無機成分佔三分之二, 主要以 hydroxyapatite 結晶形式存在 (C) 噬骨細胞 (osteoclast) 數量會隨著年齡而增加 (D) 造骨細胞 (osteoblast) 數量會隨著年齡而減少 28. 下列有關植牙治療與發生 Osteomyelitis 的關係之敘述, 何項有誤? (A) 中年患者植牙較易發生 osteomyelitis (B) 下顎比上顎植牙, 較易發生 osteomyelitis (C) 植牙區域發生 Osteomyelitis 之發生率, 男多於女 (D) Heavy smokers, poorly controlled diabetes 患者植牙較易發生 osteomyelitis 29. 根據 2018 world workshop 牙周病新分類, 一名 28 歲牙周病患者來診, 詢問發現上下顎兩側第一大臼齒均因牙周病被拔除請問該患者屬於牙周病哪一個 stage? (A) Stage I (B) Stage II (C) Stage III (D) Stage IV 30. 根據 Schmickler 等人在 2014 年的隨機臨床試驗, 比較在使用手動牙刷六個月中每四個星期更換牙刷和連續使用六個月從不更換牙刷者, 移除牙菌斑以及改善牙齦發炎的情況, 下列何者正確? (A) 兩組在移除牙菌斑以及改善牙齦發炎方面皆無顯著差異 (B) 每四個星期更換牙刷的組別在移除牙菌斑的效果顯著較佳, 但在牙齦發炎則兩組無顯著差異 (C) 每四個星期更換牙刷的組別在改善牙齦發炎的效果顯著較佳, 但移除牙菌斑的效果則兩組無顯著差異 (D) 每四個星期更換牙刷的組別在移除牙菌斑及改善牙齦發炎的效果都顯著較佳 31. 相較於 Widman flap,ramfjord 在 1974 年提出 modification 下列哪一項敘述不是修正後的 flap design? (A) Buccal flap incision 較保守 (0.5-1mm),palatal flap incision 比較 scalloped(1-2 mm) (B) Buccal flap 採取 crestal incision,palatal flap 採取 reverse bevel incision (C) flap 翻開約 5 mm, 有較充足的視野, 可以完全的去除 pocket wall (D) vertical releasing incision 則往 apical side 約 2-3 mm 32. 對 Procedures for regeneration of the periodontium 之敘述, 下列何者為誤? (A) Three-walled defects, 如在頰側 grade II furcation 的 mandibular molar 為做 periodontal regeneration 的理想病例 (B) Clinical trials 充分證實 citric acid 或 fibronectin 處理 (demineralization) 牙根面, 可有意義的促進牙周再生 (regeneration) (C) Wide Class III furcations 及少於 two-walled 的 infrabony defects, 其 regeneration 之成功有限 (limited success) (D) Gingivectomy wounds 是 healing by secondary intention 5

7 33. 根據 Muller(2000) 針對 masticatory mucosa ( 咀嚼性黏膜 ) 的研究觀察, 何者正確? (A) 女性的咀嚼性黏膜厚度較男性厚 (B) 有抽菸者的咀嚼性黏膜較不抽煙者厚 (C) 上顎頰側最薄的位置在第三大臼齒 (D) 下顎舌側最薄的位置在側門牙 34. 根據 2018 年 American Academy of Periodontology 與 European Federation of Periodontology World Workshop 提出牙齦炎診斷, 主要是以有無探測出血 (bleeding on probing, BOP) 為診斷依據診斷牙齦炎病例者是無牙周組織破壞且 BOP 數值為何? (A) BOP>0% (B) BOP>5% (C) BOP>10% (D) BOP>20% 35. 下列那種疾病會造成門牙 ( 乳牙或恆齒 ) 脫落與牙周齒槽骨喪失? (A) 高磷酸脂脢症 (hyperphosphatasia) (B) 低磷酸脂脢症 (hypophosphatasia) (C) 甲狀腺機能不足 (hypothyroidism) (D) 甲狀腺機能亢進 (hyperthyroidism) 36. 根據 Whetman & Mealey 等人在 2016 年的研究, 使用去礦化冷凍乾燥異體移植骨 (DFDBA) 進行齒槽脊保存術, 術後等待 8-10 週與週後分別進行切片, 下列何者正確? (A) 等待週的組別在牙脊寬度的改變率顯著較多 (B) 等待週的組別在牙脊高度的改變率顯著較多 (C) 等待週的組別在剩餘骨移植物 (residual graft) 的比率顯著較低 (D) 等待週的組別在活性骨 (vital bone) 的比率顯著較多 37. Hirschfeld 與 Wasserman 在 1978 年針對 600 位中重度的牙周病患進行長達 22 年的追蹤來評估其 tooth loss 的狀況下列敘述何者是錯誤的? (A) 有 93 % 的病患屬於中重度的牙周破壞, 而所有病患的 tooth loss 平均為 7.1% (B) 上顎 molar 有 furcation involvement 的 tooth loss 比率為 35 %, 在下顎 molar 有 furcation involvement 的 tooth loss 比率則為 28 % (C) 牙周結構的破壞呈現兩側的對稱性 (bilateral symmetry) (D) 長期的追蹤發現,oral hygiene 的好壞與 tooth loss 有明顯的關連性 38. Xiong(2013) 整理關於 epithelial cell rests of Malassez 的敘述, 何者錯誤? (A) 在再植牙 (replanted tooth) 組織切片上不存在 (B) 有幫助牙骨質修復的作用 (C) 有防止牙根吸收的作用 (D) 有防止牙根黏連的作用 6

