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1 台灣實證護理學會 Taiwan Evidence-based Nursing Association 第四屆提升照護品質 實證競賽 辦理日期 :2016 年 11 月 26~27 日 ( 星期六 ~ 日 ) 辦理地點 : 臺北榮民總醫院致德樓第北榮民總醫院致德樓第一會議室 ( 台北市北投區北投區石牌路二段 322 號 ) 主辦單位 : 台灣實證護理學會

2 台灣實證護理學會第四屆提升照護品質實證競賽 目錄 第四屆提升照護品質實證競賽發表程序表 1 海報展示名單 3 一般組 主題組參賽注意事項暨發表規則 17 海報發表者注意事項 20 一般組發表論文摘要 23 主題組 / 兩岸交流發表論文摘要 41 海報發表論文摘要系統性文獻分析類 53 實證應用或研究類 75 實證讀書報告或實證案例分析類 113

3 台灣實證護理護理學會 第四屆提升照護品質實證競賽全國實證護理照護競賽一般組一般組發表程序表日期 : 中華民國 105 年 11 月 26 日 ( 星期六 ) 地點 : 臺北榮民總醫院致德樓第一會議室 時間內容 08:30~09:00 ~ 報到 ~ 09:00~09:15 主席致詞 ~ 台灣實證護理學會周幸生理事長 09:15~09:20 競賽規則說明 ~ 台灣實證護理學會學術委員會蔣立琦主任委員 時間 順序 參賽編號 機構名稱 活動主題 09:20~09:35 1 G06 中山醫學大學附設醫院使用薰香療法是否會降低癌症病人之焦慮及抑鬱情形 09:35~09:50 2 G08 高雄榮民總醫院吸吮奶嘴是否可降低嬰兒靜脈注射或抽血時的疼痛 09:50~10:05 3 G02 三軍總醫院 比較 Betaine/Polihexanide 沖洗液與生理食鹽水於病人傷口癒合成效及減少換藥時之疼痛? 10:05~10:20 4 G04 高雄長庚紀念醫院頑固性癲癇兒童使用生酮飲食抗癲癇之實證探討 10:20~10:40 ~ 中場休息 ~ 10:40~10:55 5 G13 臺北榮民總醫院 10:55~11:10 6 G03 高雄市立小港醫院 11:10~11:25 7 G01 三軍總醫院 運用正念減壓 (MBSR) 於臨床護理人員工作壓力之成效運用實證護理探討兒童術前焦慮改善策略及臨床應用成效探討使用 NaDCC 溶液進行醫療環境及設備消毒之成效分析 11:25~11:40 8 G12 臺北榮民總醫院縮短腰椎穿刺後平躺時間是否會引起穿刺後頭痛 11:40~13:00 13:00~13:15 9 G11 新竹馬偕紀念醫院 13:15~13:30 10 G14 新竹馬偕紀念醫院 13:30~13:45 11 G05 馬偕紀念醫院 13:45~14:00 12 G10 高雄榮民總醫院 ~ 午餐 ~ 海報觀摩 致德樓一樓大廳 14:00~14:20 ~ 中場休息 ~ 14:20~14:35 13 G09 14:35~14:50 14 G07 高雄醫學大學附設中和紀念醫院高雄醫學大學附設中和紀念醫院 14:50~15:30 ~ 講評與交流 ~ 15:30 ~ 賦歸 ~ 1 使用密閉或開放式抽痰對置放氣管內管病人生理參數影響之實證探討使用表面性麻醉劑是否可降低置換鼻胃管中引起的不適反應氣管內管移除後的病人喉嚨局部給予 10% Xylocaine Spray 是否可以改善疼痛程度? 成人在靜脈穿刺前, 表皮塗抹 5% Lidiprine Cream 是否能有效降低注射部位疼痛指數? 重症病患擦澡方式使用含 2% CHG 擦澡於中心導管相關血流感染率之改善專案使用 2% chlorhexidine 消毒血液透析雙腔導管是否能降低導管血流感染率?

4 台灣實證護理護理學會 第四屆提升照護品質實證競賽全國實證護理照護競賽主題組 / 兩岸交流暨優良海報優良海報發表程序表日期 : 中華民國 105 年 11 月 27 日 ( 星期日 ) 地點 : 臺北榮民總醫院致德樓第一會議室 時間內容 08:30~09:00 ~ 報到 ~ 09:00~09:20 ~ 長官致詞與規則說明 ~ 時間 順序 參賽編號 機構名稱 09:20~09:35 1 T05 臺北榮民總醫院 活動主題 運用組合式照護降低重症病人多重抗藥性微生物感染發生密度 09:35~09:50 2 T02 門諾醫院以實證手法介入 CAUTI 改善策略之三年成效探討 09:50~10:05 3 T04 臺北榮民總醫院 運用早期氣切策略縮短呼吸器病人加護病房停留天數之成效 10:05~10:20 4 T03 臺中榮民總醫院芳療按摩對提升月輪班護理人員睡眠品質之成效 10:20~10:35 5 T01 奇美醫療財團法人奇美醫院 10:35~10:45 ~ 中場休息 ~ 10:45~11:00 1 C01 重慶新橋醫院 11:00~11:15 2 C04 重慶新橋醫院 運用跨領域團隊組合式照護提升髋關節置換術後病人早期復健成效 臨床護理路徑在經皮冠狀動脈介入治療病人中應用效果的系統評價腸內營養在人工膝關節置換術患者中應用效果的 meta 分析 11:15~11:30 3 C03 重慶新橋醫院耳穴壓豆對改善便秘效果的系統評價 11:30~12:00 4 C02 重慶新橋醫院 12:00~12:30 ~ 講評與交流 ~ 12:30~13:30 ~ 午餐 ~ 人工鼻用於非呼吸機治療氣管切開患者治療效果的 Meta 分析 13:00~14:30 海報競賽評審 致德樓一樓大廳 時間 專題演講 13:30~14:30 健康相關大數據分析的實證依據 14:30~15:30 第二屆第三次會員大會 ~ 一般組頒獎 ~ 主講人 臺北醫學大學管理學院謝邦昌院長 15:30~16:00 ~ 主題組 & 大陸組頒獎 ~ ~ 優良海報頒獎 ~ 2

5 台灣實證護理學會 第四屆提升照護品質實證競賽 海報展示 類別 : 系統性文獻分析類 序號編號機構姓名篇名 SRA01 SR12 臺北市立萬芳醫院陳姿郁 SRA02 SR05 嘉義基督教醫院 謝伶瑜 SRA03 SR08 臺中榮民總醫院 鄭采彥 SRA04 SR18 新光吳火獅紀念醫院林緯 早期與晚期氣切對重症病人照護成效之探討 : 隨機對照試驗之系統性文獻回顧及統合分析以按摩油按摩對於早產兒體重增加之成效 : 系統性文獻回顧心臟手術病人脫離氣管內管後使用 BiPAP 降低肺部合併症之成效分析藥物介入於男性更年期性功能障礙之勃起功能改善的成效 - 系統性文獻回顧 SRA05 SR13 臺中榮民總醫院李宜芬學童定期牙齒塗氟是否有效降低齲齒盛行率? SRB01 SR02 新竹馬偕紀念醫院陳婷琬 SRB02 SR06 臺中榮民總醫院蔡佳穎 Efficacy of Amylmetacresol and 2,4-dichlorobenzyl throat lozenges for acute sore throat due to upper respiratory tract infection: A systematic review and meta-analysis 退化性膝關節炎病人膝蓋接受注射高濃度葡萄糖水是否能有效緩解膝關節疼痛? SRB03 SR07 臺中榮民總醫院劉秀鳳使用聚乙烯類包裹物是否可以預防早產兒低體溫發生? SRB04 SR17 臺北市立萬芳醫院陳若蘋 非營養性吸吮對於早產兒全由口進食與住院天數之影 響 : 系統性文獻回顧 SRB05 SR03 高雄榮民總醫院黃雅惠比較關節內注射類固醇或玻尿酸對骨關節炎成效 SRB06 SR09 花蓮慈濟醫院戴佳惠術後早期洗澡對於傷口感染的影響 -- 系統性文獻回顧 SRB07 SR04 長庚科技大學 太極拳運動在慢性阻塞性肺疾病患運動耐力 生活品質及沈雪珍健康狀態之成效 系統性文獻回顧 SRB08 SR11 台南市立醫院孫慧萍 Port-A 彎針置入使用生理食鹽水是否可取代 Heparin 預防導管阻塞之實證探討 SRB09 SR14 臺中榮民總醫院 使用高濃度氧氣降低全身麻醉後手術後噁心嘔吐 (PONV) 葉菁怡之成效 SRB10 SR19 臺北榮民總醫院 婦科手術後病人早期移除導尿管之成效分析 : 系統性文獻李佩璇回顧 SRB11 SR10 臺中榮民總醫院 導入 ABCDE bundle 是否能降低加護病房使用呼吸器病陳昱芬人譫妄發生 : 系統性文獻回顧及統合分析 SRB13 SR01 奇美醫院 近紅外線設備於輔助困難注射兒童周邊靜脈注射之效郭嘉琪應 : 次族群統合分析 3

6 台灣實證護理學會 第四屆提升照護品質實證競賽 海報展示 類別 : 實證應用或研究類 序號編號機構姓名篇名 EBRA01 EBR42 臺北榮民總醫院鄭慧娟多面向介入措施降低骨科老人術後譫妄之成效 EBRA02 EBR31 高雄榮民總醫院賴彥和 接受腹部手術後病人使用束腹帶是否有效緩解傷口疼 痛 EBRA03 EBR29 高雄榮民總醫院鄭淑芬肺齡檢測可否提升成人吸菸者之戒菸成功率? EBRA04 EBR40 馬偕紀念醫院張韻敏 癌症晚期下肢水腫之病人給予實證照護計劃是否可以 降低疼痛指數及提高護理滿意度? EBRA05 EBR22 慈濟科技大學羅淑芬音樂治療對燒傷病人疼痛控制成效之統合分析 EBRA06 EBR34 台北市立聯合醫院 陽明院區 EBRA07 EBR38 馬偕紀念醫院蔡榮美 李佩珊非複雜性闌尾炎是否可以免手術採用抗生素治療? Explore the differences on learning evidence-based healthcare of a multimodal curriculum between senior college students in nursing and seeded trainers of hospital nurses using Chinese version of Fresno test EBRB01 EBR03 花蓮慈濟醫院陳羿寧 colistin 噴霧治療比起靜脈注射是否對多重抗藥性細菌肺炎病人腎功能之肌酸酐的影響較少? EBRB02 EBR01 奇美醫院柯雅婷 Nurses had a fourfold risk for overdose of sedative, hypnotics, and psychotropics than other health care providers: a retrospective nationwide population-based cohort study in Taiwan EBRB03 EBR06 台安醫院葉淑敏運用多元衛教模式指導血液透析病人高血磷之成效 EBRB04 EBR04 花蓮慈濟醫院吳瑞玲皮膚組合式照護對預防重症病人壓瘡之成效 EBRB05 EBR09 花蓮慈濟醫院戴佳惠探討沐浴方式對於重症病人皮膚清潔之成效 EBRB06 EBR15 新竹馬偕紀念醫院廖妤華 使用 chlorhexidine gluconate 洗澡液對降低重症病人多 重抗藥性菌種移生之實證探討 EBRB07 EBR28 高雄榮民總醫院楊佩珊胃液檢驗和痰液檢驗對肺結核診斷正確性之成效 EBRB08 EBR36 EBRB09 EBR02 台北市立聯合醫院陽明院區衛生福利部屏東醫院 長期血液透析病人嚼嚼口香糖是否可以有效改善嚴重季齡芝口渴程度? 薛鳳姬運用實證方法探討外科刷手液之成效 4

7 類別 : 實證應用或研究類 序號編號機構姓名篇名 EBRB10 EBR10 弘光科技大學邵淑鈴園藝治療改善精神科住院病人焦慮程度之成效評估 EBRB12 EBR20 恩主公醫院程于眞 使用氧氣導管急診病人運用耳朵保護套介入是否能有 效減少耳部壓瘡發生? EBRB13 EBR43 臺北榮民總醫院吳姍螢運用實證指引降低多重抗藥性感染密度 EBRB14 EBR#01 上海交通大學醫學院附屬新華醫院 許莉莉 外周靜脈套管針穿刺部位在手背靜脈與前臂靜脈的安 全性比較 5

8 台灣實證護理學會 第四屆提升照護品質實證競賽 電子刊載 類別 : 實證應用或研究類 序號編號機構姓名篇名 EBRC01 EBR30 高雄榮民總醫院李豓台北市立聯合醫院 EBRC02 EBR35 陳雅芳陽明院區 頭頸癌病人接受放射線治療後可否藉由運動技巧緩解牙關緊閉? 脫離呼吸器前病人執行胸部復健運動時音樂治療介入是否可以降低焦慮? EBRC03 EBR14 高雄長庚紀念醫院楊凱華穴位按摩是否能改善思覺失調症病人的便秘問題? EBRC04 EBR24 高雄榮民總醫院凃瑞芸台北市立聯合醫院 EBRC05 EBR33 黃淑萍陽明院區 EBRC06 EBR23 彰化基督教醫院郭乃瑜 增加身體活動是否能改善精神科日間病房病人的睡眠品質? 腦中風病人教導凱格爾 ( 骨盆底肌肉 ) 運動是否可以改善尿失禁? 降低內科加護病房導尿管相關泌尿道感染密度之改善專案 EBRC07 EBR12 高雄長庚紀念醫院陳詩佩癌症病人運用芳香按摩可否降低焦慮程度? 6

9 台灣實證護理學會 第四屆提升照護品質實證競賽 海報展示 類別 : 實證讀書告或實證案例分析類 序號編號機構姓名篇名 EBNA01 EBN172 高雄榮民總醫院陳雅玫 EBNA02 EBN057 彰化基督教醫院賴炘怡 EBNA03 EBN091 恩主公醫院 黃小玲 EBNA04 EBN010 臺安醫院 黃燕秋 血液透析病人使用遠紅外線治療是否可以減少瘻管阻塞? 兒童因急性腸胃炎或使用抗生素後發生腹瀉時攝取優格是否可降低腹瀉次數病童接受靜脈注射時給予影音轉移注意力是否可以減輕疼痛? 睡眠組合式照護 (Sleep Bundle Care) 是否能改善重症病人睡眠品質? EBNA05 EBN054 臺北榮民總醫院劉雅綾乳癌患者介入正念支持團體後之情緒影響 EBNA06 EBN065 臺北榮民總醫院張雁翔補充高蛋白是否會增加肌少症老人的肌肉質量及力量 EBNA07 EBN093 恩主公醫院張瑞芸 EBNA08 EBN097 臺中榮民總醫院蔡幸航 EBNA09 EBN098 臺中榮民總醫院鄭秀華 EBNA10 EBN106 門諾醫院鍾雅如 血液透析病人使用遠紅外線治療是否可以增加動靜脈 瘻管血液流速? 使用 N95 口罩對於預防呼吸道病毒感染是否較外科口 罩佳? 結直腸癌接受手術病人, 比較 PCA 與常規止痛藥對病人 術後疼痛控制差異? 比較積極與傳統血糖控制對術後傷口之感染發生率是 否差異? EBNA11 EBN109 臺中榮民總醫院施美伶 Sodium bicarbonate 於預防執行心導管病人導致顯影劑腎病變之成效探討 EBNA12 EBN114 天主教聖馬爾定醫院胡景棠 EBNA13 EBN216 新光吳火獅紀念醫院謝玉如 EBNA14 EBN019 嘉義基督教醫院林妙穎 EBNA15 EBN033 台安醫院葉淑敏 EBNA16 EBN075 中國醫藥大學 附設醫院 徐孟嬋 EBNA17 EBN085 高雄市立小港醫院楊珊慈 運用復健運動及連續被動性運動提升人工膝關節置換 術後活動之照護經驗 老年人常規服用維他命 C 可降低肺炎之住院率及死亡 率 穴位按壓緩解食道癌末期病人便秘症狀之實證案例分 析 常規周邊靜脈留置針是否經評估後重新放置能減少靜 脈炎的發生率? 使用 3% 食鹽水執行噴霧吸入是否能縮短急性支氣管炎 病童之住院天數 吞嚥困難病人使用食物增稠劑 (Thickener) 是否能降低 吸入性肺炎發生 7

