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1 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 4451 不同血瘀证围绝经期女性冠心病患者相关临床特点研究 论著 冯妍, 王以新, 刘新桥, 张佩雪, 尹国丞, 李梦茹 摘要 背景围绝经期冠心病患者危险因素基本相同情况下, 冠状动脉病变进展及心血管事件发生率有明显差别, 因此亟待重新思考和认识围绝经期女性冠心病患者的临床特点 目的分析不同血瘀证围绝经期女性冠心病患者的相关临床特点 方法选取 2014 年 5 月 2016 年 5 月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院且符合纳入标准的冠心病患者 320 例为研究对象 根据其年龄 合并慢性病情况及血瘀证类型 ( 气虚血瘀 痰浊血瘀 气滞血瘀 其他 ), 分为观察 1 组 观察 2 组 观察 3 组 对照组, 各 80 例 记录患者一般资料 年龄 合并疾病情况 ( 糖尿病 高脂血症 高血压 ) 冠状动脉病变支数 实验室检查指标 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 总蛋白 (TP) 清蛋白 (Alb) 三酰甘油 (TG) 总胆固醇 (TC) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 尿素氮 (BUN) 肌酐 (Cr) 尿酸 (UA) 空腹血糖 (FBG) C 反应蛋白 (CRP) 同型半胱氨酸 (HCY) 辅助检查指标 左心房内径 左心室舒张末期内径 室间隔厚度 左心室后壁厚度 左心室射血分数 (LVEF) 结果观察 1 组 观察 2 组 1 支病变所占比例低于对照组,3 支病变 3 支病变 + 左冠状动脉主干病变所占比例高于对照组 (P<0 05); 观察 3 组 3 支病变所占比例低于观察 1 组 观察 2 组,2 支病变所占比例高于观察 2 组 (P<0 05) 观察 1 组 TG TC HDL C FBG 水平高于对照组 (P<0 05); 观察 2 组 TG TC FBG 水平高于对照组 (P<0 05); 观察 3 组 TC 水平低于对照组,FBG 水平低于观察 1 组 观察 2 组 (P<0 05) 各组患者左心房内径 左心室舒张末期内径 室间隔厚度 左心室后壁厚度 LVEF 比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05) 结论围绝经期女性气虚血瘀 痰浊血瘀冠心病患者较其他类型的冠心病患者冠状动脉病变程度更严重, 可能与更严重的糖脂代谢紊乱有关 ; 围绝经期女性气滞血瘀证冠心病患者情志不舒导致的血压波动是其发病的主要原因 ; 应根据不同血瘀证围绝经期女性冠心病患者的临床特点在早期进行针对性的干预和治疗 关键词 冠心病 ; 血瘀 ; 围绝经期 中图分类号 R541 4 文献标识码 A DOI: /j isn 冯妍, 王以新, 刘新桥, 等 不同血瘀证围绝经期女性冠心病患者相关临床特点研究 [J]. 中国全科医学, 2016,19(36): [www chinagp net] FENGY,WANGYX,LIUXQ,etal Clinicalcharacteristicsofperi-menopausalfemalecoronaryheartdiseasepatients withdiferentbloodstasissyndromes[j].chinesegeneralpractice,2016,19(36): ClinicalCharacteristicsofPeri-menopausalFemaleCoronaryHeartDiseasePatientswith DiferentBlood Stasis Syndromes FENGYan,WANGYi-xin,LIUXin-qiao,ZHANGPei-xue,YINGuo-cheng,LIMeng-ru BeijingAnzhen Hospital,CapitalMedicalUniversity;SchoolofGeneralPracticeandContinuingEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing ,China Corespondingauthor:WANGYi-xin, BeijingAnzhenHospital, CapitalMedicalUniversity; SchoolofGeneralPracticeand ContinuingEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China; wangyixin6417@sina com Abstract Backgroud Incaseoftheriskfactorsofperi-menopausalwomenwithcoronaryheartdiseaseare basicalysame, therearesignificantlydiferencesintheprogresofcoronaryarterydiseaseandincidenceofcardiovascular