附件二、國外學歷送審教師資格修業情形一覽表

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1 附件一 教師資格審查履歷表 填表日期 : 1. 身分證字號 ( 外僑居留證統一證號 ) 教師資格審查履歷表 2. 中文姓名性別 : 出生年月日 : 民國年月日 3. 送審學校科系所 : 4. 送審類別審查類別 : 送審資格 : 專兼任別 : 新聘或升等 : 送審人照片 兩吋照片 地址 : 5. 聯絡資訊 電子郵件 : 電話 ( 公 ): 手機 : 電話 ( 私 ): 6. 學校名稱系所學位名稱修業起迄年月授予學位年月國家或地區 大專 以上 學歷 7. 論文名稱 年月至年月年月至年月年月至年月碩士論文 : 指導教授 : 博士論文 : 指導教授 : 年月 年月 年月 服務機關名稱職別專兼任任職起迄年月合計年資 8. 經歷 年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月 年月年月年月年月年月 9. 已審定之最高等級教師資格 等級 : 證書字號 : 字第號 起資年月 : 年月 10. 歷次送審各級教師資格之代表著作名稱 無 著作書名 ( 篇名 ) 審定年月 送審等級 是否通過 年月年月年月 11. 學術專長代碼 : 12. 任教科目一 : 時數 : 小時 / 週 任教科目二 : 時數 : 小時 / 週 13. 送審 代表著作名稱 : 出版處所或期刊名稱 : 期刊卷期 : 以上 ; 所填各項資料如有不實自負法律責任 代表 著作 所屬學術領域 : 審查類科 : 所用語文 : 出版時間 : 年月字數 : 是否合著 : 送審人簽章 * 以下欄位資料由送審學校填寫 法令依據暨繳驗證件 學校 評審結果 學年度第 學期系所科教評會第 次會議 ( 年 月 日 ) 院教評會第 次會議 ( 年 月 日 ) 校教評會第 次會議 ( 年 月 日 ) 審核通過 14. 教學服務成績 備註 : 原始分數 : 佔總成績比率 : 人事承辦人員 送審檢附之資料經查核屬實 核章 人事主管 核章 校長 核章

2 身分證字號 ( 外僑居留證統一證號 ): 送審者姓名 : 送審學校 : 科系所 : 代表著作 著作名稱 : 出版處所或期刊名稱 : 期刊卷期 出版時間 : 年月字數 : 所屬學術領域 : 所用語文 : 審查類科 : 是否合著 : 著作名稱 : 參 序號 出版處所或期刊名稱 期刊卷期 考 出版時間字數所屬學術領域所用語文合著者姓名 著 1 作 年月 參考資料

3 附件二 國外學歷送審教師資格修業情形一覽表 國外學歷送審教師資格修業情形一覽表 送審人姓名中文外文 國內最高學歷送審學歷頒授學校 系 ( 所 ) 年畢業 中文名稱國別國地外文名稱地區州 ( 省 ) 所在送審學位 中文名稱 1. 博士 2. 碩士 3. 文憑 送審學位或文憑入學資格 或文憑名稱 外文名稱 學歷證件所載畢業年月 年 月 送審學位或 文憑獲得方式 1. 修習課程並撰寫論文 3. 未修習課程以論文審查獲得 2. 修習課程未撰寫論文 4. 其他 ( ) 送審學歷 修業起迄年月 自年月日起迄年月日止 各學期修業情形暨起迄年月 第一學期 ( 季 ) Semester Quarter Summer Session 自年月起迄年月止 第二學期 ( 季 ) Semester Quarter Summer Session 自年月起迄年月止 第三學期 ( 季 ) Semester Quarter Summer Session 自年月起迄年月止 第四學期 ( 季 ) Semester Quarter Summer Session 自年月起迄年月止 第五學期 ( 季 ) Semester Quarter Summer Session 自年月起迄年月止 第六學期 ( 季 ) Semester Quarter Summer Session 自年月起迄年月止 第七學期 ( 季 ) Semester Quarter Summer Session 自年月起迄年月止 第八學期 ( 季 ) Semester Quarter Summer Session 自年月起迄年月止 修業前後及修業期間入出境紀錄 出境年月出境年月出境年月出境年月 入境年月入境年月入境年月入境年月 出境年月出境年月出境年月出境年月 入境年月入境年月入境年月入境年月 出境年月出境年月出境年月出境年月 入境年月入境年月入境年月入境年月 送審人對送審學歷之補充說明送審人簽章審查結果核對人簽章 上列所填各項資料, 如有不實, 同意自負法律責任

