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1 甲 状 腺 功 能 检 查 介 绍

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3 甲 状 腺 疾 病 甲 状 腺 病 是 十 分 常 见 的, 主 要 分 为 两 大 类, 即 甲 状 腺 不 够 活 跃 ( 甲 状 腺 机 能 减 退 ) 和 甲 状 腺 过 度 活 跃 ( 根 据 病 因 和 病 情 有 不 同 病 名, 统 称 为 甲 状 腺 机 能 亢 进 ) 常 见 的 有 甲 状 腺 肿 甲 亢 甲 减 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 癌 Graves 病 甲 状 腺 腺 瘤 甲 状 腺 结 节 病 甲 状 腺 囊 肿 等 疾 病 甲 状 腺 疾 病 的 病 因 许 多 原 因 可 以 引 起 甲 状 腺 疾 病, 地 方 性 甲 状 腺 肿 主 要 是 因 环 境 中 缺 碘 引 起, 散 发 性 甲 状 腺 肿 主 要 是 先 天 性 甲 状 腺 激 素 合 成 障 碍 或 致 甲 状 腺 肿 物 质 等 所 致 不 少 甲 状 腺 病 如 甲 状 腺 功 能 亢 进 及 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 等 与 患 者 个 体 的 免 疫 功 能 不 正 常 和 遗 传 因 素 有 关 但 是 随 着 生 活 水 平 的 提 高 加 碘 盐 的 全 国 性 普 及, 高 碘 性 甲 状 腺 疾 病 的 发 生 也 不 容 忽 视 精 神 因 素 妇 女 青 春 期 月 经 期 妊 娠 和 绝 经 期 等 生 理 改 变, 先 天 的 缺 陷 和 感 染 等, 对 某 些 甲 状 腺 疾 病 的 发 病 有 重 要 影 响 少 数 甲 状 腺 疾 病 的 病 因 至 今 还 不 十 分 清 楚 1

4 甲 状 腺 疾 病 在 我 国 现 状 甲 状 腺 疾 病 作 为 内 分 泌 领 域 的 第 二 大 疾 病, 女 性 发 病 是 男 性 的 6 倍 以 上,40 岁 以 上 女 性 中 约 有 20% 患 有 甲 状 腺 疾 病, 但 治 疗 率 在 我 国 还 不 到 2% 采 用 高 清 晰 超 声 检 查, 甲 状 腺 结 节 患 者 可 占 我 国 人 口 的 20%-70% 但 由 于 其 症 状 隐 匿, 很 多 患 者 对 自 己 的 病 情 并 不 知 晓 甲 状 腺 疾 病 的 主 要 症 状 多 数 的 甲 状 腺 病 患 者, 没 有 任 何 症 状, 有 些 只 有 颈 部 不 适 感 甲 状 腺 肿 大 明 显 者 可 出 现 颈 部 压 迫 症 状, 如 憋 气 发 堵 等, 病 人 可 表 现 有 甲 状 腺 功 能 改 变, 或 是 功 能 低 下 或 是 功 能 高 亢 ( 具 体 表 现 详 见 下 文 ) 所 以 出 现 不 典 型 的 全 身 症 状 时, 及 时 就 医, 准 确 早 期 诊 断 对 于 甲 状 腺 疾 病 治 疗 相 当 重 要, 而 简 单 快 捷 的 甲 状 腺 功 能 检 查 是 辅 助 诊 断 的 首 选 甲 状 腺 功 能 检 查 的 重 要 性 甲 状 腺 激 素 主 要 通 过 核 受 体 ( 调 节 转 录 基 因 的 表 达 ) 影 响 人 体 每 个 器 官 的 功 能, 有 时 也 通 过 其 他 受 体 ( 细 胞 膜, 线 粒 体, 等 等 ) 起 作 用, 或 与 其 他 激 素 相 互 作 用 因 此, 甲 状 腺 的 任 何 机 能 障 碍 都 会 导 致 很 多 的 疾 病, 包 括 : 甲 状 腺 激 素 分 泌 过 多 ( 甲 状 腺 功 能 亢 进 - 甲 亢 ) 或 分 泌 不 足 ( 甲 状 腺 功 能 低 下 - 甲 减 ) 2