10 類別 : 實證讀書告或實證案例分析類 序號編號機構姓名篇名 EBNA18 EBN088 恩主公醫院盧聖傑 EBNA19 EBN104 彰化基督教醫院陳盈茜 EBNA20 EBN153 國立成功大學林育瑩 EBNA21 EBN185 臺北榮民總醫院李佳樺 EBNA22 EBN196 慈濟科技大學蘇伊文 護理人員採混合式學習法是否能提升電子護理紀錄書寫之正確率? 患有下背痛問題之患者, 透過瑜珈運動的介入是否較一般運動更能有效改善下背痛及提升生活品質? 每日更換 Port-A 管路敷料是否較每週更換 Port-A 敷料更能降低導管相關血流感染率? 脊髓損傷清潔導尿病人使用親水性導尿管是否可降低尿路感染負壓傷口治療是否比常規敷料治療較能減少糖尿病人足部傷口癒合時間? EBNA23 EBN225 臺北榮民總醫院朱容頤一位中風患者接受坐到站物理治療的照護經驗 EBNA24 EBN039 臺北榮民總醫院林孟蓁慢性阻塞性肺疾病病患使用非侵入式呼吸器之益處 EBNA25 EBN113 恩主公醫院關惠鍾 使用 Paracetamol 或 COXi 治療早產兒血行動力學異常 的開放性動脈導管 (hemodynamically significant patent ductus arteriosus) 效果是否有差異 EBNA26 EBN142 高雄榮民總醫院王姵琪使用手持風扇, 是否能夠改善癌末病人呼吸困難 EBNA27 EBN162 花蓮慈濟醫院林子婕 Vancomycin 是否比 metronidazole 在困難梭狀桿菌感染有更佳的治癒率 EBNA28 EBN163 花蓮慈濟醫院陳羿寧 EBNA29 EBN168 天主教聖馬爾定醫院田育鑫 以噴霧途徑給予 colistin 治療多重抗藥菌感染是否比靜 脈注射途徑更能保護腎功能? 外傷患者傷口使用自來水是否較無菌生理食鹽水清潔 易於感染之案例探討 EBNA30 EBN187 花蓮慈濟醫院林孟樺早期活動是否會增加經皮冠狀動脈介入治療後出血? EBNA31 EBN208 新光吳火獅紀念醫院陳宣宏延長周邊靜脈導管使用天數不會有較高的感染率 8

11 台灣實證護理學會 第四屆提升照護品質實證競賽 海報展示 類別 : 實證讀書告或實證案例分析類 序號編號機構姓名篇名 EBNB01 EBN028 臺北榮民總醫院賴雨琪 使用含 chlorhexidine 漱口水後是否能降低口腔黏膜炎 高危險群的病人口腔感染發生率 EBNB02 EBN049 花蓮慈濟醫院陳秀雲飲食控制對肥胖哮喘青少年是否能改善肺功能? 國立成功大學 EBNB03 EBN086 林碧燕醫學院附設醫院 EBNB04 EBN096 彰化基督教醫院吳英旬 EBNB05 EBN099 新竹馬偕紀念醫院林心怡 EBNB06 EBN105 門諾醫院曾雪英 EBNB07 EBN234 彰化基督教醫院張秀鳳 國立成功大學 EBNB08 EBN239 簡君璉醫學院附設醫院 EBNB09 EBN001 嘉義基督教醫院林筱青 EBNB10 EBN006 臺中榮總嘉義分院陳碧君 乳癌手術後的病人執行抗阻力運動改善淋巴水腫之案例分析攝取低升糖指數食物是否可幫助糖尿病病人降低血糖? 行全膝關節置換術病人術中執行關節內注射 tranexamic acid 是否可減少術後出血量及降低輸血率? 比較尿管與恥骨上導尿對長期尿管置入患者, 其相關泌尿道感染及併發症是否有差異? 腦中風病人急性期使用肢體循環機是否能預防下肢靜脈栓塞照護一位接受放射線治療病人運用口腔照護計畫改善口腔黏膜炎之案例分析以實證探討皮膚清潔防護品對成年人失禁性皮膚炎的成效口腔護理措施對於預防化療病人口腔黏膜炎是否能有效改善? EBNB11 EBN016 台南新樓醫院劉玉雪護理人員的輻射知識對輻射防護措施之影響 EBNB12 EBN052 彰化基督教醫院曾烋焄正念減壓訓練是否能改善乳癌患者的憂鬱情緒 EBNB13 EBN084 花蓮慈濟醫院許雅筑肺部疾病使用蒸氣吸入對於化痰之成效 EBNB14 EBN103 台南新樓醫院王婷瑄台北市立聯合醫院 EBNB15 EBN158 謝麗華陽明院區 EBNB16 EBN204 新光吳火獅紀念醫院莊麗敏 注射盤尼西林類藥物前執行皮膚試驗與不執行皮膚試驗的過敏發生率使用呼吸器之嬰兒運用發展性照護方式是否會影響呼吸器氧氣依賴程度和生理徵象穩定性? 探討以穴位刺激在大面積燒燙傷病人疤痕組織緩減疼痛 癢等不適症狀 EBNB17 EBN066 臺北榮民總醫院李道泓機器寵物能否改善失智症的老人憂鬱 9

12 類別 : 實證讀書告或實證案例分析類 序號編號機構姓名篇名 EBNB18 EBN150 花蓮慈濟醫院高立晟靜脈注射 Lidocaine 能否降低燒燙傷病人的疼痛指數 EBNB19 EBN243 花蓮慈濟醫院江國誠多元跌倒預防措施是否可降低住院病患跌倒的發生率 EBNB20 EBN013 臺北榮民總醫院黎沛姍 EBNB21 EBN026 花蓮慈濟醫院 余蕾 EBNB22 EBN032 台安醫院 林育如 EBNB23 EBN036 屏東基督教醫院蔡佳紜 EBNB24 EBN037 屏東基督教醫院顏希如 運用彈力帶執行吸氣肌強化運動於慢性阻塞性肺疾病重複發作長者之實證照護成效植皮術後病人使用密閉式負壓海綿抽吸治療是否可提高傷口黏合率? 繩梯式穿刺法是否較鈕扣式穿刺法能減少血液透析病人動靜脈瘻管感染率? 早產兒使用持續性灌食比間歇性灌食能達到全腸道餵食? 感染 β 型鏈球菌的孕婦在待產時投予抗生素治療是否可以預防新生兒感染 EBNB25 EBN060 臺北榮民總醫院張愷芯照顧一位腦中風病人服用黑棗汁改善便秘之案例分析 EBNB26 EBN064 花蓮慈濟醫院徐菡妤 重症病人使用擦澡巾擦澡是否比傳統床上沐浴更能預 防醫療照護相關感染? EBNB27 EBN072 臺中榮民總醫院黃淇棋服用奇異果萃取物是否能改善成人功能性便秘? EBNB28 EBN079 台南新樓醫院蘇珉儀非營養性吸吮是否可增進早產兒口腔餵食能力 EBNB29 EBN092 恩主公醫院楊雪華 EBNB30 EBN095 恩主公醫院黃閔榆 組合式提示介入是否能提升內科病人導尿管拔管成功率及降低感染率? 抽菸習慣的成年人給予戒菸個別諮詢及電話諮詢是否能提升戒菸成功率? EBNB31 EBN120 天主教聖馬爾定醫院蕭宇芬應用隔離膜敷料改善失禁性皮膚炎案例之探討 EBNB32 EBN121 天主教聖馬爾定醫院池筱婷運用 glutamine 預防化放療病人口腔粘膜炎之護理經驗 EBNB33 EBN130 天主教聖馬爾定醫院蕭舜云 EBNB34 EBN133 天主教聖馬爾定醫院陳欣微 不使用 95% 酒精進行新生兒臍帶護理是否可加速臍帶的脫落? 使用 2% chlorhexidine 執行中央靜脈導管護理是否比使用 povidone-iodine 更能降低導管相關血流感染 EBNB35 EBN140 天主教聖馬爾定醫院林玥妏腸躁症患者服用益生菌是否能改善腸躁症症狀 EBNB36 EBN141 高雄榮民總醫院柯麗芬 探討採用商業型傷口負壓抽吸療法 (NPWT) 於傷口照 護上是否有較好的成效? EBNB37 EBN152 彰化基督教醫院盧昀妮預拔除胸管病人使用冰敷是否能改善疼痛情形? EBNB38 EBN155 雲林基督教醫院戚名慧 接受放射線化學治療之頭頸癌患者藉由預防性吞嚥練 習是否可改善吞嚥困難情形 10

13 類別 : 實證讀書告或實證案例分析類 序號編號機構姓名篇名 EBNB39 EBN161 新竹馬偕紀念醫院沈惠珊 早期使用 Glutamine 對行同步化學與放射線治療之頭 頸癌病人, 預防導致口腔黏膜炎之成效 EBNB40 EBN173 臺中榮民總醫院王姿潔阻力運動是否會增加乳癌術後病人之淋巴水腫 EBNB41 EBN180 新竹馬偕紀念醫院許繡粧 EBNB42 EBN182 彰化基督教醫院蕭伊婷 EBNB43 EBN189 臺北榮民總醫院李雅雯 EBNB44 EBN197 新竹馬偕紀念醫院黃彥雯 EBNB45 EBN200 新光吳火獅紀念醫院吳佩諭 兩種不同溶液對透析病人留置導管封管阻塞發生率是否有差異? 使用週邊靜脈導管之成人患者大於 96 小時更換導管易增加合併症使用安全週邊靜脈留置針是否能減少醫護人員針扎發生率? 極低體重早產兒母奶冷凍與否對母乳中人類巨細胞病毒是否會有影響? 急性缺血性中風病人使用口服抗血小板劑可顯著增加存活率 EBNB46 EBN217 新光吳火獅紀念醫院許湘敏音樂治療可緩解血液透析期間病人焦慮 EBNB47 EBN233 臺北榮民總醫院林宜醇糖尿病病人自我監測足部溫度是否能預防足部潰瘍 EBNB48 EBN087 臺中榮民總醫院簡杏津 EBNB49 EBN089 恩主公醫院 劉玉惠 EBNB50 EBN107 門諾醫院 王逸樺 EBNB51 EBN116 天主教聖馬爾定醫院陳俞亘 EBNB52 EBN011 衛生福利部屏東醫院趙如敏 EBNB53 EBN014 台南新樓醫院 劉玉雪 暴力防治教育是否能增加急診工作者預防暴力的認知程度新進護理人員介入支持團體課程是否能降低離職率及提升留任率? 對於心臟衰竭患者介入嚴格限水策略, 是否可以降低再住院與死亡率? 早產兒執行侵入性治療前予執行袋鼠式護理是否可減緩疼痛? 比較水膠體敷料與傳統敷料對降低手術傷口感染率是否有差異? 急性呼吸窘迫症 (ARDS) 的病人執行俯臥位姿勢是否能增加血氧濃度 EBNB54 EBN027 花蓮慈濟醫院董雨庭濕熱交換器是否比加溫濕化器更能預防肺炎產生? EBNB55 EBN069 彰化基督教醫院吳玉婷退化性膝關節炎病人注射玻尿酸是否能改善疼痛? EBNB56 EBN078 花蓮慈濟醫院劉欣曄核心肌群訓練可否有效改善成人慢性下背痛? EBNB57 EBN110 EBNB58 EBN144 台北市立聯合醫院楊婉君心跳驟停病人使用低溫療法可否提高存活率? 忠孝院區應用光線治療改善一位老年譫妄症狀引發睡眠紊亂之臺北榮民總醫院李秀錞案例分析 11

14 類別 : 實證讀書告或實證案例分析類 序號編號機構姓名篇名 EBNB59 EBN238 EBNB60 EBN240 國立成功大學醫學院附設醫院國立成功大學醫學院附設醫院 提供失智症患者身體活動措施能否提升日常生活活動劉淑惠功能李郁萱運用音樂治療於降低術後換藥疼痛之案例分析 12

15 台灣實證護理學會 第四屆提升照護品質實證競賽 電子刊載 類別 : 實證讀書告或實證案例分析類 序號編號機構姓名篇名 EBNC01 EBN003 台南新樓醫院李湘凌便秘病人使用穴位按壓是否增加腸蠕動情形 EBNC02 EBN115 天主教聖馬爾定醫院嚴學文協助一位早產兒使用杯餵後成功提升母乳哺餵率早產兒餵食母奶時給予母乳添加劑是否可以增加其體 EBNC03 EBN122 天主教聖馬爾定醫院林斈柔重? 低升糖指數飲食是否能改善第 2 型糖尿病病患之糖化 EBNC04 EBN230 臺北榮民總醫院黃威寧血色素及體重? 接受血管攝影檢查之病人, 傷口使用止血棉是否比加 EBNC05 EBN244 花蓮慈濟醫院蔡宜玎壓可縮短止血時間? 國立成功大學醫學 EBNC06 EBN044 蔡宛晏乳癌術後病人執行抗阻力運動是否影響淋巴水腫產生院附設醫院 EBNC07 EBN048 臺北榮民總醫院李昇鴻蓖麻油是否可以改善病患之便秘 EBNC08 EBN062 花蓮慈濟醫院 以實證方式探討呼吸窘迫症候群病人採俯臥是否可改李琯棻善氧合? EBNC09 EBN073 國立陽明大學附設醫院 鍾若男長期照護機構老人參與園藝治療能改善憂鬱嗎? EBNC10 EBN094 恩主公醫院 手術室醫療人員使用乾式刷手與傳統刷手對減少皮膚陳宇雯菌落數是否有差異? EBNC11 EBN127 天主教聖馬爾定醫院魏瀅珍剖腹產術後早期進食是否影響產婦恢復成效 EBNC12 EBN131 天主教聖馬爾定醫院古雅云新生兒使用杯子餵食是否能延長母乳哺育率? 放置中心靜脈導管病人增加紗布敷料吸附滲液能有效 EBNC13 EBN211 新光吳火獅紀念醫院楊上慧降低血流感染率 EBNC14 EBN237 國立成功大學醫學院附設醫院 林于萱身體活動介入能否提升失智症病人的認知功能 EBNC15 EBN002 台南新樓醫院 服用藥物過量病人使用活性碳與洗胃程序何者更能減林婉如少藥物吸收? EBNC16 EBN022 馬偕紀念醫院台東分院 林芸兌多元衛教策略是否可能提升大腸直腸癌門診篩檢率? EBNC17 EBN038 關節術後使用持續流動冷療護套 (Cryotherapy), 是否能屏東基督教醫院莊峰玲改善術後不適? EBNC18 EBN047 使用含 chlorhexidine gluconate (CHG) IV 敷料是否可降臺北榮民總醫院謝宜蓁低病人靜脈留置管路感染率 13

