浙江嘉善大肠癌高发现场介绍

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壕陈
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1 浙江嘉善现场介绍 1 马新源姚开颜李其龙俞玲玲马万里第一节概况一地理及气候嘉善县位于东径 120º55ˊ, 北纬 30 º50ˊ 地处浙江省北部, 沪杭铁路线上东邻上海市金山区和青浦区, 北靠江苏省吴江市, 西邻嘉兴市, 南与平湖市接壤全县土地面积平方公里 (75.99 万亩 ), 平原占 85.7%, 河荡面积占 14.3%, 耕地高程 3-5 米, 属杭嘉湖平原水网型地区, 土地肥沃二人口及健康 1983 年, 全县有 3 个建制镇,21 个乡,326 个行政村, 人口数万, 农业人口占 84.2%, 人口密度 6922/ 平方公里人口出生率 8.3, 死亡率 7.0, 人口自然增长率 1.3% 20 年后即 2003 年, 由于实行撤乡并镇以及行政村合并工作, 作者单位 1 嘉善县肿瘤防治所嘉善

2 现在全县有 11 个建制镇,26 个居委会,162 个行政村, 人口数万, 农业人口占 73.4%, 人口密度 752/ 平方公里人口数比 20 年前增加 3.04 万人, 年平均增长 0.43% 人口出生率 6.4, 死亡率 7.3, 人口自然增长率 -0.9% 1983 年, 全县共有卫技人员 953 人 (2.7/ 千人 ), 其中医师 153 人 ( 包括中医 37 人 ), 医士 176 人, 药师 6 人, 护士 156 人 ( 包括助产士 44 人 ), 全县床位数 887 张 (2.5/ 千人 ) 到 2003 年, 全县有县级医院 4 所, 镇卫生院 11 所, 公共卫生机构 4 所全县有卫技人员 1406 人 (3.7/ 千人 ), 执业医师 455 人, 执业助理医师 169 人, 注册护士 391 人, 药剂人员 152 人床位数 1160 张 (3.0/ 千人 ) 年嘉善县居民死亡率为 600.5/10 万平均期望寿命男性岁女性岁前十位死因的死亡率依次为 : 恶性肿瘤 (145.2/10 万 ) 呼吸系统病 (138.6/10 万 ) 传染病和寄生虫病(68.6/10 万 ) 意外损伤和中毒(61.4/10 万 ) 脑血管病 (51.5/10 万 ) 结核病(38.4/10 万 ) 消化系病(27.0/10 万 ) 心血管病 (15.4/10 万 ) 泌尿生殖系病(9.2/10 万 ) 及精神病 (8.4/10 万 ) 年嘉善县居民死亡率为 703.9/10 万平均期望寿命男性岁, 女性岁, 分别比 20 世纪 70 年代增加 6.9 岁和 6.85 岁前十位死因的死亡率依次为 : 呼吸系统病 (172.8/10 万 ) 恶性肿瘤(168.9/10 万 ) 脑血管病(100.1/10 万 ) 心血管病(62.9/10 万 ) 消化系病(50.4/10 万 ) 意外损伤和中毒(49.6/10 万 ) 传染病和寄生虫病(22.0/10 万 ) 精神病(17.0/10 万 ) 泌尿生殖系病(12.6/10 万 ) 及内分泌病 (10.0/10 万 ) 与 70 年代相比, 呼吸系统病恶性肿瘤脑血管病心血管病消化系病精神病泌尿生殖系病及内分泌病均有不同程度的上升, 其中心脑血管病精神病和内分泌病上升明显, 而传染病和寄生虫病有明 2