8 39. 在牙周治療 6 個月後之維持期 (Maintenance phase), 作 Microbiological tests, 檢測出下列何種微生物, 表示可能 Progressive alveolar bone loss? (A) A. actinomycetemcomitans (B) P. gingivalis (C) P. intermedia (D) Fusobacterium nucleatum 40. 相較於 distal wedge technique,pollack 在 1980 年提出 modification 下列何種敘述為其主要的訴求重點? (A) 因為 maxillary arch 的遠心側常常有角化牙齦不足的問題 (B) 因為 maxillary arch 的遠心側在完成 distal wedge technique 後可能有 molar teeth 的 furcation exposure 的風險存在 (C) 因為 mandible 的舌側有 mylohyoid ridge 的存在 (D) 因為 mandible 的遠心側有較厚實的牙齦存在, 術後容易有 pocket 的復發 41. 細菌對於抗生素會產生抗藥性, 且此抗藥性會在細菌間傳遞, 是因為下列何項機制? (A) 突變 (mutation) (B) 適應 (adaptation) (C) 基因轉移 (gene transfer) (D) 減低生物利用度 (decreased bioavailability) 42. 根據 Trackman 及 Kantarci (2015) 的回顧性文章, 哪一種藥物引起的牙齦增生在組織學下最纖維化 (fibrosis)? (A) Nifedipine (B) Phenytoin (C) Cyclosporine (D) Ciclosporin 43. 根據 Matuliene G 等人在 2008 年發表的文章指出, 做完牙周治療進行 supportive periodontal therapy (SPT) 追蹤 11 年的病人裡, 在 probing depth > 6mm 與 bleeding on probing 大於幾 % 時會有較高的牙齒喪失率? (A) 5% (B) 10% (C) 20% (D) 30% 44. 根據 Agudio 等人 2008 年的年追蹤研究報告中指出以游離牙齦移植 (Free gingival graft) 增加角化牙齦, 術後一年至最後追蹤, 牙齦緣 (gingival margin) 位置平均變化 : (A) 往牙冠方向 (coronally) 0.6mm (B) 往牙冠方向 (coronally) 1.6mm (C) 往根尖方向 (apically) 0.6mm (D) 往根尖方向 (apically) 1.6mm 7

