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闻潞品危
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1 患者信息 4 3 中文局部晚期肾癌肾上腺有下划线的术语可在术语汇编中找到如果您被诊断为患局部晚期肾癌您的医生可以向您建议的治癌方法有根治性肾切除术或栓塞治疗每种治疗方式各有其优点和缺点治疗方式的选择取决于您的个人情况本章介绍不同的治疗方案, 讨论您和您的医生应就此进行这是一般信息非针对您的个性化需求请记住国家不同情况也可能会不同腔静脉肿瘤小于7 cm 主动脉肾淋巴结肾周筋膜肾静脉输尿管图 1. I期肾肿瘤局限在肾内小于7 cm 什么是局部晚期肾癌局部晚期肾癌指肿瘤已扩散至或超出肾周围的血管组织器官或淋巴结可能是III期或IV期肿瘤这取决于肿瘤扩散到肾外多远的部位图1和2 肿瘤大于7 cm 治疗方案治疗局部晚期肾癌最常用的方法是手术切除内有肿瘤的肾局部晚期肾癌可通过一种称为根治性肾切除术的手术图 2. II期肿瘤仍局限在肾内但大于7 cm 第1/7页

2 您的医生可能用到的专业词汇 : 开放手术 : 一种外科手术, 在此手术中, 外科医生切开皮肤和组织, 从而可以直接对肾进行操作腹腔镜手术 : 一种微创外科技术, 外科医生不需要切开皮肤和组织取而代之的是, 外科医生通过患者腹壁的小切口插入手术器械外科手术机器人系统 : 帮助医生履行腹腔镜手术的一个工具外科医生通过遥控传感器来控制机器人器械治疗这意味着长有肿瘤的肾以及周围组织被切除根治性肾切除术可通过开放手术或腹腔镜手术完成如果手术难以实施或有风险, 医生可能会推荐栓塞治疗下面是您在计划自己的治疗路径时, 应与医生讨论的一些话题 : 您的病史您是否有肾癌家族史您的肾功能如果您只有一个肾需要考虑什么您是否在一侧肾或两侧肾中有一个或多个肿瘤您的医院可提供的治疗方式您的医生的专业水平询问您的医生在推荐的治疗方案方面的经验您的个人喜好和价值观治疗期间和治疗后的支持第 2 / 7 页

3 根治性肾切除术根治性肾切除术是局部晚期肾癌的一种外科治疗方案其目的是切除内有肿瘤的整个肾以及周围的脂肪组织在局部晚期肾癌的治疗中, 可能无法做到切除肿瘤同时完好保留部分肾大部分患者可以只靠一个发挥功能的肾存活并且不出现严重的并发症您可能需要额外的手术步骤来切除整个肿瘤这包括切除肿大的淋巴结或肾上腺进行根治性肾切除术时, 您会接受全身麻醉手术中您会采取侧卧或仰卧的体位, 这取决于肿瘤的位置和大小根治性肾切除术可通过开放手术或腹腔镜手术进行开放根治性肾切除术是局部晚期肾癌的标准手术方式首先, 确定肿瘤的大小, 接着医生检查哪些周围组织或器官已受其影响然后泌尿外科医生切开腹壁直接对肾进行操作为了防止肿瘤洒落, 泌尿外科医生会将一个脂肪组织保护层盖在您的肾上面泌尿外科医生然后将肾动脉肾静脉和输尿管与肾离断 ( 图 3) 在腹腔镜根治性肾切除术中, 泌尿外科医生将几根小塑料管插入您的腹部泌尿外科医生可通过这些管子插入切除肾所需要的工具 ( 图 4) 腹腔镜手术通常比开放手术恢复速度更快然而, 这种技术要求高, 需要您的医生在这类手术的实施方面有丰富的经验腹腔镜手术还可在外科手术机器人系统的协助下完成对于局部晚期肾肿瘤的切除而言, 开放手术和腹腔镜手术的效果相同肿瘤被夹闭的肾动脉被夹闭的肾静脉肾被夹闭的输尿管图 3. 肿瘤与整个肾一同被切除第 3 / 7 页

