1. Definition Prevalence Rick factors

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1 年龄相关性黄斑变性简介

2 AMD 的定义 年龄相关性黄斑变性 (AMD) 是一种退行性黄斑部疾病 发达国家 50 岁以上人群中致盲的主要原因具有下面一个或多个特点 : 玻璃膜疣形成 视网膜色素上皮层 (RPE) 异常, 如脱色素或色素增生 RPE 和脉络膜毛细血管的地图样萎缩 新生血管性 ( 渗出性 ) 黄斑病变

3 视网膜各层结构示意图 色素上皮视杆细胞视锥细胞外界膜 Müller 细胞水平细胞双极细胞无长突细胞 神经节细胞 神经纤维层 内界膜

4 AMD 的疾病分类 干性 AMD 又称为 非新生血管性 或 非渗出性 AMD 在黄斑区存在玻璃膜疣, 或 视网膜色素上皮细胞 (RPE) 和覆盖的感光细胞萎缩 ( 地图状萎缩, GA) 地图状萎缩是指萎缩直径至少为 175 µm 的区域 湿性 AMD 又称为 新生血管性 或 渗出性 AMD 脉络膜新生血管 (CNV) 形成 : 异常新生血管从脉络膜生长到视网膜中

5 干性 AMD 早期

6 干性 AMD 晚期

7 湿性 AMD

8 进展期 AMD :RPE 脱离和出血 出血 CNV 继发血清, 血液渗出, 反复发生导致纤维瘢痕组织增生, 盘状瘢痕 RPE 层脱离是严重 AMD 的常见并发症 ( 来自液体和血液的渗漏 )

9 患病率 诺华资料 : 发达国家年龄 >50 的群体中 AMD 患病率 11%, 湿性 AMD 患病率 2% 50 岁以上人群估计的 AMD 流行率 干性 AMD 9% 湿性 AMD 2% 无 AMD 者 89% 虽然统计表明 80% 的 AMD 患者为非新生血管性的, 但新生血管性 AMD 是几乎 90% 的视力严重丧失 ( 视力为 20/200 或更差 ) 的 AMD 患者的主要原因

10 AMD 中国城市老年人口的高发病率呈上升趋势 25% 上海 50 岁以上人群平均 AMD 患病率 15.5%; ( 其中干性萎缩性 AMD 占 81.1 %, 湿性渗出性 AMD 占 11.9 %); AMD 患病率与性别无关, 但随着年龄增加而明显增加 20% 15% 平均 15.5% 10% 5% 0% yrs yrs yrs >80 yrs N=1023

11 wamd 中国城市老年人口的高发病率呈上升趋势 上海 50 岁以上人群平均 wamd 患病率 1.86%; 随着年龄增加而明显增加 6% 5% 4% 3% 2% 平均 1.86% 1% 0% yrs yrs yrs >80 yrs

12 wamd 患者未治疗的自然病程 MARINA 假注射组 (n=238) ETDRS 字母 10 PIER 假注射组 (n= 63) Month MARINA (MC/OC) PIER (MC/OC/PC) Rosenfeld PJ, et al. Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med. 2006;355: Regillo CD, et al. Randomized, double-masked, sham-controlled trial of ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration: PIER study. Am J Ophthalmol. 2008;145:

13 日常生活中遇到困难的患者百分比 (%) AMD 与日常生活活动 湿性 AMD 导致的视力下降降低了患者的生活能力 AMD National sample 购物理财做家务打电话做饭 日常生活的基本活动 Williams RA, Brody BL. Thomas RG et al. The psychosocial impact of macular degeneration, Opthalmology 1998,