5 哪 些 人 需 要 做 甲 状 腺 功 能 检 查? 1 所 有 具 有 甲 状 腺 功 能 障 碍 综 合 症 状 和 / 或 甲 状 腺 形 状 异 常 的 病 人 注 意 由 于 甲 状 腺 激 素 是 生 长 和 发 育 必 不 可 少 的, 对 所 有 患 有 生 长 障 碍 的 新 生 儿 和 儿 童 都 应 进 行 甲 状 腺 功 能 系 列 检 查 与 甲 状 腺 功 能 障 碍 有 关 的 主 要 全 身 症 状 : 乏 力 ( 甲 减 ) 淡 默 ( 甲 减 ) 或 兴 奋 ( 甲 亢 ) 缓 慢 ( 甲 减 ) 或 快 速 ( 甲 亢 ) 脉 搏 率 缓 慢 ( 甲 减 ) 或 快 速 ( 甲 亢 ) 心 率 体 重 增 加 ( 甲 减 ) 或 降 低 ( 甲 亢 ) 长 的 ( 甲 减 ) 或 短 的 ( 甲 亢 ) 食 物 肠 道 通 过 时 间 青 少 年 : 生 长 障 碍 2 使 用 合 成 的 抗 甲 状 腺 药 物 (SAT) 或 甲 状 腺 素 (T4) 治 疗 甲 状 腺 疾 病 的 患 者 3 使 用 可 能 引 起 甲 状 腺 疾 病 的 药 物 治 疗 的 患 者 ( 可 达 龙, 干 扰 素, 锂 盐, 等 等 ) 4 患 有 非 甲 状 腺 自 身 免 疫 性 疾 病 的 患 者 ( 甲 状 腺 疾 病 以 自 身 免 疫 性 为 主, 且 常 与 各 种 其 他 脏 器 自 身 免 疫 性 疾 病 相 联 系 ) 3

6 生 物 学 特 征 甲 状 腺 功 能 的 调 节 外 周 血 T3 Nr D I FT3 D II FT4 FT3 FT3 激 素 TSH TSH 是 一 种 垂 体 激 素, 是 甲 状 腺 功 能 调 节 的 中 心 点, 这 是 由 于 它 在 甲 状 腺 素 血 液 浓 度 变 化 中 起 着 调 节 器 的 作 用 ( 与 T3 相 反,T4 是 专 门 由 甲 状 腺 分 泌 的 ) FT4( 游 离 T4 部 分 ) FT4 作 为 甲 状 腺 激 素 的 一 种 指 标, 用 于 确 认 根 据 TSH 异 常 作 出 的 诊 断 FT3( 游 离 T3 部 分 ) 在 有 些 情 况 下,FT3 比 T4 优 先 被 甲 状 腺 分 泌 ( 如 在 缺 碘 的 情 况 下 ) 但 是 在 大 多 数 情 况 下,FT3 是 T4 外 周 脱 碘 的 指 标 4

7 清 素 + FT4 + FT3 TRH + 去 甲 肾 上 腺 素 下 丘 脑 FT4 FT3 生 长 激 素 抑 制 素 D II αtsh FT3 TRH Mr + + T3 Nr βtsh 多 巴 胺 + 雌 激 素 雄 激 素 糖 皮 质 激 素 垂 体 TSH 生 长 激 素 抑 制 素 生 长 因 子 HCG TSH TSH Mr + 神 经 肽 细 胞 活 素 有 机 化 结 合 T4 T3 甲 状 腺 碘 FT4 载 体 蛋 白 亲 和 力 粘 合 力 浓 度 FT3 Mr = 细 胞 膜 受 体 Nr = 核 受 体 DI = I 类 脱 碘 酶 DII = II 类 脱 碘 酶 (5' 脱 碘 酶 ) = 在 药 物 和 非 甲 状 腺 疾 病 之 间 的 主 要 位 点 ( 直 接 作 用 或 通 过 生 理 分 子 的 兴 奋 剂 或 拮 抗 剂 ) TRH = 促 甲 状 腺 激 素 释 放 激 素 TSH = 甲 状 腺 刺 激 激 素 FT4 = 游 离 甲 状 腺 素 FT3 = 游 离 三 碘 甲 状 腺 氨 酸 5