events,theclinicalfeaturesofperi-menopausalwomenwithcoronaryheartdiseaseneedtoberethought Objective To evaluatetheclinicalcharacteristicsofperi-menopausalpatientswith coronaryheartdiseasewith diferentblood stasis syndromes Methods 320patientswhowereadmitedtoBeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversityduringMay2014 基金项目 : 北京市自然科学基金资助项目 ( ); 首都卫生发展科研专项 ( 首发 , 首发 ); 北京中医药科技发展资金项目 (QN ) 作者单位 : 北京市, 首都医科大学附属北京安贞医院, 首都医科大学全科医学与继续教育学院 ( 冯妍, 王以新, 刘新桥, 张佩雪 ); 首都医科大学 ( 尹国丞, 李梦茹 ) 通信作者 : 王以新, 北京市, 首都医科大学附属北京安贞医院, 首都医科大学全科医学与继续教育学院 ; wangyixin6417@sina com

2 4452 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn tomay2016andmettheinclusioncriteria,wereselectedasstudysubjects Accordingtopatients age,combinedchronic diseasesandtypeofbloodstasissyndrome(qideficiencyandbloodstasis,phlegm andbloodstasis,qistagnationandblood stasis,othersyndromes),theyweredividedintoobservation1group,observation2group,observation3group,andcontrol group, with 80 cases in each group Generalinformation age, combined diseases (diabetes, hyperlipidemia and hypertension), coronaryarterylesions, laboratory examination indicators alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase(ast),totalprotein(tp),albumin(alb),three-glycerol(tg),totalcholesterol(tc),highdensity lipoproteincholesterol(hdl C),lowdensitylipoproteincholesterol(LDL C),ureanitrogen(BUN),creatinine(Cr), uricacid (UA), fasting blood glucose (FBG), C reactive protein (CRP), homocysteine (HCY), and auxiliary examinationindicators leftatrialdiameter, leftventricularenddiastolicdiameter, interventricularseptum thicknes, left ventricularposteriorwalthicknes, leftventricularejection fraction (LVEF) ofpatientswererecorded Results The proportionofone-veselcoronaryarterylesionsinobservation1groupandobservation2groupwassignificantlylowerthanthatin controlgroup,respectively,whiletheproportionofthree-veselcoronaryarterylesions,andtheproportionofthree-vesel coronaryarterylesions+leftmaincoronaryarterylesionswerehigherthanthoseincontrolgroup(p<0 05) Theproportionof three-veselcoronaryarterylesionsinobservation3groupwaslowerthanthatinobservation1groupandobservation2group, respectively,whiletheproportionoftwo-veselcoronaryarterylesionsinobservation3groupwashigherthanthatinobservation 2group(P<0 05) ThelevelsofTG,TC,HDL