4 附件三 教育部專科以上學校教師資格審查代表作合著人證明 教育部專科以上學校教師資格審查代表作合著人證明 送審人姓名中文外文任教學校 代表著作名稱 出版時間 合著人 ( 或共 同研究人 ) 親自簽名 送審人完成部分或貢獻 ( 請詳列 ) % 合著人完成部分或貢獻 ( 請詳列 ) % 中華民國年月日 註 : 一 本證明係依據專科以上學校教師資格審定辦法第 13 條規定辦理 二 依專科以上學校教師資格審定辦法第 37 條第 1 款規定, 合著人證明故意登載不實, 經本部審議確定者, 應不通過其資格審定, 並處 1 至 3 年不受理其教師資格審定之申請 ; 另依同法同條第 4 款規定, 合著人證明偽造 變造, 經本部審議確定者, 除不通過其資格審定, 並處 7 至 10 年不受理其教師資格審定之申請 三 合著人 ( 或共同研究人 ) 須親自簽名蓋章 若合著人為外籍人士, 本表得以外文撰寫 ( 務須使合著之外籍人士理解其內涵意義 ) 四 合著之著作, 僅可一人用作代表著作送審, 他人須放棄以該著作作為代表著作送審之權利 五 如各欄不敷填寫者, 可另以附件呈現

5 附件四 臨床教學活動及折算率 臨床教學活動及折算率 類別主持人說明 A. 門診教學教學診 1:2 B. 病房巡迴教學 1:2 教學診 : 專門為學生開的診, 病人經特別選擇, 限定人數 教學內容包括對病人的處理, 如問診 診察 處方及病情解說 病房主任或主治醫師為學生特別選擇兩個以上病人施行臨床教學 C. 臨床病理討論會 1:1 D. 臨床教學討論會及診斷教學 1:2 包括特殊教學演講 晨會 死亡討論會及放射線 內視鏡 超音波診斷教學 E. 手術教學與麻醉教學 1:4 開刀或麻醉過程中為學生說明病人狀況 開刀或麻醉方法 注意事項等

6 附件五 教師資格審查名冊 ( 學位審查 ) 編號姓名審查等級學歷 專兼任別 起聘年月 送審年月 學校審查結果 註 :1. 本表為自審與非自審學校均適用 2. 同案所有送審人請按審查等級 ( 教授 副教授 助理教授 講師 ) 依續填列 3. 送審年月 即報部之公函年月, 但自審學校免填 4. 送審年月 起聘年月 均以民國計年 5. 學校審查結果 一欄, 請填列國內外學位查證結果, 如查證屬實者請填 核符, 經查證無法認定者請填 待符 教師資格審查名冊 ( 著作審查 )

7 編號姓名審查等級代表著作名稱 著作性質 專兼任別 升等新聘 起聘年月 送審年月 備註 註 :1. 本表為自審與非自審學校均適用 2. 同案所有送審人請按審查等級 ( 教授 副教授 助理教授 講師 ) 依續填列 3. 送審年月 自審學校免填 4. 送審年月 起聘年月 均以民國計年 5. 附送 迴避參考名單 者請於 備註 欄註記 *

8 附件六 審定教師人數統計表 ( 校名 ) 學年度第學期審定教師人數統計表 教師等級 學位審查 著作審查 專任兼任專任兼任 合計備註 教 授 副教授 助理教授 講 師 合 計 註 : 自審學校與非自審皆適用 人事主管 : 承辦人 :

9 附件七 專科以上學校辦理以學位或文憑送審教師資格查核表 送審人 : 送審類別 : 國內學位 ( 請直接填寫第一項 第八項及第九項 ) 國外學位 歐洲藝術文憑 一 依教育人員任用條例第 條第 款, 送審 講師 助理教授 副教授 二 畢業學校為 參考名冊所列 當地國政府權責機關或專業評鑑團體認可 三 入學資格是否與國內同級同類學校相符? 是 否 四 所修課程學分是否與國內同級同類學校規定相近? 是 五 累計在當地學校修業期限 碩士 博士 藝術文憑 否 ( 請說明 ) 天天天 六 文件是否已辦理驗證? 是 否 七 是否為專科以上學校教師資格審定辦法第 20 條第 1 項公告之 13 個國家學歷? 是 否 ( 已向駐外單位辦理查證 未辦理查證 ) 八 學校已進行實質審查? 是 否九 繳交文件 ( 繳交影本時, 應隨附正本, 經人事室查驗無誤後於影本上加蓋 核與正本無誤 及核對人職章 ) ( 一 ) 國內 國外學校畢業證書 學位證書或文憑影本 ( 二 ) 教師資格審查履歷表 ( 三 ) 學位論文及 ( 或 ) 個人其他學術 專業成績證明文件或資料 如以國外學位送審者, 另須繳交下列文件 : 國外學校歷年成績單影本 國外學歷送審教師資格修業情形一覽表 個人入出境紀錄 其他 ( 必要時得要求繳交其他相關證件, 如行事曆或其他資料 請說明 ) 依教育人員任用條例第 30 條之 1 送審副教授資格者, 除該學位須符合認可規定外, 學校是否依修正分級後其副教授要求水準將論文及其他著作辦理實質審查 ( 包括外審 )? 是 否 人事承辦人員 : 人事主管 :