9 8 45. 下列有關生長發育相關之植牙併發症的敘述何者為非? (A) 近心無接觸 (interproximal open contact) 的發生率平均約 10-20% (B) 低位咬合 (infraocclusion) 不僅會發生在年輕的成年人, 在成熟的成年人亦會發生 (C) 依據 Bernard 的研究顯示, 低位咬合量平均約為毫米 (D) 近心無接觸的發生率較遠心無接觸的發生率高 46. 對 Maintenance of dental implants 之敘述, 下列何者為誤? (A) 以 conventional methods 偵測有 clinical mobility, 顯示 loss of integration 與 implant failure (B) Probing depths 大約 3 mm 或少於 4 至 5 mm 認為是健康 (C) 建議在 loading 後 first 3 months, 不要 probing, 以避免干擾癒合 (D) 健康的植牙位點 (sites) 顯示比維護良好的自然牙有較小的探測出血傾向 47. 高血糖濃度對於牙周組織的影響, 下列敘述何者錯誤 (A) 高血糖濃度對於生骨細胞分化與增生具有抑制作用 (B) 血糖對於老鼠骨髓間葉幹細胞增殖有抑制作用 (C) NF-kB 訊息路徑與骨破壞有高度相關 (D) Osteocalcin 是生骨細胞分化的標記之一 48. Heitz-Mayfield 2002 年系統性回顧探討, 在慢性牙周炎患者, 比較手術及非手術之治療效果, 下列何者非本篇之結論? (A) 手術及非手術在治療慢性牙周炎患者無論在探測深度降低及附連組織獲得均有臨床上的效益 (B) 在大於 6mm 探測深度, 手術治療較非手術性治療, 在探測深度多降低 0.6mm ; 附連組織獲得多 0.2mm (C) 在 4-6mm 探測深度, 非手術治療較手術性治療, 在探測深度少降低 0.4mm ; 附連組織獲得多 0.4mm (D) 在 1-3mm 探測深度, 非手術治療較手術性治療, 附連組織多獲得 0.2mm 49. 根據 2018 年 American Academy of Periodontology 與 European Federation of Periodontology World Workshop, 對於牙髓牙周病灶 (Endodontic-periodontal lesions) 建議的分類, 和過去分類不一樣主要是將下列何者因素列入考慮? (A) 牙髓牙周病灶有無合併牙根損壞 (B) 牙髓牙周病灶有無合併牙齦膿腫 (abscess) 形成 (C) 牙髓牙周病灶有無合併根叉侵犯 (D) 牙髓牙周病灶有無合併根尖病變 50. 關於連結上皮 junctional epithelium (JE) (1) 連結上皮 (JE) 在朝向 cemento-enamel junction (CEJ) 處較厚 (2) 連結上皮 (JE) 的細胞尺寸較口腔上皮 (oral epithelium) 大 (3) 連結上皮 (JE) 的細胞間隙較口腔上皮 (oral epithelium) 大 (4) 連結上皮 (JE) 的細胞間橋體 (desmosomes) 數目較口腔上皮 (oral epithelium) 少 (A) (B) (C) (D) 1 2 4

10 51. 全身系統健康狀況與牙周病的關聯, 近年研究愈加傾向重要, 因此 2018 world workshop 牙周病新分類認為, 糖尿病指標 HbA1c>7% 屬於哪一個 periodontitis grade? (A) Grade I (B) Grade II (C) Grade III (D) Grade IV 52. 以 Community Periodontal Index for Treatment Needs (CPITN) 篩檢牙周病變與了解病患之牙周治療需求 (treatment need,tn), 篩檢後得到 code 2 +3, 需要下列何種牙周治療? (A) TN0: no treatment, gingival health (B) TN1: need for improved oral hygiene (C) TN2: need scaling, removal of overhangs, and improved oral hygiene (D) TN3: need complex treatment 53. 根據 Tomasi 等學者的人體研究 (2013), 植體於植入後約需幾週其周圍才能形成成熟的軟組織屏障? (A) 2 週 (B) 4 週 (C) 8 週 (D) 12 週 54. 對 Emdogain 之下列敘述中, 何者為正確? (A) 不具有骨誘導作用 (B) 無法防止 long junctional epithelium 的形成 (C) 可誘導產生無細胞性牙骨質 (acellular cementum) (D) 主要成份為 BMP 55. 根據王鴻烈等人 (2017) 的研究, 關於史奈德氏膜 (Schneiderian membrane) 的在病理切片與錐狀射束電腦斷層掃描 (cone-beam computed tomography, CBCT) 的表現何者正確? (A) 電腦斷層傾向於高估史奈德氏膜的厚度 (B) 電腦斷層傾向於低估史奈德氏膜的厚度 (C) 電腦斷層可以正確預估史奈德氏膜的厚度 (D) 電腦斷層對於史奈德氏膜的厚度的預估標準差過大以致於沒有顯著相關 56. 根據 Papaspyridakos et al 針對 rough-surface implants 10 年長期追蹤發現 : 植體發生黏膜萎縮與植體周圍炎的比例分別為? (A) 77%, 20% (B) 64%, 16% (C) 53%, 13% (D) 39%, 11% 9

