慢性傷口 病因使此過程停留在發炎期或增生期 McGuckin et al., 2003 Doughty 2004 指出傷口評估包括傷口位 置 大小 傷口邊緣 傷口基底部 及傷口周邊組 織狀況 以建立有利癒合的傷口基底部環境 Dowsett & Ayello, 2004 一般建議傷口評估頻率在急性醫療
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- 条连 董
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1 62 Chronic Wound 慢性傷口之評估與測量原則 羅淑芬 摘 要 隨著人口結構老年化 慢性疾病已成為健康照護 的主軸 慢性傷口如壓瘡 糖尿病足潰瘍傷口 靜脈潰瘍傷口 動脈潰瘍傷口常伴隨慢性疾病發 生 甚而引發系統性及骨骼感染 耗費醫療資 源 對病患及家屬生活品質影響甚鉅 為此本 文之目的在於增進護理人員對於各種複雜慢性傷 口處置評估的新知 進而運用在其他健康照護系 統 內容將涵蓋病患評估 慢性傷口評估 傷口 分類系統確認重要的影響因素 描述肉眼可見癒 合指標 了解不同傷口分類系統 應用傷口癒合 評估工具及疼痛評估 透過系統性說明將有助於 護理人員在慢性傷口處置之知能 期許護理人員 能積極參與傷口處置 正確執行其應負的角色功 能 進而提升病患慢性傷口處置品質 並減少醫 療資源耗費之具體成效 關鍵詞 慢性傷口 傷口評估 傷口測量 前 言 隨著人口結構老年化 慢性疾病已成為健康照 護的主軸 慢性傷口常伴隨著一個以上慢性疾病 造 成組織結構生理功能損傷 甚而引發系統性及骨骼感 染 耗費醫療資源 造成病患及家屬生活品質之深 遠影響已成為健康照護上不可忽視的議題 Popoola, 2003 傷口照護依其癒合時間分為急性傷口與慢性 傷口 所謂慢性傷口意即任何傷口未依預期時間癒 合 或停留在某一個癒合過程超過四至六週以上稱 之 McGuckin, Goldman, Bolton, & Salcido, 2003 慢 性傷口發生與病患長時間存在複雜身體機能狀況有顯 著相關 如壓力 剪力 摩擦力會導致壓瘡 慢性 靜脈高壓則會誘發下肢靜脈潰瘍 動脈潰瘍傷口則與 足部或腿部組織灌流不足有關 糖尿病患則易引發神 經性潰瘍傷口 癌症病患則因腫瘤細胞穿破皮膚表皮 而形成惡性傷口 Bryant, 2000 由於慢性傷口致病 因素迥異 眾觀國內目前對於慢性傷口文獻付之闕 如 故本文將擬以此方向進行慢性傷口之護理評估處 置原則概述說明 期望臨床專業人員能經由傷口評估 胡文郁* 確認重要的影響因素 描述慢性傷口評估方式 了 解不同傷口分類系統 應用傷口癒合評估工具 透 過對此一議題深入論述期能建構符合經濟效益的高品 質傷口照護 病患的評估 Patient Assessment 慢性傷口常涉及一連串複雜因素 在傷口處置時 控制及排除相關因素是專業照護重要一環 因此應針 對可能影響傷口癒合的現存性或潛在性相關疾病與因 素進行系統性資料收集 如疾病史 家庭史 社交 史 服用藥物內容 生化檢查 營養狀況 理學檢 查 可能的病因及其他的會診紀錄 Hess & Kirsner, 2003 進而排出不利傷口癒合之因素 首先在傷口 史評估方面應詢問病人傷口發生時間 與持續時間 是否反覆發生 與傷口相關的確立診斷及先前傷口處 置方法為何 Anderson, 2004 其次是收集最近的 檢驗值與培養結果 第三層面應收集病患失禁狀況 文獻指出在社區中約有 33% 個案面臨失禁困擾 可 見失禁是一嚴重的健康問題 常見內在因素如老化及 大小便殘存皮膚 皮膚酸鹼值改變 皮膚溼度等外 在因素 Roe & Moore, 2001 可作為修正傷口照護 處置的依據 第四層面應進行營養狀況評估 如進食 情況 體重 白蛋白 血糖值 Casey, 1 ; Patricia Fuhrman, 2003 最後在病患身心議題層面 護理人 員除了進行生理性傷口評估外 也應進一步資料收集 此傷口對心理層面的影響 Popoola, 2003 落實以病 患為中心之全人照護護理模式 慢性傷口評估 Chronic Wound Assessment 慢性傷口癒合過程並非遵循凝血期 發炎期 增生期及成熟期之急性傷口癒合過程 而是受複雜 慈濟技術學院護理系講師暨國立台灣大學護理學研究所博士班 研究生 國立台灣大學護理學系副教授 * 受文日期 5 年 2 月 20 日 接受刊載 5 年 10 月 24 日 通訊作者地址 羅淑芬 7005 花蓮市建國路二段 0 號 電 話
2 慢性傷口 病因使此過程停留在發炎期或增生期 McGuckin et al., 2003 Doughty 2004 指出傷口評估包括傷口位 置 大小 傷口邊緣 傷口基底部 及傷口周邊組 織狀況 以建立有利癒合的傷口基底部環境 Dowsett & Ayello, 2004 一般建議傷口評估頻率在急性醫療 機構應於每次更換敷料 而長期照護機構則於每星期 評估一次 Doughty, 2004 評估內容茲敘述如下 三 傷口基底部狀況 傷口基底部評估可藉由傷口組織型態 顏色 黏稠度 黏著物及肉眼可見壞死組織多寡等進行分 類 其中腐肉 slough 是指炎症期死亡細胞所累積的 分泌物 若是鬆散黃色黏稠之壞死組織意味皮下脂肪 死亡 而黏稠黃濁頑強的壞死組織則是肌肉組織受到 破壞 Copper, 2000 焦痂意指全皮層組織損傷後 膠原細胞死亡所形成 其顏色為灰黑色 肉芽組織則 為卵圓狀 有光澤之紅色健康組織 表示傷口進入 增生期癒合階段 上皮組織其外觀呈粉紅 為一新形 成脆弱 小島狀 易受損的上皮細胞 主要負責損 傷皮膚表面覆蓋 因此敷料更換時動作宜輕柔 避 免二度損傷 Dowsett & Ayello, 2004 傷口癒合可見性指標 Macroscopic Indices of Wound Healing 一 傷口位置 傷口出現的部位不僅可促進專業人員溝通內涵亦 可作為找出影響傷口癒合潛在因素 Copper, 2000 透過傷口病因學 部位 特性等項目評估 作為鑑 別傷口種類及處置依據 Anderson, 2004; Bryant, 2000; Copper, 2000 請詳見表一 二 傷口大小測量 測量一致性是傷口處置不可忽略的一環 可採用 二面向或三面向測量法 其中前者最常被使用 以長 寬 公分 進行傷口表面測量 長度是由頭到腳方 向測量 寬度則由傷口一側量至對側 再以最長區 域長度垂直乘上最長區域寬度估算面積 由於傷口周 圍常呈現不規則狀 加上沒有計算傷口深度 此法 容易過度估算傷口範圍 因此是否可真正估算傷口面 積較容易受到爭議 可藉由格子方形圖卡或採以傷口 攝影術作為估算傷口面積的依據 Fletcher, 2005 三 面向測量法則是以線性測量法長 寬 深度評估傷 口狀況 在深度部分可藉由棉枝頂端探入傷口最深處 進行測量 止點則是皮膚表面 將測量出的深度以 公分量尺加以估算傷口大小 Copper, 2000; Doughty, 四 傷口邊緣 藉由傷口邊緣黏著程度及厚度將可分為 ⑴潛 行傷口 undermining 意指沿著傷口邊緣在完整皮膚 之下的組織破壞 包括大面積傷口邊緣損傷 通常 是剪力所造成續發性皮下脂肪層壞死傷害 ⑵隧道通 道傷口 tunneling 則是由傷口表面延伸至任何傷口 或體表部位通道 傷口面積通常局限一個小範圍 但應估算其延伸深度方向是否成為死腔 ⑶非增生 性邊緣 常見於較深傷口基底部 因上皮細胞無法 藉由適切肉芽組織增生而產生非增生外包覆的邊緣 Anderson, 2004; Copper, 2000 對於傷口邊緣測量 可先將棉枝沾以生理食鹽水 沿著傷口周圍進行測 量 描述紀錄則採用鐘面法 如幾點鍾方向出現何 種特性的傷口邊緣 深度為何 Doughty, 2004 五 傷口滲出液 慢性傷口若滲液量增加可能是傷口基底部細菌 增生所致 由於滲液富含蛋白質有利細菌滋生 蛋 白脢酵素則會造成傷口基底部健康組織危害 傷口 表一 急性與慢性傷口之病因學 部位 特性一覽表 種 類 病因學 部 位 特 性 急性傷口 燒傷 外科手術傷口 撕除傷 任何部位 外科手術部位 任何部位 熱源導致皮膚完整性受損 外科手術產生機械性外力導致皮膚完整性受損 因外力 膠布撕除 碰撞 所產生傷口 慢性傷口 壓瘡傷口 動脈潰瘍傷口 靜脈潰瘍傷口 神經病變潰瘍傷口 惡性傷口 骨突處 受壓點 外踝 足趾下肢部位 近身體側之下肢和踝部 足底 蹠骨 足跟等壓力點 腫瘤轉移身體任何部位 長期過度的壓力施壓在皮膚導致組織缺血 壞死 進而造成皮膚潰瘍 長期動脈血流供應不足 造成組織缺氧壞死 靜脈瓣膜功能缺損導致下肢靜脈高壓 進而造成皮膚潰瘍 原發性疾病導致病患感覺神經傳導下降 產生潰瘍傷口 原發性癌症或遠處轉移性癌細胞滲透增生穿透表皮細胞形成傷口
3 64 Chronic Wound 周圍疼痛及延遲傷口癒合 Vuolo, 2004 因此當滲 液顏色或黏稠度改變多為感染的前兆 故應進行傷 口滲出液顏色 氣味 黏度 容量評估 Cameron, 2004 如乾燥的意指沒有滲液 潮溼的為小量滲出 液 24 小時滲出液量小於 5cc 或是紗布敷料每天 僅更換一次 溼 飽和的則是中量滲出液 每天滲 出液量為 5 10cc 天 或是紗布敷料每天更換 2 3 次 飽和的是指傷口好像用大量液體沖洗傷口 每 天滲出液量大於 10cc 或是紗布敷料每天大於三次以 上稱之 Anderson, 2004 傷口滲液敷料選擇則應 視滲液量多寡進行選用 如薄膜 film 用於乾燥少 量滲液傷口 水膠敷料 hydrogel 則可用於乾燥 腐肉並有少量滲液傷口 對於少量至中量滲液傷口 則採用親水性敷料 hydrocolloids 維持潮濕傷口癒 合環境 中量滲液傷口則考慮以海藻膠 aliginate 照 護 或 是 考 慮 清 瘡 手 術 移 除 腐 肉 泡 棉 foam 常用於大量傷口滲液者 或作為滲液多的傷口輔助 敷料 同時可阻隔細菌進入傷口床 保持傷口床適 當濕度 預防傷口周圍皮膚的潮濕 在傷口臭味方 面 因其常與傷口基底部感染 病患衛生及敷料未 規則更換有關 護理人員應先確認此臭味的來源為 何 此類資料收集有助提升傷口照護品質 Ayello & Cuddigan, 2004 六 感染的徵候 由於慢性傷口與急性傷口最大差異在於前者傷 口基底部並非無菌狀況 其特性是所有慢性傷口都 是 污 染 contamination 且 無 細 菌 增 生 表 現 當 傷 口基底部細菌增生 但不會危害宿主免疫系統 卻 可能會延遲癒合過程稱之為菌落群聚 colonized 危害菌落群聚 critically