第一章 處理青少年吸毒問題的法律考慮 濫用 只服用一次危險藥物或有害物質 是否已屬濫用 是 以臨床角度 在有傷害性或不正確的方法下服用危險藥物 或物質 一次已經算 是濫用 這與美國精神醫學會 精神疾病診斷與統計手冊 第四版修定版 DSMIV-TR 對物質濫用的定義有所不同 DSM-IV-TR 定義物

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1 第一章 Chapter 處理青少年吸毒問題的法律考慮 1 Legal considerations in the management of young drug abusers 第一章 處理青少年吸毒問題的法律考慮 鄭志文醫生家庭醫生 處理青少年吸毒問題時應考慮甚麼法律問題? 一般情況, 在處理青少年吸毒問題時, 醫生不需要過份擔心法律方面的問題 這與日常工作, 處理一般病人, 並沒有差別 當遇到情況複雜的個案, 你可以向香港醫學會當值會董或律師尋求意見 有關法律問題的考慮包括 : n 藥物 n 吸毒人士 n 同意 n 保密 n 切勿忘記 : 錯過吸食毒品的診斷 涉及法律的範疇 : n 刑事法 毆打 危險藥物條例 ( 第 134 章 ) n 侵權法 侵犯人身 n 專業失當行為 同意 保密 藥物服用及管有哪類藥物屬於違法? 危險藥物條例 ( 第 134 章 ) 附表一列出藥物名單 若遇上到任何疑問, 你可在網上翻查名單 而有關資料亦可以在 MIMMS 及 MIMMS 網上版找到 服用而沒有管有藥物是否合法? 管有及服用危險藥物同屬違法 危險藥物條例第 8 條列明 : n 管有危險藥物非作販運用途及危險藥物的服用 1. 除根據及按照本條例, 或根據及按照署長根據本條例而發出的許可證外, 任何人不得 - a. 管有危險藥物 ; 或 b. 吸食 吸服 服食或注射危險藥物 2. 任何人違反第 (1) 款的任何規定, 即屬犯罪, 可處以下罰則 a. 循公訴程序定罪後, 可處罰款 $1,000,000, 並在符合第 54A 條的規定下, 可處監禁 7 年 ; 或 b. 循簡易程序定罪後, 可處罰款 $100,000, 並在符合第 54A 條的規定下, 可處監禁 3 年 目前是否已立法實行強制驗毒? 否 目前未有立法強制驗毒 在進行驗毒前, 必須得到當時人的同意 而危險藥物條例第 54AA 條則列明驗毒時收取尿液樣本的程序 : n 收取尿液樣本 1. 在調查某已發生或相信已發生的罪行時, 只可在以下的情況下收取某人的尿液樣本 a. 一名職級在警司或以上的警務人員或職級在監督或以上的海關人員 ( 授權人員 ) 授權收取該樣本 ; b. 已獲適當的同意 ; 並且 c. 裁判官根據第 (7) 款核准收取該樣本 危險藥物條例第 52 條則列明 : (9)(a)(i) 根據本條檢查某人體腔, 除非得到該人同意, 否則須由一名與該人相同性別的醫生或護士進行 76

2 第一章 處理青少年吸毒問題的法律考慮 濫用 只服用一次危險藥物或有害物質 是否已屬濫用 是 以臨床角度 在有傷害性或不正確的方法下服用危險藥物 或物質 一次已經算 是濫用 這與美國精神醫學會 精神疾病診斷與統計手冊 第四版修定版 DSMIV-TR 對物質濫用的定義有所不同 DSM-IV-TR 定義物質濫用為 i 一種引致嚴重傷害或痛苦的不良使用物質模式 並在一年內出現以下一種或多種 現象 重覆使用物質並無法履行工作 學業或家庭中所擔當角色的責任 例如因使用物 質而不斷曠工或令工作表現變差 使用物質導致曠課 停課或被勒令退學 疏於 照顧子女或荒廢家事 重覆使用物質以致最終造成身體機能傷害 例如在物質影響下無法駕駛或操作 機器 因使用物質而一再捲入法律糾紛 例如因不當使用物質而妨礙治安被捕 即使因使用物質而持續或重覆出現社交或人際關係問題 甚至令問題加劇 仍堅 持服用 例如就使用物質的問題與配偶爭執或打架 ii 症狀並未符合同一物質的物質依賴診斷準則 同意 甚麼時候我們需要得到病人的同意 身體檢查 調查以及治療 均須要得到病人的同意 未得到病人同意而作出以上行為 足以構成毆打和侵犯行為的罪行 (Airedale NHS Trust v Bland [1993] A.C. 798 at 882) 有關同意需要考慮的範圍包括 同意接受治療 同意拒絕治療 拒絕同意接受治療 撤回同意 否決同意 n n n n n 甚麼人可作出同意 一般原則之下 除非其他證明 所有成年人均可作出 同意 在普通法 有一個可推翻的假定 凡是年滿 16 歲或以上的 人士 均具有精神上的行為能力 在治療上作出同意決定 (Re T (Adult: Refusal of Treatment)[1992] 4 All ER 649) 凡是達到成年歲數以及擁有健全頭腦的人士 均有權利自行決定一切對其身體有關的 治療程序 Schloendorff v Society of New York Hospital (1914)105 N.E. 92) 即使生命是要依靠醫學治療存活 一個心智健全的成年人仍然有權利拒絕接受任何的 治療 (St George s Healthcare NHS Trust v S [1982] 2 F.L.R.728 at 739C) 不論理由合理與否 或是沒有理由 甚至決定會導引死亡 一個心智健全的成年病人 絕對擁有拒絕接受治療的權利 (Re MB [1997] 2 F.L.R. 426 at 432) Re C (Adult: Refusal of Treatment) [1994] 1 WLR 290 的案例中 一名患有思覺失調的病人 被診斷腳部有壞疽 卻拒絕同意截肢 法庭維持他的決定 認為他明白醫生的意見 了解不接受治療可能會引致死亡的後果 所以他有足夠能力自行決定拒絕接受治療 提倡進行三個階段的測試 病人要有能力 1 接收及保留治療的資訊 2 相信有關 資訊 及 3 權衡當中的危險性及需要 77

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4 第一章 處理青少年吸毒問題的法律考慮 我們的專業守則 紅皮書 闡明 1.4 向第三者披露醫療資料 醫生應先徵得病人同意 才可向不涉及醫療 轉介的第三者披露任何醫療資料 在特殊情況下 病人的醫療資料可在未徵得 有關病人同意下向第三者披露 例如 i 為防止病人或他人遭受嚴重傷害而須披 露有關資料 ii 法例規定必須披露有關資料 不過 在披露上述資料前 醫生必須小心衡量支持及反對披露資料的論據 並準 備提出支持有關決定的理由 如有疑問 醫生應審慎地向經驗豐富的同事 醫務 辯護機構 專業協會或道德事務委員會尋求意見 醫生是否有責任向警方舉報吸毒個案 醫生並沒有責任向警方檢舉吸毒病人的個案 在甚麼情況下 醫生需要考慮打破他與病人之間的保密原則 法院指令 無論民事還是刑事法庭 法例均賦予發出披露資料指令的權力 在未有得到病人的同意之前 醫生不得向第三者包括律師 警察或法庭人員披露病 人的個人資料 公眾利益 n n Tarasoff v Regents of the University of California 個案是一個保護公眾利益凌駕於病人資 料保密的例子 1968 年 兩 名 就 讀 於 加 州 大 學 柏 克 萊 分 校 的 學 生 Tatiana Tarasoff 及 Prosenjit Poddar 認識並拍拖 Poddar 比 Tarasoff 認真看待這段關係 當女孩提出分手時 Poddar 變得心不在焉及退縮 他前往大學的保健中心接受抑鬱症的治療 治療期 間 Poddar 描述幻想傷害一個女孩子 心理學家也從第三者得知 Poddar 考慮購 買槍械 因而開始憂慮 Poddar 的潛在暴力 心理學家向校園警察報案 並要求將 Poddar 拘押 警察判斷 Poddar 表現理性 只警告他不要接近 Tarasoff 並沒有將 他拘留 兩個月後 Poddar 攜帶一支汽槍及一把屠刀前往 Tarasoff 的家將她殺掉 案件在 1976 年作出最後裁決 加州最高法院認為治療師有責任保護潛在受害人 保護兒童 n n n n GMC: Guidance for doctors: Disclosures in relation to the treatment sought by children or others who lack capacity to give consent 中列明 如果你認為病人缺乏能力對治療或資料披露作出同意決定 可能會出現問題 當 這些病人要求你不要向第三者披露他們的健康狀況或治療的資料 你應該嘗試遊 說他們讓一位合適的人士介入診斷過程 如果他們拒絕 而你考慮到他們的利益 認為有此需要 你也適宜將相關資料向 合適或有權力的人士披露 在此情況下 你應當在披露資料前告知病人 並在適當的情況下 尋找及小心考 慮倡護者或照顧者的意見 你亦應當將你與病人的討論 以及決定披露資料的原 因 記載在病人記錄中 * 此為中文譯本 內容以英文為準 79