11 57. 根據 Wang et al (2015) 比較使用游離齒齦移植 (free gingival graft, FGG) 及皮下結締組織 (subepithelial connective tissue graft, SCTG) 以增加植體周圍之角質化牙齦, 經長期追蹤發現 (A) FGG 退縮較多 (B) SCTG 退縮較多 (C) FGG 與 SCTG 退縮程度相同 (D) FGG 與 SCTG 均沒退縮 58. Leblebiciglu et al 2005 提出骨整合時期, resonance frequency analysis (RFA), 是判定骨整合的工具, 其測量值為 implant stability quotient (ISQ), 關於此一工具及數值, 何者正確? (A) ISQ 值在 mandible> maxilla (B) ISQ 值在術後 3 至 6 周時, 比手術時低 (C) 在 implant loading 時, ISQ 值已回復至手術時期 (D) 以上皆是 59. Van der Weijden 系統性回顧機械性牙菌斑去除, 以下結論何者錯誤? (A) 電動牙刷比手動牙刷能更有效率地去除牙菌斑和牙齦炎 (B) 電動牙刷比手動牙刷更容易造成 gingival recession (C) 透過牙刷產生 disease transmission 的證據仍不明確 (D) 在電動牙刷中,oscillating rotating 比 side-to-side 更能有效去除牙菌斑 60. 下列何者並非東方人牙齒特徵? (A) 牙釉質突起 (cervical enamel projection) (B) 腭側牙齦溝 (palataogingival groove) (C) 臼齒外展牙根 (molar divergent root) (D) 下顎第一大臼齒有第三個遠心舌側牙根 (distolingual root) 61. 對 Healing after Periodontal Surgery 之敘述, 下列何者為誤? (A) 血塊 (blood clot) 是必要的且儘量厚些 (as thick as possible) (B) Epithelial cells 於 initial suturing effect 後約 24 小時, 開始分化與生長 (divide and grow) (C) Junctional epithelium 在 10 至 12 天回到其 pre-surgical appearance (D) 拔牙後 1 至 2 個月的 healing tooth extraction sites, 常被選為 donorbone 之一來源 62. 根據 Rabelo CC 等人在 2015 年的系統性回顧及統合分析, 在侵犯性牙周炎患者使用下列何種抗生素搭配結石刮除及根面整平術, 沒有顯著增加臨床附連高度? (A) Azithromycin (B) Doxycycline (C) Metronidazole (D) Metronidazole+amoxicillin 10

12 63. 根據 Sheethalan Ravi 等學者發表於 2017 年 Journal of Periodontology 的文章,Plasma Rich in Growth Factors(PRGF) 合併引導性組織再生 (guided tissue regeneration, GTR) 在慢性牙周炎患者的骨內缺損再生效果, 下列敘述何者正確? (A) PRGF 搭配 GTR 對於牙周囊袋深度的改善比單獨使用 GTR 好 (B) PRGF 裡面含有豐富的白血球 (leukocyte) (C) PRGF 搭配 GTR 在放射線影像上的骨生成比單獨使用 GTR 多 (D) PRGF 搭配 GTR 並沒有任何額外的效果 64. 根據 Rasperini et al 長期追蹤比較以 coronally advanced flap (CAF) 和 CAF+connective tissue graft (CTG) 治療單一牙齦萎縮病例結果發現, 術中多加 CTG 九年後會導致? (A) 角質化牙齦增加 (B) 牙根覆蓋率增加 (C) 牙根敏感度減少 (D) 探測深度減少 65. 根據 Stephen Harrel(2009) 的研究,1. 開咬 (Premature contacts in centric relation) 2. 後牙前突式咬合 (Posterior protrusive contacts) 3. 平衡式咬合 (Balance contacts) 4. 合併工作及平衡式咬合 (Combined working and balance contacts), 這四種咬合型態皆會顯著增加慢性牙周炎患者的牙周囊袋探測深度 (Probing Depth), 請問這四種咬合影響牙周囊袋加深的嚴重度, 由大至小排列何者正確? (A) 3>4>2>1 (B) 4>3>1>2 (C) 2>1>4>3 (D) 1>2>3>4 66. 根據 Albrektsson 等學者在 2016 年發表的文獻, 對於植體邊緣骨喪失 (marginal bone loss) 的觀點下列何者為非? (A) 口內之植體可能會有異物 (foreign body) 反應 (B) 診斷植體邊緣骨喪失需系列性放射線攝影評估 (C) 粗造表面的植體隨著時間會有較多的植體邊緣骨喪失 (D) 植體邊緣骨喪失為免疫相關的溶骨反應 67. 根據 Heitz-Mayfield 的動物實驗, 比較八個月之後過負載 (excessive occlusal load) 對骨整合的影響, 下列何者錯誤? (A) 不影響植體骨整合的成功率 (B) 不會加深 probing depth (C) 放射學檢查上不會產生更多水平骨喪失 (D) bone-to-implant contact 會略少於 control 組, 但兩者無差異 68. 根據 Canullo et al 研究引發植體周圍炎的危險因素中, 下列哪一項有最高的風險勝算比 (odd ratio)? (A) 以 cement 方式固持 (B) 不適當的植體位置 (C) 過度施力 (overloading) (D) 曾接受過骨重建術 11

