肾透明细胞癌伴同侧肾上腺皮质腺瘤内转移 1 例及文献复习王丽宁等 cm椭圆形低密度边缘较清晰腹部未见明显肿大淋巴结肝实质内可见数个大小不等椭圆形及类圆形低密度边缘清晰(图1-2) T诊断右肾上极占位病变考虑肾癌可能性大右侧肾上腺占位右肾囊肿肝多发囊肿于

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号宋任
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1 1436 临床与病理杂志 J lin Pathol Res 2015, 35(7) doi: /j.issn View this article at: 肾透明细胞癌伴同侧肾上腺皮质腺瘤内转移 1 例及文献复习王丽宁 1, 蔡辉 1, 梁枫 2, 李红威 1, 薛慧忠 1 1, 马郁琳 ( 北京市垂杨柳医院 1. 病理科 ;2. 放射科, 北京 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨 1 例肾透明细胞癌 (clear-cell renal cell carcinoma,clear-cell R) 伴同侧肾上腺皮质腺瘤内转移的临床病理特征及转移机制方法 : 观察 1 例肾透明细胞癌转移至同侧肾上腺皮质腺瘤的临床表现组织学特征免疫组织化学特点, 并复习相关文献结果 : 患者, 男性,63 岁, 右季肋部不适半月余入院术后结果显示右肾透明细胞癌单纯性孤立性肾囊肿右肾上腺皮质腺瘤, 瘤内见转移的肾透明细胞癌直径约 3 mm 结论: 肾透明细胞癌转移至同侧肾上腺皮质腺瘤是非常罕见的现象 [ 关键词 ] 肾透明细胞癌 ; 肾上腺皮质腺瘤 ; 转移 ; 免疫组化 lear-cell renal cell carcinoma metastasis to adrenocortical adenoma: a case report and literature review WNG Lining 1, I Hui 1, LING Feng 2, LI Hongwei 1, XUE Huizhong 1, M Yulin 1 (1. epartment of Pathology, 2. epartment of Radiology, eijing hui Yang Liu Hospital, eijing , hina) bstract Keywords Objective: To explore the clinicopathologic feature and metastasis mechanism of clear-cell R metastasis to adrenocortical adenoma. Methods: The clinical, histopathological and immunohistochemical features of one cases of clear-cell R metastasis to adrenocortical adenoma were analyzed and the literatures were reviewed. Results: male patient, 63 years old, right hypochondrium discomfort for half a month. Pathological examination showed that right clear-cell R, solitary renal cyst, right adrenocortical adenoma, clear-cell R metastasis to adrenocortical adenoma, 3 mm in diameter. onclusion: It is a rare phenomenon that clear-cell R metastasis to adrenocortical adenoma. clear-cell renal cell carcinoma; adrenocortical adenoma; metastasis; immunohistochemistry 肿瘤到肿瘤转移是一种罕见现象, 我们报道一例肾透明细胞癌转移至同侧肾上腺皮质腺瘤, 目前未见文献报道通过分析该病例的详细临床病理资料, 并复习肾癌转移的相关文献讨论其可能的转移机制临床病理特征及治疗方案 1 材料与方法 1.1 临床资料患者, 男性,63 岁, 右季肋部不适半月余于 2014 年 8 月 4 日入院高血压病史 1 年, 血压最高达收稿日期 (ate of reception): 通信作者 (orresponding author): 王丽宁, lnwang2015@163.com

2 肾透明细胞癌伴同侧肾上腺皮质腺瘤内转移 1 例及文献复习王丽宁等 cm椭圆形低密度边缘较清晰腹部未见明显肿大淋巴结肝实质内可见数个大小不等椭圆形及类圆形低密度边缘清晰(图1-2) T诊断右肾上极占位病变考虑肾癌可能性大右侧肾上腺占位右肾囊肿肝多发囊肿于2014年8月12日腹腔镜下右肾肿瘤根治性切除及右肾上腺肿瘤切除 190/100 mmhg 彩超示肝囊肿右肾实性占位 (右肾内可及低回声包块约45 mm 43 mm FI 内见血流信号) 右肾囊肿(右肾内见无回声区约 12 mm 10 mm 壁薄后方回声增强) T示右肾上极可见一6.1 cm 5.3 cm椭圆形软组织肿块影边缘较清晰右侧肾上腺可见一大小约3.1 cm 图 1 肾肿瘤的 T 图像 ( 箭头所指为肾肿瘤 ) Figure 1 T: renal tumor (arrow mark) : pre-contrast scan; : arterial phase; : venous phase; : delayed phase. 图2 肾上腺皮质腺瘤的T图像(箭头所指为肾上腺皮质腺瘤) Figure 2 T: adrenocortical adenoma (arrow mark) : pre-contrast scan; : arterial phase; : venous phase; : delayed phase.