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10 Πണ ᜰ ॵ ġșġ ΙഋӋ ๖ ॵ Ѕ ސ ፴ ٷ ᒦல ᖝ ݽח ᕛȂᗶณѫԤЍኵ Ρ Ӱ ᚠȂՄкଢ଼өড় ᚂҡ Ȃծтঈࠓ ள ޟپ ᡝ ᚠՄ ᚂҡȂ ޟ নӰΪϷፒᚕȂ Ιএ Ρ Ԥ ܚ ϚӣȂ ҡ౩ȃж౩ȃ ޥ ጒ پٽ Ο Ȃ ᄇЕଔ ϚӣনӰϞ ޟ ᜰ Ԥ ആᄕ ޟ ᇯᜋȄԊ ЅᚊᓗᏘӵᚂᏰΰΪϷԤҢȂծध ࠓԤዖӵ ޟ ӠᓎȂ Ϛᎌ П Ԥଽ ө ޟ ΡȂ Еଔ Ѕ ސ ፴ ٷ ᒦ ޟ ᚠȂ ܚ о П ٲ ސ ਢΙ ΪϷ ȂՄиѫџоҢհ ݽ ᕛȂ ౩Ѷ ܖ ᆱ ᚠध ޟ নӰ ϗ ғጂ ޟ ݲ Ȅӵ ޥ ϛȃড় ᚂҡ Ϛӣ ᚠ ޟ ΡȂඪ ټ ശࠉጣЅശ ޢ ޟ ញȂ ܚ оѕԟᡛᜌѕ ౩ Ρρԙ Οড় ᚂҡശ१ ޟ ӈ Ȅ 85

11 έണ ᜰ ॵ ġșġ ΠഋӋ 86

12 έണ ᜰ ॵ ġșġ ΠഋӋ ᇯᜋல ॵ ޟ ᆎ ӵհю ᓃϞࠉȂॶӑ ᇯᜋӵॷ෫ல ॵ ޟ ശ Ӫ Ȃ १ ޟ Ȃ ᇯ ᜋ ޟ ᆎȂо ᇄ Ρ ҢӣΙᇭ Ȃശԁ оή ޟ Ӫ ຮӵᘨΰȂо ᇄ ΡΙቆ ᎧȂᡱ Ρ ሆ юռϗෆ ॵ ޟ Ȅġ ᆍ Ӫԅ ᆎ ബ ᚊฮᏘ џ Ӱ ଽ ع ĭġ Ы ᠿ ĭġџ Ӱ औՓ с ĭġҩ ĭġ ĭġը έ ĭġ р Ѳ ĭġѳর ĭġѳр छ ĭġղछ с ĭġԏ р ୫ବ Ꮙа ĭġᆋჰᆽ ӴϾ Ȉ ȗ έ ȗ Ѳ छ с ୫ġ Ꮙа ଜВᏘ ᑹᏭᏘ ᚊ Ꮨ σബ IJįġσബȞ ဨȟ ijįġӟ σബȟᐙ ȟ Ĵįġσബ ݶ Grass, pot, joint, marijuana, hashish, bush, weed ഫ ሖΠΚₕȞōŔŅȟ ଜВ ĭġпᑥ ĭġ ಉ ĭġmicropillĭġ ߀ബ ᕗց Ȟőńőȟ Ј ٺ შ ĭġangel dust, hog, peace pill, horse tranquilizer еₕ Ԋ т ڼ ĭġσψβġspeed, uppers, Bennies, black beauties, copilots, dexies, eye openers, lid poppers, pep pills, wake-ups IJįġҦஅ еₕ ijįġ ٳ ҦΠ அҦஅ еₕȟŏņŏłȟ ӕ Fing ᓞ ĭġ ش ĭġ ᄇβр ĭġņ р ĭġeve, ecstasy, designer s drug Ѡࢠᢃ Ѡࢠᢃ෬ᚔᢃ џњӱ ĭġџџᆠ ĭġc, coke, flake, snow, stardust Crack,ġ៨ ĭġџዅ БШρሖᢄ ȗ БШ ȞߡԽ ȟ ȗ џбш Ȟ џ ȟ БШ ๙Жβ ĭġᙢ៳ ѲΪ ĭġऔ៳ Π෨ҁ Ȉ ȗ ༦ Ἧ څ Ȟᠾӻ ȟ ȗ ՙ Ȟჿડ ȟ ȗ ෩ ՙ ȗ ෩Π෨ҁȞց ჿȟġ ȗ Ӵՙ ȞԊ ȟ ȗ ՔѧἯ څ ȗ ՙ Ȟ Ԋ ġijġůũȟ ȗ ՙ Ȟ Ԋ ġijġůũȟġ ȗ ႀἯ څ Ȟ Ԋȟ ȗ Ҧՙ ȗ அԊ Ȟᆃឈᔓȟ ȗ έἧ څ Ȟ໒ዅ ݠ ȟ ś ސ ȗ զͼպ ȗ Ἧᵨᰅ ڏ т IJįġ૩ ijįġσബᆠ Ĵįġσബ ݶ ࡐр ĭġπ ĭġijĵł ჿડ ҩј ٺ ᆦ р ĭġց ჿ ᛳЪΠȃ Ϥȃ Ϊ ዅԊ Ϊԅ ȞಠΪ ĭġᕻыȟ Ϊԅ ȞσΪȟġ ᛳЪᙢᆠ ĭġσᙢ Ϥр ĭġ ॴᘄ ᆃឈᔓ ĭġરࠤࠤ ĭġ៳ ឩ ᙢҞυ ĭġᙢᆠ ĭġಠᙢ ҩҟυ ĭġ ჲߕ Ἧ㥧ᰅ ĭġ ᒛ Ԋ ĭġᑥр ĭġŏř ෩ₕ Ōр Ы ŎŃĭġ Ы ĭġń р ňţůůţ ΛሖȞňʼnŃȟ ଜࡃЫ ĭġř Ы ĭġň Ы ѡҧ ࠒȞœŰŮŪŭŢȟ Őр Ԥᐠ Ꮨ Ј Ы ĭġ Ьᐠ ݶ ĭġॴᐠጲ ĭġጲы ĭġũţŵĭġũŭŷŧ 87

13 έണ ᜰ ॵ ġșġ ΠഋӋ 88

14 έണ ᜰ ॵ ġșġ ΠഋӋ 89

15 έണ ᜰ ॵ ġșġ ΠഋӋ ၥ ϛж IJįġӠ ᆠડ ॵ ޱ ሄᏲ ġȟᕀңᆠડ ޱސ ሄᏲϛЖȟȈ ϛж İ ᐠᄺӪᆎ Ӵ ʝ Ӌ ࢥၚႫ ݍ έ ৫ԙߝϛЖ ॷ෫৬ ijĺĺĵġijijĵĵ ॷ෫ၯኈ ߧ ϛж ݍ Ξᓸ ijĸijijġııĺĸ ॷ෫அ őŕġĵĵ ϛж ՙΞᓸ ijĵķĺġĺijķĺ ॷ෫ၯኈ ߧ ݠ ϛж σ ʝѕ ijķķıġıĵıı དྷৠ ϛж ᢊʝဥߧЅАߞ ijĵķĵġĸıĵı அ ॷ෫ ဎ ЈਭϛЖ ϯਭ ijĵĵķġĺijijķ ॷ෫ထϴ ᆋց ڞ Ҥ ĹijıijġIJĴIJĴ ijįġ㣐ҡဍᗒήछ ϛжȉ ϛж İ ᐠᄺӪᆎ ࢥၚႫ 㣐ҡဍ ijĺĵķġijĺĵij Ĵįġ ސ ፴ᇲҢ ܚ Ȉ ސ ፴ᇲҢ ܚ ࢥၚႫ ݍ ЎኈЉΡ٥ શᚂ ސ ᇲҢ ܚ ijķĺķġĸķıĺ Ξᓸᚂ ސ ፴ᇲҢ ᕛ ܚ ĴIJijĺġķĸIJı ࡄᅭ ᒑдᚂ ސ ᕀҢ ܚ ijķĵijġijķĺĵ ဥਫ਼ᚂ ސ ᇲҢຟեϛЖ ijĺķĺġĺıĺij ߧόᚂ Аߞ ސ ፴ᕀҢ ᕛ ܚ ijĵķķġĺijķı ᅴᝋᚂ ᆠડऋ ސ ᕀҢ ܚ ijķijĸġĺijĵı ݍ Ξᓸ ސ ፴ᇲҢ ܚ ĴĶIJĴġĶıĸı ĵįġඪ ټ ဎ ஜЅஶඈ ݽ ᕛ ޟ ᐠᄺȈ ߨ ۺ ᐠᄺ ݽ ᕛϛЖ İ ϛഊஜ ࢥၚႫ к Ҭ Ρ அ Б БདྷЖ ღ ࠒα৬ଋጛϞড় ijķĵıġijķĺĵ τ ܒ དྷॷ෫ དྷ ࠒϛЖ ijĵĵķġķıĺĺ ܒظ ijĵijĺġķıĸĸ ܒظ ijĵĺĸġķķijĺ ܒظ ĺıijĸġijķĵĸ ܒظ Ѕτ ܒ அ ҡღ அ ҡ ڞ ȶ ҡ༪ȷᆋॱ ק ሄᏲϛЖ அ ғҡ அሄஶ ȞŅłńłœŔȟ ཏϞড় ĹIJıĵġijIJĹĹĭġ ijķĸĵġĺijĸij ܒظ அ ဎ ߇ ৯ དྷҍড়ᢊϛЖ ijķijijġijĵĵij ܒظ ᄸႶღ Ȟॷ෫ȟ ᄸႶღ Ȟॷ෫ȟ ijĵķijġĺĺıij ܒظ ॷ෫அ ᗉ Рюό ijĵķĺġııĵĵ ܒظ ПՑ ଢ଼ ϯਭϛж ijĵĺĸġķķijĺ ܒظ ॷ෫ ৬ᆋॱ ܚ ק ijĸijĵġijĵĵĵ ܒظ Ѕτ ܒ Ӓരღ Ѡ ᆋॱ ק ϛж ĺijııġĺķĵķ ܒظ 90