14 AMD 危险因素 已确定的危险因素 年龄家族史吸烟高血压高加索种族 可能的危险因素 女性光暴露不良的饮食习惯 吸烟是 AMD 最重要的可变更危险因素 健康饮食可能有预防 AMD 的作用

15 CNV 的分类 按 CNV 与 RPE* 的位置关系分类 : Ⅰ 型 CNV: 又称 RPE 下型 CNV, 指 CNV 位于 RPE 下, 尚未突破 RPE 层 Ⅱ 型 CNV: 又称为视网膜下型 CNV, 指 CNV 已穿过 RPE 层在神经上皮下生长混合型 CNV: 又称为 Ⅰ+Ⅱ 型 CNV, 指 CNV 既在 RPE 下间隙生长, 又突破 RPE 在神经上皮下生长 *RPE: 视网膜色素上皮 Gass JDM. Biomicroscopic and histopathologic considerations regarding the feasibility of surgical excision of subfoveal neovascular membrances. Am J Ophthalmol, 1994, 118:

16 CNV 的位置分型 荧光素血管造影 (FFA) 通常被用于湿性 AMD 的诊断和 CNV 的分型 根据 CNV 在黄斑中的位置及其与中心凹的位置关系可以分为三种类型 : 中心凹下 : 位于中心凹无血管区 (FAZ) 正下方 中心凹旁 : 距离 FAZ 中心 1 到 199 微米 中心凹外 : 距离 FAZ 至少 200 微米 ( 微米 ) 病变位置对于预后和治疗的选择非常重要

17 英国指南对 CNV 荧光下位置分类的说明 正常人右眼后极部, 立体半球, 中心区域为后, 周边区域为前 前 黄色椭圆直线 中心凹无血管区半径 200um 白色星号 中心凹正下方 前 后 前 绿色 CNV 虚线 中心凹下型 ( 后缘碰到白色星 ) 红色 CNV 虚线 中心凹旁 ( 后缘碰到黄色圈, 但未及白色星 ) 蓝色 CNV 虚线 中心凹外型 ( 后缘不碰到黄色圈, 更未及白色星 ) 前 17

18 CNV 的病变性质分型 CNV 可以根据 FFA 上的病变性质分为三种类型 : 典型性 : FFA 早期边界清楚的均匀的高荧光, 中晚期荧光进一步渗漏遮盖了病变边界 典型性为主性 : 典型性 CNV 占整个病变面积的 50% 以上微小典型性 : 典型性 CNV 占整个病变面积不足 50% 隐匿性 : 常伴有视网膜下出血, 渗出和水肿. FFA 晚期不如典型性 CNV 荧光渗漏明显, 病变边界不容易确定 典型性为主型 CNV 是进展最快的类型, 微小典型性和隐匿性 CNV 进展较缓慢 ; 随着时间的推移, 微小典型性和隐匿性 CNV 均可以进展为典型性为主型

19 FFA 图像 :CNV 的性质分型 典型性为主型 ( 典型性 CNV 面积 >50% 病变面积 ) 微小典型性 ( 典型性 CNV 面积 < 50% 病变面积 ) 隐匿性 ( 不含有典型性 CNV 成分 ) 典型性 CNV 隐匿性 CNV 出血 Data on file, Novartis Optha.

20 AREDS- AMD 分型 早期 AMD 中期 AMD 进展期非新生血管性 AMD 进展期新生血管性 AMD 眼底 有一些中等大小 Drusen 色素改变 ( 直径为 微米 ) 存在至少一个大 D, 较多中等大小 D, ( 直径 125 微米 ),GA 没有累及黄斑中心凹 Drusen 和 GA 累及黄斑中心凹 CNV 形成和其造成改变 :SRF 脂质沉积 出血 PED 纤维疤痕等 组织学改变 临床表现 RD Jager et al. N Eng J Med,2008;358:

21 AREDS- AMD 分类标准 无 AMD(AREDS 分类 1):AREDS 中的对照组, 无或者仅有很小的玻璃膜疣 ( 直径 <63 微米 ) 早期 AMD(AREDS 分类 2): 同时存在多个小的玻璃膜疣, 和少量中等大小的玻璃膜疣 ( 直径为 微米 ), 或有色素上皮异常 ( 视网膜大静脉血管在视盘边界处的直径约为 125 微米 ) 中期 AMD(AREDS 分类 3): 广泛存在中等大小的玻璃膜疣, 至少有一个大的玻璃膜疣 ( 直径 125 微米 ), 或有未涉及黄斑中心凹的地图样萎缩

