中 国 实 用 外 科 杂 志 2011 年 10 月 第 31 卷 第 10 期 909 临 床 表 现 二 期 治 疗 直 径 >4 cm 切 缘 阳 性 甲 状 腺 外 侵 犯 肉 眼 多 发 病 灶 3) 不 良 病 理 变 型 全 甲 状 腺 切 除 术 + 中 央 区 淋 巴 清 扫 术

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1 908 中国实用外科杂志 2011 年 10 月 第 31 卷 第 10 期 指南与规范 文章编号 分化型甲状腺癌诊治指南 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 甲状腺结节的处理 甲状腺结节 可疑恶性 高度可疑恶性 有放射性暴露史 结节快速增大 超声检查可疑表现 结节坚硬 有甲状腺癌相关疾病史 与周围组织固定 嗜铬细胞瘤 甲状腺癌家族史 MEN2 声带麻痹 家族性腺瘤性息肉病 局部淋巴结增大 Carney 综合征 颈部浸润表现 多发性错构瘤综合征 PET-CT 检测到甲状腺局部阳性病灶 的甲状 放射性碘 腺结节 影像学检查 临床可疑淋巴结的 FNA 检测促甲状腺激素 TSH 颈部超声检查 FNA 必 要 时 B 超引导下穿刺 冷结节 低 TSH 临床甲状腺功能正常 甲状腺和颈部超声检查 结节的细针穿刺细胞学检查 FNA 若出现甲状腺癌可疑 表现 则按上述步骤 对甲状腺毒症进行评价和治疗 恶性可能性小 热结节 高功能腺瘤建议手术治疗 甲状腺乳头状癌的处理 术前或术中原发灶处理原则 临床考虑 乳头状癌 1 颈淋巴结的处理 诊断程序 甲状腺超声检查 胸片 对于巨大肿瘤 固定或胸骨 后病变行 CT/MRI 检查 必要 时强化 评价声带活动性 酌情行气管镜 食管镜和 上消化道造影检查 甲状腺全切或近全切指 2 征 高危因素 颈部放射史 已知远处转移 双侧癌性结节 甲状腺腺外侵犯 肿瘤直径>4 cm 3 不良病理类型 双颈部多发淋巴结 转移 甲状腺腺叶切除术的指征 如淋巴结阴性 考虑至少行中 央区淋巴清扫术 VI 区 VI 区有阳性淋巴结增加做颈侧 部淋巴清扫 II~IV 区 II~IV 区阳性淋巴结增加做 V 区 清扫 注意分离并保留副神经 颈内静 脉和胸锁乳突肌 考虑保留颈部感 觉神经 参见术后评价 4 无颈部放射史 无远处转移 无甲状腺腺外侵犯 肿瘤直径<1 cm 3 无其他不良病理类型 3 不良病理类型 肉眼多发癌灶 峡部切缘阳性 肉眼可见甲状腺腺 外侵犯 切缘阴性 无对侧肿物 或结节 全甲状腺切除术 考虑左甲状腺素钠抑制 TSH 治疗 注 1 如 FNA 可疑,但未诊断为乳头状癌,可选择术中冰冻 2 满足任一指征应行甲状腺全或近全切除术 结合国情及本地外科技能差异 减少复发与可能出现甲状旁腺功能低下征 年龄 15 岁建议行近全切除术 谨慎行全甲状腺切除术 双颈部淋巴结多发转移且包膜外侵 犯建议考虑行全甲状腺切除术 3 高细胞型 柱状细胞型 弥漫硬化型 岛状细胞或分化程度低的变型 4 甲状腺叶切除术的适应证应需 满足所列出的所有 4 条指征 如 1cm<肿物直径<4cm,可根据病人情况及当地技术条件采取甲状腺全或近全切除术

2 中 国 实 用 外 科 杂 志 2011 年 10 月 第 31 卷 第 10 期 909 临 床 表 现 二 期 治 疗 直 径 >4 cm 切 缘 阳 性 甲 状 腺 外 侵 犯 肉 眼 多 发 病 灶 3) 不 良 病 理 变 型 全 甲 状 腺 切 除 术 + 中 央 区 淋 巴 清 扫 术 (VI 区 ) 参 见 术 后 评 价 甲 状 腺 和 颈 部 超 声 因 良 性 病 变 行 腺 叶 切 除 术 后 病 理 为 乳 头 状 癌 胸 片 体 检 和 影 像 学 检 查 明 确 颈 部 有 无 淋 巴 结 转 移 切 缘 阴 性 无 对 侧 肿 物 或 结 节 直 径 <1 cm 直 径 1~4cm 且 无 高 危 因 素 观 察 考 虑 左 甲 状 腺 素 钠 抑 制 TSH 治 疗 参 见 监 测 与 维 持 注 :3) 高 细 胞 型 柱 状 细 胞 型 弥 漫 硬 化 型 岛 状 细 胞 或 分 化 程 度 低 的 变 型 此 类 病 人 如 果 术 前 仅 做 肿 块 挖 除 术 需 至 少 加 做 腺 叶 及 峡 叶 切 除 术 和 中 央 区 淋 巴 清 扫 术 (VI 区 ) 甲 状 腺 切 除 术 后 评 价 颈 部 无 肉 眼 TSH+ 甲 状 腺 球 蛋 白 + 抗 甲 