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1 黎榮興醫事放射師

2 課程綱要 輻射工作人員之定義 放射診斷部門之輻射安全探討 侵入性放射線檢查之輻射安全探討 (ICRP) 核子醫學部門之輻射安全探討 2

3 游離輻射防護法之定義 本院之定義 3

4 輻射工作人員 ( 游離輻射防護法 ) 92 年 2 月 1 日實施游離輻射防護法 依據該法 : 雇主必須對 輻射工作人員 實施 1. 有關教育訓練 (3 小時 / 年 ) 2. 劑量監測 (1 次 / 月 ) 3. 體檢 (1 次 / 年 ) 衝擊 牙科 骨科 泌尿科 神外 腸胃內科及眾多的開業醫與診所, 為上述三件事困擾不已 4

5 輻射工作人員定義 ( 游離輻射防護法 ) 經常從事輻射作業, 並認知會接受曝露之人員 指從事游離輻射作業之人員, 其所受曝露經評 估有超過游離輻射防護安全標準第十一條第一項所定劑量限度之虞者 第十一條第一項所定劑量限度 ( 指一般人之劑量限度, 一年內不得超過一毫西弗 ) 依據游離輻射防護法第二條第一項第十六款規定及原能會於 93 年 6 月 28 日完成 輻射工作人員認定基準, 並於 93 年 7 月 1 日起生效 5

6 曝露之評估者 ( 游離輻射防護法 ) 評估應由 經主管機關認可之從事輻射防護偵測業務者 或專職輻射防護人員 並以書面載明評估結果, 經受評估人員與設施經營者或雇主簽署後, 由設施經營者或雇主保存備查 保存期限至受評估人員離職之日止 自僱者, 亦同 評估亦得以放射性物質或可發生游離輻射設備之輻射安全測試報告推估 6

7 非屬輻射工作人員 ( 游離輻射防護法 ) 故相關輻射作業人員年累積劑量 不超過一般人年劑量限值一毫西弗者, 依該基準判斷非屬輻射工作人員 則有關接受教育訓練 劑量監測及體檢等事宜得不受輻射防護法之規範 以簡化各醫療院所對輻射工作人員的認定與達到有效的管理 7

8 本院之輻射工作人員 1. 醫事放射師之工作性質為經常且直接從事醫用游離輻射相關作業, 且醫事放射師法另有規定, 故一律列為輻射工作人員 8

9 本院之輻射工作人員 ( 續 ) 2. 操作登記備查類可發生游離輻射設備之人員 必須取得主管機關認可之輻射防護訓練機構, 所舉辦的至少 18 小時輻射防護訓練證明, 且其資格永久有效, 不需六年到期換證 此類人員由本院輻防人員評估後提交輻射防護安全委員會認定 輻射工作人員 骨科醫師 -C-arm X 光機開刀房 泌尿科醫師 - 震波碎石 X 光機 心臟內科醫師 - 心導管室 X 光機 非輻射工作人員 牙科醫師 - 牙科 X 光機 9

10 本院之輻射工作人員 ( 續 ) 3. 操作許可類放射性物質與可發生游離輻射設備之人員 必須先接受經主管機關認可之輻射防護訓練機構, 所舉辦之 36 小時或 36 小時以上的輻防訓練, 並通過主管機關舉辦之測驗, 取得輻射安全證書, 證書有效期限六年 六年內至少需累積 36 小時教育積分, 屆時向原子能委員會換發新的輻射安全證書 此類人員由本院輻防人員評估後提交輻射防護安全委員會認定 輻射工作人員 核醫藥師 RIA 醫檢師 10

11 本院之輻射工作人員 ( 續 ) 4. 放射診斷 治療 核醫三個放射線單位的專科醫師 此類人員由本院輻防人員評估後提交輻射防護安全委員會認定 輻射工作人員 放射線專科醫師 放射治療專科醫師 核子醫學專科醫師 11

12 本院之輻射工作人員 ( 續 ) 4. 輔助放射線診斷或治療之護理人員 此類人員由本院輻防人員評估後提交輻射防護安全委員會認定 輻射工作人員 放射線科護理人員 放射療科護理人員 骨科開刀房護理人員 ( 代表 ) 心導管室護理人員 12