16 第四章 吸食毒品的診斷及篩查 第 四章 吸食毒品的診斷及篩查 蔡堅醫生 家庭醫生 為何家庭醫生處於一個有利的位置去幫助吸毒青少年? 根據 2003 年世界衛生組織的審查 發展中國家約有 85% 的人口 每年最少有一次前 往基層醫療醫生求診 [1] Harvard group 於 1997 年發表報告 指出香港市民平均每年會看九次門診 家庭醫生的特性 Ÿ 有物質關聯問題的病人 求診的次數有機會較為頻密 因此 家庭醫生往往成為吸毒人士的首個接觸點 家庭醫生因此有機會在初期介入治療 避免問題惡化 家庭醫生與青少年擁有良好的關係 這是透過醫生與青少年所屬家庭建立的長期關係 醫生在青少年的童年時期已經認識他們 病人期望家庭醫生涉及各方面的健康問題 因而容易分享日常的苦惱或者討論較為敏 感的問題如吸毒 家庭醫生曾經接受專業培訓 善於辨識潛藏問題 處理慢性疾病及運用行為改變技巧 病人視家庭醫生為提供有關健康風險建議的可信源頭 家庭醫生確保敏感資料如吸毒等的保密性 得到病人的信賴 香港戒毒治療和康復服務第五個三年計劃 ) 建議 5.10 家庭醫生在社區層面提供基層醫療服務 他們往往是第一個接觸開始出現或已出現吸毒 行為所引起各種徵狀的人士 因此 家庭醫生在辨識吸毒問題或潛在吸毒問題 並按情 況需要作出介入方面 可發揮重要作用 獲禁毒基金資助的家庭醫生專業培訓課程將於二零零九年展開 以強化家庭醫生在戒毒 治療及康復服務的角色 計劃的最終目的 是把鑑辨病人有否吸毒和介入服務 融入家庭醫生的日常醫務工作和 基本的醫療制度 使其成為主流 建議 5.29 一如第 5.10 段所述 家庭醫生專業培訓課程將於二零零九年展開 根據這個課程 參與 的家庭醫生會獲提供專業培訓連一份手冊 以提高他們對吸毒問題的警覺性 讓他們掌 握所需的毒品知識和技巧 為有吸毒問題的病人進行檢查 提供意見或轉介接受戒毒治 療服務 從而擴大及早介入的社區網絡 家庭醫生如何幫助吸毒青少年 1. 篩查 2. 簡短介入 1. 篩查 篩查是一個簡單方法用作 Ÿ 辦識現正面對物質關聯問題的病人 Ÿ 辦識因為使用物質而導致健康出現問題的病人 Ÿ 為醫療護理人員提供資訊 以便發展介入的計劃 Ÿ 為病人提供有關風險及問題的個別建議 Ÿ 促使病人考慮改變使用物質行為 91

17 Ѳണ ॵ ޟ ᘞЅᑢࢥ ـ ϐငᜌᄂȃᄇ Ϛ ٷ ᒦ ޟ ΡρȂᑢࢥ Ԥਝ ЍଽӠ ଢ଼ġŜijŞȄϚ ȂᑢࢥϚ Ιএ ල Ң ޟ ݲ Ȅ Ȇġ Ι ـ Ο ijĵij Ӫഺ ѴऋடऋᚂҡȂѫԤ ijĺħġ ԤᄇσഋϷ Ρ ନᆠ ᜰ ᚠ ޟ ᑢࢥ ŜĴŞȄ Ȇġ Ι ஶ ـ Ο ĸĭĸĴIJ Ӫஅቹᚂ ΡȂѫԤ ijĺħġ ӵ ݽڧ ᕛਢ ЅԤᜰ ନᆠ ܖ П७ ޟ ᚠġŜĵŞȄ ᑢࢥώ ڎ џоϸԙоή ڍ Ȉġ Self Report Tools Biological Markers Ȇġ Ռ ר ώ ڎ ѓ ఐፙЅՌ༲ ڢ ȄѺঈ ඪ ټ Ρ ў ॵ ݷޑޟ Ȅ Ȇġ ҡ ސ ᔮกѓ ନᆠกၐȃՖ ܒ กၐȃ శกၐЅ శกၐȄġġ ڍ ᆍᑢࢥώ ڎ ճཇȃߨσ ܒ Ѕଽ ޟ กၐȂ ᔮกዖӵ ᚠ ٷ ܖ ᒦȄ ڏ ϛιᆍശலң ޟ Ռ ר ώ ڎ łŭťűũűŭĭġŕůűŭūůũĭġţůťġŕŷţŵŵţůťŧġŋůŷűŭŷŧůŧůŵġ ŔŤųŦŦůŪůŨġŕŦŴŵȞłŔŔŊŔŕȟ ȞყġIJŢ Ѕ ţȃߒ IJŢ Ѕ ţȟġŝijşȅ 1. In your life, which of the following substances have you ever used? (non-medical use only) a. Tobacco products b. Alcoholic beverages c. Cannabis d. Cocaine e. Amphetamine type stimulants Yes (3) Yes (3) Yes (3) Yes (3) Yes (3) No (0) No (0) No (0) No (0) No (0) f. Inhalants g. Sedatives or Sleeping Pills h. Hallucinogens i. Opioids j. Other Yes (3) Yes (3) Yes (3) Yes (3) Yes (3) No (0) No (0) No (0) No (0) No (0) 2. In the past three months, how often have you used the substances you mentioned (first drug, second drug, etc)? Never (0) Once/Twice (2) Monthly (3) Weekly (4) Daily/Almost Daily (6) 3. During the past three months, how often have you had a strong desire or urge to use (first drug, second drug, etc)? Never (0) Once/Twice (3) Monthly (4) Weekly (5) Daily/Almost Daily (6) 4. During the past three months, how often has your use of (first drug, second drug, etc) led to health, social, legal or financial problems? Never (0) Once/Twice (4) Monthly (5) Weekly (6) Daily/Almost Daily (7) 5. During the past three months, how often have you failed to do what was normally expected of you because of your use of (first drug, second drug, etc)? Never (0) Once/Twice (5) Monthly (6) Weekly (7) Daily/Almost Daily (8) 6. Has a friend or relative or anyone else ever expressed concern about your use of (first drug, second drug, etc)? No, Never (0) Yes, in the past 3 months (6) Yes, but not in the past 3 months (3) 7. Have you ever tried and failed to control, cut down or stop using (first drug, second drug, etc)? No, Never (0) Yes, in the past 3 months (6) Yes, but not in the past 3 months (3) 8. Have you ever used any drug by injection? (non-medical use only) No, Never (0) Yes, in the past 3 months (2) ყ IJŢįġłŔŔŊŔŕġᑢࢥώ ڎ ġŝijşȅ 92 Yes, but not in the past 3 months (1)

18 第四章 吸食毒品的診斷及篩查 Low Risk Moderate Risk High Risk Feedback & Information Feedback & Brief Intervention Feedback, Brief Intervention & Referral 圖 1b. ASSIST 分數與介入 [1] 表 1a. 使用 ASSIST 評估危險程度的指引 [1] Alcohol All other substances Risk level Low risk Moderate risk High risk 表 1b. 不同物質所涉及的分數 [1] Drug list Score Risk level Low Moderate High Tobacco products Alcoholic beverages Cannabis Cocaine Amphetamine type stimulants Inhalants Sedatives or sleeping pills Hallucinogens Opioids Other Alcohol, Smoking, and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) Ÿ ASSIST 是由一個國際性研究小組為世界衛生組織研究發展出來的 Ÿ 對醫生來說, 它是一種十分實用的工具 它用作辦識危險服用或依賴一種或多種物質的病人 Ÿ 它提供了病人使用物質的模式 問題 危險性及依賴性等資訊 Ÿ 它可以辨別病人是戒毒人士 誤用人士或是依賴人士 Ÿ 它是一份簡單篩查問卷 ; 包含八條問題, 以晤談形式進行 Ÿ 它涵蓋所有精神物質, 包括香煙產品 酒精飲品及違法藥物 ( 大麻 可卡因 苯丙胺類興奮劑 吸入劑 鎮靜劑 迷幻劑及鴉片 ) ASSIST 的優點 Ÿ 簡短及容易使用 Ÿ 可靠 Ÿ 有效驗測 Ÿ 不同語言 93