22 美国 AREDS-AMD 分类标准 晚期 AMD(AREDS 分类 4): 同一只眼具有以下一个或几个特点 ( 在缺少其它原因的情况下 ) 累及黄斑中心凹的色素上皮和脉络膜毛细血管层的地图样萎缩 有下列表现的新生血管性黄斑病变 : 脉络膜新生血管 视网膜神经上皮或 RPE 浆液性和 / 或出血性脱离 视网膜硬性渗出 ( 由任何来源的慢性渗漏所导致的继发现象 ) 视网膜下和 RPE 下纤维血管性增殖 盘状瘢痕

23 AMD 的视觉症状 中心视力损伤 中心视力下降 视物变形 中心暗点 对比敏感度降低 不是所有患者都会有这些症状, 疾病早期或单眼发病时症状通常被忽视

24 AMD 的诊断和评估 患者主诉视力检查 Amslers 检查眼底镜检查和生物裂隙灯立体检查光相干断层扫描 (OCT) 荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿造影 (FFA&ICGA) Bressler 1988

25 最佳矫正视力 (best corrected visual acuity,bcva) Snellen ETDRS 门诊的标准视力检查表, 正常 (20/20), 驾照 (20/40), 法定盲 (20/200) 糖尿病视网膜病变早期治疗研究 (Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study,ETDRS), 临床研究中使用的标准视力表, 以字母数计算得分. 更精确, 没有视觉拥挤现象, 难度逐渐提高和字母大小的不规则变化.

26 Amsler 表 快速筛选检查 正常 视物变形和暗点 一个快速和简单的筛选检查, 帮助监测疾病进展 AMD 的早期征象包括 : 网格线扭曲, 模糊, 变暗或变色 无法固视中心点晚期征象可以是暗点

27 眼底检查 眼底检查是诊断的重要部分 散瞳后直接 / 间接检眼镜检查. 78D 前置镜, 裂隙灯, 数字眼底照相机

28 荧光素血管造影 (Fluorescein angiography, FA): 一种侵入性检查, 诊断 wamd 金标准 10 秒 - 脉络膜充盈 12 秒 - 视网膜动脉期 13 秒 毛细血管期 14 秒 - 静脉早期 16 秒 - 静脉期 18 秒 静脉晚期 5 分钟 晚期染色高荧光 : 窗样缺损, 渗漏, 会聚, 染色低荧光 : 遮蔽, 充盈缺损 FA 是 AMD 确诊的重要依据, 可以诊断湿性 AMD 以及区分脉络膜新生血管的类型 定位 测量面积大小, 是激光治疗的必须工具

29 荧光血管造影 6 个时期

30 典型性 CNV Pre 40 early 典型性 CNV: 典型性 CNV 表现为早期边界清楚的高荧光, 渗漏进行性增加. CNV 周边的荧光最强 ; 中心表现为低荧光. 血管造影晚期渗漏进行性增强, 通常会模糊了 CNV 的边界. 在少数 AMD 患者的眼部可以见到视网膜血管网 ( 花环状 ) 2 mid 10 late

31 隐匿性 CNV Pre 40 early 隐匿性 CNV 表现为边界不清的 RPE 层不规则隆起. 染色 / 渗漏的 RPE 表现为点状高荧光. 好的立体显微镜效果才可以确定病变的存在. 2 mid 10 late

32 吲哚氰绿血管造影 (Indocyanine green angiography, ICGA ), FA 的有效补充 ICGA. 红外数码眼底照相 机可以更有效地显示被上层 结构遮挡的 CNV; ICG 染料在血液中与蛋白结合而存在, 与荧光素相比更不容易渗漏到脉络膜血管外, 清晰成像.