5) 状 腺 球 蛋 白 抗 体 检 测 ( 术 后 4~6 周 ) 有 放 射 性 碘 治 疗 (RAI) 临 床 指 征, 考 虑 放 射 性 碘 清 甲 治 疗 参 见 术 后 治 疗 残 留 病 灶 无 RAI 临 床 指 征, 不 考 虑 放 射 性 碘 治 疗 若 可 能 无 病 灶 残 留 颈 部 有 肉 眼 残 留 病 灶 可 切 除 不 可 切 除 则 切 除 仍 有 病 灶 残 留 TSH+ 甲 状 腺 球 蛋 白 + 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 检 测 ( 术 后 4~6 周 ) 全 身 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 注 :5) 甲 状 腺 全 切 除 术 后 测 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 更 有 意 义 摄 取 不 足 完 全 摄 取 外 照 射 (RT) RAI 处 理 后 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 考 虑 左 甲 状 腺 素 钠 抑 制 TSH 治 疗 参 见 监 测 与 维 持 术 后 治 疗 甲 状 腺 切 除 术 后 4~6 周, 颈 部 无 残 留 病 灶 采 用 足 够 的 TSH 刺 激 ( 甲 状 腺 素 撤 除 3~4 周 或 重 组 人 TSH) 后 行 全 身 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 或 有 放 射 性 碘 治 疗 的 临 床 指 征 甲 状 腺 球 蛋 白 <1μg/L 且 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 和 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 阴 性 6) 怀 疑 或 证 实 甲 状 腺 床 摄 取 6) 怀 疑 或 证 实 放 射 性 碘 摄 取 的 残 留 肿 瘤 无 须 RAI 治 疗 辅 助 放 射 性 碘 消 融 (30~100 mci) 7) 以 毁 损 残 余 甲 状 腺 功 能 ; 经 上 述 处 理 后 影 像 学 检 查 检 查 阳 性 放 射 性 碘 治 疗 (100~ 200 mci) 7) 及 全 身 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 或 影 像 学 检 查 检 测 远 处 转 移 其 他 RAI 治 疗 无 效 考 虑 RT 考 虑 左 甲 状 腺 素 钠 抑 制 TSH 治 疗 参 见 监 测 与 维 持 注 :6) 基 于 高 危 因 素 (p4) 可 考 虑 RAI 治 疗 ;7)RAI 给 予 的 剂 量 在 儿 童 需 调 节

3 910 中 国 实 用 外 科 杂 志 2011 年 10 月 第 31 卷 第 10 期 监 测 与 维 持 术 后 6 个 月 和 12 个 月 进 行 体 检,TSH 和 甲 状 腺 球 蛋 白 + 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 检 测, 如 处 于 无 瘤 状 态, 每 年 复 查 1 次 周 期 性 颈 部 超 声 检 查 对 于 之 前 采 用 RAI 治 疗, 同 时 TSH 抑 制 治 疗, 甲 状 腺 球 蛋 白 和 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 阴 性 的 病 人, 采 用 TSH 刺 激 甲 状 腺 球 蛋 白 ( 甲 状 腺 素 撤 除 或 重 组 TSH 治 疗 ) 对 于 在 初 诊 T3-4 或 M1 病 例, 或 异 常 甲 状 腺 球 蛋 白 及 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 (TSH 抑 制 或 刺 激 后 ) 或 监 测 期 间 异 常 超 声 表 现 的 病 人, 建 议 TSH 刺 激 后 的 放 射 10) 性 碘 影 像 学 检 查 若 初 始 阶 段 能 检 测 到 甲 状 腺 球 蛋 白 或 有 远 处 转 移 或 软 组 织 浸 润, 每 12 个 月 行 放 射 性 碘 影 像 学 检 查, 