19 第四章 吸食毒品的診斷及篩查 ASSIST 涵蓋的物質包括 : 1. 香煙產品 6. 苯丙胺類興奮劑 2. 大麻 7. 酒精飲品 3. 吸入劑 8. 可卡因 4. 鴉片 9. 迷幻劑 5. 鎮靜劑或安眠藥 10. 其他當使用 ASSIST 時, 醫生應當注意以下事項 : Ÿ 使用非對抗性質的態度 Ÿ 講解進行篩查的目的 Ÿ 清楚強調時間框架 ( 有生之年 ; 過去三個月 ) Ÿ 闡明將會記錄下來的物質 Ÿ 強調保密性不同程度的介入 資料提供 篩查 動機晤談 治療及復康服務 戒斷反應 預防復發 轉介 2. 簡短介入 Ÿ 基層醫療的簡短介入可由五分鐘的簡單建議至十五至三十分鐘的簡單輔導不等 [5] Ÿ 簡短介入不是為治療患有嚴重物質依賴的人士而設 Ÿ 它是一種有用工具, 針對治療有問題或高危性質的物質使用 Ÿ 世界衛生組織 Brief Intervention Study Group 發現五分鐘的簡單建議與二十分鐘的輔導具有同等效用 [5] Ÿ 實驗研究指出, 基層醫療層面的簡短介入在處理大麻 苯二氮平類 苯丙胺類 鴉片及可卡因的情況都具有效用 [6-12] 簡短介入的組成部分 [13] F R A M E S Provides FEEDBACK of personal risk Places the RESPONSIBILITY to change on patients Provides ADVICE to change Offer a MENU OF ALTERNATIVE CHANGE OPTIONS Express EMPATHY Encourage SELF EFFICACY 圖 2. 簡短介入的組成部份 [ 由參考資料 1 改編而成 ] 94

20 第四章 吸食毒品的診斷及篩查 肯定語句 / 同理心 一句欣賞及諒解的說話輔助營造一個支持的氣氛, 並有助與病人建立良好關係 That must have been very difficult for you. I can see that you are a really strong person. I appreciate that you are willing to talk with me about your substance use. Thanks for coming today. 每個人都有改變的動力 使用物質人士往往理解毒品是有害的, 不過他們缺乏主動性去改變 我們可以用以下方法引發及加強病人改變的動機 [1]: Ÿ 鼓勵病人說話 Ÿ 探討使用物質的矛盾問題 Ÿ 闡明減少或停止使用物質的原因 You drink wine to help your sleep So you are concerned about not having a job. I am so tired, and I have trouble falling asleep, so I drink some wine. When I wake up I m often late for work. My boss fired me yesterday So drinking has done some good things for you Now tell me about the not-so-good things you have experienced because of drinking. Well as I said, I lost my job because of my drinking problem and I often feel sick. But I do not have a drinking problem! I only enjoy having some drinks with my friends that s all. Drinking helps me relax and have fun I think that I deserve that for a change 95

21 第四章 吸食毒品的診斷及篩查 引發改變的談話在談話當中引發改變是一個能夠幫助病人處理矛盾問題, 以及讓病人提出論點而作出改變的策略 改變談話可以分成以下四個主要類別 [1]: 1. 認識維持現狀的壞處 2. 認識改變的好處 3. 表達對改變的樂觀 4. 表達有改變的意圖 Ÿ 直接發問開放式問題 [1] How would you like your life to be in five years time? What are the good things about your substance use? What do you think would work for you if you decided to change? Tell me about the not so good things about using (drug). Ÿ 要求病人闡明或闡述說法 [1] Describe the last time this happened. Tell me more about that. Give me an example of that. Ÿ 鼓勵病人談論改變的好處及維持現狀的代價, 從而探討決策權衡 ( 圖 3)[1] Benefits of change Costs of staying the same Benefits of staying the same Costs of change 圖 3. 決策權衡 [1] 要求病人想像不改變的最壞後果, 以及改變後的最佳結果 探索病人的人生目標及價值, 從而辨出病人的價值與現時使用物質的落差 What are the most important things in your life? 96

22 第四章 吸食毒品的診斷及篩查 其他改變的選擇 [1] Ÿ 為病人提供一系列目標及策略以減少或停止使用物質 Ÿ 讓病人選擇策略 Ÿ 選擇的過程加強病人自我控制的感覺及改變的責任 這樣有助強化病人的動力 責任 [1] Ÿ 提醒病人對自己及自己所作的行為負責 Ÿ 鼓勵病人在使用物質問題上作出選擇 Ÿ 提醒病人在自己的行為及其後果保留控制權 What you do with your substance use is up to you Nobody can make you change or decide for you 自我效能 [1] Ÿ 引發病人說出自我效能的說法 Ÿ 鼓勵病人相信自己有能力在使用物質行為上作出改變 Ÿ 鼓勵樂觀增權 References 1. Henry-Edwards S, Humeniuk R, Ali R, Monteiro M, Poznyak V. Brief intervention for substance use: a manual for use in primary care (Draft Version 1.1 for Field Testing). Geneva: World Health Organization, National Centre for Education and Training on Addiction (NCETA), Danielsson P, Rivara F, Gentilello L, Maier R. Reasons why trauma surgeons fail to screen for alcohol problems. Arch Surg 1999;134: D Amico EJ, Paddock SM, Burnam A, Kung FY. Identification of and guidance for problem drinking by general medical providers: Results from a national survey. Med Care 2005;43: WHO Brief Intervention Study Group. A randomized cross-national clinical trial of brief interventions with heavy drinkers. Am J Public Health 1996;86: Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. A randomized controlled trial of brief cognitivebehavioural interventions for cannabis use disorder. J Subst Abuse Treat 2001;21: Lang E, Engelander M, Brook T. Report of an integrated brief intervention with self-defined problem cannabis users. J Subst Abuse Treat 2000;19: Stephens RS, Roffman RA, Curtin L. Comparison of extended versus brief treatments for marijuana use. J Consult Clin Psychol 2000;69: Bashir K, King M, Ashworth M. Controlled evaluation of brief intervention by general practitioners to reduce chronic use of benzodiazepines. Br J Gen Pract 1994;44: Baker A, Boggs TG, Lewin TJ. Randomized controlled trial of brief cognitive-behavioural interventions among regular users of amphetamine. Addiction 2001;96: Saunders B, Wilkinson C, Philips M. The impact of a brief motivational intervention with opiate users attending a methadone programme. Addiction 1995;90: Stotts AL, Schmitz JM, Rhoades HM, Grabowski J. Motivational interviewing with cocainedependent patients: a pilot study. J Consult Clin Psychol 2001;69: Miller, W. & Sanchez, V. (1993) Motivating young adults for treatment and lifestyle change. In Howard G. (Ed) Issues in alcohol use and misuse by young adults. Notre Dame IN. University of Notre Dame Press. 97

23 Ϥണ กၐȈҢഊЅ३ ڙ 98

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27 ϲണ ড় ᚂҡᄇ Ρ ߑޟ ຟե 102

28 第六章 家庭醫生對吸毒病人的初步評估 物質依賴 1. 認知上的徵兆及症狀 2. 行為上的徵兆及症狀 3. 生理上的徵兆及症狀包括即使知道使用物質有明顯的問題出現 仍堅持繼續使用 一般情況下 繼續使用會引發耐藥性 脫癮反應及強迫使用等問題 物質濫用 1. 沒有出現物質依賴的徵兆或症狀 包括耐藥性 脫癮反應及強迫服用等問題 2. 已出現不良使用物質模式 並經常出現明顯的不良後果 根據 DSM-IV-TR 所列出的條件 病人可以分類成正在踏入濫用或依賴的模式 還是正在緩解中 緩解可因應病人符合濫用或依賴的條件數量及時間 分成六 種類型 完全緩解 早期部份緩解 持續完全緩解 持續部分緩解 接受同 效劑治療 以及遷往被限制的環境 病人如果接受同效劑治療 例如美沙酮 治療 或是遷往被限制成沒有任何物質的環境 同樣會被視為緩解的一 種 不過當中須作出診療上的配合來促成緩解的環境 臨床症狀 橫向分析 臨床的情況取決於物質使用的種類 份量 年期 距離上次服用的時間 是否 存在耐藥性 以及不斷出現的精神科或普通科症狀等因素 病人的期望 面對中 毒或身體不適時的行為樣式 以及中毒或脫癮反應出現時的環境設定 同樣是臨床診 斷要考慮的重要因素 病人經歷由物質引致的中毒時 會在情緒 認知及 / 或行為上表露出來 情緒改變範圍 包括欣快感到抑鬱 可能來自對外在環境的不穩定反應 亦有可能與外在環境無關 認 知改變包括減少注意力的範圍 注意力受損 以及思想 例如出現妄想 及 / 或感覺 例如 出現幻覺 被干擾 行為改變包括失眠或嗜睡 以及遲滯或過度活躍 另外 病人的社交 及工作能力亦經常因中毒而出現損害 橫向診斷症狀還包括其他病態的精神科或醫學失調 精神科失調包括在小朋友及青少年 中出現的行為規範失調 特別指具侵略性那一種類 [6-8] 抑鬱症 燥狂抑鬱症 精神 分裂 焦慮症 飲食失調 病態賭博 反社會人格失調 以及其他人格失調 [7,9-19] 病態醫學失調包括急性古柯鹼中毒引致的心臟中毒 過量服用鴉片引致的呼吸抑壓及昏 迷 以及長期嚴重酗酒引致的肝硬化 [20] 另外 依賴鴉片並使用針筒的病人還會有其 他的醫學問題 包括亞急性細菌性心內膜炎 愛滋病感染及肝炎 病人患上物質關聯疾 病 而且有自暴自棄及 / 或從事高危活動的傾向 就會增加出現營養不良 身體創傷及 感染愛滋病的風險 [21,22] 臨床症狀 縱向分析 患有物質關聯疾病的病人會長時間重覆出現中毒及脫癮的症狀 中間更可能穿插多次想 戒掉物質的念頭 每一位接受治療的物質關聯疾病病人通常都有深厚的心理 社會 醫 學 法律及財政問題 這些問題包括人際關係中斷 特別是與家庭成員 曠工 失業 犯罪行為 學業及工作表現差 沒有適應能力 以及大幅減少正常活動 所有朋輩關係 都嚴重建基於獲取及使用違法物質或酒精上 而且比一般人會更易出現意外 暴力及自 殺的情況 [23,24] 103