13 輻防人員與單位主管認定標準 A 查閱往年劑量紀錄, 其年累積劑量為背景值或低於一毫西弗者 B 使用登記類設備, 頻率或次數不高者, 以其設備之輻射安全測試報告推估, 年累積劑量低於一毫西弗 13

14 移動型 X 光機 電腦斷層掃描 14

15 15

16 Q: 在現在的輻射防護法中, 是否有特別去規 範醫用移動 X 光機的使用, 如所需的環境 屏蔽, 以保護其他非受照像者接受沒必要 的放射線劑量? 16

17 A: 移動型 X 光機基本上也比照固定型 X 光機, 在劑量上的管制限值是一致的 ( 本會醫用移動型 X 光機輻射安全測試報告檢查項目中管制區劑量率限值 10 微西弗 / 小時 ) 惟移動型 X 光機尚須符合 一般規定 中之事項 操作人員與患者的距離不得少於 180 公分 靶至皮膚距離不得少於三十公分 曝露開關必須是控鈕型等 經常於固定場所使用者應視為固定型 設置鉛屏風, 以確實保障工作人員及民眾的安全 故在實務上移動型 X 光機實已無需再列專章予以管制 17

18 移動型 X 光機攝影規範 當病患無法自行前往放射科照像如 急診重大傷患 加護病房 年老或無法行動者 當病患無法行動, 無法配合放射師擺妥姿勢 此時應諮詢護理人員有關病患的狀況 並請護理人員協助擺好位置 亦可利用機器的特性 (ex: 轉角度 打角度等 ) 或輔助工具來配合病患以取得資料 在照像時之輻射防護 放射師要穿上鉛衣 並告知附近周遭的人員, 請他們暫時離開或躲在鉛屏後 18

19 Portable X 光的劑量測量 ( 單次 ) 偵測距離計測單位 劑量率 (μsv/h) 年等效劑量 (μsv) 法規管制區限值 法規非管制區限值 0m 1m 2m 3m 2m+Pb 3m+Pb ,851 1, ~0 ~0 10μSv/h 0.5μSv/h 攝影條件 : 攝影條件 :66KV 5mAs 0.05sec 100mA =0.970 μsv/h x 8h/day x 5day/week x 52week/year

20 20

21 CT Scan 病人接受之有效劑量 CT Effective Rdi Radiographic Effective examination dose (msv) examination dose (msv) Head 2 Skull 0.07 Chest 8 Chest PA 0.02 Abdomen Abdomen 1.0 Pelvis Pelvis 0.7 Ba swallow 1.5 Ba enema 7

22 冠狀動脈檢查 Coronary artery imaging study Coronary artery calcium scoring 冠狀動脈鈣化指數計量 Coronary CT angiography 冠狀動脈電腦斷層血管攝影術 Low Dose Coronary CT angiography 低劑量冠狀動脈電腦斷層血管攝影術 Conventional (diagnostic) coronary angiography 傳統 ( 診斷用 ) 冠狀動脈血管攝影術 1~4mSv 10~20mSv 2~4mSv 3~5mSv

23 Chest X-ray vs Chest CT effective dose cancer risk* Chest x ray 0.06 msv % Conventional chest CT 2 msv 0.008% Helical CT of the chest 8 msv 0.03% # li thi k f b t 5 # slice thickness of about 5 mm *theoretical increased fatal cancer risk

24 Tissues in the field although h they are not the area of interest for the procedure Lens of the eye Breast tissue 24

25 Dose distribution (in relative units) through the section of the skull (face-up) for 270 o scan omitting the frontal 90 o. Minimum dose occurs in the region of the eyes. The doses are slightly higher on left side since in this unit x ray tube rotates t by an additional 20 o c (clockwise) for patient movement (adapted from Robinson 1996). 25

26 What can operators do? Limit the scanned volume Reduce mas values Use automatic exposure control by adapting the scanning gparameters to the patient cross section % reduction in dose documented, without any loss of image quality