C,andFBGinobservation1groupweresignificantlyhigherthanthosein controlgroup(p<0 05) ThelevelsofTG,TC,andFBGinobservation2groupweresignificantlyhigherthanthoseincontrol group(p<0 05) ThelevelofTCinobservation3groupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup,whilethelevelof FBGinobservation3groupwaslowerthanthatinobservation1groupandobservation2group,respectively(P<0 05) There wasnostatisticalysignificantdiferenceinleftatrialdiameter, leftventricularenddiastolicdiameter, ventricularseptal thicknes,leftventricularposteriorwalthicknes,andlvefamongthefourgroups(p>0 05) Conclusion Theseverityof coronaryarterydiseaseamongperi-menopausalwomenwithcoronaryheartdiseasewithqideficiencyandphlegm bloodstasis syndromesismoreseverethanthatamongperi-menopausalwomenwithcoronaryheartdiseasewithothertypes,whichmaybe relatedtomoreseriousdisorderofglycolipidmetabolism Thefluctuationinbloodpresurecausedbyemotionaldiscomfortisthe maincauseofcoronaryheartdiseaseatackamongperi-menopausalwomenwithcoronaryheartdiseasewithqistagnationand bloodstasissyndrome Targetedinterventionandtreatmentbasedonclinicalcharacteristicsofbloodstasissyndromesshouldbe givenintheearlystage Keywords Coronarydisease;Bloodstasis;Perimenopause 冠心病是严重威胁人类生命和健康的重大心血管疾病, 其发病率存在着明显的性别差异 [1], 女性受雌激素的保护发病率低于男性, 但绝经后女性与同龄男性发病率无明显差异 [2] 研究显示, 围绝经期冠心病患者缺乏典型症状, 预后差, 但其中是否仍存在一些特异性的未知因素尚不清楚 [3] 本研究课题组前期发现, 围绝经期冠心病患者在年龄及主要危险因素基本相同的情况下, 冠状动脉病变进展及心血管事件发生率有明显差别 [4] ; 这促使笔者重新思考和认识围绝经期女性冠心病患者的临床特点 以导师陈可冀院士为首的课题组在既往研究基础上明确提出, 血瘀是贯穿冠心病发展过程的中心环节, 也是冠心病患者的基础病理状态 [5] 本研究分析比较不同血瘀证围绝经期女性冠心病患者的相关临床指标特点, 以期深入了解该阶段女性冠心病患者的临床规律, 为心血管疾病的三级阶梯治疗提供证据支持 1 对象与方法 1 1 研究对象选取 2014 年 5 月 2016 年 5 月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院且符合纳入标准的冠心病患者 320 例为研究对象 根据其年龄 合并慢性病情 况及血瘀证类型 ( 气虚血瘀 痰浊血瘀 气滞血瘀 其他 ), 分为观察 1 组 观察 2 组 观察 3 组 对照组, 各 80 例 纳入标准 :(1) 围绝经期女性 (40~55 岁 ); (2) 冠状动脉造影确诊为冠心病 排除标准 : (1) 伴甲状腺功能异常 ; (2) 伴心肌病 先天性心脏病 风湿性心脏病 免疫性疾病所致冠状动脉狭窄 ; (3) 伴继发性高血压 外周动脉疾病 肝肾疾病 肿瘤 血液系统疾病等 1 2 研究方法 一般资料收集记录患者年龄 合并疾病情况 ( 糖尿病 高脂血症 高血压 ) 冠状动脉病变支数等 实验室检查晨起采集患者空腹 12h 肘静脉血 2ml 于乙二胺四乙酸二钾 (EDTA-2K) 抗凝管中, 4000r/min 离心 10min( 离心半径 16cm), 取上层血浆后即刻用标准生化仪检测以下各项生化指标 : 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 总蛋白 (TP) 清蛋白 (Alb) 三酰甘油 (TG) 总胆固醇 (TC) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 尿素氮 (BUN) 肌酐 (Cr) 尿酸

