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佣奠竺
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1 患者信息 3 中文局限性肾癌有下划线的术语可在术语汇编中找到如果您被诊断为局限性肾癌, 您的医生可以向您建议的治癌方法有肾部分切除术根治性肾切除术主动监测, 射频消融或冷冻治疗每种治疗方式各有其优点和缺点治疗方式的选择取决于您的个人情况本章介绍不同的治疗方案, 讨论什么是局限性肾癌局限性肾癌指局限在肾内尚未扩散至身体其他部位的肿瘤可能是I期或II期肿瘤这取决于其大小图1 和2 您和您的医生应就此进行这是一般信息非针对您的个性化需求请记住国家不同情况也可能会不同肾上腺腔静脉肿瘤小于7 cm 主动脉肿瘤大于7 cm 肾淋巴结肾周筋膜肾静脉输尿管图 1. I期肾肿瘤局限在肾内小于7 cm 图 2. II期肿瘤仍局限在肾内但大于7 cm 第 1 / 12 页

2 您的医生可能用到的专业词汇 : 保留肾单位手术 : 肾部分切除术的另一个名称开放手术 : 一种外科手术, 在此手术中, 外科医生切开皮肤和组织, 从而可以直接对肾进行操作腹腔镜手术 : 一种微创外科技术, 外科医生不需要切开皮肤和组织取而代之的是, 外科医生通过患者腹壁的小切口插入手术器械外科手术机器人系统 : 帮助医生履行腹腔镜手术的一个工具外科医生通过遥控传感器来控制机器人器械治疗方案肾肿瘤最佳的治疗方案是手术切除局限性肾癌可通过肾部分切除术或根治性肾切除术切除两种程序都可通过开放手术或腹腔镜手术完成腹腔镜手术还可在外科手术机器人系统的协助下完成在肾部分切除术中, 只切除肿瘤, 健康的肾组织保留不动只要情况允许, 都推荐做这种手术如果不可能做到切除整个肿瘤同时完好保留部分肾, 您的医生会建议根治性肾切除术这意味着肿瘤所在的肾连同其周围组织都会被完全切除在某些情况下, 手术治疗可能不是您的最佳选择也许是因为您的年龄或身体状况, 比如, 肿瘤小于 4cm, 您的医生可能会建议进行一段时间的主动监测在主动监测过程中, 您的医生制定定期随访计划来监测肿瘤如果肿瘤继续生长, 您可能会需要进一步治疗在这种情况下进行消融治疗会是一个好的选择下面是您在计划自己的治疗路径时, 应与医生讨论的一些话题 : 您的病史您是否有肾癌家族史如果您只有一个肾需要考虑什么您的肾功能是否正常, 或者是否已受到诸如糖尿病或高血压之类疾病的影响您是一侧肾还是两侧肾都有肿瘤您的医院可提供的治疗方式您的医生的专业水平询问您的医生在推荐的治疗方案方面的经验您的个人喜好和价值观治疗期间和治疗后的支持消融治疗可以是射频消融 (RFA) 或冷冻治疗这些疗法的目的是通过加热 (RFA) 或冷冻 ( 冷冻治疗 ) 杀死肿瘤细胞第 2 / 12 页

3 肾部分切除术肾部分切除术是治疗局限性肾癌的一种手术治疗选择只要情况允许, 都推荐做这种手术其目的是切除已受肿瘤影响的部分肾并尽可能多地保留健康的肾组织进行肾部分切除术时, 您会接受全身麻醉手术中您会采取侧卧或仰卧的姿势, 这取决于肿瘤的位置和大小肾部分切除术是如何进行的? 首先, 确定肿瘤的确切位置在手术中用肾动脉阻断钳来停止肾的血液供应, 以尽量减少失血这使整个肿瘤得以切除有时会用碎冰来降低肾在手术过程中的温度并防止缺血带来的损害肿瘤切除后, 外科医生会将伤口缝合起来并在必要时涂上愈合剂以防止继续出血肾腔静脉肿瘤输尿管持针器图 3: 在肾部分切除术中, 肿瘤被切除并尽量保留更多的健康肾组织第 3 / 12 页