colonized 意即傷口基底 部細菌增生 且其毒性加強 所產生細胞激素和 蛋白酶傷害組織 但未出現紅 腫 熱 痛現象 感 染 infection 則 為 細 菌 增 生 且 侵 犯 健 康 組 織 同時降低宿主免疫力 此時組織內革蘭氏菌大於 105/cm 3 易誘發局部或全身性感染 可透過下列 症狀與徵象如 ⑴紅腫 硬結 ⑵傷口周圍溫暖 ⑶疼痛或壓痛 ⑷不健康肉芽組織形成 ⑸感覺遲 鈍 ⑹易碎的化膿傷口 ⑺分泌物增加 ⑻不正常 氣味 ⑼糖尿病病人突發性高血糖 ⑽乾淨傷口兩 週後仍無法癒合等項目評估其是否面臨慢性傷口感 染威脅 Ayello & Cuddigan, 2004; McGuckin et al., 2003 七 傷口周圍皮膚狀況 傷口周圍皮膚應保持清潔 乾燥 避免正常皮 膚受損造成次級損傷 因此皮膚周圍有無紅腫 硬 結 浸潤變軟 色素沉著 水腫及過度角化之變化 也是照護不可忽略的部份 Cameron, 2004 八 疼痛評估 無論病人是否經驗疼痛 我們都應相信其主觀經 驗感受 並進行疼痛持續時間 強度和性質評估 在 疼痛型態方面 若是疼痛持續小於六個月稱之為急性 疼痛 慢性疼痛則為疼痛持續超過六個月 病患面 臨慢性傷口疼痛經驗 Chronic Wound Pain Experience, CWPE 常見三大類 ⑴非循環性急性傷口 如擴創 或引流管移除所導致 ⑵循環性急性傷口則因每天換 藥或轉身 復位所引發 ⑶慢性傷口疼痛可能因未給 予任何疼痛處置所產生持續性疼痛 因此針對非循環 性急性傷口疼痛 可於傷口處置前給予局部麻醉 循環性急性傷口疼痛則應避免疼痛敷料 於換藥時給 予休息時間或減低壓力儀器 慢性傷口疼痛可採規律 性鎮痛劑投予或放鬆技巧來緩解 Ayello & Cuddigan, 2004; Popescu & Salcido, 2004 傷口分類系統 Wound Classification Systems 不同傷口型態 因有特殊傷口病因學所呈現的部 位及特性皆有不同 護理人員應針對不同傷口種類選 擇適切評估工具 作為傷口癒合評核依據 一 壓瘡分級系統 Staging System for Pressure Ulcers 此系統是由 National Pressure Ulcer Advisory Panel 及Agency for Health Care Policy and Research AHCPR 於 1 年發展而成 透過系統性評估壓力對軟組織 損傷程度 將壓瘡傷口分為四等級 其限制包括未 提出此系統信效度的測試 無法監測傷口癒合過程狀 況 僅著墨於與壓瘡相關的壓力因素而忽略其他可能 因素 第一級損傷分類容易讓臨床人員忽略病患可能 面臨深層組織的破壞 壞死性傷口無法進行分級等無 法真實反應傷口癒合情形 Anderson, 2004 二 部分 全層分類系統 Partial/Full Thickness 所謂部分損傷傷口是指表皮及真皮組織表淺損 傷 因神經末梢纖維暴露出現疼痛感受 而後者則
4 慢性傷口 65 是損傷波及表皮 真皮及皮下層以下的組織結構稱 之全皮層損傷傷口 Anderson, 2004; Muncaster, 2001; Wound, Ostomy and Continence Nurses Society, 2001 為早期 三 Wagner 末梢血管性傷口分類系統 感染徵象 或乾淨卻無肉芽形成 或傷口邊緣呈現 Wagner Grading System for Vascular Wounds on Extremities 主要針對糖尿病足感染傷口所進行評估 第 0 級 為已經治癒足部潰瘍或骨頭關節變形 第 1 級為表淺 潰瘍傷口 未擴及皮下組織 第 2 級意指傷口擴及皮 下組織 可能出現骨骼肌腱 韌帶或關節囊暴露但 無骨髓炎發生 第 3 級則是深層潰瘍並伴隨化膿或骨 髓炎 第 4 級為趾頭壞疽 當壞疽擴散整個足部則稱 之為第 5 級 Bryant, 2000 四 美國德州大學糖尿病傷口分類系統 University of Texas Diabetic Wound Classification System 用以評估糖尿病潰瘍傷口 分為四期 A 期為 沒有感染及缺血 B 期則是有感染出現 C 期有出現 缺血現象 當合併感染及缺血為 D 期 第 0 級為上皮 損傷傷口 第 1 級為表皮損傷傷口 第 2 級為深及肌 腱或關節囊 第 3 級為傷口波及骨骼及關節 Bryant, 2000 五 OASIS 皮膚和傷口狀態 M0 項目 OASIS skin and wound status M0 items 美 國 在 1 7 年 為 了 要 平 衡 醫 療 預 算 醫 療 保 險支付改以疾病嚴重程度 功能狀態及治療需要作 為傷口照護支付依據 WOCN Wound, Ostomy and Continence Nurses Society 因此於 2000 年召開專家會 議 針對不可觀察 non-observable 完全肉芽組織 fully granulating 早期 部分肉芽組織 early/partial granulation 及無癒合 non-healing 傷口基底部在臨 床應用的限制 配合常見慢性傷口 如壓瘡 下肢 潰瘍傷口 外科手術傷口 擬出臨床傷口照護評估指 引 在壓瘡及下肢潰瘍傷口評估方面 所謂不可觀察 non-observable 是指傷口基底部因整形外科策略 敷料覆蓋 壓瘡傷口基底部被腐肉或焦痂覆蓋必須 在完全移除傷口表面壞死組織後才能被觀察到稱之 其次所謂完全肉芽組織則是指傷口基底部佈滿肉芽組 織 且於有新的上皮組織形成 無死腔 缺血組織 及感染徵象 並有開放的傷口邊緣稱之 第三種分類 部分肉芽組織是指肉芽組織覆蓋傷口面積大 於 25% 缺血組織面積小於 25% 可能有死腔 但無 感染徵象 同時為開放傷口邊緣 第四類為無癒合傷 口基底部 是指缺血組織大於 25% 傷口面積 或有 密閉 角質化 儘管給予全面適當的傷口照護仍無改 善稱之 Anderson, 2004; Bryant, 2000 六 傷口顏色分類系統 color system 傷口基底部組織顏色亦可作為區辨傷口狀況的準 則 紅色傷口表示傷口富含健康血流的肉芽組織 它 是乾淨或正在癒合的傷口 應予以保護 黃色傷口則 為傷口床內有腐肉 滲出液或感染 此時應予以清 潔或清創 黑色傷口則是缺乏血流供應的壞死組織 形成軟或硬結痂傷口床 應予以清創 當黃色或黑色 傷口的比例越來越多表示傷口惡化 可能導致癒合時 間延長 Ayello & Cuddigan, 2004 慢性傷口癒合評估 Assessment of Healing 為了避免護理人員主觀判斷傷口癒合進展 可 依據病患傷口種類 影響傷口癒合的因素慎選評核工 具 作為評估傷口狀況 預測傷口癒合進展的依據 常見慢性傷口癒合評估工具在臨床照護及研究較被引 用的工具說明如下 一 壓瘡狀態評估工具 Pressure Sore Status Tool, PSST 是由 Dr. Barbara Bates-Jensen 於 1 2 年所發展 作為長期照護機構及急性醫療機構進行持續性傷口照 護評估指標 研究人員常以其評估傷口癒合狀況 具有良好信效度檢測結果 工具包含 13 項傷口癒合 評估指標 計分方式採 1 5 分評定傷口狀況 再加 總 13 項評分 總分範圍為 13 5 分 分數越低表示 傷口基底部越健康 分數越高則為傷口趨向惡化狀 態 Copper, 2000 此量表不論在專家內容效度 研 究者之間一致性其係數介於 顯示此其具 有不錯信效度 且能提供簡單 客觀臨床觀察指標 作為臨床照護判斷依據 但因其評估所需號耗費時間 約為 分鐘 並須經過訓練後才能精準評估傷 口狀況為此量表的限制 Mullins, Thomason, & Legro, 2005
5 66 Chronic Wound 二 壓力性潰瘍癒合評估量表 Pressore Ulcer Scale for Healing, PUSH 此量表最早為 Centers for Medicare and Medicaid Services CMS 於 1 年發展作為長期照護長時間評 估壓力性潰瘍的癒合評估依據 而 National Pressure Ulcer Advisory Panel NPUAP 組織也致力於此量表 在臨床實務應用 其目的為持續監測壓力性潰瘍照 護 的 成 效 Mullins et al., 2005 主 要 包 含 面 積 長 寬 滲出液 組織型態等三大層面評估 每一評 估項目指標有四種分級 得分範圍 0 17 分 Copper, 2000 其優點為評估所需耗費時間約為 5 分鐘 並 有良好的信效度檢定 其限制為量表中未包含隧道通 道傷口 潛行傷口評估及傷口基底部狀況等項目評估 Mullins et al., 2005 統性評估病患皮膚狀況 進而確認排除危險因子 透過適切的傷口評估工具 最後才是決定採以何種傷 口敷料處置 Bryant, 2000 陳 黃 2000 針對慢性 傷口研究 指出 7% 醫師和 70% 未參加過任何壓瘡處 置之在職教育 有鑒於此 期能透過本文增進護理 人員對於各種複雜慢性傷口特性的認識 收集病史確 認影響癒合因素 運用評估 測量及評值的概念 擬定照護目標 傷口處置計畫 並持續追蹤傷口癒 合狀況 相信將能提供病患高品質的傷口照護 參考文獻 陳鼎達 黃麗卿 2000 某教學醫院長期照護醫護人員對 壓瘡處理的認知及態度調查研究 中華民國家庭醫學 雜誌 三 Sussman 傷 口 癒 合 評 估 量 表 工 具 Sussman Wound Healing Tool 為 Sussman 及 Swanson 於 1 7 所發展 曾應用於 長期照護機構用以評估傷口對於生理治療技術對傷口 癒合成效 量表包含第一部份十項傷口特性評估 如壞死性傷口 隧道通道傷口 潛行傷口等 第二 層面則為各五項期望 如上皮新生 傷口縮合 及不 期望 如傷口浸潤 潛行傷口 傷口狀況指標 及第 三層面傷口大小 部位 傷口癒合階段之11項評估 其優點為完整列出傷口評估項目 而其限制則為計分 方式不夠明確 Mullins et al., 2005 且目前尚未有量 表信效度檢定文獻發表 Copper, 2000 四 傷 口 特 性 工 具 Wound Characteristics Instru- ment 為 Copper 1 0 依據傷口軟組織 組織外觀 潮濕程度 顏色 傷口邊緣狀況 新的傷口邊緣形 成 傷口邊緣顏色 傷口邊緣延展 作為手術後傷口 評估依據 每一評估項目指標有五種分級 得分範 圍 30 