16 類別 : 實證讀書告或實證案例分析類 序號編號機構姓名篇名 EBNC19 EBN053 臺北榮民總醫院李守容介入運動措施是否能改善癌症病人的癌因性疲憊? EBNC20 EBN055 彰化基督教醫院朱郁欣 EBNC21 EBN068 台南市立醫院孫慧萍 嚴重敗血症合併急性腎衰竭的病人使用緩慢低效率血液透析過濾術 (SLED) 是否比連續性腎臟替代治療 (CRRT) 預後及血液動力學的穩定較佳高濃度血小板血漿 (PRP) 用於退化性關節炎病人緩解疼痛效果是否優於玻尿酸 (HA) 之實證探討? EBNC22 EBN082 台南新樓醫院陳美芳延遲斷臍是否會增加足月新生兒黃疸 EBNC23 EBN100 新竹馬偕紀念醫院宋金燕 比較加護病房病人使用 Quetiapine(Seroquel) 或使用 Haloperidol(Haldol) 是否降低譫妄的發生率? EBNC24 EBN102 高雄市立小港醫院李慧君腦部創傷病患執行床頭抬高是否能降低顱內壓 EBNC25 EBN112 花蓮慈濟醫院簡曉婷 使用肌力復健運動結合呼吸肌訓練於呼吸器病患吸氣 肌肉強度成效探討 EBNC26 EBN132 天主教聖馬爾定醫院劉奕妙嬰兒按摩是否能促進嬰兒維持生理狀態穩定 EBNC27 EBN192 花蓮慈濟醫院張楨倪 小兒執行皮膚測試是否有效診斷對於 β-lactam 類藥物 過敏? EBNC28 EBN218 新光吳火獅紀念醫院馮雅喬遠紅外線治療可增加血液透析病患瘻管血流量下肢傷口皮膚植皮術後病人早期下床活動不影響植皮 EBNC29 EBN221 新光吳火獅紀念醫院王曉純皮膚貼合兒科患者使用抗生素併用益生菌是否會改善抗生素造 EBNC30 EBN223 高雄市立小港醫院林美秀成之腸胃道症狀? 國立成功大學 EBNC31 EBN224 林冠伶淋巴按摩對乳癌淋巴水腫病患減輕淋巴水腫之成效醫學院附設醫院國立成功大學初期肝細胞癌病人執行射頻燒灼術 酒精注射是否比 EBNC32 EBN227 曾薏瑄醫學院附設醫院外科切除手術生存率高 EBNC33 EBN236 花蓮慈濟醫院張靜怡氧氣療法是否會增加心肌梗塞病人的死亡率? EBNC34 EBN015 台南新樓醫院劉玉雪 腹瀉病人使用連續灌食是否比間歇性灌食較能改善腹 瀉? EBNC35 EBN046 臺北榮民總醫院粟妤詩減壓床墊是否可以減少臥床病人壓瘡發生率 EBNC36 EBN074 中國醫藥大學 兒童醫院 賈曉蘭 皮下注射是否較靜脈注射白血球生成刺激素較能縮短 嗜中性白血球的恢復時間 EBNC37 EBN139 天主教聖馬爾定醫院林祐榆服用蔓越莓汁是否能有效降低泌尿道感染 EBNC38 EBN177 彰化基督教醫院陳靜儀藝術療法是否能改善乳癌患者的焦慮及憂鬱情緒 14

17 類別 : 實證讀書告或實證案例分析類 序號編號機構姓名篇名 EBNC39 EBN111 臺北榮民總醫院李紀宥針灸對中風病患肢體復健是否具提升效果 EBNC40 EBN118 天主教聖馬爾定醫院蔡珮育清潔液裡的 2% chlorhexidine 是否可以降低病患的感染率 EBNC41 EBN135 天主教聖馬爾定醫院郭靜文肺部復健對慢性阻塞性肺疾病病患是否能改善肺功能 EBNC42 EBN156 雲林基督教醫院林蕙君長期便秘患者使用腹部按摩, 是否可改善便秘 EBNC43 EBN175 EBNC44 EBN245 國立臺北護理健康陳美麗大學臺北榮民總醫院陳薇絜 動物輔助治療介入是否能改善社區高齡長者憂鬱之情形? 水膠體敷料 (hydrocolloid) 是否比傳統紗布更能促進壓瘡傷口的癒合? EBNC45 EBN023 台東馬偕紀念醫院林宜青顱薦治療是否能降低病人慢性疼痛? EBNC46 EBN043 EBNC47 EBN059 臺北榮民總醫院盧一瑩 臺北榮民總醫院陳佳宜 監督型運動訓練是否可改善周邊動脈血管阻塞病人之活動能力? 應用薑精油改善一位食道癌化療後噁心嘔吐病人的照護經驗 EBNC48 EBN061 臺北榮民總醫院温苡斐成人飲用綠茶是否能降低血壓值? EBNC49 EBN108 彰化基督教醫院胡曉琪 使用 Benzydamine 是否可以改善頭頸癌患者因放射線 治療引起的口腔黏膜炎 EBNC50 EBN128 天主教聖馬爾定醫院王柔方 96 小時是否比 72 小時更換周邊靜脈留置針容易靜脈炎 EBNC51 EBN159 EBNC52 EBN160 EBNC53 EBN194 EBNC54 EBN242 台北市立聯合醫院陽明院區台北市立聯合醫院陽明院區國立成功大學醫學院附設醫院國立成功大學醫學院附設醫院 手術中使用減壓擺位裝置是否可以預防手術壓瘡發生黃曉玲率? 沈家璘社區高齡長者給予運動介入是否能降低衰弱之情形? 脊髓麻醉術後病患平躺 6-8 小時是否可有效預防頭李芸痛? 林幸婷顏面骨折病人使用冰敷療法能否緩解腫脹程度 EBNC55 EBN017 臺北榮民總醫院董昕宜運用芳香療法改善癌症病人焦慮之案例分析 EBNC56 EBN021 台東馬偕紀念醫院許馨方 EBNC57 EBN063 花蓮慈濟醫院察芳瑜 抗菌劑 2% chlorhexidine 比起優碘消毒液是否較能降低手術部位傷口感染拋棄式心電圖導線是否較重覆使用之心電圖導線可降低加護病房感染率發生? EBNC58 EBN147 彰化基督教醫院辜莉絲重症病患每日中斷鎮靜劑是否可以降低合併症產生? EBNC59 EBN228 花蓮慈濟醫院曾晨 比較住院病患於靜脈穿刺及中心靜脈導管血液採檢 上, 檢驗數值是否有差異? 15

18 類別 : 實證讀書告或實證案例分析類 序號編號機構姓名篇名 EBNC60 EBN018 嘉義基督教醫院劉于甄接觸母親聲音對於早產兒的發展成效探討 EBNC61 EBN149 新竹馬偕紀念醫院李佳玲 EBNC62 EBN169 彰化基督教醫院林幸君 EBNC63 EBN174 天主教聖馬爾定醫院丁佩欣 EBNC64 EBN176 馬偕紀念醫院莊淑霞 EBNC65 EBN181 彰化基督教醫院丁珮華 急性腸胃炎病童由口早期進食或延遲進食對住院天數及改善腸胃道症狀是否有差異? 使用芬太尼蒸氣吸入與靜脈注射鴉片類藥物同樣能有效緩解急性疼痛以實證護理探討使用蔓越莓是否能降低泌尿道感染率之案例分析肺結核病人都治計畫 (DOTS) 由關懷員或家屬擔任對完治率是否有差異? 極低出生體重早產兒出生後保溫箱 95% 加濕 3 天與保溫箱 95% 加濕 7 天是否影響體重的流失 EBNC66 EBN202 新光吳火獅紀念醫院許家瑀使用穴位按摩是否可改善術後病人噁心嘔吐症狀? 16

19 ( 一 ) 檔案處理 : 台灣實證護理學會第四屆提升照護品質實證競賽一般組 主題組參賽注意事項暨發表規則 (1) 檔案測試 : 請參賽團隊於比賽當天報到時間進行簡報測試 建議各團 隊安排一位人員播放簡報檔, 並與工作人員共同測試檔案 (2) 未事先測試簡報或未依工作人員指示自行灌入檔案及所備檔案無法讀 取或自備電腦無法運作 等, 造成發表無法流暢者, 請自行負責 (3) 為確保當日流程順暢運作正常, 發表進行中恕不接受臨時抽換檔案 ( 二 ) 現場硬體設備 : 單槍投影機 一般音響播放設備及筆記型電腦 ( 提供軟體包 括 :Win7 OFFICE2007 字型為新細明體 標楷體 ), 其他設備或軟體, 請 自行準備 ( 三 ) 發表時使用單槍投影機進行發表, 並以能於 20 公尺內看清楚為原則 ( 四 ) 發表活動正式開始時, 前一隊發表時請下一隊播放人員至播放區就位, 待前 隊離場後, 即進入發表位置 ( 五 ) 發表時間以 15 分鐘為限 ( 報告者發表第一句話時即開始計時 ), 發表第 12 分 鐘時以兩短音響鈴提醒 ; 發表至 15 分鐘時以一長音為訊, 並停止發表 為 維護比賽公平性, 逾時者, 大會將關閉簡報並將麥克風消音處理, 評審委員 對於超時發表部份則不予計分 ( 六 ) 發表結束後, 請將麥克風放回講台之 麥克風放置處 並隨即離場 ( 七 ) 現場發表最後安排評審委員講評及交流討論, 煩請各隊至少派一名代表參與 交流 ( 八 ) 現場發表開放觀摩 : 本屆共有 19 組團隊報名,19 組團隊入圍參加全國實證護理照護競賽, 為 增加交流與學習的機會, 將免費開放發表供與會人士觀摩學習, 意者請至 本會網站 下載報名表報名 17

20 ( 九 ) 一般組簡報大綱建議 : (1) 形成 PICO 的內容 (2) 資料搜尋策略 (3) 文獻評讀 (4) 臨床應用 (5) 成效評值 ( 十 ) 一般組評分標準 : PICO 的質與量 ( 主題的選定 ) 文獻搜尋 文獻評讀 ( 知識整合 ) 從實證到應用 成效評估 現場表現 項目給分 1. 照護族群之臨床問題具提升照護品質的價值 2. 主要 / 對照的介入處置或暴露因素能展現護理專業角色 3. 正確描述主客觀結果成效的測量指標 1. 關鍵字使用合適 2. 清楚敘述檢索策略及利用各種檢索功能 3. 清楚描述挑選文獻的理由 1. 正確使用文獻評讀指南工具 2. 正確且嚴謹的評讀 效度 (validity) 3. 正確且嚴謹的評讀 效益 (importance) 4. 正確的評定證據及整合知識 1. 找出知識與行動的差異 (7A)( 是否能應用在本案例及類似的病人上 ) 2. 轉化知識到當地情境 (Adapting Knowledge to Local Context) 3. 擬定推行計畫 ( 評估應用知識時的阻力或助力 成本效益 ) 4. 實施推行計畫 ( 選擇, 修正, 實施介入方式 ) ( 描述不同臨床決策對醫療品質的影響 ) 5. 臨床行為改變 ( 依循這些新證據來改變個人或其它醫療人員的照護習慣 ) 1. 臨床成效 ( 病人 族群反應 ) 2. 計畫推動成效及評估 ( 單位 機構 醫療照護者 成本 ) 3. 成效維持 監測 知識更新 1. 整體運作與團隊精神 2. 報告內容系統分明 前後連貫 3. 圖表文字清晰簡明, 易於瞭解 4. 發表人之儀態及口齒 5. 時間控制 10% 15% 25% 35% 10% 5% 18

21 ( 十一 ) 主題組簡報大綱建議 : (1) 背景 (2) 問題評估與分析 (3) 具體實施措施 (4) 成果評量 (5) 成效推廣與影響範圍 ( 十二 ) 主題組評分標準 : 問題評估與分析 (20%) 具體實施措施 (30%) 成果評量 (30%) 成效推廣與影響範圍 (20%) 評分項目及配分清楚分析問題成因 (10%) 民眾與家屬的參與決策 (5%) 正確運用質量性資料分析問題 (5%) 策略是否有創新性 (5%) 是否有跨專業間之團隊合作 (5%) 內容與結構是否完整 (5%) 結果與討論內容是否正確 (5%) 介入措施是否具實證依據 (10%) 健康指標具體測量 (10%) 近中長目標之評量 (10%) 持續時間 (10%) 成本效益分析 (10%) 影響的群眾人數 (10%) 19

22 台灣實證護理學會第四屆提升照護品質實證競賽全國實證護理照護競賽優良海報發表 海報發表者注意事項 一 本會統一提供海報展示架, 敬請發表者先自行製作海報, 規定格式如下 : 1. 海報大小為寬 90 公分 高 120 公分, 自左而右書寫, 字體大小以一公尺距離可見為宜 2. 海報內容依序應包含 : 主題 作者姓名 服務機構 背景 目的 方法 結果與結論 二 海報發表者請依以下時間至指定區域按序號張貼及取下海報 發表日期張貼時間展示時間取下時間 11 月 26 日 ( 星期六 ) 08:30-09:10 09:00-15: 月 27 日 ( 星期日 ) 優良海報複審評選 13:00-14:30 09:00-16:00 16:00 初審通過且入圍優良海報者, 請於 11/27 日當天下午 13:00-14:30 至海報展示會場參加優良 海報獎複審評選 ; 並依序在海報旁向評審委員作 3 分鐘簡報 三 海報發表者請於展示觀摩時間, 在展示現場備詢 四 發表者請務必於海報發表期間至報到處完成 11/26~27 兩日上下午共計 6 次簽 到退, 以取得護理人員繼續教育積分 20

23 口頭發表論文摘要 一般組 21

24 台灣實證護理學會第四屆提升照護品質實證競賽 口頭發表論文摘要一覽表 發表日期 : 中華民國 105 年 11 月 26 日 ( 星期六 ) 發表時間 參賽編號 機構名稱 09:20~09:35 G06 中山醫學大學附設醫院 09:35~09:50 G08 高雄榮民總醫院 09:50~10:05 G02 三軍總醫院 一般組競賽活動主題 使用薰香療法是否會降低癌症病人之焦慮及抑鬱情形吸吮奶嘴是否可降低嬰兒靜脈注射或抽血時的疼痛比較 Betaine/Polihexanide 沖洗液與生理食鹽水於病人傷口癒合成效及減少換藥時之疼痛? 10:05~10:20 G04 高雄長庚紀念醫院頑固性癲癇兒童使用生酮飲食抗癲癇之實證探討 10:40~10:55 G13 臺北榮民總醫院 10:55~11:10 G03 高雄市立小港醫院 11:10~11:25 G01 三軍總醫院 運用正念減壓 (MBSR) 於臨床護理人員工作壓力之成效運用實證護理探討兒童術前焦慮改善策略及臨床應用成效探討使用 NaDCC 溶液進行醫療環境及設備消毒之成效分析 11:25~11:40 G12 臺北榮民總醫院縮短腰椎穿刺後平躺時間是否會引起穿刺後頭痛 13:00~13:15 G11 新竹馬偕紀念醫院 13:15~13:30 G14 新竹馬偕紀念醫院 13:30~13:45 G05 馬偕紀念醫院 13:45~14:00 G10 高雄榮民總醫院 14:20~14:35 G09 14:35~14:50 G07 高雄醫學大學附設中和紀念醫院高雄醫學大學附設中和紀念醫院 使用密閉或開放式抽痰對置放氣管內管病人生理參數影響之實證探討使用表面性麻醉劑是否可降低置換鼻胃管中引起的不適反應氣管內管移除後的病人喉嚨局部給予 10% Xylocaine Spray 是否可以改善疼痛程度? 成人在靜脈穿刺前, 表皮塗抹 5% Lidiprine Cream 是否能有效降低注射部位疼痛指數? 重症病患擦澡方式使用含 2% CHG 擦澡於中心導管相關血流感染率之改善專案使用 2% chlorhexidine 消毒血液透析雙腔導管是否能降低導管血流感染率? 22