8 除 了 甲 状 腺 器 质 性 疾 病, 不 同 功 能 差 异 的 主 要 因 素 : TSH 降 低 - 妊 娠 早 期 (HCG) - 糖 皮 质 激 素, 多 巴 胺 和 多 巴 胺 能 ( 溴 麦 角 环 肽 ), 血 清 素, 阿 片 制 剂, 右 旋 T4(DT4), 三 碘 乙 酸 - 严 重 的 非 甲 状 腺 疾 病 (NTI, 精 神 异 常 ) TSH 适 度 上 升 多 巴 胺 拮 抗 药 和 神 经 松 弛 剂 ( 胃 复 安, 氯 丙 嗪, 氟 哌 丁 苯, 多 潘 立 酮, 止 呕 灵 ), 锂 盐, 可 达 龙 ( 尤 其 在 治 疗 初 期 ) FT4 上 升 可 达 龙, 心 得 安, 活 动 性 急 性 和 慢 性 肝 炎, DT4 FT4 下 降 肾 脏 疾 病, 二 苯 基 海 因, 镇 静 安 眠 剂, 氨 甲 酰 氮 草 FT3 上 升 三 碘 乙 酸,DT4 FT3 下 降 禁 食, 可 达 龙, 心 得 安, 严 重 的 非 甲 状 腺 疾 病 (NTI), 肝 硬 化 诱 发 甲 状 腺 病 理 的 情 况 : 锂 盐 治 疗, 干 扰 素, 胺 碘 达 隆, 物 质 摄 入 导 致 过 量 碘 暴 露 年 龄 的 影 响 : - 在 生 命 第 一 天 的 TSH 高 峰 - FT4 水 平 新 生 孩 高 于 成 人 (FT3 较 低 ) - FT3 水 平 青 少 年 和 青 少 年 高 于 成 人 - FT3 水 平 在 年 长 以 后 降 低 6

9 特 定 病 例 : - 抗 激 素 抗 体 的 存 在 ( 抗 T3, 抗 T4) 或 小 鼠 抗 丙 种 球 蛋 白 (HAMA) 或 白 蛋 白 水 平 异 常 ( 增 生 蛋 白 血 症 ) - 下 丘 脑 - 垂 体 障 碍 - 甲 状 腺 激 素 抵 抗 综 合 症 需 要 进 行 哪 些 测 试? TSH 是 首 先 进 行 的 过 筛 试 验 随 后 使 用 以 下 方 法 : 1 如 果 缺 少 临 床 表 现, 仅 根 据 TSH 检 验 结 果 就 可 排 除 甲 状 腺 疾 病 的 诊 断, 2 3 在 临 床 疑 似 甲 状 腺 功 能 障 碍 的 情 况 下, 通 过 联 合 TSH-FT4 确 认 诊 断 (TSH 可 能 受 非 甲 状 腺 因 素 影 响 ), 当 检 测 治 疗 中 的 病 人 时, 若 有 需 要, 除 了 TSH 检 验 以 外 可 进 行 一 个 FT4 或 FT3 检 验 当 监 测 继 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 的 治 疗 病 理 时,TSH 检 验 是 毫 无 意 义 的 FT4 或 FT3 检 验 应 用 于 监 测 这 些 病 人 影 响 甲 状 腺 功 能 检 查 的 其 他 因 素 TSH 抗 受 体 抗 体 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 甲 状 腺 球 蛋 白 降 钙 素 7

10 功 能 检 查 简 介 甲 状 腺 功 能 障 碍 未 接 受 治 疗 的 病 人 TSH 高 正 常 FT4 上 升 FT4 正 常 或 降 低 功 能 检 查 需 要 进 一 步 检 查 甲 状 腺 机 能 减 退 甲 状 腺 机 能 正 常 ( 由 临 床 检 查 确 定 ) 下 丘 脑 - 垂 体 轴 检 查 ( 腺 癌, 抵 抗 甲 状 腺 激 素 ) 生 物 使 用 甲 状 腺 替 代 治 疗 的 病 人 TSH 下 降 正 常 上 升 减 少 剂 量 FT4 甲 状 腺 机 能 减 退 状 态 持 续 增 加 剂 量 下 降 正 常 上 升 调 查 可 能 的 干 扰 继 续 相 同 剂 量 询 问 上 次 T4 治 疗 时 间 * 在 相 当 一 段 时 间 内 ( 至 少 2-3 周 ) 应 从 治 疗 开 始 或 8