3 显下降嘉善县曾经是血吸虫病重灾区, 历史有螺面积万m2, 历史累计血吸虫病病人 21.2 万人经过积极灭螺和治疗病人, 已于 1985 年基本消灭血吸虫病三居民饮食及社会经济发展状况主要农作物为水稻麦子和豆类等居民饮食以大米为主粮, 辅以少量面食 1983 年, 人均国内生产总值 710 元, 农民人均纯收入 506 元到 2003 年, 人均国内生产总值达到万元, 城镇居民可支配收入元, 农民人均纯收入 6138 元第二节发展历史年, 浙江省卫生厅组织浙江省直肠癌防治研究队来到嘉善, 对嘉善县风桐等 10 个公社的 25 岁以上人群进行了直肠癌普查应检人, 实检人, 受检率 88%, 查出直肠癌 28 例, 检出率 37.3/10 万, 同期从另外途径查出结 / 直肠癌病例 78 例 1977 年开展了年三年全死因回顾调查, 恶性肿瘤死亡率 145.2/10 万 ( 调整死亡率 130.6/10 万 ), 其中大肠癌死亡率 26.2/10 万 ( 调整死亡率 22.65/10 万 ), 居全国县级单位之首, 引起上级有关部门的重视, 因而在 1978 年在嘉善县建立全国大肠癌防治研究现场经过多项配对调查明确大肠癌的高危因素, 为界定大肠癌的高危人群提供了基础, 为筛查及监控提供了目标人群年, 浙江医科大学组织肿瘤专家来到嘉善县, 对善西凤桐罗 3

4 星陶庄丁栅范泾杨庙天凝洪溪下甸庙汾玉等 11 个乡镇 30 岁以上人群共人进行了直肠癌普查 ( 大便隐血 + 调查表 ), 受检人数人, 收检率 83.7%, 对其中的人进行了直肠镜检查, 查出直肠癌 31 例, 检出率 122.7/10 万, 同时查出各类息肉 864 例 1984 年开展了 160 例大肠癌 1:2 配对调查的流行病学研究, 发现与大肠癌有关的非食物因素有 : 肠息肉慢性腹泻粘液血便精神刺激阑尾炎病史肿瘤家族史便秘等 7 项因素 ; 食物因素有 : 吃霉变及腌制食品饮用河浜水吃红烧鱼等, 维生素 C 和纤维素的摄入有保护作用 1985 年, 对以往普查出的 1009 例直肠息肉直肠溃疡等病变进行复查, 复查了 925 例, 复查率 91.6%, 查出直肠癌 13 例, 检出率 /10 万 1988 年开展了嘉善县大肠癌危险因素的病例对照研究, 共调查 114 例现患病人, 结果为 : 大肠息肉史溃疡性结肠炎慢性肠炎史精神创伤肿瘤家族史常吃咸鱼等有统计学意义 1989 年 11 月, 开展了 1986 年 1988 年三年全死因回顾调查, 三年中恶性肿瘤死亡 1699 例, 占全死因的 22.5%, 恶性肿瘤死亡率 158.8/10 万 ( 调整死亡率 117.2/10 万 ), 其中大肠癌死亡率 21.3/10 万 ( 调整死亡率 15.9/10 万 ) 1989 年 5 月 1990 年 5 月开展了国家七五科技攻关项目结肠癌二级预防在全县 22 个乡镇中随机抽选惠民大通枫南陶庄汾玉下甸庙天凝洪溪杨庙和魏塘等 10 个乡镇进行了大肠癌筛检, 应检人数人, 受检人数人, 受检率 82.7%, 筛查出大肠癌高危人群 4299 例, 对此人群进行 60cm 纤维肠镜检查, 为 30 岁以上受检人群的 6.8%, 相当于总人口的 3.2% 其中

5 例接受了纤维乙状结肠镜检查,84 例进行了全结肠镜检查, 共查出大肠癌 41 例, 检出率 /10 万, 其中属于早期病例 (A 期和 B 期 ) 占 71.4% 另外查出各类大肠息肉 438 例, 对这些息肉病例予以摘除并定期随访, 可减少大肠癌的发生或得到早期诊断和早期治疗本研究证明以上方案作大肠癌筛检对发现早期结肠癌是可行的 [1] 该项研究共投入经费万元人民币 1996 年以来, 与浙江大学肿瘤研究所协作, 开展了包括大肠癌胃癌肝癌食管癌等消化道肿瘤及癌前病变的综合性筛检 1997 年以来, 与浙江省肿瘤医院协作, 开展了国家九五科技攻关项目常见恶性肿瘤发病死亡及危险因素监测方法研究 1999 年开展浙江大学医学院肿瘤研究所协作项目无症状结直肠癌诊断评价研究该项研究分为筛检区和非筛检区于 1999 年 3 月 30 日进行调查员培训,4 月份开展工作,6 月底全部完成现场调查任务计划调查 624 例, 但在调查中发现非结直肠癌 17 例, 重复 15 例, 查无此人 16 例, 外地或无法调查 7 例, 实际调查 492 例结直肠癌和正常对照 1968 人从初步分析的结果来看, 筛检区结直肠癌的发病率比非筛检区低, 而生存率比非筛检区高说明通过筛检干预可降低结直肠癌的发病率和提高其生存率 [2] 继续开展国家九五科技攻关项目常见恶性肿瘤发病死亡及危险因素监测方法研究 [3-6] 1999 年开展了恶性肿瘤危险因素第二次现场调查, 本次调查共有 170 多项内容, 必须面对面调查, 调查对象又分布于全县各地, 调查难度大通过全所职工 5