直 到 RAI 治 疗 后 碘 阳 性 肿 瘤 无 反 应 如 果 刺 激 后 Tg>2~5μg/L, 且 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 阴 性 考 虑 采 用 其 他 非 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 ( 如 果 Tg>10 μg/l, 可 选 用 PET-CT 8) 9) 刺 激 后 Tg1~10μg/L 无 肿 瘤 残 留 无 放 射 性 碘 摄 取 11) 局 部 复 发 刺 激 后 Tg>10μg/L 扫 描 ( 包 括 PET-CT) 阴 性 肿 瘤 转 移 疾 病 复 发 左 甲 状 腺 素 钠 抑 制 TSH 12) 若 能 切 除, 首 选 手 术 和 ( 或 ) 若 放 射 性 碘 影 像 学 阳 性. 则 采 用 RAI 和 ( 或 ) 若 放 射 性 碘 影 像 学 阴 性, 则 采 用 RT 考 虑 RAI(100~200mCi), 治 疗 后 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 参 见 转 移 的 治 疗 注 :8) 低 风 险 病 人 仅 需 超 声 检 查 第 一 年 3~6 个 月 1 次, 以 后 6~12 个 月 1 次 ;9) 某 些 复 发 风 险 较 高 的 病 人, 刺 激 甲 状 腺 球 蛋 白, 并 同 时 考 虑 诊 断 性 RAI 影 像 学 检 查 于 刺 激 Tg 阳 性 病 人, 同 时 采 用 RAI 影 像 学 检 查 有 助 于 判 断 是 否 采 取 RAI 治 疗 ( 如 RAI 对 吸 碘 的 病 人 有 效, 而 对 不 吸 碘 的 病 人 则 无 效 );10) 如 果 治 疗 的 可 能 性 高, 可 采 用 甲 状 腺 素 撤 除 或 重 组 TSH 治 疗 ;11) 注 意 对 声 带 进 行 评 价 ;12) 见 抑 制 TSH 原 则 肿 瘤 转 移 继 续 采 用 左 甲 状 腺 素 钠 抑 制 TSH 12) 中 枢 神 经 系 统 骨 骼 转 移 癌 的 治 疗 考 虑 采 取 神 经 外 科 手 术 切 除 和 ( 或 ) 如 果 放 射 性 碘 影 像 学 阳 性, 考 虑 采 用 放 射 量 测 定, 使 得 剂 量 最 大, 可 使 用 RAI 联 合 重 组 TSH 和 激 素 预 防 和 ( 或 ) 影 像 指 导 下 的 RT 13) 若 出 现 在 负 重 肢 体 上, 有 或 无 症 状, 采 用 外 科 手 术 和 ( 或 ) 如 果 放 射 性 碘 影 像 学 阳 性, 且 考 虑 采 用 放 射 量 测 定 使 得 剂 量 最 大, 可 使 用 RAI 和 ( 或 )RT 考 虑 双 膦 酸 盐 治 疗 考 虑 栓 塞 转 移 灶 肺 部 及 其 他 部 位 如 果 摄 取 阳 性, 且 考 虑 采 用 放 射 剂 量 检 测 将 剂 量 最 大 化, 可 采 用 RAI 考 虑 外 科 切 除 和 ( 或 ) 对 某 些 增 大 的 或 有 症 状 的 转 移 采 用 RT 临 床 进 展 的 或 有 症 状 的 疾 病 : 对 放 射 性 碘 治 疗 无 效 的 临 床 试 验, 或 系 统 性 治 疗 ( 如 无 试 验 ) 最 佳 支 持 治 疗 14) 如 疾 病 进 展 且 RAI 无 效, 可 推 荐 病 人 进 行 临 床 试 验 注 :12) 见 抑 制 TSH 原 则 ;13) 对 于 孤 立 性 病 灶, 可 选 用 神 经 外 科 手 术 切 除 或 立 体 定 向 放 射 外 科 ;14) 化 疗 证 实 疗 效 较 差 临 床 试 验 正 在 研 究 新 的 靶 向 治 疗 方 法

