中华高血压杂志年 - 月第卷第 - 期 '$./"00$#)0001-, 扩张和外周血管阻力降低增加其他降压药物的降压效果利血平可对抗血管扩张剂和利尿剂引起的交感神经兴奋心率加快! 临床效果! 降压疗效大量证据显示降压治疗可有效降低心血管病风险其获益主要来自于血压的降低多项临床研

Size: px

Start display at page:

Download "中华高血压杂志年 - 月第卷第 - 期 '$./"00$#)0001-, 扩张和外周血管阻力降低增加其他降压药物的降压效果利血平可对抗血管扩张剂和利尿剂引起的交感神经兴奋心率加快! 临床效果! 降压疗效大量证据显示降压治疗可有效降低心血管病风险其获益主要来自于血压的降低多项临床研"

泺荤
5 years ago
Views:

1 , 中华高血压杂志年 - 月第卷第 - 期 '$./"00$#)0001- 共识复方利血平氨苯蝶啶片临床应用中国专家共识中国老年医学学会高血压分会中国医师协会高血压专业委员会高血压是最常见的慢性病也是心脑血管病最重要的危险因素我国每年因血压升高导致的过早死亡人数高达万中国卫生总费用为,- 亿元其中高血压直接经济负担占中国居民营养与慢性病状况报告年显示我国高血压患者中接受了药物治疗血压达标的患者占, 较年的和有了明显提高然而在整体范围内与发达国家仍然有着明显的差距特别是我国经济发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重中国高血压基层管理指南年修订版强调高血压的治疗应考虑患者的经济承受力选择适合的药物同时指出我国传统固定复方制剂降压效果明确且价格低廉可作为基层降压药的一种选择复方利血平氨苯蝶啶片号曾用名北京降压号是传统的固定剂量的单片复方降压药自问世以来在我国人群中积累了大量的使用经验在当前众多新药涌入市场的情况下复方利血平氨苯蝶啶片仍然是基层医疗单位治疗轻中度高血压的常用药物之一在中国高血压防治工作中发挥着重要的作用在此基础上中国老年医学学会高血压分会和中国医师协会高血压专业委员会为了更好地推动我国自主研发的固定复方制剂的规范应用特邀请高血压领域的专家讨论起草复方利血平氨苯蝶啶片临床应用中国专家共识共识回顾了该药相关的循证医学证据并据此对药物的安全性有效性适用人群和使用方法进行了总结推荐和建议希望藉此共识为临床医生在高血压防治中提供指导和帮助也为中国高血压防治提供助力复方利血平氨苯蝶啶片的成分和药理特点复方利血平氨苯蝶啶片每片含氢氯噻嗪氨苯蝶啶硫酸双肼屈嗪和利血平共种药物成分氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿剂氢氯噻嗪初期降压机制为作用于远曲小管及髓袢升支皮质部抑制钠离子的重吸收有排钠排钾利尿作用减少水钠潴留使血浆和细胞外液容量减少血压降低长期降压机制主要与降低外周血管阻力有关这可能因其排钠而降低血管平滑肌内的浓度并通过 ' 交换机制使胞内 ' 减少从而降低血管平滑肌对血管收缩物质的反应性以及增强对血管舒张物质的敏感性氨苯蝶啶为保钾利尿剂与氢氯噻嗪合用可以增强利尿效果并能减少低钾的不良反应硫酸双肼屈嗪为血管扩张剂能进入血管平滑肌细胞导致血管扩张而起到降压作用利血平是一种具有中枢和外周双重作用的交感神经抑制剂通过影响中枢神经和外周交感神经末梢去甲肾上腺素的储存和释放而起到降压作用效果持久各组分的药代动力学特点见表表复方利血平氨苯蝶啶片各组分的药代动力学药物名称常规用量每片所含剂量浓度达峰时间半衰期起效时间代谢途径氢氯噻嗪原形由尿排泄氨苯蝶啶肝脏硫酸双肼屈嗪肝脏和肠壁利血平, 数日周肝脏复方利血平氨苯蝶啶片低剂量的四种成分具有协通信作者华琦!0$ 孙宁玲 #!$$$0 同作用氨苯蝶啶可减少氢氯噻嗪导致的低血钾症利尿剂可抵消利血平和血管扩张剂引起的水钠潴留排钠可以使血管壁钠离子浓度降低血管对儿茶酚胺类物质及血管紧张素的反应性减弱引起血管