4 引导器械手术器械图 4: 腹腔镜手术中, 外科医生通过腹壁上小的切口插入手术器械淋巴结切除如果您有增大的淋巴结, 泌尿外科医生可能会决定用一种叫做淋巴结切除术的手术来予以切除在有些情况下, 如果 CT 扫描已显示淋巴结肿大那么医生会和您讨论可能的治疗方案而在另外一些情况下, 泌尿外科医生医生在术中发现了肿大的淋巴结, 那么医生可能会决定予以切除肾上腺切除肾上腺是位于双侧肾的上部的器官 ( 图 1) 它产生应激激素与类固醇激素如果肿瘤已扩散至肾上腺, 那么腺体也需同肾一并予以切除这个手术被称为肾上腺切除术手术前的 CT 扫描可确定肿瘤已扩散至肾上腺在其他一些情况中, 泌尿外科医生如果在手术中发现肾上腺有肿瘤细胞则会予以切除剩下的健康的肾上腺继续产生所有需要的激素我如何为手术做准备? 您的医生会就如何为手术做准备向您提供详细的建议因为麻醉的需要, 在手术前 6 小时之内, 您不可以吃东西饮用液体或吸烟如果您在服药, 请与您的医生讨论您可能会需要在手术前几天停止服用手术的副作用有哪些? 通常您需要在医院住几天不同的国家住院时间会有所不同行开放根治性肾切除术后, 几个星期内您可能会觉得体侧轻微疼痛手术后 4-6 周的建议 : 每天饮用 1-2 升液体, 尤其是水不要举或提超过 5 公斤重的物品不要进行任何高强度的锻炼如果您在服用处方药, 无论什么药, 都与医生讨论如果您出现如下情况, 则需立即就医或回到医院 : 出现发热出现大量失血或感到剧烈疼痛在为局部晚期肾癌治疗提供支持的章节中, 获取更多有关术后支持的信息第 4 / 7 页

5 治疗有什么影响? 根治性肾切除术是治疗局部晚期肾癌的常规方法由于您只剩一个能发挥功能的肾, 患慢性肾病的风险会增加肾功能减退也是诱发心血管疾病的一个危险因素如何随访? 因肾癌行根治性肾切除术后, 您的医生会和您一起安排定期的随访计划随访的频率取决于已切除肿瘤的分类 ( 见诊断与分类 ) 随访持续至少 10 年, 也可能会持续终身常见的随访检查有腹部和胸部 CT 扫描超声胸部 X 光摄片以及尿液和血液分析这些检查用于确定和监测 : 与手术相关的并发症另一个肾的状况是否有复发的现象或转移瘤及早发现复发的现象或转移瘤非常重要, 这样才有可能通过手术予以切除出现复发现象后的手术如果随访中发现复发现象, 您可能需要进行额外的手术在进行额外的手术之前, 您的医生可能会建议通过抗新生血管生成疗法来缩小肿瘤手术后, 您的医生既可能建议此疗法也可能建议消融治疗栓塞治疗栓塞治疗是局部晚期肾癌的一种治疗方案如果您不适合做手术且肿瘤引起出血或疼痛等症状, 您的医生可能会向您推荐栓塞治疗只有当手术不可能实施或有风险时, 才建议采取此种疗法在这种疗法中, 腹股沟区插入一根小导管, 从而到达肾周围血管为局部晚期肾癌治疗提供支持被诊断出癌症会对您及您家人的生活产生非常大的影响这会带来焦虑迷茫恐惧甚至沮丧接受癌症治疗需花费很大精力, 并且会影响到您的工作和社交生活可以联系您的医生或护士, 以寻求帮助他们可以为您提供患者支持组织或其他机构的联系方式, 这些组织或机构可以在心理支持或财务建议等实际问题上帮到您见医生前的准备见医生前的准备工作非常有用它可以帮助您和您的医生更好地处理您的问题和忧虑以下是一些您可以尝试的建议 : 写下您要问医生的问题这样可以帮助您记住您想问的问题将问题写下来还可以帮助您组织思维如果可以, 带个人和您一起去看医生有人和您一起讨论医生说的话是个不错的主意, 而你们可能会记住不同的事索要针对您的癌症类型的信息资料如果医生使用您不懂的名词, 请医生解释一下告诉医生您正在服用的药物以及您是否在服用替代性药物有些药物会影响治疗见医生之后您可以 : 在互联网上搜索或去图书馆中查找更多与您的癌症类型相关的资料注意, 您在互联网上看到的信息并非全是高质量的您的医生或医疗团队可指引您上可靠的网站与患者支持组织联系, 他们可提供支持和信息与您的医疗团队讨论您进行治疗会给您的经济状态带来什么样的后果他们也许能指引您接洽某些人或前往某地, 在这些人那里或这些地方, 您可获得针对您的经济状况的建议, 甚至还可能获得财务援助如您愿意, 您应向另一位专家征求第二种意见手术后的支持在手术后的数天和数周内您的日常生活可能会需要人帮助如果可能, 请家人朋友或邻居帮您购买和搬运食品烹饪打扫卫生洗东西和做园艺等您还可就专业的居家护理信息咨询您的医疗团队第 5 / 7 页