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30 第六章 家庭醫生對吸毒病人的初步評估 篩查測試 : 世界衛生組織酒精 煙及藥物使用篩查測試 ASSIST 是酒精 煙及藥物使用篩查測試 [30], 它是一個簡單的篩查問卷, 調查一個人有否吸食危害精神毒品 它由來自世界各地的物質濫用專家為世界衛生組織 (WHO) 撰寫, 讓普通科醫護人員能輕易檢測及處理物質使用及相關問題 3.0 版本共有八條問題, 第一至第七條問題主要問及有關香煙 酒精 大麻 古柯鹼 苯丙胺類興奮劑 吸入劑 鎮靜劑或安眠藥 迷幻劑, 以及鴉片的使用及相關問題, 答完這些問題, 就能知道受訪者有否不健康地使用及依賴物質, 如果得分在中位數就代表有危險或傷害性使用的可能 又第八條問題就集中注射方面, 問及病人曾否注射任何藥物, 因為注射屬較高危的活動, 有更高機會導致依賴問題及感染諸如愛滋病及丙型肝炎等血液相關病毒, 而且會有更高機會帶來其他的毒品相關問題, 所以要分開處理 評估改變的準備動機晤談 [31] 是一個以病人為中心 半指導性的方法, 能將病人原有的動機, 透過發掘差異及解決矛盾來轉變成行為, 在動機理論中, 動機一詞的定義可區分成三個階段 : 可靠的階段 可預測的階段, 以及明確界定的階段 治療師會判斷病人在哪一個階段, 然後採用最合適該階段的輔導方法, 以收最佳的效果, 這是非審判性 非對抗性及非對立性的, 治療師只想將病人的抗拒減到最少, 以同理心來解決矛盾, 希望為病人打下強心針, 最終鼓勵到他接受改變 家庭醫生也可以透過訓練, 學懂短時間輔導的技巧, 如果病人沒有反應, 才將病人轉介至專家作特定的治療 結論家庭醫生在早期確認 評估及簡單介入青少年吸食毒品的問題, 起著重要的作用, 早期以非責難的形式介入能為治療打開一個缺口, 為病人戒除毒癮提供了方向 家庭醫生與家庭成員 社工, 以及來自不同機構及社區治療團體的專家緊密聯繫, 將能提供一個跨界別的逐步照應模式, 幫助社會上的青少年處理健康問題 105

31 第六章 家庭醫生對吸毒病人的初步評估 參考資料 1. Wutzke SE, Conigrave KM, Saunders JB, et al. The long-term effectiveness of brief interventions for unsafe alcohol consumption: a 10-year follow-up. Addiction 2002;97: Baker A, Boggs TG, Lewin TJ. Randomized controlled trial of brief cognitive-behavioural interventions among regular users of amphetamine. Addiction 2001;96: Bernstein J, Bernstein E, Tassiopoulos K, et al. Brief motivational intervention at a clinic visit reduces cocaine and heroin use. Drug Alcohol Depend 2005;77: American Psychiatric Association. Practice guideline for the Treatment of Patients with Substance Use Disorders, 2nd ed. Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc., American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc., Elliott DS, Huizinga D, Menard S. Multiple Problem Youth: Delinquency, Substance Use and Mental Health. New York: Springer-Verlag, Burke KC, Burke JD Jr, Regier DA, et al. Age at onset of selected mental disorders in five community populations. Arch Gen Psychiatry 1990;47: Deykin EY, Levy JC, Wells V: Adolescent depression, alcohol and drug abuse. Am J Public Health 1987;77: Levin FR, Hennessy G. Bipolar disorder and substance abuse. Biol Psychiatry 2004;56: Bukstein OG, Brent DA, Kaminer Y. Comorbidity of substance abuse and other psychiatric disorders in adolescents. Am J Psychiatry 1989;146: Mirin SM, Weiss RD, Michael J, et al. Psychopathology in substance abusers: diagnosis and treatment. Am J Drug Alcohol Abuse 1988;14: O Brien CP, Charney DS, Lewis L, et al. Priority actions to improve the care of persons with co-occurring substance abuse and other mental disorders: a call to action. Biol Psychiatry 2004;56: Treffert DA. Marijuana use in schizophrenia: a clear hazard. Am J Psychiatry 1978;135: Alterman AI, Erdlen DL, Laporte DJ, et al. Effects of illicit drug use in an inpatient psychiatric population. Addict Behav 1982;7: Inman DJ, Bascue LO, Skoloda T. Identification of borderline personality disorders among substance abuse inpatients. J Subst Abuse Treat 1985;2: Hesselbrock MN, Meyer RE, Keener JJ. Psychopathology in hospitalized alcoholics. Arch Gen Psychiatry 1985;42: Lesieur HR, Blume SB. Pathological gambling, eating disorders, and the psychoactive substance use disorders. J Addict Dis 1993;12: Volkow ND. The reality of comorbidity: depression and drug abuse. Biol Psychiatry 2004;56: Gonzales JJ, Insel TR. The conundrum of co-occurring mental and substance use disorders: opportunities for research. Biol Psychiatry 2004;56: Batki SL, Sorensen JL, Faltz B, et al. Psychiatric aspects of treatment of iv drug abusers with AIDS. Hosp Community Psychiatry 1988;39: Trocki KF, Leigh BC. Alcohol consumption and unsafe sex: a comparison of heterosexuals and homosexual men. J Acquir Immune Defic Syndr 1991;4: Woody GE, Metzger D, Navaline H, et al. Psychiatric symptoms, risky behavior, and HIV infection. NIDA Res Monogr 1997;172: Donovan JE, Jessor R. Structure of problem behavior in adolescence and young adulthood. J Consult Clin Psychol 1985;53: Comtois KA, Russo JE, Roy-Byrne P, et al. Clinicians assessments of bipolar disorder and substance abuse as predictors of suicidal behavior in acutely hospitalized psychiatric inpatients. Biol Psychiatry 2004;56: Sobell LC, Sobell MB, Leo GI, et al. Reliability of a timeline method: Assessing normal drinkers reports of recent drinking and a comparative evaluation across several populations. Br J Addict 1988;83: Sobell LC, Sobell MB. Time-line Follow Back: A technique for assessing self-reported alcohol consumption: Psychosocial and biochemical methods. Totowa, NJ: Humana Press, 1992: O Hare T. Measuring alcohol consumption: A comparison of the retrospective diary and the quantity-frequency methods in a college drinking survey. J Stud Alcohol 1991;52: Vinson DC, Reidinger C, Wilcosky T. Factors affecting the validity of a Timeline Follow-Back Interview. J Stud Alcohol 2003;64: Sobell LC, Kwan E, Sobell MB. The reliability of a drug history questionnaire (DHQ). Addict Behav 1995;20: Henry-Edwards S, Humeniuk R, Ali R, et al. The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): Guidelines for Use in Primary Care (Draft Version 1.1 for Field Testing). Geneva: World Health Organization, Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people for change. New York: Guilford Press,