3 1438 临床与病理杂志, 2015, 35(7) 方法手术切除肿瘤标本, 常规用 10% 中性甲醛固定后取材石蜡包埋切片,HE 染色, 光镜组织学观察免疫组织化学染色采用 SP 法所用抗体包括 K EM Vimentin g syn 10 NSE Ki67 均购自中杉金桥有限公司 2 结果镜下在右肾上腺肿瘤组织中发现直径 3 mm 的肾透明细胞癌的转移灶转移灶的癌细胞排列紊乱呈腺泡状, 出血明显, 细胞大小不一致, 胞浆透明, 胞核不规则体积较大, 与右肾透明细胞癌形态一致周围肾上腺肿瘤细胞排列规则, 细胞大小较一致, 胞浆内见脂滴空泡, 胞核较小低倍镜下可见转移灶对周围肾上腺肿瘤有挤压现象, 交界处细胞因受压变薄 ( 图 4) 2.1 大体检查切除右肾组织一个, 体积约 11 cm 8 cm 5 cm, 脂肪囊 15 cm 4 cm 4 cm, 脂肪囊及肾门处未找到淋巴结肾上极可见一个大小约 5 cm 5 cm 4.5 cm 肿物, 切面多彩状, 质软肾被膜下见直径 2 cm 的囊肿, 囊壁光滑, 内含褐色液输尿管长 4 cm, 直径 0.6 cm 肾上腺体积 5 cm 4 cm 3 cm, 肾上腺上极可见 3.5 cm 3.5 cm 2.5 cm 的肿物, 包膜完整, 切面土黄色, 质软, 挤压周围肾上腺组织变薄 ( 图 3) 图 4 左侧为肾上腺皮质腺瘤 ( 黑色箭头 ), 右侧为转移的肾透明细胞癌 ( 白色箭头 ), 出血显著黑线标记为两肿瘤的交界处 (HE, 40) Figure 4 The left side of the picture was adrenocortical adenoma (black arrow mark); the right was metastatic clearcell R (white arrow mark), bleeding significantly. lack line marked the boundary (HE, 40) 图 3 肾肿瘤位于上极, 呈多彩状 ; 肾上腺肿瘤位于肾上腺, 呈土黄色 Figure 3 The renal tumor is located upper pole of kidney and color on section; adrenal tumor is located in adrenal and earthy yellow on section 2.3 免疫表型 10( 皮质腺瘤, 转移的肾透明细胞癌 +), K( 皮质腺瘤, 转移的肾透明细胞癌 +),EM( 皮质腺瘤, 转移的肾透明细胞癌 +), NSE( 皮质腺瘤 +, 转移的肾透明细胞癌 ),Syn( 皮质腺瘤 +, 转移的肾透明细胞癌 ),melan-( 皮质腺瘤 +, 转移的肾透明细胞癌 ),Ki67( 皮质腺瘤 +<1%, 转移的肾透明细胞癌 + 约 10% )( 图 5-6) 2.2 显微镜观察右肾透明细胞癌细胞体积较大, 呈立方形不规则形, 胞浆透明, 胞核圆形卵圆形, 未见病理性核分裂像肿瘤细胞呈实性巢索状排列, 间质有丰富的毛细血管, 部分区出血右肾囊肿内衬单层立方上皮右肾上腺肿瘤细胞不规则, 胞浆透亮, 充满脂滴空泡, 胞核形态较一致, 圆形卵圆形, 无核分裂瘤细胞呈腺泡状网状, 部分呈束状, 间以含毛细血管的纤维组织 2.4 病理诊断 ( 右 ) 肾透明细胞癌, 绝大部分核 Ⅰ 级, 少数核 Ⅱ 级 ; 伴出血单纯性孤立性肾囊肿部分输尿管未见特殊, 肾脂肪囊肾门处未见转移癌右肾上腺皮质腺瘤, 瘤内见转移的肾透明细胞癌, 直径约 3 mm 2.5 随访随访 6 个月, 后失访

4 肾透明细胞癌伴同侧肾上腺皮质腺瘤内转移 1 例及文献复习王丽宁等 1439 E F 图5 转移灶的免疫表型(SP, 100) Figure 5 Immunophenotype of the metastatic tumor (SP, 100) -F: the left side of the picture was adrenocortical adenoma; the right was metastatic clear-cell R. : the positive staining of 10 was in the right, negative expression in the