分 此量表雖曾經由外科醫師對工具內容進 行評核 其同意度高達 0% 但未來應努力於量表 信效度檢定 以作為臨床研究應用的依據 Copper, 2000 結 論 許多學者不斷呼籲不應以急性傷口機轉處理慢性 疾病複雜因素所引發的慢性傷口 他們同時也強調系 Anderson, R. (2004). Wound assessment and documentation. In University of Washington Continuing Nursing Education, Wound management education program A certifcate program for registered nurses Fall 2004, Seattle, Washington. Ayello, E. A., & Cuddigan, J. E. (2004). Conquer chronic wounds with wound bed preparation. Nurse Practitioner, 29(3), Bryant, R. A. (2000). Acute & chronic wounds: Nursing management (2nd ed.). St. Louis, MO: Mosby. Cameron, J. (2004). Exudate and care of the peri-wound skin. Nursing Standard, 19(7), Casey, G. (1998). The importance of nutrition in wound healing. Nursing Standard, 13(3), Copper, D. M. (2000). Assessment, measurement, and evaluation: Their pivotal roles in wound healing. In R. A. Bryant (Ed.), Acute and chronic wounds: Nursing management, (2nd ed., pp ). St. Louis, MO: Mosby. Doughty, D. B. (2004). Wound assessment: Tips and techniques. Advances in Skin & Wound Care, 17(7), Dowsett, C., & Ayello, E. (2004). TIME principles of chronic wound bed preparation and treatment. British Journal of Nursing, 13(15), S16 S23. Fletcher, J. (2005). Wound bed preparation and the TIME principles. Nursing Standard, 20(12), Hess, C. T., & Kirsner, R. S. (2003). Orchestrating wound heal- ing: Assessing and preparing the wound bed. Advances in Skin & Wound Care, 16(5),
6 慢性傷口 McGuckin, M., Goldman, R., Bolton, L., & Salcido, R. (2003). Clinical management extra: The clinical relevance of microbiology in acute and chronic wounds. Advances in Skin & Wound Care, 16(1), Mullins, M., Thomason, S. S., & Legro, M. (2005). Monitoring pressure ulcer healing in persons with disabilities. Rehabilitation Nursing, 30(3), Muncaster, D. (2001). The physiology of wound healing and wound assessment. British Journal of Perioperative Nursing, 11(8), Patricia Fuhrman, M. (2003). Wound healing and nutrition. Topics in Clinical Nutrition, 18(2), Popescu, A., & Salcido, R. S. (2004). Wound pain: A challenge 67 for the patient and the wound care specialist. Advances in Skin & Wound Care, 17(1), Popoola, M. M. (2003). Complementary therapy in chronic wound management: A holistic caring case study and praxis model. Holistic Nursing Practice, 17(3), Roe, B., & Moore, K. N. (2001). Utilization of incontinence clinical practice guidelines. Journal of Wound, Ostomy & Continence Nursing, 28(6), Vuolo, J. (2004). Current options for managing the problem of excess wound exudate. Professional Nurse, 19(9), Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. (2001). WOCN guidance on OASIS skin wound status M0 items. Retrieved May 10, 2006, from The Principles of Chronic Wound Assessment and Measurement Shu-Fen Lo Wen-Yu Hu* ABSTRACT: The management of chronic diseases in the elderly population is a major challenge for professional nurses. Chronic wounds, such as pressure ulcers, diabetic foot ulcers, venous ulcers, and arterial ulcers are common problems among patients with chronic diseases. This article aims to improve the knowledge base of nurses who assess and identify the etiology of chronic wounds, in the hope that an improved pool of knowledge can be drawn upon and applied in clinical practice. The article discusses patient assessment, chronic wound assessment, assessment of healing, and wound classification systems that can provide a structured approach to the management of chronic wounds. It provides a rational and systematic approach to both assessment and management that is particularly useful in the management of non-healing wounds. It can be used as a source of reference for nurses in the organization of wound management plans and the provision of better care for patients. Key Words: chronic wounds, wound assessment, wound measurement. RN, MSN, Instructor, Department of Nursing, Tzu Chi College of Technology & Doctoral Student, Graduate Institute of Nursing, National Taiwan University; *RN, PhD, Associate Professor, School of Nursing, National Taiwan University. Received: February 20, 2006 Revised: June 12, 2006 Accepted: October 24, 2006 Address correspondence to: Shu-Fen Lo, No. 880, Chien-Kuo Rd. Sec. 2, Hualien 97005, Taiwan, ROC. Tel: 886(3) ext. 637; d @yahoo.com.tw
76 Malignant Fungating Wound 60.7% 67.9% 60.7% Chaplin & Curie, 2004 Hampton, 2004; Lo & Hsu, 2006 Lo & Hsu, 2006; Schulz, Triska, & Tonkin,
