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锏矶从
7 years ago
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1 長照個案營養需求台大醫院營養室郭月霞營養師 1

2 歲月改變了我們什麼? 想一想 2

3 五理化無理化生理老化病理惡化情理空化道理貧化心理童化 3

4 你曾思考過你自己的營養需要嗎? 4

5 抽絲剝繭永遠的耐心和謙卑 5

6 生理 ( 老化 ) 6

7 ( 一 ) 口腔部位生理功能降低老人的牙齒常有脫落牙周病假牙裝置不當的現象, 咀嚼能力不良味蕾萎縮, 導致味覺嗅覺遲鈍, 唾液分泌減少, 造成咀嚼及吞嚥困難加上口腔衛生不佳進而影響食慾 7

8 8

9 常見習慣及飲食行為 (1) 1) 選擇較容易咀嚼及吞嚥的食物, 例如澱粉類的食物, 而對需要咀嚼的食物, 如蔬菜肉類水果減少攝取進而影響到蛋白質礦物質和維生素的攝取量 9

10 常見習慣及飲食行為 (2) 2) 因減少攝取蔬菜水果等需嚼的食物, 或是吐出無法咀嚼的粗糙部分, 導致纖維質攝取不足而引起排便不順 10

11 常見習慣及飲食行為 (3) 3) 因味覺及嗅覺敏感度降低, 所以容易食過鹹太甜太辣的食物 11

12 12

13 ( 二 ) 消化能力減弱老人因胃酸及消化酵素分泌量減少, 降低蛋白質的消化能力, 胃腸壁肌肉漸漸鬆馳, 接著胃部的收縮和腸的蠕動能力也漸降低, 於是容易有飽脹感, 所以攝食量減少加上胃酸減少, 使鈣鐵和維生素 B12 的吸收同時也減少膽汁和胰解脂脢的分泌量降低, 所以脂肪消化能力與脂溶性維生素吸收能力也降低 13

14 14

15 Pathological and functional alteration of the GI tract during aging Critical Reviews in Oncology/Hematology Volume 48, Issue 2, November 2003, Pages

16 ( 三 ) 腎功能的衰退老人頻尿是因腎功能漸漸衰退, 腎血流量腎絲球體濾過率降低, 腎臟不易排出廢物, 所以老人因怕上廁所而少水份的攝取另外口渴感覺不敏感的老人容易有脫水的現象, 常見徵候為嗜睡頭腦不清唇乾眼睛下陷皮膚乾燥體溫升高血壓降低便秘小便減少和惡心 16

17 ( 四 ) 骨質疏鬆症老人因鈣質與軟骨組織易流失, 造成了關節受到壓迫而發生疼痛, 雖然這是不可避免的退化現象 17

18 Stages of Bone Mass in the Life Cycle of Women 1 - active growth 4 - rapid loss 2 - skeletal consolidation 5 - less rapid loss 3 - slow loss 6 - no further loss 18

19 19

20 GERIATRICS Medical Editor Fredrick T. Sherman, MD, MSc, has developed the MEOW mnemonic to give the primary care practitioner a logical approach for evaluation of elderly patients who have fallen. (Geriatrics October 2005 Volume 60, Number 10) 20

21 ( 五 ) 免疫力減退自然的老化造成的免疫力降低是無可避免的, 因免疫力降低使老年人對於疾病的抵抗力減弱, 常見的有老人因一個小感冒傷風引起肺炎等等的併發症 21

22 ( 六 ) 白內障因眼睛中水晶體長期接受紫外線的傷害而產生混濁和缺乏抗氧化維生素 ( 類胡蘿蔔素 ) 有關 22

23 23

24 ( 七 ) 基礎代謝率 (Basic metabolic Rate) 降低容易肥胖, 所以控制熱量攝取, 以免肥胖和其它慢性疾病 24

25 體重肌肉脂肪 25

26 生物電阻法 (BIA)--InBody 26

27 27

28 老年人可適量減少油脂類及五穀根莖類的攝取 28

29 NIH(2002) 將近 40% 的老年人熱量攝取低於 RDA 的三分之二 ; 而超過百分之四十的老年人, 維生素 A E 鈣鋅的攝取量也低於 RDA 的三分之二, 因此建議老年人在營養上應多攝取高熱量和一些富含營養素的食物來改善健康問題和營養不良, 以降低疾病的危因 29

30 第二次國民營養健康狀況變遷老人調查 1999~2000 調查時間 : 民國 88~89 年調查對象 :65 歲以上老人調查目的 : 評估台灣地區老人的飲食營養健康狀況調查人數 : 家戶問卷 (1,937 人 ) 身體檢查 (2,437 人 ) 問卷訪視項目 : 二十四小時飲食回憶記錄飲食問卷體能活動量表疾病史等身體檢查項目 : 身高體重體脂肪血液尿液心電圖肺功能骨質密度等 30

31 熱量及三大營養素攝取量男性女性衛生署建議蛋白質攝取占熱量 % 16.5% 16.4% 10-14% 脂肪攝取占熱量 % 30.4% 29.1% 20-30% 醣類攝取占熱量 % 52.9% 54.5% 58-68% 31

32 六大類食物攝取現況男性攝取份數女性攝取份數建議銀髮族攝取份數主食類 3 碗 2.5 碗碗奶類 0.8 杯 0.9 杯 1-2 杯蛋豆魚肉類 5.4 份 3.9 份 3-4 份蔬菜類 2.9 份 2.9 份 3-4 份水果類 1.4 份 1.2 份 2 份油脂類 3 份 2.5 份湯匙 32