32 Μണ ॵ ޟ ᚂᏰ ݽ ᕛ 107

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34 第七章 吸食毒品的醫學治療 古柯鹼治療中毒沒有特定的治療下, 中毒一般都會自發出現 古柯鹼並無特定的解藥, 只能透過協助性的治療來移除妄想或自主性過度活躍症的症狀, 包括高血壓 心跳過速 心律不正 冠狀動脈痙攣 急性心肌梗塞 中風及抽筋, 雖然服用拉貝洛爾 β 阻滯劑可有效減少古柯鹼中毒的症狀, 但動物測試及部份臨床經驗指出, 使用腎上腺素阻滯劑及多巴胺拮抗劑來治療急性古柯鹼中毒時, 要小心監察病人的反應 [15,16] 如果急性古柯鹼中毒的病人出現異常激動及 / 或有潛在危險時, 就要給他服用苯二氮平類藥物 [17] 雖然抗精神病藥物被指有效治療因古柯鹼 / 苯丙胺中毒而出現的妄想症, 但大部份病人均可在幾小時後自行復原 [18] 而不需任何治療 [19] 目前並沒有任何證據指出抗痙攣劑能預防因服用興奮劑而出現的抽筋, 而且並不建議用於此用途上 治療脫癮反應古柯鹼脫癮反應的臨床症狀及時期依然是具爭議性的話題, 很多長期及重度服用古柯鹼的病人一旦急性停止或減少服用, 數小時至數日後即出現脫癮症狀, 研究報告將脫癮反應定性為 撞擊 後的過程, 並會導致強烈的抑鬱 焦慮 缺乏快感 疲勞及有自殺念頭, 失眠問題 ( 失眠或多眠 ) 會持續一至十個星期, 胃口及精神呆滯的情況會持續幾星期變差 [20-22] 治療依賴對大部份病人來說, 早期治療不能使用一般的藥理治療, 因為目前沒有任何藥物證實有一刀切的效用, 亦未有任何藥理治療獲美國食物及藥物管理局認可, 不過, 有不少研究指出藥物治療有顯著成效, 而對古柯鹼有強烈依賴 ( 例如擁有強烈古柯鹼脫癮反應 )[23,24] 或對精神科治療完全沒有反應的病人, 亦可嘗試用藥物治療 苯丙胺治療對苯丙胺的藥物依賴, 情況與古柯鹼的相類似, 均沒有任何獲美國食物及藥物管理局認可的藥理治療 [6], 目前只有少數臨床測試應用到依賴苯丙胺的病人身上, 而且所有研究結果均與對古柯鹼依賴的病人所做的一樣 [25,26], 古柯鹼與苯丙胺的唯一分別是古柯鹼與酒精混合會產生乙基脂, 此代謝物會衍生與古柯鹼相類似的反應及中毒症狀 [27] 亞甲二氧基甲基苯丙胺亞甲二氧基甲基苯丙胺依賴的藥理治療與古柯鹼相類似 [6], 大部份治療療程均以輔導 行為改善及服用鎮靜劑等形式進行 [28] 氨胺酮暫時仍未有任何證實有效的治療方法, 大部份治療針對症狀及只有輔助性質 苯二氮平類建議使用治療脫癮症狀的藥物來改變或停止長期服用苯二氮平類藥物的情況, 混入酒精更會導致長期呼吸壓抑, 解毒方法是服用苯重氮基鹽 結論家庭醫生需要執行及決定治療方案 選擇合適的療程 治療不同階段的物質關聯疾病, 以及治療所有醫學及精神科問題, 輔助性質及針對症狀的治療是最佳的選擇, 其他針對性治療, 就只可使用由美國心理學會建議針對濫用鴉片 酒精 苯二氮平類及尼古丁的治療 建議可合併使用藥理及社會心理學, 來介入治療以令病人能停止或控制使用物質, 適當時候更要將病人轉介至專家, 作進一步的治療 109

35 第七章 吸食毒品的醫學治療 參考資料 1. Weiss RD. Adherence to pharmacotherapy in patients with alcohol and opioid dependence. Addiction 2004; 99: Vaillant GE. A long-term follow-up of male alcohol abuse. Arch Gen Psychiatry 1996;53: Vaillant GE. A 60-year follow-up of alcoholic men. Addiction 2003;98: Marlatt GA, Larimer ME, Baer JS, et al. Harm reduction for alcohol problems: moving beyond the controlled drinking controversy. Behav Res Ther 1993;24: Marlatt GA, Witkiewitz K. Harm reduction approaches to alcohol use: health promotion, prevention, and treatment. Addict Behav 2002;27: American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with substance use disorders, 2 nd ed. Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc., Brook JS, Cohen P, Brook DW. Longitudinal study of co-occurring psychiatric disorders and substance use. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998;37: Arseneault L, Cannon M, Witton J, Murray RM. Causal association between cannabis and psychosis: examination of the evidence. Br J Psychiatry 2004;184: Veen ND, Selten JP, van der Tweel I, Feller WG, Hoek HW, Kahn RS. Cannabis use and age at onset of schizophrenia. Am J Psychiatry 2004;161: Haney M, Ward AS, Comer SD, Foltin RW, Fischman MW. Abstinence symptoms following oral THC administration to humans. Psychopharmacology (Berl) 1999;141: Haney M, Ward AS, Comer SD, Hart CL, Foltin RW, Fischman MW. Bupropion SR worsens mood during marijuana withdrawal in humans. Psychopharmacology (Berl) 2001;155: Levin FR, McDowell D, Evans SM, et al. Pharmacotherapy for marijuana dependence: a doubleblind, placebo-controlled pilot study of divalproex sodium. Am J Addict 2004;13: Haney M, Hart CL, Vosburg SK, et al. Marijuana withdrawal in humans: effects of oral THC or divalproex. Neuropsychopharmacology 2004;29: Haney M, Hart CL, Ward AS, Foltin RW. Nefazodone decreases anxiety during marijuana withdrawal in humans. Psychopharmacology (Berl) 2003;165: Perrone J, Hoffman RS. Cocaine, amphetamines, caffeine, and nicotine. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, eds. Emergency medicine: A Comprehensive Study Guide, 6 th ed. New York: McGraw-Hill, 2004: Jin C, McCance-Katz EF. Substance abuse: cocaine use disorders. In: Tasman A, Kay J, Lieberman JA, eds. Psychiatry, 2 nd ed. Chichester, UK: John Wiley & Sons, 2003: Goldfrank LR, Hoffman RS. The cardiovascular effects of cocaine. Ann Emerg Med 1991;20: Gawin FH, Kleber HD. Abstinence symptomatology and psychiatric diagnosis in cocaine abusers: clinical observations. Arch Gen Psychiatry 1986;43: Chen CK, Lin SK, Sham PC, et al. Pre-morbid characteristics and co-morbidity of methamphetamine users with and without psychosis. Psychol Med 2003;33: Gawin FH, Kleber HD. Abstinence symptomatology and psychiatric diagnosis in cocaine abusers: clinical observations. Arch Gen Psychiatry 1986;43: Weddington WW, Brown BS, Haertzen CA, et al. Changes in mood, craving, and sleep during short-term abstinence reported by male cocaine addicts: a controlled, residential study. Arch Gen Psychiatry 1990;47: Coffey SF, Dansky BS, Carrigan MH, Brady KT. Acute and protracted cocaine abstinence in an outpatient population: a prospective study of mood, sleep and withdrawal symptoms. Drug Alcohol Depend 2000;59: Kampman KM, Volpicelli JR, Mulvaney F, et al. Effectiveness of propranolol for cocaine dependence treatment may depend on cocaine withdrawal symptom severity. Drug Alcohol Depend 2001;63: Kampman KM, Volpicelli JR, Alterman AI, Cornish J, O Brien CP. Amantadine in the treatment of cocaine-dependent patients with severe withdrawal symptoms. Am J Psychiatry 2000;157: Rawson RA, Huber A, Brethen P, et al. Status of methamphetamine users 2 5 years after outpatient treatment. J Addict Dis 2002;21: Srisurapanont M, Jarusuraisin N, Kittirattanapaiboon P. Treatment for amphetamine dependence and abuse. Cochrane Database Syst Rev 2001;4:CD McCance EF, Price LH, Kosten TR, Jatlow PI. Cocaethylene: pharmacology, physiology and behavioral effects in humans. J Pharmacol Exp Ther 1995;274: Tanner-Smith EE. Pharmacological content of tablets sold as ecstasy. Drug Alcohol Depend 2006;83:

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37 第八章 家庭 學校及朋輩在青少年吸毒問題上的角色 好的家庭關係能降低他們早年退學的機會 而且會有更大機會完成高中學業 [16] 和入讀 大學 [17] 以及較少機會在剛踏入社會時失業 [18] 家庭社會資本及學校社會資本一方面能生產監管作用和正當機會 另一方面家庭與學校 本身亦可作為學習正當行為的媒介 來增加青少年的社會資本 在隨異交往理論中 不 良行為被視為個人從身邊不良群體學習得來的結果 [19] 然而 隨異交往理論不僅解釋 不良行為的形成 亦能應用到正當行為上 身邊愈多正當的群體 就愈能令個人學習到 正當行為 這理論與我們平日隔絕青少年不接觸不良行為的做法相類似 透過家庭和學 校跟青少年建立親社會關係 就能建立教導正確價值觀和行為形式的社會資本 標籤理論不以分析不良行為本質的角度出發 轉而認為不良行為由社會上的負面標籤所 造成 不良標籤令被標籤人士衍生不良行為 [20] 雖然標籤理論著重不良標籤的負面結 果 不過標籤本身卻並不局限在不良方面 個人被標籤為循規蹈矩或在傳統活動的上進 人士 會增加良好行為並減少越軌行為 [21] 正面的標籤能減少不良行為 是從建立傳 統聯繫和社會資本所致 正如 Matsueda 及 Heimer 所指出 正面的評價是社會資本的重 要元素 [21] 由親社會的重要群體 包括老師 父母及朋輩 作出的正面評價有助青少年 建立正面的自我形象 並且加強他們與親社會的聯繫 進而產生非正式教育 鼓勵青少 年投入做到重要群體所期望的循規蹈矩的角色 以上的理論及經驗闡釋社會資本的形態 社會聯繫理論 迷亂理論 隨異交往理論及標 籤理論與社會資本框架的結合指出家庭及學校的潛在力量 既然家庭及學校是社會資本 的重要來源 到底家庭及學校如何衍生社會資本 家庭社會資本由直接的父母非正式監管 父母支持及父母給予正面標籤所組成 第一部 份是直接的非正式教育 透過直接監管青少年行為及辨識他們的劣行來達致明確的效果 第二部份是家長的支持 Wright 及 Cullen 的最近研究指出父母控制和支援育兒上同樣 重要 因為 願意支持小朋友的父母 同樣是懂得監管和樂意依附小朋友的父母 [22] 第三部份是父母的正面標籤 被父母認定為 乖孩子 的青少年 就會貫徹 乖孩子 的形 象 而較少做出違規的行為 在青少年問題上 家庭雖然是建立社會資本中首要及最重要的媒介 但學校的角色亦不 容忽視 [8] 學校需要做到的有三方面 直接的學校非正式監管 學校支持及老師正面 標籤 在直接的非正式監管方面 學校在處理紀律及建立循規行為方面 比家庭更有效 [23] 學校支持亦同樣重要 因為它可以建立與學生之間的聯繫 老師的正面標籤亦 有助衍生學校社會資本 老師一句 好孩子 的讚美 就能增強老師與學生的 聯繫 並達致非正式的控制 近年的研究紛紛指出 一個高質素的學習環 境代表學校社會資本充裕 可取代社會資本較差與父母漠視育兒的家庭 對學業表現較差和無心學習的學生尤其重要 所以學校社會資本能彌補那 些家庭社會資本不足的青少年 減少這些青少年接觸不良行為及吸毒的機會 [11,24] 綜合來說 形成家庭社會資本由直接的家長非正式監管 家長支持及家長 正面標籤所組成 而學校社會資本的形成則由直接的學校非正式監管 學 校支持及老師正面標籤所組成 家庭社會資本和學校社會資本的形態表現 於非正式社會控制 增進正當機會 學習親社會的價值觀和行為 以及幫 助青少年建立正面自我形象 擁有家庭社會資本與學校社會資本能令青少 年走向正當的行為 因而減少諸如吸毒等偏差行為 除了家庭及學校 結交有吸毒習慣的朋輩是預測青少年吸毒問題的最有效 指標 它不單是一種偏向吸毒價值和行為的社會學習 令吸毒的機會大 增 並且是一種不利成長的經驗 目前有大量文獻強調成長經驗會改變社 會資本的獲得 以及青少年的人生發展 [25,26] 成長歷程研究發現 不 良和吸毒朋輩為成長中造成長遠的不利後果 Simons et al 的報告指出 112