4 中 国 实 用 外 科 杂 志 2011 年 10 月 第 31 卷 第 10 期 911 甲 状 腺 滤 泡 状 癌 的 处 理 病 理 学 表 现 诊 断 程 序 一 期 处 理 没 有 定 性 的 滤 泡 肿 瘤 或 滤 泡 病 变 考 虑 颈 部 和 甲 状 腺 超 声 检 查 考 虑 胸 片 对 于 固 定 肿 块 或 胸 骨 后 病 变, 可 采 用 CT/MRI( 必 要 时 强 化 ) 评 价 声 带 活 动 性 酌 情 行 气 管 镜 食 管 镜 和 上 消 化 道 造 影 检 查, 必 要 时 考 虑 ECT 检 查 广 泛 浸 润 性 癌, 远 处 转 移 癌, 可 采 用 全 甲 状 腺 切 除 术 如 淋 巴 结 阴 性, 可 考 虑 中 央 区 淋 巴 清 扫 术 (VI 区 ) VI 区 有 阳 性 淋 巴 结 增 加 做 颈 侧 部 淋 巴 清 扫 (II~IV 区 ) II~IV 区 阳 性 淋 巴 结 增 加 做 V 区 清 扫 ( 注 意 分 离 并 保 留 副 神 经, 颈 内 静 脉 和 胸 锁 乳 突 肌, 考 虑 保 留 颈 部 感 觉 神 经 ) 腺 叶 切 除 / 峡 部 切 除 术 良 性 术 后 病 检 浸 润 癌 ( 广 泛 血 管 浸 润 ) 肿 瘤 微 小 15) 浸 润 滤 泡 腺 瘤 滤 泡 癌 观 察 考 虑 左 甲 状 腺 素 钠 维 持 12) TSH 正 常 水 平 全 甲 状 腺 切 除 参 见 术 后 评 价 考 虑 左 甲 状 腺 素 钠 12) 抑 制 TSH 治 疗 注 :12) 参 见 抑 制 TSH 的 原 则 ;15) 微 小 浸 润 指 肿 瘤 边 界 清, 显 微 镜 下 有 包 膜 和 ( 或 ) 少 许 血 管 浸 润, 至 少 需 要 观 察 10 个 组 织 切 片 参 见 监 测 与 维 持 甲 状 腺 切 除 术 术 后 评 价 有 RAI 临 床 指 征, 考 虑 放 16) 射 性 碘 清 甲 治 疗 参 见 术 后 治 疗 颈 部 无 残 留 病 灶 颈 部 无 残 留 病 灶 可 切 除 不 可 切 除 注 :12) 参 见 抑 制 TSH 原 则 如 可 能 则 切 除 16) 基 于 病 理 学, 术 后 甲 状 腺 球 蛋 白 和 术 中 表 现 无 肉 眼 残 留 病 有 肉 眼 残 留 病 灶 TSH+ 甲 状 腺 球 蛋 白 + 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 监 测 ( 术 后 4~6 周 ) 全 身 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 TSH+ 甲 状 腺 球 蛋 白 + 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 监 测 ( 术 后 4~6 周 ) 摄 取 不 足 完 全 摄 取 RT 无 RAI 治 疗 的 临 床 证 16) 据, 不 考 虑 RAI 治 疗 RAI 处 理 后 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 左 甲 状 腺 素 钠 抑 制 TSH 12) 参 见 监 测 与 维 持 术 后 治 疗 甲 状 腺 切 除 术 后 4~6 周 : 充 分 TSH 刺 激 ( 甲 状 腺 激 素 撤 除 或 重 组 TSH 刺 激 ) 核 素 成 像 后 未 见 颈 部 残 留 病 灶 甲 状 腺 球 蛋 白 <1μg/L 且 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 阴 性, 放 射 性 碘 影 像 学 阴 性 16) 可 疑 或 已 证 实 甲 状 腺 床 摄 取 6) 怀 疑 或 证 实 放 射 性 碘 摄 取 的 残 留 肿 瘤 不 采 用 放 射 性 碘 治 疗 辅 助 放 射 性 碘 消 融 (30~100mCi) 7) 以 毁 损 残 余 甲 状 腺 功 能, 并 行 影 像 学 检 查 RAI(100~200 mci) 7)17) 及 处 理 后 全 身 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 或 影 像 学 检 查 检 测 远 处 转 移 左 甲 状 腺 素 钠 抑 制 TSH 治 疗 参 见 监 测 和 维 持 注 :7)RAI 给 予 的 剂 量 在 儿 童 需 调 节 ;16) 可 疑 基 于 病 理 学, 术 后 甲 状 腺 球 蛋 白 和 术 中 表 现 ;17) 在 放 射 性 碘 治 疗 所 有 病 人 都 需 检 查, 可 触 及 的 颈 部 疾 病 治 疗 前 须 手 术 切 除