69. Chambrone LA 等人 2006 年的臨床研究指出口內多顆牙有 Miller Class I 或是 II 牙齦退縮者採用結締組織移植加上冠向移位翻瓣手術治療, 術後 6 個月顯示何部位裸露牙根覆蓋效果較佳 : (A) 上顎區 (B) 下顎區 (C) 上下顎區沒有顯著差 (D) 以上皆非 70.

13 69. Chambrone LA 等人 2006 年的臨床研究指出口內多顆牙有 Miller Class I 或是 II 牙齦退縮者採用結締組織移植加上冠向移位翻瓣手術治療, 術後 6 個月顯示何部位裸露牙根覆蓋效果較佳 : (A) 上顎區 (B) 下顎區 (C) 上下顎區沒有顯著差 (D) 以上皆非 70. 根據曾春祺等 (2008) 利用電腦斷層對台灣人下齒槽神經前迴圈 (anterior loop) 之幾何特徵研究發現台灣人下齒槽神經前迴圈長度平均值如何? (A) 1.2 mm (B) 4.4 mm (C) 6.6 mm (D) 8.4 mm 71. 下顎第一大臼齒, 依據水平骨性吸收 (horizontal bone resorption, H) 與垂直性骨吸收 (vertical bone resorption, V) 的程度, 下列何者屬於根叉侵犯 Class II, subclass B? (A) H=0 mm, V= in coronal 1/3 root length (B) H= 2 mm, V= in mid 1/3 root length (C) H= 3 mm, not through and through, V= in mid 1/3 root length (D) H= through and through, V= in apical 1/3 root length 72. 牙周支持性治療時, 常常需要對病患進行風險評估根據 Lang & Tonetti 2003 所訂定的規則, 下列哪一項指標可視為個別高風險? (A) 探測流血區域大於 16% (B) 探測深度大於 4mm 有 9 處 (C) 已喪失 6 顆牙 ( 不包括智齒 ) (D) 一天抽 10 根煙 73. 根據 Hom-Lay Wang 等人使用電腦斷層對於下顎後牙區無牙脊 Cross-sectional 的分類如下圖, 請問何者類型在植牙時較容易產生 lingual plate perforation? (A) C type (B) P type (C) U type (D) 完全無關 12