2 中华高血压杂志年 - 月第卷第 - 期 '$./"00$#)0001-, 扩张和外周血管阻力降低增加其他降压药物的降压效果利血平可对抗血管扩张剂和利尿剂引起的交感神经兴奋心率加快! 临床效果! 降压疗效大量证据显示降压治疗可有效降低心血管病风险其获益主要来自于血压的降低多项临床研究以我国高血压患者为观察对象对复方利血平氨苯蝶啶片的作用进行了评价结果证实该药具有良好的短期和长期降压疗效一项多中心研究入选全国个城市社区医院的原发性高血压患者, 例基线收缩压和舒张压分别为, 和 - / /3 24 服用复方利血平氨苯蝶啶片周时平均收缩压和平均舒张压分别降至和, / 单药治疗周时轻中重度高血压患者的达标 - / 比例分别为,-, 和北京大学人民医院等家医疗中心入选舒张压 - 且收缩压, / 的原发性高血压患者单独使用复方利血平氨苯蝶啶片治疗个月后血压 - 和, / 的患者比例分别为, 和在一项国家十五科技攻关项目中采用整群抽样方法对 -- 例社区高血压患者按社区分别采用复方利血平氨苯蝶啶片为基础的降压治疗方案和常规降压治疗方案自主选择就医方式和服药种类连续治疗年并进行常规的随访对比结果复方利血平氨苯蝶啶片组的收缩压和舒张压下降幅度均大于常规治疗组两组的血压达标率分别为 - 和 - 另一项老年单纯收缩期高血压以及岁以上人群亚组分析显示接受复方利血平氨苯蝶啶片为基础的治疗方案的患者年时的血压达标率分别为 - 和 -!! 降压治疗的平稳性复方利血平氨苯蝶啶片的动态血压测量研究显示收缩压谷峰比,,- 舒张压谷峰比收缩压和舒张压平滑指数分别为与, 每日一次服药可以平稳地降低血压并维,- 持疗效此外清晨或夜间服用复方利血平氨苯蝶啶片均能够明显改善非杓型原发性高血压患者的诊室偶测血压和动态监测血压有效降低夜间血压及抑制血压晨峰现象!$ 靶器官保护临床研究发现复方利血平氨苯蝶啶片治疗, 个月可以显著降低室间隔厚度左心, 室后壁厚度和左心室质量指数一项动物实验显示复方利血平氨苯蝶啶片治疗个月能够减轻肾小球纤维化和肾血管硬化复方利血平氨苯蝶啶片对心脑肾的保护作用来自于对血压的有效控制更多的证据有待于进一步研究积累! 与其他常用降压药物的比较一项荟萃分析系统评价了复方利血平氨苯蝶啶片与常用降压药物包括钙拮抗剂利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂和其他复方制剂的降压疗效共有 - 项研究的例患者符合纳入标准结果证实复方利血平氨苯蝶啶片与常规降压药物的疗效相当来自社区和农村的有关高血压的研究显示以复方利血平氨苯蝶啶片为基础 - 的治疗方案可以达到良好的血压控制! 联合用药复方利血平氨苯蝶啶片与其他常用降压药物具有良好的协同作用联合用药可以进一步, 降低血压一项入选国内 - 家医院共例原发性高血压患者的研究基线平均血压水平为, -- / 起始用复方利血平氨苯蝶啶片治疗若不达标则联用其他降压药治疗个月时有 - 的患者接受了联合用药其中钙拮抗剂, 例, 血管紧张素转换酶抑制剂, 例 - 血管紧张素受体拮抗剂例受体阻滞剂例血压达标率, 因此对于单药治疗难以控制的高血压复方利血平氨苯蝶啶片与其他常用降压药物联用能够提高达标率!" 药物经济学对两社区分别应用复方利血平氨苯蝶啶片及通过自主就医方式来决定降压药物的高血压患者例进行为期年的治疗复方利血平氨苯蝶啶片组和常规治疗组的成本效果比分别为, 和在达到相同的血压达标率时复方利血平氨苯蝶啶片组节省 - 元增量分析显示提高的血压达标率常规治疗组较复方利血平氨苯蝶啶片组需多花费元并且血压达标率的提高并不随着费用的增加而保持线性增加该研究说明复方利血平氨苯蝶啶片能达到与其他常规降压药相同的降压效果且所需的费用仅为常规降压药的因此在高血压人群中推广应用该制剂将获得良好的成本效果 $ 安全性与耐受性高血压患者需要终生服用降压药物进行治疗因此药物的安全性与耐受性一直受到医务人员和患者的密切关注现有证据表明复方利血平氨苯蝶啶片的安全性和耐受性良好 $ 常见的不良反应复方利血平氨苯蝶啶片的不良反应发生率与其他常用降压药相似常见的不良反应为乏力头痛头晕头胀鼻塞等这些不良反应并非复方利血平氨苯蝶啶片药物成分特异性一项涵盖全国个省会城市共, 例社区原发性高血压患者的研究使用复方利血平氨苯蝶啶片治疗周上述不良反应发生率为 - 一项对 -- 例社区高