25 G06. 使用薰香療法是否會降低癌症病人之焦慮及抑鬱情形 白雅菁中山醫學大學附設醫院 林豔辰中山醫學大學附設醫院 翁雪芬中山醫學大學附設醫院 陳瓊瑤中山醫學大學附設醫院 林琴瑛中山醫學大學附設醫院 李秋香中山醫學大學附設醫院 蔡淑美中山醫學大學附設醫院 癌因性疲憊是常見的癌症副作用, 在情緒方面易感焦慮或低落, 對未來感到無助 沒有希望 研究顯示, 嗅覺能影響人的認知與情緒, 精油可利用吸入方式, 藉由嗅覺作用引發各類情緒 英國學者整理關於芳香療法的研究, 也發現芳香精油常用來提升癌症病患的生活品質及減輕身體疼痛的輔助療法 單位許多病人表示打化療壓力很大且全身不適, 也會問, 聽說精油薰香可緩解壓力, 真的有效嗎? 1. 透過實證文獻的搜尋及臨床病人的表現, 探討芳香療法是否可緩解癌症病人的治療壓力 2. 依實證結果, 作為衛教諮詢之參考, 並進行成效推廣 依循 EBM 步驟搜尋證據, 挑選及評讀文獻 進行臨床應用 ( 臨床推廣措施方法 ) 推廣及完成成效評估 1.Primary outcome: 在 DT 量表中, 實驗組與對照組中的分數皆有下降, 並且在 五大構面 : 情緒 身體問題 在數字上有相對性變化 2.Secondary outcome: 生命徵象 ( 體溫 脈搏 呼吸 血壓值 ) 在兩組間並無相對差異 芳香療法可以安全地適用於腫瘤病患, 對減少焦慮和抑鬱症狀有短期益處, 住院期間及回家皆能使用 使用薰香療法方便經濟, 無侵入性及副作用, 可平行推展 23

26 G08. 吸吮奶嘴是否可降低嬰兒靜脈注射或抽血時的疼痛 余培筠高雄榮民總醫院 許湘鈴高雄榮民總醫院 陳慧慈高雄榮民總醫院 洪綺彣高雄榮民總醫院 沈宜潔高雄榮民總醫院 蘇俞萍高雄榮民總醫院 林麗英高雄榮民總醫院 靜脈注射為提供兒童水分 電解質 營養 藥物及血液的補充, 但兒童身處在醫院陌生的人 事 物及種種侵入性治療之下, 對於疼痛的行為反應較其他年齡層更加強烈 ( 周,2002; 賴 徐,2010) 文獻指出非營養性吸吮可有效緩解嬰兒靜脈穿刺之疼痛 (Lima, Hermont, & Friche, 2013), 護理師提出使用非營養吸吮是否可以降低嬰兒在靜脈注射或抽血時的疼痛? 使用非營養性吸吮是否可降低嬰兒在靜脈注射或抽血時的疼痛? 在 PubMed Cochrane Database Trip CINAHL 資料庫進行搜尋 以 P I C O 關鍵字, 包括自然語言及 mesh term, 以布林邏輯 OR AND 或 limit 等策略進行搜尋, 搜尋結果 PubMed 共 22 篇 Cochrane Database 共 11 篇 Trip 共 36 篇 CINAHL 31 篇, 經過篩選選擇最符合問題且為 Meta Analysis 的文章, 為 Non-pharmacological management of infant and young child procedural pain, 因此就這篇進行評讀及臨床應用 臨床應用於兒科兩個病房, 二組病嬰共收案 60 人, 行靜脈注射或抽血時使用 NIPS 疼痛評估量表, 對照組 ( 未使用奶嘴 )30 人, 實驗組 ( 使用奶嘴 )30 人 ; 實驗組疼痛指數 3.2 分較對照組疼痛指數 6.77 分, 平均低 3.17 分 (t19.594, p<.001), 病嬰家屬滿意度達 93%, 每位病嬰執行靜脈注射或抽血所耗費的護理時數可縮短 7.8 分鐘, 均達顯著差異 ; 醫護人員除了實證醫學能力提升外, 知道如何將實證知識運用於臨床上, 進而提升照護品質 藉由實證文獻查證及臨床應用, 了解到運用非營養性吸吮可有效降低病嬰靜脈注射或抽血時的疼痛 ; 經實證應用於臨床發現非營養性吸吮不僅可降低病嬰靜脈注射或抽血時的疼痛, 減少耗費的護理時數, 提昇護理照護品質 ; 且奶嘴不需耗費成本, 同時獲得病嬰家屬與護理人員的讚賞, 值得推廣於本院與院外各兒科病房 24

27 G02. 比較 Betaine / Polihexanide 沖洗液與生理食鹽水於病人傷口癒合成效及減少換藥時之疼痛? 黃心沛三軍總醫院 張祐菊三軍總醫院 王韵如三軍總醫院 李佳晏三軍總醫院 施佳君三軍總醫院 翁玲子三軍總醫院 台灣近年來社會與人口急遽變遷, 老年人口快速增長 慢性病功能障礙疾病隨之盛行, 因臨床上傷口照護已成為重要的衛生議題 綜整研究國外臨床研究, 含有 polihexanide 和 betaine 成分的傷口清潔液能有效提升傷口癒合效果, 縮短傷口癒合時間 降低感染率及控制傷口異味, 減少病人換藥時疼痛感, 進而提升病人照護品質 本團隊以 PICO 進行實證的臨床提問 統合分析與實際上的臨床應用經驗, 探討 慢性傷口病人使用含有 Polihexanide 和 Betaine 沖洗液是否能有效提升傷口的癒合及減少換藥時的疼痛? 希望建立具有實證證據支持之重要參考依據, 作為臨床上提升病人傷口照護效能, 提供傷口新的治療方式及高品質治療, 並與國際醫療照護能接軌 透過背景資料得知, 藉由實證文獻證據結果, 運用於臨床日常傷口照護, 了解慢性傷口病人使用含有 Polihexanide 和 Betaine 沖洗液是否能有效提升傷口的癒合及減少換藥時的疼痛? 本研究為實驗研究法 (experimental design) 之兩組時間序列設計,Betaine/Polihexanide 沖洗液 ( 實驗組 ), 與生理食鹽水 ( 對照組 ), 採隨機方式分派病人, 與專科護理師組成跨部會團隊, 採用雙盲試驗及重複測量觀察法, 以採用壓瘡量尺 傷口攝影 疼痛數字等級量表及 PUSH Tool 評估量表進行資料收集, 利用 Betaine/Polihexanide 沖洗液為病人做傷口清潔, 與臨床常用的生理食鹽水做比較, 探討能否有效提升病人傷口癒合 1. 疼痛分數 : 使用含有 Polihexanide 及 Betaine 沖洗液進行換藥較使用生理食鹽水換藥, 病人的疼痛感受較低 ; 另外針對使用天數上進行個別審視, 發現使用前 使用後第 天, 病人的疼痛感受都有降低的趨勢, 且達統計上顯著差異 2.push score: Polihexanide 及 Betaine 沖洗液 ( 實驗組 ) 病人的 push score 低於生理食鹽水 ( 對照組 ), 未達統計差異 ; 若以使用天數探討, 兩組在傷口的癒合部分都是有逐漸改善, 雖然兩組間未達到統計上顯著差異 臨床的換藥過程及實際的數據, 實驗組的成效均優於對照組, 證明使用含有 Polihexanide 及 Betaine 沖洗液進行傷口換藥確實優於生理食鹽水 在此臨床實證運用藉由 Betaine/Polihexanide 沖洗液沖洗傷口確實有效改善病人換藥的疼痛, 並提升病人傷口癒合, 減少醫療成本, 由於實驗組的成效均為正向, 無論在病人 家屬 醫師及護理端均是肯定 在換藥過程中, 也與病人及家屬間無形中增加良好的護病關係, 提升醫療照護品質及滿意度 目前已將此研究結果提供本院進行成立傷口照護小組, 進行跨部會提案採購新型沖洗液, 並將相關措施列入本院傷口照護作業管理程序標準作業並有紀錄 25

28 G04. 頑固性癲癇兒童使用生酮飲食抗癲癇之實證探討 陳蓉真高雄長庚紀念醫院 秦麗香高雄長庚紀念醫院 林怡秀高雄長庚紀念醫院 本院癲癇住院病童中有 30% 病童屬頑固性癲癇, 使用多種抗癲癇藥物仍無法有效控制癲癇發作, 常常因而反覆入院, 增加家屬負荷及醫療成本, 如何有效降低癲癇病童發作是兒科重要的課題 頑固性癲癇病童藥物治療效果不彰時, 醫師會考慮採行生酮飲食療法, 生酮飲食能產生酮體減少癲癇發作 (Bough & Rho, 2007) 研究指出 1/3 的頑固性癲癇病童使用生酮飲食後可改善癲癇發作頻率或完全消失,1/2 病童癲癇頻率減少 50% 以上 ( 黃 王,2012; Florianne, Elles, Willem, Coriene, & Rinze, 2015) 本文目的為了解頑固性癲癇兒童使用生酮飲食是否可減少癲癇發作頻率, 減少抗癲癇藥物用量 本文根據 PICO 所列的英文關鍵字 epilepsy childhood Ketogenic Diet, 中文關鍵字癲癇 生酮飲食尋找實證資料, 搜尋 Cochrance Library PubMed Nursing Reference Center 及華藝線上圖書館 (CEPS) 資料庫, 評讀於 2008 年與 2016 年二篇發表於 Cochrance Library 及 PubMed 的 level II 等級之隨機對照試驗, 使用 CASP RCT checklist 評讀工具嚴格評讀, 結果顯示使用生酮飲食 3-4 個月可降低 38-44% 癲癇發作頻率 本小組於 2015 年 4 月 20 日至 10 月 31 日於兒科病房與加護病房推動癲癇病童執行生酮飲食治療, 共收案 15 位病童 在倫理考量下, 建置生酮飲食治療流程 ; 舉辦醫護團隊之生酮飲食教育訓練, 加強人員知能 ; 與營養師共同拍攝酮酮飲食衛教 DVD, 導入遊戲化策略 ; 設計不需禁食的 生酮五部曲配膳 及個別化的 居家客製化食譜 提高病童對生酮飲食的醫療遵從 經對策實施三個月後, 調查 10 位持續使用生酮飲食的病童, 顯示導入生酮飲食衛教標準化流程後, 接受生酮飲食治療的病童每日癲癇發作頻率減少 51.6%, 可減少醫療人員每日緊急處置的時間約 124 分鐘, 節省下的時間可用於臨床照顧上, 提升照護品質 抗癲癇藥物總用藥劑量減少 22.6%, 經計算可減少健保藥品耗費 4,045 元 由實證文獻分析及臨床運用證實生酮飲食可減少頑固性癲癇病童癲癇發作頻率, 經由團隊整合照護, 提供完善的生酮飲食治療可以達到癲癇控制的效果, 減少癲癇發作次數及抗癲癇藥物劑量 26

29 G13. 運用正念減壓 (MBSR) 於臨床護理人員工作壓力之成效 李秀如臺北榮民總醫院 陳美碧臺北榮民總醫院 林怡君臺北榮民總醫院 護理人員常需面對疾病 死亡和醫院複雜環境, 面對醫療服務品質要求及工作負荷及個人 家庭等因素, 變成工作壓力及職場疲勞之高風險族群, 近年研究顯示正念減壓法 (MBSR) 訓練可有效降低醫護人員之憂鬱情緒 情緒困擾並提升創傷後壓力之復原能力, 協助其並能增進內心平靜 和平與喜悅, 透過正念更能體認出同事間的相互支持等正面力量, 工作期間專注度及執行度也有改善, 也可強化同理心 正向思考自我覺察注意力與減少情緒負向影響, 達成身心平衡的健康生活多為正向影響 本研究主要目的有 : 1. 瞭解臨床護理人員之職場疲勞量狀況 2 瞭解臨床護理人員之憂鬱狀況 3. 評值正念減壓 (MBSR) 於臨床護理人員工作壓力之成效 本研究為類實驗性研究, 以工作滿一年以上之臨床護理人員為研究對象, 不受科別限制, 共收案 43 人 ( 實驗組 21 人, 對照組 22 人 ), 隨機分派至實驗組及對照組, 研究對象需於研究前後填寫個人基本資料 貝克憂鬱量表 職場疲勞量表等問卷, 實驗組需接受八週的正念減壓團體, 每次三小時以及一天六小時的禁語正念活動並完成指定的家庭作業 基本資料進行卡方檢定 獨立樣本 t-test 變異數分析及廣義估計函數式 (GEE) 分析 1. 實驗組與對照組基本資料同質性檢定無差異性 (p 值 >0.05) 2. 在職場疲勞方面其以個人疲勞最嚴重, 其次是工作疲勞, 在整體量表得分方面兩組雖無顯著差異, 但考量後測至前測間實驗組與對照組改變量之差異後, 結果繪圖後實驗組下降的幅度大於對照組, 此顯示 MBSR 對護理人員之職場疲勞仍有些微的改善 3. 約 50% 的臨床護理人員有不同程度的憂鬱情緒, 雖實驗組與對照組在憂鬱情緒 (p=.103) 未有達顯著差異性, 但實驗組經過八週的正念練習, 具憂鬱情緒同仁的比例由 48.6% 降為 23.8%, 而對照組僅由 45.5% 降為 41.9%, 可知實驗組下降幅度大於對照組 護理人員在職場疲勞方面其以個人疲勞最嚴重且其對工作壓力反應大於工作壓力來源, 正念減壓 (MBSR) 可協助護理人察覺自己急躁 生氣及憂鬱之情緒, 在面對病人或工作上的壓力時, 適度察覺自己狀態, 才能建立壓力因應技巧與支持系統, 減輕壓力與職業倦怠感, 進而改善工作滿意度, 提升照護品質 27

30 G03. 運用實證護理探討兒童術前焦慮改善策略及臨床應用成效 林雅惠高雄市立小港醫院 黃素馨高雄市立小港醫院 黃聖淑高雄市立小港醫院 劉玲玲高雄市立小港醫院 王雅香高雄市立小港醫院 兒童面對住院及手術治療會產生情境上的壓力與焦慮, 也會影響手術後的疼痛感與傷口復原, 甚而導致短期或長期的心理影響, 有文獻證實手術前焦慮程度與手術後疼痛有顯著正相關, 故建議臨床上可採取照護介入措施 為了治療過程的順利進行, 護理照護品質的提升, 符合日趨人性關懷的醫療服務模式, 如何改善兒童術前焦慮便是重要的問題 依循實證步驟, 搜索了解國內外針對兒童術前焦慮的照護介入措施種類, 詳解各個照護措施的適用性 運用方式 結果成效, 選擇合適單位臨床實務面可運用介入措施, 並落實於臨床照護, 以達到改善兒童術前焦慮 參考文獻列出 PICO, 以布林邏輯策略搜尋, 搜索資料庫 :Cochrance Library PubMed Medline CEPS 等 進行初步篩選獲得文獻共 89 篇, 刪除重複文章及排除不符合主題文章 65 篇, 餘 16 篇文獻並進行全文嚴讀, 發現照護介入措施可分為 : 設置衛教網站 完整教育照護計畫 設置遊戲室 建構 App 軟體 角色扮演之遊戲治療 視頻媒體工具等 評估適用性後採用以視頻媒體工具為介入措施之量性研究 3 篇進行文辛評讀, 採用工具為 2013 年版 CASP - RCT checklist 及 The Oxford 2011 levels of evidence 整合獲得知識 轉化知識於臨床實務, 與手術醫療團隊合作進行專題研究計畫及推行 在術前訪視進行收案, 受試者分層化隨機分配為二組, 一組在等候室提供平板電腦, 並依照文獻陳述各年齡層合適的軟體遊戲提供使用, 另一組則給予常規照護如言語安慰 哄小孩或允許攜帶喜愛的玩具, 進入手術等候區, 由觀察員以改良式耶魯術前焦慮量表 (m-ypas) 評估焦慮程度, 並收集資料進行統計及分析 於 2014 年 9 月至 2015 年 12 月進行收案 結果統計及分析, 收集資料以 Excel 軟體建檔並使用 SPSS 20.0 套裝軟體進行資料分析, 結果共收集到 35 位受試者 (18 位對照組 17 位實驗組 ), 二組受試者之基本屬性 年齡 等候時間並無差異, 而以改良式耶魯術前焦慮量表 (m-ypas) 評估焦慮程度之分析, 顯示在進入手術室前實驗組相比對照組有較低的術前焦慮程度 經由逐步的實證步驟, 照護方式漸漸改變為提供平板電腦讓等待手術的兒童遊玩, 成功的改善兒童哭鬧不安的情緒也進而降低術前焦慮, 解決了原來臨床疑問並提升了臨床照護品質, 是本專案最大的成效 然而受限於醫院規模型態及社會少子化的環境因素下, 可受用的個案人數較少, 是本專案推行時遇到的最大限制, 但整個活過程團員們都學習良多 獲益匪淺, 追求有實證基礎的護理措施, 提升醫療照護品質, 將是臨床護理人員應持續努力的方向 28