14 74. 有關於垂直骨增高術 (vertical ridge augementation) 的敘述, 下列何者為非? (A) 垂直骨增高術術後不可吸收再生膜的暴露對於日後垂直骨的生成量會造成影響 (B) 臨床研究顯示, 等比例自體骨合併異種移植骨平均約可獲得 7-8 毫米的骨增高量 (C) 根據 Urban 針對垂直骨增高術的翻瓣處理 (flap management), 口輪匝肌下剝離術 (suborbicularis preparation) 適用於第二型的垂直骨缺損案例 (D) 前牙區的垂直骨增高術易造成術後牙齦交界 (mucogingival junction) 的移位 75. 根據 Browaeys et al. (2014) 的研究, All-on-4 無翻瓣植體治療的患者術後一至三年追蹤, 有多少比例出現持續邊緣骨喪失? (A) 10% (B) 25% (C) 33% (D) 49% 76. 臨床上, 鼻竇膜 (Sinus membrane) 被認為是 nonpathological radiographic mucosal thickening 的厚度為多少 mm? (A) 1 (B) 1.5 (C) 2.0 (D) 的動物實驗比較使用 Carbide bur(cb), Diamond Bur(DB) 和超音波骨刀進行 osteoplasty 和 ostectomy 的傷口癒合情形, 關於本文獻的結果比較下列敘述何者正確? (A) 在癒合第二週的時候 CB,DB 組的 mean bone level 都有增加的情形 (B) 在癒合第二週的時候超音波骨刀組的 mean bone level 有減少的情形 (C) 在癒合四周的時候這三組 mean bone level 都有增加的情形 (D) 在癒合八週時,CB 和 DB 組的 mean bone level 與超音波骨刀組沒有顯著差異 78. 根據 Mombelli et al 訂定以抗生素輔助牙周初級治療準則, 下列何者並非其建議方式? (A) 準備期應預先進行牙齦上結石清除與指導病患口腔衛生牙菌斑指數達 20% 以下 (B) 48 小時內完成全口牙齦下牙菌斑結石清除與牙根整平術 (C) 全口牙齦下牙菌斑結石清除與牙根整平術完成後應立即投以抗生素 (D) 可單獨使用高劑量 metronidazole 500mg 每天三次, 維持 7 天 79. 依據 Albrektsson et al. (2016) 絕大多數植體周圍的邊緣骨喪失來自於 : (A) 咬合 (occlusion) (B) 細菌性牙菌斑 (bacterial plaque) (C) 缺乏角化組織 (lack of keratinized tissue) (D) 免疫溶骨反應 (immune-osteolytic reaction) 13

15 80. 根據 Carcuac et al. (2013) 比較牙周炎與植體周圍炎的組織學研究, 植體周圍炎部位何種炎性浸潤細胞較牙周炎多? (A) neutrophil granulocytes and osteoclasts (B) plasma cells and osteoclasts (C) lymphoytes and macrophages (D) fibroblasts and monocytes 81. 所謂厚的自體牙齦結締組織 (free gingival graft) 主要成分為何? (A) 上皮細胞 (epithelium) (B) 皮下黏膜 (submucosa) (C) 脂肪組織 (adipose tissue) (D) 固有層 (lamina propria) 82. Graetz 等人在 2015 年所發表的回朔性研究中, 分析造成大臼齒喪失 (molar loss) 的各種因子, 發現 1. 牙齒搖動 (mobile teeth) 2. 大於 50% 的骨喪失 (bone loss>50%) 3. 三級根叉侵犯 (Furcation involvement-grade III)4. 根管治療過的牙齒 (endodontically treated teeth) 皆會顯著提升大臼齒喪失的風險, 試問造成大臼齒喪失的風險由大至小為何? (A) 3>4>2>1 (B) 3>1>2>4 (C) 3>1>4>2 (D) 3>2>1>4 83. 有關群體感應 (Quorum sensing) 之敘述下列何者正確? (A) 不存在牙周致病菌所形成的生物膜 (biofilm) 中 (B) 群體感應主要是指牙周致病菌與宿主之間的交互感應 (C) 牙周致病菌可以藉由群體感應調控展現的基因表型 (phenotype) (D) 各種牙周致病菌進行群體感應的機轉是一樣的 84. 根據 Araujo 與 Lindhe 在 2005 年的二篇動物研究中, 針對拔牙後的骨脊變化以及拔牙後將植體立即植入後的骨脊變化, 下列敘述何者是正確的? (1) 拔完後骨脊的變化, 朝向吸收多於新生的方向, 而在頰側吸收與新生的量都遠多於舌側 (2) socket healing 的方向是由周邊的 socket wall 往 socket center 方向癒合, 且由 socket 的 conoral part 往 apical 的方向癒合, 呈現出多方向的癒合模式 (3) 立即植入的植體, 似乎可以保存周遭的 socket wall 的吸收, 不至於吸收到正常拔牙後的吸收量 (4) 頰側的 socket wall resorption 的高度通常會比舌側的 socket wall resorption 的高度多出 3~4 mm, 即使在 socket 中立即植入植體也是類似的吸收量 (A) 1 2 (B) 1 3 (C) 2 4 (D) 以上皆非 14

