三 阴阳应用于萋本科目 由于阴阳是代表事物在运动中的两个现象, 故基本科目的引用, 解剖最少, 生理 病理较多 内经把人体外部皮肤 皮下组织等处属阳, 内部的呼吸 循环 消化和泌尿等系统属阴 (4) 它的用意是: 阳的功能是保卫外层而使它坚固, 阴的性质是保守精气而不使亏耗 (5) 既是阳气保卫外层

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1 中医理论中的阴阳观点 一 引言 阴阳两字, 渗透了数千年来整个中医理论体系 打开任何一本中医书籍, 都会在字里行间看到它 无疑, 阴阳是中医理论的主要组成部分, 它支配了生理 病理的整体观点, 也揭示了诊断 处方的 定规律 解决了疑难复杂病症的医疗 因而片面地采取一笔抹杀, 粗暴地斥为不合科学, 那是不对的 同时我们要发掘和整理中医学术, 必须从原有基础上逐步阐明, 倘使脱离了原有学说, 无论如何得不到实际, 也等于放弃了积累的经验 所以阴阳正似钻研祖国医学的一把钥匙, 获得这把钥匙才有可能窥探文化遗产的宝库 尤其在新旧过渡时期, 我们对旧的没有认识清楚, 无法进行吸收和扬弃, 也就无法使中医转向新的道路 本文的提出, 仅仅肤浅的作一介绍, 希望通过批判, 再作进一步的研讨, 肯定其价值 二 人身的小宇宙观 内经 是中医第一部经典, 在纪元一世纪后出现, 书中对于阴阳的理论占着极大的比重, 一般引用阴阳都本于 内经 但 内经 是总结过去分散的学说和经验, 托名黄帝所作, 那末医家的盛传阴阳, 显然不自 内经 开始 左传里曾记医和所说 : 阴的原因造成寒性病, 阳的原因造成热性病, 便是一个例子 就我个人推测, 内经 接受阴阳的学术思想, 历史很长, 后来广泛地应用, 可能受着比 内经 更早的文学经典一 易经 的影响最大 易经 把宇宙做对象, 认为自然界一切事物, 只有一个阴一个阳互相统制, 所谓 :" 一阴一阳之谓道 因而把直接观察到的指出: 天为阳 地为阴 ; 日为阳, 月为阴 ; 火为阳, 水为阴 ; 再从事物的运动中引申出盈 亏, 消 长 内经 利用这一学说, 结合到医疗知识, 建立起相对观点 同样认为 宇宙间只有阴阳是万物的纲领, 变化的根本, 推而至于生死和不可理解的问题, 都可拿阴阳做骨干 (1) 也就是说: 宇宙间一切客观存在的东西, 千头万绪, 倘用阴阳两字来代表, 均易得到解决 所以内经把阴阳应用到医学, 就拿人体比作一个小宇宙 并说明 : 气体的多属阳, 有质的多属阴 ; 活动的多属阳, 静止的多属阴 (2) 也说明: 人体的阳气, 好像天上的日光, 天气的晴朗, 由于太阳的光明, 人体的健康, 也需要一种热的活力一阳气 (3) 从此出发, 衍成表里 虚实 寒热 升降等一系列的医学术语, 都是从阴阳相对观点上派生的 然而内经的内容, 是多元的, 不是单元的, 是复杂的, 不是系统化的, 阴阳也仅仅是内经理论中的一部分 过去有人说 :" 内经理论的根据, 只有阴阳五行, 倘把阴阳五行的学说攻破, 几乎没有尺寸完肤, 这是片面的, 完全武断的 1