3 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 4453 (UA) 空腹血糖 (FBG) C 反应蛋白 (CRP) 同型 半胱氨酸 (HCY) 辅助检查对患者进行常规超声心动图检查, 得出测定指标 : 左心房内径 左心室舒张末期内径 室 间隔厚度 左心室后壁厚度 左心室射血分数 (LVEF) 1 3 诊断标准 冠心病诊断标准 患者均进行冠状动脉造影检 查, 以左冠状动脉主干 (LM) 前降支 (LAD) 回旋 支 (LCX) 或右冠状动脉 (RCA) 及其分支存在 50% 直径的固定性狭窄或阻塞性病变定义为冠心病 [6] 中医证候诊断标准 参照中国中西医结合学会 心血管学会修订的冠心病中医辨证标准 [7] 血瘀证诊断标准 参照中国中西医结合学会活 [8] 血化瘀专业委员会制定的血瘀证诊断标准和 活血化 瘀研究与临床 中的标准 [9] 围绝经期诊断标准 参照 1994 年世界卫生组织 在 90 年代绝经研究进展 会议上给出的围绝经期的 定义 : 围绝经期是指女性 40 岁以后开始出现内分泌紊 乱及表现至停经后 12 个月内这段时期 其具体诊断标 准如下 :(1) 病史 : 妇女年龄在 40 岁以上, 或有手术 或放射线破坏卵巢的病史 (2) 临床表现 :1 月经改 变, 绝大多数妇女先出现月经周期紊乱, 月经期缩短或 淋漓不止 ; 小部分妇女出现不规则出血, 量多然后逐渐 停止 ;2 心血管症状, 面部潮红 烘热 心悸与血压波 动 ;3 神经精神症状, 忧虑 抑郁 烦躁 易激动与失 眠 ;4 新陈代谢障碍, 肥胖 关节痛与骨质疏松 ;5 全 身检查及妇科检查, 无引起上述症状的器质性病变 (3) 激素测定 : 卵泡刺激素 (FSH) 黄体生成素 (LH) 水平升高或处于参考范围 (FSH 参考范围 3~41 U/L,LH 参考范围 4 2~126 0U/L), 雌二醇 (E 2 ) 水 平下降 ( 参考范围 25~309ng/L) 其中排除了手术致 绝经者 既往月经不规律者 使用特殊激素制剂者等非 正常绝经患者 [10] 糖尿病诊断标准参照 1999 年世界卫生组织糖尿病诊断标准 [11] 高脂血症诊断标准参照 2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议 [12] 高血压诊断标准参照中国高血压防治指南 2010 [13] 1 4 统计学方法采用 SPSS19 0 统计学软件进行数据处理 正态分布的计量资料以 (x±s) 表示, 多组间比较采用单因素方差分析, 组间两两比较采用 q 检验 ; 计数资料比较采用 χ 2 检验 以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 一般资料比较各组患者年龄 糖尿病 高脂血症 高血压发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 各组患者冠状动脉病变支数比较, 差异有统计学意义 (P<0 05) 观察 1 组 观察 2 组 1 支病变所占比例低于对照组,3 支病变 3 支病变 +LM 病变所占比例高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0 05); 观察 3 组 3 支病变所占比例低于观察 1 组 观察 2 组,2 支病变所占比例高于观察 2 组, 差异有统计学意义 (P<0 05, 见表 1) 2 2 实验室检查指标比较各组患者 ALT AST TP Alb BUN Cr UA CRP HCY 水平比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 各组患者 TG TC HDL C LDL C FBG 水平比较, 差异有统计学意义 (P<0 05) 观察 1 组 TG TC HDL C FBG 水平高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0 05); 观察 2 组 TG TC FBG 水平高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0 05); 观察 3 组 TC 水平低于对照组,FBG 水平低于观察组 1 组 观察 2 组, 差异有统计学意义 (P<0 05, 见表 2) 2 3 超声心动图检查指标比较各组患者左心房内径 左心室舒张末期内径 室间隔厚度 左心室后壁厚度 LVEF 比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05, 见表 3) 组别例数年龄 ( 岁 ) 表 1 4 组患者一般资料比较 Table1 Comparisonofgeneraldataamongthefourgroups 糖尿病 n(%) 高脂血症 n(%) 高血压 n(%) 冠状动脉病变支数 n(%) 1 支病变 2 支病变 3 支病变 3 支病变 +LM 病变 对照组 ±3 2 46(57 5) 69(86 3) 49(61 3) 37(46 3) 33(41 2) 8(10 0) 2(2 5) 观察 1 组 ±1 8 48(60 0) 71(88 8) 52(65 0) 23(28 7) b 32(40 0) 20(25 0) b 5(6 3) b 观察 2 组 ±2 2 46(57 5) 73(91 3) 50(62 5) 28(35 0) b 27(33 7) 19(23 8) b 6(7 5) b 观察 3 组 ±1 1 45(56 3) 71(88 8) 54(67 5) 32(40 0) 38(47 5) d 8(10 0) cd 2(2 5) F(χ 2 ) 值 a P 值 注 :LM= 左冠状动脉主干 ; a 为 F 值 ; 与对照组比较, b P<0 05; 与观察 1 组比较, c P<0 05; 与观察 2 组比较, d P<0 05