16 85. Park 等人在 2012 年做了一份臨床實驗, 利用無牙嵴區觀察各式切線對於翻瓣延伸 (flap extension) 的影響, 下列各項敘述何者為非? (A) 增加一個垂直鬆弛性切開 (vertical releasing incision), 可以使原有橫向切線 (horizontal incision) 的翻瓣延伸長度增加約 10% (B) 增加兩個垂直鬆弛性切開可以使原有翻瓣延伸長度增加約 20% (C) 若再增加 1 mm 深的骨膜鬆弛切線 (periosteal-releasing incision), 可以增加約 70% 翻瓣延伸長度 (D) 上述這些切線增加翻瓣長度的情形會因為施術者的經驗而有明顯差異 86. 依據 2011 年 Zadeh 所提出的 vestibular incision subperiosteal tunnel access;vista 術式, 以下何者錯誤? (A) 在上顎前牙區應用此術式時, 理想的切線設計應該位於唇繫帶的位置 (B) 手術刀需切破骨膜, 並以 VISTA 1 器械創造出骨膜下隧道 (subperiosteal tunnel) (C) 在骨膜下隧道製備時, 務必要將隧道延伸過黏膜牙齦交界 (D) 需以顯微刀片對患處牙齒進行 intrasulcular incision, 並以顯微骨膜分離器將牙齦溝與骨膜下隧道相通 87. 根據 2014 年 Cairo 等學者的系統性文獻回顧中, 關於對局部的頰側牙齦萎縮 (localized facial gingival recessions) 的牙周手術治療方式, 下列敘述何者正確? (A) Coronally advanced flap 搭配上結締組織移植 (connective tissue graft), 在臨床上治療單顆牙的牙齦萎縮有最好的效果 (B) Coronally advanced flap 與半月狀冠向移位翻瓣手術相比, 在 complete root coverage 上有較好的結果 (C) 牙釉基質衍生物 (enamel matrix derivative) 與膠原蛋白基質 (collagen matrix) 在此篇系統性文獻回顧中, 是對牙周的整形手術有幫助的材料 (D) 以上皆是 88. 根據 Holmstrup et al 針對非牙菌斑牙齦疾病的文獻回顧中, 牙齦上的扁平苔蘚不具有下列何特徵? (A) 具有前惡性 (pre-malignant) 的潛在危機 (B) 通常為雙側侵犯 (C) 組織學上可發現發炎主要在基底膜 (basement membrane) 處 (D) 牙菌斑控制無法降低其症狀 89. 根據 Soileau 與 Brannon(2006) 的研究, 腭側取皮下結締組織 (connective tissue graft; CTG) 後, 需多久才能完全癒合? (A) 6 週 (B) 9 週 (C) 12 週 (D) 15 週 90. 根據 Rams 等學者的研究 (2018),progressive periodontitis 與下列哪些因素呈正相關?(1) 術後角度骨缺損 (2) 術後囊袋深度 5 毫米 (3) 放射學影像呈現脊齒槽骨板 (crestal lamina dura) (A) 1 (B) 1 2 (C) 2 3 (D)

17 91. 根據 Roccuzzo et al. (2016) 的十年長期研究, 植體周圍角質化上皮不足的部位, 下列何者較顯著? (A) 囊袋較深 (B) 探測出血較常見 (C) 骨喪失較多 (D) 黏膜退縮較多 92. 依據 Dr. Monje(2016) 系統性回顧整合分析, 為防止植體周圍疾病, 植牙維護期建議不要小於 (A) 2-3 月 (B) 5-6 月 (C) 8-9 月 (D) 月 93. 依據 Dr.Tan(2017) 研究分析牙周病患者和牙周健康者植牙後接受嚴格的牙周維護照護, 6 年後評估二組之 (a) 探測後流血 (b) 牙周囊袋 (c) 植體喪失數目 (d) 植質體周圍骨喪失, 下列敘述何者正確? (A) abc 有顯著差異 (B) abd 有顯著差異 (C) bcd 有顯著差異 (D) acd 無顯著差異 (E) abcd 無顯著差異 94. 根據 Schwarz F 年對於處理植體周圍粘膜炎 (peri-implant mucositis) 與植體周圍炎 (peri-implantitis) 的回顧整合分析, 下列敘述何者不正確? (A) 單純物理性清創可以有效控制植體周圍黏膜炎, 替代或輔助治療 ( 如全身或局部抗生素 ) 不會增進療效 (B) 以非手術治療植體周圍炎時, 額外加上替代或輔助治療 ( 如雷射或局部抗生素等 ) 比單純物理性清創更能有效降低探測出血 (BOP) 部位 (C) 以手術治療植體周圍炎時, 額外加上替代或輔助治療 ( 如雷射或局部抗生素等 ) 更能有效降低探測出血部位與囊袋深度 (D) 以手術治療植體周圍炎時, 再生治療輔助翻瓣手術可能比單純翻瓣手術更能降低探測出血部位與囊袋深度, 但需要更多證據 95. 根據 McDougall 1985, 牙齦下牙結石最主要的礦物質為? (A) brushite (B) octa calcium phosphate (C) hydroxyapatite (D) whitlockite 96. Fernando Rojas-Vizcaya (2013) 對上顎單顆植牙提出 3A2B 準則所謂 3A2B 是指 : (A) 植體平台 3D 位置及距離 2mm 為原則 (B) 頰側植體平台距離預定牙冠的頸部外形 (cervical contour) 3mm (C) 植體平台頰側骨頭厚度 3mm (D) 頰側植體平台距離預定牙冠的頸部外形 (cervical contour) 2mm 16

