1040 眼科新进展 2015 年 11 月第 35 卷第 11 期关键词年龄相关性黄斑变性 ; 光动力疗法 ; 雷珠单抗 ; 视野摘要目的评价光动力疗法 (photodynamictherapy,pdt) 联合玻璃体内注射雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性 (age relatedmacu

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浑夔
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1 1039 欁欁欁引文格式 : 胡军平, 杨华, 李国栋, 陈静, 李冬莉, 蔡宁, 等. 光动力疗法联合玻璃体内注射雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性后黄斑区中心视野的改变 [J]. 眼科新进展,2015,35(11): doi: /j.cnki. rao 欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁应用研究光动力疗法联合玻璃体内注射雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性后黄斑区中心视野的改变胡军平杨华李国栋陈静李冬莉蔡宁龚翊庞文毅欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁作者简介 : 胡军平, 男,1976 年 8 月出生, 主治医师联系电话 : ; E mail:hujunping1976@hotmail.com AboutHU Jun Ping:Male,borninAu gust, Atending doctor. Tel: ;E mail:hujunping1976@ hotmail.com 收稿日期 : 修回日期 : 本文编辑 : 方红玲基金项目 : 国家自然科学基金资助 ( 编号 : ); 云南省科技厅应用基础研究面上项目 ( 编号 :2011FB062) 作者单位 : 云南省昆明市, 昆明医科大学第一附属医院眼科 ( 胡军平, 陈静, 李冬莉, 蔡宁, 袁玲 ); 山西省晋中市, 晋中市第三人民医院眼科 ( 胡军平 ); 河南省新乡市, 新乡医学院第一附属医院眼科 ( 杨华 ), 江西省南昌市, 南昌大学第二附属医院眼科 ( 李国栋 ); 云南省昆明市, 昆明医科大学 ( 龚翊, 庞文毅 ) 通讯作者 : 袁玲,E mail:yuanling8061@ 163.com Receiveddate:Nov4,2014 Accepteddate:Jun21,2015 Foundationitem:NationalNaturalScience FoundationofChina(No: );Ap pliedbasicresearchfoundationofscience and Technology Department of Yunnan Province(No:2011FB062) FromtheDepartmentofOphthalmology,the FirstAfiliatedHospitalofKunmingMedi caluniversity(hujun Ping,CHEN Jing, LIDong Li,CAINing,YUANLing),Kun ming650032,yunnanprovince,china;de partmentofophthalmology,thethirdpeo ple shospitalofjinzhong(hujun Ping), Jinzhong032000,ShanxiProvince,China; DepartmentofOphthalmology,theFirstAf filiatedhospitalofxinxiangmedicaluni versity(yang Hua),Xinxiang453100, HenanProvince,China;DepartmentofOph thalmology,thesecondafiliatedhospital ofnanchanguniversity(liguo Dong), Nanchang330006,JiangxiProvince,Chi na;kunming MedicalUniversity(GONG Yi,PANG Wen Yi),Kunming650500, YunnanProvince,China Responsibleauthor:YUANLing,E mail: yuanling8061@163.com 欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁 uatingtreatmenteficacyinneovascularamdpatients. 