38 113

39 第八章 家庭 學校及朋輩在青少年吸毒問題上的角色 參考資料 1. Parker H, Aldridge J, Measham F. Illegal leisure: the normalization of adolescent recreational drug use. London: Routledge, Parker H, Williams L, Aldridge J. The normalization of sensible recreational drug use: Further evidence from the North West England longitudinal study. Sociology 2002;36: Weber T. Raving in Toronto: peace, love, unity and respect in transition. J Youth Stud 1999;2: Wijngaart VD, Braam R, Bruin DD, Fris M, Maalste NJM, Verbraeck HT. Ecstasy use at large-scale dance events in the Netherlands. J Drug Issues 1999;29: Hunt G, Evans K. Dancing and drugs: a cross-national perspective. Contemp Drug Probl 2003;30: Duff C. Drugs and youth cultures: is Australia experiencing the normalization of adolescent drug use? J Youth Stud 2003;6: Cheung NWT, Cheung YW. Is Hong Kong experiencing normalization of adolescent drug use? Some reflections on the normalization thesis. Subst Use Misuse 2006;41: Coleman J. Social capital in the creation of human capital. Am J Sociol 1998;94:S Hagan J, McCarthy B. Mean streets: youth crime and homelessness. Cambridge: Cambridge University Press, Dufur CF, Parcel TL, McKune BA. Capital and context: using social capital at home and school to predict child social adjustment. J Health Soc Behav 2008;49: Hoffmann JP, Dufur MJ. Family and school social capital effects on delinquency: substitutes or complements? Sociol Perspect 2008;51: Hirschi T. Causes of delinquency. Berkeley, CA: University of California, Hagan J, Merkens H, Boehnke K. Delinquency and disdain: social capital and the control of rightwing extremism among East and West Berlin youth. Am J Sociol 1995;100: Hagan J, MacMillan R, Wheaton B. New kid in town: social capital and the life course effects of family migration on children. Am Sociol Rev 1996;61: Merton RK. Social structure and anomie. Am Sociol Rev 1938;3: McNeal RB. Parental involvement as social capital: differential effectiveness on science achievement, truancy, and dropping out. Soc Forces 1999;78: Furstenberg FF, Hughes ME. Social capital and successful development among at-risk youth. J Marriage Fam 1995;57: Caspi A, Wright BR, Moffitt TE, Silva PA. Early failure in the labor market: childhood and adolescent predictors of unemployment in the transition to adulthood. Am Sociol Rev 1998;63: Sutherland EH, Cressey DR. Criminology, 10 th ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, Becker HS. Outsiders: studies in the sociology of deviance. New York: Free Press, Matsueda RL, Heimer K. A symbolic interactionist theory of role-transitions, role-commitments, and delinquency. In: Thornberry TP, ed. Advances in criminological theory, volume 7: Developmental theories of crime and delinquency. New Brunswick, NJ: Transaction Publishers, 1997: Wright JP, Cullen FT. Parental efficacy and delinquent behavior: do control and support matter? Criminology 2001;39: Gottfredson DC. Schools and delinquency. Cambridge: Cambridge University Press, Munn P. Social capital, schools, and exclusion. In: Baron S, Field J, Schuller T, eds. Social capital: critical perspectives. Oxford: Oxford University Press, 2000: Hagan J, Parker P. A life-course capitalization theory of the intergenerational causes of delinquency. Theor Criminol 1999;3: Sampson RJ, Laub JH. A life-course theory of cumulative disadvantage and the stability of delinquency. In: Thornberry TP, ed. Advances in criminological theory, volume 7: Developmental theories of crime and delinquency. New Brunswick, NJ: Transaction Publishers, 1997: Simons RL, Stewart E, Gordon LC, Conger RD, Elder GH, Jr. A test of life-course explanation for stability and change in antisocial behavior from adolescence to young adulthood. Criminology 2002;40: Pilkington H. Beyond peer pressure : rethinking drug use and youth culture. Int J Drug Policy 2007;18: Parker H. Pathology or modernity? Rethinking risk factor analyses of young drug users. Addict Res Theory 2003;11: Erickson PG, Hattaway AD. Normalization and harm reduction: Research avenues and policy agendas. Int J Drug Policy 2010;21: Shewan D, Dalgarno P, Reith G. Perceived risk and risk reduction among ecstasy users: the role of drug, set, and setting. Int J Drug Policy 2000;10: Gamble L, George M. Really useful knowledge: the boundaries, customs and folklore governing recreational drug use in a sample of young people. In: Erickson PG, Riley DM, Cheung YW, O Hare PA, eds. Harm reduction: a new direction for drug policies and programs. Toronto: University of Toronto Press, 1997:

40 第九章 吸食毒品的行為治療及其他治療 第九章 吸食毒品的行為治療及其他治療 張大衛先生明愛樂協會及明愛黃耀南中心主任 我們的服務對象 我們是明愛黃耀南中心, 一個為三十歲以下年輕男性吸毒人士提供治療及康復服務的志願團體 來源 : 明愛黃耀南中心 我們的歷史及簡介我們在 1999 年 3 月成立, 中心位於西貢坑口道, 共有二十八個宿位給年輕男性吸毒人士進行戒毒及復康 ( 宿位在 2010 年加至 28 個 ) 當中大部份學員為十六至二十七歲男士, 治療時間為期一至三個月, 多數均會在我們的院舍入住三個月 大部份學員均由感化官轉介過來 (90%), 其餘的則由輔導中心轉介, 或自行入住 我們的服務有何特別? 我們為鴉片及非鴉片類的吸毒人士提供戒毒及康復服務, 由於院舍內一律嚴禁吸煙, 所以學員除了能戒毒外, 還可同時戒煙 每位學員每月須付 HK$3,200 住院費, 未能付款的則可申請綜援 院舍領有兩個牌照 : 一個是由社會福利署發出的治療康復中心牌照, 另一個則是由衞生署發出的護養院牌照 我們的專業團隊我們擁有集合多方面專家的專業團隊, 包括 : 一位到訪精神科醫生 負責署方藥物減輕學員因戒毒反應帶來的痛楚 看護 二十四小時為學員提供護理服務 社工 為學員 學員家屬及配偶提供服務, 解決吸毒及其他相關問題 社工會提供輔導服務 工作小組 教育服務及支援服務以迎合不同學員的需要 教師 教授基本的中文 英文 數學 電腦技術 影像及相片編輯, 以及體育等科目 朋輩輔導員 已康復的吸毒人士, 以身作則去協助維持中心的紀律, 部份更是在我們院舍畢業的學員 我們的目標我們希望能幫助有吸毒問題的人士 目標我們的目標是要幫助學員去 : 1. 身體復原 透過安全的戒毒方法 均衡飲食 有規律的生活 運動及跨界別小組的照顧 2. 制訂長遠康復計劃 與學員及配偶一齊商討, 來切合他們的需求 3. 學習減少毒害的知識及方法 提供有關健康與毒品的教育, 包括吸毒的禍害, 以及血液傳染病如愛滋病及丙型肝炎等, 令學員能作出明智的抉擇, 避免將來吸毒的問題再次復發 4. 提升自信及責任感 學員須擔任不同任務 分擔日常工作 做家務以及義務幫助弱勢社群 治療及康復階段 1. 入院前階段 : 我們的駐院工作人員會進行家訪, 探訪學員及其家屬, 以評估他們是否適合在我們的院舍接受治療 我們亦會同時向學員解釋院舍內的各項規矩, 如果學員 115