3 , 中华高血压杂志年 - 月第卷第 - 期 '$./"00$#)0001- 血压患者进行年随访的研究显示复方利血平氨苯蝶啶片组不良反应发生率为将 - 项研究共例高血压患者的资料进行荟萃分析结果显示复方利血平氨苯蝶啶片组与常规治疗组包括钙拮抗剂利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂其他复方制剂或中成药的不良反应发生率分别为, 和 - 差异无统计学意义因不良反应退出治疗的比例与常规治疗组相似 $! 对血电解质水平糖脂代谢和血尿酸的影响利尿剂是治疗高血压的主要药物之一长期大量服用利尿剂可能对电解质水平和代谢造成不良影响近年来高血压的治疗中通常采用小剂量氢氯噻嗪且多与其他降压药配伍使用降低了不良反应的发生率近期的 4*/E*D#$ #$0$$$!0#$0$$ "0 0$#$ 研究中一半剂量的氢氯噻嗪与保钾利尿剂阿米洛利合用不仅降压疗效比单独使用全量氢氯噻嗪或阿米洛利更佳血糖和血钾也能够保持稳定已有几项多中心研究对服用复方利血平氨苯蝶啶片后电解质水平和代谢指标的变化进行了观察其中一项研究报道例高血压患者服用复方利血平氨苯蝶啶片年血钾降低血钠升高血尿酸下降另一项研究中 -- 例高血压患者服用复方利血平氨苯蝶啶片年该制剂对血电解质水平糖脂代谢和血尿酸水平无显著不良影响这与该药中利尿剂的剂量较低有关同时各组分的不同作用在一定程度上抵消了对电解质和代谢的不良影响 $$ 对肝肾功能和血小板的影响多数短期和长期研究未报道复方利血平氨苯蝶啶片对肝肾功能和血液系统有不良影响个别研究显示复方利血平氨苯蝶啶片服用, 周可见一过性血肌酐升高和血小板减少但变化均在正常范围内 $ 对精神抑郁和神经系统认知功能的影响复方利血平氨苯蝶啶片每片含利血平仅为使用小剂量利血平的不良反应发生率极低一项研究采用?!$ 量表评价服药, 周个月个月时患者的精神状态未见抑郁倾向几项多中心研究和荟萃分析未发现复方利血平氨苯蝶啶片对精神状态有不良影响此外复方利血平氨苯蝶啶片及其各个组分在基础和临床研究中均未见引起痴呆等影响认知功能的相关报道 $ 其他大剂量的双肼屈嗪可能引起狼疮综合征心率增快并诱发心绞痛复方利血平氨苯蝶啶片中的双肼屈嗪含量小仅为片利血平具有拮抗血管扩张剂引起的反射性心动过速的作用因此临床研究中上述不良反应罕见此外几项多中心研究和荟萃分析中服用复方利血平氨苯蝶啶片后消化道出血的发生率未见显著增加临床应用建议适应证及用量用法用于轻中度高血压的治疗对重度高血压需与其他降压药合用推荐剂量为片一般为清晨用药也可以根据血压节律调整用药时间! 联合用药对于重度高血压或单药血压控制不佳者可考虑与其他降压药物联用以增加降压效果联合用药前应了解各成分的药理作用和禁忌证避免不良反应复方利血平氨苯蝶啶片可以与钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂联用具有良好的协同降压作用复方利血平氨苯蝶啶片与减慢心率药物如受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂联合使用时应密切关注心率变化与利尿剂或含利尿剂的固定复方制剂联用时应谨慎 $ 特殊人群用药建议难治性高血压患者其他药物血压控制不佳时可联合复方利血平氨苯蝶啶片本药物适用于老年单纯收缩期高血压患者老老年, 岁高血压患者服用本药时建议减量应用轻度肾功能不全的患者应用本药时建议初始剂量片服药后根据肾功能变化调整治疗方案合并糖脂代谢紊乱和尿酸升高的患者使用复方利血平氨苯蝶啶片时密切观察代谢指标变化既往有胃十二指肠溃疡病史的患者慎用复方利血平氨苯蝶啶片不稳定心绞痛急性心肌梗死或严重心律失常包括心动过缓和心动过速的患者慎用本药运动员慎用复方利血平氨苯蝶啶片儿童使用复方利血平氨苯蝶啶片目前尚无相关资料支持禁忌证及其他注意事项对本药过敏者活动性消化道溃疡溃疡性结肠炎抑郁症严重肾功能障碍孕妇和哺乳期妇女不适合应用本药服用该药后偶见乏力头晕鼻塞等不适多为一过性若上述不适持续存在减量或停药即可消失长期使用复方利血平氨苯蝶啶片降压疗效明确且无不良反应的患者可继续维持治疗不必改换其他药物总结复方利血平氨苯蝶啶片是我国自主研发和生产的一种长效低剂量单片复方制剂降压疗效明确使用方便价格低廉不良反应较少可作为降压治疗的选择之一目前以复方利血平氨苯蝶啶片为基础治疗方