袁玲 Macularvisualfieldchangesaftercombinedphoto dynamictherapyandintravitrealinjectionofranibi zumabforneovacularage relatedmaculardegenera tion HU Jun Ping,YANG Hua,LIGuo Dong,CHEN Jing,LIDong Li,CAI Ning,GONG Yu,PANG Wen Yi,YUAN Ling Key words age relatedmaculardegeneration;photodynamictherapy;ranibi zumab;visualfield Abstract Objective Toevaluatethemacularvisualfieldchangesinpa tientswithneovascularage relatedmaculardegeneration(amd) aftercombined photodynamictherapy(pdt)andintravitrealinjectionofranibizumab.methods Twenty eighteyesof26patientswithneovascularamd wererecruitedinthispro spective,interventionalstudy.eachpatientwastreatedwithonesessionofpdtand oneintravitrealinjectionofranibizumab3dayslater.retreatmentwithintravitreal injectionofranibizumabwasperformedaccordingtopredefinedcriteria.bestcor rectedvisualacuity(bcva),10 2Humphreyvisualfieldtesting,centralfovealthick ness(cft),leakageonfundusfluorescenceangiography(ffa) andindocyanine greenangiography(icga)werecomparedbetweenbaselineand1month,3months and6monthsafterthecombinedtreatment.results Comparedwithbeforetreat ment(bcva:0.12±0.09),bcvawassignificantlyimprovedat1months,3months and6monthsaftertreatment,whichwere0.22±0.07(p=0.029),0.26±0.07(p= 0.004)and0.24±0.08(P=0.015),respectively.Comparedwithbeforetreatment (458.27±27.38)μm,CFTwassignificantlyreducedat1month,3monthsand6 monthsaftertreatment,whichwere(264.09±28.40)μm(p=0.000),(273.45± 24 89)μm(P=0.000)and(286.54±26.39)μm(P=0.000),respectively.Compared withbeforetreatment(20.25±3.12)db,visualfieldparameters10 MSwassignifi cantlyimprovedat1month,3monthsand6monthsaftertreatment,whichwere (24 33±3.20)dB(P=0.015),(24.54±3.25)dB(P=0.010)and(26.89±3.46)dB (P=0.000),respectively.Comparedwithbeforetreatment(19.49±4.66)dB,visual fieldparameters4 MS wassignificantlyimproved at1 month,3 monthsand6 monthsaftertreatment,whichwere(23.66±4.23)db(p=0.024),(23.40±4.49) db(p=0.034)and(25.93±4.43)db(p=0.001),respectively.comparedwithbe foretreatment(-11.98±3.18)db,md wassignificantlyimprovedat1month,3 