27 What can operators do (cont'd) Use of spiral CT with pitch factor>1 Shielding of superficial organs such as thyroid, breast, eye lens and gonads particularly in children and young adults. This results in 30-60% dose reduction to the organ

28

29 前言 血管攝影及心導管等侵入性檢查已廣泛被使用 大部份的醫師都未正視輻射傷害的嚴重性 ( 對病人及自己 ) 病人通常不會被告知輻射傷害的風險 加強輻射防護的技巧通常會減少病人及自己的輻射劑量 29

30 檢查評估 事前輻射劑量評估 (more benefit than risk) 個人 年齡 儀器 防護及屏蔽 減少皮膚劑量 變換照射方向及角度 減少眼睛劑量 30

31 萎縮性硬斑 Chronic radiodermatitis 色素沉著毛細管擴張 31

32 Cataract in eye of interventionist after repeated use of over table x-ray tube 32

33 Example of chronic skin injury due to cumulative skin dose of ~20,000 mgy (20 Gy) from coronary angiography g and x2 angioplasties 21 months after first procedure, base of ulcer exposes spinous process 33

34 Patient age 60. Tight stenosisof obtuse marginal artery on coronary angiography Technically difficult procedure lengthy screening Following angioplasty and stent insertion 34

35 Effect 侵入性檢查劑量 vs. 輻射效性 Threshold dose (Gy) Minutes fluoro at 0.02 Gy/min Minutes fluoro at 0.2 Gy/min Transient erythema Permanent epilation Dry desquamation Dermal necrosis Tl Telangiectasia i Cataract >5 >250 to eye >25 to eye Skin cancer Not known Not known Not known

36 Interventional procedures REMEMBER: Even a straightforward procedure can become high-dose with poor technique However, even with good technique adverse effects occur 36

37 17 years female. Left dural fistula pre and post embolisation - multiple procedures Fluoroscopy time over 19 hours in one year Lengthy and repeated procedures may be unavoidable 2 episodes hair loss - both recovered Images courtesy of Dr JN Higgins 37

38 減少病人輻射劑量 減少透視時 beam-on 的時間 病人的體積越大, 劑量率會越高, 劑量的累積也會更快 使用 High KVp Low mas X-ray tuber 儘量遠離病人,Image intensifier 儘量靠近病人 38

39 減少病人輻射劑量 ( 續 ) 光柵 (Collimate) 儘可能調至最小 變換照射角度以減少皮膚劑量 不要過度使用幾何放大模式攝影 年紀小之病人不要使用 grid 39

40 減少工作人員輻射劑量 REMEMBER: Controlling dose to patient will help control dose to staff 40

41 減少工作人員輻射劑量 ( 續 ) 穿戴鉛衣鉛圍裙或鉛眼鏡, 善用屏蔽, 隨時監控劑量 If beam horizontal (or near to) operator should stand on image intensifier side, if possible If beam vertical (or near to) keep the tube under the patient 41

42 Plan view of an interventional operating x-ray unit with isodose curves In high dose mode dose rates will be msv/hr (same numerical values) 42

43

44 知情同意權 病人應明瞭輻射傷害的風險 皮膚的輻射劑量大於 >3 Gy 予與記錄 (1 Gy for repeated procedures) 並須觀察 天 並非所有皮膚反應均是輻射造成 e.g. contrast medium allergy 44

45 Leukaemia and cancer 年紀大的病人 健康利益 > 輻射風險 年紀越輕輻射風險隨之增加 高劑量之輻射劑量會增加罹患 leukaemia 的機率 45

46 46

47 Q: 接受核子醫學檢查是否對健康有危害? 一年內可接受多少次仍屬安全範圍內? 47

48 A: 接受核子醫學檢查時, 體內各器官或多或少會接受劑量, 但劑量不高, 不會發生不良輻射效應危害健康的問題 負責診斷的醫師, 為病人作核醫檢查之前, 會判斷病人接受核醫檢查的正當性 當利大於弊時, 才建議檢查, 因此醫療曝露在輻射防護上不設限, 醫師為了解病情而需要檢查時, 應接受檢查 48