4 中华高血压杂志年 - 月第卷第 - 期 '$./"00$#)0001-, 案的 '/=9 研究中国正常高值血压伴心血管病危险因素者的干预研究已经入选受试者,- 人该研究随访期为年预计, 年公布研究结果该研究结果的公布将有助于进一步证实复方利血平氨苯蝶啶片的疗效和安全性奠定其在我国高血压预防和治疗中的地位共识顾问刘力生中国高血压联盟范利中国人民解放军总医院共识执笔李静首都医科大学宣武医院共识专家组成员按姓氏笔画排序马志毅北京大学人民医院马淑平河北省人民医院方宁远上海交通大学医学院附属仁济医院王文中国医学科学院阜外医院王青首都医科大学附属复兴医院王艳玲首都医科大学宣武医院王鸿懿北京大学人民医院王森林密云区医院王增武中国医学科学院阜外医院丛洪良天津市胸科医院皮林北京垂杨柳医院刘力生中国高血压联盟刘东霞河北省人民医院刘亚娟密云区医院华琦首都医科大学宣武医院吉训明首都医科大学宣武医院孙宁玲北京大学人民医院曲鹏大连医科大学附属第二医院许立庆首都医科大学宣武医院何青卫生部北京医院吴海英中国医学科学院阜外医院张小玲安徽省立医院张宇清中国医学科学院阜外医院张维君首都医科大学附属北京安贞医院张新军四川大学华西医院张源明新疆医科大学第一附属医院张馥敏江苏省人民医院李为民哈尔滨医科大学附属第一医院李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院李静首都医科大学宣武医院杨天伦中南大学湘雅医院杨跃进中国医学科学院阜外医院陈伟伟中国医学科学院阜外医院陈步星首都医科大学附属天坛医院陈晓平四川大学华西医院陈鲁原广东省人民医院陈源源北京大学人民医院苑晓烨河北省人民医院范利中国人民解放军总医院范振兴首都医科大学宣武医院郑杨吉林大学第一医院洪昭光首都医科大学附属北京安贞医院祝之明第三军医大学大坪医院胡亦新中国人民解放军总医院胡喜田石家庄市第一医院赵兴山北京积水潭医院赵兴胜内蒙古自治区人民医院赵洛沙郑州大学第一附属医院赵雪燕中国医学科学院阜外医院唐海沁安徽医科大学第一附属医院唐新华浙江医院徐成斌北京大学人民医院徐耕浙江大学医学院附属第二医院袁洪中南大学湘雅三医院郭艺芳河北省人民医院高海青山东大学齐鲁医院崔炜河北医科大学第二医院黄振文郑州大学第一附属医院程晓曙南昌大学第二附属医院董波山东省立医院谢良地福建医科大学附属第一医院蔡军中国医学科学院阜外医院谭静首都医科大学宣武医院参考文献陈伟伟高润霖刘力生等中国心血管病报告概要. 中国循环杂志国家卫生计生委合理用药专家委员会中国医师协会高血压专业委员会高血压合理用药指南. 