4 如果肿瘤已侵入肾集合系统, 外科医生可能需要放置一根双 J 支架管来确保尿液可以在泌尿系统中通过在您的伤口愈合尿流恢复正常后, 双 J 支架管会被拔除这可能需要几天至几个星期的时间 ( 图 4) 肾肾部分切除术既可通过开放手术进行也可通过腹腔镜手术进行集合系统开放手术是肾部分切除术的标准手术方式外科医生切开腹壁直接对肾和肿瘤进行操作输尿管腹腔镜肾部分切除术是一种微创手术在这种手术中, 医生将几根小塑料管插入您的腹部外科医生可通过这些管子插入切除肿瘤所需要的器械其中一个小管子用于插入摄像镜头让外科医生可以在视频监视器上看到您的肾的高质量图像 ( 图 5) 腹腔镜手术还可在外科手术机器人系统的协助下完成双 J 支架管与开放手术相比, 腹腔镜手术通常恢复更快, 但是这种手术技术要求高, 需要您的医生在这类手术方面有丰富的经验对于通过肾部分切除术切除肾肿瘤而言, 腹腔镜手术的效果相同开放手术和我如何为手术做准备? 您的医生会就如何为手术做准备向您提供详细的建议因为麻醉的需要, 在手术前 6 小时之内, 您不可以吃东西饮用液体或吸烟如果您在服药, 请与您的医生讨论您可能会需要在手术前几天停止服用手术的副作用有哪些? 通常您可以在手术后 3 到 7 天内离开医院请记住不同的国家住院时间会有所不同行开放性肾部分切除术后, 几个星期内您可能会觉得体侧有些疼痛膀胱手术后 4-6 周的建议 : 尿道每天饮用 1-2 升液体, 尤其是水不要举或提超过 5 公斤重的物品不要进行任何高强度的锻炼如果您在服药, 无论什么药, 都与医生讨论如有必要, 与医生商定拔除双 J 支架管的时间图 4. 放置一根双 J 支架管以确保尿液可以在尿路中通过第 4 / 12 页

5 引导器械手术器械图 5. 在腹腔镜手术中, 外科医生通过腹壁上的小切口插入手术器械如果您出现如下情况, 则需立即就医或回到医院 : 出现发热发现尿中有血出现大量失血或感到剧烈疼痛在为局限性肾癌治疗提供支持的章节中, 获取更多有关术后支持的信息治疗有什么影响? 肾部分切除手术是治疗局限性肾癌的常规方法 95% 以上患者术后不受癌症侵扰的时间可多达五年术后有两个能发挥功能的肾, 这带来的好处也有益于总体肾功能和身体的总体健康状况如何随访? 因肾癌行肾部分切除术后, 您的医生会和您一起安排定期的随访计划随访的频率取决于已切除肿瘤的分类 ( 见诊断与分类 ) 随访持续至少 5 年常见的随访检查有腹部 CT 和超声扫描胸部 X 光摄片以及尿液和血液分析第 5 / 12 页

6 根治性肾切除术根治性肾切除术是局限性肾癌的一种外科治疗方案目的是切除整个肾和肾周脂肪组织在不可能切除肿瘤又完好保留部分肾的时候, 则采用这种手术通常建议用于 II 期肾癌, 或无法行肾部分切除术的 I 期肿瘤大部分患者可在不出现严重并发症的情况下只靠一个发挥功能的肾存活进行根治性肾切除术时, 您会接受全身麻醉手术中您会采取侧卧或仰卧的姿势, 这取决于肿瘤的位置和大小根治性肾切除术是如何进行的? 首先, 确定肿瘤的大小为了防止肿瘤洒落, 外科医生会将一个脂肪组织保护层盖在您的肾上面医生然后将肾动脉肾静脉和输尿管与肾分离 ( 图 6) 最后肾得以切除根治性肾切除术可以通过腹腔镜手术完成在这种手术中, 医生将几根小塑料管插入您的腹部外科医生可通过这些管子插入切除肾所需要的工具其中一个小管子用于插入摄像镜头让外科医生可以在视频监视器上看到您的肾的高质量图像腹腔镜手术通常比开放手术恢复速度更快然而, 这种技术要求高, 需要您的医生在这类手术的实施方面有丰富的经验腹腔镜根治性肾切除术还可在外科手术机器人系统的协助下完成肿瘤被夹闭的肾动脉被夹闭的肾静脉肾被夹闭的输尿管图 6. 肿瘤与整个肾一同被切除第 6 / 12 页