31 G01. 探討使用 NaDCC 溶液進行醫療環境及設備消毒之成效分析 呂宗憲三軍總醫院 邱春榕三軍總醫院 謝秉軒三軍總醫院 依據美國疾病管制局 (2008) 建議醫療機構常規環境消毒可使用氯化合物 NaDCC 消毒錠稀釋溶液, 不論保存時限及殺菌力皆優於漂白水, 且不侵蝕醫療儀器表面 本院感染加護中心因感染密度上升, 於品質改善過程清潔查核後發現, 代班及晚夜班外包合約清潔人員未使用或使用濃度不正確之次氯酸水溶液 ( 漂白水 ) 進行環境清潔消毒, 單位主管查核及管理不易 藉由實證文獻證據結果,NaDCC 消毒錠稀釋溶液取代漂白水, 推展至全院加護病房, 是否為可有效消毒並降低醫療照護相關感染密度? 且不傷害病人 工作人員 環境及符合經濟效益之方法 本文形成一個 PICO 問題, 並依據其同義字搜尋 PubMed Cochrance Database EBSCO HOST 中國知識網 CEPS 中文電子期刊等資料庫進行搜尋 包括關鍵字 (MeSH) 及同義字 (Synonyms), 利用布林字元 OR AND 篩選以語言為中英文, 由於本研究主題相關文獻資料較少, 故亦納入個案對照研究 (Case control study) 範圍進行搜尋 遴選 Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities(2008) 為臨床指引採用 AGREE 進行評讀 搜尋結果 : 中英文文獻資料庫共 42 篇, 無系統性文獻回顧及 RCT 文章, 其中排除並刪除文獻後, 共評讀 4 篇文獻, 採用 2013 年版的 CASP 作為個案對照研究的評讀工具 運用實證知識轉譯之 7 步驟進行改善 研究期間自 104 年 1 月 1 日至 104 年 6 月 30 日及 104 年 10 月至 105 年 3 月選擇北部某醫學中心之 9 個成人加護病房, 介入期間以 NaDCC 替代漂白水進行環境消毒 以統計方式比較前後對照期間醫療照護相關感染密度 血流感染密度及成本效益 自 104 年 10 月 ~105 年 3 月, 於措施介入後, 收案 2159 名新病人中, 減少 95 人次醫療照護相關感染人次 經 pair-t 檢定後,NaDCC 組之醫療照護相關感染密度低於常規漂白水組 t = (P<.001);NaDCC 組之血流相關感染密度低於常規漂白水組 t = (P<.03) 經由 NaDCC 環境清潔措施介入後, 不僅可有效減少發生醫療照護相關感染發生密度及人次, 且減少住院天數以及減少醫療成本浪費, 亦降低消毒溶液使用成本 結果可供各醫療機構於環境消毒及感染控制上之參考 29

32 G12. 縮短腰椎穿刺後平躺時間是否會引起穿刺後頭痛 戴千淑臺北榮民總醫院 林少瑜臺北榮民總醫院 李心瑋臺北榮民總醫院 梁穎臺北榮民總醫院 腰椎穿刺後頭痛 (post dural puncture headache, PDPH) 是接受腰椎穿刺最常見併發症, 要症狀為 姿勢性頭痛, 常規要求腰椎穿刺後的病人平躺 6 至 8 小時, 但臨床上有許多病人不耐久躺, 而改變姿勢甚至下床活動, 然而發現並非所有未遵從者均會發生頭痛, 因此引發筆者進行單位實證專案的動機 探討腰椎穿刺後平躺時間與引發頭痛的相關性 根據 PICO 設定關鍵字及其同義字 (P:Lumbar Puncture Dural Puncture;I:Bed Rest Supine Position; C:Activity Ambulation Mobilization;O:Post Lumbar Puncture Headache Spinal Headache) 於 PubMed Medline Cochrane Database 資料庫進行搜尋, 條件包括 : 語言為英文 3 年內全文 Systematic Review 及 Randomized Controlled Trial 綜合各資料庫經由上述搜尋策略後, 檢視後刪除內文不符及重覆文獻後共得 3 篇文獻共收入 Randomized Controlled Trial 一篇及 Systematic Review 二篇, 並加入最新一篇 2016 年 Systematic Review 文獻, 總共評讀四篇文獻 應用 2011 年英國 Oxford 大學實證醫學中心的研究證據應用等級分類進行文獻評析, 評讀結果腰椎穿刺後平躺時間與預防腰椎穿刺後頭痛 (PDPH) 並無證據顯示有效益 2016 年 1 月至 6 月計劃期間執行腰椎穿刺檢查病人均收案, 由護理師紀錄病人資料, 包括 : 年齡 性別 原本是否有頭痛病史 醫師使用腰椎穿刺針尺寸 腦脊液引流量 腰椎穿刺後臥床時間 臥床姿勢 補充液體量 ( 包括靜脈注射及飲水量 ) 24 小時內是否有頭痛情形 最後資料分析以 excel 軟體建檔並進行分析 本專案共收案 158 位, 以女性 年齡大於 40 歲較多 有 22 位 ( 佔 19.3%) 個案原本就有頭痛病史, 在執行腰椎穿刺時 93% 使用 22 號穿刺針 全部引流少於 30cc 穿刺後仍有 13.9% 的病人態度保守選擇平躺超過四小時,31.6 % 病人只臥床休息小於一小時及下床活動 大多數病人無額外補充液體, 有 10 位 (6.3%) 病人除了少量飲水之外, 另依醫囑給予 500cc 生理食鹽水靜脈注射 結果只有 9 位 (5.7%) 於穿刺後 24 小時內有頭痛情形 為進一步了解臥床時間與腰椎穿刺後頭痛的相關性, 控制其他可能影響的因素後, 篩選出 82 位大於 40 歲無頭痛病史女性 皆使用 22 號穿刺針 額外補充少於 200cc 的個案 此 82 位個案平躺時間小於 1 小時個案中 PDPH 發生率 6.3%;1-2 小時發生率 5.7%;2-4 小時發生率 6.7%; 大於 4 小時有發生率 6.3% 結果發現其臥床休息時間與 PDPH 比率及相對風險顯示並無差異 以往腰椎穿刺後需限制病人平躺 6-8 小時, 造成的病人焦慮害怕及生理不舒適, 本團隊突破過去多憑經驗來解決問題的思維方式, 將臨床問題呈現, 形成 PICO 後利用實證醫學策略, 經過嚴格的評析了解腰椎穿刺後平躺時間與預防腰椎穿刺後頭痛並無證據顯示有效益, 結果正確有效提升病人舒適性, 並且修改臨床照護腰椎穿刺的標準書, 做為臨床照護的依據 30

33 G11. 使用密閉或開放式抽痰對置放氣管內管病人生理參數影響之實證探討 李平智新竹馬偕紀念醫院 陳佩卿新竹馬偕紀念醫院 廖妤華新竹馬偕紀念醫院 氣管內管插管併用機械換氣輔助呼吸, 可改善氣體交換 (Tobin, Jubran, & Laghi, 2001), 研究顯示抽痰清除呼吸道分泌物過程的併發症, 包括心律不整 低血氧症等 ( 杜美蓮,2009) 一位 23 歲女性因肺炎置放氣管內管插管合併呼吸器氧濃度為 60%, 使用開放式抽痰技術清除分泌物, 發現有心跳加速 血壓增高及氧飽和濃度下降, 開放式抽痰需暫時移除呼吸器, 容易讓血氧濃度降低及有細菌移生問題, 密閉式抽痰不需斷開呼吸機, 易穩定血氧濃度及降低呼吸道傳染病的散播 ( 何軒樵,2015) 與醫療小組討論改用密閉式抽痰後, 病人生理參數呈現穩定 故想探究不同抽吸方式對病人生理參數影響? 藉實證醫學瞭解不同方式抽痰技術, 在抽痰過程中生理參數異動之差異 依據實證搜尋策略在 Uptodate Cochrane Pubmed CEPS 輸入關鍵字 同義字 切截字用布林邏輯方式及 MeSH:Closed tracheal suction Endotracheal tube merger respirators OR intubation OR mechanically ventilated patient AND Closed tracheal suction AND heart rate OR arterial pressure OR oximetry Endotracheal* OR respire* OR ventilat* OR mechanical* OR trachea* AND suction*, 其中 17 篇相關, 刪除與主題不相關, 重複的文章後, 有 2 篇符合我們的主題, 因年份最新 最符合主題 研究設計嚴謹可評讀的文獻 CAPAS 進行評讀, 因其評讀速度快, 容易理解, 評讀結果如下 : 1.Open and closed endotracheal suction systems in mechanically ventilated intensive care patients: A meta-analysis (Irene, ect, 2007) 搜尋 106 篇採用 15 篇文獻, 探討密閉式與開放式抽痰, 用在加護病房使用呼吸器的病人身上之比較分析, 結果顯示密閉式較開放式抽痰可降低心跳速率 (CI ~-1.87) 減少平均動脈壓 (CI -0.87~0.00) 2.The Effect of theopen and Closed System Suctions on Cardiopulmonary Parameters: Time and Costs in Patients Under Mechanical Ventilation.(Ali, ect,2014) 主要探討密閉式與開放式抽痰用在加護病房使用呼吸器的病人身上, 比較抽痰前 抽痰後一 五 十 十五分鐘之平均動脈壓 心跳 動脈血氧飽和度 時間和成本的差異分析, 共收案四十人, 結果顯示密閉式抽痰較開放式抽痰後 1 及 5 分鐘對於平均動脈影響較小 可減少心跳速率的波動及減少 SPO2( 血氧飽和濃度 ) 的下降 (P 皆 <0.005) Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence 等級為第 1 篇 LEVEL1 第 2 篇為 Level2 以上兩篇皆是住在加護病房使用呼吸器的成人患者, 條件與單位相似, 可適用於單位執行 根據評讀結果, 並送審 IRB 通過, 於 2016 年 2 月開始收案, 預定 60 人, 實際收案 61 人, 分為控制組 25 人及實驗組 36 人, 密閉式抽痰方式比開放式抽痰方式在抽痰後立即其 HR (P=0.024) MBP (P=0.024) 及 SPO2 (P=0),P 皆 <0.05 具統計上差異 31

34 經文獻評讀及臨床應用後, 得知使用密閉式抽痰 :( 一 ) 心跳速率較平穩 慢且波動小 ;( 二 ) 可減少 SPO2 的下降, 降低低血氧的發生 ;( 三 ) 可減少平均動脈壓 故建議使用呼吸器之病人, 應選擇密閉式抽痰 32

35 G14. 使用表面性麻醉劑是否可降低置換鼻胃管中引起的不適反應 許雅芬新竹馬偕紀念醫院 林小絹新竹馬偕紀念醫院 郭小懷新竹馬偕紀念醫院 無法由口進食或有嗆咳傾向的個案, 放置鼻胃管是必要之措施, 而長期放置鼻胃管的居家護理個案, 需每月忍受置換鼻胃管過程中引發的不適反應, 如噁心 嘔吐 咳嗽 打噴嚏及疼痛, 現行常規裡僅使用 KY jelly 做為潤滑劑, 無使用其他措施以緩解不適, 想了解麻面性麻醉劑是否可降低不適反應, 但本院尚有 2% Lidocaine jelly 4% Lidocaine spay 10% Lidocaine nebulizer 等相關劑型, 因此藉由實證技巧查證表面性麻醉劑是否可緩解個案不適症狀及何種劑型能達最大效益 以實證醫學方式搜尋相關文獻, 經由系統性的整理釐清 分析和討論得到合理且具證據力的結論來回答臨床上的問題, 也期望藉由置換鼻胃管過程中, 配合表面麻醉劑能達到預防疼痛發生 減輕不舒服反應 降低困難插管情況發生進而縮短居家護理師置放鼻胃管時間, 減少護理時數, 建立新治療指引的參考 根據臨床問題, 設定 PICO 的關鍵字及 Mesh term 搜尋 P:I Intubation, Gastrointestinal nasogastric tube insertion nasogastric tube placement nasogastrictube intubation I:2-2EtN-2MePhAcN Lignocaine Lidocaine Hydrochloride Lidocaine Monohydrochloride Lidocaine Sulfate Xylocaine Lidocaine Monohydrochloride, Monohydrate 4% lidocaine atomized 10% lidocaine spray 2% lidocaine Gel Surface anesthesia C:Lubricating gel topical Lubrication O:p Suffering, Physical Physical Suffering Physical Sufferings Sufferings, Physical Vomiting, Anticipatory discomfort pain 進入實證醫學資料庫搜尋文獻, 由金字塔頂端的過濾性資料庫 (UpToDate ACP PIER First consult 及 NGC) 開始搜尋, 再利用布林邏輯到未過濾資料庫 (Cochrane Library 之 systematic review PubMed 之 systematic review CINAHL OVID 及台灣期刊論文索引系統 華藝搜尋, 排除與主題不相關, 重覆文章, 共有 SR1 篇,RCT4 篇, 依 NHS CASP 評讀 SR 及 RCT 的工具, 對其進行評讀, 再根據英國牛津大學 CEBM 於 2011 年發表的實證醫學證據應用等級 (levels of Evidence) 來評估文章的實證等級 SR 的實證等級為 level I"; 給予 RCT 之評量表 (CEBM Levels of Evidence Working Group, 2011), 接下來由本組組員共同討論而得共識之結果分析如下 :RCT-1: 雖然未詳細描述副作用及隨機分配, 但不影響評讀結果, 仍給 II;RCT-2: 失去追踪比 8.04%, 但不影響評讀結果, 仍給 II;RCT-3: 因未清楚交代 95%CI, 故降等, 給 III;RCT-4 因未清楚交代 95%CI, 故降等, 給 III 綜合以上分析, 三種表面性麻醉劑皆能達到止痛及減輕不適程度, 例如噁心 嘔吐 嗆咳, 但在經濟方面,2%Lidocaine Gel 不需額外花費金額, 研究中個案首選 Gel, 建議 2% Lidocaine Gel 為表面性麻醉劑之首選, 故選擇 Lidocaine gel 確實可以預防疼痛及減輕不適反應 33

36 採隨機雙盲方式分為實驗組及對照組總收案人數為 46 人, 男性 30 人 (65%) 女性 16 人 (35%), 平均年齡 77 歲 ; 實驗組 (Xylocaine jel) 共 23 人 對照組 (K-Y jel) 23 人 結果得知重症照護疼痛觀察工具 (CPOT) 分數 (p=0.001) 噁心不適反應發生率 : 對照組為 35% 實驗組為 9% (p=0.032), 其餘不適反應如嘔吐 (p=0.155) 咳嗽 (p=0.771) 流眼淚 (p=0.645) 打噴嚏 (p=0.561) 及平均插管時間 (p=0.347) 平均插管次數 (p=0.702) 無統計學上顯著差異 經實證分析, 置換鼻胃管前 5 分鐘使用麻醉性止痛劑, 可有效減輕作嘔反應 (p=0.032) 及疼痛 (p=0.005), 醫療人員在執行上亦可減少插管時間 插管次數, 雖無統計學上顯著差異, 但仍可減護理時數 34