中国医学前沿杂志电子版 9$ 75 ;20 80 )/)'!0$0#0$00$0 "00$#$0#2 00$00$0 "00$#$0!0$ )0"/"00$#$ )/$0!0$)0" '")'.!/0.,--.0# 4*=)'0 :0 060$0#0!0$00$00$ 0##!0$!#0 0$000#$000 $$$ 00.',..*9* 中国高血压基层管理指南修订委员会中国高血压基层管理指南年修订版. 中华高血压杂志中华医学会心血管病学分会高血压学组利尿剂治疗高血压的中国专家共识. 中华高血压杂志 - :020)400#;500*000$ "0 0$#$$0$#,"0#00. $. 90,,,,,,-,, :0$0#*;##$4' 0!$*04""$0 $0$$00$ "00$#$$0$$#..*9*, - 中华医学会心血管病学分会中国老年学学会心脑血管病专业委员会老年高血压的诊断与治疗中国专家共识版. 中国医学前沿杂志电子版 - 中华医学会老年医学分会中国医师协会高血压专业委员会老年高血压特点与临床诊治流程专家建议. 中华老年医学杂志,- *$ E)50.40$0'.0*''5*/*0 0$#0$#!#!0$$ "00$#$$000"0 0 *0$ '00'"!$$#20$ $00$#0$#!#!0$# 0600$ $ 0*0$ *0"0!"*0$ 70# )0"*0$)0"4060$60'"*0$ )0"/"00$#$*0$)0"0"*## $:2'##$!0$)0"/"00$ #$..*)/"00$#- 中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南. 中华高血压杂志 -, 张奕秦雪英武轶群等降压号治疗原发性高血压短期疗效和安全性分析. 中华疾病控制杂志吴彦孙宁玲洪昭光等北京降压号治疗轻中度原发性高血压的长期疗效观察. 中华心血管病杂志, 张奕胡永华曹卫华等降压号治疗原发性高血压长期疗效和安全性评价. 中华流行病学杂志,-,,- 范雯怡武轶群曹洋等降压号治疗老年单纯收缩期高血压的疗效和安全性评价. 现代预防医学 -, 吴彦孙宁玲卢熙宁等北京降压号治疗原发性高血压动态血压观察. 中华临床医药杂志, 耿学藩沈潞华张学功等北京降压号和吲哒帕胺对左室肥厚的逆转作用. 中华高血压杂志 - 谭静华琦刘荣坤等动态血压监测比较北京降压号和氢氯噻嗪的降压疗效. 首都医科大学学报荆珊王鸿懿孙宁玲不同时间服用复方利血平氨苯蝶啶片对非杓型原发性高血压患者血压节律和小时动态血压的影响研究