monthsand6monthsaftertreatment,whichwere(-7.60±3.24)db(p=0.008), (-7.72±3.51)dB(P=0.010)and(-6.29±3.21)dB(P=0.001),respectively. Andcomparedwithbeforetreatment(3.34±1.04),PSDwassignificantlyimproved at1month,3monthsand6monthsaftertreatment,whichwere5.44±1.53(p= 0 013),5.78±1.82(P=0.004),and6.88±1.65(P=0.000),respectively.Therewas modestnegativecorelationbetweenbcvaandcft(r=-0.297,p=0.005),cft and10 MS(r=-0.385,P=0.000),CFTandMD(r=-0.193,P=0.033).Conclu sion MacularvisualfieldimprovementcanbeachievedbycombinedPDTandin travitrealinjectionofranibizumab.centralmacularvisualfieldmaybeusefulineval

2 1040 眼科新进展 2015 年 11 月第 35 卷第 11 期关键词年龄相关性黄斑变性 ; 光动力疗法 ; 雷珠单抗 ; 视野摘要目的评价光动力疗法 (photodynamictherapy,pdt) 联合玻璃体内注射雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性 (age relatedmaculardegenerationamd) 后患者黄斑区中心视野的变化情况方法本研究纳入湿性 AMD 患者 26 例 (28 眼 ), 每例患者予以 1 次维替泊芬联合 PDT 后 3d 再给予玻璃体内注射雷珠单抗治疗, 然后根据患者治疗后 1 个月 3 个月 6 个月的最佳矫正视力 (bestcorectedvisualacuity,bcva) Humphrey10 2 中心视野检查黄斑中心凹厚度 (centralfovealthicknes,cft) 眼底荧光血管造影 (fundusfluoresceinangiography,ffa) 及吲哚青绿血管造影 (indocyaninegreenangiography,icga) 的渗漏情况决定是否需要再次玻璃体内注射雷珠单抗结果联合治疗后 1 个月 3 个月 6 个月, 湿性 AMD 患者的 BCVA 明显提高, 分别为 0.22± ± ±0.08(P= ), 而治疗前 BCVA 为 0 12±0.09;CFT 显著降低, 分别为 (264.09±28.40)μm (273.45±24.89)μm (286.54±26.39)μm( 均为 P=0.000), 而治疗前 CFT 为 (458.27±27.38)μm; 中心视野 10 范围内的平均敏感度 (meansensitivity,ms) 增加了, 分别为 (24.33±3.20)dB (24.54±3.25)dB (26.89±3.46)dB (P= ), 而治疗前的 MS 为 (20.25±3.12)dB;4 范围内 MS 增加了, 分别为 (23.66±4.23)dB (23.40± 4 49)dB (25.93±4.43)dB(P= ), 而治疗前 4 范围内 MS 是 (19.49±4.66)dB; 视野平均缺损 (meandevia tion,md) 降低了, 分别为 (-7.60±3.24)dB (-7.72±3.51)dB (-6.29±3.21)dB(P= ), 而治疗前 MD 为 (-11.98±3.18)dB 模式标准差增加了, 分别是 5.44± ± ±1.65(P= ), 而治疗前模式标准差为 3.34±1.04 所有的数据均提示黄斑区的功能有好转此外,BCVA 和 CFT(r=-0.297,P=0.005) CFT 和中心视野 10 范围内的 MS(r=-0.385,P=0.000) CFT 和视野的 MD(r=-0.193,P=0.033) 两两之间存在一定的负相关关系结论黄斑区中心 Humphrey 视野指数的改变可用于评估 PDT 联合玻璃体内注射雷珠单抗治疗湿性 AMD 后患者视功能的改变在发达国家的 65 岁以上的人群中, 年龄相关性黄斑变性 (age relatedmaculardegeneration,amd) 是致盲的首要病因 [1] AMD 可分为干性和湿性两型使用光动力疗法 (photodynamictherapy,pdt) 治疗湿性 AMD 