75 論述惡性蕈狀傷口對癌症病人的生理 心理 社會與靈性衝擊 羅淑芬胡文郁 * 惡性蕈狀傷口其惡臭 大量分泌物 出血及疼痛等特性, 對癌症病患生理 心理 社會文化及 靈性層面造成極大衝擊, 甚而影響其健康生活品 質感受 全人照護是緩和醫療照護目標, 然國內 外以全人照護觀點進行此議題探討之文獻付之闕 如, 導致專業人員僅能提供片斷式的傷口照護 本文的目的在增進護理人員對惡性蕈狀傷口認 識, 進而提供病患多面向傷口的照護
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影
間質性膀胱炎護理 一位因Ketamine藥物濫用致反覆間質性 膀胱炎病人之護理經驗 蔡麗君 劉錦茹 摘 要 本文係敘述照顧一位因吸食 ketamine 致間質性膀胱炎個案 於住院期間所引發生理及心理 相關健康問題之經驗筆者於 200 年 10 月 21 日至 29 日照護期間 以會談 觀察等方式收集 相關資料及運用 Gordon 十一項健康功能評估 加以彙整分析 確立個案有慢性疼痛 急迫性 尿失禁
五 卷 六 期 變, 般 於 活 動 度 較 大 的 及 腰 發 生 率 較 高, 特 別 是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳 郭, 1994) 常 見 致 原 因 為 : 不 穩 定 齡 荷 爾 蒙 外 傷 發 炎 反 應 遺 傳 肥 胖 等 ( 黃,1997);
徐 淑 雲 中 文 摘 要 本 文 探 討 因 面 臨 手 術 治 療, 連 串 生 心 社 會 衝 擊 而 產 生 疼 痛 焦 慮 與 知 識 缺 失 等 健 康 問 題 筆 在 主 期 間 92 1 月 2 日 ~1 月 18 日 運 用 會 談 觀 察 及 傾 聽 等 技 巧 收 集 資 料 ; 藉 由 羅 氏 適 應 模 式 評 估 分 析 及 歸 納 給 予 個 案 個 別 整 體 的 活
94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
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2011 6 108 Journal of Shanghai Finance University No.6, 2011 Apr No.108,2011, 2011 4, ( 200020)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! :, : ; ; :C913.6 :A :1673-680X(2011)06-0005-12!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,,
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納其心中感受 減輕個 案在治療過程中的不確定感 增加自主性與安全感 協助個案以正向的態度來適應此創 傷
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
一 文 獻 查 證 一 概 念 ( 20092012; Casey, Stebbins, & Howland, 2013) ( 20092010; Mullang & Khardori, 2013) 二 術 後 相 關 照 ( ) (2010) ( 20122012) ( ) (2010) (201
黃惠卿 蔡曉薇* 湯婉 一 一 ** 中文摘要 本文探討在病房中照顧一術後的理 理 期間為2014年3月25日至4月10日 運用Gordon十一項健康功能型態評估工具為評估依據 藉由觀察 紀錄與個案會談等方式收集資料 發現個案有組織完整受損 急疼痛 身 體心像紊亂等理問題 而筆者針對個案的理問題 擬定個別理計畫 以理人員 的專業知識和技能 透過理活動的介入 運用同理心 系統觀察及評估 協助個案藉 由放鬆技巧緩解疼痛
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63>
慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
( 2006) 二 口 腔 評 估 與 (2009) 0 1 2 3 4 R/T 0 1 2 3 4 (2006) (2006) ( 2009) 過 程 簡 介 42 20 2 1 評 估 2010 12 202011 1 10 ( ) 170 63BMI 23.7% 12/20 4x51x1 15
R/T (Bernier et al., 2008 Chu, 2008)(2) 中 文 摘 要 徐 小 惠 吳 佳 芬 * 2010 12 202011 1 10 ( 2013; 12:5, 84-93) 關 鍵 詞 : 炎 口 腔 (Chu, 2008) (Bolderston et al., 2006) ( 2012) (2012) (2012 Bernier et al., 2008) (3)
迴 腸 造 口 與 子 宮 頸 癌 文 獻 查 證 一 生 理 方 面 疼 痛 Dawson, Spross, Jablonski, Hoyer, & Solomon, 2002 Buckley, 2000 2003 2005 Soden,Vincent, Craske, & Ashley, 200
一 位 子 宮 頸 癌 患 者 行 迴 腸 造 口 術 後 的 護 理 經 驗 The Nursing Experience for a Cervical Cancer Patient after Ileostomy 王 勁 慧 高 雄 榮 民 總 醫 院 護 士 顧 雅 利 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 講 師 美 國 伊 利 諾 大 學 護 理 博 士 候 選 人 Chin-Hui Wang,
特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻
一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
且 放 棄 治 療 的 黃 金 時 期 ; 而 主 要 者 不 但 擔 心 況, 又 要 面 對 繁 重 工 作 時, 容 易 出 現 焦 慮 緊 張 歇 斯 底 里 等 情 緒, 導 致 整 個 家 庭 陷 入 低 落 狀 態, 因 此 引 發 筆 者 的 興 趣 希 望 藉 由 團 隊 的 合
黃 麗 靜 陳 紀 伃 * 中 文 摘 要 本 報 告 是 50 歲 男 性 因 左 側 術 後 併 發 右 側 肢 體 偏 癱 及 失 語 症 而 導 致 在 面 對 疾 所 引 發 身 體 功 能 喪 失 產 生 身 體 心 問 題 的 期 間, 筆 者 運 用 會 談 觀 察 傾 聽 等 技 巧, 採 用 Gordon 十 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 分 析 其 主 要 問 題
21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F
降 降 邱咨華 徐盈真* 林麗芬 王雅香** 中文摘要 導管為常見留置的管路 而是院發生最高 亦為本 冠 故著手進行 經查檢 分析確立問題為 缺乏預防照 標準 理人員對控制照不正確 缺乏集容器清潔規範 組員參考文獻及發揮 創意擬定對策 包括修訂預防照標準 修訂擦澡及理常規模式 舉辦在職 教育課程 成立手部衛生種子人員及製訂集容器清潔規範等對策 於實施措施 後由3.6 下降為 本的實施確實 也提升理人員
肺 擴 張 不 全 導 致 缺 氧, 需 緊 急 放 置 氣 管 內 管 合 併 人 工 呼 吸 器 使 用 (Panayiotis et al., 2002) 二 ( ) 呼 吸 照 : 準 備 脫 離 呼 吸 器 時, 呼 吸 生 指 數 需 達 下 列 標 準 : 最 大 吸 氣 壓 >25c
劉 萍 林 玉 鳳 * 張 月 娟 ** 廖 淑 貞 *** 中 文 摘 要 本 文 探 討 病, 筆 以 羅 氏 適 應 模 式 為 評 估 工 具, 藉 訪 談 觀 察 及 身 體 評 估 進 行 資 料 收 集, 確 立 健 康 問 題 有 : 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 身 體 活 動 功 能 障 礙 便 秘 及 焦 慮 照 期 間 採 計 劃 性 呼 吸 器 脫 離 訓 練 訂 定
多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度
![多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度](/thumbs/40/22190406.jpg "多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 361-370 Case Report 照顧一位多發性硬化症復發患者之護理經驗 江秀卿 蔡淑美 * 中山醫學大學附設醫院 復健病房 多發性硬化症是一種中樞神經系統疾病 會造成視力喪失 肌肉無力等症狀 大多發生於 年輕女性 本篇敘述一位39歲已婚婦女 經歷多發性硬化症三次的發病 期間曾經服藥自殺 之後至復健科病房行復健治療的照護經驗
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
項, 且 持 續 兩 週 : 心 情 是 悲 傷 無 望 的 ; 對 平 日 熟 悉 的 活 動 缺 乏 興 趣 ; 食 慾 體 重 驟 增 或 驟 減 ; 失 眠 ; 失 去 活 力 及 感 到 勞 累 ; 精 神 運 動 性 活 動 遲 滯 ; 無 價 值 感 或 罪 惡 感 ; 專 注 力 決
陳 巧 菱 陸 秀 芳 * 中 文 摘 要 本 文 乃 運 用 悲 傷 輔 導 技 巧 接 連 失 去 兩 親 生, 筆 者 從 中 瞭 解 失 去 親 人 產 生 人 身 心 影 響 與 家 庭 衝 突, 確 認 具 有 哀 傷 功 能 失 常 潛 在 危 險 性 自 殺 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 睡 眠 型 態 紊 亂 等 四 項 問 題, 透 過 鼓 勵 表 達 悲 哀 愧
自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健