10 專科以上學校辦理以著作 ( 技術報告 作品 體育成就 ) 送審教師資格查核表 送審人 : 送審等級 : 講師 助理教授 副教授 教授 送審類別 : 專門著作 技術報告 藝術作品 體育成就 說明 : 以下查核項目, 符合項目打 V, 不符合項目打 X; 不須查核項目免註記 ) 送審資格部分 : 符合教育人員任用條例第條第款規定 經學校聘任且實際任教 有專任學校者以專任學校送審 兼任教師, 已有聘書, 各學期實際任教滿 1 學分, 且授課達 18 小時, 空中及專校滿 2 學分 核准帶職帶薪或留職停薪, 其返校義務授課, 符合前項授課時數規定 專業 ( 門 ) 職務年資或教師年資 ( 聘書 ) 符合規定 醫學中心年資符合規定 屬舊制教師, 並附教師證書及任教未中斷證明 特殊身分先行程序完備 ( 軍訓教官 護理教師 公務人員 軍人等 ) 確認無不得送審情況 ( 以全時在國內 外進修 研究或出國講學, 該學期未實際在校授課者 ; 無因抄襲 登載不實 剽竊 舞弊 文件偽造變造等經本部審議確定並為一定期間不得送審之情況 ; 主管教育行政機關人員不得由私立學校送審 送審人於送審學年度聘期開始前已屆滿 65 歲 ) 專門著作 ( 代表著作及參考著作 ) 部分 : 均符合出版公開發行 ( 期刊發表 ) 規定 均為 5 年內且為前一等級之後出版公開發行 ( 期刊發表 ) 與任教科目性質相符 專門著作出版時間應於外審前 代表著作有合著人, 且附合著人證明 研討會論文, 有審查程序且於會後集結成冊出版公開發行 技術報告 ( 代表成果與參考成果 ) 部分 : 送審之研發成果應附書面報告 書面報告內容符合規定 與任教科目性質相符 送審前 5 年內完成者, 且不得與取得前一等級教師資格之研發成果重複 代表成果係數人合作, 且附有合著人證明 研發成果並無涉及違反智慧財產權相關規定 以其相關專門著作作為參考成果, 並符合專門著作之規定 ( 如有, 請一併於專門著作部分註記查核結果 ) 審查委員應包含具有實務經驗之教師或實務界具教師資格之專家 藝術作品或成就證明

11 美術作品 ( 平面作品 立體作品 ) 件 ; 有舉辦兩次以上個展 ; 有專為教師資格送審所舉辦之個展 音樂作品 ( 創作 演奏 ) 種 / 場 ; 分鐘 舞蹈作品 ( 創作 演出 ) 場 ; 分鐘 戲劇作品 ( 編劇 導演 演員 劇場藝術 ); 分鐘 電影作品 ( 長片 類 ; 短片 ) 部 ( 本 ); 分鐘 設計作品 ( 環境空間設計 產品設計 平面設計 ) 件 送審作品附有創作報告 ; 創作報告內容符合規定 與任教科目性質相符 自取得前一等級教師資格之後完成之作品, 且主要作品須為送審前 5 年內完成者 送審作品係兩人以上合作完成, 且附有合著人證明 送審作品經審查未獲通過, 本次有新增 1/2 以上之作品 以其相關專門著作為參考作品, 並符合專門著作之規定 ( 如有, 請一併於專門著作註記查核結果 ) 體育成就證明及技術報告 體育成就證明 ( 表列重要賽會獲有名次之證明 ) 附有代表成就及參考成就之技術報告 技術報告內容符合規定 與任教科目性質相符 成就證明於送審前五年內取得, 且不與取得前一等級教師資格之成就證明重複 代表成就係二人以上共同完成, 應附書面說明本人參與之部分, 並由其他共同完成者或有關單位提具證明 前一等級係以成就證明及技術報告取得並檢附該等級教師資格之全部送審資料 學校審查程序部分 : 一級 ( 次 ) 外審 ( 外審人數增加 ) 二級 ( 含 ) 以上外審 著作 ( 含技術報告 藝術作品 ) 已辦理外審 各級教評會紀錄均完整登載 教師資格審查履歷表學校查核章 送審人簽章完整無遺漏 人事承辦人員 : 人事主管 :

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