后会引起促血管生成因子和炎性因子的表达增加, 这些因子使得 PDT 治疗后不利于患者视敏度的恢复因此, 具有抗血管增生及抗炎作用的药物与 PDT 联合是治疗湿性 AMD 并解决 PDT 治疗后视力恢复问题的理想途径 [2] 目前, 对新生血管性 AMD 的视网膜解剖异常和视功能的改变已经进行了深入的研究眼底荧光血管造影 (fundusfluores ceinangiography,ffa) 吲哚青绿血管造影 (indocya ninegreenangiography,icga) 和光学相干断层扫描 (opticalcoherencetomography,oct) 通常被用来评估解剖学上的变化, 而视野是评估 AMD 患者视网膜功能的一个重要的辅助检查 [3], 有研究显示早期 AMD 患者的中心视野灵敏度降低 [4] 因此, 雷珠单抗已被证实能够提高新生血管性 AMD 患者的视网膜微视野的敏感度 [5] 本研究我们观察了新生血管性 AMD 患者采用雷珠单抗玻璃体内注射联合 PDT 治疗前后黄斑区中心视野的变化情况, 现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料该研究为前瞻性研究, 收集 2011 年 4 月到 2012 年 12 月在我院眼科进行持续治疗确诊为新生血管性 AMD 的患者 26 例 (28 眼 ), 其中男 17 例 (18 眼 ), 女 9 例 (10 眼 ), 年龄 55~81 (71.5±7.0) 岁新生血管性 AMD 患者的纳入标准是 :(1) 50 岁的老年人 ;(2) 近期具有中心视力丧失和视物变形, 由 FFA ICGA 和 OCT 证实为黄斑中心凹下典型性脉络膜新生血管 (choroidalneovascu lar,cnv), 伴有活动性病变, 并且病灶范围 2PD 的患者排除标准 :(1) 微小病灶或隐匿性 CNV, 非 AMD 性 CNV( 如病理性近视的黄斑病变 );(2) 存在其他视网膜疾病 ( 如息肉状脉络膜血管病变干性 AMD);(3) 以前应用过抗血管内皮生长因子 (vascu larendothelialgrowthfactor,vegf) 药物的患者, 玻璃体内注射过曲安奈德或缓释激素的患者 ; 以前接受过 PDT 或激光光凝治疗的患者 ;(4) 黄斑中心凹下纤维化, 瘢痕形成或萎缩的患者 ;(5) 有高眼压或青光眼的患者 ;(6) 有内眼手术史者 ;(7) 有葡萄膜炎病史的患者所有患者都进行了全面的眼科检查, 包括使用 Snelen 视力表测量最佳矫正视力 (best corectedvisualacuity,bcva) 裂隙灯检查 Goldma nn 压平式眼压检查和眼底检查 1.2 方法 OCT 测量每例患者术前和术后 1 个月 3 个月 6 个月随访时的黄斑中心凹厚度 (centralfo vealthicknes,cft) 使用 Humphrey 视野分析仪 10 2 检测程序的 SITA 标准阈值程序, 对每例患者术前以及术后随访时进行视野检查视野检测采用 I 号白色视标, 背景亮度为 31.5asb 当固视丢失率 <15% 假阳性 <20% 假阴性 <20% 时, 被认为检测结果具有可靠性分析视野参数 : 中央视野 10 范围的平均敏感度 (meansensitivity,ms):68 个点单纯阈值敏感度各点数值相加除以 68 所得 ;4 范围的 MS:16 个点单纯阈值敏感度各点数值相加除以 16 所得 ; 平均缺损 (meandeviation,md): 计算机自动生成 ; 模式标准差 (paternstandarddeviation,psd): 计算机自动生成我们通过以上几项指标来进行计算和分析明确诊断并取得患者知情同意后, 给予患者 1 次维替泊芬联合 PDT 治疗, 维替泊芬的静脉注射剂量为 6mg m -2 体表面积, 作用时间为 15min, 注射 10min 后给予 PDT 治疗, 其参数为波长 689 nm, 光强度 600mW cm 2, 持续时间 83s, 光密度 50J cm -2 患者在接受 PDT 治疗后 3d 予以玻璃体内注射 0.5mg 雷珠单抗如果满足下列条件之一 :CFT 持续增加, 出现新的出血新的典型性 CNV 和 ( 或 ) 注射雷珠单抗后 1 个月复查 OCT 视网膜积液持续存在者将再次给予玻璃体内注射雷珠单抗治疗 26 例 (28 眼 ) 新生血管性 AMD 患者被