18 97. Lau, Chow, Li 等 (2011) 依照上顎前牙牙根的位置分為 B( 靠頰側 ),M( 正中 ),P( 靠腭側 ), 而理想實際人工植牙的角度 (angulation) 分 Type I( 靠腭側或平行齒槽嵴 ), Type II( 靠頰側 ), Type III( 靠頰側且植體根尖穿出頰側 ) 請問根據他們對香港華人族群的研究,B + Type III 的比例有多少 %? (A) 78.8% (B) 50.5% (C) 34.7% (D) 5.8% 98. Glauser R 在 2005 年發現 peri-implant biologic width, 由 epithelial attachment 和 supracrestal connective tissue 組成, 長度大約為多少? (A) mm (B) mm (C) mm (D) mm 99. 依據 Dr.Chrcanovic (2015) 的文獻回顧分析 : 傾斜植體 (tilted dental implants) 與牙根長軸平行的植體 (axially placed dental implants) 比較 (1) 上顎傾斜植體植體失敗率較高 (2) 下顎傾斜植體植體失敗率較低 (3) 斜植體植體邊緣骨喪失較多 (4) 邊緣骨喪失二者無顯著差異 (A) (B) (C) (D) 根據 Lafaurie et al(2017) 的文獻系統性回顧, 在植體周圍炎 (peri-implantitis) 植體, 與健康植體表面相較, 下列哪些細菌最有相關性? (1) Porphyromonas gingivalis (P.g) (2) Prevotella intermedia (P.i) (3) Prevotells nigrescens (P.n) (A) 1 2 (B) 1 3 (C) 2 3 (D)

19 臺灣牙周病醫學會 2018 年專科醫師筆試答案解答卷 2018 年 12 月 02 日 ( 日 )AM10:00~11:10 應考者身份證字號 : 准考證號 : 請將正確答案填於各題空格內 1 B 21 B 41 C 61 A 81 D 2 B 22 A 42 B 62 B 82 D 3 A 23 D 43 D 63 D 83 C 4 A 24 A 44 A 64 A 84 D 5 B 25 D 45 A 65 B 85 D 6 C 26 C 46 D 66 C 86 D 7 B 27 C 47 B 67 D 87 D 8 D 28 C 48 D 68 B 88 D 9 A 29 D 49 A 69 A 89 B 10 C 30 D 50 B 70 B 90 B 11 A 31 C 51 D 71 C 91 D 12 B 32 B 52 C 72 B 92 B 13 A 33 D 53 C 73 C 93 E 14 D 34 C 54 C 74 B 94 C 15 C 35 B 55 A 75 D 95 D 16 C 36 D 56 A 76 C 96 B 17 D 37 D 57 B 77 C 97 C 18 D 38 A 58 D 78 D 98 C 19 A 39 B 59 B 79 D 99 C 20 C 40 B 60 C 80 A 100 D 18

1. Generalized chronic periodontitis. 2. Occlusal attrition. 3. Posterior bite collapse 4. Chronic apical periodontitis of 15, 44 Periodontal treatmen

1. Generalized chronic periodontitis. 2. Occlusal attrition. 3. Posterior bite collapse 4. Chronic apical periodontitis of 15, 44 Periodontal treatmen 1 1. 2. 3. addition silicone agar functional impression wax 56 Missing teeth of 11,12,14,18,21,22,24,25,26,27,28,34,37,38,46,47,48 Uneven occlusal plane and loss of vertical dimension Multiple occlusal