2 三 阴阳应用于萋本科目 由于阴阳是代表事物在运动中的两个现象, 故基本科目的引用, 解剖最少, 生理 病理较多 内经把人体外部皮肤 皮下组织等处属阳, 内部的呼吸 循环 消化和泌尿等系统属阴 (4) 它的用意是: 阳的功能是保卫外层而使它坚固, 阴的性质是保守精气而不使亏耗 (5) 既是阳气保卫外层, 外层不坚固, 便是外邪侵袭的机会 ; 阴气是保守精气的, 精气的亏耗, 便是内伤的因素 故一切机能衰弱, 缺少活力, 包括少气 懒言 怕冷 疲倦 不耐劳动等都叫阳虚 ; 一切物质的缺损, 包括贫血 萎黄 消瘦 以及水分和内分泌 维生素缺乏等都叫阴虚 从整体观点, 把一般证候分为四个类型 ; 阳虚的外面应有寒的现象, 阴虚的里面应有热的现象 ; 相反地, 阳盛的外面应该热, 阴盛的里面应该寒 (6) 还肯定地指出 : 阳胜的症状, 身体发烧 无汗 呼吸短促 齿干和胸中烦闷 ; 阴胜的, 怕冷 四肢不温 甚至发抖 汗出不止等 (7) 更反复地说明: 阴不足的会发生脉搏加快和发狂等类似的阳证 ; 阳不足的也会有内脏胀 (8) 满和头昏脑胀等类似的阴证 概括地说: 阳是亢进的, 阴是衰退的 ; 阳是兴奋的, 阴是潜伏的 ; 阳是有热性倾向的, 阴是有寒性倾向的 推而至于外科, 阳证是红肿发热的, 阴证是内陷不发热的, 都在同一角度上分出界限 诊断方面, 主要以脉诊和舌诊为例, 脉诊定出六种 : 从至数上分迟数, 形状上分大小, 动态上分滑涩 数 大 滑属于阳, 迟 小 涩属于阴, 倘临床上只知有阴脉而不知有阳脉, 或是只知有阳脉而不知有阴脉, 都是不够细致的 (9) 这是内经的训条, 后来难经 伤寒论的脉论, 虽有出入, 但以阴阳为纲却是同样的 舌诊也不例外, 舌质关系血液循环的病变, 红 绛属于充血现象为阳, 青 紫属于贫血 瘀血现象为阴 ; 舌苔关系到腺体的变化, 燥的黄的属阳, 潮的白的属阴 药物方面, 注重寒 热 温 凉四气和辛 甘 酸 苦 咸五味 热 温和辛 甘是阳, 寒 凉和酸 苦 咸是阴 例如热性的附子 肉桂, 具有兴奋作用的叫阳药, 清凉性的石决明 黄芩, 具有镇静作用的叫阴药 此外有滋养作用的如地黄 石斛, 能补充物质的亏乏, 也叫阴药 有刺激作用的如砂仁 豆蔻, 能促进机能的活动, 也叫做阳药 总之, 可以初步认识到阴阳是一个机动性的代名词, 也是一个灵活运用的代名词 当然一切事物, 有正必有反, 有上必有下, 有外必有内, 所以要了解每一事物, 必须从两方面去观察, 才能彻底明 白 2

3 四 阴阳中更有阴阳 单靠阴阳两个方面, 还不可能解决一切运动发展的问题 于是又演绎为阴中之阳, 阴中之阴, 阳中之阴, 阳中之阳多种方式 内经 上说 2 一天之中, 白昼是阳, 夜间是阴 白昼里上半天是阳中之阳, 下半天是阳中之阴, 上半夜是阴中之阴, 下半夜是阴中之阳 (10) 又说:4 人体外部是阳, 内部是阴 内部的六腑是阳, 五脏是阴 五脏中, 心是阳中之阳, 肺是阳中之阴, 肝是阴中之阳, 肾是阴中之阴, 脾是阴中之至阴 ( 11) 对于药物, 内经也指龀 辛和甘味的都有兴奋和发汗的效能属于阳, 酸和苦味的都有催吐和泻下的效能属于阴, 但是味厚的应属阴, 味薄的应属阴中之阳, 气厚的应属阳, 气薄的应属阳中之阴 (12) 这种进一步的分析, 看起来是很细致的, 但往往不被某些人所理解, 然而中医却根据它解泱某些临床上的问题 举出开为例 # 白夭是阳盛时间, 假定白天出汗, 就认做阳虚, 用黄芪 附子一类补气补阳的药去制止它 ; 在夜间出汗是阴盛的时候, 就认做阴虚, 用地黄 山萸一类补血补阴的药去制止它, 是有相当效果的 又如找不到原因的发热, 在夜间都用补阴药, 白天都用补阳药, 中医术语叫做养阴退热 甘温除大热, 也有相当疗效 可以看到中医使用阴阳两字, 完全从复杂的情况下整理出一个系统, 在每个体系里再予分析, 必要时可能还要分解 它是深入浅出的一种分类方法 由博返约的一种归纳法则, 也等于几何 代数的数学公式 前人借来作为诊断 治疗的规律, 不是空洞的, 也不是谩无限制的 一旦离开了它, 会使中医理论, 如一盘散沙, 无法结合 五 从矛盾中寻求统一 明白了阴阳的意义和范围, 可以体会到人体是统一的, 人体上有阴阳相对的存在, 便是有矛盾的存在, 这种不断的矛盾跟着生命持续 内经上说 : 阳的方面没有多或少, 阴的方面没有消耗和散失, 人的精神就会很好 倘使体内阴阳有对立而不平稳的现象, 就是病变, 甚至死亡 (13) 也充分说明了人的形体和脏器, 包含着内在的矛盾, 内脏的作用, 经常在运动之中取得平衡, 正如交感神经和副交感神经互相制约 相互依靠, 使一切内脏器官以及整个有机体的正常活动得到平衡和统一 中医对这矛盾而不可分离的局面, 除了追求其调和, 还密切地注意到联系 认识人体的热力是阳, 需要阴的物质来充实, 而物质经过捎化才能吸收, 又需要热力来推动 所以食欲不振的, 能使营养缺乏而一切机能逐渐衰弱 ; 机能衰弱的, 也可使消化迟钝而食欲为之减少, 以至发生痞闷 胀满等症状 从活动的生理和病理的互为因果, 愈加显示统一的必要, 内经上指出的, 阳能生发, 阴便滋长, 阳若萧条, 阴也枯槁 (14), 是两者一体的总结 3