66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改
Microsoft Word - 04-內文-02.doc
應 用 問 題 導 向 學 習 於 護 理 倫 理 教 學 之 課 程 規 劃 與 評 量 工 具 之 發 展 11 應 用 問 題 導 向 學 習 於 護 理 倫 理 教 學 之 課 程 規 劃 與 評 量 工 具 之 發 展 林 秋 芬 1 / 楊 哲 銘 2 / 鍾 春 枝 3 4 / 盧 美 秀 1. 臺 北 醫 學 大 學 理 學 博 士 臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 院 副 教 授
文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e
龔 宥 潔 柯 薰 貴 * 中 文 摘 要 2011 8 19 2011 9 14 Gordon ( 2014; 13:1, 101-110) 關 鍵 詞 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 力 感 顧 角 色 緊 張 前 言 (2011 7 29 ) 65 44.5 ( 2008) (2011) 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 理 師 高 雄 醫 學 大 學 理 學 系
67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
近 百 年 來, 對 於 早 期 侵 犯 癌 是 採 用 Wertheim 術 (Morice & Castaigne, 2005), 這 種 手 術 需 要, 故 會 喪 失 生 育 能 力, 術 是 由 Dargent 據 陰 道 式 術 改 良 而 來,Dargent 於 1986 年 開 始
陳 惠 錦 張 瑛 瑛 * 中 文 摘 要 本 文 是 照 顧 43 歲, 在 結 前 夕 發 現 癌 第 期, 為 保 留 生 育 能 力, 手 術 前 後 之 期 間 自 94 年 3 月 28 日 至 4 月 23 日 ;94 年 4 月 27 日 至 5 月 4 日 ;94 年 5 月 24 日 至 5 月 27 日 筆 者 為 主 士, 於 住 院 期 間 藉 由 會 談 收 集 病 史
58 特 殊 教 育 與 復 健 學 報 壹 研 究 動 機 與 背 景 教 育 成 敗, 繫 於 師 資 之 良 窳 教 育 部 於 2010 年 8 月 召 開 第 八 次 全 國 教 育 會 議 中, 師 資 培 育 與 專 業 發 展 為 一 項 重 要 的 討 論 議 題, 其 中 研 修
國 立 臺 南 大 學 特 殊 教 育 學 系 特 殊 教 育 與 復 健 學 報, 民 99,24 期,57 79 57 臺 灣 與 中 國 大 陸 視 障 教 育 師 資 培 育 制 度 之 比 較 以 臺 南 大 學 與 南 京 特 殊 教 育 職 業 技 術 學 院 為 例 莊 素 貞 國 立 臺 中 教 育 大 學 特 殊 教 育 學 系 袁 東 浙 江 省 寧 波 市 盲 童 學 校 摘
234 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 醫生既說出三種病名 當然開三樣方子 但 當代西醫認為除非推翻傳統中醫病名相關之 是病只有一個 至少有兩張方子不對 不對 六氣說 否則國民健康就有重大危機的論點 的藥吃下去 那病當然有增無減 病家到此 挾著以科學主義救亡圖存的氣氛 對於中醫學術 時 自
233 J Chin Med Special Edition (2): 233-258, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502013 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 林政憲 林睿珊 * 國防醫學中心三軍總醫院中醫部 台北 台灣 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 病名與其內涵的不確定性是民國時期的醫家們十分困擾的問題 這個現象隨著中西醫論爭 的氣氛
模 式, 不 但 可 提 供 病 生 心 靈 的 人, 同 時 也 可 將 雙 親 納 入 照 對 象 住 院 嬰 幼 主 要 的 壓 力 源 有 分 離 焦 慮 失 去 控 制 身 的 損 傷 及 疼 痛 依 據 艾 瑞 克 森 的 發 展 論, 嬰 主 要 的 發 展 任 務 為 信 任 感 與
李 卿 慈 林 麗 滿 * 中 文 摘 要 本 文 描 述 11 個 月 女 及 其 父 母 的 照 經 驗 照 間 於 2010 年 3 月 15 日 至 20 日 進 行 評 估, 藉 由 會 談 觀 察 直 等 技 巧 收 集 資 料, 確 立 家 屬 於 前 有 照 顧 者 焦 慮 個 案 於 中 有 潛 在 危 險 性 溫 調 節 失 常 及 潛 在 危 險 性 損 傷 主 要 健 康 問
5-2
Healthcare Matrix 中 國 醫 藥 大 學 陳 偉 德 副 校 長 1 (Safe) 2 (Timely) 3 (Effective) 4 (Efficient) 5 (Equitable) 6 (Patient-Centered) 76 a (Patient Care) b c (Medical Knowledge and Skills) (Interpersonal and Communication
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
/ hope N 42 < ~
32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 yun10171017@yahoo.com.tw 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177
106 vwd With First Time Upper Gastrointestinal Bleeding MishelBraden 1988 ㈠ ㈡ ㈢ ㈣ Mishel, 1981 Mishel1981 2007 2005 2007Liu, Li, Tang, Huang, & Chiou,
105 運 用 不 確 定 感 理 論 協 助 一 位 首 次 上 腸 胃 道 出 血 之 類 血 友 病 人 其 家 屬 之 照 護 經 驗 鍾 艾 倫 孫 秀 卿 * 林 芷 羽 ** 本 文 描 述 一 位 類 血 友 病 合 併 厚 皮 性 黏 液 水 腫 病 人, 首 次 出 現 上 腸 胃 道 出 血, 造 成 主 要 照 護 的 家 屬 出 現 不 確 定 感 之 照 顧 經 驗 照
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不 同 人 群 对 护 理 硕 士 专 业 学 位 能 力 培 养 和 课 程 设 置 认 知 的 比 较 研 究 姚 雅 青 王 爱 敏 李 茜 茜 刘 钰 [ 摘 要 ] 目 的 : 了 解 护 理 专 家 及 硕 士 研 究 生 主 要 生 源 对 专 业 学 位 研 究 生 能 力 培 养 课 程 设 置 和 教 学 方 法 的 认 知 及 差 异 方 法 : 采 用 问 卷 调 查 结 合
題目：精神病患服藥團體之歷程分析
年度 療 Jaw-Haw Chiou, M.S. 療 療 量 92.1.1.~92.12.31 錄 療 度 療 度 973 63.8% 女 36.2% 64.1% 裂 38.8% 13.1% 11.54% 10.78% 5.82% 5.39% 類 4.42% 2.8% 2.15% 老年 1.72% 1.29% 2.19% 33.7% 72 度 3.18% 度 度 60% 路 度 66.8% 度 80.25%
文 獻 查 證 (2012) 一 照 : 6,000cGy85% (Glenny et al., 2010)WHO(1979) 0-4Grade 3/ Grade 4 (Peterson, Bensadoun, & Roila, 2011) (Williamson & Hoggart, 2005)
一 照顧一 蔡旻樺 洪翠蓮 林姿佳* 中文摘要 本文描述一罹患鼻咽癌 筆 者於20138月1日至8月16日 運用Gordon十一項健康功能評估為工具 透過直 觀察 會談 身評及病歷查閱等方式進行資料收集 確認有引 起的疼痛 營養少於身體所需與無望感等健康問題 在照期間結跨團隊照方式 調 整飲食型態 改善黏膜炎引起的疼痛 我們亦提供多樣化飲食方針 設計低目標進食 量 讓個案逐步達成 藉此提升信心 增加自我控制感
. 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2008) 統 計 資 料 顯 示 民 國 96 年 事 故 傷 害 佔 十 大 死 亡 原 因 第 五 位, 而 脊 髓 損 傷 是 意 外 事 故 急 性 外 傷 性 脊 髓
一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 58 期. 張 雅 萍 1 蘇 淑 芬 2 劉 波 兒 2* 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :98.7.28 修 訂 日 期 :98.10.12 接 受 日 期 :98.10.20 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 創 傷 性 第 3~4 頸 椎 椎
P. C Evelyn. M. Duvall 2 quality of life cabana
2012 3 193 POPULATION JOURNAL No. 3. 2012 Tot. No. 193 100871 2008 Logit C913. 6 A doi 10. 3969 /j. issn. 1004-129X. 2012. 03. 004 1004-129X 2012 03-0031 - 11 2011-12 - 10 10JJD840001 1962-2010 1% 60 1.