6 共同努力和全县防癌医生的密切配合, 按时完成了调查任务 1999 年还继续抓好报告质量和补漏报工作, 并把年嘉善县恶性肿瘤发病死亡资料全部进行 ; 整理核实和上机, 软盘已上交给全国肿瘤防治办公室 2000 年, 九五科技攻关项目常见恶性肿瘤发病死亡及危险因素监测方 [3-6] 法研究该项目今年进入第五年, 重点是抓报病质量补漏报工作和资料的整理汇总现已完成年的肿瘤发病死亡资料的核实整理, 并采用国际疾病分类的形态学编码 (ICD-O 编码 ) 肿瘤登记采用 ICD-O 编码这在全省尚属第一家, 全国属第四家肿瘤资料已送国际癌症登记协会 ( 总部设在法国里昂 ) 审核, 如果能够获得通过, 就成为中国第四家进入世界五大州癌症发病率的统计资料 2001 年, 县科技项目 --- 农村恶性肿瘤登记监测系统的建立实施及评价研究 [7-18] 该项目今年已完成了资料的整理总结分析等, 并于 2002 年 1 月 6 日通过了由浙江大学医学院肿瘤研究所郑树教授等 7 位肿瘤专家的评审, 获得较高的评价 2002 年, 开展了原普查区 10 个乡镇的大肠癌分子流行病学病例 - 对照研究这项工作需要上门面访和采集血液样本, 病人和正常对照较难接受, 工作难度大, 但是经过全体防癌医生和肿瘤所职工的共同努力, 作了积极的动员和细致的解释工作, 终于圆满完成了任务共完成了 124 例大肠癌病例和 341 例正常对照的调查和采血任务 2,3,15 6

7 开展了大肠癌高发家系的调查这项工作先由各地防癌医生提供 1 个家庭中有 2 人以上患大肠癌的线索, 再由肿瘤所医生上门调查, 确定是否符合大肠癌高发家系, 然后请浙江大学肿瘤研究所有关专家前来验证由于调查对象白天都在上班或在田间劳动, 因此只能利用晚上到其家中上门调查和采集血液标本目前已完成 8 个大肠癌高发家系中 87 人的调查和采血任务申报省卫生厅的科研项目恶性肿瘤登记系统在农村的实施及评价, 获浙江省卫生厅医药卫生科技创新奖三等奖 2002 年, 嘉善县被中国医学科学院肿瘤研究所全国肿瘤防治研究办公室命名为中国肿瘤登记中心示范基地 2003 年, 继续与浙江大学医学院合作开展以下科研项目 [19-20] : (1) 大肠癌饮食因素与代谢酶基因多态性的病例对照研究( 嘉善县科技局立项 ) (2) 大肠癌环境暴露和代谢酶基因多态性的分子流行病学研( 国家自然科学基金项目 ) (3) 遗传不稳定性与环境因素在大肠腺瘤癌变中的作用研究( 浙江省自然科学基金项目 ), (4) 大肠癌环境暴露与代谢酶基因多态性的交互作用研究( 省卫生厅科研项目 ), 2003 年的任务主要是继续开展了大肠癌高发家系的调查目前已完成 14 个大肠癌高发家系中 112 人的调查和采血任务另外继续开展普查区 10 个乡镇 ( 原来 ) 的大肠癌分子流行病学病例 - 对照研究今年的工作主要是对新发生的大肠癌病例进行上门面访和采集血液样本, 共完成了 18 例大肠癌病人的调查和采 7