6 手术后, 您通常会感觉到疲劳这意味着您觉得比平时累, 感觉无力, 注意力难以集中, 而且即使睡眠过后也不觉得好些大多数患者会在手术后的六个月或多至一年的时间里感到疲劳为解决此问题, 您可以 : 把带给您能量的事情写下来, 并在平日里优先做这些事情请别人来帮助做一些家务活, 比如清洗打扫火园艺白天小睡几次尽量积极一些, 每天一次短时间散步胜过每周一次长时间散步当计划旅行或访问之类的社交活动时, 请记住您可能需要在白天的某些时候休息一下与您的家人朋友或护理人讨论这个事情, 以便您能够预先计划当您感觉疲劳时, 要告诉他们, 这一点很重要随访手术后您会同您的医生见面在这次见面中, 手术的结果和随访计划都会得以讨论请索要一份护理计划, 以得知您多久需要见一次您的医生见医生前写下您想要问的问题, 如 : 癌症已治愈了吗? 我是否需要进一步治疗? 如果是, 有什么方案适合我? 癌症复发的风险是什么? 肾癌及其治疗会怎样影响我的生活质量? 随访前我需要进行哪种检查? 对生活方式的建议在治疗的过程中以及之后, 保持健康的生活方式非常重要尽量有规律地锻炼身体找到一个您喜爱的活动如果您不知道自己能做什么, 请您的医生给您推荐一名理疗师尽量均衡饮食, 混搭蔬菜水果和奶制品同时在饮食中包含淀粉类食物, 如面包和土豆米饭或面食, 以及富含蛋白质的食物, 如肉鱼鸡蛋或豆类尽量少吃糖盐和油腻食物如果您有任何问题, 请您的医生给您推荐一名营养师努力戒烟这会有助于您在治疗后更快地恢复心理支持治疗后您可能会担心预后癌症对您经济状况的影响或其他问题担心癌症复发是正常的大多数被诊断患癌的病人或他们的家人都可能会有这些忧虑和想法如果您感到忧虑, 联系您的医生, 向其了解癌症复发的风险如果您想与他人交谈, 您也可以向医生询问关于心理支持方面的事宜患者支持组织也能提供支持手术以及癌症治疗可能会影响到您的性功能把您的感受告诉给您的伴侣很重要亲密的方式可以有很多种如果您不想在性方面活跃, 则可以靠近彼此相互抚摸拥抱也可仅仅是紧挨着坐一起或紧挨着躺一起治疗期间您会离开您的工作和您的老板讨论最适合您的回到工作的方式也许您可以兼职或调换到其他工作岗位与您的医疗团队讨论您进行治疗会给您的经济状态带来什么样的后果他们也许能指引您接洽某些人或前往某地, 在这些人那里或这些地方, 您可获得针对您的经济状况的建议, 甚至还可能获得财务援助如果您有困难回到正常的生活或回到工作, 咨询您的医生和护士他们可以帮助您找到您需要的支持和治疗癌症的诊断可能会让您以不同的方式看待人生, 而您也可能意识到现在您要优先考虑的事情与以往有所不同这可能会影响到您的工作和您与他人的关系, 可使您觉得没方向感和迷茫与家人和朋友交流, 要甘愿为这个过程花时间如果您觉得同亲近的人讨论这些事会使您感到不自在, 您可以请您的医疗团队为您推荐一名心理医生心理医生可以给您提供如何对待这些感受的方法, 并帮助您实现你所期望或需要的改变对家人和朋友的支持癌症的诊断不仅仅影响患者, 也影响患者身边的人作为家人, 您可以很多不同的方式提供支持有时您可以在一些实事上提供帮助, 如洗衣服做园艺或买东西一起去看医生也会有帮助您可以提出由您来开车或帮忙想就医时要问的问题就诊时您在场也会是有益第 6 / 7 页