41 第九章 吸食毒品的行為治療及其他治療 決定接受住院治療, 會先進行驗身以確保學員的身體及精神狀況適合接受治療 在訂下住院日期前, 學員需要先簽署一份治療合約, 之後一般再等四至六星期就可入住我們的院舍 2. 戒毒階段 : 最初的四至七日, 學員須入住專為新人而設的房間, 確保他沒有攜帶違禁物品, 並在此期間接受適當的醫藥治療, 客席精神科醫生會為他處方藥物舒緩學員的戒毒狀症, 並視乎情況治療其他病痛 3. 康復階段 : 學員在夜間入住大型病房, 並按照時間表正常作息, 每日會被安排出席不同的課堂及訓練, 而且要分擔不同的工作 康復過程中更會被安排參加輔導 工作小組 體育 康樂活動及其他體驗, 家人可以在每個星期日的下午探訪他們 4. 善導階段 : 在院舍完成治療的學員, 會接受為期十二個月的善導服務, 服務包括確定吸毒情況的尿液測試 與其他支援服務一併舉行的輔導, 以及為學員家屬提供支援服務 日常時間表院舍內每日的典型時間表如下 : 時間 活動 時間 活動 0730 起床 1600 做功課 0800 做早操 1630 運動及自由時間 0815 早餐 1730 洗澡 0900 上午課堂 1830 晚飯及執拾清潔 1000 上午集會 1930 做功課的安靜時間 1030 小組 / 課堂 I 2030 看電視或睇書 1230 午餐及執拾清潔 2300 上床就寢 1345 小組 / 課堂 II 院舍的主要活動 a. 社工會提供個人輔導, 以提升學員解決難題的技巧, 以及幫助他們制訂長遠計劃 b. 工作小組會分兩次進行, 主要討論兩個主題 : 共六節的預防復發, 以及共五節的認識自我 : 預防復發康復的意義及過程復發及退步的警號高風險情況重組認知拒絕技巧及自信訓練計劃新生活模式目的是要幫助學員了解復發, 增加他們的自我效能及建立預防復發的方法 認識自我自我強項及弱項一個人的多方面與家人的關係與朋輩的關係建立自我價值目的是要幫助學員更了解自己, 擔當合適的角色及做負責任的決定 c. 基本生活技能訓練 : 學習基本生活技能如清潔 洗衣服及碗碟 煮食, 以及照顧自己的健康 d. 其他訓練 : 包括歷奇輔導 基本教育 拍片及剪片 運動 水上活動 遠足及音樂訓練 康樂活動包括生日派對 節日慶祝 燒烤以及舉辦不同的球類活動 116

42 第九章 吸食毒品的行為治療及其他治療 完成戒毒率 在 年度, 完成戒毒療程 (7 日 ) 的學員有 97.5%, 而在戒毒後完成一個月療程的有 92.5% 學員檔案 1. 年齡分佈學員主要年齡介乎十六至二十七歲之間, 而且學員年齡有年輕化的趨勢 學員依賴藥物種類的分析院舍成立首兩年,80% 的學員是濫用鴉片的人士, 不過氯胺酮已變成現今的主流藥物, 年度住院的九十三個學員, 當中就有六十三個濫用氯胺酮, 而有九個就濫用咳水

43 第九章 吸食毒品的行為治療及其他治療 3. 氯胺酮的禍害 由於氯胺酮並不是在每個國家均流行, 所以較少人知道服用後所引致的後果, 氯胺酮 在 2000 年已被列為危險藥物, 它是目前香港青少年最流行的吸食毒品, 亦令更多學員 因為服用氯胺酮, 而入住我們的院舍, 令氯胺酮的禍害更明顯 下表列出了氯胺酮的 害處 服用及治療氯胺酮期間出現的症狀 年份 08/09 07/08 06/07 05/06 04/05 住院人數 胃痛 膀胱炎 血尿 尿頻 尿失禁 泌尿科 妄想 幻聽

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49 References 1. Doremus-Fitzwater TL, Varlinskaya EI, Spear LP. Motivational systems in adolescence: possible implications for age differences in substance abuse and other risk-taking behaviors. Brain Cogn 2010;72: Jesser J. Risk behaviour in adolescence: a psychosocial framework for understanding and action. J Adolesc Health 1991;12: Stronski SM, Ireland M, Michaud PA, Narring F, Resnick MD. Protective correlates of stages in adolescent substance use: a Swiss national study. J Adolesc Health 2000;26: Lee PWH, Lin OC, Lam IWS, Fung ASM, Woo H,Chin C. The pathways to high risk behaviours and outcomes: a preliminary analysis of risk and vulnerability factors in youths, Hong Kong AIDS conference, Conference Proceedings: towards greater community involvement, pp Piko FB, Kovacs E. Do parents and school matter? Protective factors for adolescent substance use. Addict Behav 2010;35: Liese BS, Franz RA. Treating substance use disorders with cognitive therapy: lessons learned and implications for the future. In: Salkovskis PM, ed. Frontiers of cognitive therapy. New York: Guilford Press, 1996: Marlatt GA, Parks GA. Self-management of addictive disorders. In: Karoly P, Kanfer FH, eds. Self management and behaviour change: from theory to practice. New York; Pergamon Press, 1982: Kanfer FH, Gaelick L. Self-management methods. In: Kanfer FH, Goldstein AP, eds. Helping people change: a textbook of methods, 3rd ed. New York: Pergamon Press, 1986: Conrod PJ, Castellanos-Ryan N, Strang J. Brief, personality-targeted coping skills interventions and survival as a non-drug user over a 2-year period during adolescence. Arch Gen Psychiatry 2010;67: Peterson C, Seligman ME. Character strengths and virtues: a handbook and classification. Oxford: Oxford University Press, Zimbardo P. The Lucifer effect: understanding how good people turn evil. New York: Random House,

50 第十一章 處理青少年吸毒問題的小組方向 第 十一章 處理青少年吸毒問題的小組方向 鄭志文醫生 家庭醫生 對抗吸毒 是一個複雜的問題 我們以一位就讀中學的年青人作為例子 預防勝於治 療 我們需要防止他接觸毒品 法律清楚列明吸食及藏有哪類藥物屬於違法 而販毒則 導致更加嚴重的刑罰 香港海關連同警務處攜手打擊入口 分銷及吸食毒品的罪行 青 少年從校園及家長身上學習和認知吸毒的禍害 並且學習拒絕的技巧以防止朋輩壓力 而政府及非政府機構則舉辦課外活動及其他生活體驗項目 如果年青人不幸染上毒癮 亦有不同的治療及康復中心幫助戒毒 使他們重投學校及社會 傳統上 醫生往往在戒 毒過程中扮演主導及重要的角色 協助年青人戰勝毒品 政府的五管齊下禁毒政策 在眾多部門中 保安局禁毒處轄下的禁毒常務委員會 ACAN 是其中一個負責計策及聯 繫打擊吸毒活動的機構 在二零零七年十月 行政長官在施政報告中宣佈委任律政司司 長 即同是撲滅罪行委員會 FCC 副主席 率領一個高層次的跨部門專責小組去解決青 少年吸毒問題 這說明了在吸毒問題上 攜手合作的重要性 專責小組廣泛諮詢滅罪及 禁毒業界 以全面的角度訂立策略對付吸毒問題 二零零八年十一月 政府發佈報告 透過五管齊下的策略來加強禁毒政策 預防教育及宣傳 治療及康復服務 立法和執法 對外合作 研究 治療及康復服務中部份重要小組成員 醫護專業人員在五管齊下的禁毒政策均能提供不同程度的協助 不過 傳統的治療及照 料形象往往將醫生放重在治療及康復服務方面 此政策再次強調互相合作的重要性 與 治療其他身體毛病一樣 單靠醫生往往是不足夠的 例如當處理糖尿病症時 除了要處 方口服降血糖劑 患者亦需要接受化驗 營養建議 驗眼 足部護理及運動建議 患者 甚至需要社工照料社交及財政上的問題 而處理青少年吸毒問題也沒有差別 讓我們看 看小組中的重要成員 你就會知道可以將病人轉介到哪些人士或者哪個地方 以及應該 如何融入你的小組當中 在小組裡 最合乎需要的兩組成員分別是濫用精神藥物者輔導 中心 CCPSAs 以及物質誤用診所 SACs 濫用精神藥物者輔導中心 CCPSAs 濫用精神藥物者輔導中心通常由社工運作 並由社會福利署資助 二零一零年 全港共 有十一間濫用精神藥物者輔導中心 分佈在不同的區域 處理年青吸毒者的時侯 如果 不清楚從何尋求協助或將病人轉介往何處 濫用精神藥物者輔導中心是首選 我們可以 從東華三院越峰成長中心 港島區濫用精神藥物者輔導中心 的網頁得知其服務的範圍 服務目標 1. 透過輔導及社區醫療服務 協助服務對象戒除毒癮 2. 協助有吸食毒品傾向人士 建立抗逆力及自信心 鞏固健康生活及遠離毒禍 3. 推行社區教育活動 協助青少年及社區人士認識及預防吸食毒品 4. 提供專業培訓 使青年工作者 教師及有需要人士能有效地處理吸毒問題 及早建立 預防措施 服務特色 1. 輔導服務 以個人及小組輔導形式協助戒毒及預防復發 家庭輔導 專業培訓 小組活動 義工服務及職業輔導 125

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