8 血任务 2003 年获得的主要成果为 : (1) 申报的科研项目恶性肿瘤登记系统在农村的实施及评价, 分别获得嘉兴市人民政府颁发的嘉兴市科技进步优秀奖和嘉善县科技进步三等奖 (2) 申报的科研项目人群大肠癌癌前病变阻断及筛查方法优化的综合研究, 获教育部科技进步一等奖 22 肿瘤监测资料入编五大洲癌症发病率第八卷 2003 年 7 月份, 正式收到世界卫生组织国际癌症研究中心寄来的 Cancer Incidence in Five Continents Vol.Ⅷ ( 五大洲癌症发病率第八卷 ) 一书, 书中收录我县的肿瘤监测资料, 这标志着我县的肿瘤监测工作已经与国际接轨肿瘤监测资料的质量得到国际认可, 嘉善肿瘤登记处因此而成为浙江省第一个 WHO 国际癌症研究中心 (IARC) 国际癌症登记协会 (IACR) 的正式成员 2004 年, 开展大肠癌高发家系的调查研究, 建立大肠癌高发家系人群档案大肠癌环境暴露与代谢酶基因多态性的交互作用研究下乡下村到病人家中, 进行大肠癌问卷调查 ( 流行病学 ), 并采集血液标本, 已完成调查和采血 25 人 2005 年, 与浙江大学医学院合作, 开展常见肿瘤环境暴露体内标志遗传多态性的流行病学研究该项目由国家自然科学基金委员会立项 ( 年 ) 这项研究分普查区和对照区, 普查区的大肠癌乳腺癌胃癌肝癌肺癌中的存活病人都需采集血液样本并完成调查表该项目于 5 月 19 日举办培训班后即开展病例调查和采集血样,6 月 24 日基本结束共完成 611 例, 其中病例数 288 例, 正常对照 383 例完成率超过 80% 的乡镇为 : 枫南 86.3%, 陶庄 84.6%, 惠民 8

9 83.4%, 杨庙 80.9%; 低于 80% 的乡镇为 : 洪溪 75.2%, 天凝 74.7%, 下甸庙 71.6%, 魏塘镇 30.9% 第三节机构建设 1987 年 5 月, 嘉善县卫生局下文成立嘉善县肿瘤防治办公室, 有正式工作人员 3 名同时建立嘉善县肿瘤登记处, 组建了县乡镇村三级肿瘤防治网, 开展恶性肿瘤和全死因登记报告工作 1988 年 7 月成立浙江医科大学肿瘤研究所嘉善研究室, 工作人员 4 名先后添置了纤维结肠镜 ( 国产和进口 ) 纤维胃镜( 国产和进口 ) 进口电子肠镜和电子胃镜以及其它实验设备, 开展以大肠癌为主的消化道肿瘤和癌前病变的早期检查早期治疗和防治研究 1990 年 8 月, 嘉善县编制委员会以善编 (90)21 号文件批准成立嘉善县肿瘤防治所, 正式编制为 7 人先后有正高职称副高职称中级职称等人员 4 名另外, 聘请四名浙江大学医学院教授为本所特聘教授第四节大肠癌的流行特征及发展趋势一年嘉善县大肠癌发病情况 ( 一 ) 发病率 18 年中嘉善县共发现大肠癌病例 1739 例, 占全部肿瘤的 13.01%( 仅次于肺癌肝癌胃癌居第四位 ), 年平均发病数 97 例其中男性 928 例, 占男性肿瘤的 10.85% 9