4 4454 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 表 2 4 组患者实验室检查指标比较 (x±s) Table2 Comparisonoflaboratoryindicatorsamongthefourgroups 组别 例数 ALT(U/L) AST(U/L) TP(g/L) Alb(g/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL C(mmol/L) 对照组 ± ± ± ± ± ± ±0 21 观察 1 组 ± ± ± ± ±1 26 a 4 61±1 28 a 1 08±0 34 a 观察 2 组 ± ± ± ± ±1 24 a 4 78±1 31 a 0 97±0 35 观察 3 组 ± ± ± ± ± ±0 89 a 0 99±0 22 F 值 P 值 组别 LDL C(mmol/L) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) UA(μmol/L) FBG(mmol/L) CRP(mg/L) HCY(μmol/L) 对照组 2 76± ± ± ± ± ± ±4 2 观察 1 组 2 75± ± ± ± ±3 6 a 1 1± ±3 8 观察 2 组 2 94± ± ± ± ±2 1 a 1 1± ±3 9 观察 3 组 2 39± ± ± ± ±2 2 bc 1 3± ±0 2 F 值 P 值 注 :ALT= 丙氨酸氨基转移酶,AST= 天冬氨酸氨基转移酶,TP= 总蛋白,Alb= 清蛋白,TG= 三酰甘油,TC= 总胆固醇,HDL C= 高密度脂 蛋白胆固醇,LDL C= 低密度脂蛋白胆固醇,BUN= 尿素氮,Cr= 肌酐,UA= 尿酸,FBG= 空腹血糖,CRP=C 反应蛋白,HCY= 同型半胱氨酸 ; 与对照组比较, a P<0 05; 与观察 1 组比较, b P<0 05; 与观察 2 组比较, c P<0 05 表 3 4 组患者超声心动图指标比较 (x±s) Table3 Comparisonofechocardiographyindicatorsamongthefourgroups 组别 例数 左心房内左心室舒张室间隔厚径 (mm) 末期内径 (mm) 度 (mm) 左心室后壁厚度 (mm) LVEF (%) 对照组 ± ± ± ± ± 9 6 观察 1 组 ± ± ± ± ±10 8 观察 2 组 ± ± ± ± ±10 7 观察 3 组 ± ± ± ± ±10 0 F 值 P 值 注 :LVEF= 左心室射血分数 3 讨论 女性围绝经期时冠心病发病率开始急剧增加, 且多 以急性心肌梗死为首发表现, 预后不佳可能性大 [1-3] 受围绝经期症状不典型影响, 围绝经期女性中确有严重 心血管疾病的患者常被临床忽略, 临床亟待探索简便易 行的围绝经期冠心病分类管理手段 本研究组前期发 现, 不同中医证候类型的围绝经期女性冠心病患者在疾 病的发生发展中各有特点 [14-16], 本研究对此进行了深 入探讨 3 1 糖脂代谢紊乱是围绝经期女性气虚血瘀 痰浊血 瘀冠心病患者疾病进展的关键要素 雌激素水平降低而 致的糖脂代谢紊乱被认为是导致围绝经期女性冠状动脉 粥样硬化甚至冠心病的主要原因 [5], 但其尚不能概括围 绝经期女性冠心病的全部发病机制 既往对此时期女性 冠心病患者临床特点的研究发现, 早发心血管疾病家族 史 血脂异常 血红蛋白水平及血小板水平增高是早发 女性冠心病的主要危险因素, 且此时期女性冠心病患者 以单支病变为主, 完全闭塞病变的发生率较高 [17] 但既往缺乏中医证候分类下不同证候围绝经期冠心病患者临床特点比较的相关研究 本研究结果显示, 观察 1 组 TG TC HDL C FBG 水平高于对照组, 观察 2 组 TG TC FBG 水平高于对照组, 提示糖脂代谢紊乱是围绝经期女性气虚血瘀 痰浊血瘀冠心病患者的关键发病原因 本研究结果显示, 观察 1 组 观察 2 组 1 支病变率低于对照组,3 支病变 3 支病变 +LM 病变率高于对照组 ; 观察 3 组 3 支病变率低于观察 1 组 观察 2 组,2 支病变率高于观察 2 组, 提示围绝经期女性气虚血瘀 痰浊血瘀冠心病患者病变程度更严重, 考虑与其更严重的糖脂代谢紊乱密切相关 3 2 情志不舒导致的血压波动是围绝经期女性气滞血瘀冠心病患者发病的主要原因既往研究缺乏对女性气滞血瘀冠心病患者的临床观察 本研究结果显示, 观察 3 组 TC 水平低于对照组, 提示脂代谢紊乱在围绝经期女性气滞血瘀冠心病患者疾病发生发展中影响相对较小 本研究结果显示, 各组患者左心房内径 左心室舒张末期内径 室间隔厚度 左心室后壁厚度 LVEF 无明显差异, 可能与样本例数较少有关, 有待进一步研究证实 室间隔厚度及左心室后壁厚度是左心室肥厚的重要评价指标, 血压波动或升高会导致心脏靶器官的损害而在心脏超声中较早体现, 提示围绝经期女性气滞血瘀冠心病患者情志不舒导致的血压波动是发病的主要原因 中医认为, 女子肝为先天, 气郁伤肝进而导致五脏功能失调 [18], 在此类患者中有较明显的体现 本研究受病例数量和研究经费的影响, 只选取临床