7 在某些病例中或当您所在的医院不能提供腹腔镜手术时, 可推荐开放根治性肾切除术在开放根治性肾切除术中, 外科医生切开腹壁直接对肾进行操作与腹腔镜手术相比, 这类手术需要更长的恢复期并且手术后发生疼痛和并发症的风险更高对于通过根治性肾切除术切除肾肿瘤而言, 开放手术和腹腔镜手术的效果相同如何随访? 因肾癌行根治性肾切除术后, 您的医生会和您一起安排定期的随访计划随访的频率取决于已切除肿瘤的分类 ( 见诊断与分类 ) 随访通常持续至少 5 年常见的随访检查有腹部 CT 扫描超声胸部 X 光摄片以及尿液和血液分析我要如何为手术做准备? 您的医生会为您如何进行手术准备提供详细的建议根据麻醉的需要, 您不可以在手术前 6 小时之内吃东西, 喝水或者吸烟如果您有长期服药请与您的医生讨论某些药物也许需要在手术前停用几天我如何为手术做准备? 通常您可以在手术后 3 到 7 天内离开医院不同的国家住院时间会有所不同行开放根治性肾切除术后, 几个星期内您可能会觉得体侧轻微疼痛手术后 4-6 周的建议 : 每天饮用 1-2 升液体, 尤其是水不要举或提超过 5 公斤重的物品不要进行任何高强度的锻炼如果您在服用处方药, 无论什么药, 都与医生讨论如果您出现如下情况, 则需立即就医或回到医院 : 出现发热出现大量失血或感到剧烈疼痛在为局限性肾癌治疗提供支持的章节中, 获取更多有关术后支持的信息治疗有什么影响? 根治性肾切除术是是治疗局限性肾癌的常规方法大约 90% 的患者术后不受癌症侵扰的时间可多达五年由于您只剩一个发挥功能的肾, 患慢性肾病的风险会增加肾功能减退也是诱发心血管疾病的一个危险因素第 7 / 12 页

8 主动监测主动监测是局限性肾癌的一种治疗方式, 在主动监测中医生对肿瘤进行积极的监测如果手术治疗不是适合您的最佳方案而且您的肾肿瘤小于 4cm, 则推荐采用这种方式您的医生可能会说您不适合进行手术治疗, 原因包括年龄或任何会使手术对您产生危险的病情状况为了确定主动监测是否为一个可行的方案, 您的医生可能会进行肾肿瘤活检活检取得的肿瘤组织会受到分析, 以确定它是没有侵袭性的如果肿瘤具有侵袭性, 而且主动监测不是适合您的方案, 则建议您进行进一步的治疗如果主动监测很适合您, 您的医生将会建立一个严格的随访时间表在每次随访中, 泌尿外科医生会询问您是否有任何显著的健康状况改变, 会对您进行体格检查, 以及与您讨论验血结果在每次随访前, 您会接受腹部 CT 或超声扫描, 以监测肿瘤的生长情况还可能会进行 X 线胸片检查以检查您的肺部在大多数情况下, 诊断后的第一年中每 3 月需随访一次在随后的 2 年中安排每 6 个月随访一次, 之后一年一次通常小的肾肿瘤生长趋于缓慢, 癌症很少扩散至其他器官如果随访期间的检查显示肿瘤生长快, 或如果您出现可显示病情在加重的症状, 泌尿外科医生则会立即计划进一步的治疗进一步的治疗方案包括手术切除肿瘤或整个肾, 或通过冷冻消融或射频消融 (RFA) 对肿瘤进行消融治疗确立最佳治疗方案的影响因素包括 : 您的年龄您可能会有的其他病情状况肿瘤的位置肿瘤的亚型如果选择手术治疗, 应尽可能采用肾部分切除术在这项手术中, 肿瘤被切除, 但外科医生尽量完好保留更多的健康肾组织第 8 / 12 页