10 ( 位居第四 ); 女性 811 例, 占女性肿瘤的 16.86%( 位居第一 ), 男女之比 1.14:1 结肠癌 789 例, 占全部肿瘤的 5.9%, 直肠癌 950 例, 占全部肿瘤的 7.11%, 结肠癌与直肠癌之比为 0.83:1 18 年来, 嘉善县大肠癌年平均发病率为 25.79/10 万, 标化率为 15.55/10 万结肠癌发病率 11.7/10 万, 标化率 7.1/10 万, 直肠癌发病率 14.1/10 万, 标化率 8.5/10 万大肠癌发病数 1739 例, 死亡 1199 例, 死亡与发病之比为 0.69:1, 结肠癌为 0.78:1, 直肠癌为 0.54:1 男性为 0.70:1, 女性为 0.68:1 标化死亡率与标化发病率之比为 0.65:1, 结肠癌为 0.60:1, 直肠癌为 0.73: 1 男性 0.72:1, 女性 0.64:1 ( 二 ) 人群分布 : 男性发病率 27.25/10 万, 标化率 16.28/10 万, 女性发病率 24.29/10 万, 标化率 14.78/10 万男性略高于女性, 标化发病率比为 1.1:1 从各年龄组发病率来看, 结肠癌发病率在 45 岁年龄组开始明显上升, 男女性均达到并超过平均发病率水平, 男女性分别在 75 岁和 80 岁年龄组达到高峰直肠癌发病率在 40 岁年龄组开始明显上升, 男性在 80 岁达到高峰, 女性在 70 岁达到高峰结肠癌的发病率除了 8 0 岁年龄组女性高于男性外, 其他各组男性均高于女性 ; 而直肠癌的发病率中, 低年龄组的 25 岁 30 岁和 40 岁女性稍高于男性外, 其他各组均为男性高于女性, 见表 1 10

11 表 1. 嘉善县年大肠癌性别年龄别发病率 (1/10 万 ) 结肠癌直肠癌结 / 直肠癌年龄组男性女性合计男性女性合计男性女性合计合计 ( 三 ) 发病率变化趋势 1. 男女性发病率变化趋势将 18 年资料分成两个阶段, 即年和年进行比较, 发现男女性大肠癌粗发病率均有上升趋势, 其中女性上升较为明显, 而标化发病率则均呈下降趋势 ( 表 2 3) 11

12 表 2. 大肠癌男女发病率变化趋势 (1/10 万 ): 年年男性女性合计表 3. 大肠癌男女标化发病率变化趋势 (1/10 万 ): 年年男性女性合计结肠癌和直肠癌发病率变化趋势结肠癌粗发病率和标化发病率均有上升趋势 ( 图 1, 表 4 5), 粗发病率从 9.5/10 万 (1987 年 ) 上升到 16.8/10 万 (2004 年 ); 标化率从 7.0/10 万上升到 8.1/10 万 12

13 发病率 (1/10 万 ) 图 1 嘉善县年结肠癌发病率变化趋势发病率标化率直肠癌粗发病率基本不变 (1987 年 12.8/10 万,2004 年 12.4/10 万 )), 而标化发病率有下降趋势 ( 图 2, 表 4 5), 从 9.4/10 万 (1987 年 ) 下降到 5.8/10 万 (2004 年 ) 25 图 2 嘉善县年直肠癌发病率变化趋势发病率 (1/10 万 ) 发病率标化率表 4. 结肠癌和直肠癌发病率变化趋势 (1/10 万 ): 13

14 年年结肠癌直肠癌合计表 5. 结肠癌和直肠癌标化发病率变化趋势 (1/10 万 ): 年年结肠癌直肠癌合计年龄别发病率变化趋势图 3 表明, 年与年两个时段大肠癌的年龄别发病率曲线相比较, 在 60 岁年龄组出现交叉即在 60 岁年龄组以前, 前一时段各年龄组发病率均高于后一时段 ; 而 60 岁以后, 则相反在前一时段,40 岁以下大肠癌发病数占 16.4%, 发病率为 7.4/10 万, 而后一时段只占 7.0%, 发病率仅 4.1/10 万这一结果提示, 大肠癌发病率在年龄上有向后推移趋势较图 3. 嘉善县年及年大肠癌年龄别发病率比 14

15 1000 发病率 (1/10 万 ) 年龄组二年嘉善县大肠癌死亡情况 ( 一 ) 结肠癌死亡率变化趋势结肠癌的粗死亡率和标化死亡率均呈上升趋势 ( 表 6 图 4), 尤以粗死亡率上升更为明显, 从 4.21/10 万上升到 8.14/10 万,19 年间上升达 93%, 但标化死亡率则仅上升 16% 表年嘉善县大肠癌死亡率 (/10 万 ) 变化趋势肿瘤死亡率合计结肠癌粗率标化率直肠癌粗率标化率结直肠癌粗率标化率