5 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 4455 常规指标进行观察分析, 对于其深入的病理机制有待进一步大样本的病理学分析, 然而本研究对于探讨提高此类患者的精准治疗质量和改善其远期预后均具有重要意义 综上所述, 不同血瘀证围绝经期女性冠心病导致动脉粥样硬化进展的核心要素是有差别的, 糖脂代谢紊乱是围绝经期女性气虚血瘀 痰浊血瘀冠心病患者疾病进展的关键要素, 而情志不舒导致的血压波动是围绝经期女性气滞血瘀冠心病患者发病的主要原因, 临床应以中医证候作为分类依据, 对根据此阶段女性冠心病患者不同特点进行早期监测和分类干预 本研究对于揭示围绝经期女性冠心病特殊临床特点有积极价值, 可用于探讨围绝经期女性冠心病患者的临床分类诊疗 作者贡献 : 冯妍进行试验设计与实施 数据分析, 论文撰写并对文章负责 ; 刘新桥负责对试验患者的中医辨证分类进行校对 ; 张佩雪 尹国丞 李梦茹进行试验实施 资料收集, 数据录入整理 ; 王以新进行质量控制与审校 本文无利益冲突 参考文献 [1]MATTHANNR,PENCINAM,LAROCQUEJM,etal Alterations incholesterolabsorption/synthesismarkerscharacterizeframingham ofspringstudyparticipantswithchd [J].JLipidRes,2009,50 (9): [2] WEINGRTNER O, WEING?RTNER N, SCHELLER B, etal Alterationsincholesterolhomeostasisareasociatedwithcoronary heartdiseaseinpatientswithaorticstenosis[j].coronarterydis, 2009,20(6): [3] 李旭, 高晔 围绝经期妇女的健康现状和保健需求分析 [J]. 航空航天医药,2010,21(1):61-63 LIX,GAOY Perimenopausalwomen shealthstatusandhealthcare demandanalysis[j]. AerospaceMedicine,2010,21 (1):61-63 [4] 阴 茜, 李志忠, 张京梅, 等 绝经前女性冠心病患者的临床特点 [J]. 中国医刊,2008,43(7):22-24 YINCQ,LIZZ,ZHANG JM,etal Clinicalprofileofcoronary heartdiseasereferedforcoronaryangiographyinpremenopausalwomen [J].ChineseJournalofMedicine,2008,43(7):22-24 [5] 颜利求, 廉铮, 韩立宪, 等 围绝经期女性冠心病患者临床及冠脉病变特点分析 [J]. 实用医学杂志,2012,28 (22): HANLQ,LIANZ,HANLX,etal Analysisofcharacteristicsof clinicaland coronaryarterylesion ofperimenopausalwomen with coronaryheartdisease [J]. The JournalofPracticalMedicine, 2012, 28 (22): DOI: /j isn [6] 复旦大学上海医学院 实用内科学 编委会, 陈灏珠 实用内科学 [M].12 版 北京 : 人民卫生出版社,2005: FudanUniversityShanghaiSchoolofMedicine" PracticalInternal Medicine"Editorial,CHENHZ PracticeofInternalMedicine[M]. 12thed Beijing:People smedicalpublishinghouse,2005: [7] 中国中西医结合学会心血管学会 冠心病中医辨证标准 [J]. 中西医结合杂志,1991,11(5): Cardiovascular Asociation of Chinese traditional and Western Medicine TCM standardsofcoronaryheartdisease [J]. Chinese JournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine,1991,11 (5): [8] 付长庚, 高铸烨, 王培利, 等 冠心病血瘀证诊断标准研究 [J]. 