4 毫无疑问, 人体必须维持一种微妙的平衡局面 无病的关键就在 平, 不平就是病 疾病的根源, 就是平衡的破坏, 治病的道路, 就是平衡的恢复 中医坚守这种信念, 经常把补偿不足 消除多余的方法, 努力于平衡的再建设 内经所说 虚证用补, 实证用泻, 和 寒病用热药, 热病用寒药, 疲劳的用温养剂, 耗散的用收敛剂 等 (15), 都在同一原则上进行 不但内科用药如此, 连针条科 推拿科也是用这种法则进行医疗操作 六 阴阳在临床上的实际作用 中医常把一切疾病分做外感和内伤两大类, 凡人体外在条件引起的称外感, 内在条件引起的称内伤 在外感和内伤的症状上, 把机能衰弱 没有抗病能力的称做阳虚 ; 物质缺少, 营养不良的称做阴虚 另一面, 机能亢进, 能对疾病作激烈斗争的称做阳实 ; 物质过剩, 分泌和吸收障碍的称做阴实 病的轻重, 就是虚实程度的参差, 临床上都靠诊断来加以衡量 兹把后汉张仲景的 伤寒谁 提出, 作为实例的参考 张仲景熟悉痰病不外阴阳虚实, 但单靠阴阳虚实四个界限是不够细致的, 因而把阳的部分又分太阳 阳明 少阳三个阶段, 表明伤寒过程中初 中 末三个不同的热型 太 是庞大的意思, 指示热度逐渐上升 ; 明 是极盛的意思, 指示持续高热达到最高峰 ; 少 是微小的意思, 指示热度参差下降以至退尽 也在阴的部分分为太阴 少阴 厥阴三个阶段, 由太而少而厥, 是由老而衰而竭的意思, 指示伤寒后半期的衰弱症和并发症, 包括泻利 营养缺乏 精神变态 心跳不规则, 以及肠出血 虚脱等由轻到重三个不同时期的证候 所以三阳的证逃不了实, 三阴的证逃不了虚, 倘把合并起来, 还是阴阳虚实四字的范围 伤寒论 是中医方书之祖, 掌握这四字去研究, 不会茫无头绪, 由此推进到临床工作. 也不会心中无数 七 处理一般疾病的又一例子 中医的疗法, 大都认为是对症的, 其实是求因的, 必须求得病证产生的因素, 才能着手治疗 拿发热来说, 热是属于阳的, 似乎可用寒药, 但热有表里 虚实的不同, 就末能一概用寒药 例如由于伤风感冒引起的, 采用单纯的发汗, 使散热机能增加, 就能使体温的调节中枢恢复正常, 因在最外一层, 叫做发表, 也叫表解 由于化脓性肿疡引起的, 利用去瘀 诮炎的方药, 使肿疡能消, 引起的发热也自然散去, 因其注重在内, 叫做内消, 也叫消散清解 又因环境刺激, 像生气 动火引起的发热现象, 需要抑制大脑皮层的高级机能精神活动, 中医把神经系统属于肝脏, 常用平肝清热法 又如虚弱证引起的如肺结核的潮热, 那就不能发汗 消炎 平肝来解决 ; 另外采用补虚为原则的清养退热法 所以热属于阳 4