16 死亡率 (1/10 万 ) 图年嘉善县结肠癌死亡率变化趋势粗率标化率 ( 二 ) 直肠癌死亡率变化趋势直肠癌的粗死亡率和标化死亡率均呈下降趋势 ( 表 6 图 5) 粗死亡率从 8.99/10 万 ( 年 ) 下降到 5.91/10 万 ( 年 ), 下降 52.1%; 标化死亡率从 6.59/10 万 ( 年 ) 下降到 2.73/10 万 ( 年 ), 下降了 141% 12 图年嘉善县直肠癌死亡率变化趋势死亡率 (1/10 万 ) 粗率标化率第五节嘉善县大肠癌防治效果一筛查前后大肠癌发病率变化嘉善县于 1990 年起开展大肠癌筛检, 把全县随机分为筛查区和对照区, 16

17 年累计人口数筛查区和对照区分别为人年和人年结肠癌筛查区在筛查前发病率高于对照区, 筛查后则低于对照区 ; 直肠癌筛查区在筛查前发病率与对照区持平, 筛查后则明显低于对照区 [21-22] ( 表 7) 表 7 嘉善县筛查区和对照区大肠癌发病率 (1/10 万 ) 比较筛查前 ( ) 筛查后 ( ) 合计筛查区对照区筛查区对照区筛查区对照区结肠癌直肠癌结 / 直肠癌二普查前后大肠癌死亡率变化两个区的结肠癌和直肠癌死亡率在普查前后的变化情况与发病率变化情况一致 ( 表 8) 表 8 筛查区和对照区大肠癌死亡率 (1/10 万 ) 变化筛查区对照区筛查区对照区筛查区对照区结肠癌直肠癌结 / 直肠癌从上述结果来看, 大肠癌的筛查能够降低其发病率和死亡率, 尤其以降低直肠癌的死亡率更为明显第六节成绩及成果一成绩 ( 一 ) 建立了正常人群大肠癌的优化筛检方案优化后的筛检方案为 : 符合以下条件之一者, 即可作为肠镜筛查对象 (1) 17

18 免疫法粪便隐血试验阳性者 ;(2) 有一级亲属大肠癌史者 ;(3) 本人有癌症或肠息肉史者 ;(4) 有下列症状中二项及二项以上者 : 慢性腹泻慢性便秘粘液血便慢性阑尾炎或慢性胆囊疾病史精神刺激史优化后的筛检方案的敏感度达到 77.8% 特异度达到 80.5% [23-24] ; ( 二 ) 基本控制了大肠癌发病率死亡率较快上升的趋势直肠癌的标化发病率和标化死亡率均有下降趋势直肠癌的标化发病率从 9.44/10 万 (1987 年 ) 下降到 5.97/10 万 ( 年 ), 标化死亡率从 6.59/10 万 (1987 年 ) 下降到 2.73/10 万 ( 年 ) ( 三 ) 初步确定了引起嘉善县大肠癌发病的有关因素遗传因素 : 肿瘤家族史肠息肉溃疡性结肠炎谷胱甘肽还原酶 GSTT1 缺陷型和 GSTM1 缺陷型携带者等 ; 非食物因素 : 精神刺激慢性阑尾炎慢性腹泻粘液血便便秘有机氯污染等因素 ; 食物因素 : 吃霉变及腌制食品饮用河浜水吃红烧鱼等维生素 C 和纤维素的摄入有保护作用 ( 四 ) 积累了全人群恶性肿瘤发病死亡的完整资料年和年嘉善县肿瘤登记资料分别编入由全国肿瘤防治研究办公室卫生部卫生统计信息中心编写的中国试点市县恶性肿瘤的发病与死亡一书第一卷第二卷年的肿瘤资料已编入由 WHO 国际癌症研究中心 (IACR) 国际癌症登记协会 (IARC) 编写的五大洲癌症发病率第八卷嘉善县肿瘤登记处被中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤防治研究办公室命名为全 18