37 G05. 氣管內管移除後的病人喉嚨局部給予 10% Xylocaine Spray 是否可以改善疼痛程度? 陳穎珊馬偕紀念醫院 高儷娟馬偕紀念醫院 蔡榮美馬偕紀念醫院 吳育弘馬偕紀念醫院 李珍珍馬偕紀念醫院 劉淑容馬偕紀念醫院 疼痛照護已廣受重視並列為第五生命徵象, 病人手術拔管後會經歷喉嚨疼痛不舒服的感受 醫護人員對移除氣管內管後造成喉嚨疼痛不適的病人, 會衛教暫時先不說話 多喝水 深呼吸 咳嗽運動等忽略病人維持舒適感的權利 因此期藉由實證文獻證據, 瞭解氣管內管移除後的病人喉嚨局部給予 Xylocaine Spray 是否可以改善病人疼痛程度 探討氣管內管移除後的病人喉嚨局部給予 10% Xylocaine Spray 是否可以改善喉嚨疼痛程度 依實證健康照護五大步驟, 先形成一個 PICO 問題, 以關鍵字 Intubation Airway Extubation Endotracheal Extubation Lidocaine idocainennl ExOral Sprays pain 及其同義字搜尋 Cochrane Library UpToDate First consult 等資料庫, 選擇符合主題且證據等級較高的文獻進行評析, 將結果應用於臨床照護, 並評估照護結果 搜尋結果有一篇系統性文獻回顧 (Systematic review) 的文章, 證據等級 Level 1 文獻, 列入評析, 結果顯示 10% Lidocaine spray 之使用, 可改善術後氣管內管移除病人之喉嚨疼痛感及嚴重度, 可預防上呼吸道症候群, 例如 : 喉嚨痛 咳嗽發生率及聲音嘶啞情形, 也可以有效降低喉嚨痛嚴重度, 進而使病人躁動情形減少, 增進舒適度 在經過實際應用後, 共收案 40 位病人 ( 實驗組 20 人 對照組 20 人 ), 分析結果達顯著差異 (p=0.0003), 將會持續進行收案, 並且在應用後評值實施的成效 病人疼痛若未獲得適當照護已被證實會造成負面影響, 藉由局部使用 Xylocaine Spray 可改善疼痛之概念落實在臨床照護決策中, 進而提昇護理品質, 醫護人員有策略緩解氣管內管移除後的病人喉嚨局部給予 Xylocaine Spray 可以改善疼痛程度, 以實證為基礎是現今醫護的趨勢, 期盼病人達到完善照護 35

38 G10. 成人在靜脈穿刺前, 表皮塗抹 5% Lidiprine Cream 是否能有效降低注射部位疼痛指數? 蔡雅萍高雄榮民總醫院 張惠真高雄榮民總醫院 顧艷秋高雄榮民總醫院 李奎毅高雄榮民總醫院 王姿珺高雄榮民總醫院 黃雅惠高雄榮民總醫院 靜脈穿刺是常見的醫療處置技能, 經常讓病人感到害怕 焦慮與疼痛 研究顯示, 若穿刺過程中情緒反應越激烈, 則注射難度會提高, 成功率會下降, 使護病關係呈現緊張狀態 故本小組欲探討成人靜脈留置針穿刺前, 塗抹表皮止痛用的局部麻醉劑是否能有效降低注射部位疼痛指數? 透過實證護理之系統性步驟及知識轉化, 探討成人在靜脈留置針穿刺前, 表皮塗抹 5% Lidiprine Cream 是否能有效降低注射部位疼痛指數? 在 PubMed Cochrane Database Uptodate 及 CEPS 中文電子期刊等資料庫進行搜尋 以 P I O 關鍵字, 包括自然語言及 mesh term, 以布林邏輯 OR AND 或 limit 等策略進行搜尋, 搜尋結果 PubMed 資料庫共 41 篇 Cochrane Database 共 11 篇 Uptodate 0 篇及 CEPS 共 1 篇, 經過篩選後選擇最符合問題的文章有 2 篇, 因此就這 2 篇進行評讀及臨床應用 臨床應用共收案 54 人, 比較未塗抹表皮止痛麻醉劑及塗抹後於靜脈穿刺時疼痛分數的差異, 收案條件均為 18 歲以上成人 無對麻醉藥物過敏等, 應用方法為先取得病人同意後, 收集個案資料並說明數字疼痛量表評分原則 於第 1 次靜脈留置針穿刺時先取得病人未塗藥前主訴的疼痛分數, 再於第 2 次更換注射部位時, 由護理師於穿刺部位皮膚先塗抹 5% Lidiprine Cream 藥膏,30 分鐘後, 使用生理食鹽水清除藥膏, 再以 Chlorhexidiene 消毒進行靜脈穿刺, 以取得塗藥後穿刺疼痛分數, 結果發現塗抹表皮止痛麻醉劑能顯著降低疼痛 (t=.045,p=.00023); 計算 NNT 為 1.42, 即每 1.42 位塗藥後再穿刺會有 1 位疼痛分數平均降為 1.65 分 ; 在滿意度方面達 96.2%, 且每位病人醫療成本支出約可節省 51 元 實證應用後發現塗藥後靜脈穿刺時的疼痛分數 (1.65 分 ) 比沒塗藥的疼痛分數 (4.33 分 ) 平均降低 2.68 分 病人靜脈穿刺過程滿意度提升, 多數的病人均反應非常好, 沒有塗抹止痛藥膏時打針那一霎那很痛, 有塗抹止痛藥膏時打針就沒那麼痛, 讓我們比較不害怕, 差別很大, 有這樣的做法非常好 護理人員也表示塗藥後再靜脈穿刺, 壓力感減輕並更有信心進行穿刺 藉由此次實證過程提升醫護人員實證照護能力, 並了解運用實證知識來解決病人問題, 也提升照護品質 36

39 G09. 重症病患擦澡方式使用含 2% CHG 擦澡於中心導管相關血流感染率之改善專案 林采蓉高雄醫學大學附設中和紀念醫院 劉桂君高雄醫學大學附設中和紀念醫院 蘇育瑱高雄醫學大學附設中和紀念醫院 劉宜婷高雄醫學大學附設中和紀念醫院 陳淑惠高雄醫學大學附設中和紀念醫院 皮膚是身體防禦外來侵略的第一道防線, 病菌經由病患皮膚入侵體內被認為系造成院內血流感染的主因之一 (O Grady et al., 2011),Chlorhexidine(CHG) 是為一廣效性抗菌劑, 當使用於病患擦澡時, 可能可以減少病患皮膚菌落數, 進而降低重症病患血流感染率的發生 (Noto et al., 2015) 探討 2% CHG 協助重症病患擦澡於中心導管相關感染率之成效 共搜尋 11 個資料庫, 評讀 14 篇與主題相符合之文獻,11 篇為臨床試驗研究,2 篇為統合性研究及 1 篇系統性文獻回顧, 證據等級為 level 1 至 level 3, 綜整實證文獻評讀結果顯示介入 2% CHG 擦澡方案實驗組 (2% CHG) 相較於控制組 ( 肥皂及水 ) 的中心導管血流感染密度顯著低 (P<.05), 抗藥菌種移生或發生感染密度實驗組也顯著低於控制組 內科加護病房分成 A 區及 B 區, 於 B 區介入實證方案,2% CHG 擦澡, 每日一次, 每次使用 60ml 2% CHG 浸潤護理巾, 擦拭頸部以下皮膚,A 區使用傳統擦澡方式, 每日使用泡泡露 + 水擦澡一次 介入時間 :105 年 2 月舉辦 2 次在職教育訓練,3 月分開始執行, 同時監測擦澡正確率 105 年 3 月份至 8 月份內科加護病房總住院病人數 685 人, 住院人 4810 人日, 使用中心導管人日數為 2610 人日,A 區 ( 控制組 ) 中心導管使用人日數為 1318 人日,B 區 ( 實驗組 ) 中心導管使用人日數為 1238 人, 內科加護病房發生中心導管相關血流感染共 16 件, 中心導管血流感染率平均為 6.15 (16/2601),A 區 ( 控制組 ) 中心導管血流感染率 3 月至 8 月平均為 8.59,B 區 ( 實驗組 ) 中心導管血流感染率平均為 3.86, 以 T 檢定檢測, 結果顯示實驗組中心導管血流感染率顯著低於控制組 (p=.024),6 月至 8 月擦澡正確率達 90% 以上 本文藉由搜尋改善重症病患中心導管相關血流感染率發生的文獻, 主軸以 2% CHG 擦澡, 將之轉換為臨床運用的實證護理改善措施 2% CHG 擦澡方案, 床邊示範教學, 及擦澡影片, 相較於控制組中心導管感染率顯著低 (7.79 VS 3.74 ), 抗藥菌種件數發生也顯著低, 並且持續維持,2% CHG 擦澡方案推行期間, 僅發生 4 件病患皮膚過敏或不適情形, 發生比率約 1%, 顯著低於文獻所評估的副作用發生率 2%, 顯示其實證護理成效及安全性 37

40 G07. 使用 2% chlorhexidine 消毒血液透析雙腔導管是否能降低導管血流感染率? 黃玉瑩高雄醫學大學附設中和紀念醫院 陳碧蓉高雄醫學大學附設中和紀念醫院 趙錦姮高雄醫學大學附設中和紀念醫院 賴虹如高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胡潔瑩高雄醫學大學附設中和紀念醫院 透析靜脈導管所引起的血流感染是血液透析病人常見且嚴重的合併症, 不僅造成導管功能喪失, 醫療費用的增加, 更是造成析病患住院和死亡最重要原因之一 ( 葉等,2011) 本單位目前是以使用水性優碘濕紗旋轉擦拭雙腔靜脈導管, 再以水性優碘棉球直接消毒導管出口處後, 接上血液迴路管進行透析 但優碘消毒時間至少需 2 分鐘才能揮發, 且長時間下來, 除導管色素沉著外, 還會有黏著棉屑等問題 文獻上指出, 使用 2% chlorhexidine 可有效減少醫療照護血流感染, 且 30 秒內即揮發, 制菌效果維持 hours ( 陳 陳,2014), 是否亦可使用於血液透析導管上, 降低導管血流感染率? 了解血液透析患者使用 2% chlorhexidine 消毒透析導管是否能降低導管血流感染率? 提出 PICO, 將關鍵字以布林邏輯設定字串至資料庫搜尋文獻, 剃除重覆及不符合族群之文獻後, 共評讀 2 篇 一篇為 RCT, 一篇為觀察型研究 分別再以 CEBM 評讀 RCT 之工具及 CASP 評讀 cohort study 之工具評析文獻 血液透析病人使用 2% chlorhexidine with 70% alcohol 消毒透析導管可有效降低導管血流感染, 以此實證結果設計介入措施方案, 實際運用於臨床上, 結果 2015/07/ /12/31 介入前之導管血流感染率為 2.93 ; 介入後 2016/01/ /06/30 導管血流感染率 0 在照護流程上亦簡化了備物之過程及縮短照護之時間, 整體滿意度達 95% 藉由此次實證經驗, 優化了照護流程, 亦盼望未來能逐步將實證推展至臨床實務之運用, 讓護理工作更具指標及價值 38

41 口頭發表論文摘要 主題組 / 兩岸交流 39

42 台灣實證護理學會第四屆提升照護品質實證競賽 口頭發表論文摘要一覽表 發表日期 : 中華民國 105 年 11 月 27 日 ( 星期日 ) 發表時間 參賽編號 機構名稱 09:20~09:35 T05 臺北榮民總醫院 主題組 / 兩岸交流競賽活動主題 運用組合式照護降低重症病人多重抗藥性微生物感染發生密度 09:35~09:50 T02 門諾醫院以實證手法介入 CAUTI 改善策略之三年成效探討 09:50~10:05 T04 臺北榮民總醫院 運用早期氣切策略縮短呼吸器病人加護病房停留天數之成效 10:05~10:20 T03 臺中榮民總醫院芳療按摩對提升月輪班護理人員睡眠品質之成效 10:20~10:35 T01 奇美醫療財團法人奇美醫院 10:45~11:00 C01 重慶新橋醫院 11:00~11:15 C04 重慶新橋醫院 運用跨領域團隊組合式照護提升髋關節置換術後病人早期復健成效臨床護理路徑在經皮冠狀動脈介入治療病人中應用效果的系統評價腸內營養在人工膝關節置換術患者中應用效果的 meta 分析 11:15~11:30 C03 重慶新橋醫院耳穴壓豆對改善便秘效果的系統評價 11:30~12:00 C02 重慶新橋醫院 人工鼻用於非呼吸機治療氣管切開患者治療效果的 Meta 分析 40

43 T05. 運用組合式照護降低重症病人多重抗藥性微生物感染發生密度 吳姍螢臺北榮民總醫院 丁玉芝臺北榮民總醫院 林夏丞臺北榮民總醫院 鄭淑華臺北榮民總醫院 熊道芬臺北榮民總醫院 鄭麗君臺北榮民總醫院 近年來, 醫學中心內加護病房醫療照護相關感染個案中, 被分離出多重抗藥性菌種之比率逐年上升 在加護病房中, 使用呼吸器病人較多, 若有多重抗藥性菌種感染會導致住院天數延長 增加抗生素使用及住院費用, 甚至造成死亡率的增加 世界衛生組織於 2011 年發表全球醫療照護相關感染 (health care-associated infection, HAI) 疾病負擔研究報告中指出,HAI 多重抗藥性菌感染不僅增加醫療費用的支出 延長住院天數 造成長期失能, 並且增加微生物發生抗藥性的機會 1. 以實證手法探討採 組合式照護 執行臨床降低多重抗藥性微生物感染發生密度之成效 2. 評值運用 組合式照護 於降低多重抗藥性微生物感染發生密度之成本效益 1. 成立 PICO 問題 : 以隔離措施 手部衛生 環境清潔 口腔衛生之組合式照護是否可以降低多重抗藥性微生物感染發生密度? 2. 資料搜尋策略 : 搜尋 Cochrane Pubmed Cinahl 等資料庫, 以 MDRO critical care Contact Precautions hand hygiene Environmental measures Oral hygiene care 關鍵詞, 分別以布林邏輯搜詢文獻, 型態設定照護指引為主, 近十年, 語言為英文及中文, 對象限定為成人, 評讀與主題相符合之文獻 3. 文獻精粹結果顯示 : 急性照護醫療機構 : 對所有已知感染上特定多重抗藥性微生物的病人, 需實施接觸防護措施 (Category IB) 針對採取接觸防護指施的病人, 其病室清潔工作是非常重要的, 清潔與消毒的重點在於病人常接觸的環境表面與病人周圍的設備 (Category IB) 建議的監控感控措施之遵從性 ( 例如 : 洗手和接觸傳染的防護措施 ) (Category IB) 口腔清潔護理有如下的措施 : 建議使用 0.12~0.2% Chlorhexidine concentration 成分的漱口水 ; 降低感染發生能節省人力及物力成本 4. 臨床應用 : 依據文獻, 本案運用組合式照護於多重抗藥性菌種病人身上, 收案期間 : , 介入措施為以加強隔離措施及手部衛生 標準化環境清潔及口腔衛生之組合式照護 5. 成效評值 : 計算多重抗藥性菌種發生密度 成本效益 1. 多重抗藥性菌種發生密度 : 平均為 平均下降至 平均停留天數由 8.29 天下降至 6.84 天每天每床至少節省 元 藉由實證查詢及臨床應用, 將臨床問題形成 PICO 後利用實證的策略, 搜尋並篩選相關的文獻, 經過嚴格的評析, 將評讀結果推及臨床應用, 確實降低多重抗藥性菌種發生密度及縮短病人停留天數 41