A Study of the Japanese Teacher Education Reform Szu-Wei Yang President of national Taichung University Sheng-Hsien Chen Doctor Candidate, Department
日 本 教 師 教 育 改 革 之 研 究 楊 思 偉 臺 教 育 大 校 長 陳 盛 賢 臺 灣 師 範 大 教 育 系 博 士 候 選 江 志 正 臺 教 育 大 教 育 系 副 教 授 摘 要 進 入 21 世 紀 的 今 日, 日 本 教 師 教 育 政 策 面 臨 最 重 大 的 挑 戰 而 其 主 要 理 由 不 僅 是 因 為 教 育 荒 廢 而 已, 更 因 為 在 高 度 經 濟
,7 8,9 10,11 (1) (2) (3)
J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail p22128@cgmh.org.tw 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境
運 用 哀 傷 輔 導 於 新 移 民 初 產 婦 終 止 妊 娠 之 經 驗 戴 麗 琴 1 尤 惠 姿 2 邱 寶 琴 3* 1 中 華 醫 事 科 技 大 學 護 理 系 2 柳 營 奇 美 醫 院 小 兒 科 3* 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 摘 要 本 篇 報 告 敘 述 ㄧ 位 懷 孕 35 週 越 南 籍 之 新 移 民 初 產 婦 從 入 院 接 受 終 止 妊 娠 至 產
完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼
![完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼](/thumbs/41/22711394.jpg "完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 329-340 Case Report 照顧一位完全性胸髓損傷個案復健過程之護理經驗 1 林豔辰 1 2 1 蔡淑美 1, 2* 李淑桂 中山醫學大學附設醫院 醫護部 中山醫學大學 護理系 本文是照顧一位完全性胸髓損傷之30歲男性 在復健過程之護理經驗 照護期間為2008年 9月12日至2008年10月26日 筆者藉由觀察 會談與直接照護等方式蒐集資料
i 2010 2012 33 二 新 世 紀 的 教 改 藍 圖 Jeannette & Gordon 1998 8 2000 4-5 2009 118 5 3 2007/08 30% 2000 170
2013 新 世 紀 後 香 港 基 礎 教 育 的 改 革 胡 少 偉 香 港 教 育 學 院 摘 要 廿 一 世 紀 是 資 訊 科 技 發 達 和 知 識 爆 炸 的 時 代, 在 全 球 化 情 境 中, 各 地 政 府 推 出 不 少 教 育 改 革 以 促 進 教 育 的 發 展 ; 教 育 統 籌 委 員 會 於 2000 年 9 月 公 佈 了 香 港 教 育 制 度 改 革 建 議,
102 Intraoperative Positioning Injuries 一 -1 仰臥一 -2 半坐臥式一 -3 截石術臥位 一 -4 俯臥位一 -5 側臥位 McGlinch et al., Armstrong & Bortz, 2001; Hoshowsky, 199
101 手術中擺位傷害之護理 1 聖母醫護管理專科學校護理科講師 施佳玟 1 羅惠敏 2* 慈濟大學醫學研究所博士候選人 2 聖母醫護管理專科學校護理科講師暨 摘要 : 手術中安全合適的擺位較少被探討, 合適的擺位可以讓手術範圍獲得最佳的暴露 讓麻醉人員最 近的距離來監測呼吸道的通氣情形 維護病患生 理的安全, 並且可以避免不必要的暴露以維護病患尊嚴 手術中的擺位不良會讓病患受到傷害, 短時間的傷害可能引發神經損傷,
手指截肢
一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 50 期. 余 燕 芬 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.6.20 修 訂 日 期 :95.7.28 接 受 日 期 :95.8.12 摘 要 本 篇 個 案 報 告 係 為 一 位 15 歲 青 少 年
892213E006146
Modular Design of Quality Control Systems NSC89-2213-E006-146 89 8 1 90 7 31 ( ) ISO14000, and OHSAS18000. Keywords: ISO9000; ISO14000; OHSAS18000; Quality ISO9000 ISO14000 OHSAS18000 Management; Environment
Microsoft Word - 01李惠玲ok.doc
康 寧 學 報 11:1-20(2009) 1 數 位 學 習 於 護 理 技 術 課 程 之 運 用 與 評 值 * 李 惠 玲 ** 高 清 華 *** 呂 莉 婷 摘 要 背 景 : 網 路 科 技 在 教 育 的 使 用 已 成 為 一 種 有 利 的 教 學 輔 助 工 具 網 路 教 學 的 特 性, 在 使 學 習 可 不 分 時 間 與 空 間 不 同 進 度 把 握 即 時 性 資
<4D6963726F736F667420576F7264202D203037B942A5CE576174736F6EC3F6C368B27ABDD7A9F3A440A6ECA668B56FA9CAB577A4C6AF67AF66A448ADBAA6B8B1B5A8FCC2F9ADABB94CC26FA6E5BCDFA4C0C2F7B34EA4A7B7D3C540B867C5E72DBCEFACFCA66DA141B35CACFCAA76A141C4ACB668ACC22DB
運 用 Watson 關 懷 理 論 於 一 位 多 發 性 硬 化 症 病 人 首 次 接 受 雙 重 過 濾 血 漿 分 離 術 之 照 護 經 驗 潘 美 妃 許 美 治 * 蘇 逸 玲 ** 摘 要 本 文 運 用 Watson 關 懷 理 論 協 助 一 位 多 發 性 硬 化 症 復 發 之 女 性 病 人, 首 次 接 受 血 漿 置 換 術 時 發 生 輸 血 過 敏 反 應 後,
( ) ( i n g r o w n toenail) 甲 溝 炎 之 診 斷 1 2 圖 1 急 性 甲 溝 炎 (acute paronychia) 圖 2 慢 性 甲 溝 炎 (chronic paronychia) 註 : 臨 床 檢 查 發 現 近 端 甲 溝 處 紅 腫 甲 溝 甲 皮
1,2 前 言 (paronychia) ( ) 甲 溝 炎 之 成 因 與 致 病 菌 種 (ingrown toenail) (Staphylococcus aureus) (Streptococcus pyogenes) (aerobic bacteria streptococcis.aureus Eikenella corrodens) ( a n a e ro b i c b a c t
(2011) 文 獻 查 證 一 手 與 麻 醉 照 ( 2010) ( 2010) ( 2011) ( 2009) 0-10 (2011) (Dunn, Alston, Davision, & Rosow, 2007/2010) (2010) (postoperative nausea and v
一 一 彭淑滿 林佳蓉* 王姵雅** 中文摘要 本文探討一27歲行左側部分房腫瘤切除照過程 期間自 20144月2日10:55至12:30 藉由直接照 觀察 會談等整體評估 發現個案 於有舒適障礙 傷口疼痛及對治療計劃不明暸 而產生不確定感等問題 筆者指導個案深呼吸以轉移注意力及緩解噁心 發抖 利用小被子支托患側 減疼 痛 談話中發現個案對治療計劃不明瞭及化療生活有不確定感 由交班請醫師 解說 也請同事分享治療
80 practice play construction combinatorial 15 24 pretend games with rules Schaefer, 1992 Parten 1932 unoccupied behavior onlooker Schaefer, 1992 game
79 治 療 性 遊 戲 王 月 伶 駱 麗 華 * 摘 要 : 無 創 傷 性 照 護 是 兒 科 照 護 的 重 要 原 則 之 一, 然 而 兒 童 未 成 熟 的 認 知 發 展 與 有 限 的 壓 力 因 應 能 力, 促 使 兒 童 在 疾 病 與 住 院 的 過 程 更 顯 緊 張 治 療 性 遊 戲 已 經 被 證 實 是 住 院 兒 童 的 有 效 介 入 措 施, 可 幫 助 兒
91 * Gordon A * (06) DOI /