19 国肿瘤登记中心示范基地, 并被接纳为国际癌症登记协会成员单位 ( 五 ) 培养了一支队伍, 使肿瘤防治工作持续发展二成果 ( 一 ) 结肠癌人群筛检方案的建立和评价,1992 年获浙江省科技进步一等奖 ; ( 二 ) 无症状结肠癌人群筛检方案的建立与评价,1993 年获国家科学技术进步三等奖 ; ( 三 ) 人群结直肠癌筛检方案的优化,1995 年获浙江省医学进步一等奖 ; ( 四 ) 快速流行病学评价方法的应用,1995 年获浙江省医学进步三等奖 ; ( 五 ) 人群结直肠癌筛检方案的优化,1996 年获浙江省卫生厅科技进步一等奖 ; ( 六 ) 大肠癌现场二十年防治研究现场干预及筛检方案优化,2000 年获浙江省科学技术进步三等奖 ; ( 七 ) 农村恶性肿瘤登记监测系统的建立实施及评价研究,2002 年获浙江省医药卫生科技创新三等奖 ; 嘉兴市 2002 年度科技进步优秀奖 ; 嘉善县年科技进步三等奖 ; ( 八 ) 人群大肠癌癌前病变阻断及筛查方法优化的综合研究,2003 年获教育部科学技术进步一等奖第七节展望一嘉善县现场防治工作的有利因素 : ( 一 ) 当地卫生行政部门领导重视肿瘤防治工作和大肠癌高发现场的建设 ; ( 二 ) 有浙江大学肿瘤研究所公共卫生系浙江省肿瘤防治研究办公室和浙江 19

20 省肿瘤医院等上级单位专家教授的业务指导和技术帮助 ; ( 三 ) 成立了基层肿瘤防治机构 ---- 嘉善县肿瘤防治所, 落实了人员编制和基本的人员经费 ; ( 四 ) 建立了县镇村三级肿瘤防治网, 有了一支基层肿瘤防治队伍 ; ( 五 ) 建立了全人群的肿瘤发病死亡登记监测系统, 积累了 18 年的全人群肿瘤发病死亡资料和全死因资料 ; ( 六 ) 建立了两个大肠癌研究队列 ( 筛查区对照区 ); ( 七 ) 建立了正常人群大肠癌的筛检方案, 并不断加以完善 ; ( 八 ) 通过近 30 年的大肠癌防治和研究工作, 具有工作基础和工作经验 ; ( 九 ) 随着社区卫生服务中心和社区卫生服务站的建立, 工作的重心由过去的只注重临床医疗逐步向包括加强肿瘤防治工作在内的公共卫生转移, 加上农村新型合作医疗的建立等均有利于肿瘤防治工作的开展 ; ( 十 ) 党的十六大把提高全民族健康素质作为全面建设小康社会宏伟目标的重要内容, 为癌症的防治研究提供了良好的机遇目前, 从中央到地方的各级政府已逐步认识到加强公共卫生工作重要性的认识, 在这样的大环境下有利于肿瘤防治工作的开展二面临的困难和问题 ( 一 ) 由于工业化的兴起, 人们赖以生存的环境状况不断恶化, 吸烟人数增加以及不良生活行为和生活习惯的形成, 使肿瘤的发病率死亡率不断上升, 肿瘤防治形势严峻 ( 二 ) 嘉善属于农村县城,70-80% 是农民, 文化水平较低, 缺乏医疗卫生知识, 20

21 尤其缺乏肿瘤防治知识农村的环境卫生状况普遍较差, 而农民的生活保障健康保障和医疗保障水平又远低于城市, 因此肿瘤对于农民的危害程度更大, 影响了健康的公平性而这些现象很难在较短时期内得到改变, 增加了防治难度 ( 三 ) 我国现在结核病肝炎及霍乱等老传染病流行趋势加重, 血吸虫病疟疾等寄生虫病又死灰复燃, 非典艾滋病等新的传染病不断出现, 高致病性禽流感猪链球菌等原来只在动物中发生的疾病通过变异而现在在人类中出现传播, 食品卫生问题形势严峻因此, 政府和卫生部门对这些问题比较重视而对于肿瘤高血压糖尿病冠心病脑卒中等慢性非传染性疾病则不够重视或无暇顾及一些肿瘤高发现场正面临肿瘤防治机构撤并肿瘤防治人员解散的困境 ( 四 ) 肿瘤防治存在重治疗轻预防现象我国肿瘤防治的总体水平远不能适应社会发展和人们的需求, 肿瘤防治投入严重不足, 而非常有限的肿瘤防治资源又主要用于癌症患者的中晚期治疗 ( 五 ) 肿瘤防治研究和健康教育等项经费严重不足, 条件简陋设施落后 ( 六 ) 需要肿瘤防治专业机构通过开展医疗业务创收来维持日常工作, 长此下去, 难以维继, 又如何能做好工作? ( 七 ) 基层肿瘤防治人员业务技术水平较低, 需要不断加以培训, 提高技术水平和工作能力 ( 八 ) 早诊早治存在的问题 :(1) 由于农村大多数人员在外地经商办企业搞运输或进城务工等, 因此, 开展肿瘤筛检难度较大, 受检率低 (2) 由于筛检存在一定的假阴性, 肯定会遗漏一部分肿瘤病人, 容易造成医疗纠纷, 而目前对于健康体检或筛检过程中存在的这些缺陷造成的医疗纠纷又缺乏相关的法律保 21