5 912 中 国 实 用 外 科 杂 志 2011 年 10 月 第 31 卷 第 10 期 监 测 与 维 持 复 发 性 疾 病 术 后 6 个 月 和 12 个 月 进 行 体 检,TSH 和 甲 状 腺 球 蛋 白 检 测 + 抗 甲 状 腺 球 蛋 白, 如 处 于 无 瘤 状 态, 每 年 复 查 1 次 8) 周 期 性 颈 部 超 声 检 查 对 于 之 前 采 用 RAI 治 疗, 同 时 TSH 抑 制 治 疗, 甲 状 腺 球 蛋 白 和 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 阴 性 的 病 人, 采 用 TSH 刺 激 甲 状 腺 球 蛋 白 9) ( 甲 状 腺 素 撤 除 或 重 组 TSH 治 疗 ) 对 于 在 初 诊 T3~4 或 M1 病 例, 或 异 常 甲 状 腺 球 蛋 白 及 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 (TSH 抑 制 或 刺 激 后 ) 或 监 测 期 间 异 常 超 声 表 现 的 病 人, 建 议 TSH 刺 激 后 的 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 10) 若 初 始 阶 段 能 检 测 到 甲 状 腺 球 蛋 白 或 有 远 处 转 移 或 软 组 织 浸 润, 每 12 个 月 行 放 射 性 碘 影 像 学 检 查, 直 到 RAI 治 疗 后 碘 阳 性 肿 瘤 无 反 应 如 果 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 阴 性, 且 刺 激 后 Tg>2~5μg/L, 考 虑 采 用 其 他 非 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 如 果 Tg 10μg/L, 可 选 用 PET-CT 刺 激 后 Tg 1~10μg/L 无 肿 瘤 残 留 无 放 射 性 碘 摄 取 11) 局 部 复 发 刺 激 后 Tg>10 μg/l 扫 描 ( 包 括 PET-CT) 阴 性 肿 瘤 转 移 参 见 转 移 癌 的 治 疗 左 甲 状 腺 素 钠 抑 制 TSH 12) 若 能 切 除, 首 选 手 术 和 ( 或 ) 若 放 射 性 碘 影 像 学 阳 性. 则 采 用 RAI 和 ( 或 ) 若 放 射 性 碘 影 像 学 阴 性, 则 采 用 RT 考 虑 RAI(100~200mCi), 治 疗 后 放 射 性 碘 影 像 学 检 查 (3 类 ) 注 :8) 低 风 险 病 人 仅 需 超 声 检 查 第 一 年 3~6 个 月 1 次, 以 后 6~12 个 月 1 次 ;9) 如 果 治 疗 的 可 能 性 高, 可 采 用 甲 状 腺 素 撤 退 或 重 组 TSH;10) 某 些 复 发 风 险 较 高 的 病 人, 刺 激 甲 状 腺 球 蛋 白, 并 同 时 考 虑 诊 断 性 RAI 影 像 学 检 查 于 刺 激 Tg 阳 性 时 采 用 RAI 影 像 学 检 查 有 助 于 判 断 是 否 采 取 RAI 治 疗 ( 如 RAI 对 碘 活 性 的 病 人 有 效, 而 对 无 碘 活 性 的 病 人 则 无 效 );11) 注 意 对 声 带 进 行 评 价 ;12) 见 抑 制 TSH 原 则 转 移 癌 的 治 疗 考 虑 采 取 神 经 外 科 手 术 切 除 和 ( 或 ) 中 枢 神 经 系 统 如 果 放 射 性 碘 影 像 学 阳 性, 且 考 虑 采 用 放 射 量 测 定 使 得 剂 量 最 大, 可 使 用 放 RAI 联 合 重 组 TSH 和 激 素 预 防 和 ( 或 ) 肿 瘤 转 移 继 续 采 用 左 甲 状 腺 素 钠 抑 制 TSH 12) 骨 骼 影 像 指 导 下 的 RT 13) 负 重 肢 体 上, 有 或 无 症 状, 采 用 外 科 手 术 和 ( 或 ) 射 性 碘 影 像 学 阳 性, 且 考 虑 采 用 放 射 量 测 定 使 得 剂 量 最 大, 可 采 用 RAI 和 ( 或 ) RT 考 虑 双 膦 酸 盐 治 疗 肺 部 及 其 他 部 位 如 果 摄 取 阳 性, 且 考 虑 采 用 放 射 剂 量 检 测 将 剂 量 最 大 化, 可 采 用 RAI 考 虑 外 科 切 除 和 ( 或 ) 对 某 些 增 大 的 或 有 症 状 的 转 移 采 用 RT 临 床 进 展 的 或 有 症 状 的 疾 病 : 对 RAI 无 效 的 临 床 试 验, 或 系 统 性 治 疗 ( 如 无 试 验 ) 最 佳 支 持 治 疗 14) 如 疾 病 进 展 且 RAI 无 效, 可 推 荐 病 人 进 行 临 床 试 验 注 :12) 见 抑 制 TSH 原 则 ;13) 对 于 孤 立 性 病 灶, 可 选 用 神 经 外 科 手 术 切 除 或 立 体 定 向 放 射 外 科 ;14) 化 疗 证 实 疗 效 较 差, 临 床 试 验 正 在 研 究 新 的 靶 向 治 疗 方 法 Hürthle 细 胞 癌 参 照 滤 泡 性 腺 癌 处 理, 该 病 理 类 型 生 物 学 行 为 较 滤 泡 性 腺 癌 差, 对 核 素 治 疗 相 对 不 敏 感, 建 议 积 极 外 科 治 疗