9 射频消融射频消融 (RFA) 是肾癌的一种治疗方案它利用高频电波产生的热量杀死癌细胞电波通过针抵达肿瘤 RFA 通常经皮, 医生通过超声或 CT 扫描来引导针的穿刺 ( 图 7) 为了解肿瘤的亚型, 通常会在治疗前进行活检在这种手术中, 您通常接受局部麻醉, 但在有些情况下有必要接受全身麻醉 RFA 也可在腹腔镜手术或开放手术中进行如果您有一个小肾肿瘤 ( 小于 4cm) 且手术不是适合您的方案, 您的医生会建议 RFA 治疗与此有关的原因可能是 : 您的年龄或任何使手术对您有危险的病情状况尽管这种治疗方式安全, 但有出现并发症的风险最常见的并发症包括治疗部位周围疼痛以及皮肤有针刺感或刺痛感, 这称为感觉异常还可能出现出血, 在极少情况下会需要输血射频消融后, 尿液可能渗漏到并聚集在肾周围在手术的过程中, 您的输尿管脾肝或肠可能会受到损伤射频消融后, 每 3 个月安排一次随访随访过程中, 使用 CT 或磁共振扫描来监测您的肾并及时检测是否有肿瘤复发如果出现肿瘤复发或第一次治疗不成功, 可以多次进行射频消融治疗射频消融对小的肾肿瘤而言是一种安全有效的治疗方式, 但是存在射频消融后肿瘤细胞存留肾内的风险这意味着比手术更高的复发机率穿刺针肾图 7. 消融治疗通过加热或冷冻杀死肿瘤细胞第 9 / 12 页

10 冷冻治疗为局限性肾癌治疗提供支持冷冻治疗, 也称为冷冻消融, 是肾癌的一种治疗方法这种方法使用液态气体, 通常为液氮或液氩, 用冷冻的方法杀死肿瘤细胞液态气体通过针到达肿瘤为了解肿瘤的亚型, 通常在治疗开始前进行活检冷冻治疗通常经皮, 医生通过超声或 CT 扫描来引导针的穿刺 ( 图 7) 冷冻治疗也可在腹腔镜手术或开放手术中进行手术中, 通过热传感器对肾组织及其周围器官的温度进行仔细地检查如果您有一个小肾肿瘤 ( 小于 4cm) 且手术治疗不是适合您的最佳方案, 您的医生会建议冷冻治疗与此有关的原因可能是 : 您的年龄或任何使手术对您有危险的病情状况冷冻疗法对小肾肿瘤而言是一种安全有效的治疗方式, 但是存在冷冻治疗后肿瘤细胞存留肾内的风险这意味着复发几率比手术高尽管这种治疗方式安全, 但有出现并发症的风险最常见的并发症包括出血和被称为肾周血肿的肾内血液聚集的现象在手术的过程中, 您的输尿管脾肝或肠可能会受到损伤您还可能在治疗部位周围出现感觉异常的情况, 即皮肤有针刺感或刺痛感被诊断出癌症会对您及您家人的生活产生非常大的影响这会带来焦虑迷茫恐惧甚至沮丧接受癌症治疗需花费很大精力, 并且会影响到您的工作和社交生活可以联系您的医生或护士, 以寻求帮助他们可以为您提供患者支持组织或其他机构的联系方式, 这些组织或机构可以在心理支持或财务建议等实际问题上帮到您见医生前的准备见医生前的准备工作非常有用它可以帮助您和您的医生更好地处理您的问题和忧虑以下是一些您可以尝试的建议 : 写下您要问医生的问题这样可以帮助您记住您想问的问题将问题写下来还可以帮助您组织思维如果可以, 带个人和您一起去看医生有人和您一起讨论医生说的话是个不错的主意, 而你们可能会记住不同的事索要针对您的癌症类型的信息资料如果医生使用您不懂的名词, 请医生解释一下告诉医生您正在服用的药物以及您是否在服用替代性药物有些药物会影响治疗见医生之后您可以 : 冷冻治疗后, 每 3 个月安排一次随访随访过程中, 使用 CT 或磁共振扫描来监测您的肾并及时检测是否有肿瘤复发如果出现肿瘤复发或第一次治疗不成功, 可以多次进行冷冻治疗在互联网上搜索或去图书馆中查找更多与您的癌症类型相关的资料注意, 您在互联网上看到的信息并非全是高质量的您的医生或医疗团队可指引您上可靠的网站与患者支持组织联系, 他们可提供支持和信息与您的医疗团队讨论您进行治疗会给您的经济状态带来什么样的后果他们也许能指引您接洽某些人或前往某地, 在这些人那里或这些地方, 您可获得针对您的经济状况的建议, 甚至还可能获得财务援助如您愿意, 您应向另一位专家征求第二种意见手术后的支持在手术后的数天和数周内您的日常生活可能会需要人帮助如果可能, 请家人朋友或邻居帮您购买和搬运食品烹饪打扫卫生洗东西和做园艺等您还可就专业的居家护理信息咨询您的医疗团队第 10 / 12 页