5 是肯定的, 而热的属于表, 属于里 属于虚 属于实是不肯定的, 所以中医须把阴阳 表里 虚实 寒 热互相推求, 才能定出一定的治疗目标 再举 个例子 凡从内脏引起的病, 最不容易治疗, 中医根据阴阳的理论, 分出阴盛而阳虚, 阳盛而 阴虚, 阳虚而阴盛, 阴虚而阳盛, 当然也有阴阳俱虚的, 这都是矛盾不统一的表现 ( 见图 ) 主要观念是 : 阴阳代表了物质和机能, 这两者常在矛盾中求得平衡, 那么临床上应从不平衡中寻求病因, 是治疗的先决问题 所说阴盛而阳虚, 指示某部分分泌物的停留而使机能衰弱, 或分泌亢进而影响机能的健全, 不把分泌物驱除是无法使机能恢复的 譬如腹水, 就用了温运逐水法, 逐水是去其壅塞, 温运是扶其衰弱 所说阳盛而阴虚, 指示内热太重, 能使水分消耗, 不把内热清除是无法使水分保留 譬如口渴症, 就用了清胃生津法, 清胃是除其热, 生津是补偿它的水分 这是最浅湿的例子, 其它可以类推 为了有因然后有果, 中医认为求因是根本上的解决方法, 内经也郑重指出 : 治病必定要寻到发病的基本原因, 把原因消除才能使主症也消失 (16) 但是我们要寻求这种理论的根源, 这是从生理 病理上的阴阳观点产生的, 因此阴阳在中医学说上是一个突出的重点 八 总结 阴阳是一个机动性的代名词, 前人从客观的实践中得到的现象加以分析, 把类似的放在一起, 形成 一种总的印象, 把这种印象作为分类和归纳的工具, 由于时代 科学的限制和后人的附会牵强, 掺入了 一部分主观的意识 中医所说的阴阳, 是一种理论, 名词是抽象的, 对象是唯物的, 是人体的机体的矛盾和统一, 也是 人类内外环境的矛盾与统一 前人应用这一理论, 结合到诊断和治法, 积累起许多经验, 建立了中国医学, 所以要发掘祖国医学 的宝藏, 首先要了解阴阳的理论和运用 5

6 引用内经原文 (1) 阴阳者, 天地之道也 万物之纲纪, 变化之父母, 生杀之本始, 神明之府也 (2) 阳化气, 阴成形 阴静, 阳躁 (3) 阳气者, 若天与日, 失其所则折寿而不彰, 故天运当以日光明 (4) 言人之阴阳, 则外为阳, 内为阴 (5) 阴者藏精气而起极也, 阳者卫外而为固也 (6) 阳虚则外寒, 阴虚则内热, 阳盛则外热, 阴盛则内寒 (7) 阳胜则身热 腠理闭 喘粗为之俛仰, 汗不出而热 齿干 以烦冤 腹满死 ; 阴胜则身寒 汗 出 身常清 数慄而寒 寒则厥, 厥则腹满死 (8) 阴不胜其阳, 则脉流薄疾, 并乃狂 ; 阳不胜其阴, 则五脏气争, 九窍不通 (9) 切阴不得阳, 诊消亡 ; 得阳不得阴, 守学不湛 (10) 阴中有阴, 阳中有阳 平旦至日中, 天之阳, 阳中之阳也 1 日中至黄昏, 夭之阳, 阳中之 阴也 ; 合夜至鸡鸣, 夭之阴, 阴中之阴嗽鸡鸣至平旦, 天之阴, 阴中之阳也 (11) 言人身之脏腑中阴阳 则脏者为阴腑者为阳, 肝 心 脾 肺 肾, 五脏皆为阴, 胆 胃 大肠 小肠 膀胱 三焦, 六腑皆为阳 阳中之阳, 心也 ; 阳中之阴, 肺也 ; 阴中之阴, 肾也 : 阴中之 阳, 肝也 ; 阴中之至阴, 脾也 (12) 辛 甘发散为阳, 酸 苦涌泄为阴 味厚者为阴, 薄为阴之阳 ; 气厚者为阳, 薄为阳之阴 (13) 阴平阳秘, 精神乃治, 阴阳离决, 精气乃绝 (14) 阳生阴长 : 阳杀阴藏 (15) 虚则补之, 实则泻之, 寒者热之, 热者寒之, 劳者温之, 散者收之 (16) 治病必求其本 先其所因而优其所主 ( 一九五五年六月 ) 6

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