11 的 诊 断 流 程 低 和 和 FT4 和 or FT3 FT4 or FT3 FT4 FT3 上 升 正 常 下 降 甲 状 腺 机 能 亢 进 见 临 床 检 查 (NTI*, 治 疗 药 物, 妊 娠...). 通 过 进 行 一 项 免 疫 功 能 检 查 或 碘 剂 造 影 或 显 像 来 完 成 检 查 继 发 性 甲 状 腺 机 能 减 退 NTI* 甲 状 腺 机 能 亢 进 ( 结 节 性 或 弥 散 性 甲 状 腺 肿 ), 甲 状 腺 机 能 亢 进 病 史, 病 毒 感 染, 由 于 药 物 或 碘 引 起 的 功 能 改 变 甲 状 腺 疾 病 早 期... * NTI = 非 甲 状 腺 疾 病 检 测 * 使 用 合 成 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 的 病 人 TSH 降 低 正 常 上 升 FT4 至 治 减 少 剂 量 下 降 正 常 上 升 考 虑 保 持 或 减 少 剂 量 继 续 相 同 剂 量 甲 状 腺 机 能 减 退 状 态 持 续 增 加 剂 量 改 变 时 分 离 生 物 学 后 续 处 理 9

12 解 释 困 难 这 些 困 难 基 于 以 下 观 察 : 源 于 TSH 的 非 甲 状 腺 ( 下 丘 脑 - 垂 体 轴 生 理 的 或 病 理 的 障 碍 ) 确 定 甲 状 腺 激 素 游 离 部 分 的 困 难 定 义 正 常 范 围 的 困 难 可 能 由 碘 缺 乏 或 过 量 而 造 成 的 后 果 ( 尽 管 未 达 到 疾 病 诊 断 标 准 ) 由 分 析 的 ( 体 外 ) 医 学 的 ( 体 内 以 及 有 时 体 外 ) 或 生 物 学 的 ( 相 关 病 理 ) 因 素 而 引 起 的 不 可 避 免 的 可 能 性 干 扰 10

13 在 功 能 差 异 的 情 况 下 需 要 完 成 哪 些 步 骤? 检 查 结 果 有 效 ( 通 过 给 定 明 显 的 异 常 结 果 来 控 制 检 验 ) 研 究 因 可 能 干 扰 测 试 因 素 而 进 行 治 疗 的 信 息 ( 参 见 第 四 页 ) 进 行 一 些 简 单 的 测 试 以 消 除 分 析 干 扰 的 可 能 性 ( 稀 释, 负 载 测 试 ) 向 供 应 商 询 问 建 议 做 完 上 述 工 作, 进 行 一 项 免 疫 功 能 检 查 和 / 或 碘 功 能 可 能 检 查 是 有 用 的 在 事 后 重 复 一 次 功 能 检 查 对 于 弄 清 情 况 可 能 常 常 是 有 用 的 ( 恢 复 至 正 常 或 发 育 ) 11

14 生 物 梅 里 埃 甲 状 腺 诊 断 产 品 经 验 与 创 新 生 物 梅 里 埃 致 力 于 在 体 外 诊 断 领 域 保 持 领 先 地 位 在 1980 年 代 早 期, 作 为 一 个 创 新 的 RIA 专 家, 生 物 梅 里 埃 获 得 了 有 价 值 的 认 识 在 内 分 泌 学 领 域 的 情 况 基 于 丰 富 的 经 验, 生 物 梅 里 埃 已 经 能 够 开 发 测 试 用 于 VIDAS 调 查 甲 状 腺 的 VIDAS 功 能 VIDAS TSH ref 次 测 试 VIDAS FT4 ref 次 测 试 VIDAS FT4N ref 次 测 试 VIDAS FT3 ref 次 测 试 VIDAS T4 ref 次 测 试 VIDAS T3 ref 次 测 试 请 联 系 当 地 生 物 梅 里 埃 代 表 处 以 获 取 进 一 步 的 信 息 和 产 品 供 应 12

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16 粘 贴 邮 票 处 本 小 册 子 中 的 信 息 仅 作 为 指 南, 并 不 全 面 它 决 不 将 生 物 梅 里 埃 与 医 生 建 立 的 诊 断 或 处 方 的 治 疗 结 合 在 一 起 文 件 号 : CI021B2016 梅 里 埃 公 司 保 留 该 文 件 的 最 终 解 释 权 LOGO 及 图 片 均 为 梅 里 埃 公 司 版 权 所 有 欢 迎 关 注 梅 里 埃 微 信 公 众 号 梅 里 埃 诊 断 产 品 ( 上 海 ) 有 限 公 司 上 海 市 浦 东 新 区 康 桥 工 业 区 浦 三 路 4633 号 邮 编 : 电 话 : (021) 传 真 : (021) 客 户 服 务 热 线 : 服 务 就 在 您 身 边 北 京 分 公 司 电 话 : (010) 广 州 分 公 司 电 话 : (020) 成 都 分 公 司 电 话 : (028)

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