3 1041 纳入本研究所有患者雷珠单抗的注射次数为 (3 1±2.0) 次 1.3 统计学方法本研究采用 SPSS13.0 软件进行统计学分析, 所有的数据均以均数 ± 标准差 ( 珋 x±s) 表示主要观察指标进行正态性检验, 术前和术后 3 次随访主要的测量结果使用单因素方差分析比较,t 检验用于两个时间点的比较, 线性相关模型用于评估任意两个主要观察指标之间的相关性 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 治疗前后 BCVA 比较联合治疗后,BCVA 显著改善 (F=3.45,P=0.020); 治疗前 BCVA 为 0.12±0.09, 联合治疗后 1 个月 3 个月和 6 个月分别提高至 0.22±0.07(P=0.029) 0.26±0.07(P= 0.004) 和 0.24±0.08(P=0 015) 2.2 治疗前后 CFT 比较联合治疗后, 黄斑 CFT 显著变薄 (F=12.59,P=0.000); 在联合治疗 1 个月 3 个月和 6 个月后的随访研究中, 患者术前的 CFT 由 (458 27±27.38)μm 分别下降到 (264.09± 28.40)μm(P=0.000) (273.45±24.89)μm(P= 0.000) 和 (286.54±26.39)μm(P=0.000) 2.3 治疗前后视野比较 (1) 视野 10 范围内的 MS: 联合治疗后, 视野 10 范围内的 MS 显著改善 (F=5.70,P=0.001) 联合治疗后 1 个月 3 个月和 6 个月的随访研究中, 视野 10 的 MS 由术前的 (20 25±3.12)dB 分别提高到 (24.33±3.20)dB 表 1 各项测量结果治疗前后的两两间的 P 值比较 Table1 ComparisonofPvalueofmainoutcomemeasures (P=0.015) (24.54±3.25)dB(P=0.010) 和 (26 89±3.46)dB(P=0.000) 视野 10 范围内的 MS 在术后随访的两两比较中差异无统计学意义 (P>0.05; 见表 1) (2) 视野 4 范围内的 MS: 联合治疗后, 视野 4 范围内的 MS 也有显著改善在联合治疗后 1 个月 3 个月和 6 个月的随访研究中, 视野 4 的 MS 由术前 (19.49±4 66)dB 分别提高到 (23.66±4.23)dB(P=0.024) (23.40±4.49)dB (P=0.034) 和 (25.93±4.43)dB(P=0.001) 视野 4 的 MS 术后随访的两两比较中差异也无统计学意义 (P>0.05; 见表 1) (3)MD: 联合治疗后 MD 的绝对值显著降低术前的 MD 为 (-11.98± 3 18)dB, 联合治疗后 1 个月 3 个月和 6 个月 MD 分别为 (-7.60±3.24)dB(P=0.008) (-7.72± 3 51)dB(P=0.010) 和 (-6.29±3.21)dB(P= 0 001), 在术后随访的任意两个时间的差异无统计学意义 (P>0.05; 见表 1) (4)PSD: 联合治疗提高了中心视野 PSD(F=6.44,P=0.001) 术前的 PSD 为 3.34±1.04, 联合治疗后 1 个月 3 个月和 6 个月 PSD 分别为 5.44±1.53(P=0.013) 5.78±1.82 (P=0.004) 和 6.88±1.65(P=0.000) 在术后随访的任意两个时间的 PSD 的差异无统计学意义 (P>0.05; 见表 1) 2.4 两变量间的相关性分析 BCVA 和 CFT(r= ,P=0.005) 之间, 在 CFT 和 10 范围内的 MS(r=-0.385,P=0.000) 之间, 在 CFT 和 MD(r= ,P=0.033) 之间均存在一定的负相关关系 Variable Baselinevs1month Baselinevs3months Baselinevs6months 1monthvs3months 1monthvs6months 3monthsvs6months BCVA CFT MD MS MS PSD 讨论玻璃体内注射雷珠单抗治疗新生血管性 AMD 的 CNV 可减少 CNV 的渗漏和减轻黄斑水肿, 促进脱离的视网膜色素上皮细胞复位, 保存或改善现有的视力 PDT 也被证明治疗新生血管性 AMD 中的典型性 CNV 是有效的, 它可以有效地稳定和减缓 CNV 引起的中心视力丧失 [5 6], 同时相比单独使用雷珠单抗, 联合治疗能减少玻璃体内雷珠单抗注射的次数 [2] 在本研究中,PDT 与雷珠单抗联合治疗 1 个月后,BCVA 显著提高, 并能在术后 3 个月和 6 个月保持在相同的水平 CFT 在治疗 1 个月后显著降低, 在术后 3 个月和 6 个月有小幅度回退本研究中的 BCVA 和 CFT 变化与国外学者研究结果类似 [7] 因此, 通过 PDT 联合玻璃体内注射雷珠单抗治疗新生血管性 AMD 能有效闭塞已形成的病理性 CNV 并阻止其复发和再生, 改善和稳定患者的视力视力是通常用来评估视网膜黄斑功能的指标同时, 很多辅助检查也可用于监测视网膜黄斑的视功能, 如对比敏感度检查视网膜电图和视觉诱发电位 [8 10] Humphrey 视野计的 10 2 检测程序以及自动微视野计等, 也通常用于评价黄斑区的视功能 [5 9] 视野检测可用来对 AMD 患者提供大量区别于 BCVA 的不同信息 [11 12] 在 AMD 患者中, 中心暗点面积和 BCVA 的改变被认为是最能说明其病变进展的两个独立的参数 [13] Humphrey 视野计的 10 2 程序可以在观察到眼底改变之前检测到黄斑部细微的功能改变, 自动微视野计也一样 [14 15] 在本研究中, 视野 10 和 4 范围内的 MS 在联合治疗后 1 个月得到了显著改善,3 个月后仍保持稳定,6 个月后可进一步提