中国中西医结合杂志,2012,32(9): FUCG,GAO ZY, WANG PL, etal Studyonthediagnostic criteriaforcoronaryheartdiseasepatientsofbloodstasissyndrome [J].ChineseJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine, 2012,32(9): [9] 陈可冀 活血化瘀研究与临床 [M]. 北京 : 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:7-10 CHENKJ Researchandclinicalforactivatingbloodcirculation[J]. Beijing:UnitedPresofPekingUnionMedicalColegeandBeijing MedicalUniversity,1993:7-10 [10] 秦家云, 刘晓燕, 王丽平, 等 血清性激素 血脂水平与围绝经期症状的相关性 [J]. 中国妇幼保健,2013,28(9): QINJY,LIUXY,WANGLP,etal Corelationbetweenserum sex hormones levels, blood lipids levels and perimenopausal symptoms[j].maternal&childhealthcareofchina,2013,28 (9): [11] 叶任高, 陆再英 内科学 [M].6 版 北京 : 人民卫生出版社, 2004: YIER G, LU Z Y Internalmedicine [M]. 6th ed Beijing: People smedicalpublishinghouse,2004: [12]2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 中华心血管病杂志编辑委员会, 血脂与动脉粥样硬化循证工作组, 等 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议 [J]. 中华心血管病杂志,2014,42(8): ExpertGrouponPreventionandTreatmentofDyslipidemiainChina s CholesterolEducationProgram in2014,editorialboardofchinese JournalofCardiology, TheWorkingGroupofEvidenceBasedon BloodLipidandAtherosclerosis,etal Expertadviceonprevention andtreatmentofdyslipidemiainchina scholesteroleducationprogram in2014[j].chinesejournalofcardiology,2014,42(8): DOI: /cma j isn [13] 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南 2010 [J]. 中华心血管病杂志,2011,39(7): WritingGroupof2010ChineseGuidelinesfortheManagementof Hypertension 2010 Chinese guidelines for the management of hypertension[j].chinesejournalofcardiology,2011,39(7): [14] 余英, 冯妍, 王以新, 等 气虚血瘀型围绝经期冠状动脉粥样硬化性心脏病患者临床特点分析 [J]. 中国医药,2015,10 (5): YU Y, FENG Y, WANG Y X, etal Clinicalcharacteristicsof coronaryheartdiseaseinperimenopausalwomenwithqideftciency andbloodstasissyndrome[j].chinamedicine,2015,10 (5):

6 4456 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 论著 肾小球滤过率对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后预后的影响 李其华, 韦金儒, 唐泉, 银剑斌, 蒋芳勇 摘要 目的研究肾小球滤过率对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术 (PCI) 后预后的影响 方法选取 2011 年 6 月 2013 年 7 月柳州市人民医院心血管内科符合纳入标准的急性心肌梗死患者 118 例为研究对象 根据美国肾脏基金会制定的慢性肾脏病分期标准, 将患者分为正常估算肾小球滤过率 (egfr) 组 egfr 90 0ml min -1 (1 73m 2 ) -1,56 例 和低 egfr 组 egfr<90 0ml min -1 (1 73m 2 ) -1,62 例 记录患者一般资料, 包括性别 年龄 吸烟史 体质指数 高血压发生情况 糖尿病发生情况 血脂异常发生情况, 入院血肌酐 心功能 Kilip 分级 血清肌钙蛋白 Ⅰ egfr 以及入院 3d 内左心室射血分数 记录冠状动脉造影结果 