7 处的您可能会记住不同的事情或关注其他一些细节, 对于这些, 你们随后可以一起讨论您还可以询问医生在护理和心理效应方面治疗会如何影响你们的生活诊断和治疗可能会使所有参与的人都非常易于激动癌症治疗会很花精力, 而您的生活可能会突然变化关于预后治疗效果甚至死亡可能性的问题都会出现作为朋友或家人, 您可以陪在身边并倾听您不需要有答案如果您想与他人交谈, 接洽您的家庭医生或医疗团队以获得帮助患者支持组织也为确诊的癌症患者的家人或朋友提供支持这些组织也能够在财务支援等更加实际的问题上提供帮助本资料更新于 2014 年 5 月本手册是欧洲泌尿外科协会 (EAU) 患者须知中肾癌章节的一部分本手册包括有关此疾病的一般信息如果您有关于个人病情的具体问题, 应咨询您的医生或其他专业医疗机构没有任何手册可以替代与您本人与医生之间的交流本资料由欧洲泌尿外科协会 (EAU) 在 EAU 泌尿外科 - 肿瘤学组 (ESOU) 学术型青年泌尿外科医生 (YAU) 肾细胞癌工作组以及欧洲泌尿外科护士协会的协作完成本手册中的内容与欧洲泌尿外科协会指南一致您可以在我们的网站上找到本资料以及其他与泌尿外科疾病有关的资料 : 撰稿人名单 : 安卡拉, 土耳其慕尼黑, 德国维也纳, 奥地利佛罗伦萨, 意大利安卡拉, 土耳其诺瓦拉, 意大利斯德哥尔摩, 瑞典本中文版由中华医学会泌尿外科学分会 (CUA) 组织编译 : 主审 : 孙颖浩黄健谢立平主译 : 朱刚周铁译校 : 朱刚北京和睦家医院泌尿外科刘卓炜中山大学附属肿瘤医院泌尿外科张树栋北京大学第三医院泌尿外科都书琪中国医科大学附属第一医院泌尿外科第 7 / 7 页

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KC_03_CN.indd 患者信息 3 中文局限性肾癌有下划线的术语可在术语汇编中找到如果您被诊断为局限性肾癌, 您的医生可以向您建议的治癌方法有肾部分切除术根治性肾切除术主动监测, 射频消融或冷冻治疗每种治疗方式各有其优点和缺点治疗方式的选择取决于您的个人情况本章介绍不同的治疗方案, 讨论什么是局限性肾癌局限性肾癌指局限在肾内尚未扩散至身体其他部位的肿瘤可能是I期或II期肿瘤这取决于其大小