44 T02. 以實證手法介入 CAUTI 改善策略之三年成效探討 曾雪英門諾醫院 王逸樺門諾醫院 鍾雅如門諾醫院 泌尿道感染是諸多醫院院內感染最常見之感染部位, 且佔醫療照護相關感染之 40%, 其中加護病房因導尿管使用致泌尿道感染就高達 95% ( 陳 李 李 蔡 陳,2016;Chenoweth, & Saint., 2013) 過程之嚴重性主要長期留置導尿管易引發之併發症 ; 甚至血流感染, 其死亡率由 25% 至 60% (Reilly, Sullivan, Ninni, Fochesto, Williams, & Fetherman, 2006; 陳等,2016) 本單位為外科加護病房, 對於導尿管之置入處置有監測 手術及預防尿滯留等需求, 然此需求亦是導管相關泌尿道感染 (Catheter-associated Urinary Tract Infection, CAUTI) 主要危險因子 (Meddings, Rogers, Krein, Fakih, Olmsted, & Saint., 2013) 依文獻建議可透過導尿管標準作業流程 尿管置入適應症, 以及護理人員主動提醒等介入措施, 其結果減少了 53% CAUTI 發生率 因此, 冀望藉由實證手法介入措施後, 可有效降低 CAUTI 的發生, 並持續維持較低的 CAUTI 之發生密度 以實證手法介入策略並實施, 改善外科加護病房 CAUTI 之感染率, 進而提升照護之品質 依據實證步驟, 將臨床問題先形成 PICO, 依所列之關鍵字搜尋 Coccahrane Pubmed Uptodate Trip database and google scholar 等資料庫, 為搜尋最佳實證文獻, 利用語言 年限, 甚至 PubMed clinical Queries 之技巧, 搜尋結果共有 5 篇, 最後以 Systematic Review and Meta-Analysis 進行評讀 於 2013 年 10 月至 2016 年 5 年 31 日止, 介入 Bundle care 之查核機制與置入一致性評估等措施, 經實施後將結果以導尿管平均留置天數 導尿管相關泌尿道感染率等作為分析之依據 結果顯示, 導尿管平均留置天數介入措施前 天縮短為 3.50 天, 兩年平均天數為 3.1 天, 而 CAUTI 介入措施前 4.1 下降為 2.88, 兩年平均 1.82 皆低於 THIS 指標, 顯著改善 結果如文獻之建議, 降低 CAUTI 之危險因子並積極介入 Bundle care 之查核機制與一致性評估, 並將被動更動為主動提醒管路留置天數, 其結果顯著改善 CAUTI 發生率 藉此建議此策略可平行推展, 以提升臨床醫療照護之品質 42

45 T04. 運用早期氣切策略縮短呼吸器病人加護病房停留天數之成效 郭帝均臺北榮民總醫院 謝明格臺北榮民總醫院 陳恩惠臺北榮民總醫院侯詩怡臺北榮民總醫院王冰如臺北榮民總醫院廖淑貞臺北榮民總醫院 邱貞萍臺北榮民總醫院蔡孟珊臺北榮民總醫院楊麗瓊臺北榮民總醫院鄒怡真臺北榮民總醫院 依據 全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式 (Integrated Healthcare Delivery system; IDS) 規定, 急性呼吸衰竭個案於加護病房治療天數 21 天, 使用呼吸器 1-21 天應下轉而未下轉者每核扣 6,710 點, 但病人及家屬常因對治療決策困難 期望獲得較好的醫療照護 害怕轉呼吸照護中心 (Respiratory Care Center; RCC) 即失去治療希望而拒絕轉出, 造成急性加護超期停留, 影響重症病患收治 耗費醫療成本 ; 此外本院 2013 年度院長在醫院營運及財務說明會中提及週轉率是醫院營收重要指標, 因此降低超期停留, 提升床位利用率, 亦可間接增加醫院營收 1. 以實證手法探討早期氣切降低加護中心停留天數之成效 2. 縮短呼吸器病人加護病房超期停留率 1. 問題評估與分析 : 由主治醫師病歷回溯方式將超期停留的原因歸為四類 : 病情 考慮氣切 待床 醫糾, 因為病情乃符合 IDS 中可暫緩下轉條款, 醫糾個案數極少, 故就考慮氣切與待床兩項因素進行改善 2. 具體實施措施 : 針對歸因進行以下四項對策擬定 : (1) 落實轉床之標準作業流程 (2) 提升 IDS 之認知程度 (3) 早期介入解說氣切手術 (4) 建立資訊分享平台 3. 成果評量 : (1) 落實轉床之標準作業流程 : 醫護團隊給予超期停留警示看板與待轉床看板極高評價 ; 每週五定期舉辦之跨團隊討論會對於病人治療方向給予全方位建議, 同時也再次確認假日時病人病情變化時的處理原則 (2) 提升 IDS 之認知程度 : 同仁參與教育訓練的學習率達 100%; 牆面上的看板對醫師解說病情時, 有輔助說明的效果 ; 護理指導單張方便讓家屬帶回去跟無法到場的家屬作討論 (3) 早期介入解說氣切手術 : 同仁在諮詢氣切關懷小組介入解說氣切過程, 給予正向回饋, 發現介入後家屬的回應良好 (4) 建立資訊分享平台 : 蒐集氣切的心情手札與影音檔將之公布在沸肺圈之陽光屋部落格, 廣受病人家屬好評 4. 成效推廣 : 平行推展到院內兩個加護病房 ; 也因為老董事長住本加護室期間面臨氣切決策, 經由圈員們共同的努力, 讓老董事長順利執行氣切手術, 也獲得良好生活品質, 因此受邀到冠球股份有限公司做品管圈的交流, 彼此都獲益良多 43

46 有形成果 : 1. 平均超期停留率由 16.7% 下降至 10.98% 2. 考慮氣切的因素由 35.61% 下降至 16.50% 3. 平均停留天數由 天下降至 天 附加效益 : 1. 每人每天節省成本約 48,702 元 2. 考慮氣切天數由 7.5 天下降至 2.41 天 無形成果 : 圈員們在 QC 手法運用 溝通協調 團隊精神 責任榮譽方面有大幅度進步, 但其中獲得最多的是成就感的部分 經過實證的結果發現, 早期氣切確實可以有效降低住院天數, 我們將之運用在幫助病人氣切決策策略上, 讓病人家屬可以看到氣切手術後全面性的結果, 而非僅是好的或者壞的部分, 讓決策的結果更能符合病人家屬所冀求 44

47 T03. 芳療按摩對提升月輪班護理人員睡眠品質之成效 張瑛瑛臺中榮民總醫院 林昭玲臺中榮民總醫院 張麗銀臺中榮民總醫院 輪班者最常見的問題之一是睡眠障礙, 缺乏足夠的睡眠 無法適應輪班工作是護理人員離開護理工作的主因 如何促進輪班護理人員的睡眠品質, 是基層護理人員及醫院主管所共同重視的困擾議題 探討芳療按摩對提升月輪班護理人員睡眠品質之成效 1. 文獻查證並以 CASP (Critical Appraisal Skills Programme) 評析文獻品質,Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (2011 版 ) 進行文獻分級 2. 以某醫學中心符合 : 月輪班之女性護理人員 ; 匹茲堡睡眠品質量表 (PSQI) 總分 5 分 ; 年齡 歲者, 為收案對象 排除 : 固定夜班或只上白班之護理人員 ; 懷孕 ; 已停經者 3. 以 RCT 之研究設計, 隨機分配為實驗組或對照組, 共納入實驗組 27 人, 對照組 23 人 4. 按摩油調配 : 甜杏仁油 5ml+2gtt 甜馬鬱蘭精油 (2%) 5. 二組護理人員於收案期間第一次上大夜班時執行四週前測, 每週固定一天至芳療室以 PSQI 收集一週睡眠品質資料, 並躺 1 小時且播放輕音樂, 現場以 微型無線多頻道生理記錄儀 收集心律變異度 (HRV); 於第二次上大夜班時再進行持續四週的資料收集, 實驗組每週固定一天於大夜下班後至芳療室填寫一週 PSQI 及執行芳療按摩, 以按摩油按摩 30 分鐘休息 30 分鐘, 當中與前測同亦播放相同之輕音樂, 期間同樣使用生理記錄儀收集 HRV 資料 ; 對照組則不執行措施, 但仍每週固定一日至芳療室收集一週 PSQI, 躺 1 小時且播放輕音樂, 並使用生理記錄儀收集 HRV 資料 1. 以 GEE 分析在芳療室中介入措施前後, 二組 HRV, 心跳頻譜分析 RR (β=65.04,p=.029) LF% (β= -4.86,p=.023) HF% (β= 4.86,p=.023) 之改變量皆有統計上顯著差異, 顯示實驗組後測時以副交感神經活性占優勢, 而對照組仍以交感神經活性較高 2. 以 GEE 分析二組介入措施前後,4 週之 PSQI 睡眠品質量表總分差異性, 控制前測效應與對照組成長效應後, 無統計上顯著差異 (p=.565) 本研究結果芳療按摩在提升月輪班之護理人員睡眠品質上, 短期評量可增加副交感神經調節功能, 中期評量 PSQI 睡眠品質量表總分差異性並無顯著成效 但因其無傷害, 且長期評量 37 人有 29 人 (78.4%) 喜歡,22 人 (59.5%) 認為其對睡眠品質有幫助, 因此仍值得推廣, 特別是對其有偏好的輪班護理同仁 45

48 T01. 運用跨領域團隊組合式照護提升髋關節置換術後病人早期復健成效 鄭君婷奇美醫院 李怡珍奇美醫院 郭嘉琪奇美醫院鍾莉芸奇美醫院柯雅婷奇美醫院吳重達奇美醫院 李秋燕奇美醫院蘇思憓奇美醫院葉玲奇美醫院黃裕峰奇美醫院 李穎俐奇美醫院 髋關節置換術後早期復健是骨科病房主要的照護活動之一, 延遲下床與復健活動將提高病人術後併發症發生率, 進而延長住院天數與增加醫療成本 2013 年 7 月 1 日至 9 月 30 日單位現況調查, 病人術後 72 小時日常生活活動功能總分為 36.16±21.01 分, 顯示嚴重依賴 本專案旨在藉由跨領域團隊組合式照護, 改善髋關節置換術後病人延遲復健活動之問題 現況分析單位病人早期復健率低之原因為 :1. 未制定髋關節置換術後早期復健照護標準 ;2. 缺乏早期復健實際操作課程 ;3. 無照會復健團隊執行細則 ;4. 衛教單張內容不符合病人需求 ;5. 未訂定髋關節置換術後病人復健進度交班規範 跨領域團隊專案小組依據最佳實證證據 參酌病人與家屬期待的決策共享 整合跨領域團隊專家意見, 擬定改善方案為 :1. 制定髋關節置換術後早期復健運動組合式照護 (Bundle care) 標準 ;2. 重新設計髋關節術後早期復健運動課程及舉辦學習營 ;3. 制定照會復健團隊執行細則, 並將照會結果資訊化 ;4. 修訂及整併衛教單張, 重整擺放位置 ;5. 製作髋關節置換術後早期復健運動衛教影片 ;6. 制定復健進度交班規範, 統整交班系統資訊化 跨領域團隊早期復健運動組合式照護介入後, 於 2014 年 10 月評值期與後續推廣期的追蹤發現顯著減少住院天數 ( 平均差 =-0.98 與 天,p <.00001) 降低延遲下床比率 ( 發生率差 =-65.07% 與 %,p <.00001) 提升術後 72 小時日常生活活動功能 ( 平均差 =38.58 分與 分,p <.00001), 估計平均可為機構省下 1.22 天 / 人的住院醫療費用消耗, 減少 小時 / 人的護理時數 跨領域團隊組合式照護將實證知識轉譯於臨床, 確實有效減少住院天數, 提升病人照護品質 建議臨床需集結跨領域團隊力量 善用組合式照護概念, 以期提升單位照護品質, 促進病人健康與降低醫療資源浪費 46

49 C01. 臨床護理路徑在經皮冠狀動脈介入治療病人中應用效果的系統評價 張輝敏張麗敏張璐代芬廖娟張藝第三軍醫大學第二附屬醫院 摘要 目的系統評價臨床護理路徑在經皮冠狀動脈介入治療即 PCI 病人中應用的效果 方法檢索 EMBASE PUBMED MEDLINE AMED CINAHL Cochrane 圖書館 中國知網數據庫 萬方數據庫 中國生物醫學文獻數據庫從建庫至 2016 年 4 月 12 日行 PCI 的病人應用臨床護理路徑的隨機對照試驗研究, 篩選合格研究 應用 Cochrane 評價員手冊進行偏倚風險評價,Jadad 評分法進行質量評價 應用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析 結果符合納入標準的文獻共 21 篇 Meta 分析結果顯示,PCI 病人應用臨床護理路徑觀察組與對照組相比, 住院時間均數差 MD=-2.75,95% 可信區間 CI (-3.24, -2.25) 差異有統計學意義 (p <0.0001); 住院費用 MD=-0.84,95% 可信區間 CI (-1.08, -0.60) 差異有統計學意義 (p <0.0001); 滿意率比值比 OR=4.86,95% 可信區間 CI (2.68, 8.79) 差異有統計學意義 (p <0.0001); 併發症發生例數 OR=0.23,95% 可信區間 CI (0.18, 0.31) 差異有統計學意義 (p <0.0001) 結論臨床護理路徑在 PCI 病人中應用的效果顯著, 但由於本系統評價納入研究的總體質量較低, 尚需要更多設計嚴格, 高質量 多中心 大樣本的隨機對照試驗來進一步驗證其效果 47

50 C04. 腸內營養在人工膝關節置換術患者中應用效果的 meta 分析 何潔第三軍醫大學新橋醫院 摘要 目的系統評價腸內營養在人工膝關節置換術患者中的應用效果 方法通過電腦檢索 Pubmed Embase Cochrane Library Ebsco (CINAHL) Sciencedirect Springer, 中國知網 萬方 中國生物醫學文獻資料庫 維普資料庫, 納入實驗組以腸內營養為干預措施, 對照組為安慰劑的隨機對照研究, 並按 Cochrane 的系統評價方法, 由 2 位元評價員根據相關標準各自獨立對文獻進行評價及資料提取 結果共納入 4 項研究, 總樣本量為 320 例, 其中實驗組 166 例, 對照組 154 例 Meta 分析結果顯示, 實驗組與對照組比較, 術後兩周 [WMD = 5.29,95%CI (-2.16, 12.73)] 與術後 4-6 周 [WMD =8.19,95%CI (-2.78, 19.16)] 的股四頭肌肌力的比較, 差異均無統計學意義 但進行亞組分析後得出術後股四頭肌肌力 [WMD = 3.00,95%CI (1.01, 4.99)], 差異有統計學意義 ; 兩組住院時間 [WMD = -0.30,95%CI (- 0.49, -0.11)] 以及術後兩周疼痛評分 [WMD = -0.32,95%CI (- 0.62, -0.03)] 的的比較, 差異均具有統計學意義 結論腸內營養的應用可以改善 TKA 患者術後股四頭肌肌力, 並能降低患者的疼痛水準以及縮短住院時間, 但由於納入的文獻數量以及相關結局指標較少, 腸內營養對於促進術後康復, 以及減少 TKA 患者術後併發症的發生等方面, 尚需更多高品質的研究來進一步確證其成效 48

51 C03. 耳穴壓豆對改善便秘效果的系統評價 羅春梅汪涓陳宇林玲駱書蘭第三軍醫大學新橋醫院 摘要 目的系統評價耳穴壓豆對改善便秘的效果 方法計算機檢索 Cochrane 圖書館 Pubmed 中國知網(CNKI) 維普中文期刊數據庫公開發表的各類文獻, 檢索時間為建庫至 2016 年 4 月 20 日 按照納入和排除標準篩選耳穴壓豆改善便秘的隨機對照試驗 臨床對照試驗 系統評價文獻, 參照 Cochrane Handbook (5.1.0) 評價偏倚風險的方法評價納入文獻的研究質量, 並用 RevMan 軟件對每一個結局指標進行 Meta 分析 結果共納入 16 篇文獻 (1632 例患者 ), 但大部分文獻的方法學質量不高 Meta 分析顯示, 耳穴壓豆改善便秘有效率與對照組比較有顯著差異 (OR=4.10, p < ) 耳穴壓豆便秘發生率與對照組比較有顯著差異(OR=0.22, p < ) 結論耳穴壓豆能有效改善便秘, 但由於部分研究質量不高, 因此上述結論需大樣本 高質量的臨床隨機對照研究加以驗證 49