11 手术后, 您通常会感觉到疲劳这意味着您觉得比平时累, 感觉无力, 注意力难以集中, 而且即使睡眠过后也不觉得好些大多数患者会在手术后的六个月或多至一年的时间里感到疲劳为解决此问题, 您可以 : 尽量均衡饮食, 混搭蔬菜水果和奶制品同时在饮食中包含淀粉类食物, 如面包和土豆米饭或面食, 以及富含蛋白质的食物, 如肉鱼鸡蛋或豆类尽量少吃糖盐和油腻食物如果您有任何问题, 请您的医生给您推荐一名营养师把带给您能量的事情写下来, 并在平日里优先做这些事情请别人来帮助做一些家务活, 比如清洗打扫或园艺白天小睡几次尽量积极一些, 每天一次短时间散步胜过每周一次长时间散步当计划旅行或访问之类的社交活动时, 请记住您可能需要在白天的某些时候休息一下与您的家人朋友或护理人讨论这个事情, 以便您能够预先计划当您感觉疲劳时, 要告诉他们, 这一点很重要随访手术后您会同您的医生见面在这次见面中, 手术的结果和随访计划都会得以讨论请索要一份护理计划, 以得知您多久需要见一次您的医生以及每次见医生之前可能需要进行哪种检查这取决于肿瘤的特征见医生前写下您想要问的问题, 如 : 努力戒烟这会有助于您在手术后更快地恢复心理支持手术后您可能会担心预后癌症对您经济状况的影响或其他问题担心癌症复发是正常的大多数被诊断癌症的病人或他们的家人都可能会有这些忧虑和想法如果您感到忧虑, 联系您的医生, 向其了解癌症复发的风险如果您想与他人交谈, 您也可以向医生询问关于心理支持方面的事宜患者支持组织也能提供支持手术以及癌症治疗可能会影响到您的性功能把您的感受告诉给您的伴侣很重要亲密的方式可以有很多种如果您不想在性方面活跃, 则可以靠近彼此相互抚摸拥抱也可仅仅是紧挨着坐一起或紧挨着躺一起治疗期间您会离开您的工作和您的老板讨论最适合您的回到工作的方式也许您可以兼职或调换到其他工作岗位癌症已治愈了吗? 我是否需要进一步治疗? 如果是, 有什么方案适合我? 随访前我需要进行哪种检查? 肾癌及其治疗会怎样影响我的生活质量? 您持续地参加这些随访非常重要随访过程中, 医生监测您的肾并可及时检测是否有肿瘤复发如果您注意到任何新的症状, 要告诉您的医生, 这非常重要随访前, 您要毫不犹豫地联系您的医疗团队并告诉他们新出现的症状对生活方式的建议在治疗的过程中以及之后, 保持健康的生活方式非常重要尽量有规律地锻炼身体找到一个您喜爱的活动如果您不知道自己能做什么, 请您的医生给您推荐一名理疗师与您的医疗团队讨论您进行治疗会给您的经济状态带来什么样的后果他们也许能指引您接洽某些人或前往某地, 在这些人那里或这些地方, 您可获得针对您的经济状况的建议, 甚至还可能获得财务援助如果您有困难回到正常的生活或回到工作, 咨询您的医生和护士他们可以帮助您找到您需要的支持和治疗癌症的诊断可能会让您以不同的方式看待人生, 而您也可能意识到现在您要优先考虑的事情与以往有所不同这可能会影响到您的工作或您与他人的关系, 可使您觉得没方向感和迷茫与家人和朋友交流, 要甘愿为这个过程花时间如果您觉得同亲近的人讨论这些事会使您感到不自在, 您可以请您的医疗团队为您推荐一名心理医生心理医生可以给您提供如何对待这些感受的方法, 并帮助您实现你所期望或需要的改变第 11 / 12 页