22 护 (3) 筛检出来的肿瘤病人, 有的家庭经济状况较差, 无钱治疗, 达不到早诊早治目的充分利用上述有利因素, 克服困难, 进一步搞好肿瘤高发现场工作, 并使之持续发展, 是未来嘉善县现场工作的主要任务主要参考文献 1. Chen Kun, Jiao Deng-ao, Zheng Shu etal. Diagnostic value of fecal blood testing for screening colorectal cancer. China national journal of new gastroenterology,1997,(3)3: Chen Kun, Cai Jian, Liu Xi-yong, etal. Nested case-control study on the risk factors of colorectal cancer. World Gsstroenterol January,2003,9(1): Wang xiang-hui,lei Tong-hai, Ma Xin-yuan,etal. Colon Cancer Risk Factors in Jiashan County of Zhejiang Province, the Highest Incidence Area in China. Chinese Journal of Clinical Oncology,2004,1(1): 汪祥辉, 雷通海, 马新源, 等. 嘉善县结肠癌的危险因素. 中国肿瘤,2001, 10(7): 全国肿瘤防治研究办公室, 卫生部卫生统计信息中心. 中国试点市县恶性肿瘤的发病与死亡 ( ) M. 北京 : 中国医药科技出版社,2001,4. 6. 全国肿瘤防治研究办公室, 卫生部卫生统计信息中心. 中国试点市县恶性肿瘤的发病与死亡 ( ) M. 北京 : 中国医药科技出版社,2002, 张战国. 嘉善县大肠癌防治现场. 中国肿瘤,2001,10(7):

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24 M.Lyon,France: International Agency for Research on Cancer, 陈坤, 俞维萍, 马新源, 等. 饮水类型与结直肠癌发病率关系的前瞻性队列研究. 癌症,2004,23(5): 陈坤, 蔡剑, 刘希永, 等. 结肠癌和直肠癌危险因素的巢式病例对照研究. 中华流行病学杂志,2001,22 (6): Zheng Shu, Chen Kun, Liu Xi-yong, etal. Cluster Randomization Trial of Sequence Mass Screening for Colorectal Cancer. Dis Colon Rectum,January 2003,46(1): 刘希永, 郑树, 陈坤, 等. 大肠癌序贯筛检方案在人群中的前瞻性评估. 中华流行病学杂志,2000,21(6): 周伦, 余海, 郑树. 结直肠癌筛检优化方案在高发区人群中的验证, 中国慢性病预防与控制 1997(5)2: 郑树, 刘希永, 我国大肠癌筛检推荐方案的建立与实践, 中国癌症研究进展, 军事医学科学出版社,2000:

二基本情况三肺癌胃癌肝癌患者的随机截尾数据的获得

二基本情况三肺癌胃癌肝癌患者的随机截尾数据的获得基于福建省某医院从年肿瘤患者的调查张志强马骅王洁丹一引言二基本情况三肺癌胃癌肝癌患者的随机截尾数据的获得四肺癌胃癌肝癌患者的寿命分布模型石婷赵力张志良陈毅琳南京市玄武区肺癌死亡率的趋势分析和预测中国公共卫生金华基于平均生存时间两种分类方法的比较统计研究尹桂成茅亚达刘明等例不同病程恶性肿瘤患者生存分析现代预防医学顾海雁黄萍萍李申生