left; : the positive staining of K was in the right, negative expression in the left; : the positive staining of EM was in the right, negative expression in the left; : the weak positive staining of NSE was in the left, negative expression in the right; E: the weak positive staining of syn was in the left, negative expression in the right; F: the positive staining of Melan- was in the left, negative expression in the right. 图6 肾透明细胞癌原发灶和转移灶的Ki67免疫表达(SP, 200) Figure 6 Immunostaining of Ki67 in the original and metastatic clear-cell R (SP, 200) : the positive rate of Ki67 in original clear-cell R was 1%; : the positive rate of Ki67 in metastatic clear-cell R was 30%. 3 讨论肾透明细胞癌是肾脏最常见的肿瘤来源于近曲肾小管上皮细胞约占肾脏肿瘤的 70%~80% 多见于老年人男性多见免疫组化常显示低分子量K v imentin双阳性本例右肾肿物的形态结构及免疫表型均符合诊断为透明细胞癌单纯性孤立性肾囊肿部分为先天发育异常部分为后天梗阻形成多见于成年人大部分为体检或无意中发现囊肿多单发呈球形囊壁光滑内衬单层立方或扁平上皮肾上腺皮质腺瘤是一种发生于肾上腺皮质的良性肿瘤根据其是否分泌激素分为功能性和

5 1440 临床与病理杂志, 2015, 35(7) 无功能性, 临床上以前者多见一般分泌醛固酮的皮质腺瘤最常见, 腺瘤体积小, 从肾上腺的前面或后面突出, 或完全埋于腺体内突出肾上腺表面的部分有包膜, 埋在皮质内部分无包膜但是界限清楚切面金黄色或黄棕色镜下以透明细胞为主, 胞浆富含脂质, 瘤细胞排列呈腺泡状束状, 间质富于毛细血管本例右肾上腺肿瘤的大体表现镜下形态结构及免疫表型均支持皮质腺瘤的诊断本例特点是肾透明细胞癌转移至同侧肾上腺皮质腺瘤肾透明细胞癌主要通过腔静脉转移至肺, 也可经椎旁静脉睾丸或卵巢静脉肾内静脉或沿输尿管逆行转移的, 肾透明细胞癌好转移至少见部位, 而且常在发现肿瘤 10 年或更久后才出现转移 [1] 肾癌转移最多见于肺骨淋巴结肝 [2], 也可发生肾上腺转移, 但发病率低, 临床报道的肾癌肾上腺转移率约为 1.2%~10.0% [3-4], 以同侧肾上腺转移多见, 往往伴其他部位转移一种肿瘤转移至另一种肿瘤是非常罕见的事件, 肾透明细胞癌转移至同侧肾上腺皮质腺瘤未 [5] 见报道 ampbell 等建议诊断肿瘤 - 肿瘤转移的四条标准 :1) 原发肿瘤必须存在 ;2) 受体肿瘤是真正的良性或恶性肿物 ;3) 转移的肿瘤在宿主肿瘤中是真正的转移, 而非碰撞瘤 ;4) 如果肿瘤转移到淋巴系统, 且淋巴网状内皮细胞的恶性肿瘤已经存在, 这种现象不能归为肿瘤 - 肿瘤的转移本例肾透明细胞癌肾上腺皮质腺瘤两种肿瘤都真实存在, 肾上腺皮质腺瘤中发现直径约 3 mm 的肾透明细胞癌的转移灶, 并经免疫组化证实关于肿瘤 - 肿瘤转移机制的两种主要假说 [5-8] :1) 机械的理论, 受体肿瘤因为高血流密集的血管构型以及解剖部位等特点, 可能更适合作为转移的宿主 ;2) 种子和土地理论, 转移的肿瘤细胞 ( 种子 ) 更易于在适合的环境 ( 土地 ) 中生长, 例如那些低代谢率和高胶原脂质含量的肿瘤另外本病例两个特点 :1) 肾癌原发灶的 Ki67 增殖指数仅 1% 左右, 转移灶的 Ki67 增殖指数达 30% 左右 ( 图 6);2) 肾癌原发灶的核 Ⅰ 级, 转移灶核达到 Ⅱ 级, 并且转移灶内出血显著提示转移灶的癌细胞相比原发灶有更强的增殖活性和侵袭性本例随访 6 个月, 后失访本例在肾上腺皮质腺瘤中发现肾透明细胞癌的转移灶非常微小, 影像学及肉眼检查无法分辨, 只是在镜下发现对于单纯肾上腺皮质腺瘤, 如果直径 <3 cm, 且无临床症状, 可以密切随访, 但是 >3 cm 的肿瘤, 并增长较快, 建议手术切除如果合并肾癌, 临床应首选肾肿瘤 + 肾上腺切除最重要是在病理检查中, 要多取材, 仔细观察, 以避免遗漏可能的转移灶参考文献 1. John N. Eble. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学 [M]// 冯晓莉等, 译. 第一版. 北京 : 人民卫生出版社, 2006: 17. John N. Eble. Pathology and genetics tumors of the urinary system and male genital organe[m]//feng Xiaoli, trans. eijing: People s Medical Publishing House, 2006: Hubmer G, Gnad H, Vilits P. Renal carcinoma with solitary distant metastasis[ J]. Urol Int, 1984, 39(1): Sagalowsky I, Kadesky KT, Ewalt M, et al. Factors influencing adrenal metastasis in renal cell carcinoma[ J]. J Urol, 1994, 151(5): Sandock S1, Seftel, Resnick MI. drenal metastases from renal cell carcinoma: role of ipsilateral adrenalectomy and definition of stage[ J]. Urology, 1997, 49(1): ampbell LV Jr, Gilbert E, hamberlain R Jr, et al. Metastases of cancer to cancer[ J]. ancer, 1968, 22(3): hargava P, McGrail KM, Manz HJ, et al. Lung carcinoma presenting as metastasis to intracranial meningioma: case report and review of the literature[ J]. m J lin Oncol, 1999, 22(2): ret P, Jouvet, Madarassy G, et al. Visceral cancer metastasis to pituitary adenoma: report of two cases[ J]. Surg Neurol, 2001, 55(5): Fraggetta F, Galia, Grasso G, et al. Pulmonary adenocarcinoma metastatic to pituitary craniopharyngioma[ J]. J lin Pathol, 2000, 53(12): 本文引用 : 王丽宁, 蔡辉, 梁枫, 李红威, 薛慧忠, 马郁琳. 肾透明细胞癌伴同侧肾上腺皮质腺瘤内转移 1 例及文献复习 [ J]. 临床与病理杂志, 2015, 35(7): doi: / j.issn ite this article as: WNG Lining, I Hui, LING Feng, LI Hongwei, XUE Huizhong, M Yulin. lear-cell renal cell carcinoma metastasis to adrenocortical adenoma: a case report and literature review[ J]. Journal of linical and Pathological Research, 2015, 35(7): doi: /j.issn

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联