4 1042 眼科新进展 2015 年 11 月第 35 卷第 11 期高以前的研究表明, 有更大的融合性软性玻璃膜疣的患者, 视野 10 范围内的 MS 下降更明显 [4] [3] Acton 等观察到病情更严重的 AMD 患者, 其视野 10 范围内的 MS 下降更多, 根据病情的严重程度, 他将 AMD 分为 4 期 :0~1 期患者的视野 10 范围内的 MS 与年龄匹配的健康对照组相同 ;2~3 期 AMD 患者的视野 10 范围内的 MS 轻度降低 ;4 期 AMD 患者的视野 10 范围内的 MS 明显降低, 而且研究人员还发现, 在这些患者 5 以内的中心视野存在中心暗点这些结果表明, 进展期 AMD 患者在 10 5 的视野范围内 MS 降低更多在本研究中, 联合治疗后, 患者视野 10 和 4 范围内的 MS BCVA 及 CFT 明显改善此外, 视野 10 和 4 范围内的 MS 模式改变彼此重合这些结果表明, 晚期 AMD 患者经过联合治疗后, 中央 10 和 4 区域内的视网膜功能同时得到了改 [12] 善而且 Squirel 等的一项研究表明, 联合治疗对视网膜功能改善不仅局限于黄斑中心凹和旁中心凹区域在本研究中, 黄斑中心凹周围 10 范围的 MD 的绝对值在联合治疗 1 个月后显著降低,3 个月后保持稳定, 并在 6 个月后缓慢改善 PSD 的改变也有同样的趋势 MD 表示所有测试点的平均值偏差, 作为一个整体来反映患者的视野 PSD 通过分析视野表面形状来量化局部敏感度的损失, 因此反映局部的不规则性在早期青光眼中, 视野缺损是局限性的, 通常 MD 的绝对值低和 PSD 高 ; 在晚期青光眼中, 视野缺损是弥漫性的, 通常 MD 的绝对值高和 PSD 低 [16] MD 常被用于检测青光眼患者和某些视网膜色素变性患者或脉络膜视网膜炎患者视野缺损的进展情况 [17 19] [3] Acton 等研究发现 10 范围内视野 MD 的绝对值降低和 10 范围内视野 PSD 增加取决于 AMD 患者疾病的严重程度, 进展期的 AMD 患者的 MD 的绝对值较高,PSD 也较高在本研究中, 联合治疗后 10 范围内视野 MD 的模式改变与 10 范围内视野 MS 是一致的这表明中央 10 区域内的视网膜功能有所改善但是, 治疗后 PSD 增加表明, 黄斑区敏感度的提高不是普遍的视网膜功能可在不 [12] 同区域内以不同的速率恢复 Squirel 等也提出玻璃体内注射雷珠单抗成功治疗新生血管性 AMD 的患者其黄斑区视网膜功能的改善并非是一致的他们也发现, 治疗前损伤越严重的区域, 在治疗后改善越明显治疗后视网膜功能的非均匀变化的机制可能需要进一步调查 CFT 的改变已被广泛用来评价新生血管性 AMD 的治疗效果 [20 21] 在本研究中,BCVA 和 CFT CFT 和 10 范围内视野的 MS CFT 和 MD 存在一定的负相关性, 这表明 CFT 的减少可以部分解释治疗后黄斑功能的变化, 然而, 却不能解释大部分功能的改善此外, 以往的研究显示 [22 23], 新生血管性 AMD 患者接受玻璃体内注射雷珠单抗后, 患者的 BCVA 视网膜的敏感性和 CFT 之间没有相关性, 视网膜下积液或出血可导致光感受器死亡 [24 25], 由于新生血管渗漏所致的长时间视网膜内水肿可能损坏 Müler 细胞和其他视网膜细胞 [26 27] 因此, 在一些成功治愈的新生血管性 AMD 的患者中, 视觉功能的改善与形态变化并不同步然而, 本研究也存在一定的局限性, 本研究中使用的联合治疗并非当前治疗新生血管性 AMD 的标准, 主要是针对黄斑区活动性病灶面积 2PD 的患者样本量小以及进行患者自身治疗前后的对比可能会影响结果的真实性同时, 自动微视野计可能是评估性黄斑视野更好的方法, 结合 FFA/ICGA 图像和 OCT 黄斑厚度图像进行视野的分析, 将是一个更直接的演示功能和形态变化的方法此外, 本研究随访时间比较短, 所以其结果只能反映短期变化, 而不是长期效果总之, 目前的研究表明,PDT 联合玻璃体内注射雷珠单抗的治疗具有改善新生血管性 AMD 患者的 