6 中 国 实 用 外 科 杂 志 2011 年 10 月 第 31 卷 第 10 期 913 分 化 型 甲 状 腺 癌 TSH 抑 制 治 疗 的 原 则 高 危 组 TSH <0.1 mu/l 低 危 组 0.1mU/L <TSH <0.5mU/L 多 年 低 危 组 0.3 mu/l<tsh<2.0mu/l 高 危 组 : <15 岁 或 >45 岁 男 性 结 节 直 径 >4 cm 甲 状 腺 腺 外 侵 犯 有 放 射 性 暴 露 史 有 甲 状 腺 癌 相 关 疾 病 史 切 缘 阳 性 有 远 处 转 移 颈 部 淋 巴 结 广 泛 转 移 淋 巴 结 包 膜 侵 犯 低 危 组 : 15 岁 < 年 龄 <45 岁 结 节 直 径 <4 cm 无 放 射 性 暴 露 史 无 甲 状 腺 癌 相 关 疾 病 史 切 缘 阴 性 无 远 处 转 移 无 颈 部 淋 巴 结 转 移 无 其 他 浸 润 性 变 异 注 意 : 由 于 抑 制 TSH 可 对 机 体 造 成 一 定 毒 性 作 用, 如 快 速 性 心 率 失 常 ( 特 别 在 老 年 人 ) 骨 质 脱 钙 ( 特 别 是 在 绝 经 后 的 女 性 ) 以 及 甲 状 腺 毒 症 相 关 表 现 因 此, 对 于 每 例 病 人, 都 需 考 虑 抑 制 TSH 治 疗 的 利 弊 对 于 TSH 长 期 抑 制 的 病 人, 需 保 证 每 日 摄 取 一 定 量 的 钙 (1.2 mg/d) 和 维 生 素 D(1.0U/d) 注 :1 考 虑 到 篇 幅 有 限, 本 指 南 列 出 与 指 南 相 关 的 重 要 参 考 文 献 10 余 篇, 以 体 现 该 指 南 的 科 学 性 2 由 于 国 情 以 及 不 同 地 区 的 差 异, 青 少 年 病 人 行 全 甲 状 腺 切 除 容 易 出 现 甲 状 旁 腺 功 能 低 下 等 并 发 症, 导 致 不 必 要 的 医 疗 纠 纷, 因 此 专 家 讨 论 后 建 议 谨 慎 行 全 甲 状 腺 切 除 术 3 参 考 NCCN 及 国 内 文 献,VI 区 淋 巴 结 阳 性 病 人 需 清 除 侧 颈 淋 巴 结 (II~IV 区 ), 减 少 因 淋 巴 结 转 移 而 采 取 的 二 次 手 术 由 于 含 碘 造 影 剂 在 较 长 时 间 内 引 起 结 合 血 清 蛋 白 结 合 碘 增 高, 导 致 放 射 性 碘 摄 取 减 少, 势 必 影 响 I 治 疗 效 果, 因 此 部 分 限 制 了 含 碘 对 比 剂 的 应 用 参 考 文 献 [1] Leonard Wartofsky. Highlights of the American Thyroid Association Guidelines for patients with thyroid nodules or differentiated thyroid carcinoma: The 2009 revision[j]. Thyroid, 2009,19 (11): [2] Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Management guidelinesfor patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer [J]. Thyroid, 2006,16 (2): [3] King WW, Li AK.What is the optimal treatment of nodalmetastases in differentiated thyroid cancer?[j]. Aust N Z L Surg,1994, 64(12): [4] 李 树 玲. 甲 状 腺 外 科 的 现 状 与 展 望 [J]. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志, 2003,10(3): [5] Tuttle RM, Ball DW, Byrd D,et al. NCCN Guidelines for Treatment of Thyroid Cancer. Version 1[S/OL].(2011) [ ]. asp002e. [6] 高 明, 李 小 龙, 于 洋, 等. 甲 状 腺 癌 的 临 床 病 理 及 PET-CT 的 诊 断 价 值 [J]. 中 华 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科,2006,41(6): [7] 屠 规 益. 甲 状 腺 外 科 的 国 际 动 向 及 评 价 [J]. 中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志,2003,38(4): [8] 高 明. 甲 状 腺 癌 的 诊 疗 进 展 和 策 略 [J]. 中 华 耳 鼻 喉 科 头 颈 外 科.2010, 21(8): [9] 吴 毅. 分 化 性 甲 状 腺 癌 外 科 治 疗 的 有 关 问 题 [J]. 中 国 实 用 外 科 杂 志, 2004,24 (10) : [10] 高 明, 魏 松 锋. 甲 状 腺 癌 的 诊 治 规 范 [J]. 中 国 医 刊, 2007, 42 (12): [11] 张 乃 嵩, 贾 深 汕, 孙 冰. 分 化 型 甲 状 腺 癌 的 外 科 治 疗 策 略 [J]. 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志,1996,3(3): [12] 连 小 兰. 美 国 甲 状 腺 结 节 和 分 化 型 甲 状 腺 癌 诊 治 指 南 (2006) 解 读 [J]. 中 国 实 用 外 科 杂 志,2007, 27(12):

7 914 中 国 实 用 外 科 杂 志 2011 年 10 月 第 31 卷 第 10 期 编 写 说 明 近 年 来 分 化 型 甲 状 腺 癌 的 发 病 率 和 临 床 诊 治 例 数 不 断 攀 升, 客 观 上 需 要 更 为 规 范 的 诊 治 流 程 和 指 南, 以 减 少 在 不 同 级 别 和 地 区 医 院 可 能 出 现 的 治 疗 不 足 不 规 范 以 及 过 度 治 疗 现 象 的 发 生, 这 在 国 内 的 需 求 则 更 为 明 显 但 甲 状 腺 癌 的 诊 治 历 来 争 论 颇 多, 其 中 既 有 分 化 型 甲 状 腺 癌 的 特 殊 临 床 生 物 学 特 性 的 因 素, 又 有 不 同 学 科 和 地 域 对 于 其 理 解 差 异 的 环 节 如 何 科 学 地 建 立 在 循 证 医 学 上 加 以 统 一 并 规 范, 困 难 很 大 但 始 终 备 受 关 注 2010 年 10 月, 由 中 国 抗 癌 协 会 头 颈 肿 瘤 专 业 委 员 会 甲 状 腺 癌 学 组 主 办 的 第 四 届 全 国 甲 状 腺 肿 瘤 学 术 大 会 在 成 都 召 开 会 议 的 一 项 重 要 议 程 就 是 将 之 前 的 指 南 讨 论 稿 进 一 步 完 善 并 宣 讲 该 指 南 由 国 内 十 余 家 肿 瘤 专 科 医 院 和 综 合 性 医 院 的 专 家 ( 甲 状 腺 癌 学 组 成 员 ) 共 同 起 草 修 改 并 经 历 时 半 年 的 反 复 讨 论 而 完 成 同 时 综 合 参 考 了 NCCN 和 ATA 指 南 的 部 分 内 容, 目 的 是 希 望 能 够 编 写 出 适 合 我 国 国 情 并 具 有 中 国 特 色 的 指 南 但 受 现 在 国 内 整 体 临 床 水 平 的 限 制, 一 些 标 准 和 治 疗 方 式 明 显 有 别 于 国 外 另 外, 编 写 组 成 员 虽 涵 盖 了 头 颈 外 科 和 普 通 外 科 专 家, 但 受 人 员 和 水 平 的 局 限, 尤 其 是 普 外 科 专 家 较 少 参 与 等 原 因, 指 南 中 难 免 会 出 现 不 足 之 处, 诚 恳 地 希 望 各 位 读 者 和 专 家 能 够 多 提 建 议 和 意 见, 以 利 于 我 们 将 来 的 定 期 修 订, 从 而 不 辱 我 们 的 共 同 使 命 中 国 抗 癌 协 会 头 颈 肿 瘤 专 业 委 员 会 甲 状 腺 癌 