91 * 2011 4 26 2011 5 15 Gordon 2013 203 2013 2011 2012 9A * 102 8 1 102 10 7 102 11 4 62442 118 18 (06) 2812811 55901 go6662@hotmail.com DOI10.3966/172674042014061302007 103 6 13 2 92 2012 8.6 2012 2008
! 234!"# 1 I= 1 I= 1 I= 2 23456789:;9 一位白血病復發
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 白 血 病 復 發 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 個 案 之 護 理 經 驗 黃 鈞 怡 1 梁 天 麗 2 * 1 弘 光 科 技 大 學 二 技 護 理 系 學 生 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 講 師 收 到 日 期 :95.10.2 修 訂 日 期 :95.10.12 接 受 日 期 :95.10.20 摘 要 本 個 案 報 告 在 探
<4D6963726F736F667420576F7264202D203039B171A75FBB7BA8ECB1B5A8FCA147A440A6ECADABC2D0A44AB07CAAECA6B8AC7EB5C7AF66B177A4A7C540B27AB867C5E72D2DAE5DA464B6AEA141A7F5BAD1AE5AA141B3AFAAB4A7672E646F63>
從 否 認 到 接 受 : 一 位 重 覆 入 院 初 次 洗 腎 病 患 之 護 理 經 驗 孫 千 雅 李 碧 娥 * 陳 玫 君 ** 摘 要 本 文 是 照 護 一 位 老 年 末 期 腎 病 病 患, 從 拒 絕 動 靜 脈 瘻 管 植 入 到 症 狀 加 劇 反 覆 入 院, 最 後 接 受 洗 腎 的 照 護 過 程 護 理 期 間 從 97 年 1 月 7 日 至 2 月 5 日 照
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
照 文 獻 查 證 及 其 (argininosuccinate synthetase) (Go et al., 2012) (Singh, 2007) 33 9(Garber, 2013; Lessen, 2011) 2,000 (Lopez, Anderson, & Feutchinger, 2
照 林欣怡 吳紹歆* 黃惠美** 照 中文摘要 本文為照 案父母面對個案有餵食困難 需長期服藥治療 依病情調整特殊配方奶濃度及居家照等問題 期間為2012年12月24日至2013年2月1 日 藉由臨床照 觀察及與家屬會談等方式 運用Gordon十項健康功能型態評估 確 立問題有潛在危險性肺吸入 低效性的嬰哺餵 照顧者角色緊張 營養狀況改變 少於身體需要 知識不足等問題 筆者同案父母的焦慮 提供彈性會客並共同制定
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
![( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23](/thumbs/88/115745072.jpg "( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23")
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
简 介 这 本 快 速 参 考 指 南 总 结 了 关 于 压 疮 预 防 和 的 以 循 证 为 基 础 的 指 导 方 针 它 是 欧 洲 压 疮 顾 问 小 组 (EPUAP) 和 美 国 国 家 压 疮 顾 问 小 组 (NPUAP) 历 经 4 年 共 同 努 力 的 成 果 更 全 面
压 疮 Pressure Ulcer Treatment 快 速 参 考 指 南 简 介 这 本 快 速 参 考 指 南 总 结 了 关 于 压 疮 预 防 和 的 以 循 证 为 基 础 的 指 导 方 针 它 是 欧 洲 压 疮 顾 问 小 组 (EPUAP) 和 美 国 国 家 压 疮 顾 问 小 组 (NPUAP) 历 经 4 年 共 同 努 力 的 成 果 更 全 面 的 版 本 临 床
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李 惠 玲 林 淑 珊 * 張 秀 能 * 中 文 摘 要 對 接 受 生 殖 技 術 而 懷 孕 母 親 及 其 家 庭 而 言, 成 長 是 充 滿 期 待 和 喜 悅, 然 而 最 大 衝 擊 莫 過 於 在 得 知 不 健 康 後 驚 慌 與 無 所 適 從 本 篇 探 討 藉 由 人 工 受 孕 成 功 懷 有 雙 胞 母 親, 在 安 過 程 中 得 知 後 接 受 所 歷 之 壓 力
70 Spiritual Nursing Golberg, 1998; Ruth, Chao Chen Yen 2002 Chao et al., Chao Chao 2002
69 靈性護理之臨床應用 林沄萱劉淑惠陳清惠 * 護理所關注的是全人, 包含生理 心理 社會及靈性各層面, 其目標在於滿足病患各層面的 需求, 使其最終能肯定生命的意義, 達到身 心 靈的和諧 醫療團隊中, 護理人員與病患接 觸最為密切, 為可提供靈性照護的重要醫療專業 人員, 但病患此部份的需求經常被忽略, 導因於 護理人員對靈性需求認知不足, 及缺乏臨床可依 循的具體靈性照護模式 故本文將彙整文獻查證
五 卷 三 期 112 性, 其 中 二 型 佔 所 有 90% 以 上 發 生 感 染 潰 瘍 或 深 部 組 織 破 壞, 同 時 有 不 同 程 度 神 變 和 周 邊 血 管 變, 統 稱 為 部 變 常 見 部 變 的 危 險 因 子 有 : 罹 時 間 久, 血 控 制 不 佳, 其 他
張 霜 蘭 白 玉 珠 * 中 文 摘 要 本 文 敘 述 因 部 變 而 行 術 進 行 過 程 本 篇 個 案 因 多 次 失 敗, 加 上 而 出 現 漠 視 身 體 外 觀 改 變 行 為 及 沮 喪 無 助 的 負 面 自 我 觀 點, 筆 者 藉 由 觸 碰 正 視 患, 鼓 勵 家 屬 起 參 與 治 療 過 程, 共 同 努 力 改 善 的 型 態, 進 而, 協 助 控 制 本 身
PART 01 CH01 CH02 EVIDENCE BASED NURSING 01 1-1 1-2 1-3 1-4 實證護理 Evidence Based Nursing 1-1 Archie Cochrane (1972) 3E(evidence, E) (expertise, E) (expectation, E) 1-2 (E)(E) (E) (International Council
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會
. 弘 光 學 報 54 期. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗 蔡 佩 玲 光 田 綜 合 醫 院 收 到 日 期 :97.1.17 修 訂 日 期 :97.5.5 接 受 日 期 :97.5.15 摘 要 憂 鬱 症 發 生 的 頻 率 在 年 輕 族 群 中 逐 漸 增 加, 而 在 台 灣 服 役, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制,
104-012-7794 MOTC-IOT-103-H1DB001a 臺 灣 港 務 公 司 之 監 督 與 公 司 治 理 績 效 評 估 研 究 (2/2) 著 者 : 謝 幼 屏 吳 榮 貴 朱 金 元 吳 朝 升 孫 儷 芳 王 克 尹 林 玲 煥 張 淑 滿 陳 銓 楊 世 豪 陳 秋 玲
104-012-7794 MOTC-IOT-103-H1DB001a 臺 灣 港 務 公 司 之 監 督 與 公 司 治 理 績 效 評 估 研 究 (2/2) 交 通 部 運 輸 研 究 所 中 華 民 國 104 年 3 月 104-012-7794 MOTC-IOT-103-H1DB001a 臺 灣 港 務 公 司 之 監 督 與 公 司 治 理 績 效 評 估 研 究 (2/2) 著 者 :
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基 于 分 级 诊 疗 体 系 下 的 粉 丝 式 家 庭 医 生 签 约 服 务 实 践 与 探 索 Practice and Exploration of Fans Model of Family Doctor Service Based on Hierarchical Medical System 宁 波 市 海 曙 区 卫 计 局 社 区 卫 生 服 务 发 展 研 究 中 心 宁 波 市
Vygotsky的中介讀寫教學模式
國 立 臺 北 師 範 學 院 學 報, 第 十 六 卷 第 一 期 ( 九 十 二 年 三 月 )413~440 嘉 義 地 區 國 小 教 學 資 源 中 心 推 動 志 工 制 度 之 協 同 行 動 研 究 413 國 立 臺 北 師 範 學 院 嘉 義 地 區 國 小 教 學 資 源 中 心 推 動 志 工 制 度 之 協 同 行 動 研 究 林 菁 李 雪 鳳 摘 要 為 使 學 校 教