5 , 中华高血压杂志年 - 月第卷第 - 期 '$./"00$#) 中国全科医学 - 吲达帕胺治疗原发性高血压患者的疗效及安全性一项随机对照田志明张海锋韩建平等非勺型高血压病的时间治疗学探讨临床研究. 中华高血压杂志 -,,. 北京医学,,,- 荆珊王鸿懿孙宁玲等复方利血平氨苯蝶啶片联合其他抗高田志明张海锋北京降压号对左室肥厚的逆转作用. 中华高血压杂志 -- 血压药物治疗非杓型原发性高血压患者的血压达标情况及其安全性. 中国慢性病预防与控制田志明刘治晏降压号与氨氯地平远期疗效的对比性研究. 中国现代医学杂志,,,,!?*@0//@!40;0#$000!$$$!0#$0$$#$$0!#" "0 0$#60#00 $0 "0!0. '$4 4 "#- 武轶群何柳宋岩等降压号治疗原发性高血压有效性和安全性的系统评价. 中华疾病控制杂志 - 孙宁玲吴彦洪昭光等北京降压号与氨氯地平治疗原发性高血压的临床对比试验. 中国临床药理学杂志, 薛小临赵玲珑王新兰等西北农村地区北京降压号和吲达帕胺降压疗效观察. 中国全科医学 -, 王馨段雪英王增武等社区复方制剂抗高血压治疗研究年干预效果分析. 中国循环杂志 - - 王鸿懿孙宁玲荆珊等复方利血平氨苯蝶啶片降压号与武轶群胡永华任涛等降压号治疗原发性高血压的成本效果分析. 中华流行病学杂志,-,, :$9.E#:9$)1000 0!# "060#!# "0$!#00$0$0##!04*/E*D0!!0$$#0#0. $0(00# $$ 曹洋武轶群范雯怡等降压号对社区高血压患者电解质和血尿酸的影响. 中国慢性病预防与控制 -, 曹洋武轶群范雯怡等降压号对社区高血压患者脂质代谢影响的流行病学调查. 中华疾病控制杂志, '0$ /*;#" 0!!##"$0$!0 " "$0$$ #000$. :90.'$;0#-,,- 收稿日期, 责任编辑刘莉简讯终末期肾病患者大血管和微血管内皮功能障碍与亚临床心功能不全的关系刘莉译叶鹏摘审校终末期肾病 0$#00$#0#0);( 患者的心脏衰竭和心血管病死亡率较高而我们对此缺乏深入透彻的了解是否存在可变因素导致了这些高危患者发生心功能不全为了评估血管内皮功能能否作为 );( 患者潜在的心功能不全的可变因素研究人员应用横断面研究在一个控制良好的 );( 队列中分析大血管和微血管功能障碍与左右心功能不全的相关性方法纳入正在进行的前瞻性观察研究中的 - 例 );( 患者进行全面的超声心动图检查包括组织多普勒成像和左右心室的斑点追踪超声心动图在受试者中例接受肱动脉内皮依赖性血流介导的血管舒张微血管功能检测测定袖带放气后的充血血流速度时间乘积作为评估微血管功能的指标结果独立于年龄和血压血流介导的血管舒张功能障碍与较高的左心室质量相关 3 调整了人口统计学血压合并症和药物治疗后血流速度时间乘积降低与舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值增加 -- 3 和绝对右心室纵向应变力增加 - 3 相关内皮功能障碍是容量状态得到良好控制的 );( 患者心功能不全特别是舒张功能不全和右心功能不全的主要相关因素需要进一步研究以确定以血管内皮细胞功能为靶点的治疗能否改善 );( 患者的心脏预后 (!$;57!*"0*9#'($6$' :0!##$2 )00 ;7$ 4) ).,--

国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）

国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）国内高等校基础医学二级学科竞争力评价简介北京大学医学图书馆参考国内外各项评价指标体系, 建立了一套基础医学二级学科竞争力评价指标体系分别从人才队伍科学研究和教学成果三方面一共涉及 34 项指标, 对全国 39 家校的 12 个基础医学二级学科进行了评价我们已经连续做了 4 年的评价,2012 年度的评价结果见下表或 http://library.bjmu.edu.cn/ 名次 2012 年度国内高等校基础医学二级学科评价结果