33 OCT 光相干断层扫描具有独特临床特点 可以确定视网膜下积液和视网膜增厚的程度是唯一能够清晰显示视网膜横断面结构的检查方法其它任何的成像技术都不具备该功能正确的 OCT 随访能够评价视网膜和 RPE 对治疗的反应推荐频域以上高清晰设备

34 光相干断层扫描 (Optical coherence tomography,oct) 快速, 简洁, 无创的筛查 随访检查手段 NFL= 神经纤维层 ; GCL= 节细胞层 ; INL= 内核层 ; OPL= 外丛状层 ; ONL= 外核层 ; IS/OS= 内节 / 外节 ; RPE= 色素上皮层 ; BM= 玻璃膜 ; CC= 脉络膜毛细血管层

35 OCT: 典型性 CNV

36 OCT: 隐匿性 CNV

37 OCT: 色素上皮脱离

38 在 wamd 诊疗中推广 OCT 方便无创快速高敏感度高特异性 可重复可定性定量测量 直观显示黄斑区组织结构超微结构断层 在视力症状和 FFA 改变前及时发现微小活动征兆 探测到轻度眼底组织水肿和积液, 微小解剖变异 临床减少病人不适, 及时诊断帮助随访判断活动程度监测病程发展评估疗效预后及早治疗 / 再治疗满足了医疗需求争取到较好的医疗结果

39 AMD 的鉴别诊断 病因鉴别 : 各种原因的 CNV 变性类疾病 ( 病理性近视 ) 炎症 ( 中渗 ) 外伤 ( 脉络膜破裂 ) 肿瘤不明原因 ( 特发 ) 特殊类型 :PCV,RAP

40 AMD 的治疗选择 服用维生素 热激光光凝 经瞳孔温热疗法 正常视网膜 光动力疗法 抗 VEGF 药物疗法 地图样萎缩 黄斑手术 脉络膜新生血管

41 AREDS 推荐配方 已以下成分剂量为基础, 加入叶黄素 玉米黄素 欧米茄 -3 聚不饱和脂肪酸 AREDS 中补充抗氧化维生素和矿物质的特殊配方 补充物每日用量 * 维生素 C 500mg 维生素 E 400 IU β 胡萝卜素 15 mg (25,000 IU) 氧化锌 80 mg 氧化铜 2 mg

42 中期单眼晚期服用有效预防视力损失和疾病进展 抗氧化维生素和锌单独使用锌单独使用抗氧化维生素 降低晚期 AMD 进展的相对危险性降低视力下降 (3 行或更多 ) 的相对危险性 25% 21% 17% 19% 11% 10% 年 年

43 热激光光凝 开始于上世纪 90 年代, 利用光热效应直接封闭 CNV

44 热激光光凝 优势 : 直接破坏新生血管复合体, 避免渗漏和病灶进一步发展 局限 : 非选择性的热激光直接照射眼底病变部位, 通过热凝固作用造成 周围正常视网膜组织的不可逆损伤 仅能防止局部的视力轻微减退,82% 的病人治疗后视力低于 0.1, 2 年内 50% 患者 CNV 复发 适应证较窄, 仅可用于治疗中心凹外典型性 CNV(13%-26%), 无法治疗中心凹下 旁的 CNV 1.Pauleikhoff D. Neovascular age-related macular degeneration: natural history and treatment outcomes. Retina, 2005, 25: Macular Photocoagulation Study Group. Argon laser photocoagulation for neovascular maculopathy. Five-year results from randomized clinical trials. Arch Ophthalmol 1991;109: Macular Photocoagulation Study Group. Laser photocoagulation of subfoveal neovascular lesions in age-related macular degeneration. Results of a randomized clinical trial. Arch Ophthalmol 1991;109: Macular Photocoagulation Study Group. Laser photocoagulation of subfoveal neovascular lesions of age-related macular degeneration. Updated findings from two clinical trials. Arch Ophthalmol 1993;111: Macular Photocoagulation Study Group. Laser photocoagulation for juxtafoveal choroidal neovascularization. Five-year results from randomized clinical trials. Arch Ophthalmol 1994;112:500-9.