49 核子醫學常用之放射性核種 49

50 病人接受之輻射劑量 50

51 51

52 Tc-99m MDP Bone Scan 工作人員接受之劑量測量 (15mCi) 偵測距離計測單位 劑量率 (μsv/h) 年等效劑量 (μsv /y) 病人劑量 (μsv/ 次 ) 0m 1m 2m 3m 2m+ 3mmPb 3m+ 3mmPb ,750 2, ~0 ~0 5,920 偵檢儀器之背景值為 0.08 μsv/h 工作人員年劑量限值 20,000μSv/h

53 Tl-201 心肌灌注造影 工作人員接受之劑量測量 (2mCi) 偵測距離 2m+ 3m+ 0m 1m 2m 3m 計測單位 3mmPb 3mmPb 劑量率 (μsv/h) 年等效劑量 (μsv /y) 病人劑量 (μsv / 次 ) , ~0 ~0 17,020 工作人員年劑量限值 20,000μSv/h

54 54

55 核子醫學和孕婦 大部分核子醫學診斷檢查都是使用短半衰期的放射性同位素 (such as technetium-99 m ), 並不會造成很大的胎兒劑量 通常孕婦多喝水或多解小便, 就能夠大幅減少胎兒的劑量 某些放射性同位素 (such as iodine-131), 會通過胎盤, 而造成胎兒額外的輻射劑量, 應加以審慎評估 55

56 Urine 56

57 核子醫學和孕婦 懷孕期的第 10 週起, 就會開始累積 iodine 胎兒的 thyroid 接受高劑量的 radioiodine, 會引起永久性的 hypothyroidism 如果在口服 radio-iodine 後 12 小時內發現自己懷孕了, 可連續口服 stable potassium iodine ( mg), 以減少胎兒甲狀腺的劑量 57

58 核子醫學與哺乳 下列放射性同位素會分泌到乳汁內, 應禁止哺乳 : 131 I therapy 完全禁止哺乳 131 I, 125 I, 67 Ga, 22 Na, 201 Tl 3 週內禁止哺乳 131 I hippurate and all 99m Tc compounds except as below 99 m Tc red cells, DTPA, and phosphonates 12 小時內禁止哺乳 4 小時內禁止哺乳

59 懷孕的職業輻射工作婦女的劑量限值 懷孕的職業輻射工作婦女, 應保證其輻射工作環境, 妊娠期間胎兒所受之劑量低於 1 mgy( 約等於 1mSv) 1mGy 是一個約略的劑量, 是一般人接受天然背景輻射一年的累積劑量 59

60 終止懷孕 ( 墮胎 ) 在妊娠後期胎兒接受 mgy, 並不會導致畸型或生長遲滯, 因為所有器官均已發展完成 妊娠期間胎兒接受 100 mgy, 有 1% 的機率其在 15 歲以前會發生 cancer or leukaemia 60

61 終止懷孕 ( 墮胎 ) 胎兒劑量在 100 mgy 以下是不建議墮胎的 胎兒劑量超過 500 mgy, 會對胎兒造成明顯的傷害, 傷害的嚴重程度, 跟輻射線的種類形式及妊娠週期有關 胎兒劑量在 100 到 500 mgy 之間, 是否決定墮胎, 需考慮孕婦的個體環境而定 61

62 公告 對生育年齡的婦女, 於暴露前應問清楚有無懷孕 對月經規律的育齡婦女, 若其月經該來未來, 就應該假設其已懷孕, 並要求其與相關醫師聯繫, 直到證明其無懷孕, 始得執行醫療暴露 應將下列公告內容張貼於明顯處 ( 病患等候區 ) If it is possible that you might be pregnant, notify the physician or other staff before your x-ray examination, treatment, or before being injected with a radioactive material 62

63 Web sites for additional information on radiation sources and effects European Commission (radiological protection pages): europa.eu.int/comm/environment/radprot International Atomic Energy Agency: International Commission on Radiological Protection: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation: World Health Organization: 63

64 64

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