33 33

34 34

35 35

36 長期照護的老人 (1) 住在長期照護機構的老人, 常在初期有部分住民甚至長期處於憂鬱情緒不穩的情形, 因而進食狀況不佳 36

37 長期照護的老人 (2) 研究顯示, 在長期照護及安養中心的老年人的人數急遽增加其中大多是有慢性疾病肢體殘障無法自己進食者以及中度到嚴重的蛋白質熱量營養不良症狀, 都會導致營養不良或循環性感染的發生 37

38 長期照護的老人 (3) 這些人大部分都有體重降低或者是胃口缺乏的情形所以每日餐食就特別重要 ( 足夠的熱量蛋白質水分是最簡單原則 ), 並作正確的營養評估及追蹤改善 38

39 Nutritional Requirements Factors affect nutritional requirements 1. Aging related functional/metabolic changes BMR, GI,.. 2. Chronic diseases DM, CKD, CAD, ICH,. 3. Current medical/nutritional problems Infection,bedsore,. 39

40 Aging and body composition decline in cell mass and muscle lose on average 5% of their original total body potassium per decade calculated the upper limit of human lifespan at years age, which is associated with a loss of 40% of body cell mass 40

41 體重肌肉脂肪 41

42 The muscle loss more pronounced in lower limbs the anaerobic (white) muscle fibers (responsible for strength-requiring actions such as rising from a chair) account for the occurrence of frailty and disability 42

43 The fat fat mass index rise by an average of 55% in males and 62% in females (approximately 60 years of age after which it decreased) 43

44 The water mean decrease of 0.3 L per decade in total body water Dehydration: 3% loss of body weight in a few days Mild dehydration: 1 2% loss of body weight 44

45 Nutritional requirements (1) Energy a decrease in the basal metabolic rate of approximately 5.23 kcal per day per year the energy requirement for kilogram of ideal body weight decreases by 3 5% per decade of age after 46 years 45

46 Nutritional requirements (2) Energy Kcal/kg wt BEE*activity factor*stress factor Estimated reduction of energy requirement 20-39y: 100% 40-49y: 95% 50-59y: 90% 60-69y: 80% 70-79y: 70% >80y : kcal/day **Avoid underweight or overweight 46

47 Nutritional requirements(3) Protein g protein/kg per day g/kg per day to meet the needs of illness % of total energy consumed. **renal function? 質優而量少奶類 \ 優酪乳 \ 優格 \ 起司魚類 \ 高 EPA 及 DHA 黃豆類紅肉及蛋類宜適量 47

48 Nutritional requirements(4) Fat long-term treatment fat should be limited to about 30% of the total energy requirement 低飽和脂肪 SFA 及膽固醇高 MUFA\ 適量 PUFA 高 EPA/DHA 48

49 Nutritional requirements(5) CHO 50% ~60%of the total energy requirement 增加纖維質攝取量全穀類 \ 新鮮蔬菜與水果減少精緻糖類 \ 糕餅西點 49

50 Nutritional requirements(6) Water requirements throughout human life 50

51 Nutritional requirements(7) Water 1 ml/kcal energy consumed 100 ml/kg for the first 10 kg, 50 ml for the next 10 kg and 15 ml for the remaining kilograms. 51

52 Nutritional requirements(8) Intake under 1000 Kcal, may need supplements Ca supplements Avoid overdose 鐵質 \ 更年期前後鈣質維生素 D 維生素 E 維生素 B 群 \ 葉酸高 K 低 Na 52

53 上限攝取量 (Tolerable Upper Intake Levels,UL) 營養素單位年齡 0 月 ~ 3 月 ~ 6 月 ~ 9 月 ~ 1 歲 ~ 4 歲 ~ 7 歲 ~ 10 歲 ~ 13 歲 ~ 16 歲 ~ 19 歲 ~ 31 歲 ~ 51 歲 ~ 71 歲 ~ 懷孕第一期第二期第三期哺乳期鈣磷鎂碘鐵硒氟維生素 A 維生素 C 維生素 D 維生素 E 維生素 B 6 葉酸膽素菸鹼素毫克毫克毫克微克毫克微克毫克微克毫克微克毫克毫克微克公克毫克 (mg) (mg) (mg) (μg) (mg) (μg) (mg) ( g RE) (mg) (μg) ( mg -TE) (mg) (μg) (g) ( mg NE)

54 每日飲食建議攝取量食物類別你的生活活動強度份量說明女 : 低女 : 稍低男 : 低女 : 適度男 : 稍低男 : 適度五穀根莖類 ( 碗 ) 碗 = 飯 1 碗 = 麵 2 碗 = 中型鏝頭 1 個 = 薄片土司麵包 4 片奶類 ( 杯 ) 1 1 1~2 1~2 1 杯 =240C.C. 蛋豆魚肉類 ( 份 ) 3 3~4 3~4 3~4 1 份 = 熟的肉或家禽或魚肉 30 公克 ( 生重約 1 兩, 半個手掌大 ) = 蛋 1 個 = 豆腐 1 塊 ( 4 小格 ) 蔬菜類 ( 碟 ) 碟 = 蔬菜 100 公克 ( 約 3 兩 ) 水果類 ( 個 ) 個 = 木瓜 1/2 個 = 櫻桃 9 個油脂類 *( 湯匙 ) 1.5~ 湯匙 =15 公克烹調用油

55 Macronutrient Needs Food Guide Pyramid for Older Adults. Copyright

56 老年人的營養攝取原則 1. 防止營養不良及預防慢性疾病 2. 適應功能減退之飲食型態 3. 因應罹患慢性疾病之飲食調整少量多餐軟質 \ 糊狀 \ 流質新鮮衛生少加工食材低油食材及烹調方法低鹽烹調少產氣食物少刺激性食物或濃茶 \ 咖啡營養補充劑 \ 特殊營養品增加天然抗氧化劑 \ 防癌飲食獨居老人飲食照顧 56

57 謝謝! 57

70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2

每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15