45 经瞳孔温热疗法 (TTT) 通过长脉冲红外激光的光热效应将热能输送到脉络膜和视网膜色素 上皮, 直接封闭 CNV

46 经瞳孔温热疗法 (TTT) 优势 : 与热激光相比 红外激光光组织穿透性强, 更易达到脉络膜组织, 降低了对视网膜神经上皮的损伤 其温度升高较为温和, 可应用于黄斑下 CNV 局限 : 缺乏多中心 大样本 前瞻性 随机临床研究证据的支持, 小型试验显示 TTT 疗效与安慰剂无差异 2 年观察期 47% 治疗眼和 43% 安慰剂组避免了中或重度视力下降, 两组无统计学差异 ; 观察期 18 和 24 月显示 TTT 治疗眼约有 4 个字母优于安慰剂组, 两组无统计学差异 长期的治疗有效性仍需进一步证实对黄斑区正常组织仍有一定损害 1.Pauleikhoff D. Neovascular agerelated macular degeneration: natural history and treatme nt outcomes. Retina, 2005, 25:

47 光动力疗法 (PDT) 开始于 2000 年, 利用光化学效应直接封闭 CNV

48 光动力疗法 (PDT) 优势 : 选择性地封闭 CNV, 不损伤周围正常的视网膜组织和色素上皮细胞 可以治疗中心凹下典型性为主型 CNV 局限 : 大部分病人仍然不断损失视力, 提高视力基本上不可能 研究视力改变年龄范围研究眼治疗随访时间 ( 年度 ) 恶化平稳改善 Jin et al (2004) >=50 岁 20 PDT 3 个月 0 ( 0.00%) 15 (75.00%) 5 (25.00%) Chen et al (2007)* >=50 岁 31 PDT 3 个月 9 (29.03%) 14 (45.16%) 8 (25.81%) 6 个月 11 (35.48%) 8 (25.81%) 12 (38.71%) Zhang et al (2007) >45 岁 98 PDT 6 个月 18 (18.37%) 59 (60.20%) 21 (21.43%) 1-4% 的病人在治疗后会立即大幅度损失视力小部分病例这一情况变成永久需要重复治疗 ( 平均 3.5 次 / 第一年,62% 一年后需重复治疗 ) 1.[No authors listed]. Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization in age-related macular degeneration with verteporfin: one-year results of 2 randomized clinical trials--tap report. Treatment of age-related macular degeneration with photodynamic therapy (TAP) Study Group. Arch Ophthalmol Oct;117(10): Bressler NM; Treatment of Age-Related Macular Degeneration with Photodynamic Therapy (TAP) Study Group. Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization in age-related macular degeneration with verteporfin: two-year results of 2 randomized clinical trials-tap report 2. Arch Ophthalmol Feb;119(2): Bressler NM, Arnold J, Benchaboune M, Blumenkranz MS, Fish GE, Gragoudas ES,Lewis H, Schmidt-Erfurth U, Slakter JS, Bressler SB, Manos K, Hao Y, Hayes L, Koester J, Reaves A, Strong HA; Treatment of Age-Related Macular Degeneration with Photodynamic Therapy (TAP) Study Group. Verteporfin therapy of subfoveal choroidal neovascularization in patients with age-related macular degeneration: additional information regarding baselinelesion composition's impact on vision outcomes-tap report No. 3. Arch Ophthalmol Nov;120(11): Kaiser PK; Treatment of Age-Related Macular Degeneration with Photodynamic Therapy (TAP) Study Group. Verteporfin therapy of subfoveal choroidal neovascularization in age-related macular degeneration: 5-year results of two randomized clinical trials with an open-label extension: TAP report no. 8. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol Sep;244(9): Epub 2006 Mar 15.