12 对家人和朋友的支持癌症的诊断不仅仅影响患者, 也影响患者身边的人作为家人, 您可以很多不同的方式提供支持有时您可以在一些实事上提供帮助, 如洗衣服做园艺或买东西诊断和治疗可能会使所有参与的人都非常易于激动癌症治疗会很花精力, 而您的生活可能会突然变化关于预后治疗效果甚至死亡可能性的问题都会出现作为朋友或家人, 您可以陪在身边并倾听您不需要有答案一起去看医生也会有帮助您可以提出由您来开车或帮忙想就医时要问的问题就诊时您在场也会是有益处的您可能会记住不同的事情或关注其他一些细节, 对于这些, 你们随后可以一起讨论您还可以询问医生在护理和心理效应方面治疗会如何影响你们的生活如果您想与他人交谈, 接洽您的家庭医生或医疗团队以获得帮助患者支持组织也为确诊的癌症患者的家人或朋友提供支持这些组织也能够在财务支援等更加实际的问题上提供帮助 Trevor P. 的证言 ( 苏格兰亚伯丁 ) 不到五年前, 我 56 岁的时候, 那时我的健康情况很好, 我因有个小问题去看我的医生我被安排去做腹部超声检查, 偶然地, 他们看到我的右肾里有什么不太好的东西结果是我有一个直径为 5.6 厘米的肿瘤然后我被安排不到一个月后进行根治性肾切除术关于我的病情, 我读了所有能读到的资料, 正因如此, 我在手术前的等侯期及手术后都感到非常积极当医生确认癌症局限在肾内并在手术中被完全切除时, 我非常高兴, 因此, 我不需要进一步治疗最初, 恢复是逐渐的, 大约过了三个月我才恢复了一些力气, 我就开始恢复正常生活了大约过了一年我才完全康复从大约 4 个月时本资料更新于 2014 年 5 月本手册是欧洲泌尿外科协会 (EAU) 患者须知中肾癌章节的一部分本手册包括有关此疾病的一般信息如果您有关于个人病情的具体问题, 应咨询您的医生或其他专业医疗机构没有任何手册可以替代与您本人与医生之间的交流本资料由欧洲泌尿外科协会 (EAU) 在 EAU 泌尿外科 - 肿瘤学组 (ESOU) 学术型青年泌尿外科医生 (YAU) 肾细胞癌工作组以及欧洲泌尿外科护士协会的协作完成本手册中的内容与欧洲泌尿外科协会指南一致您可以在我们的网站上找到本资料以及其他与泌尿外科疾病有关的资料 : 撰稿人名单 : Dr. Bülent Akdoǧan, 安卡拉, 土耳其 Dr. Sabine D. Brookman - May, 慕尼黑, 德国 Prof. Dr. Martin Marszalek, 维也纳, 奥地利 Dr. Andrea Minervini, 佛罗伦萨, 意大利 Prof. Haluk Özen, 安卡拉, 土耳其 Dr. Alessandro Volpe, 诺瓦拉, 意大利 Ms. Bodi lwestman, 斯德哥尔摩, 瑞典本中文版由中华医学会泌尿外科学分会 (CUA) 组织编译 : 主审 : 孙颖浩黄健谢立平主译 : 朱刚周铁译校 : 朱刚北京和睦家医院泌尿外科刘卓炜中山大学附属肿瘤医院泌尿外科张树栋北京大学第三医院泌尿外科都书琪中国医科大学附属第一医院泌尿外科第 12 / 12 页

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KC_04_CN.indd 患者信息 4 3 中文局部晚期肾癌肾上腺有下划线的术语可在术语汇编中找到如果您被诊断为患局部晚期肾癌您的医生可以向您建议的治癌方法有根治性肾切除术或栓塞治疗每种治疗方式各有其优点和缺点治疗方式的选择取决于您的个人情况本章介绍不同的治疗方案, 讨论您和您的医生应就此进行这是一般信息非针对您的个性化需求请记住国家不同情况也可能会不同腔静脉肿瘤小于7 cm 主动脉肾