52 C02. 人工鼻用於非呼吸機治療氣管切開患者治療效果的 Meta 分析 張焱閆晶晶彭莉傅小利第三軍醫大學第二附屬醫院 摘要 目的對比評價人工鼻與持續濕化對非呼吸機治療氣管切開患者氣管切開相關併發症發生的影響, 為臨床護理實踐提供更充足的循證醫學依據 方法檢索 Cochrane 臨床試驗數據庫 PubMed 數據庫 EMBASE 數據庫 JBI 循證護理中心圖書館 中國知網數據庫 (CNKI) 萬方數據庫 維普數據庫 (VIP) 中國生物醫學文獻數據庫(CBM) 中從建庫至 2016 年 04 月的相關文獻, 納入涉及對比人工鼻與持續濕化對非呼吸機治療氣管切開患者氣管切開相關併發症影響的臨床隨機對照研究, 進行 Meta 分析 結果共納入 16 篇文獻, 包含 1015 例氣管切開患者, 其中人工鼻組 510 例, 持續濕化組 505 例 Meta 分析結果顯示, 相比較持續濕化, 人工鼻能夠顯著降低非呼吸機治療氣管切開患者肺部感染的發生率 (OR=0.31, 95%CI=0.22~0.43, p< ) 刺激性嗆咳發生率(OR=0.15, 95%CI=0.05~0.45, p=0.0007), 減少患者的痰液量 (MD=-17.69, 95%CI=-29.37~-6.01, p=0.003) 和吸痰次數 (MD=-5.29, 95%CI=-7.13~-3.45, p< ), 但並未降低痰痂形成率 (OR=0.61, 95%CI=0.13~2.82, p=0.53) 和氣道出血發生率 (OR=1.21, 95%CI=0.14~10.45, p=0.86) 敏感性分析表明該研究的結果穩定性較高, 漏斗圖顯示納入的研究沒有發表偏倚 結論人工鼻能夠降低非呼吸機治療氣管切開患者部分併發症的發生率 但目前研究較少 樣本量小, 可靠性和論證強度不高, 尚需進一步大樣本 多中心臨床隨機對照研究予以證實 50

53 海報發表論文摘要 系統性文獻分析類 SRA01~SRB13 51

54 台灣實證護理學會第四屆提升照護品質實證競賽 系統性文獻分析海報類展示一覽表 序號編號機構姓名篇名 SR 系統性文獻分析類 優良海報 5 篇 早期與晚期氣切對重症病人照護成效之探討 : 隨機對照試 SRA01 SR12 臺北市立萬芳醫院陳姿郁驗之系統性文獻回顧及統合分析 SRA02 SR05 嘉義基督教醫院 以按摩油按摩對於早產兒體重增加之成效 : 系統性文獻回謝伶瑜顧 SRA03 SR08 臺中榮民總醫院 心臟手術病人脫離氣管內管後使用 BiPAP 降低肺部合併症鄭采彥之成效分析 藥物介入於男性更年期性功能障礙之勃起功能改善的成效 SRA04 SR18 新光吳火獅紀念醫院林緯 - 系統性文獻回顧 SRA05 SR13 臺中榮民總醫院李宜芬學童定期牙齒塗氟是否有效降低齲齒盛行率? SRB01 SR02 新竹馬偕紀念醫院陳婷琬 SRB02 SR06 臺中榮民總醫院蔡佳穎 海報展出 12 篇 Efficacy of Amylmetacresol and 2,4-dichlorobenzyl throat lozenges for acute sore throat due to upper respiratory tract infection: A systematic review and meta-analysis 退化性膝關節炎病人膝蓋接受注射高濃度葡萄糖水是否能有效緩解膝關節疼痛? SRB03 SR07 臺中榮民總醫院劉秀鳳使用聚乙烯類包裹物是否可以預防早產兒低體溫發生? SRB04 SR17 臺北市立萬芳醫院陳若蘋 非營養性吸吮對於早產兒全由口進食與住院天數之影響 : 系統性文獻回顧 SRB05 SR03 高雄榮民總醫院黃雅惠比較關節內注射類固醇或玻尿酸對骨關節炎成效 SRB06 SR09 花蓮慈濟醫院戴佳惠術後早期洗澡對於傷口感染的影響 -- 系統性文獻回顧 SRB07 SR04 長庚科技大學 太極拳運動在慢性阻塞性肺疾病患運動耐力 生活品質及沈雪珍健康狀態之成效 系統性文獻回顧 SRB08 SR11 台南市立醫院孫慧萍 Port-A 彎針置入使用生理食鹽水是否可取代 Heparin 預防導管阻塞之實證探討 SRB09 SR14 臺中榮民總醫院 使用高濃度氧氣降低全身麻醉後手術後噁心嘔吐 (PONV) 葉菁怡之成效 SRB10 SR19 臺北榮民總醫院 婦科手術後病人早期移除導尿管之成效分析 : 系統性文獻李佩璇回顧 SRB11 SR10 臺中榮民總醫院 導入 ABCDE bundle 是否能降低加護病房使用呼吸器病人陳昱芬譫妄發生 : 系統性文獻回顧及統合分析 SRB13 SR01 奇美醫院 近紅外線設備於輔助困難注射兒童周邊靜脈注射之效應 : 郭嘉琪次族群統合分析 52

55 SRA01. 早期與晚期氣切對重症病人照護成效之探討 : 隨機對照試驗之系統性文獻回顧及統合分析 陳姿郁臺北市立萬芳醫院 林芳宇臺北市立萬芳醫院 陳可欣臺北市立萬芳醫院 氣切 (tracheostomy) 對於長期氣管內插管 且呼吸器依賴的重症病人是常見手術 早期氣切可縮短 呼吸道路徑及呼吸道阻力 降低呼吸負擔, 有益於口腔清潔, 增加病人舒適度 然而, 氣切手術造 成病人失去發聲能力, 照護上不利於與病人溝通及評估 在本土文化中, 病人及家屬對於執行氣切, 心中仍存在著許多疑惑 目前文獻對於執行氣切手術的最佳時機仍無定論 本文目的為探討重症病人執行氣切手術的最佳時機, 結果指標包括 : 早期氣切 (early tracheostomy) (<10 天 ) 與晚期氣切 (late tracheostomy) ( 10 天 ) 對重症病人鎮靜劑使用天數 呼吸器使用天數 呼 吸器相關肺炎 加護病房住院天數及死亡率之成效 本文透過系統性文獻回顧方式, 使用 early tracheostomy late tracheostomy critically patient 早期氣切 晚期氣切 重症病人 等關鍵字, 搜尋 2006 年至 2016 年發表於 Cochrane Library, PubMed, Embase, CINAHL 及 Airiti Library 等資料庫之文獻資料, 語言限制為中 英文 由兩位研究者獨立 依文獻納入排除條件進行文獻篩選 刪除重複 文獻資料萃取 評讀, 若結果數據具同質性, 則進 一步進行統合分析 本文共納入 10 篇符合文獻篩選條件的隨機對照試驗, 早期氣切能有效縮短鎮靜劑使用天數 (MD 3.68 天, 95% CI , p< , I2=0%) 縮短呼吸器使用天數 (MD 2.12 天, 95% CI , p=0.0004, I2=40%), 達統計上顯著差異 然而, 早期氣切對呼吸器相關肺炎發生率 (OR 0.76, 95% CI , p=0.18,) ICU 住院天數 (MD 天, 95% CI , p=0.89) 總體死亡率 (OR 0.86, 95% CI , p=0.10), 則無統計學上的顯著差異 早期氣切能有效縮短重症病人鎮靜劑使用天數及呼吸器使用天數, 但對於呼吸器相關肺炎 加護病 房住院天數及死亡率則無統計學上的顯著差異 本文能提供健康照護者實證訊息, 期望第一線工作 人員能在病人家屬要面臨 是否氣切 的重要決定時, 運用病人及家屬能理解的方式, 與其共同決 定 (shared-decision making) 氣切手術的時間點, 以提供最佳的照護品質 53

56 SRA02. 以按摩油按摩對於早產兒體重增加之成效 : 系統性文獻回顧 謝伶瑜嘉義基督教醫院廖彥琦嘉義基督教醫院 過去研究早已證實為早產兒進行身體按摩可以促使釋放腦內啡 血清素, 進而減少疼痛感受 增強免疫功能, 並建立親子連結等多項益處 而越來越多研究進一步比較按摩過程使用按摩油與否對早產兒體重增加之成效 以系統性文獻回顧整合介入按摩油按摩對於早產兒體重增加之實證 以中 英文關鍵字包括早產兒 按摩油 體重增加 preterm premature oil massage weight gain growth 搜尋 2016 年 6 月前發表之文獻, 選取華藝線上圖書館 PubMed Cochrane Medline CINAHL 等資料庫 研究樣本納入條件為 :(1) 隨機臨床試驗 ;(2) 中 英文 ;(3) 研究對象須為早產兒 ( 懷孕週數低於 37 週 ), 不限出生體重 ;(4) 實驗組介入按摩油按摩, 對照組僅按摩 無按摩油 ;(5) 測量結果須包含體重 以 Modified Jadad Scale 作為篩選研究品質之工具, 並使用 Review Manager 5.1 版軟體進行統合分析, 資料以平均差及 95% 信賴區間呈現 最後共得 4 篇隨機臨床試驗, 實驗組按摩油分別為橄欖油 葵花籽油 椰子油及礦物油, 按摩頻率為 1 天按摩 3 次及 4 次各 2 篇, 按摩時間 10 分鐘 2 篇 5 分鐘及 15 分鐘各 1 篇, 按摩持續時間約 2 禮拜及 1 個月各 2 篇 研究結果有 3 篇指出接受嬰兒油按摩的早產兒其增加體重顯著高於僅按摩 無使用按摩油組 而 4 篇研究中, 僅 2 篇提供措施介入前後體重增加的差值, 其中 1 篇 Sankaranarayanan (2015) 採椰子油 礦物油 無按摩油之 3 組設計, 因此, 共有 3 筆資料可進入統合分析, 使用的按摩油分別為葵花籽油 椰子油 礦物油, 統合分析結果顯示, 使用按摩油按摩能使得早產兒體重增加較顯著, 總效益量為 1.66g/kg/day (95% CI : , p<0.05) 而 4 篇文獻中,1 篇提及按摩油未造成任何不良反應,1 篇提及使用椰子油及礦物油按摩各有 2 位早產兒產生輕微紅疹, 但未達需停止使用的程度, 另外 2 篇則未說明是否有不良反應 本研究結果支持以按摩油按摩能顯著提升早產兒體重, 而此措施可能造成輕微紅疹之不良反應, 建議可使用葵花籽油 椰子油 礦物油作為按摩油, 按摩頻率 1 天 3-4 次,1 次 5-15 分鐘 此研究結果可作為臨床促進早產兒生長之措施依據 54

57 SRA03. 心臟手術病人脫離氣管內管後使用 BiPAP 降低肺部合併症之成效分析 鄭采彥臺中榮民總醫院施瓊芬臺中榮民總醫院 心臟手術病人在開刀過程中以體外循環機替代心肺功能及單肺通氣, 脫離氣管內管後, 容易發生肺部擴張不全及重插管機率, 研究建議脫離氣管內管後, 使用非侵性雙向正壓呼吸器 (bilevel continuous positive airway pressure, BiPAP), 可降低肺部合併症發生, 但其成效缺乏實證證據支持 以系統性文獻回顧, 探討心臟手術病人脫離氣管內管後使用 BiPAP 降低肺部合併症之成效分析 以 cardiac surgery, bilevel continuous positive airway pressure, postoperative pulmonary complications 搜尋 6 個中英文初級與次級資料庫, 共搜尋到 339 篇, 納入 4 篇 randomized clinical trial 研究分析 ; 以 Critical Appraisal Skills Programme 評讀文獻品質, 並以 Review manager 5.3 分析肺擴張不全 PaCO2 之綜合成效 心臟手術病人脫離氣管內管後, 使用 BiPAP 者 (n =109) 較未使用者 (n=109), 其肺擴張不全的相對風險 (RR):0.42, 95% CI:[0.25,0.72],p=.0001, 其納入分析的 3 篇文獻的異質性檢定, 以隨機效果模式分析 (χ²=0.36, df = 2, p= 0.18; I2= 41%) 使用 BiPAP 者 (n =96) 較未使用者 (n=96), 脫離氣管內管後 24 小時 PaCO2 的平均差 (MD):0.19, 95% CI:[-2.06,2.44],p=.87, 其納入分析的 2 篇文獻的異質性檢定, 以隨機效果模式分析 (χ²=1.98, df = 1, p=.05; I2= 75%) 研究發現使用 BiPAP 降低肺擴張不全發生的風險有統計上的差異, 但於脫離氣管內管後 24 小時的二氧化碳滯留情形則無統計上差異, 而在重插管發生率缺乏文獻支持 ; 因納入統合分析的個案數僅 人, 故研究間的異質程度偏高, 建議臨床可以執行更大型隨機控制研究, 以支持心臟手術後病人脫離氣管內管使用 BiPAP 之預防肺部合併症發生之成效, 作為臨床照護之準則 55

58 SRA04. 藥物介入於男性更年期性功能障礙之勃起功能改善的成效 - 系統性文獻回顧 林 緯新光吳火獅紀念醫院 謝佳容國立台北護理健康大學 隨著醫療的進步, 對於男性更年期的議題仍不常見, 男性更年期也會如同女性會出現熱潮紅 憂鬱及勃起功能等問題, 但男性不同於女性有停經的狀況, 故大多男性認為是老化必經過程, 不認為此為更年期症狀, 而因藥物的發展, 許多男性會因為性功能障礙就醫, 故將此議題提出 以系統性文獻回顧探討使用藥物介入對於男性更年期的勃起功能之改善成效 臨床問題有男性更年期性功能障礙病人接受藥物治療是否可提升國際勃起功能改善成效? 收尋方式及檢索結果本研搜尋 1993 年至 2016 年 06 月的中英文文獻, 搜尋共九個資料庫, 用統合分析方式來探討不同的介入方式對於國際勃起功能指標量表 (International Index of Erectile Function;IIEF) 中勃起功能改善成效做為探討輸入 (Erectile Dysfunction) AND (male) AND (Intervention) AND (IIEF), 共收尋 535 篇, 刪除不符合文獻及重複文獻餘 10 篇, 閱讀內文後再使用滾雪球方式再找至 11 篇文章, 其中有探討勃起功能改善情形只有 11 篇 (18 個樣本數 ) 納入排除條件 1. 個案必須為男性或是伴侶一同合併治療 2. 年紀必須大於 40 歲以上 3. 必須為隨機對照試驗 4. 包含至少一組的社會心理治療團體或活動方案 5. 文章內容為中文或英文 6. 不包含器質性病變及人格疾患文獻選讀證據等級使用 Modified Jadad scale 評讀文獻, 文獻分數介於 5.5~7 分 收集文獻後, 使用藥物介入於 1998 至 2001 年最為密集, 而探討勃起功能成效改善有 11 篇文獻 (18 個樣本 ), 其分析結果顯示異質性 (Q= ,p<0.001;I²=96.844), 漏斗圖及 Egger 檢定為 (p<0.01), 藥物介入探討勃起功能改善成效, 而森林圖其顯示綜合效量為 1.647(95% CI: 1.131~2.162), 表示介 入後對勃起功能成效改善的評值效果偏高 在出版偏差的部份, 矯正前隨機效應的點估計值為 1.65 矯正後值仍為 0.54 故顯示有出版偏差 56