49 抗血管内皮生长因子 VEGF 生物抗体眼内注射 选择性或广泛性结合 VEGF, 阻断与 VEGF 受体的结合 抑制后续系列级联反应, 抑制新生血管生成 ; 同时减低血管渗漏, 消除组织水肿美国 PPP: VEGF 抑制剂的应用, 使新生血管性 AMD 有了有效的治疗手段 相比其他治疗方法,VEGF 抑制剂能够改善视力, 因此已成为新生血管性 AMD 的一线治疗方法

50 抗 VEGF 玻璃体内注射 优势 : 与其他两个治疗方式相比, 改善了视力疗效后果 Ranibizumab:2006 年获批准, 能快速提高视力并持久稳定 (2012 进入中国 ) Pegaptanib: 2004 批准与对照相比, 能减缓视力损失 ( 未进入中国市场 ) Aflibercept: 月批准, 能提高 稳定视力 ( 2014 进入中国市场 ) KH902: 中国临床试验中 (2014 进入中国市场 ) Bevacizumab: 标识外使用, 没有标准化临床研究结论 ( 最小有效剂量 最佳剂量 注射次数未知 局限 : 需要多次治疗 存在眼球内注射的潜在风险 1. Rosenfeld PJ, Brown DM, Heier JS et al Boyer DS, for the MARINA Study Group. Ranibizumab for neovascular age related macular degeneration. N Engl J Med. 355(14), (2006). 2. Brown DM, Kaiser PK, Michels M et al; ANCHOR Study Group. Ranibizumab versus verteporfin for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med. 355(14), (2006). 3. Gragoudas ES, Adamis AP, Cunningham ET Jr, Feinsod M, Guyer DR; VEGF Inhibition Study in Ocular Neovascularization Clinical Trial Group. Pegaptanib for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med Dec 30;351(27): Comment in ACP J Club Jul-Aug;143(1):18. N Engl J Med Dec 30;351(27): N Engl J Med Apr 21;352(16):1720-1; author reply VEGF Inhibition Study in Ocular Neovascularization (V. I. S. I. O. N. ) Clinical Trial Group; Chakravarthy U, Adamis AP, Cunningham ET Jr, Goldbaum M, Guyer DR, Katz B, Patel M. Year 2 efficacy results of 2 randomized controlled clinical trials of pegaptanib for neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmology 113(9) 1508 (2006). 6.The Royal College of Ophthalmologists Age-Related Macular Degeneration Guidelines for Management February

51 黄斑手术 黄斑下 CNV 剥离 优势 : 与对照相比能减少严重视力下降危险局限 : 不能稳定或提高视力, 高度并发孔源性视网膜脱离 中心凹下脉络膜新生血管 - 组织弓浆体病或特发性 : SST Report No.9 选经典型, 视力 <0.4~0.05 成功 : 视力改善或下降 < 7 个字母 结果 :56% 手术组和 44% 观察组获成功,24 个月手术组视力 0.12, 观察组视力 0.08; 术前 0.2 视力, 术后成功手术组 : 观察组 =76%:50% 结论 : 推荐 0.2 以下视力行手术 Arch Ophthalmol : AMD: SST Report No.11 部分经典型, 视力 0.2~0.025 结果 24 个月观察组下降 2.1 行, 手术组下降 2.0 行 结论 :24 个月手术组未改善视力或保存视力 Ophthalmol 2004;111:1967~1980 黄斑转位 优势 : 能有限提高视功能局限 : 现有标准临床试验不支持其疗效与安全性 1. Hawkins BS, Bressler NM, Miskala PH, Bressler SB, Holekamp NM, Marsh MJ, Redford M, Schwartz SD, Sternberg P Jr, Thomas MA, Wilson DJ; Submacular Surgery Trials(SST) Research Group. Surgery for subfoveal choroidal neovascularization in age-related macular degeneration: ophthalmic findings: SST report no. 11. Ophthalmology Nov;111(11):