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035B942A5CEC3B9A4F3BE41C0B3BCD2A6A1A9F3A440A6ECBE41B142A46BA9CAA7BFAC72AF67AF66A448ADBAA6B8B1B5A8FCA6E5B247B37AAA52A4A7B7D3C540B867C5E72D2DBCEFACFCA66DA141B35CACFCAA762E646F63>
運 用 羅 氏 適 應 模 式 於 一 位 適 婚 女 性 尿 毒 症 病 人 首 次 接 受 血 液 透 析 之 照 護 經 驗 潘 美 妃 許 美 治 * 摘 要 本 個 案 報 告 是 照 護 一 位 適 婚 女 性 尿 毒 症 病 人, 首 次 接 受 血 液 透 析 之 照 護 經 驗 護 理 期 間 自 2007 年 11 月 07 日 至 2007 年 11 月 18 日, 筆 者 以
13-4-Cover-1
106 13 4 301-323 302 2009 2007 2009 2007 Dewey 1960 1970 1964 1967 303 1994 2008 2007 2008 2001 2003 2006 2007 2007 7 2013 2007 2009 2009 2007 2009 2012 Kendall 1990 Jacoby 1996 Sigmon 1996 1 2 3 20062000
82 Reducing Incidence Rate of IAD Beeckman, Van Lancker, Van Hecke, & Verhaeghe, % 現況分析 一 重症病房腹瀉病人失禁性皮膚炎發生率之現況 Cooper & Gray, 200
81 降低重症病房腹瀉病人失禁性 皮膚炎發生率 1 2 3 4 5 6 * 1 中 護中 護理 2 中 護 護理 3 中 護中 護理 4 中 護 護理 5 中 6 中 護理 摘要 背景目的解決方案結果結論 理 2013 年 10 月 12 月 34.72% 護理 護 護 護 護 期 34.72%22% CochranePubMedCINAHINursing Reference Center 年 2000
Journal of Curriculum Studies September, 2013, Vol. 8, No. 2, pp. 23-52 A Study of the Relationship between Senior High School Curriculum and the Mult
主 題 論 文 課 程 研 究 8 卷 2 期 2013 年 9 月 頁 23-52 十 二 年 國 教 變 革 下 高 中 課 程 與 大 學 多 元 入 學 方 案 關 係 之 研 究 丘 愛 鈴 摘 要 在 十 二 年 國 民 基 本 教 育 的 變 革 下, 本 研 究 目 的 有 三 : 一 分 析 高 中 教 育 與 大 學 多 元 入 學 政 策 目 標 的 關 係 ; 二 探 討 大
Microsoft Word - 建構企業訓練之課程發展模式.doc
建 構 企 業 訓 練 之 課 程 發 展 模 式 張 瑞 村 朝 陽 科 技 大 學 師 資 培 育 中 心 副 教 授 摘 要 人 力 資 源 是 企 業 組 織 創 造 競 爭 優 勢 的 重 要 因 素, 企 業 組 織 基 於 本 身 的 經 營 策 略 與 發 展 需 要, 經 由 企 業 訓 練 培 育 所 需 的 人 力 資 源, 是 最 有 效 的 途 徑 企 業 訓 練 與 公
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
92 Enterocutaneous Fistula Haffejee, Haffejee, ml/ 50ml/ 1998 De Weerd, Kjaeve, Aghajani, & Elvenes,
91 一位惡性蕈狀傷口合併腸皮瘻管個案之護理經驗 莊玟玲謝岫庭 * 本文呈現照護一位大腸癌末期因癌細胞擴散, 於右腰形成惡性蕈狀傷口, 且合併腸皮瘻管之個案 護理經驗 護理期間為 2006 年 4 月 22 日至 6 月 25 日, 經由 Gordon 的十一項評估進行資料收集, 確認個案健康問題為慢性疼痛 睡眠型態紊亂 組織完整性受損及身體心像紊亂 由於本文著重 腸皮瘻管的照護, 故僅分享組織完整性受損之護
職業安全衛生績效量測技術手冊
performance measurement Pro-active Reactive II . 1. 2 2.1.....2 2.2..2 2.2.1. 2 2.2.2. 3 2.2.3. 4 2.2.4.....5 2.2.5. 5 2.2.6 OHSAS 18001... 6 2.2.7 OHSAS 18002....7...12 3.1....12 3.2....14 3.3....16 3.3.1...16
(Microsoft PowerPoint - 3-1\260\323\255^-\246p\246\363\274\266\274g\274i\276\372.ppt)
Business English 如 何 撰 寫 英 文 履 歷 Li-Hua LI IM Department, CYUT CONTENTS Introduction to Resume Content of Resume Resume Strategy Examples Introduction to Resume 目 的 : 要 讓 公 司 ( 面 試 者 ) 能 在 極 為 有 限 的 時
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照 護 一 位 腹 膜 透 析 患 者 面 對 血 液 透 析 治 療 的 護 理 經 驗 林 杏 珍 林 姿 慧 林 惠 瑛 * 楊 麗 瓊 ** 摘 要 本 文 探 討 一 位 腹 膜 透 析 患 者, 因 腹 膜 炎 導 致 須 轉 血 液 透 析 的 護 理 經 驗 筆 者 於 97 年 7 月 16 日 至 97 年 9 月 13 日, 藉 由 觀 察 會 談 身 體 評 估 檢 驗 數
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12 1 3 1 1. 2. 3 (Office of Management and Budget OMB)2000 (National Institute of Standards and Technology NIST) OMB 1. (Audit) 2. (Certification and Accreditation) 3. (Common Criteria) 4. (Framework)
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519544 519 * * CY03517- 520 519544 521 * 1987 76 ( 86) 1993 1995 * 522 ( 86 87) 20 ( 1991) 523 1 1 524 1949 22 3 5 ( 86) 1. 2. 3. 4. ( 72) ( 1993 1997) 525 34 5 4 10 34 2 526 134 2 2 527 19 ( 1996) ( 19881991)
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:02-87923311 :mkyeh2004@gmail.com () Formosa Journal of Clinical Pharmacy Vol. 18. No. 1 2010. pp. 51-72 原 著 第 臺 灣 臨 卷 床 第 藥 學 一 雜 期 誌 18 三 軍 總 醫 院 臨 床 藥 學 部 客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 應 用 於 臨 床 藥 學 教 育 之 研 發 目
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一 位 心 臟 病 病 嬰 及 其 父 母 之 照 護 經 驗. 弘 光 學 報 52 期. 1 2* 3 4 陳 玉 旻 雷 若 莉 黃 立 琪 張 鳳 媛 1 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 兒 科 加 護 病 房 護 理 師 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 講 師 暨 高 雄 醫 學 大 學 護 研 所 博 士 生 3 中 國 醫 藥 大 學 護 理 系 助 理 教 授 4 中
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國民健康狀況是分配醫療資源及訂定全國健康目標之主要依據，更是衡量一個國家發展概況的重要指標之一
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