学 组 专 家 共 识 成 员 名 单 ( 按 姓 氏 汉 语 拼 音 顺 序 ): 陈 建 超 ( 四 川 省 肿 瘤 医 院 ), 高 力 ( 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院 ), 高 明 ( 天 津 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 ), 葛 正 津 ( 天 津 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 ), 李 树 业 ( 陕 西 省 肿 瘤 医 院 ), 李 晓 明 ( 中 国 人 民 解 放 军 白 求 恩 国 际 和 平 医 院 ), 王 可 敬 ( 浙 江 省 肿 瘤 医 院 ), 吴 毅 ( 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 ), 徐 震 纲 ( 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 ), 赵 代 伟 ( 贵 阳 医 学 院 附 属 医 院 ) 起 草 人 : 陈 建 超, 李 超, 王 少 新 ( 四 川 省 肿 瘤 医 院 ) 中 国 抗 癌 协 会 头 颈 肿 瘤 专 业 委 员 会 分 化 型 甲 状 腺 癌 诊 治 指 南 编 写 组 中 国 实 用 外 科 杂 志 关 于 统 计 学 处 理 的 要 求 关 于 资 料 的 统 计 学 处 理 : 应 根 据 实 验 或 调 查 设 计 的 条 件, 选 用 合 适 的 统 计 学 分 析 方 法 对 于 定 量 资 料, 应 正 确 选 用 t 检 验 q 检 验 或 方 差 分 析 ; 对 于 定 性 资 料 应 选 用 卡 方 检 验 等 统 计 结 果 的 解 释 和 表 达 : 用 概 率 P 表 达 时, 对 比 组 之 间 的 差 异 应 叙 述 为 : 具 有 统 计 学 意 义 如 P<0.05, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 而 不 应 说 对 比 组 之 间 具 有 显 著 性 的 ( 或 非 常 显 著 性 ) 的 差 异 必 要 时, 应 写 明 所 用 统 计 分 析 方 法 的 具 体 名 称 ( 如 成 组 设 计 资 料 的 t 检 验 两 因 素 析 因 设 计 资 料 的 方 差 分 析 多 个 均 数 之 间 两 两 比 较 的 q 检 验 等 ) 统 计 量 的 具 体 值 ( 如 t= 3.45,χ 2 =4.68,F=6.79 等 ) 应 尽 可 能 列 出, 具 体 的 P 值 ( 如 P=0.0238); 当 涉 及 到 总 体 参 数 时 最 好 给 出 95% 置 信 区 间 统 计 学 符 号 的 书 写 : 按 GB 统 计 学 名 词 及 符 号 的 有 关 规 定 书 写, 常 用 如 下 :(1) 样 本 的 算 术 平 均 数 用 英 文 小 写 ( 中 位 数 仍 用 M);(2) 标 准 差 用 英 文 小 写 s;(3) 标 准 误 用 英 文 小 写 S ;(4)t 检 验 用 英 文 小 写 t;(5)f 检 验 用 英 文 大 写 F;(6) 卡 方 检 验 用 希 文 大 写 χ 2 ;(7) 相 关 系 数 用 英 文 小 写 r;(8) 自 由 度 用 希 文 小 写 ν;(9) 概 率 用 英 文 大 写 P(P 值 前 应 给 出 具 体 检 验 值, 如 t 值 χ 2 值 q 值 等 ) 以 上 符 号 均 用 斜 体 中 国 实 用 外 科 杂 志 关 于 文 章 题 名 的 要 求 文 章 题 名 应 以 准 确 简 明 的 词 语 反 映 文 章 中 最 重 要 的 特 定 内 容 一 般 使 用 能 充 分 反 映 论 文 主 题 内 容 的 短 语, 不 使 用 具 有 主 谓 宾 结 构 的 完 整 语 句 题 名 用 词 应 有 助 于 选 定 关 键 词 和 编 制 题 录 索 引 等 题 名 应 尽 量 避 免 使 用 非 公 知 的 缩 略 语 字 符 代 号 等, 也 不 应 将 原 形 词 和 缩 略 语 同 时 列 出 英 文 题 名 应 与 中 文 题 名 含 义 一 致

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