梗死相关动脉 (IRA) 及冠状动脉病变情况 ( 冠状动脉病变支数 是否合并左冠状动脉主干病变 ) 术后对所有患者进行随访, 记录主要不良心血管事件 (MACE)( 包括靶血管血运重建 非致死性心肌梗死 心源性死亡 ) 发生情况 结果两组性别 吸烟率 体质指数 高血压发生率 糖尿病发生率 血脂异常发生率 入院心功能 Kilip 分级 入院血清肌钙蛋白 Ⅰ 入院 3d 内左心室射血分数比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 正常 egfr 组年龄小于低 egfr 组, 入院血肌酐低于低 egfr 组 (P<0 05) 两组梗死相关动脉 (IRA) 冠状动脉病变支数 合并左冠状动脉主干病变发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0 05) 两组靶血管血运重建 非致死性心肌梗死 心源性死亡发生率比较, 差异无统计学意义 (P >0 05); 低 egfr 组总 MACE 发生率高于正常 egfr 组 (P<0 05) 低 egfr 组无 MACE 生存率低于正常 egfr 组 (P <0 05) Cox 比例风险回归模型分析结果显示, 在校正其他因素影响后, 年龄 RR=1 564,95% CI(1 059, 2 413) 糖尿病 RR=3 916,95%CI(1 874,7 215) egfr 下降 RR=3 323,95%CI(1 452,6 820) 是 MACE 的影响因素 (P<0 05) 结论血肌酐处于参考范围时,eGFR 下降与急性心肌梗死患者直接 PCI 后不良预后有关, 是发生 MACE 的独立预测因素 关键词 心肌梗死 ; 肾小球滤过率 ; 预后 ; 血管成形术, 气囊, 冠状动脉 中图分类号 R 文献标识码 A DOI: /j isn 李其华, 韦金儒, 唐泉, 等 肾小球滤过率对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后预后的影响 [J]. 中国全科医学,2016,19(36): [www chinagp net] LIQH,WEIJR,TANGQ,etal Impactofglomerularfiltrationrateonprognosisinpatientswithautemyocardial infarctionundergoingprimarypercutaneouscoronaryintervention [J]. ChineseGeneralPractice,2016,19 (36): 作者单位 : 广西柳州市人民医院心血管内科 通信作者 : 李其华, 广西柳州市人民医院心血管内科 ; liqihua22@126 com [15] 余英, 冯妍, 王以新, 等 痰瘀互结型围绝经期冠心病患者的临床特点研究 [J]. 中国全科医学,2016,19(7): YU Y, FENG Y, WANG Y X, et al Clinical features of perimenopausalpatientswithcoronaryheartdiseaseofphlegm-blood stasissyndrometype[j]. ChineseGeneralPractice,2016,19 (7): [16] 乔曼丽, 冯妍, 王以新, 等 不同年龄女性早发冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素比较 [J]. 中国医药,2016,11(2): QIAOM L,FENGY,WANGYX,etal Riskfactorsofpremature coronaryheartdisease in female ofdiferentages[j]. China Medicine,2016,11(2): [17] 韩红亚, 周玉杰, 史宏志, 等 早发女性冠心病患者临床及冠状动脉病变特点分析 [J]. 心肺血管病杂志,2015,34(5): ,393 HANH Y, ZHOU Y J, SHIH Z, etal Clinicalandcoronary characterizationsofpremature coronary artery disease in female patients[j]. JournalofCardiovascularandPulmonaryDiseases, 2015,34(5): ,393 [18] 汪东丽, 时善全, 贺佳, 等 黄帝内经 五脏相音理论与女性年龄关系的研究 [J]. 中西医结合学报,2006,4 (1):10-12 WANGDL,SHISQ,HEJ,etal Relationshipbetweenfemale agesandthetheoryoffivetonescorelatedwithfivezangviscerain HuangdiNeijing[J]. JournalofChineseIntegrativeMedicine, 2006,4(1):10-12 ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 崔丽红 )

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