BCVA CFT 及黄斑视野的短期效应黄斑中心视野可能是评估 AMD 患者黄斑功能的有效方法之一参考文献 1 FerisFL3rd.Senilemaculardegeneration:review ofepidemio logicfeatures[j].am JEpidemiol,1983,118(2): HeierJS,BrownDM,ChongV.Intravitrealaflibercept(VEGF trap eye)inwetage relatedmaculardegeneration[j].ophthal mology,2012,119(12): ActonJH,GibsonJM,CubbidgeRP.Quantificationofvisualfield lossinage relatedmaculardegeneration[j].plosone,2012,7 (6):e MidenaE,DegliAngeliC,BlarzinoMC,ValentiM,SegatoT. Macularfunctionimpairmentineyeswithearlyage relatedmac ulardegeneration[j].investophthalmolvissci,1997,38(2): ChoHJ,Kim CG,YooSJ.Retinalfunctionalchangesmeasured bymicroperimetryinneovascularage relatedmaculardegenera tiontreatedwithranibizumab[j].am JOphthalmol,2013,155 (1): BresslerNM.Photodynamictherapyofsubfovealchoroidalneo vascularizationinage relatedmaculardegenerationwithverte porfin:two yearresultsof2randomizedclinicaltrials tapreport 2[J].ArchOphthalmol,2001,119(2): ParavanoM,ParisiV,ZiccardiL.Single sessionphotodynamic therapycombinedwithintravitrealranibizumabforneovascular age relatedmaculardegeneration:acomprehensivefunctional retinalassessment[j].docophthalmoladvophthalmol,2013, 127(3): BinnsAM,MargrainTH.Evaluatingretinalfunctioninage relat edmaculopathywiththeergphotostresstest[j].investoph thalmolvissci,2007,48(6): MarmorMF,KelnerU,LaiTY,LyonsJS,MielerWF.Revisedrec ommendationsonscreeningforchloroquineandhydroxychloro quineretinopathy[j].ophthalmology,2011,118(2): ParisiV,FalsiniB.Electrophysiologicalevaluationofthemacu larconesystem:focalelectroretinographyandvisualevokedpo tentialsafterphotostress[j].seminophthalmol,1998,13(4): AndersonAJ,JohnsonCA,WernerJS.Measuringvisualfunction in age related maculardegeneration with frequency doubling (matrix)perimetry[j].optom VisSci,2011,88(7): SquirelDM,MawerNP,ModyCH,BrandCS.Visualoutcome afterintravitrealranibizumabforwetage relatedmacularde generation:acomparisonbetweenbest corectedvisualacuity andmicroperimetry[j].retina,2010,30(3): CachoI,DickinsonCM,SmithHJ,HarperRA.Clinicalimpair

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