52 非新生血管性 AMD 的治疗和随诊建议 (AAO PPP2008) 无 AMD (AREDS 1 级 ) 早期 AMD (AREDS 2 级 ) 中期 AMD (AREDS 3 级 ) 晚期 AMD (AREDS 4 级 ) 抗氧化维生素和矿物质补充剂 中央区出现地图样萎缩且至少疑似累及黄斑中心凹 盘状瘢痕 观察为主, 无需眼内科或外科治疗 干性晚期 AMD 观察低视力支持 定期全面眼科检查, 40~64 岁每 2~4 年一次, >65 岁 1~2 年一次 单侧 抗氧化维生素和矿物质补充剂 双侧 观察为主, 无需眼内科或外科治疗

53 新生血管性 AMD 治疗推荐总结 (UK 指南 2009) 晚期 AMD (AREDS 4) 中的新生血管性 AMD 中心凹下 / 中心凹旁 CNV ( 中央无血管区 FAZ 正下方 ; 距离 FAZ 中央 <200μm) 中心凹外 CNV ( 距离 FAZ 中央 200μm) 典型 CNV 整个病灶的 50% 经典为主型 一线治疗抗 VEGF 药物, 或如果难以坚持定期就诊, 可采用二线治疗联合治疗 ( 抗 VEGF+PDT) 典型 CNV < 整个病灶的 50% 轻微经典型 一线治疗抗 VEGF 药物 典型 CNV 占整个病灶的 0% 隐匿型 如果有证据提示近期疾病进展, 一线治疗抗 VEGF 药物 局部激光光凝治疗, 或如果激光治疗产生的暗点可能影响正常的视觉功能, 则采用抗 VEGF 药物 ; 对于正在进展的大面积中心凹外 CNV, 则应采取其他类似于中心凹旁型 CNV 的治疗 The Royal College of Ophthalmologists. Age-related macular degeneration guidelines for management

54 小结 AMD 是发达国家 50 岁以上人群致盲的主要原因. AMD 主要有两种类型 : 湿性 AMD 和干性 AMD 玻璃膜疣和色素上皮改变是早期 AMD 的特征表现, 可以进展为干性 AMD( 大多数 ) 和湿性 AMD 晚期干性 AMD 合并地图样萎缩可以进展为湿性 AMD 和盘状瘢痕干性 AMD 和湿性 AMD 都可以导致 RPE 层脱离干性 AMD 的视力丧失缓慢, 但湿性 AMD 进展迅速, 造成 90% 患者视力丧失正常的老龄化导致的玻璃膜增厚可能引发 AMD 氧化应激是导致 AMD 的病生理机制之一. 炎症是 AMD 的一个病生理过程 CNV 血管生长可能是由于缺血造成

55 小结 AMD 的疾病负担超过了癌症和 AIDS 视力的丧失导致功能的丧失, 自主性的丧失, 抑郁, 更容易摔倒 AMD 的症状包括视物变形, 中心暗点, 对比敏感度降低和视力下降 ETDRS 表是专门用于眼底病临床研究的视力表阿姆斯勒表是有用的黄斑功能筛查工具眼底检查是诊断的关键 FFA 用于 CNV 的分型大多数的病灶为中心凹下型, 其它有旁中心凹和中心凹外的 CNV 中心凹下的 CNV 有经典为主型, 微小经典型, 和隐匿型 OCT 可以提供视网膜的断层图像 ICGA 是 FA 的重要补充

56 小结 服用抗氧化维生素矿物质黄色素鱼油等能预防疾病发展和视力损失热激光适合烧灼中心凹外湿性病灶复合体光动力疗法有效封闭中心凹下成熟的新生血管抗 VEGF 眼内玻璃体注射能减少血管渗漏和血管新生, 唯一能够提高视力并长久稳定, 是创新科技疗法

57 重建希望 提高视力